OSTEOPORÓZA PÁTEŘE

Tóth L., Včelák J.

O r t h o p a e d i c c l i n i c B U L O V K A P r a g u e

• Na osteoporózou postižené páteři musíme rozlišovat dvě zásadně odlišné způsoby poškození.

Bez úrazu vzniká:

• 1.Osteoporotická deformita obratle.Postupná deformita obratlového těla způsobená

mikrofrakturami kostních trámců .V akutní fázi způsobuje bolesti zlomenina kostního trámce.V chronické fázi je příčinou bolestí vzniklá deformita páteře.

Po malém a neadequátním násilí vzniká:

2.Patologická zlomenina obratle postiženého osteoporózou.

Při které dochází k závažné akutní zlomenině obratle. Tato zlomenina je defektní, a hojí se pravidelně deformitou.

• Musíme vymezit pojmy dvou odlišných metod léčení pomocí kostního cementu s odlišnou indikací k zákroku.

1.Vertebroplastika-

Je transkutánní výplň těla obratle cementem.Cement je pod tlakem vstříknut do porotické trámčiny postiženého obratle.Nedochází k repozici deformity těla, anebo dislokovaných úlomků zlomeniny, pouze k zpevnění a zahuštění struktúry kosti.

2. Kyfoplastika -

Je transkutánnízavedeníexpandéru mezi postižené koncovéploténky, násilnáexpanze s vytvořením dutiny v tomto prostoru, a následném opatrném / bez přetlaku / vyplněnítohoto prostoru kostním cementem.

• Ad 1.Osteoporotická deformita obratleVyžaduje primárně konservativní terapii, medikametózníspojenou s rehabilitací.

Až při progredující deformitě anebo neústupu klinických obtíží je indikovaná vertebroplastika. / asi v 30% /

Doba zákroku není závislá na začátku obtíží, anebo na tíži deformity.

Vertebroplastika-I při pokročilé deformitě páteře se snažíme vyplnit cementem jenom ty obratle,které jsou zdrojem bolestí.

Klinický ústup bolestivosti je prakticky vždy a překvapivě dobrý.

Po aplikaci cementu neordinujeme další fixaci ortézou.

Konservativní medikamentózní terapie a rehabilitace je kontinuální před i po zákroku na páteři.

vertebroplastika

• Ad 2.Patologická zlomenina osteoporotickéhoobratle-Vyžaduje včasnou repozici a augmentaci defektní kostnítkáně s obnovením pevnosti předního sloupce páteře.Úspěch zákroku u obou metod je závislý na době od vzniku zlomeniny. Uvádí se od 9 do 28 dní po úrazu.

Alternativně je možné použít:

A/ Klasickou operační metodu repozice a vnitřnífixace

B/ Transkutánní Kyfoplastiku těla obratle.

• Ad 2.Patologická zlomenina osteoporotického obratle-

A/ Klasická operační metoda repozice a vnitřní fixace

Nevýhodou je velký operační zákrok, špatná kvalita kostnítkáně

• Ad 2.Patologická zlomenina osteoporotického obratle-

B/ KyfoplastikaVýhodou je minimální operační zátěž,a nehrozí uvolnění fixace.

Nevýhodou je minimální možnost repozice deformity.

U inveterované, a nedostatečně léčené osteoporotické zlomeniny obratle hrozí :

Kolaps obratlového těla, s rozvojem nejtěžší instability jak mechanické tak neurologické, se všemy důsledky pro pacienta.

O r t h o p a e d i c c l i n i c B U L O V K A P r a g u e

74 letá pacientka 5 měsíců po neléčené zlomenině L5 s lézí kořenů L5-S1 oboustranně.

Operace: dorzální přístup, resekce disků L4-5 a L5-S1, distrakce a náhrada těla L5 dvěmi Harmsovýmikošíky,transpedikulární fixace a posterolaterální fúze.

,

O r t h o p a e d i c c l i n i c B u l o v k a , P r a g u e

71-letá pacientka 6 měsíců po neléčené zlomenině L1,

s radikulární lézí kořenů L1 oboustranně a počínající myelopatií.

Operace: Přednítranstorakoretroperitoneálníresekce zbytků L1 a obou plotének a náhrada Harmsovým košíkem

O 3 roky později utrpěla novou zlomeninu T11, nyní již včas ošetřenou dorzálním přístupem , transpedikulární fixací a fúzí.

Nyní v 83 letech je pacientka plně aktivní a bez větších obtíží.

Konservativní terapie osteoporózy je kontinuální.

Závěrem:• 1.Vertebroplastika:

– je indikovaná pouze o chronických, neúrazových deformit obratlového těla s rozvojem deformity anebo bolestivosti.

Výhodou je minimální invazivita , a poměrněnízká cena.

Nejde o technicky lehce proveditelný ani nekomplikovaný zákrok!

Počet komplikací se uvádí až 10% a některé, jako je únik cementu do kanálu páteře anebo do plicních žil může být tragický až fatální.

Klinická úspěšnost je tak markantní, že její použití považujeme za samozřejmé.

Závěrem:

• 2.Kyfoplastika:

– Je doposud velmi nákladná.– Hlavní výhodou je minimální invazivita a

vysoká efektivita u přestárlích a interněnemocných pacientů.

Je výrazně bezpečnější z hlediska úniku cementu a tím i všech komplikací.

Je jediná možná metoda pro výplň nádorem ,anebo metastázou postiženého obratle.