Proč jsme některé poznatky a oblíbené postupy přijali či opustili ?

Jarmila Drábková

KARIM / OCHRIP FN Motol

Praha

Proč je nutno občas projít historii ?

Předkové – zakladatelé nebyli zaostalí, často byli velmi odvážní, využili možnosti doby a předvídali.

Proč přežívají některé momenty a některé jsme modifikovali, dokonce zavrhli ?

Na čem nově stavíme a proč ?

Umíme lépe předvídat a využíváme dostatečně nové poznatky a kreativitu jiných oborů ?

Ćasto dramatické čtení

Osobní úspěchy i prohry

Ale vždy krok dopředu

1945

Datace od křesťanského Boha

Hippokrates demonstruje

a ošetřuje (?)

10letého chlapce

s astmatickým záchvatem

Marthi-Ibanez: A Pictorial History of Medicine, London, Spring Books, 1965, s. 54

Světoví a čeští průkopníci

Historie a

hodnocení

Kam se zajít podívat ?

Mortonův inhalátor, kterým byla podána

první moderní anestezie éterem

16. října 1846 v Bostonu

Světoznámé muzeum

Wood Library Museum

of Anesthesiology

vlm@asahq.org

Park Ridge, Illinois, USA

13 000 historických knih, e-knihy,

archivy, multimedia, kontakty,

muzeum, aktivní programy

Možnost e- nákupu i studia on-line

Železné plíce + AMBU primitivní vaky zachránily životy

v 50. letech při polio epidemii

Vymizely nástupem invazivní ventilace –

ale i dnes žije vestová a NIPV

Ombrédannův přístroj – éter – kvalitativní – u dětí

při Zahradníčkově úpravě coxa valga

Anestezii podával zřízenec s doporučením kolegů:

Když bude dítě modré, sejmi a počkej. Až nebude modré, pokračuj,

ať se nebudí, profesor to nesnáší

Vysoké riziko - tak se operovali pti jen ASA I. do 50 let Moderně inovace – pokusy – Chlorotec – nevyšly – bezpečnost především !!

Problém cyklopropan podobný , navíc výbušný

Chloroform – kapací metodou

hladká anestezie

Které jen efemerní ?

Chloretyl – superrychlý úvod,

výbušný, rizikový ( sportovci – trauma-lokálně refrigerační)

Divinyléter – kvalitativní, kapací – děti,

ještě dnes – porodní analgezie UK- sporadicky

Metoxyfluran – nová skupina halog.éterů –

inhalátory, ex – nefrotoxický, ve vozech RZP vznik závislostí

Halotan – halog. uhlovodík - + Br: riziko, podobné

chloroformu, postupně vytlačen

N2O stále diskutován ( Entonox atd. + O2) –

výhodný, ale vliv na mtb a S mitózy

Nově : ekonomické hledisko

Nízké příkony, tzv. zavřené systémy - – náročné vybavení

– + O2 + BIS atd.

Vedou halogen.étery, ale: – Nejdražší desfluran + extra vybavení

– Nejlevnější izofluran – méně výhodný

– Sevofluran – nejvýhodnější Recyklace ?

Prodej do tzv. třetího světa ?

Zneužívání – až závislost

Úplně nové ? – Xe – výborný, drahý, nedostatkový

Místní anestetika a další • vedl kokain, benzokain, dokonce heroin, skopolamin - opuštěny • v další éře prokain + kombinace s adrenalinem • nyní amidy + opioidy selektivně • bez standardního přidání adrenalinu …… kromě stomatologie

Periferní svalová relaxancia kuraremimetika

Nástup 1942 nešťastný – bez UPV –

vysoká mortalita

Úvodem genuinní kurare z Jižní Ameriky – nestandardní, závislé na domorodcích

Syntetické suxametonium – výborný nástup a účin pro TI, ale NÚ při závažnějších stavech – útlum a jen selektivně s nástupem nových nedepolarizujících přípravků

Dlouhodobé – pankuronium, pipekuronium – útlum, fazadinium zcela ex

Atrakurium – histaminogen - útlum

Úvodní přístroje k podání celkové inhalační anestezie primitivní

– dnes stále ve třetím světě atd. a kde nelze dávkovat

např. TIVA, užít svalovou relaxaci apod.

O2 + N2O

Tzv. Heidbrink, jednoduché průtokoměry, kvalitativní odpařovače, přistřikovací do okruhu ( Jadrný- halotan)

Tradiční – muzeální Schimmelbuschova maska se 4 průdušnými vrstvami

Dnešní možnosti – i-gel

Celková i.v. anestetika –

• thiopental = klasický, ale 50 % úmrtí v Pearl Harboru, stále užíván,

• propanidid = kritika pro depresi kortizolu

TIVA, target controlled anaesthesia, kombinace s blokádami …..

ani dnes není nic

solo ideálního,

kombinace nutné

Simulátory + komunikace = současný trend výuky

Od Hippokrata uběhlo >2 000 let,

ale propedeutika stále platí,

jen možnosti jsou zásadně jiné

Nastupující systém

zdravotnictví

vč. anesteziologie

Rhino Chill –

•Topické

a regionální metody

v moderním užití

•Nové nápady

•Nové techniky

Sdílení kreativity s jiným obory – „out of the box“

denních stereotypů = poslání lékařů- anesteziologů

Kosmická medicína

Nanotechnologie

Metabolomika

… a jistě další a další ....

v anestezii

zřejmě nadále

vedoucí farmaka,

neurofyziologie a , bohužel,

včetně NÚ

I historie je zajímavá a může být podnětná

S poděkováním za zájem a pozornost jarmila.drabkova@fnmotol.cz

2012