OFTALMOLOGIEPSŮ A KOČEK
Chirurgie a ortopedie malých zvířat 4. ročník FVHE5. ročník FVL
Oftalmologie psů a koček
Onemocnění očního bulbu
Oftalmologie psů a koček 3
Anoftalmus, mikroftalmus
• Anoftalmus
– vyvinuta pouze víčková štěrbina
• Mikroftalmus
– často s jinými
anomáliemi oka
Oftalmologie psů a koček 4
Exoftalmus
• etiologie
– retrobulbární procesy
(absces, neoplazie, …)
Oftalmologie psů a koček 5
Exoftalmus
Neoplazie
• terapie
– kaudální orbitotomie
Oftalmologie psů a koček 6
Exoftalmus
• terapie
– drenáž
Oftalmologie psů a koček
Enoftalmus
• etiologie
– atrofie svalstva, kachexie, eosinofilní myozitida
– HORNERŮV syndrom
Oftalmologie psů a koček
Prolaps bulbu
• etiologie
– trauma, retrobulbární
procesy
Oftalmologie psů a koček
Ftíza bulbu
• etiologie
– stav po patologických procesech (trauma, uveitida, …)
Oftalmologie psů a koček 10
Panoftalmitida
• etiologie
– traumaticky
• terapie
– ATB
– exenterace orbity
Ophthalmia neonatorum
– „násilné“ otevření víčkové
štěrbiny
Oftalmologie psů a koček
• Enukleace
• Exenterace
• Eviscerace
Způsoby odstranění bulbu
Onemocnění víček
Oftalmologie psů a koček
Oftalmologie psů a koček
Kolobom víčka
• symptomy
– vrozená anomálie
– defekt víčka v celém jeho rozsahu
Oftalmologie psů a koček 14
Dermoid víčka, spojivky, rohovky
• symptomy
– vrozená anomálie
– abnormální okrsek kůže
Oftalmologie psů a koček
Parciální ageneze volného okraje
• výskyt
– vrozená anomálie
– „ušlechtilé“ kočky
Oftalmologie psů a koček
Anomálie řas
• Trichiáza, distichiáza, ektopická cilie
Oftalmologie psů a koček 17
Trichiáza
• etiologie
– vrozená, získaná vada
• terapie
– resekce, plastika víček
Oftalmologie psů a koček
Trichiáza + entropium
• terapie
– plastika podle STADESE
Oftalmologie psů a koček
Trichiáza nosních záhybů
Oftalmologie psů a koček 20
Distichiáza
• z Meibomských žláz
• terapie
– resekce
– elektro-, kryoepilace, laser
Oftalmologie psů a koček
Ektopická cilie
• symptomy
– téměř vždy s defekty rohovky
Oftalmologie psů a koček
Anomálie postavení víček
• Entropium, ektropium, diamantové oko
Oftalmologie psů a koček
Entropium
• E. hereditare – spodní víčko (čau čau, buldog, ohař)
• E. spasticum – nejprve na spodním víčku, po podráždění oka
• E. cicatriceum – kontrakce kůže po poraněních víček
• E. bulbare – při mikroftalmu, ftíze, enoftalmu
Oftalmologie psů a koček 24
Entropium
• terapie
– kauzální
– fixační stehy - štěňata
– plastika víčka
Oftalmologie psů a koček 25
Entropium
SCHLEICH
HOTZ-CELSUS (BERLIN)
Oftalmologie psů a koček
Ektropium
• E. congenitale - boxer, doga, baset
• E. cicatriceum - následek patologických procesů víčka
• E. mechanicum - tah, tlak na spodní víčko (novotvary)
• E. paralyticum - při poruše n. facialis, n. trigeminus
• Diamantové oko
Oftalmologie psů a koček
Ektropium
Oftalmologie psů a koček
Ektropium
KUHNT-SZYMANOWSKI
Plastika V-Y
KUHNT-HELMHOLD
Oftalmologie psů a koček
Diamantové oko
Fixace k arcus zygomaticus
Oftalmologie psů a koček
Zánět víček
• Blepharitis superficialis
• Blepharitis diffusa
• Blepharitis marginalis (Hordeolum)
– Hordeolum externum
– Hordeolum internum
• Chalazion
Oftalmologie psů a koček
Hordeolum
Ječné zrno
• H. externum - zánět Zeissových žláz
• H. internum - zánět Meibomových žláz
• etiologie
– nejčastěji
stafylokoky
Oftalmologie psů a koček
Chalazion
Kroupové zrno
• ohraničený chronický zánět Meibomových žláz s tvorbou granul. tkáně
Oftalmologie psů a koček
Rány víček
• bez porušení volného okraje
• s porušením volného okraje
Oftalmologie psů a koček 34
Novotvary víček
• nejčastěji papilomy, lipomy, adenomy, karcinomy, melanomy, ...
Oftalmologie psů a koček
Novotvary víček
• terapie
– resekce,
kryoterapie
Onemocnění spojivky a 3. víčka
Oftalmologie psů a koček
Oftalmologie psů a koček 37
• výskyt
– velká plemena psů
– často s hyperplazií žlázy 3. víčka
Everze, inverze 3. víčka
Oftalmologie psů a koček
Everze, inverze 3. víčka
resekce chrupavky 3. víčka
Oftalmologie psů a koček 39
• výskyt
– am. kokr, jezevčík, bígl
• terapie
– repozice a fixace žlázy
– exstirpace KCS
Hyperplazie žlázy 3. víčka
Oftalmologie psů a koček
Hyperplazie žlázy 3. víčka
„pocket“ technika fixace žlázy 3. víčka
Oftalmologie psů a koček
Konjunktivitida
• Conjunctivitis catarrhalis acuta, chronica
• Conjunctivitis follicularis, …
• etiologie
– mechanická, chemická, fyzikální
– viry (kočky), bakterie
– autoimunitní (psi)
– doprovodný příznak celkových onemocnění
Oftalmologie psů a koček
Konjunktivitida
• diferenciální diagnostika
– konjunktivitida
– glaukom
• hypertenze
• mydriáza
– uveitida
• hypotenze
• mióza
Oftalmologie psů a koček 43
Folikulární konjunktivitida
• symptomy
– 3. víčko, fornixy
– malinový vzhled
Oftalmologie psů a koček
Chemóza
• etiologie
– otok spojivky
– infekce, trauma, retrobulbární procesy, …
Oftalmologie psů a koček 45
Plasmacelulární infiltrace 3. víčka
• výskyt
– často s keratitis superfcialis chronica
– německý ovčák
Oftalmologie psů a koček
Konjunktivální granulom (kolií)
• často spolu s tukovou degenerací rohovky
• symtomy
– hrbolatá červená tkáň přerůstající na rohovku
– ztluštění 3. víčka
• terapie
– excize
– kortikosteroidy
Oftalmologie psů a koček 47
Symblefaron
• palpebrální
• konjunktivální
• výskyt
– kočky
• etiologie
– vrozená
– herpesvirus
Onemocnění slzného aparátu
Oftalmologie psů a koček
Oftalmologie psů a koček
Keratoconjunctivitis sicca (KCS)
• etiologie
– vrozené (WHWT, yorkšírský teriér)
– autoimunitní onemocnění
– celková onemocnění (psinka, …)
– trauma, toxiny, hypovitaminóza A
– exstirpace žlázy 3. víčka
• symptomy
– zakalení vaskularizace pigmentace
Oftalmologie psů a koček 50
KCS
• Schirmerův test < 9 mm/min
Oftalmologie psů a koček
KCS
• terapie
– umělé slzy
– imunospuresiva (ciklosporin, takrolimus)
– acetylcystein
– kortikoidy + ATB (pouze akutní fáze)
Jednostranná KSC
– Pilokarpin p.o. + adrenalin lokálně
Transpozice ductus parotideus
– STT = 0 mm/min po 8 týdnů při nepřetržité terapii
Oftalmologie psů a koček
• transpozice ductus parotideus
52
KCS
Oftalmologie psů a koček
Nevyvinutí punctum lacrimale
• častěji spodní slzný bod
• terapie
– kanylace, mikrochirurgické
„otevření“ slzného bodu
+ silikonová hadička
– Konjunktivorino-,
konjunktivobukostomie
Oftalmologie psů a koček
Dakryocystitida
• zánět slzného váčku
• terapie
– průplach, ATB, chirurgická revize
Onemocnění rohovky
Oftalmologie psů a koček
Oftalmologie psů a koček 56
• vrozené
– stafylom, melanosis
corneae, dermoid, PPM,
dysplazie rohovky
Onemocnění rohovky
Oftalmologie psů a koček
Defekty rohovky
• Eroze
• Rána
• Vřed
• Penetrující defekty
• Descemetokéle
Oftalmologie psů a koček 58
Defekty rohovky
• výskyt
– brachycefalická
plemena
• symptomy
– zakalení
– hypopyon
– vaskularizace
– fluorescein pozitivní
Oftalmologie psů a koček 59
Oftalmologie psů a koček 60
Defekty rohovky
• komplikace
– keratomalácie
– perforace s výhřezem
Oftalmologie psů a koček
Defekty rohovky
• terapie
– débrídement (mechanicky – frézkou, chemicky)
– ATB (i celkově), antiflogistika (celkově)
– podpůrné látky (kr. sérum – fibronektin, aprotinin, EGF)
– atropin, prezervancia, vitamíny A, C,
– antiproleolytika (ACC, EDTA),
– keratotomie, keratoplastika
– měkké terapeutické kontaktní čočky
– Kortikosteroidy KONTRAINDIKOVÁNY
Oftalmologie psů a koček
Defekty rohovky
• débrídement
Oftalmologie psů a koček
• keratotomie – lineární, bodová
Defekty rohovky
Oftalmologie psů a koček
• fluorescein – debrídement – bandážní kontaktní čočky – ochranný límec + antibiotika
Defekty rohovky
Oftalmologie psů a koček
• keratoplastika spojivkovým lalokem
Defekty rohovky
Oftalmologie psů a koček
• Keratoplastika korneosklerální transpozicí
Defekty rohovky
https://veteriankey.com/surgery-of-the-cornea-and-sclera/
Oftalmologie psů a koček
Zánět rohovky
• Keratitida
– povrchová (K. superficialis)
– vředová (K. ulcerosa)
– hluboká (K. profunda)
• specifické keratitidy
– keratitida německých ovčáků
– keratitida boxerů
– keratitida jezevčíků
Oftalmologie psů a koček 68
Zánět rohovky
keratitida
• povrchová
keratitida (A)
• hluboká
keratitida (B)
Oftalmologie psů a koček 69
Keratitida německých ovčáků
• Keratitis superficialis chronica (Überreiter)
• etiologie
– autoimunitní
• symptomy
– často
s plasmacelulární
infiltrací 3. víčka
Oftalmologie psů a koček
Keratitida německých ovčáků
• terapie
– kortikoidy + ATB
– Imunosupresiva
– povrchová
keratektomie
Oftalmologie psů a koček
• Recidivující povrchový vřed, Ulcus rhodens,
Ulcus serpens
• terapie – obecná pravidla pro vředy
71
Keratitida boxerů
Oftalmologie psů a koček 72
Keratitida jezevčíků
• Keratitis superficialis et parenchymatosa chronicapunctata et diffusa
• symptomy
– vaskularizace
– pigmentace
až KCS
Oftalmologie psů a koček 73
Dystrofie rohovky
• zakalení rohovky bez
zánětlivé reakce
• výskyt
– kolie, sibiřský huski, KKCHŠ
• etiologie
– tuková dystrofie
– celková onemocnění
– dráždění rohovky
Oftalmologie psů a koček 74
Dystrofie rohovky
• symptomy
– symetrický perleťový vzhled
• terapie
– medikamentózně neovlivnitelné
– povrchová keratektomie – recidivy
Oftalmologie psů a koček
Keratitis nigrum, Korneální sekvestr
• výskyt
– perské, siamské kočky
• etiologie
– herpesvirus
• terapie
– keratektomie, ATB, …
75
Nekróza rohovky
Keratitis nigrum, Korneální sekvestr
• výskyt
– perské, siamské kočky
• etiologie
– herpesvirus
• terapie
– keratektomie, ATB, …
Onemocnění bělimy
Oftalmologie psů a koček
Oftalmologie psů a koček
Onemocnění bělimy
• Kolobom
– vrozený defekt - ektázie spojivky s herniací uvey
• Stafylom
– vyklenutí skléry pro přílišné roztažení stěny
• Skleritida a episkleritida
Oftalmologie psů a koček
Skleritida a episkleritida
• obvykle sekundárně
• symptomy
– zduření, hyperémie
konjunktiválních
cév
• terapie
– kauzální
– kortikosteroidy
Onemocnění přední oční komory a duhovky
Oftalmologie psů a koček
Oftalmologie psů a koček
Onemocnění POK a duhovky
• vrozené změny duhovky
– poruchy pigmentace
– perzistentní pupilární membrána
– kolobom
– cysta
• Iritida (komplex Uveitis anterior)
Oftalmologie psů a koček
Poruchy pigmentace
• Heterochromia iridis
• Heterochromia iridum
Oftalmologie psů a koček 82
Perzistentní pupilární membrána
• PPM
• neúplná resorpce prenatální membrány
• výskyt
– am. kokršpaněl, basenji
• symptomy
– Cataracta falsa
– Nubecula – macula
– leucoma corneae
Oftalmologie psů a koček
Perzistentní pupilární membrána
Oftalmologie psů a koček 84
Cysta duhovky
• z pigmentového neuroepitelu
• výskyt
– německá doga
• terapie
– při obtížích punkce,
exstirpace
– laser
Oftalmologie psů a koček 85
Srůsty duhovky
• Přední, zadní
• etiologie
– posttraumaticky
– pozánětlivě
• následky
– Leucoma adherens
– Cataracta falsa
– Iris bombata – glaukom
Oftalmologie psů a koček 86
• Hyphaema
– trauma, celková
onemocnění, uveitida
• Hypopyon
– Infekce (vřed), uveitida
• Fibrin
– trauma, infekce, uveitida
• Cizí tělesa
Náplň POK
Oftalmologie psů a koček
Uveitida
Uveitis anterior + Uveitis posterior
• Iridocyclochorioiditis
• etiologie
– posttraumaticky
– přestup zánětu z okolních tkání (zuby)
– imunitně
• postvakcinačně (HCC)
• Uveitis phacolytica (katarakta)
Oftalmologie psů a koček 88
Uveitis anterior
• zánět řasnatého tělesa
a duhovky
• symptomy
– edém rohovky
– změna struktury duhovky
– mióza
– efúze v POK
– snížení NOT
Oftalmologie psů a koček 89
Uveitis anterior
• důsledky
– přední, zadní synechie
• Iris bombata ( glaukom)
• Cataracta complicata
• atrofie bulbu
– luxace čočky
– zákaly sklivce
– glaukom
Oftalmologie psů a koček 90
Uveitis anterior
• terapie
– mydriatika
• resorpce exsudátu, omezení synechií, analgeticky
– antiflogistika
• subkonjunktiválně
• Lokálně
• (celkově)
– antibiotika
Oftalmologie psů a koček 91
Uveitis posterior
= Chorioiditis, chorioretinitis
• symptomy
– mióza mydriáza
– Ch. disseminata
– Ch. diffusa
• následky
– slepota, ablace sítnice
Oftalmologie psů a koček
• „zelený zákal“
• nerovnováha v tvorbě a odtoku komorového moku
92
Glaukom
Oftalmologie psů a koček 93
Glaukom
• klasifikace
– primární
sekundární
– s otevřeným úhlem
s uzavřeným úhlem
Oftalmologie psů a koček 94
Glaukom
• diagnostika
– tonometrie
– gonioskopie
Oftalmologie psů a koček
Glaukom
• celkově
– manitol i.v., acetazolamid i.v., glycerin p.o.
• lokálně
Tvorba komo-
rového moku
Odtok komo-
rového moku
Prostaglandiny(latanoprost, bimatoprost, travoprost, tafluprost)
↑
Inhibitory karboanhydrázy(acetazolamid, dorzolamid, brinzolamid)
↓
Parasympatomimetika(pilokarpin)
↑
Beta-blokátory(timolol, karteolol, betaxolol, levobunolol)
↓
Alfa-2 agonisté(brimonidin)
↓ ↑
Oftalmologie psů a koček 96
Glaukom
• chirurgická terapie
– (paracentéza)
– ablace řasnatého tělesa (chemo-, kryo-, laser)
– iridektomie, cyklodialýza, drenážní systémy, …
– odstranění luxované čočky
– enukleace
– eviscerace + protéza
Onemocnění čočky
Oftalmologie psů a koček
Oftalmologie psů a koček 98
Onemocnění čočky
• vrozené změny čočky
– afakie, mikrofakie, Lenticonus posterior, kolobom čočky
– katarakta
• katarakta
• luxace čočky
Oftalmologie psů a koček
Katarakta
• následek porušeného MTB čočky
• primární x sekundární
• pravá x nepravá
• vrozená x juvenilní x dospělá x senilní
• částečná x úplná
• kapsulární x subkapsulární x kortikální x nukleární x polární
Oftalmologie psů a koček
Katarakta
• primární, sekundární
• dědičná onemocnění
– PRA, PPM, PHPV, …
• nedědičná onemocnění
– uveitida, …
• endogenní – diabetická katarakta
• exogenní – traumatická katarakta
• (dif. dg. – skleróza čočky)
Oftalmologie psů a koček 101
Katarakta
• vrozená katarakta
– většinou v kombinaci
• juvenilní katarakta
– mezi 1.-4. rokem
• dospělá katarakta
• senilní katarakta
– většinou bilaterální
Oftalmologie psů a koček 102
Katarakta
• Cataracta incipiens
• Cataracta immatura
– separace čočkových
švů – Y
– tekutina z okolí do čočky
– zvětšení
Oftalmologie psů a koček
Katarakta
• Cataracta matura
– únik tekutiny z čočky
– zmenšení, totální
zakalení
• Cataracta hypermatura
– kolikvace kortikální vrstvy
– jádro mimo centrum
– fakolýza (uveitida – glaukom)
Oftalmologie psů a koček
Katarakta
• terapie
– chirurgická terapie
• ICE
• ECE
• fakoemulsifikace
– bez terapie
• luxace čočky
• glaukom
• atrofie sítnice
Oftalmologie psů a koček
Fakoemulzifikace
Oftalmologie psů a koček
• Luxatio lentis anterior, posterior
• etiologie
– trauma
– uveitida
– glaukom
• symptomy
– Iridodonesis
– afakický srpek
Luxace čočky
Oftalmologie psů a koček 107
Luxace čočky
• symptomy
– edém rohovky
• terapie
– ICE
Onemocnění sklivce
Oftalmologie psů a koček
Oftalmologie psů a koček
• Hyalosis asteroidea
• Synchisis scintillans
• PHPV / PHTVL
• zákaly sklivce
Onemocnění sklivce
Oftalmologie psů a koček 110
PHPV / PHTVL
Perzistentní hyperplastický primární sklivec / Perzistentní hyperplastická tunica vasculosa lentis
• 6 stupňů závažnosti
• symptomy
– C. polaris posterior
• terapie
– ICE s vitrektomií
při úplné slepotě
Onemocnění sítnice
Oftalmologie psů a koček
Oftalmologie psů a koček 112
Onemocnění sítnice
• vrozená nedědičná onemocnění
– Hypoplazie n. opticus
– Mikropapila
• vrozená dědičná onememocnění
– CEA
– RD
Oftalmologie psů a koček
• dědičná onemocnění sítnice s pozdní manifestací
– PRA – Progresivní retinální atrofie
– RPED – Dystrofie pigmentového epitelu
• získaná nedědičná onemocnění
– Neuroretinitida
– Chorioretinitida
– Ablace sítnice
– Krvácení
Onemocnění sítnice
Oftalmologie psů a koček 114
Anomálie oka koliíColie Eye Anomaly (CEA)
• postižení sítnice, choroidey i skléry
• etiologie
– vrozený defekt
• symptomy
– chorioretinální hypoplazie
– kolobom disku,
tortuitas vasorum,
tygroidní fundus
Oftalmologie psů a koček 115
CEA
• terapie
– bez terapie
– vyřazení z chovu
Oftalmologie psů a koček 116
• výskyt – vrozené
– kolie, kokr, jorkšír, NO, ...
• symptomy
– možný výskyt spolu s
• dysplazií rohovky
• krváceninami
• sklony ke glaukomu
Dysplazie sítniceRetinal dysplasia (RD)
Oftalmologie psů a koček 117
Progresivní retinální atrofie (PRA)
• výskyt
– trpasličí pudl, anglický kokr, dlouhosrstý trp. jezevčík, …
• symptomy
– 4 stadia postižení
– přidružující se
Cataracta complicata
Oftalmologie psů a koček
PRA
• tapetální část
– hyperreflexivita
– ztráta zrnitosti
– ztenčování cév
– dilatovaná, bledá papila
– ložiska depigmentace
• bez terapie
Oftalmologie psů a koček 119
syn. Central Progressive Retinal Atrophy (CPRA)
• výskyt
– retrívr, kokr, kolie, …
• symptomy
– pigmentové skvrny v tapetu
– narušení vízu
• bez terapie
Dystrofie pigmentového epiteluRetinal Pigment Epithelium Dystrophy (RPED)
Oftalmologie psů a koček
Dystrofie sítnice briardů
• výskyt
– briard
• symptomy
– noční slepota
– variabilita denní slepoty
– bez výraznějších změn fundu
– změny ERG
• progresivní
• bez terapie
Oftalmologie psů a koček
Náhle získaná degenerace sítniceSudden Acquired Retinal Degeneration (SARD)
• výskyt
– středně staří, staří psi
• symptomy
– náhlá ztráta zraku
– změny ERG
– normální fundus – atenuacecév – hyperreflexivita
• bez terapie
Oftalmologie psů a koček
Deficience taurinu
Centrální retinální degenerace
koček (FCRD)
• výskyt
– kočky krmené psím krmivem
• symptomy
– eliptická hyperreflexní oblast
v area centralis
• terapie
– suplementace taurinu
Oftalmologie psů a koček 123
Získaná nedědičná onemocnění
Neuroretinitida
• symptomy
– náhlá slepota
– riziko vzniku PRA
– změny na papile
• terapie
– kortikosteroidy
Oftalmologie psů a koček 124
Chorioretinitida
• etiologie
– infekce, intoxikace, ...
• terapie
– glukokortikoidy, ATB
Oftalmologie psů a koček 125
Ablace sítnice
odchlípení od pigmentového listu
• etiologie
– celková onemocnění (CRF)
– uveitida, glaukom
– onemocnění sklivce
– luxace čočky
Oftalmologie psů a koček 126
Ablace sítnice
• terapie
– kauzálně (CRF)
– kortikosteroidy
– chirurgicky
Oftalmologie psů a koček
Použité fotografie a kresby
Kottman J, Raušer P, Kecová H, Trnková P, Krisová Š 2003: Veterinární oftalmologie. Noviko, Brno, 198 s.
Severin GA 1995: Severin´s veterinary ophthalmology notes. 2nd ed, DesignPointe™, Philadelphia, 386 p.
Slatter D 2001: Fundamentals of veterinary ophthalmology. 3rd ed, W.B. Saunders, Philadelphia, 640 p.
Walde I, Schäffer EH, Köstlin RG 1989: Atlas der Augenerkrankungen bei Hund und Katze. Schattauer, Stuttgart,360 p.