27
Realismus v v použití opioidů při léčbě chronické bolesti je více než žádoucí… Jiří Kozák Centrum pro léčení a výzkum bolestivých stavů 2.LF UK a FN v Motole Praha
Realismus v v použitiacute opioidů při leacutečbě chronickeacute bolesti je viacutece než
žaacutedouciacutehellip
Jiřiacute KozaacutekCentrum pro leacutečeniacute a vyacutezkum
bolestivyacutech stavů 2LF UK a FN v Motole Praha
Anxiomy a historie opioidoveacute terapie
bull Opioid-fobie
bull Opioid-epidemie
bull Opioid-realizmus
bull bdquoOpioid-hysterieldquohellip
Opioid-fobie (myacutetyhellip)
bull Od 1986 Frankfurtskyacute konsenzus ( proti Opioidfobii)ndash Opioidy nasazovat u onkologickeacute i neonkologickeacute
bolesti pouze dle intenzity bolesti a ne dle etiologiebull Opioid-fobie veřejnosti
ndash bdquoOpioidy se berou až před umřeniacutemhellipldquondash Vznikaacute naacutevyk nelze je již vysadithellip
bull Opioid-fobie zdravotniacutekůndash U neonkologickyacutech pacientů nelze ndash bdquoNemaacutem vyfasovaneacute receptyhellipldquondash bdquoKdo vaacutem to nasadil ať je piacutešehellipldquondash Zaacutevislost po nasazeniacute opioidů je pravidlem
Opioid-epidemie (noveacute informace opatřeniacute)
bull hellip A naacutesledně zaacutesadniacute sděleniacute o opioidech
bull V USA r 2003 sjezd APS ( American PainSociety) ndash Přelomoveacute referaacutety o riziciacutech medikace (v USA a
Kanadě - vysokeacute navyšovaacuteniacute medikace opioidy)bull Zpraacutevy o dalšiacutech uacutečinciacutech opioidů
ndash Hyperalgeziendash Stropovyacute efektndash Abususndash Nekaleacute aktivity uživatelů rizikoveacute chovaacuteniacute (
internetoveacute obchody)Ovlivněniacute
bull Imunitybull Sociaacutelniacuteho chovaacuteniacute bull Libida a sexuaacutelniacutech funkciacutebull Pozornosti bull Osobnostniacute poruchybull Vliv na chronifikaci bolesti
Opioid- realizmus (racionalizace použiacutevaacuteniacute)bull U onkologickyacutech pacientů
ndash bdquoBezlimitniacuteldquo medikace i duaacutelniacute aplikace(aplikace 2 a viacutece typů opioidů s různyacutem receptorovyacutem působeniacutem)
ndash Průlomovaacute bolestndash Použitiacute adjuvantniacutech leacuteků k opioidůmndash U 80-90 pacientů leacutečba průlomoveacute bolesti
vhodnaacutebull U neonkologickyacutech (chronickyacutech) pacientů
ndash Vyšetřeniacute pacienta zjištěniacute etiologie bolestindash Zhodnoceniacute psychickeacute alteracendash Rizika zaacutevislostindash Komplexniacute vysvětleniacute efektů opioidoveacute leacutečbyndash Využitiacute širokeacute farmakoterapie bolesti a
dalšiacutech modalit leacutečbyndash U CHNNB nasazovat pouze podle intenzity
bolesti
Monoterapie opioidem u CHNNB
Užiacutevaacuteniacute opioidů opatrnost hroziacute abuacutezushellip
PAIN April 2015 Volume 156- Issue 4 p 567-8
Monoterapie opioidem neniacute univerzaacutelniacute leacutečbou chronickeacute bolesti jakeacutekoliv etiologie ndashspiacuteše cestou k dependenci abusu a zneužiacutevaacuteniacute
BallantyneJane C Assessing the prevalence abuse of opioidmisuse and addiction in chronic pain Z hodnoceniacute klinickyacutech studiiacute
Adikce u opioidů
Teorie bdquoreward centraldquo v adikci
Centrum odměňovaacuteniacute(reward)ndash Ventraacutelniacute tegmentum
ncaccumbens amygdala a hippocampus
ndash Exogenniacute opioidy přiacutemo působiacute na NAc nepřiacutemo sniacuteženiacutem GABAergniacuteinhibice dopaminu
Nestler E NatureRevNeurosci 2001
Souvislosti se vznikem zaacutevislosti (roztočeniacute soukoliacutehellip)
bull Souvislost vztahů u opioidniacute terapie při adiktivniacutem chovaacuteniacute ndash Stress(distress) prohlubujiacute
addiktivniacute chovaacuteniacute
ndash Soukoliacute neniacute funkčniacute u terapie bez zn zaacutevislosti
Ballantyne et all ArchIntMed 2012
Vlivy na stupeň adikce
Balantyne La Forge Pain 2007
Jak ve světě
Německo
bull 600 000 pacientů na SR opioidech
bull 130 000 na vyššiacutech daacutevkaacutech než 100mgden
bull 100 000 pacientů s SR opioidy+benzodiazepiny
bull 40 000 pac maacute preskripci od viacutece než 4 doktorů
bull 10 000 pac absolvovalo hospitalizaci pro adikci SR opioidů
Kongres WIP 052016
Preskripce opioidů a uacutemrtiacute v USA
bull Počet uacutemrtiacute na předaacutevkovaacuteniacute preskribovanyacutemiopioidy cca 20 000 os rok
bull Naacuterůst uacutemrtiacute předčiacute všechny ostatniacute leacutečebneacute preparaacutety
Kongres WIP 052016
Posuzovaacuteniacute a zvažovaacuteniacute preskripce v čase
1 Diagnostika stavu
2 Jsou opioidy indikovaneacute
3 Nedochaacuteziacute k vyacutevoji tolerancehyperalgezie
4 Jednaacute se ještě o prahoveacute daacutevky navyšovat daacutele
5 Jsou znaacutemky zlepšovaacuteniacute stavu nebo adikce
6 Umiacutem to řešit
OPEN ndash opioid analgetic dependence education
models
Doporučeniacute pro vysazeniacute opioidů -OPEN
bull V titračniacute faacutezi (12tyacutednů) nebylo dosaženo plaacutenovaneacuteho efektu
ndash Ev nežaacutedouciacute uacutečinky přesahujiacute snesitelnou miacuteru
bull Během dalšiacuteho leacutečeniacute - obdobneacute situace
bull Terapeutickyacute efekt byl dosažen jinou modalitou leacutečby (operace PT invaze)
bull Pokračovaacuteniacute v abuzu i přes ciacutelenou leacutečbu
Intenzita bolesti -relevantniacute uacutedaj pro hodnoceniacute chronickeacute bolesti
Měřeniacute intenzity bolesti jako zaacuteklad terapie chronickeacute bolesti hellipbull 1996 James Campbell a American
Pain Society Bolest je 5 vitaacutelniacute funkciacute ( vedle pulzu TK tteploty a dyacutechaacuteniacute)
bull 1998 US Veteran HealthAdministration (VHA)ndash bdquoSkore bolesti (NRS) na 410 a vyacuteše
vyžaduje promptniacute algeziologickouintervencildquo ( tuto strategii v r2005 absolvovalo 90 pacientů VHA)hellipldquo
ndash studie neprokaacutezaly zlepšeniacute kvality života veteraacutenů
Zubkoff L Gen Intern Med 2010
Praviacutetko VAS je fonendoskopem
algeziologa bull Je měřeniacute intenzity bolesti spraacutevnyacutem
postupem k definici obtiacutežiacute a celkoveacuteho stavu u chronickeacuteho bolestiveacuteho stavu Stačiacute to
bull U bolestiacute zad(LBP) dle NIH doporučeniacute hodnotiacuteme ndash Vliv bolesti na organizmus ndash interferenci s
orgaacutenovyacutemi celkyndash Intenzitu bolesti ndash Kvalitu životandash Funkčniacute dopady
bull Deprese spaacutenek pracovniacute schopnost katastrofizace abuzus leacutečebneacute efektyhellip
Nejdůležitějšiacute jsou dopady na celkoveacute zdraviacute a prognozu u jedince s LBP (NIH- NationalInstitute of Health ndash Task Force 2017)
Pain Physician 2013 Jan16(1)65-76A negative correlation between hyperalgesia and analgesia in patients withchronic radicular pain is hydromorphone therapy a double-edged sword
Suzan E1 Eisenberg E Treister R Haddad M Pud D
BACKGROUND Opioids are the cornerstone therapy for the treatment of moderate to severe pain Evidence suggests that chronic exposure to opioids may cause hypersensitivity to pain a phenomenon known as opioid-inducedhyperalgesia (OIH)
METHODS Thirty patients with chronic neuropathic (radicular) pain were assessedprior to and following 4 weeks of an individually titrated dose of oral hydromorphone treatment (4-20 mgd) The assessments included anevaluation of experimental OIH by testing for heat pain intensity and coldpain tolerance and an assessment of OIA by completing pain and disabilityquestionnaires
CONCLUSION A 4-week regimen of open-label hydromorphone therapy results in a dose-dependent OIH which negatively correlates with its analgesic effect
Syndrom opiaacutetoveacuteho střeva (NRS minus narcotic bowel syndrome)
Klinickyacute obraz syndromu opiaacutetoveacuteho střevabull u syndromu opiaacutetoveacuteho střeva dominuje bolest břicha kteraacute je asociovanaacute s dlouhodobyacutem
užiacutevaacuteniacutem opiaacutetů je často zhoršovaacutena zvyšujiacuteciacute se daacutevkou opioidů nebo prodlouženiacutem doby jejich užiacutevaacuteniacute
bull u 6 osob jež dlouhodobě užiacutevajiacute opiaacutetybull nesnadnaacute diagnostika a s niacute souvisejiacuteciacute nespraacutevnaacute leacutečbabull nespraacutevnyacute terapeutickyacute postup často zahrnuje i zvyacutešeniacute daacutevky opioidůDiagnostikabull kolikovitaacute nebo palčivaacute bolest siacuteliacuteciacute navzdory užiacutevaacuteniacute opioidů kteraacute může byacutet doprovaacutezena
nauzeou zvraceniacutem abdominaacutelniacute distenziacute nebo zaacutecpoubull anorexie a uacutebytek vaacutehybull daacutevka morfinu nebo ekvivalentniacuteho opioidu činiacute nejmeacuteně 50minus75 mgdenTerapiebull Leacutečba spočiacutevaacute v postupneacutem snižovaacuteniacute daacutevky opioidů a prevenci abstinenčniacutech přiacuteznaků
antidepresivy klonidinem a benzodiazepiny Čaacutest nemocnyacutech potřebuje i laxativa
Bhimji S S Burns B Narcotic Bowel Syndrome StatPearls 2018 May 1 wwwncbinlmnihgovbooksNBK493207
IASP Council Approves Statement on Appropriate Use of OpioidsFeb 20 2018
bull The IASP Council has approved the IASP Position Statement on Opioids to guide scientists physicians and government policymakers in the appropriate use of opioid medications Thestatement declares
bull ldquoOpioids are indispensable for the treatment of severe short-lived pain during acute painfulevents and at the end of liferdquo such as pain associated with cancer ldquoCurrently no other oral medication offers immediate and effective relief of severe painrdquo
bull Despite the value of opioids in treating acute and cancer pain says the document the use ofopen-ended and indiscriminate long-term prescribing of opioids in treating chronic pain has led to high rates of prescription opioid abuse unacceptable death rates and enormoussocietal burdens especially in the United States and Canada
bull Consequently the statement recommends caution when prescribing opioids for chronicpain At the same time IASP strongly advocates for access to opioids for the humanetreatment of severe acute pain using reasonable precautions to avoid misuse diversion andother adverse outcomes
Developed by an 11-member international task force led by Jane Ballantyne of the University of Washington
Akutniacute bolest a opioidy ndash jakeacute daacutevky a jak dlouho maacute to svaacute
rizika
The dark side of opioids in pain management basic science explains clinical observationRivat Cyril Ballantyne Jane
Facilitace přechodu akutniacute bolesti do chronickeacute vysokyacutemi daacutevkami opioidů
bull Antinociceptivniacute aktivity (inhibičniacute systeacutemy bolesti )
bull Po vysazeniacute opioidů naacuterůst endog inhibice opioidy a adrenerg aktivity
bull Pronociceptivniacute aktivity (facilitačniacutesysteacutemy bolesti )
bull v primaacuterniacutech afferntniacute neuronech - aktivace PKA ( proteinkinaacutezy)
bull aktivace gliovyacutech buněk v zadniacutech roziacutech miacutešniacutech ndash(alterace BDNF a pro Dyn)
bull zvyacutešeniacute exprese prozaacutenětlivyacutechcytokinů (IL-1beta)
PAIN Reports August 2016 - Volume 1 - Issue 2 - p e570
Terapie opioidy
bull Leacutečba vyžaduje pravidelneacute hodnoceniacute efektu a systeacutem monitoraceterapie
bull Neniacute zaacutekonnaacute povinnost k nasazeniacute opioidoveacute leacutečby jen dle intenzity bolesti
bull Zohlednit celkovyacute stav pacienta a jeho ovlivněniacute kvalitu životabull Diagnostika adikce je mnohdy obtiacutežnaacute bull Rizikoveacute faktory abuzů jsou často tvořeny chybnou indikaciacute a
preskripciacute bull Využiacutevat různeacute modality leacutečby bolestibull Znaacutet terapeutickeacute možnosti při leacutečbě zaacutevislostibull Promyslet a plaacutenovat dalšiacute řešeniacute abuzubull Nutnaacute je znalost naacutehradniacute strategie leacutečby (Exit Strategy) při
snižovaacuteniacute opioidů
Opioid-realizmus v praxi
bull Opioidy jsou nejuacutečinějšiacute analgetika při spraacutevneacute indikaci
bull Při špatneacute indikaci mohou zhoršit chronickeacute onemocněniacute i celkovyacute stav pacienta
bull Zaacutesady1 Vyšetřit a stanovit etiologii bolesti zohlednit
zdravotniacute stav i věk pacienta2 Zhodnotit rizikoveacute faktory (psychofarmakoterapii
alkohol psychickyacute a sociaacutelniacute stav motivaci ke spolupraacuteci uacutečeloveacute tendence )
3 Nasazeniacute dle WHO žebřiacuteku event elevator systeacutemu ALE intenzita u CHNNB neniacute jedinyacutem kriteriem
4 Využiacutet adjuvantniacute komplexniacute terapii hl medikaci5 U onkologickyacutech pacientů leacutečit průlomovou bolest6 Včas přejiacutet na dalšiacute modality leacutečby ndash rotace event
invazivniacute leacutečba7 U akutniacute bolesti spraacutevneacute a limitovaneacute daacutevkovaacuteniacute 8 Rozeznat a řešit abusy a znaacutemky zaacutevislosti odvykaciacute
strategiiacute ev s adiktologem indikace sofistikovanyacutech invazivniacutech metod situaci neřešiacute
Museum of modern artWorld Pain Congress (WIP) New York City 20-2352016
bull Změny chovaacuteniacutepozornosti
bull Zabijaacutek bolesti
bull Celkoveacute milosrdenstviacute
bull Pozor zaacuteludneacute hellip
Anxiomy a historie opioidoveacute terapie
bull Opioid-fobie
bull Opioid-epidemie
bull Opioid-realizmus
bull bdquoOpioid-hysterieldquohellip
Opioid-fobie (myacutetyhellip)
bull Od 1986 Frankfurtskyacute konsenzus ( proti Opioidfobii)ndash Opioidy nasazovat u onkologickeacute i neonkologickeacute
bolesti pouze dle intenzity bolesti a ne dle etiologiebull Opioid-fobie veřejnosti
ndash bdquoOpioidy se berou až před umřeniacutemhellipldquondash Vznikaacute naacutevyk nelze je již vysadithellip
bull Opioid-fobie zdravotniacutekůndash U neonkologickyacutech pacientů nelze ndash bdquoNemaacutem vyfasovaneacute receptyhellipldquondash bdquoKdo vaacutem to nasadil ať je piacutešehellipldquondash Zaacutevislost po nasazeniacute opioidů je pravidlem
Opioid-epidemie (noveacute informace opatřeniacute)
bull hellip A naacutesledně zaacutesadniacute sděleniacute o opioidech
bull V USA r 2003 sjezd APS ( American PainSociety) ndash Přelomoveacute referaacutety o riziciacutech medikace (v USA a
Kanadě - vysokeacute navyšovaacuteniacute medikace opioidy)bull Zpraacutevy o dalšiacutech uacutečinciacutech opioidů
ndash Hyperalgeziendash Stropovyacute efektndash Abususndash Nekaleacute aktivity uživatelů rizikoveacute chovaacuteniacute (
internetoveacute obchody)Ovlivněniacute
bull Imunitybull Sociaacutelniacuteho chovaacuteniacute bull Libida a sexuaacutelniacutech funkciacutebull Pozornosti bull Osobnostniacute poruchybull Vliv na chronifikaci bolesti
Opioid- realizmus (racionalizace použiacutevaacuteniacute)bull U onkologickyacutech pacientů
ndash bdquoBezlimitniacuteldquo medikace i duaacutelniacute aplikace(aplikace 2 a viacutece typů opioidů s různyacutem receptorovyacutem působeniacutem)
ndash Průlomovaacute bolestndash Použitiacute adjuvantniacutech leacuteků k opioidůmndash U 80-90 pacientů leacutečba průlomoveacute bolesti
vhodnaacutebull U neonkologickyacutech (chronickyacutech) pacientů
ndash Vyšetřeniacute pacienta zjištěniacute etiologie bolestindash Zhodnoceniacute psychickeacute alteracendash Rizika zaacutevislostindash Komplexniacute vysvětleniacute efektů opioidoveacute leacutečbyndash Využitiacute širokeacute farmakoterapie bolesti a
dalšiacutech modalit leacutečbyndash U CHNNB nasazovat pouze podle intenzity
bolesti
Monoterapie opioidem u CHNNB
Užiacutevaacuteniacute opioidů opatrnost hroziacute abuacutezushellip
PAIN April 2015 Volume 156- Issue 4 p 567-8
Monoterapie opioidem neniacute univerzaacutelniacute leacutečbou chronickeacute bolesti jakeacutekoliv etiologie ndashspiacuteše cestou k dependenci abusu a zneužiacutevaacuteniacute
BallantyneJane C Assessing the prevalence abuse of opioidmisuse and addiction in chronic pain Z hodnoceniacute klinickyacutech studiiacute
Adikce u opioidů
Teorie bdquoreward centraldquo v adikci
Centrum odměňovaacuteniacute(reward)ndash Ventraacutelniacute tegmentum
ncaccumbens amygdala a hippocampus
ndash Exogenniacute opioidy přiacutemo působiacute na NAc nepřiacutemo sniacuteženiacutem GABAergniacuteinhibice dopaminu
Nestler E NatureRevNeurosci 2001
Souvislosti se vznikem zaacutevislosti (roztočeniacute soukoliacutehellip)
bull Souvislost vztahů u opioidniacute terapie při adiktivniacutem chovaacuteniacute ndash Stress(distress) prohlubujiacute
addiktivniacute chovaacuteniacute
ndash Soukoliacute neniacute funkčniacute u terapie bez zn zaacutevislosti
Ballantyne et all ArchIntMed 2012
Vlivy na stupeň adikce
Balantyne La Forge Pain 2007
Jak ve světě
Německo
bull 600 000 pacientů na SR opioidech
bull 130 000 na vyššiacutech daacutevkaacutech než 100mgden
bull 100 000 pacientů s SR opioidy+benzodiazepiny
bull 40 000 pac maacute preskripci od viacutece než 4 doktorů
bull 10 000 pac absolvovalo hospitalizaci pro adikci SR opioidů
Kongres WIP 052016
Preskripce opioidů a uacutemrtiacute v USA
bull Počet uacutemrtiacute na předaacutevkovaacuteniacute preskribovanyacutemiopioidy cca 20 000 os rok
bull Naacuterůst uacutemrtiacute předčiacute všechny ostatniacute leacutečebneacute preparaacutety
Kongres WIP 052016
Posuzovaacuteniacute a zvažovaacuteniacute preskripce v čase
1 Diagnostika stavu
2 Jsou opioidy indikovaneacute
3 Nedochaacuteziacute k vyacutevoji tolerancehyperalgezie
4 Jednaacute se ještě o prahoveacute daacutevky navyšovat daacutele
5 Jsou znaacutemky zlepšovaacuteniacute stavu nebo adikce
6 Umiacutem to řešit
OPEN ndash opioid analgetic dependence education
models
Doporučeniacute pro vysazeniacute opioidů -OPEN
bull V titračniacute faacutezi (12tyacutednů) nebylo dosaženo plaacutenovaneacuteho efektu
ndash Ev nežaacutedouciacute uacutečinky přesahujiacute snesitelnou miacuteru
bull Během dalšiacuteho leacutečeniacute - obdobneacute situace
bull Terapeutickyacute efekt byl dosažen jinou modalitou leacutečby (operace PT invaze)
bull Pokračovaacuteniacute v abuzu i přes ciacutelenou leacutečbu
Intenzita bolesti -relevantniacute uacutedaj pro hodnoceniacute chronickeacute bolesti
Měřeniacute intenzity bolesti jako zaacuteklad terapie chronickeacute bolesti hellipbull 1996 James Campbell a American
Pain Society Bolest je 5 vitaacutelniacute funkciacute ( vedle pulzu TK tteploty a dyacutechaacuteniacute)
bull 1998 US Veteran HealthAdministration (VHA)ndash bdquoSkore bolesti (NRS) na 410 a vyacuteše
vyžaduje promptniacute algeziologickouintervencildquo ( tuto strategii v r2005 absolvovalo 90 pacientů VHA)hellipldquo
ndash studie neprokaacutezaly zlepšeniacute kvality života veteraacutenů
Zubkoff L Gen Intern Med 2010
Praviacutetko VAS je fonendoskopem
algeziologa bull Je měřeniacute intenzity bolesti spraacutevnyacutem
postupem k definici obtiacutežiacute a celkoveacuteho stavu u chronickeacuteho bolestiveacuteho stavu Stačiacute to
bull U bolestiacute zad(LBP) dle NIH doporučeniacute hodnotiacuteme ndash Vliv bolesti na organizmus ndash interferenci s
orgaacutenovyacutemi celkyndash Intenzitu bolesti ndash Kvalitu životandash Funkčniacute dopady
bull Deprese spaacutenek pracovniacute schopnost katastrofizace abuzus leacutečebneacute efektyhellip
Nejdůležitějšiacute jsou dopady na celkoveacute zdraviacute a prognozu u jedince s LBP (NIH- NationalInstitute of Health ndash Task Force 2017)
Pain Physician 2013 Jan16(1)65-76A negative correlation between hyperalgesia and analgesia in patients withchronic radicular pain is hydromorphone therapy a double-edged sword
Suzan E1 Eisenberg E Treister R Haddad M Pud D
BACKGROUND Opioids are the cornerstone therapy for the treatment of moderate to severe pain Evidence suggests that chronic exposure to opioids may cause hypersensitivity to pain a phenomenon known as opioid-inducedhyperalgesia (OIH)
METHODS Thirty patients with chronic neuropathic (radicular) pain were assessedprior to and following 4 weeks of an individually titrated dose of oral hydromorphone treatment (4-20 mgd) The assessments included anevaluation of experimental OIH by testing for heat pain intensity and coldpain tolerance and an assessment of OIA by completing pain and disabilityquestionnaires
CONCLUSION A 4-week regimen of open-label hydromorphone therapy results in a dose-dependent OIH which negatively correlates with its analgesic effect
Syndrom opiaacutetoveacuteho střeva (NRS minus narcotic bowel syndrome)
Klinickyacute obraz syndromu opiaacutetoveacuteho střevabull u syndromu opiaacutetoveacuteho střeva dominuje bolest břicha kteraacute je asociovanaacute s dlouhodobyacutem
užiacutevaacuteniacutem opiaacutetů je často zhoršovaacutena zvyšujiacuteciacute se daacutevkou opioidů nebo prodlouženiacutem doby jejich užiacutevaacuteniacute
bull u 6 osob jež dlouhodobě užiacutevajiacute opiaacutetybull nesnadnaacute diagnostika a s niacute souvisejiacuteciacute nespraacutevnaacute leacutečbabull nespraacutevnyacute terapeutickyacute postup často zahrnuje i zvyacutešeniacute daacutevky opioidůDiagnostikabull kolikovitaacute nebo palčivaacute bolest siacuteliacuteciacute navzdory užiacutevaacuteniacute opioidů kteraacute může byacutet doprovaacutezena
nauzeou zvraceniacutem abdominaacutelniacute distenziacute nebo zaacutecpoubull anorexie a uacutebytek vaacutehybull daacutevka morfinu nebo ekvivalentniacuteho opioidu činiacute nejmeacuteně 50minus75 mgdenTerapiebull Leacutečba spočiacutevaacute v postupneacutem snižovaacuteniacute daacutevky opioidů a prevenci abstinenčniacutech přiacuteznaků
antidepresivy klonidinem a benzodiazepiny Čaacutest nemocnyacutech potřebuje i laxativa
Bhimji S S Burns B Narcotic Bowel Syndrome StatPearls 2018 May 1 wwwncbinlmnihgovbooksNBK493207
IASP Council Approves Statement on Appropriate Use of OpioidsFeb 20 2018
bull The IASP Council has approved the IASP Position Statement on Opioids to guide scientists physicians and government policymakers in the appropriate use of opioid medications Thestatement declares
bull ldquoOpioids are indispensable for the treatment of severe short-lived pain during acute painfulevents and at the end of liferdquo such as pain associated with cancer ldquoCurrently no other oral medication offers immediate and effective relief of severe painrdquo
bull Despite the value of opioids in treating acute and cancer pain says the document the use ofopen-ended and indiscriminate long-term prescribing of opioids in treating chronic pain has led to high rates of prescription opioid abuse unacceptable death rates and enormoussocietal burdens especially in the United States and Canada
bull Consequently the statement recommends caution when prescribing opioids for chronicpain At the same time IASP strongly advocates for access to opioids for the humanetreatment of severe acute pain using reasonable precautions to avoid misuse diversion andother adverse outcomes
Developed by an 11-member international task force led by Jane Ballantyne of the University of Washington
Akutniacute bolest a opioidy ndash jakeacute daacutevky a jak dlouho maacute to svaacute
rizika
The dark side of opioids in pain management basic science explains clinical observationRivat Cyril Ballantyne Jane
Facilitace přechodu akutniacute bolesti do chronickeacute vysokyacutemi daacutevkami opioidů
bull Antinociceptivniacute aktivity (inhibičniacute systeacutemy bolesti )
bull Po vysazeniacute opioidů naacuterůst endog inhibice opioidy a adrenerg aktivity
bull Pronociceptivniacute aktivity (facilitačniacutesysteacutemy bolesti )
bull v primaacuterniacutech afferntniacute neuronech - aktivace PKA ( proteinkinaacutezy)
bull aktivace gliovyacutech buněk v zadniacutech roziacutech miacutešniacutech ndash(alterace BDNF a pro Dyn)
bull zvyacutešeniacute exprese prozaacutenětlivyacutechcytokinů (IL-1beta)
PAIN Reports August 2016 - Volume 1 - Issue 2 - p e570
Terapie opioidy
bull Leacutečba vyžaduje pravidelneacute hodnoceniacute efektu a systeacutem monitoraceterapie
bull Neniacute zaacutekonnaacute povinnost k nasazeniacute opioidoveacute leacutečby jen dle intenzity bolesti
bull Zohlednit celkovyacute stav pacienta a jeho ovlivněniacute kvalitu životabull Diagnostika adikce je mnohdy obtiacutežnaacute bull Rizikoveacute faktory abuzů jsou často tvořeny chybnou indikaciacute a
preskripciacute bull Využiacutevat různeacute modality leacutečby bolestibull Znaacutet terapeutickeacute možnosti při leacutečbě zaacutevislostibull Promyslet a plaacutenovat dalšiacute řešeniacute abuzubull Nutnaacute je znalost naacutehradniacute strategie leacutečby (Exit Strategy) při
snižovaacuteniacute opioidů
Opioid-realizmus v praxi
bull Opioidy jsou nejuacutečinějšiacute analgetika při spraacutevneacute indikaci
bull Při špatneacute indikaci mohou zhoršit chronickeacute onemocněniacute i celkovyacute stav pacienta
bull Zaacutesady1 Vyšetřit a stanovit etiologii bolesti zohlednit
zdravotniacute stav i věk pacienta2 Zhodnotit rizikoveacute faktory (psychofarmakoterapii
alkohol psychickyacute a sociaacutelniacute stav motivaci ke spolupraacuteci uacutečeloveacute tendence )
3 Nasazeniacute dle WHO žebřiacuteku event elevator systeacutemu ALE intenzita u CHNNB neniacute jedinyacutem kriteriem
4 Využiacutet adjuvantniacute komplexniacute terapii hl medikaci5 U onkologickyacutech pacientů leacutečit průlomovou bolest6 Včas přejiacutet na dalšiacute modality leacutečby ndash rotace event
invazivniacute leacutečba7 U akutniacute bolesti spraacutevneacute a limitovaneacute daacutevkovaacuteniacute 8 Rozeznat a řešit abusy a znaacutemky zaacutevislosti odvykaciacute
strategiiacute ev s adiktologem indikace sofistikovanyacutech invazivniacutech metod situaci neřešiacute
Museum of modern artWorld Pain Congress (WIP) New York City 20-2352016
bull Změny chovaacuteniacutepozornosti
bull Zabijaacutek bolesti
bull Celkoveacute milosrdenstviacute
bull Pozor zaacuteludneacute hellip
Opioid-fobie (myacutetyhellip)
bull Od 1986 Frankfurtskyacute konsenzus ( proti Opioidfobii)ndash Opioidy nasazovat u onkologickeacute i neonkologickeacute
bolesti pouze dle intenzity bolesti a ne dle etiologiebull Opioid-fobie veřejnosti
ndash bdquoOpioidy se berou až před umřeniacutemhellipldquondash Vznikaacute naacutevyk nelze je již vysadithellip
bull Opioid-fobie zdravotniacutekůndash U neonkologickyacutech pacientů nelze ndash bdquoNemaacutem vyfasovaneacute receptyhellipldquondash bdquoKdo vaacutem to nasadil ať je piacutešehellipldquondash Zaacutevislost po nasazeniacute opioidů je pravidlem
Opioid-epidemie (noveacute informace opatřeniacute)
bull hellip A naacutesledně zaacutesadniacute sděleniacute o opioidech
bull V USA r 2003 sjezd APS ( American PainSociety) ndash Přelomoveacute referaacutety o riziciacutech medikace (v USA a
Kanadě - vysokeacute navyšovaacuteniacute medikace opioidy)bull Zpraacutevy o dalšiacutech uacutečinciacutech opioidů
ndash Hyperalgeziendash Stropovyacute efektndash Abususndash Nekaleacute aktivity uživatelů rizikoveacute chovaacuteniacute (
internetoveacute obchody)Ovlivněniacute
bull Imunitybull Sociaacutelniacuteho chovaacuteniacute bull Libida a sexuaacutelniacutech funkciacutebull Pozornosti bull Osobnostniacute poruchybull Vliv na chronifikaci bolesti
Opioid- realizmus (racionalizace použiacutevaacuteniacute)bull U onkologickyacutech pacientů
ndash bdquoBezlimitniacuteldquo medikace i duaacutelniacute aplikace(aplikace 2 a viacutece typů opioidů s různyacutem receptorovyacutem působeniacutem)
ndash Průlomovaacute bolestndash Použitiacute adjuvantniacutech leacuteků k opioidůmndash U 80-90 pacientů leacutečba průlomoveacute bolesti
vhodnaacutebull U neonkologickyacutech (chronickyacutech) pacientů
ndash Vyšetřeniacute pacienta zjištěniacute etiologie bolestindash Zhodnoceniacute psychickeacute alteracendash Rizika zaacutevislostindash Komplexniacute vysvětleniacute efektů opioidoveacute leacutečbyndash Využitiacute širokeacute farmakoterapie bolesti a
dalšiacutech modalit leacutečbyndash U CHNNB nasazovat pouze podle intenzity
bolesti
Monoterapie opioidem u CHNNB
Užiacutevaacuteniacute opioidů opatrnost hroziacute abuacutezushellip
PAIN April 2015 Volume 156- Issue 4 p 567-8
Monoterapie opioidem neniacute univerzaacutelniacute leacutečbou chronickeacute bolesti jakeacutekoliv etiologie ndashspiacuteše cestou k dependenci abusu a zneužiacutevaacuteniacute
BallantyneJane C Assessing the prevalence abuse of opioidmisuse and addiction in chronic pain Z hodnoceniacute klinickyacutech studiiacute
Adikce u opioidů
Teorie bdquoreward centraldquo v adikci
Centrum odměňovaacuteniacute(reward)ndash Ventraacutelniacute tegmentum
ncaccumbens amygdala a hippocampus
ndash Exogenniacute opioidy přiacutemo působiacute na NAc nepřiacutemo sniacuteženiacutem GABAergniacuteinhibice dopaminu
Nestler E NatureRevNeurosci 2001
Souvislosti se vznikem zaacutevislosti (roztočeniacute soukoliacutehellip)
bull Souvislost vztahů u opioidniacute terapie při adiktivniacutem chovaacuteniacute ndash Stress(distress) prohlubujiacute
addiktivniacute chovaacuteniacute
ndash Soukoliacute neniacute funkčniacute u terapie bez zn zaacutevislosti
Ballantyne et all ArchIntMed 2012
Vlivy na stupeň adikce
Balantyne La Forge Pain 2007
Jak ve světě
Německo
bull 600 000 pacientů na SR opioidech
bull 130 000 na vyššiacutech daacutevkaacutech než 100mgden
bull 100 000 pacientů s SR opioidy+benzodiazepiny
bull 40 000 pac maacute preskripci od viacutece než 4 doktorů
bull 10 000 pac absolvovalo hospitalizaci pro adikci SR opioidů
Kongres WIP 052016
Preskripce opioidů a uacutemrtiacute v USA
bull Počet uacutemrtiacute na předaacutevkovaacuteniacute preskribovanyacutemiopioidy cca 20 000 os rok
bull Naacuterůst uacutemrtiacute předčiacute všechny ostatniacute leacutečebneacute preparaacutety
Kongres WIP 052016
Posuzovaacuteniacute a zvažovaacuteniacute preskripce v čase
1 Diagnostika stavu
2 Jsou opioidy indikovaneacute
3 Nedochaacuteziacute k vyacutevoji tolerancehyperalgezie
4 Jednaacute se ještě o prahoveacute daacutevky navyšovat daacutele
5 Jsou znaacutemky zlepšovaacuteniacute stavu nebo adikce
6 Umiacutem to řešit
OPEN ndash opioid analgetic dependence education
models
Doporučeniacute pro vysazeniacute opioidů -OPEN
bull V titračniacute faacutezi (12tyacutednů) nebylo dosaženo plaacutenovaneacuteho efektu
ndash Ev nežaacutedouciacute uacutečinky přesahujiacute snesitelnou miacuteru
bull Během dalšiacuteho leacutečeniacute - obdobneacute situace
bull Terapeutickyacute efekt byl dosažen jinou modalitou leacutečby (operace PT invaze)
bull Pokračovaacuteniacute v abuzu i přes ciacutelenou leacutečbu
Intenzita bolesti -relevantniacute uacutedaj pro hodnoceniacute chronickeacute bolesti
Měřeniacute intenzity bolesti jako zaacuteklad terapie chronickeacute bolesti hellipbull 1996 James Campbell a American
Pain Society Bolest je 5 vitaacutelniacute funkciacute ( vedle pulzu TK tteploty a dyacutechaacuteniacute)
bull 1998 US Veteran HealthAdministration (VHA)ndash bdquoSkore bolesti (NRS) na 410 a vyacuteše
vyžaduje promptniacute algeziologickouintervencildquo ( tuto strategii v r2005 absolvovalo 90 pacientů VHA)hellipldquo
ndash studie neprokaacutezaly zlepšeniacute kvality života veteraacutenů
Zubkoff L Gen Intern Med 2010
Praviacutetko VAS je fonendoskopem
algeziologa bull Je měřeniacute intenzity bolesti spraacutevnyacutem
postupem k definici obtiacutežiacute a celkoveacuteho stavu u chronickeacuteho bolestiveacuteho stavu Stačiacute to
bull U bolestiacute zad(LBP) dle NIH doporučeniacute hodnotiacuteme ndash Vliv bolesti na organizmus ndash interferenci s
orgaacutenovyacutemi celkyndash Intenzitu bolesti ndash Kvalitu životandash Funkčniacute dopady
bull Deprese spaacutenek pracovniacute schopnost katastrofizace abuzus leacutečebneacute efektyhellip
Nejdůležitějšiacute jsou dopady na celkoveacute zdraviacute a prognozu u jedince s LBP (NIH- NationalInstitute of Health ndash Task Force 2017)
Pain Physician 2013 Jan16(1)65-76A negative correlation between hyperalgesia and analgesia in patients withchronic radicular pain is hydromorphone therapy a double-edged sword
Suzan E1 Eisenberg E Treister R Haddad M Pud D
BACKGROUND Opioids are the cornerstone therapy for the treatment of moderate to severe pain Evidence suggests that chronic exposure to opioids may cause hypersensitivity to pain a phenomenon known as opioid-inducedhyperalgesia (OIH)
METHODS Thirty patients with chronic neuropathic (radicular) pain were assessedprior to and following 4 weeks of an individually titrated dose of oral hydromorphone treatment (4-20 mgd) The assessments included anevaluation of experimental OIH by testing for heat pain intensity and coldpain tolerance and an assessment of OIA by completing pain and disabilityquestionnaires
CONCLUSION A 4-week regimen of open-label hydromorphone therapy results in a dose-dependent OIH which negatively correlates with its analgesic effect
Syndrom opiaacutetoveacuteho střeva (NRS minus narcotic bowel syndrome)
Klinickyacute obraz syndromu opiaacutetoveacuteho střevabull u syndromu opiaacutetoveacuteho střeva dominuje bolest břicha kteraacute je asociovanaacute s dlouhodobyacutem
užiacutevaacuteniacutem opiaacutetů je často zhoršovaacutena zvyšujiacuteciacute se daacutevkou opioidů nebo prodlouženiacutem doby jejich užiacutevaacuteniacute
bull u 6 osob jež dlouhodobě užiacutevajiacute opiaacutetybull nesnadnaacute diagnostika a s niacute souvisejiacuteciacute nespraacutevnaacute leacutečbabull nespraacutevnyacute terapeutickyacute postup často zahrnuje i zvyacutešeniacute daacutevky opioidůDiagnostikabull kolikovitaacute nebo palčivaacute bolest siacuteliacuteciacute navzdory užiacutevaacuteniacute opioidů kteraacute může byacutet doprovaacutezena
nauzeou zvraceniacutem abdominaacutelniacute distenziacute nebo zaacutecpoubull anorexie a uacutebytek vaacutehybull daacutevka morfinu nebo ekvivalentniacuteho opioidu činiacute nejmeacuteně 50minus75 mgdenTerapiebull Leacutečba spočiacutevaacute v postupneacutem snižovaacuteniacute daacutevky opioidů a prevenci abstinenčniacutech přiacuteznaků
antidepresivy klonidinem a benzodiazepiny Čaacutest nemocnyacutech potřebuje i laxativa
Bhimji S S Burns B Narcotic Bowel Syndrome StatPearls 2018 May 1 wwwncbinlmnihgovbooksNBK493207
IASP Council Approves Statement on Appropriate Use of OpioidsFeb 20 2018
bull The IASP Council has approved the IASP Position Statement on Opioids to guide scientists physicians and government policymakers in the appropriate use of opioid medications Thestatement declares
bull ldquoOpioids are indispensable for the treatment of severe short-lived pain during acute painfulevents and at the end of liferdquo such as pain associated with cancer ldquoCurrently no other oral medication offers immediate and effective relief of severe painrdquo
bull Despite the value of opioids in treating acute and cancer pain says the document the use ofopen-ended and indiscriminate long-term prescribing of opioids in treating chronic pain has led to high rates of prescription opioid abuse unacceptable death rates and enormoussocietal burdens especially in the United States and Canada
bull Consequently the statement recommends caution when prescribing opioids for chronicpain At the same time IASP strongly advocates for access to opioids for the humanetreatment of severe acute pain using reasonable precautions to avoid misuse diversion andother adverse outcomes
Developed by an 11-member international task force led by Jane Ballantyne of the University of Washington
Akutniacute bolest a opioidy ndash jakeacute daacutevky a jak dlouho maacute to svaacute
rizika
The dark side of opioids in pain management basic science explains clinical observationRivat Cyril Ballantyne Jane
Facilitace přechodu akutniacute bolesti do chronickeacute vysokyacutemi daacutevkami opioidů
bull Antinociceptivniacute aktivity (inhibičniacute systeacutemy bolesti )
bull Po vysazeniacute opioidů naacuterůst endog inhibice opioidy a adrenerg aktivity
bull Pronociceptivniacute aktivity (facilitačniacutesysteacutemy bolesti )
bull v primaacuterniacutech afferntniacute neuronech - aktivace PKA ( proteinkinaacutezy)
bull aktivace gliovyacutech buněk v zadniacutech roziacutech miacutešniacutech ndash(alterace BDNF a pro Dyn)
bull zvyacutešeniacute exprese prozaacutenětlivyacutechcytokinů (IL-1beta)
PAIN Reports August 2016 - Volume 1 - Issue 2 - p e570
Terapie opioidy
bull Leacutečba vyžaduje pravidelneacute hodnoceniacute efektu a systeacutem monitoraceterapie
bull Neniacute zaacutekonnaacute povinnost k nasazeniacute opioidoveacute leacutečby jen dle intenzity bolesti
bull Zohlednit celkovyacute stav pacienta a jeho ovlivněniacute kvalitu životabull Diagnostika adikce je mnohdy obtiacutežnaacute bull Rizikoveacute faktory abuzů jsou často tvořeny chybnou indikaciacute a
preskripciacute bull Využiacutevat různeacute modality leacutečby bolestibull Znaacutet terapeutickeacute možnosti při leacutečbě zaacutevislostibull Promyslet a plaacutenovat dalšiacute řešeniacute abuzubull Nutnaacute je znalost naacutehradniacute strategie leacutečby (Exit Strategy) při
snižovaacuteniacute opioidů
Opioid-realizmus v praxi
bull Opioidy jsou nejuacutečinějšiacute analgetika při spraacutevneacute indikaci
bull Při špatneacute indikaci mohou zhoršit chronickeacute onemocněniacute i celkovyacute stav pacienta
bull Zaacutesady1 Vyšetřit a stanovit etiologii bolesti zohlednit
zdravotniacute stav i věk pacienta2 Zhodnotit rizikoveacute faktory (psychofarmakoterapii
alkohol psychickyacute a sociaacutelniacute stav motivaci ke spolupraacuteci uacutečeloveacute tendence )
3 Nasazeniacute dle WHO žebřiacuteku event elevator systeacutemu ALE intenzita u CHNNB neniacute jedinyacutem kriteriem
4 Využiacutet adjuvantniacute komplexniacute terapii hl medikaci5 U onkologickyacutech pacientů leacutečit průlomovou bolest6 Včas přejiacutet na dalšiacute modality leacutečby ndash rotace event
invazivniacute leacutečba7 U akutniacute bolesti spraacutevneacute a limitovaneacute daacutevkovaacuteniacute 8 Rozeznat a řešit abusy a znaacutemky zaacutevislosti odvykaciacute
strategiiacute ev s adiktologem indikace sofistikovanyacutech invazivniacutech metod situaci neřešiacute
Museum of modern artWorld Pain Congress (WIP) New York City 20-2352016
bull Změny chovaacuteniacutepozornosti
bull Zabijaacutek bolesti
bull Celkoveacute milosrdenstviacute
bull Pozor zaacuteludneacute hellip
Opioid-epidemie (noveacute informace opatřeniacute)
bull hellip A naacutesledně zaacutesadniacute sděleniacute o opioidech
bull V USA r 2003 sjezd APS ( American PainSociety) ndash Přelomoveacute referaacutety o riziciacutech medikace (v USA a
Kanadě - vysokeacute navyšovaacuteniacute medikace opioidy)bull Zpraacutevy o dalšiacutech uacutečinciacutech opioidů
ndash Hyperalgeziendash Stropovyacute efektndash Abususndash Nekaleacute aktivity uživatelů rizikoveacute chovaacuteniacute (
internetoveacute obchody)Ovlivněniacute
bull Imunitybull Sociaacutelniacuteho chovaacuteniacute bull Libida a sexuaacutelniacutech funkciacutebull Pozornosti bull Osobnostniacute poruchybull Vliv na chronifikaci bolesti
Opioid- realizmus (racionalizace použiacutevaacuteniacute)bull U onkologickyacutech pacientů
ndash bdquoBezlimitniacuteldquo medikace i duaacutelniacute aplikace(aplikace 2 a viacutece typů opioidů s různyacutem receptorovyacutem působeniacutem)
ndash Průlomovaacute bolestndash Použitiacute adjuvantniacutech leacuteků k opioidůmndash U 80-90 pacientů leacutečba průlomoveacute bolesti
vhodnaacutebull U neonkologickyacutech (chronickyacutech) pacientů
ndash Vyšetřeniacute pacienta zjištěniacute etiologie bolestindash Zhodnoceniacute psychickeacute alteracendash Rizika zaacutevislostindash Komplexniacute vysvětleniacute efektů opioidoveacute leacutečbyndash Využitiacute širokeacute farmakoterapie bolesti a
dalšiacutech modalit leacutečbyndash U CHNNB nasazovat pouze podle intenzity
bolesti
Monoterapie opioidem u CHNNB
Užiacutevaacuteniacute opioidů opatrnost hroziacute abuacutezushellip
PAIN April 2015 Volume 156- Issue 4 p 567-8
Monoterapie opioidem neniacute univerzaacutelniacute leacutečbou chronickeacute bolesti jakeacutekoliv etiologie ndashspiacuteše cestou k dependenci abusu a zneužiacutevaacuteniacute
BallantyneJane C Assessing the prevalence abuse of opioidmisuse and addiction in chronic pain Z hodnoceniacute klinickyacutech studiiacute
Adikce u opioidů
Teorie bdquoreward centraldquo v adikci
Centrum odměňovaacuteniacute(reward)ndash Ventraacutelniacute tegmentum
ncaccumbens amygdala a hippocampus
ndash Exogenniacute opioidy přiacutemo působiacute na NAc nepřiacutemo sniacuteženiacutem GABAergniacuteinhibice dopaminu
Nestler E NatureRevNeurosci 2001
Souvislosti se vznikem zaacutevislosti (roztočeniacute soukoliacutehellip)
bull Souvislost vztahů u opioidniacute terapie při adiktivniacutem chovaacuteniacute ndash Stress(distress) prohlubujiacute
addiktivniacute chovaacuteniacute
ndash Soukoliacute neniacute funkčniacute u terapie bez zn zaacutevislosti
Ballantyne et all ArchIntMed 2012
Vlivy na stupeň adikce
Balantyne La Forge Pain 2007
Jak ve světě
Německo
bull 600 000 pacientů na SR opioidech
bull 130 000 na vyššiacutech daacutevkaacutech než 100mgden
bull 100 000 pacientů s SR opioidy+benzodiazepiny
bull 40 000 pac maacute preskripci od viacutece než 4 doktorů
bull 10 000 pac absolvovalo hospitalizaci pro adikci SR opioidů
Kongres WIP 052016
Preskripce opioidů a uacutemrtiacute v USA
bull Počet uacutemrtiacute na předaacutevkovaacuteniacute preskribovanyacutemiopioidy cca 20 000 os rok
bull Naacuterůst uacutemrtiacute předčiacute všechny ostatniacute leacutečebneacute preparaacutety
Kongres WIP 052016
Posuzovaacuteniacute a zvažovaacuteniacute preskripce v čase
1 Diagnostika stavu
2 Jsou opioidy indikovaneacute
3 Nedochaacuteziacute k vyacutevoji tolerancehyperalgezie
4 Jednaacute se ještě o prahoveacute daacutevky navyšovat daacutele
5 Jsou znaacutemky zlepšovaacuteniacute stavu nebo adikce
6 Umiacutem to řešit
OPEN ndash opioid analgetic dependence education
models
Doporučeniacute pro vysazeniacute opioidů -OPEN
bull V titračniacute faacutezi (12tyacutednů) nebylo dosaženo plaacutenovaneacuteho efektu
ndash Ev nežaacutedouciacute uacutečinky přesahujiacute snesitelnou miacuteru
bull Během dalšiacuteho leacutečeniacute - obdobneacute situace
bull Terapeutickyacute efekt byl dosažen jinou modalitou leacutečby (operace PT invaze)
bull Pokračovaacuteniacute v abuzu i přes ciacutelenou leacutečbu
Intenzita bolesti -relevantniacute uacutedaj pro hodnoceniacute chronickeacute bolesti
Měřeniacute intenzity bolesti jako zaacuteklad terapie chronickeacute bolesti hellipbull 1996 James Campbell a American
Pain Society Bolest je 5 vitaacutelniacute funkciacute ( vedle pulzu TK tteploty a dyacutechaacuteniacute)
bull 1998 US Veteran HealthAdministration (VHA)ndash bdquoSkore bolesti (NRS) na 410 a vyacuteše
vyžaduje promptniacute algeziologickouintervencildquo ( tuto strategii v r2005 absolvovalo 90 pacientů VHA)hellipldquo
ndash studie neprokaacutezaly zlepšeniacute kvality života veteraacutenů
Zubkoff L Gen Intern Med 2010
Praviacutetko VAS je fonendoskopem
algeziologa bull Je měřeniacute intenzity bolesti spraacutevnyacutem
postupem k definici obtiacutežiacute a celkoveacuteho stavu u chronickeacuteho bolestiveacuteho stavu Stačiacute to
bull U bolestiacute zad(LBP) dle NIH doporučeniacute hodnotiacuteme ndash Vliv bolesti na organizmus ndash interferenci s
orgaacutenovyacutemi celkyndash Intenzitu bolesti ndash Kvalitu životandash Funkčniacute dopady
bull Deprese spaacutenek pracovniacute schopnost katastrofizace abuzus leacutečebneacute efektyhellip
Nejdůležitějšiacute jsou dopady na celkoveacute zdraviacute a prognozu u jedince s LBP (NIH- NationalInstitute of Health ndash Task Force 2017)
Pain Physician 2013 Jan16(1)65-76A negative correlation between hyperalgesia and analgesia in patients withchronic radicular pain is hydromorphone therapy a double-edged sword
Suzan E1 Eisenberg E Treister R Haddad M Pud D
BACKGROUND Opioids are the cornerstone therapy for the treatment of moderate to severe pain Evidence suggests that chronic exposure to opioids may cause hypersensitivity to pain a phenomenon known as opioid-inducedhyperalgesia (OIH)
METHODS Thirty patients with chronic neuropathic (radicular) pain were assessedprior to and following 4 weeks of an individually titrated dose of oral hydromorphone treatment (4-20 mgd) The assessments included anevaluation of experimental OIH by testing for heat pain intensity and coldpain tolerance and an assessment of OIA by completing pain and disabilityquestionnaires
CONCLUSION A 4-week regimen of open-label hydromorphone therapy results in a dose-dependent OIH which negatively correlates with its analgesic effect
Syndrom opiaacutetoveacuteho střeva (NRS minus narcotic bowel syndrome)
Klinickyacute obraz syndromu opiaacutetoveacuteho střevabull u syndromu opiaacutetoveacuteho střeva dominuje bolest břicha kteraacute je asociovanaacute s dlouhodobyacutem
užiacutevaacuteniacutem opiaacutetů je často zhoršovaacutena zvyšujiacuteciacute se daacutevkou opioidů nebo prodlouženiacutem doby jejich užiacutevaacuteniacute
bull u 6 osob jež dlouhodobě užiacutevajiacute opiaacutetybull nesnadnaacute diagnostika a s niacute souvisejiacuteciacute nespraacutevnaacute leacutečbabull nespraacutevnyacute terapeutickyacute postup často zahrnuje i zvyacutešeniacute daacutevky opioidůDiagnostikabull kolikovitaacute nebo palčivaacute bolest siacuteliacuteciacute navzdory užiacutevaacuteniacute opioidů kteraacute může byacutet doprovaacutezena
nauzeou zvraceniacutem abdominaacutelniacute distenziacute nebo zaacutecpoubull anorexie a uacutebytek vaacutehybull daacutevka morfinu nebo ekvivalentniacuteho opioidu činiacute nejmeacuteně 50minus75 mgdenTerapiebull Leacutečba spočiacutevaacute v postupneacutem snižovaacuteniacute daacutevky opioidů a prevenci abstinenčniacutech přiacuteznaků
antidepresivy klonidinem a benzodiazepiny Čaacutest nemocnyacutech potřebuje i laxativa
Bhimji S S Burns B Narcotic Bowel Syndrome StatPearls 2018 May 1 wwwncbinlmnihgovbooksNBK493207
IASP Council Approves Statement on Appropriate Use of OpioidsFeb 20 2018
bull The IASP Council has approved the IASP Position Statement on Opioids to guide scientists physicians and government policymakers in the appropriate use of opioid medications Thestatement declares
bull ldquoOpioids are indispensable for the treatment of severe short-lived pain during acute painfulevents and at the end of liferdquo such as pain associated with cancer ldquoCurrently no other oral medication offers immediate and effective relief of severe painrdquo
bull Despite the value of opioids in treating acute and cancer pain says the document the use ofopen-ended and indiscriminate long-term prescribing of opioids in treating chronic pain has led to high rates of prescription opioid abuse unacceptable death rates and enormoussocietal burdens especially in the United States and Canada
bull Consequently the statement recommends caution when prescribing opioids for chronicpain At the same time IASP strongly advocates for access to opioids for the humanetreatment of severe acute pain using reasonable precautions to avoid misuse diversion andother adverse outcomes
Developed by an 11-member international task force led by Jane Ballantyne of the University of Washington
Akutniacute bolest a opioidy ndash jakeacute daacutevky a jak dlouho maacute to svaacute
rizika
The dark side of opioids in pain management basic science explains clinical observationRivat Cyril Ballantyne Jane
Facilitace přechodu akutniacute bolesti do chronickeacute vysokyacutemi daacutevkami opioidů
bull Antinociceptivniacute aktivity (inhibičniacute systeacutemy bolesti )
bull Po vysazeniacute opioidů naacuterůst endog inhibice opioidy a adrenerg aktivity
bull Pronociceptivniacute aktivity (facilitačniacutesysteacutemy bolesti )
bull v primaacuterniacutech afferntniacute neuronech - aktivace PKA ( proteinkinaacutezy)
bull aktivace gliovyacutech buněk v zadniacutech roziacutech miacutešniacutech ndash(alterace BDNF a pro Dyn)
bull zvyacutešeniacute exprese prozaacutenětlivyacutechcytokinů (IL-1beta)
PAIN Reports August 2016 - Volume 1 - Issue 2 - p e570
Terapie opioidy
bull Leacutečba vyžaduje pravidelneacute hodnoceniacute efektu a systeacutem monitoraceterapie
bull Neniacute zaacutekonnaacute povinnost k nasazeniacute opioidoveacute leacutečby jen dle intenzity bolesti
bull Zohlednit celkovyacute stav pacienta a jeho ovlivněniacute kvalitu životabull Diagnostika adikce je mnohdy obtiacutežnaacute bull Rizikoveacute faktory abuzů jsou často tvořeny chybnou indikaciacute a
preskripciacute bull Využiacutevat různeacute modality leacutečby bolestibull Znaacutet terapeutickeacute možnosti při leacutečbě zaacutevislostibull Promyslet a plaacutenovat dalšiacute řešeniacute abuzubull Nutnaacute je znalost naacutehradniacute strategie leacutečby (Exit Strategy) při
snižovaacuteniacute opioidů
Opioid-realizmus v praxi
bull Opioidy jsou nejuacutečinějšiacute analgetika při spraacutevneacute indikaci
bull Při špatneacute indikaci mohou zhoršit chronickeacute onemocněniacute i celkovyacute stav pacienta
bull Zaacutesady1 Vyšetřit a stanovit etiologii bolesti zohlednit
zdravotniacute stav i věk pacienta2 Zhodnotit rizikoveacute faktory (psychofarmakoterapii
alkohol psychickyacute a sociaacutelniacute stav motivaci ke spolupraacuteci uacutečeloveacute tendence )
3 Nasazeniacute dle WHO žebřiacuteku event elevator systeacutemu ALE intenzita u CHNNB neniacute jedinyacutem kriteriem
4 Využiacutet adjuvantniacute komplexniacute terapii hl medikaci5 U onkologickyacutech pacientů leacutečit průlomovou bolest6 Včas přejiacutet na dalšiacute modality leacutečby ndash rotace event
invazivniacute leacutečba7 U akutniacute bolesti spraacutevneacute a limitovaneacute daacutevkovaacuteniacute 8 Rozeznat a řešit abusy a znaacutemky zaacutevislosti odvykaciacute
strategiiacute ev s adiktologem indikace sofistikovanyacutech invazivniacutech metod situaci neřešiacute
Museum of modern artWorld Pain Congress (WIP) New York City 20-2352016
bull Změny chovaacuteniacutepozornosti
bull Zabijaacutek bolesti
bull Celkoveacute milosrdenstviacute
bull Pozor zaacuteludneacute hellip
Opioid- realizmus (racionalizace použiacutevaacuteniacute)bull U onkologickyacutech pacientů
ndash bdquoBezlimitniacuteldquo medikace i duaacutelniacute aplikace(aplikace 2 a viacutece typů opioidů s různyacutem receptorovyacutem působeniacutem)
ndash Průlomovaacute bolestndash Použitiacute adjuvantniacutech leacuteků k opioidůmndash U 80-90 pacientů leacutečba průlomoveacute bolesti
vhodnaacutebull U neonkologickyacutech (chronickyacutech) pacientů
ndash Vyšetřeniacute pacienta zjištěniacute etiologie bolestindash Zhodnoceniacute psychickeacute alteracendash Rizika zaacutevislostindash Komplexniacute vysvětleniacute efektů opioidoveacute leacutečbyndash Využitiacute širokeacute farmakoterapie bolesti a
dalšiacutech modalit leacutečbyndash U CHNNB nasazovat pouze podle intenzity
bolesti
Monoterapie opioidem u CHNNB
Užiacutevaacuteniacute opioidů opatrnost hroziacute abuacutezushellip
PAIN April 2015 Volume 156- Issue 4 p 567-8
Monoterapie opioidem neniacute univerzaacutelniacute leacutečbou chronickeacute bolesti jakeacutekoliv etiologie ndashspiacuteše cestou k dependenci abusu a zneužiacutevaacuteniacute
BallantyneJane C Assessing the prevalence abuse of opioidmisuse and addiction in chronic pain Z hodnoceniacute klinickyacutech studiiacute
Adikce u opioidů
Teorie bdquoreward centraldquo v adikci
Centrum odměňovaacuteniacute(reward)ndash Ventraacutelniacute tegmentum
ncaccumbens amygdala a hippocampus
ndash Exogenniacute opioidy přiacutemo působiacute na NAc nepřiacutemo sniacuteženiacutem GABAergniacuteinhibice dopaminu
Nestler E NatureRevNeurosci 2001
Souvislosti se vznikem zaacutevislosti (roztočeniacute soukoliacutehellip)
bull Souvislost vztahů u opioidniacute terapie při adiktivniacutem chovaacuteniacute ndash Stress(distress) prohlubujiacute
addiktivniacute chovaacuteniacute
ndash Soukoliacute neniacute funkčniacute u terapie bez zn zaacutevislosti
Ballantyne et all ArchIntMed 2012
Vlivy na stupeň adikce
Balantyne La Forge Pain 2007
Jak ve světě
Německo
bull 600 000 pacientů na SR opioidech
bull 130 000 na vyššiacutech daacutevkaacutech než 100mgden
bull 100 000 pacientů s SR opioidy+benzodiazepiny
bull 40 000 pac maacute preskripci od viacutece než 4 doktorů
bull 10 000 pac absolvovalo hospitalizaci pro adikci SR opioidů
Kongres WIP 052016
Preskripce opioidů a uacutemrtiacute v USA
bull Počet uacutemrtiacute na předaacutevkovaacuteniacute preskribovanyacutemiopioidy cca 20 000 os rok
bull Naacuterůst uacutemrtiacute předčiacute všechny ostatniacute leacutečebneacute preparaacutety
Kongres WIP 052016
Posuzovaacuteniacute a zvažovaacuteniacute preskripce v čase
1 Diagnostika stavu
2 Jsou opioidy indikovaneacute
3 Nedochaacuteziacute k vyacutevoji tolerancehyperalgezie
4 Jednaacute se ještě o prahoveacute daacutevky navyšovat daacutele
5 Jsou znaacutemky zlepšovaacuteniacute stavu nebo adikce
6 Umiacutem to řešit
OPEN ndash opioid analgetic dependence education
models
Doporučeniacute pro vysazeniacute opioidů -OPEN
bull V titračniacute faacutezi (12tyacutednů) nebylo dosaženo plaacutenovaneacuteho efektu
ndash Ev nežaacutedouciacute uacutečinky přesahujiacute snesitelnou miacuteru
bull Během dalšiacuteho leacutečeniacute - obdobneacute situace
bull Terapeutickyacute efekt byl dosažen jinou modalitou leacutečby (operace PT invaze)
bull Pokračovaacuteniacute v abuzu i přes ciacutelenou leacutečbu
Intenzita bolesti -relevantniacute uacutedaj pro hodnoceniacute chronickeacute bolesti
Měřeniacute intenzity bolesti jako zaacuteklad terapie chronickeacute bolesti hellipbull 1996 James Campbell a American
Pain Society Bolest je 5 vitaacutelniacute funkciacute ( vedle pulzu TK tteploty a dyacutechaacuteniacute)
bull 1998 US Veteran HealthAdministration (VHA)ndash bdquoSkore bolesti (NRS) na 410 a vyacuteše
vyžaduje promptniacute algeziologickouintervencildquo ( tuto strategii v r2005 absolvovalo 90 pacientů VHA)hellipldquo
ndash studie neprokaacutezaly zlepšeniacute kvality života veteraacutenů
Zubkoff L Gen Intern Med 2010
Praviacutetko VAS je fonendoskopem
algeziologa bull Je měřeniacute intenzity bolesti spraacutevnyacutem
postupem k definici obtiacutežiacute a celkoveacuteho stavu u chronickeacuteho bolestiveacuteho stavu Stačiacute to
bull U bolestiacute zad(LBP) dle NIH doporučeniacute hodnotiacuteme ndash Vliv bolesti na organizmus ndash interferenci s
orgaacutenovyacutemi celkyndash Intenzitu bolesti ndash Kvalitu životandash Funkčniacute dopady
bull Deprese spaacutenek pracovniacute schopnost katastrofizace abuzus leacutečebneacute efektyhellip
Nejdůležitějšiacute jsou dopady na celkoveacute zdraviacute a prognozu u jedince s LBP (NIH- NationalInstitute of Health ndash Task Force 2017)
Pain Physician 2013 Jan16(1)65-76A negative correlation between hyperalgesia and analgesia in patients withchronic radicular pain is hydromorphone therapy a double-edged sword
Suzan E1 Eisenberg E Treister R Haddad M Pud D
BACKGROUND Opioids are the cornerstone therapy for the treatment of moderate to severe pain Evidence suggests that chronic exposure to opioids may cause hypersensitivity to pain a phenomenon known as opioid-inducedhyperalgesia (OIH)
METHODS Thirty patients with chronic neuropathic (radicular) pain were assessedprior to and following 4 weeks of an individually titrated dose of oral hydromorphone treatment (4-20 mgd) The assessments included anevaluation of experimental OIH by testing for heat pain intensity and coldpain tolerance and an assessment of OIA by completing pain and disabilityquestionnaires
CONCLUSION A 4-week regimen of open-label hydromorphone therapy results in a dose-dependent OIH which negatively correlates with its analgesic effect
Syndrom opiaacutetoveacuteho střeva (NRS minus narcotic bowel syndrome)
Klinickyacute obraz syndromu opiaacutetoveacuteho střevabull u syndromu opiaacutetoveacuteho střeva dominuje bolest břicha kteraacute je asociovanaacute s dlouhodobyacutem
užiacutevaacuteniacutem opiaacutetů je často zhoršovaacutena zvyšujiacuteciacute se daacutevkou opioidů nebo prodlouženiacutem doby jejich užiacutevaacuteniacute
bull u 6 osob jež dlouhodobě užiacutevajiacute opiaacutetybull nesnadnaacute diagnostika a s niacute souvisejiacuteciacute nespraacutevnaacute leacutečbabull nespraacutevnyacute terapeutickyacute postup často zahrnuje i zvyacutešeniacute daacutevky opioidůDiagnostikabull kolikovitaacute nebo palčivaacute bolest siacuteliacuteciacute navzdory užiacutevaacuteniacute opioidů kteraacute může byacutet doprovaacutezena
nauzeou zvraceniacutem abdominaacutelniacute distenziacute nebo zaacutecpoubull anorexie a uacutebytek vaacutehybull daacutevka morfinu nebo ekvivalentniacuteho opioidu činiacute nejmeacuteně 50minus75 mgdenTerapiebull Leacutečba spočiacutevaacute v postupneacutem snižovaacuteniacute daacutevky opioidů a prevenci abstinenčniacutech přiacuteznaků
antidepresivy klonidinem a benzodiazepiny Čaacutest nemocnyacutech potřebuje i laxativa
Bhimji S S Burns B Narcotic Bowel Syndrome StatPearls 2018 May 1 wwwncbinlmnihgovbooksNBK493207
IASP Council Approves Statement on Appropriate Use of OpioidsFeb 20 2018
bull The IASP Council has approved the IASP Position Statement on Opioids to guide scientists physicians and government policymakers in the appropriate use of opioid medications Thestatement declares
bull ldquoOpioids are indispensable for the treatment of severe short-lived pain during acute painfulevents and at the end of liferdquo such as pain associated with cancer ldquoCurrently no other oral medication offers immediate and effective relief of severe painrdquo
bull Despite the value of opioids in treating acute and cancer pain says the document the use ofopen-ended and indiscriminate long-term prescribing of opioids in treating chronic pain has led to high rates of prescription opioid abuse unacceptable death rates and enormoussocietal burdens especially in the United States and Canada
bull Consequently the statement recommends caution when prescribing opioids for chronicpain At the same time IASP strongly advocates for access to opioids for the humanetreatment of severe acute pain using reasonable precautions to avoid misuse diversion andother adverse outcomes
Developed by an 11-member international task force led by Jane Ballantyne of the University of Washington
Akutniacute bolest a opioidy ndash jakeacute daacutevky a jak dlouho maacute to svaacute
rizika
The dark side of opioids in pain management basic science explains clinical observationRivat Cyril Ballantyne Jane
Facilitace přechodu akutniacute bolesti do chronickeacute vysokyacutemi daacutevkami opioidů
bull Antinociceptivniacute aktivity (inhibičniacute systeacutemy bolesti )
bull Po vysazeniacute opioidů naacuterůst endog inhibice opioidy a adrenerg aktivity
bull Pronociceptivniacute aktivity (facilitačniacutesysteacutemy bolesti )
bull v primaacuterniacutech afferntniacute neuronech - aktivace PKA ( proteinkinaacutezy)
bull aktivace gliovyacutech buněk v zadniacutech roziacutech miacutešniacutech ndash(alterace BDNF a pro Dyn)
bull zvyacutešeniacute exprese prozaacutenětlivyacutechcytokinů (IL-1beta)
PAIN Reports August 2016 - Volume 1 - Issue 2 - p e570
Terapie opioidy
bull Leacutečba vyžaduje pravidelneacute hodnoceniacute efektu a systeacutem monitoraceterapie
bull Neniacute zaacutekonnaacute povinnost k nasazeniacute opioidoveacute leacutečby jen dle intenzity bolesti
bull Zohlednit celkovyacute stav pacienta a jeho ovlivněniacute kvalitu životabull Diagnostika adikce je mnohdy obtiacutežnaacute bull Rizikoveacute faktory abuzů jsou často tvořeny chybnou indikaciacute a
preskripciacute bull Využiacutevat různeacute modality leacutečby bolestibull Znaacutet terapeutickeacute možnosti při leacutečbě zaacutevislostibull Promyslet a plaacutenovat dalšiacute řešeniacute abuzubull Nutnaacute je znalost naacutehradniacute strategie leacutečby (Exit Strategy) při
snižovaacuteniacute opioidů
Opioid-realizmus v praxi
bull Opioidy jsou nejuacutečinějšiacute analgetika při spraacutevneacute indikaci
bull Při špatneacute indikaci mohou zhoršit chronickeacute onemocněniacute i celkovyacute stav pacienta
bull Zaacutesady1 Vyšetřit a stanovit etiologii bolesti zohlednit
zdravotniacute stav i věk pacienta2 Zhodnotit rizikoveacute faktory (psychofarmakoterapii
alkohol psychickyacute a sociaacutelniacute stav motivaci ke spolupraacuteci uacutečeloveacute tendence )
3 Nasazeniacute dle WHO žebřiacuteku event elevator systeacutemu ALE intenzita u CHNNB neniacute jedinyacutem kriteriem
4 Využiacutet adjuvantniacute komplexniacute terapii hl medikaci5 U onkologickyacutech pacientů leacutečit průlomovou bolest6 Včas přejiacutet na dalšiacute modality leacutečby ndash rotace event
invazivniacute leacutečba7 U akutniacute bolesti spraacutevneacute a limitovaneacute daacutevkovaacuteniacute 8 Rozeznat a řešit abusy a znaacutemky zaacutevislosti odvykaciacute
strategiiacute ev s adiktologem indikace sofistikovanyacutech invazivniacutech metod situaci neřešiacute
Museum of modern artWorld Pain Congress (WIP) New York City 20-2352016
bull Změny chovaacuteniacutepozornosti
bull Zabijaacutek bolesti
bull Celkoveacute milosrdenstviacute
bull Pozor zaacuteludneacute hellip
Užiacutevaacuteniacute opioidů opatrnost hroziacute abuacutezushellip
PAIN April 2015 Volume 156- Issue 4 p 567-8
Monoterapie opioidem neniacute univerzaacutelniacute leacutečbou chronickeacute bolesti jakeacutekoliv etiologie ndashspiacuteše cestou k dependenci abusu a zneužiacutevaacuteniacute
BallantyneJane C Assessing the prevalence abuse of opioidmisuse and addiction in chronic pain Z hodnoceniacute klinickyacutech studiiacute
Adikce u opioidů
Teorie bdquoreward centraldquo v adikci
Centrum odměňovaacuteniacute(reward)ndash Ventraacutelniacute tegmentum
ncaccumbens amygdala a hippocampus
ndash Exogenniacute opioidy přiacutemo působiacute na NAc nepřiacutemo sniacuteženiacutem GABAergniacuteinhibice dopaminu
Nestler E NatureRevNeurosci 2001
Souvislosti se vznikem zaacutevislosti (roztočeniacute soukoliacutehellip)
bull Souvislost vztahů u opioidniacute terapie při adiktivniacutem chovaacuteniacute ndash Stress(distress) prohlubujiacute
addiktivniacute chovaacuteniacute
ndash Soukoliacute neniacute funkčniacute u terapie bez zn zaacutevislosti
Ballantyne et all ArchIntMed 2012
Vlivy na stupeň adikce
Balantyne La Forge Pain 2007
Jak ve světě
Německo
bull 600 000 pacientů na SR opioidech
bull 130 000 na vyššiacutech daacutevkaacutech než 100mgden
bull 100 000 pacientů s SR opioidy+benzodiazepiny
bull 40 000 pac maacute preskripci od viacutece než 4 doktorů
bull 10 000 pac absolvovalo hospitalizaci pro adikci SR opioidů
Kongres WIP 052016
Preskripce opioidů a uacutemrtiacute v USA
bull Počet uacutemrtiacute na předaacutevkovaacuteniacute preskribovanyacutemiopioidy cca 20 000 os rok
bull Naacuterůst uacutemrtiacute předčiacute všechny ostatniacute leacutečebneacute preparaacutety
Kongres WIP 052016
Posuzovaacuteniacute a zvažovaacuteniacute preskripce v čase
1 Diagnostika stavu
2 Jsou opioidy indikovaneacute
3 Nedochaacuteziacute k vyacutevoji tolerancehyperalgezie
4 Jednaacute se ještě o prahoveacute daacutevky navyšovat daacutele
5 Jsou znaacutemky zlepšovaacuteniacute stavu nebo adikce
6 Umiacutem to řešit
OPEN ndash opioid analgetic dependence education
models
Doporučeniacute pro vysazeniacute opioidů -OPEN
bull V titračniacute faacutezi (12tyacutednů) nebylo dosaženo plaacutenovaneacuteho efektu
ndash Ev nežaacutedouciacute uacutečinky přesahujiacute snesitelnou miacuteru
bull Během dalšiacuteho leacutečeniacute - obdobneacute situace
bull Terapeutickyacute efekt byl dosažen jinou modalitou leacutečby (operace PT invaze)
bull Pokračovaacuteniacute v abuzu i přes ciacutelenou leacutečbu
Intenzita bolesti -relevantniacute uacutedaj pro hodnoceniacute chronickeacute bolesti
Měřeniacute intenzity bolesti jako zaacuteklad terapie chronickeacute bolesti hellipbull 1996 James Campbell a American
Pain Society Bolest je 5 vitaacutelniacute funkciacute ( vedle pulzu TK tteploty a dyacutechaacuteniacute)
bull 1998 US Veteran HealthAdministration (VHA)ndash bdquoSkore bolesti (NRS) na 410 a vyacuteše
vyžaduje promptniacute algeziologickouintervencildquo ( tuto strategii v r2005 absolvovalo 90 pacientů VHA)hellipldquo
ndash studie neprokaacutezaly zlepšeniacute kvality života veteraacutenů
Zubkoff L Gen Intern Med 2010
Praviacutetko VAS je fonendoskopem
algeziologa bull Je měřeniacute intenzity bolesti spraacutevnyacutem
postupem k definici obtiacutežiacute a celkoveacuteho stavu u chronickeacuteho bolestiveacuteho stavu Stačiacute to
bull U bolestiacute zad(LBP) dle NIH doporučeniacute hodnotiacuteme ndash Vliv bolesti na organizmus ndash interferenci s
orgaacutenovyacutemi celkyndash Intenzitu bolesti ndash Kvalitu životandash Funkčniacute dopady
bull Deprese spaacutenek pracovniacute schopnost katastrofizace abuzus leacutečebneacute efektyhellip
Nejdůležitějšiacute jsou dopady na celkoveacute zdraviacute a prognozu u jedince s LBP (NIH- NationalInstitute of Health ndash Task Force 2017)
Pain Physician 2013 Jan16(1)65-76A negative correlation between hyperalgesia and analgesia in patients withchronic radicular pain is hydromorphone therapy a double-edged sword
Suzan E1 Eisenberg E Treister R Haddad M Pud D
BACKGROUND Opioids are the cornerstone therapy for the treatment of moderate to severe pain Evidence suggests that chronic exposure to opioids may cause hypersensitivity to pain a phenomenon known as opioid-inducedhyperalgesia (OIH)
METHODS Thirty patients with chronic neuropathic (radicular) pain were assessedprior to and following 4 weeks of an individually titrated dose of oral hydromorphone treatment (4-20 mgd) The assessments included anevaluation of experimental OIH by testing for heat pain intensity and coldpain tolerance and an assessment of OIA by completing pain and disabilityquestionnaires
CONCLUSION A 4-week regimen of open-label hydromorphone therapy results in a dose-dependent OIH which negatively correlates with its analgesic effect
Syndrom opiaacutetoveacuteho střeva (NRS minus narcotic bowel syndrome)
Klinickyacute obraz syndromu opiaacutetoveacuteho střevabull u syndromu opiaacutetoveacuteho střeva dominuje bolest břicha kteraacute je asociovanaacute s dlouhodobyacutem
užiacutevaacuteniacutem opiaacutetů je často zhoršovaacutena zvyšujiacuteciacute se daacutevkou opioidů nebo prodlouženiacutem doby jejich užiacutevaacuteniacute
bull u 6 osob jež dlouhodobě užiacutevajiacute opiaacutetybull nesnadnaacute diagnostika a s niacute souvisejiacuteciacute nespraacutevnaacute leacutečbabull nespraacutevnyacute terapeutickyacute postup často zahrnuje i zvyacutešeniacute daacutevky opioidůDiagnostikabull kolikovitaacute nebo palčivaacute bolest siacuteliacuteciacute navzdory užiacutevaacuteniacute opioidů kteraacute může byacutet doprovaacutezena
nauzeou zvraceniacutem abdominaacutelniacute distenziacute nebo zaacutecpoubull anorexie a uacutebytek vaacutehybull daacutevka morfinu nebo ekvivalentniacuteho opioidu činiacute nejmeacuteně 50minus75 mgdenTerapiebull Leacutečba spočiacutevaacute v postupneacutem snižovaacuteniacute daacutevky opioidů a prevenci abstinenčniacutech přiacuteznaků
antidepresivy klonidinem a benzodiazepiny Čaacutest nemocnyacutech potřebuje i laxativa
Bhimji S S Burns B Narcotic Bowel Syndrome StatPearls 2018 May 1 wwwncbinlmnihgovbooksNBK493207
IASP Council Approves Statement on Appropriate Use of OpioidsFeb 20 2018
bull The IASP Council has approved the IASP Position Statement on Opioids to guide scientists physicians and government policymakers in the appropriate use of opioid medications Thestatement declares
bull ldquoOpioids are indispensable for the treatment of severe short-lived pain during acute painfulevents and at the end of liferdquo such as pain associated with cancer ldquoCurrently no other oral medication offers immediate and effective relief of severe painrdquo
bull Despite the value of opioids in treating acute and cancer pain says the document the use ofopen-ended and indiscriminate long-term prescribing of opioids in treating chronic pain has led to high rates of prescription opioid abuse unacceptable death rates and enormoussocietal burdens especially in the United States and Canada
bull Consequently the statement recommends caution when prescribing opioids for chronicpain At the same time IASP strongly advocates for access to opioids for the humanetreatment of severe acute pain using reasonable precautions to avoid misuse diversion andother adverse outcomes
Developed by an 11-member international task force led by Jane Ballantyne of the University of Washington
Akutniacute bolest a opioidy ndash jakeacute daacutevky a jak dlouho maacute to svaacute
rizika
The dark side of opioids in pain management basic science explains clinical observationRivat Cyril Ballantyne Jane
Facilitace přechodu akutniacute bolesti do chronickeacute vysokyacutemi daacutevkami opioidů
bull Antinociceptivniacute aktivity (inhibičniacute systeacutemy bolesti )
bull Po vysazeniacute opioidů naacuterůst endog inhibice opioidy a adrenerg aktivity
bull Pronociceptivniacute aktivity (facilitačniacutesysteacutemy bolesti )
bull v primaacuterniacutech afferntniacute neuronech - aktivace PKA ( proteinkinaacutezy)
bull aktivace gliovyacutech buněk v zadniacutech roziacutech miacutešniacutech ndash(alterace BDNF a pro Dyn)
bull zvyacutešeniacute exprese prozaacutenětlivyacutechcytokinů (IL-1beta)
PAIN Reports August 2016 - Volume 1 - Issue 2 - p e570
Terapie opioidy
bull Leacutečba vyžaduje pravidelneacute hodnoceniacute efektu a systeacutem monitoraceterapie
bull Neniacute zaacutekonnaacute povinnost k nasazeniacute opioidoveacute leacutečby jen dle intenzity bolesti
bull Zohlednit celkovyacute stav pacienta a jeho ovlivněniacute kvalitu životabull Diagnostika adikce je mnohdy obtiacutežnaacute bull Rizikoveacute faktory abuzů jsou často tvořeny chybnou indikaciacute a
preskripciacute bull Využiacutevat různeacute modality leacutečby bolestibull Znaacutet terapeutickeacute možnosti při leacutečbě zaacutevislostibull Promyslet a plaacutenovat dalšiacute řešeniacute abuzubull Nutnaacute je znalost naacutehradniacute strategie leacutečby (Exit Strategy) při
snižovaacuteniacute opioidů
Opioid-realizmus v praxi
bull Opioidy jsou nejuacutečinějšiacute analgetika při spraacutevneacute indikaci
bull Při špatneacute indikaci mohou zhoršit chronickeacute onemocněniacute i celkovyacute stav pacienta
bull Zaacutesady1 Vyšetřit a stanovit etiologii bolesti zohlednit
zdravotniacute stav i věk pacienta2 Zhodnotit rizikoveacute faktory (psychofarmakoterapii
alkohol psychickyacute a sociaacutelniacute stav motivaci ke spolupraacuteci uacutečeloveacute tendence )
3 Nasazeniacute dle WHO žebřiacuteku event elevator systeacutemu ALE intenzita u CHNNB neniacute jedinyacutem kriteriem
4 Využiacutet adjuvantniacute komplexniacute terapii hl medikaci5 U onkologickyacutech pacientů leacutečit průlomovou bolest6 Včas přejiacutet na dalšiacute modality leacutečby ndash rotace event
invazivniacute leacutečba7 U akutniacute bolesti spraacutevneacute a limitovaneacute daacutevkovaacuteniacute 8 Rozeznat a řešit abusy a znaacutemky zaacutevislosti odvykaciacute
strategiiacute ev s adiktologem indikace sofistikovanyacutech invazivniacutech metod situaci neřešiacute
Museum of modern artWorld Pain Congress (WIP) New York City 20-2352016
bull Změny chovaacuteniacutepozornosti
bull Zabijaacutek bolesti
bull Celkoveacute milosrdenstviacute
bull Pozor zaacuteludneacute hellip
PAIN April 2015 Volume 156- Issue 4 p 567-8
Monoterapie opioidem neniacute univerzaacutelniacute leacutečbou chronickeacute bolesti jakeacutekoliv etiologie ndashspiacuteše cestou k dependenci abusu a zneužiacutevaacuteniacute
BallantyneJane C Assessing the prevalence abuse of opioidmisuse and addiction in chronic pain Z hodnoceniacute klinickyacutech studiiacute
Adikce u opioidů
Teorie bdquoreward centraldquo v adikci
Centrum odměňovaacuteniacute(reward)ndash Ventraacutelniacute tegmentum
ncaccumbens amygdala a hippocampus
ndash Exogenniacute opioidy přiacutemo působiacute na NAc nepřiacutemo sniacuteženiacutem GABAergniacuteinhibice dopaminu
Nestler E NatureRevNeurosci 2001
Souvislosti se vznikem zaacutevislosti (roztočeniacute soukoliacutehellip)
bull Souvislost vztahů u opioidniacute terapie při adiktivniacutem chovaacuteniacute ndash Stress(distress) prohlubujiacute
addiktivniacute chovaacuteniacute
ndash Soukoliacute neniacute funkčniacute u terapie bez zn zaacutevislosti
Ballantyne et all ArchIntMed 2012
Vlivy na stupeň adikce
Balantyne La Forge Pain 2007
Jak ve světě
Německo
bull 600 000 pacientů na SR opioidech
bull 130 000 na vyššiacutech daacutevkaacutech než 100mgden
bull 100 000 pacientů s SR opioidy+benzodiazepiny
bull 40 000 pac maacute preskripci od viacutece než 4 doktorů
bull 10 000 pac absolvovalo hospitalizaci pro adikci SR opioidů
Kongres WIP 052016
Preskripce opioidů a uacutemrtiacute v USA
bull Počet uacutemrtiacute na předaacutevkovaacuteniacute preskribovanyacutemiopioidy cca 20 000 os rok
bull Naacuterůst uacutemrtiacute předčiacute všechny ostatniacute leacutečebneacute preparaacutety
Kongres WIP 052016
Posuzovaacuteniacute a zvažovaacuteniacute preskripce v čase
1 Diagnostika stavu
2 Jsou opioidy indikovaneacute
3 Nedochaacuteziacute k vyacutevoji tolerancehyperalgezie
4 Jednaacute se ještě o prahoveacute daacutevky navyšovat daacutele
5 Jsou znaacutemky zlepšovaacuteniacute stavu nebo adikce
6 Umiacutem to řešit
OPEN ndash opioid analgetic dependence education
models
Doporučeniacute pro vysazeniacute opioidů -OPEN
bull V titračniacute faacutezi (12tyacutednů) nebylo dosaženo plaacutenovaneacuteho efektu
ndash Ev nežaacutedouciacute uacutečinky přesahujiacute snesitelnou miacuteru
bull Během dalšiacuteho leacutečeniacute - obdobneacute situace
bull Terapeutickyacute efekt byl dosažen jinou modalitou leacutečby (operace PT invaze)
bull Pokračovaacuteniacute v abuzu i přes ciacutelenou leacutečbu
Intenzita bolesti -relevantniacute uacutedaj pro hodnoceniacute chronickeacute bolesti
Měřeniacute intenzity bolesti jako zaacuteklad terapie chronickeacute bolesti hellipbull 1996 James Campbell a American
Pain Society Bolest je 5 vitaacutelniacute funkciacute ( vedle pulzu TK tteploty a dyacutechaacuteniacute)
bull 1998 US Veteran HealthAdministration (VHA)ndash bdquoSkore bolesti (NRS) na 410 a vyacuteše
vyžaduje promptniacute algeziologickouintervencildquo ( tuto strategii v r2005 absolvovalo 90 pacientů VHA)hellipldquo
ndash studie neprokaacutezaly zlepšeniacute kvality života veteraacutenů
Zubkoff L Gen Intern Med 2010
Praviacutetko VAS je fonendoskopem
algeziologa bull Je měřeniacute intenzity bolesti spraacutevnyacutem
postupem k definici obtiacutežiacute a celkoveacuteho stavu u chronickeacuteho bolestiveacuteho stavu Stačiacute to
bull U bolestiacute zad(LBP) dle NIH doporučeniacute hodnotiacuteme ndash Vliv bolesti na organizmus ndash interferenci s
orgaacutenovyacutemi celkyndash Intenzitu bolesti ndash Kvalitu životandash Funkčniacute dopady
bull Deprese spaacutenek pracovniacute schopnost katastrofizace abuzus leacutečebneacute efektyhellip
Nejdůležitějšiacute jsou dopady na celkoveacute zdraviacute a prognozu u jedince s LBP (NIH- NationalInstitute of Health ndash Task Force 2017)
Pain Physician 2013 Jan16(1)65-76A negative correlation between hyperalgesia and analgesia in patients withchronic radicular pain is hydromorphone therapy a double-edged sword
Suzan E1 Eisenberg E Treister R Haddad M Pud D
BACKGROUND Opioids are the cornerstone therapy for the treatment of moderate to severe pain Evidence suggests that chronic exposure to opioids may cause hypersensitivity to pain a phenomenon known as opioid-inducedhyperalgesia (OIH)
METHODS Thirty patients with chronic neuropathic (radicular) pain were assessedprior to and following 4 weeks of an individually titrated dose of oral hydromorphone treatment (4-20 mgd) The assessments included anevaluation of experimental OIH by testing for heat pain intensity and coldpain tolerance and an assessment of OIA by completing pain and disabilityquestionnaires
CONCLUSION A 4-week regimen of open-label hydromorphone therapy results in a dose-dependent OIH which negatively correlates with its analgesic effect
Syndrom opiaacutetoveacuteho střeva (NRS minus narcotic bowel syndrome)
Klinickyacute obraz syndromu opiaacutetoveacuteho střevabull u syndromu opiaacutetoveacuteho střeva dominuje bolest břicha kteraacute je asociovanaacute s dlouhodobyacutem
užiacutevaacuteniacutem opiaacutetů je často zhoršovaacutena zvyšujiacuteciacute se daacutevkou opioidů nebo prodlouženiacutem doby jejich užiacutevaacuteniacute
bull u 6 osob jež dlouhodobě užiacutevajiacute opiaacutetybull nesnadnaacute diagnostika a s niacute souvisejiacuteciacute nespraacutevnaacute leacutečbabull nespraacutevnyacute terapeutickyacute postup často zahrnuje i zvyacutešeniacute daacutevky opioidůDiagnostikabull kolikovitaacute nebo palčivaacute bolest siacuteliacuteciacute navzdory užiacutevaacuteniacute opioidů kteraacute může byacutet doprovaacutezena
nauzeou zvraceniacutem abdominaacutelniacute distenziacute nebo zaacutecpoubull anorexie a uacutebytek vaacutehybull daacutevka morfinu nebo ekvivalentniacuteho opioidu činiacute nejmeacuteně 50minus75 mgdenTerapiebull Leacutečba spočiacutevaacute v postupneacutem snižovaacuteniacute daacutevky opioidů a prevenci abstinenčniacutech přiacuteznaků
antidepresivy klonidinem a benzodiazepiny Čaacutest nemocnyacutech potřebuje i laxativa
Bhimji S S Burns B Narcotic Bowel Syndrome StatPearls 2018 May 1 wwwncbinlmnihgovbooksNBK493207
IASP Council Approves Statement on Appropriate Use of OpioidsFeb 20 2018
bull The IASP Council has approved the IASP Position Statement on Opioids to guide scientists physicians and government policymakers in the appropriate use of opioid medications Thestatement declares
bull ldquoOpioids are indispensable for the treatment of severe short-lived pain during acute painfulevents and at the end of liferdquo such as pain associated with cancer ldquoCurrently no other oral medication offers immediate and effective relief of severe painrdquo
bull Despite the value of opioids in treating acute and cancer pain says the document the use ofopen-ended and indiscriminate long-term prescribing of opioids in treating chronic pain has led to high rates of prescription opioid abuse unacceptable death rates and enormoussocietal burdens especially in the United States and Canada
bull Consequently the statement recommends caution when prescribing opioids for chronicpain At the same time IASP strongly advocates for access to opioids for the humanetreatment of severe acute pain using reasonable precautions to avoid misuse diversion andother adverse outcomes
Developed by an 11-member international task force led by Jane Ballantyne of the University of Washington
Akutniacute bolest a opioidy ndash jakeacute daacutevky a jak dlouho maacute to svaacute
rizika
The dark side of opioids in pain management basic science explains clinical observationRivat Cyril Ballantyne Jane
Facilitace přechodu akutniacute bolesti do chronickeacute vysokyacutemi daacutevkami opioidů
bull Antinociceptivniacute aktivity (inhibičniacute systeacutemy bolesti )
bull Po vysazeniacute opioidů naacuterůst endog inhibice opioidy a adrenerg aktivity
bull Pronociceptivniacute aktivity (facilitačniacutesysteacutemy bolesti )
bull v primaacuterniacutech afferntniacute neuronech - aktivace PKA ( proteinkinaacutezy)
bull aktivace gliovyacutech buněk v zadniacutech roziacutech miacutešniacutech ndash(alterace BDNF a pro Dyn)
bull zvyacutešeniacute exprese prozaacutenětlivyacutechcytokinů (IL-1beta)
PAIN Reports August 2016 - Volume 1 - Issue 2 - p e570
Terapie opioidy
bull Leacutečba vyžaduje pravidelneacute hodnoceniacute efektu a systeacutem monitoraceterapie
bull Neniacute zaacutekonnaacute povinnost k nasazeniacute opioidoveacute leacutečby jen dle intenzity bolesti
bull Zohlednit celkovyacute stav pacienta a jeho ovlivněniacute kvalitu životabull Diagnostika adikce je mnohdy obtiacutežnaacute bull Rizikoveacute faktory abuzů jsou často tvořeny chybnou indikaciacute a
preskripciacute bull Využiacutevat různeacute modality leacutečby bolestibull Znaacutet terapeutickeacute možnosti při leacutečbě zaacutevislostibull Promyslet a plaacutenovat dalšiacute řešeniacute abuzubull Nutnaacute je znalost naacutehradniacute strategie leacutečby (Exit Strategy) při
snižovaacuteniacute opioidů
Opioid-realizmus v praxi
bull Opioidy jsou nejuacutečinějšiacute analgetika při spraacutevneacute indikaci
bull Při špatneacute indikaci mohou zhoršit chronickeacute onemocněniacute i celkovyacute stav pacienta
bull Zaacutesady1 Vyšetřit a stanovit etiologii bolesti zohlednit
zdravotniacute stav i věk pacienta2 Zhodnotit rizikoveacute faktory (psychofarmakoterapii
alkohol psychickyacute a sociaacutelniacute stav motivaci ke spolupraacuteci uacutečeloveacute tendence )
3 Nasazeniacute dle WHO žebřiacuteku event elevator systeacutemu ALE intenzita u CHNNB neniacute jedinyacutem kriteriem
4 Využiacutet adjuvantniacute komplexniacute terapii hl medikaci5 U onkologickyacutech pacientů leacutečit průlomovou bolest6 Včas přejiacutet na dalšiacute modality leacutečby ndash rotace event
invazivniacute leacutečba7 U akutniacute bolesti spraacutevneacute a limitovaneacute daacutevkovaacuteniacute 8 Rozeznat a řešit abusy a znaacutemky zaacutevislosti odvykaciacute
strategiiacute ev s adiktologem indikace sofistikovanyacutech invazivniacutech metod situaci neřešiacute
Museum of modern artWorld Pain Congress (WIP) New York City 20-2352016
bull Změny chovaacuteniacutepozornosti
bull Zabijaacutek bolesti
bull Celkoveacute milosrdenstviacute
bull Pozor zaacuteludneacute hellip
Adikce u opioidů
Teorie bdquoreward centraldquo v adikci
Centrum odměňovaacuteniacute(reward)ndash Ventraacutelniacute tegmentum
ncaccumbens amygdala a hippocampus
ndash Exogenniacute opioidy přiacutemo působiacute na NAc nepřiacutemo sniacuteženiacutem GABAergniacuteinhibice dopaminu
Nestler E NatureRevNeurosci 2001
Souvislosti se vznikem zaacutevislosti (roztočeniacute soukoliacutehellip)
bull Souvislost vztahů u opioidniacute terapie při adiktivniacutem chovaacuteniacute ndash Stress(distress) prohlubujiacute
addiktivniacute chovaacuteniacute
ndash Soukoliacute neniacute funkčniacute u terapie bez zn zaacutevislosti
Ballantyne et all ArchIntMed 2012
Vlivy na stupeň adikce
Balantyne La Forge Pain 2007
Jak ve světě
Německo
bull 600 000 pacientů na SR opioidech
bull 130 000 na vyššiacutech daacutevkaacutech než 100mgden
bull 100 000 pacientů s SR opioidy+benzodiazepiny
bull 40 000 pac maacute preskripci od viacutece než 4 doktorů
bull 10 000 pac absolvovalo hospitalizaci pro adikci SR opioidů
Kongres WIP 052016
Preskripce opioidů a uacutemrtiacute v USA
bull Počet uacutemrtiacute na předaacutevkovaacuteniacute preskribovanyacutemiopioidy cca 20 000 os rok
bull Naacuterůst uacutemrtiacute předčiacute všechny ostatniacute leacutečebneacute preparaacutety
Kongres WIP 052016
Posuzovaacuteniacute a zvažovaacuteniacute preskripce v čase
1 Diagnostika stavu
2 Jsou opioidy indikovaneacute
3 Nedochaacuteziacute k vyacutevoji tolerancehyperalgezie
4 Jednaacute se ještě o prahoveacute daacutevky navyšovat daacutele
5 Jsou znaacutemky zlepšovaacuteniacute stavu nebo adikce
6 Umiacutem to řešit
OPEN ndash opioid analgetic dependence education
models
Doporučeniacute pro vysazeniacute opioidů -OPEN
bull V titračniacute faacutezi (12tyacutednů) nebylo dosaženo plaacutenovaneacuteho efektu
ndash Ev nežaacutedouciacute uacutečinky přesahujiacute snesitelnou miacuteru
bull Během dalšiacuteho leacutečeniacute - obdobneacute situace
bull Terapeutickyacute efekt byl dosažen jinou modalitou leacutečby (operace PT invaze)
bull Pokračovaacuteniacute v abuzu i přes ciacutelenou leacutečbu
Intenzita bolesti -relevantniacute uacutedaj pro hodnoceniacute chronickeacute bolesti
Měřeniacute intenzity bolesti jako zaacuteklad terapie chronickeacute bolesti hellipbull 1996 James Campbell a American
Pain Society Bolest je 5 vitaacutelniacute funkciacute ( vedle pulzu TK tteploty a dyacutechaacuteniacute)
bull 1998 US Veteran HealthAdministration (VHA)ndash bdquoSkore bolesti (NRS) na 410 a vyacuteše
vyžaduje promptniacute algeziologickouintervencildquo ( tuto strategii v r2005 absolvovalo 90 pacientů VHA)hellipldquo
ndash studie neprokaacutezaly zlepšeniacute kvality života veteraacutenů
Zubkoff L Gen Intern Med 2010
Praviacutetko VAS je fonendoskopem
algeziologa bull Je měřeniacute intenzity bolesti spraacutevnyacutem
postupem k definici obtiacutežiacute a celkoveacuteho stavu u chronickeacuteho bolestiveacuteho stavu Stačiacute to
bull U bolestiacute zad(LBP) dle NIH doporučeniacute hodnotiacuteme ndash Vliv bolesti na organizmus ndash interferenci s
orgaacutenovyacutemi celkyndash Intenzitu bolesti ndash Kvalitu životandash Funkčniacute dopady
bull Deprese spaacutenek pracovniacute schopnost katastrofizace abuzus leacutečebneacute efektyhellip
Nejdůležitějšiacute jsou dopady na celkoveacute zdraviacute a prognozu u jedince s LBP (NIH- NationalInstitute of Health ndash Task Force 2017)
Pain Physician 2013 Jan16(1)65-76A negative correlation between hyperalgesia and analgesia in patients withchronic radicular pain is hydromorphone therapy a double-edged sword
Suzan E1 Eisenberg E Treister R Haddad M Pud D
BACKGROUND Opioids are the cornerstone therapy for the treatment of moderate to severe pain Evidence suggests that chronic exposure to opioids may cause hypersensitivity to pain a phenomenon known as opioid-inducedhyperalgesia (OIH)
METHODS Thirty patients with chronic neuropathic (radicular) pain were assessedprior to and following 4 weeks of an individually titrated dose of oral hydromorphone treatment (4-20 mgd) The assessments included anevaluation of experimental OIH by testing for heat pain intensity and coldpain tolerance and an assessment of OIA by completing pain and disabilityquestionnaires
CONCLUSION A 4-week regimen of open-label hydromorphone therapy results in a dose-dependent OIH which negatively correlates with its analgesic effect
Syndrom opiaacutetoveacuteho střeva (NRS minus narcotic bowel syndrome)
Klinickyacute obraz syndromu opiaacutetoveacuteho střevabull u syndromu opiaacutetoveacuteho střeva dominuje bolest břicha kteraacute je asociovanaacute s dlouhodobyacutem
užiacutevaacuteniacutem opiaacutetů je často zhoršovaacutena zvyšujiacuteciacute se daacutevkou opioidů nebo prodlouženiacutem doby jejich užiacutevaacuteniacute
bull u 6 osob jež dlouhodobě užiacutevajiacute opiaacutetybull nesnadnaacute diagnostika a s niacute souvisejiacuteciacute nespraacutevnaacute leacutečbabull nespraacutevnyacute terapeutickyacute postup často zahrnuje i zvyacutešeniacute daacutevky opioidůDiagnostikabull kolikovitaacute nebo palčivaacute bolest siacuteliacuteciacute navzdory užiacutevaacuteniacute opioidů kteraacute může byacutet doprovaacutezena
nauzeou zvraceniacutem abdominaacutelniacute distenziacute nebo zaacutecpoubull anorexie a uacutebytek vaacutehybull daacutevka morfinu nebo ekvivalentniacuteho opioidu činiacute nejmeacuteně 50minus75 mgdenTerapiebull Leacutečba spočiacutevaacute v postupneacutem snižovaacuteniacute daacutevky opioidů a prevenci abstinenčniacutech přiacuteznaků
antidepresivy klonidinem a benzodiazepiny Čaacutest nemocnyacutech potřebuje i laxativa
Bhimji S S Burns B Narcotic Bowel Syndrome StatPearls 2018 May 1 wwwncbinlmnihgovbooksNBK493207
IASP Council Approves Statement on Appropriate Use of OpioidsFeb 20 2018
bull The IASP Council has approved the IASP Position Statement on Opioids to guide scientists physicians and government policymakers in the appropriate use of opioid medications Thestatement declares
bull ldquoOpioids are indispensable for the treatment of severe short-lived pain during acute painfulevents and at the end of liferdquo such as pain associated with cancer ldquoCurrently no other oral medication offers immediate and effective relief of severe painrdquo
bull Despite the value of opioids in treating acute and cancer pain says the document the use ofopen-ended and indiscriminate long-term prescribing of opioids in treating chronic pain has led to high rates of prescription opioid abuse unacceptable death rates and enormoussocietal burdens especially in the United States and Canada
bull Consequently the statement recommends caution when prescribing opioids for chronicpain At the same time IASP strongly advocates for access to opioids for the humanetreatment of severe acute pain using reasonable precautions to avoid misuse diversion andother adverse outcomes
Developed by an 11-member international task force led by Jane Ballantyne of the University of Washington
Akutniacute bolest a opioidy ndash jakeacute daacutevky a jak dlouho maacute to svaacute
rizika
The dark side of opioids in pain management basic science explains clinical observationRivat Cyril Ballantyne Jane
Facilitace přechodu akutniacute bolesti do chronickeacute vysokyacutemi daacutevkami opioidů
bull Antinociceptivniacute aktivity (inhibičniacute systeacutemy bolesti )
bull Po vysazeniacute opioidů naacuterůst endog inhibice opioidy a adrenerg aktivity
bull Pronociceptivniacute aktivity (facilitačniacutesysteacutemy bolesti )
bull v primaacuterniacutech afferntniacute neuronech - aktivace PKA ( proteinkinaacutezy)
bull aktivace gliovyacutech buněk v zadniacutech roziacutech miacutešniacutech ndash(alterace BDNF a pro Dyn)
bull zvyacutešeniacute exprese prozaacutenětlivyacutechcytokinů (IL-1beta)
PAIN Reports August 2016 - Volume 1 - Issue 2 - p e570
Terapie opioidy
bull Leacutečba vyžaduje pravidelneacute hodnoceniacute efektu a systeacutem monitoraceterapie
bull Neniacute zaacutekonnaacute povinnost k nasazeniacute opioidoveacute leacutečby jen dle intenzity bolesti
bull Zohlednit celkovyacute stav pacienta a jeho ovlivněniacute kvalitu životabull Diagnostika adikce je mnohdy obtiacutežnaacute bull Rizikoveacute faktory abuzů jsou často tvořeny chybnou indikaciacute a
preskripciacute bull Využiacutevat různeacute modality leacutečby bolestibull Znaacutet terapeutickeacute možnosti při leacutečbě zaacutevislostibull Promyslet a plaacutenovat dalšiacute řešeniacute abuzubull Nutnaacute je znalost naacutehradniacute strategie leacutečby (Exit Strategy) při
snižovaacuteniacute opioidů
Opioid-realizmus v praxi
bull Opioidy jsou nejuacutečinějšiacute analgetika při spraacutevneacute indikaci
bull Při špatneacute indikaci mohou zhoršit chronickeacute onemocněniacute i celkovyacute stav pacienta
bull Zaacutesady1 Vyšetřit a stanovit etiologii bolesti zohlednit
zdravotniacute stav i věk pacienta2 Zhodnotit rizikoveacute faktory (psychofarmakoterapii
alkohol psychickyacute a sociaacutelniacute stav motivaci ke spolupraacuteci uacutečeloveacute tendence )
3 Nasazeniacute dle WHO žebřiacuteku event elevator systeacutemu ALE intenzita u CHNNB neniacute jedinyacutem kriteriem
4 Využiacutet adjuvantniacute komplexniacute terapii hl medikaci5 U onkologickyacutech pacientů leacutečit průlomovou bolest6 Včas přejiacutet na dalšiacute modality leacutečby ndash rotace event
invazivniacute leacutečba7 U akutniacute bolesti spraacutevneacute a limitovaneacute daacutevkovaacuteniacute 8 Rozeznat a řešit abusy a znaacutemky zaacutevislosti odvykaciacute
strategiiacute ev s adiktologem indikace sofistikovanyacutech invazivniacutech metod situaci neřešiacute
Museum of modern artWorld Pain Congress (WIP) New York City 20-2352016
bull Změny chovaacuteniacutepozornosti
bull Zabijaacutek bolesti
bull Celkoveacute milosrdenstviacute
bull Pozor zaacuteludneacute hellip
Teorie bdquoreward centraldquo v adikci
Centrum odměňovaacuteniacute(reward)ndash Ventraacutelniacute tegmentum
ncaccumbens amygdala a hippocampus
ndash Exogenniacute opioidy přiacutemo působiacute na NAc nepřiacutemo sniacuteženiacutem GABAergniacuteinhibice dopaminu
Nestler E NatureRevNeurosci 2001
Souvislosti se vznikem zaacutevislosti (roztočeniacute soukoliacutehellip)
bull Souvislost vztahů u opioidniacute terapie při adiktivniacutem chovaacuteniacute ndash Stress(distress) prohlubujiacute
addiktivniacute chovaacuteniacute
ndash Soukoliacute neniacute funkčniacute u terapie bez zn zaacutevislosti
Ballantyne et all ArchIntMed 2012
Vlivy na stupeň adikce
Balantyne La Forge Pain 2007
Jak ve světě
Německo
bull 600 000 pacientů na SR opioidech
bull 130 000 na vyššiacutech daacutevkaacutech než 100mgden
bull 100 000 pacientů s SR opioidy+benzodiazepiny
bull 40 000 pac maacute preskripci od viacutece než 4 doktorů
bull 10 000 pac absolvovalo hospitalizaci pro adikci SR opioidů
Kongres WIP 052016
Preskripce opioidů a uacutemrtiacute v USA
bull Počet uacutemrtiacute na předaacutevkovaacuteniacute preskribovanyacutemiopioidy cca 20 000 os rok
bull Naacuterůst uacutemrtiacute předčiacute všechny ostatniacute leacutečebneacute preparaacutety
Kongres WIP 052016
Posuzovaacuteniacute a zvažovaacuteniacute preskripce v čase
1 Diagnostika stavu
2 Jsou opioidy indikovaneacute
3 Nedochaacuteziacute k vyacutevoji tolerancehyperalgezie
4 Jednaacute se ještě o prahoveacute daacutevky navyšovat daacutele
5 Jsou znaacutemky zlepšovaacuteniacute stavu nebo adikce
6 Umiacutem to řešit
OPEN ndash opioid analgetic dependence education
models
Doporučeniacute pro vysazeniacute opioidů -OPEN
bull V titračniacute faacutezi (12tyacutednů) nebylo dosaženo plaacutenovaneacuteho efektu
ndash Ev nežaacutedouciacute uacutečinky přesahujiacute snesitelnou miacuteru
bull Během dalšiacuteho leacutečeniacute - obdobneacute situace
bull Terapeutickyacute efekt byl dosažen jinou modalitou leacutečby (operace PT invaze)
bull Pokračovaacuteniacute v abuzu i přes ciacutelenou leacutečbu
Intenzita bolesti -relevantniacute uacutedaj pro hodnoceniacute chronickeacute bolesti
Měřeniacute intenzity bolesti jako zaacuteklad terapie chronickeacute bolesti hellipbull 1996 James Campbell a American
Pain Society Bolest je 5 vitaacutelniacute funkciacute ( vedle pulzu TK tteploty a dyacutechaacuteniacute)
bull 1998 US Veteran HealthAdministration (VHA)ndash bdquoSkore bolesti (NRS) na 410 a vyacuteše
vyžaduje promptniacute algeziologickouintervencildquo ( tuto strategii v r2005 absolvovalo 90 pacientů VHA)hellipldquo
ndash studie neprokaacutezaly zlepšeniacute kvality života veteraacutenů
Zubkoff L Gen Intern Med 2010
Praviacutetko VAS je fonendoskopem
algeziologa bull Je měřeniacute intenzity bolesti spraacutevnyacutem
postupem k definici obtiacutežiacute a celkoveacuteho stavu u chronickeacuteho bolestiveacuteho stavu Stačiacute to
bull U bolestiacute zad(LBP) dle NIH doporučeniacute hodnotiacuteme ndash Vliv bolesti na organizmus ndash interferenci s
orgaacutenovyacutemi celkyndash Intenzitu bolesti ndash Kvalitu životandash Funkčniacute dopady
bull Deprese spaacutenek pracovniacute schopnost katastrofizace abuzus leacutečebneacute efektyhellip
Nejdůležitějšiacute jsou dopady na celkoveacute zdraviacute a prognozu u jedince s LBP (NIH- NationalInstitute of Health ndash Task Force 2017)
Pain Physician 2013 Jan16(1)65-76A negative correlation between hyperalgesia and analgesia in patients withchronic radicular pain is hydromorphone therapy a double-edged sword
Suzan E1 Eisenberg E Treister R Haddad M Pud D
BACKGROUND Opioids are the cornerstone therapy for the treatment of moderate to severe pain Evidence suggests that chronic exposure to opioids may cause hypersensitivity to pain a phenomenon known as opioid-inducedhyperalgesia (OIH)
METHODS Thirty patients with chronic neuropathic (radicular) pain were assessedprior to and following 4 weeks of an individually titrated dose of oral hydromorphone treatment (4-20 mgd) The assessments included anevaluation of experimental OIH by testing for heat pain intensity and coldpain tolerance and an assessment of OIA by completing pain and disabilityquestionnaires
CONCLUSION A 4-week regimen of open-label hydromorphone therapy results in a dose-dependent OIH which negatively correlates with its analgesic effect
Syndrom opiaacutetoveacuteho střeva (NRS minus narcotic bowel syndrome)
Klinickyacute obraz syndromu opiaacutetoveacuteho střevabull u syndromu opiaacutetoveacuteho střeva dominuje bolest břicha kteraacute je asociovanaacute s dlouhodobyacutem
užiacutevaacuteniacutem opiaacutetů je často zhoršovaacutena zvyšujiacuteciacute se daacutevkou opioidů nebo prodlouženiacutem doby jejich užiacutevaacuteniacute
bull u 6 osob jež dlouhodobě užiacutevajiacute opiaacutetybull nesnadnaacute diagnostika a s niacute souvisejiacuteciacute nespraacutevnaacute leacutečbabull nespraacutevnyacute terapeutickyacute postup často zahrnuje i zvyacutešeniacute daacutevky opioidůDiagnostikabull kolikovitaacute nebo palčivaacute bolest siacuteliacuteciacute navzdory užiacutevaacuteniacute opioidů kteraacute může byacutet doprovaacutezena
nauzeou zvraceniacutem abdominaacutelniacute distenziacute nebo zaacutecpoubull anorexie a uacutebytek vaacutehybull daacutevka morfinu nebo ekvivalentniacuteho opioidu činiacute nejmeacuteně 50minus75 mgdenTerapiebull Leacutečba spočiacutevaacute v postupneacutem snižovaacuteniacute daacutevky opioidů a prevenci abstinenčniacutech přiacuteznaků
antidepresivy klonidinem a benzodiazepiny Čaacutest nemocnyacutech potřebuje i laxativa
Bhimji S S Burns B Narcotic Bowel Syndrome StatPearls 2018 May 1 wwwncbinlmnihgovbooksNBK493207
IASP Council Approves Statement on Appropriate Use of OpioidsFeb 20 2018
bull The IASP Council has approved the IASP Position Statement on Opioids to guide scientists physicians and government policymakers in the appropriate use of opioid medications Thestatement declares
bull ldquoOpioids are indispensable for the treatment of severe short-lived pain during acute painfulevents and at the end of liferdquo such as pain associated with cancer ldquoCurrently no other oral medication offers immediate and effective relief of severe painrdquo
bull Despite the value of opioids in treating acute and cancer pain says the document the use ofopen-ended and indiscriminate long-term prescribing of opioids in treating chronic pain has led to high rates of prescription opioid abuse unacceptable death rates and enormoussocietal burdens especially in the United States and Canada
bull Consequently the statement recommends caution when prescribing opioids for chronicpain At the same time IASP strongly advocates for access to opioids for the humanetreatment of severe acute pain using reasonable precautions to avoid misuse diversion andother adverse outcomes
Developed by an 11-member international task force led by Jane Ballantyne of the University of Washington
Akutniacute bolest a opioidy ndash jakeacute daacutevky a jak dlouho maacute to svaacute
rizika
The dark side of opioids in pain management basic science explains clinical observationRivat Cyril Ballantyne Jane
Facilitace přechodu akutniacute bolesti do chronickeacute vysokyacutemi daacutevkami opioidů
bull Antinociceptivniacute aktivity (inhibičniacute systeacutemy bolesti )
bull Po vysazeniacute opioidů naacuterůst endog inhibice opioidy a adrenerg aktivity
bull Pronociceptivniacute aktivity (facilitačniacutesysteacutemy bolesti )
bull v primaacuterniacutech afferntniacute neuronech - aktivace PKA ( proteinkinaacutezy)
bull aktivace gliovyacutech buněk v zadniacutech roziacutech miacutešniacutech ndash(alterace BDNF a pro Dyn)
bull zvyacutešeniacute exprese prozaacutenětlivyacutechcytokinů (IL-1beta)
PAIN Reports August 2016 - Volume 1 - Issue 2 - p e570
Terapie opioidy
bull Leacutečba vyžaduje pravidelneacute hodnoceniacute efektu a systeacutem monitoraceterapie
bull Neniacute zaacutekonnaacute povinnost k nasazeniacute opioidoveacute leacutečby jen dle intenzity bolesti
bull Zohlednit celkovyacute stav pacienta a jeho ovlivněniacute kvalitu životabull Diagnostika adikce je mnohdy obtiacutežnaacute bull Rizikoveacute faktory abuzů jsou často tvořeny chybnou indikaciacute a
preskripciacute bull Využiacutevat různeacute modality leacutečby bolestibull Znaacutet terapeutickeacute možnosti při leacutečbě zaacutevislostibull Promyslet a plaacutenovat dalšiacute řešeniacute abuzubull Nutnaacute je znalost naacutehradniacute strategie leacutečby (Exit Strategy) při
snižovaacuteniacute opioidů
Opioid-realizmus v praxi
bull Opioidy jsou nejuacutečinějšiacute analgetika při spraacutevneacute indikaci
bull Při špatneacute indikaci mohou zhoršit chronickeacute onemocněniacute i celkovyacute stav pacienta
bull Zaacutesady1 Vyšetřit a stanovit etiologii bolesti zohlednit
zdravotniacute stav i věk pacienta2 Zhodnotit rizikoveacute faktory (psychofarmakoterapii
alkohol psychickyacute a sociaacutelniacute stav motivaci ke spolupraacuteci uacutečeloveacute tendence )
3 Nasazeniacute dle WHO žebřiacuteku event elevator systeacutemu ALE intenzita u CHNNB neniacute jedinyacutem kriteriem
4 Využiacutet adjuvantniacute komplexniacute terapii hl medikaci5 U onkologickyacutech pacientů leacutečit průlomovou bolest6 Včas přejiacutet na dalšiacute modality leacutečby ndash rotace event
invazivniacute leacutečba7 U akutniacute bolesti spraacutevneacute a limitovaneacute daacutevkovaacuteniacute 8 Rozeznat a řešit abusy a znaacutemky zaacutevislosti odvykaciacute
strategiiacute ev s adiktologem indikace sofistikovanyacutech invazivniacutech metod situaci neřešiacute
Museum of modern artWorld Pain Congress (WIP) New York City 20-2352016
bull Změny chovaacuteniacutepozornosti
bull Zabijaacutek bolesti
bull Celkoveacute milosrdenstviacute
bull Pozor zaacuteludneacute hellip
Souvislosti se vznikem zaacutevislosti (roztočeniacute soukoliacutehellip)
bull Souvislost vztahů u opioidniacute terapie při adiktivniacutem chovaacuteniacute ndash Stress(distress) prohlubujiacute
addiktivniacute chovaacuteniacute
ndash Soukoliacute neniacute funkčniacute u terapie bez zn zaacutevislosti
Ballantyne et all ArchIntMed 2012
Vlivy na stupeň adikce
Balantyne La Forge Pain 2007
Jak ve světě
Německo
bull 600 000 pacientů na SR opioidech
bull 130 000 na vyššiacutech daacutevkaacutech než 100mgden
bull 100 000 pacientů s SR opioidy+benzodiazepiny
bull 40 000 pac maacute preskripci od viacutece než 4 doktorů
bull 10 000 pac absolvovalo hospitalizaci pro adikci SR opioidů
Kongres WIP 052016
Preskripce opioidů a uacutemrtiacute v USA
bull Počet uacutemrtiacute na předaacutevkovaacuteniacute preskribovanyacutemiopioidy cca 20 000 os rok
bull Naacuterůst uacutemrtiacute předčiacute všechny ostatniacute leacutečebneacute preparaacutety
Kongres WIP 052016
Posuzovaacuteniacute a zvažovaacuteniacute preskripce v čase
1 Diagnostika stavu
2 Jsou opioidy indikovaneacute
3 Nedochaacuteziacute k vyacutevoji tolerancehyperalgezie
4 Jednaacute se ještě o prahoveacute daacutevky navyšovat daacutele
5 Jsou znaacutemky zlepšovaacuteniacute stavu nebo adikce
6 Umiacutem to řešit
OPEN ndash opioid analgetic dependence education
models
Doporučeniacute pro vysazeniacute opioidů -OPEN
bull V titračniacute faacutezi (12tyacutednů) nebylo dosaženo plaacutenovaneacuteho efektu
ndash Ev nežaacutedouciacute uacutečinky přesahujiacute snesitelnou miacuteru
bull Během dalšiacuteho leacutečeniacute - obdobneacute situace
bull Terapeutickyacute efekt byl dosažen jinou modalitou leacutečby (operace PT invaze)
bull Pokračovaacuteniacute v abuzu i přes ciacutelenou leacutečbu
Intenzita bolesti -relevantniacute uacutedaj pro hodnoceniacute chronickeacute bolesti
Měřeniacute intenzity bolesti jako zaacuteklad terapie chronickeacute bolesti hellipbull 1996 James Campbell a American
Pain Society Bolest je 5 vitaacutelniacute funkciacute ( vedle pulzu TK tteploty a dyacutechaacuteniacute)
bull 1998 US Veteran HealthAdministration (VHA)ndash bdquoSkore bolesti (NRS) na 410 a vyacuteše
vyžaduje promptniacute algeziologickouintervencildquo ( tuto strategii v r2005 absolvovalo 90 pacientů VHA)hellipldquo
ndash studie neprokaacutezaly zlepšeniacute kvality života veteraacutenů
Zubkoff L Gen Intern Med 2010
Praviacutetko VAS je fonendoskopem
algeziologa bull Je měřeniacute intenzity bolesti spraacutevnyacutem
postupem k definici obtiacutežiacute a celkoveacuteho stavu u chronickeacuteho bolestiveacuteho stavu Stačiacute to
bull U bolestiacute zad(LBP) dle NIH doporučeniacute hodnotiacuteme ndash Vliv bolesti na organizmus ndash interferenci s
orgaacutenovyacutemi celkyndash Intenzitu bolesti ndash Kvalitu životandash Funkčniacute dopady
bull Deprese spaacutenek pracovniacute schopnost katastrofizace abuzus leacutečebneacute efektyhellip
Nejdůležitějšiacute jsou dopady na celkoveacute zdraviacute a prognozu u jedince s LBP (NIH- NationalInstitute of Health ndash Task Force 2017)
Pain Physician 2013 Jan16(1)65-76A negative correlation between hyperalgesia and analgesia in patients withchronic radicular pain is hydromorphone therapy a double-edged sword
Suzan E1 Eisenberg E Treister R Haddad M Pud D
BACKGROUND Opioids are the cornerstone therapy for the treatment of moderate to severe pain Evidence suggests that chronic exposure to opioids may cause hypersensitivity to pain a phenomenon known as opioid-inducedhyperalgesia (OIH)
METHODS Thirty patients with chronic neuropathic (radicular) pain were assessedprior to and following 4 weeks of an individually titrated dose of oral hydromorphone treatment (4-20 mgd) The assessments included anevaluation of experimental OIH by testing for heat pain intensity and coldpain tolerance and an assessment of OIA by completing pain and disabilityquestionnaires
CONCLUSION A 4-week regimen of open-label hydromorphone therapy results in a dose-dependent OIH which negatively correlates with its analgesic effect
Syndrom opiaacutetoveacuteho střeva (NRS minus narcotic bowel syndrome)
Klinickyacute obraz syndromu opiaacutetoveacuteho střevabull u syndromu opiaacutetoveacuteho střeva dominuje bolest břicha kteraacute je asociovanaacute s dlouhodobyacutem
užiacutevaacuteniacutem opiaacutetů je často zhoršovaacutena zvyšujiacuteciacute se daacutevkou opioidů nebo prodlouženiacutem doby jejich užiacutevaacuteniacute
bull u 6 osob jež dlouhodobě užiacutevajiacute opiaacutetybull nesnadnaacute diagnostika a s niacute souvisejiacuteciacute nespraacutevnaacute leacutečbabull nespraacutevnyacute terapeutickyacute postup často zahrnuje i zvyacutešeniacute daacutevky opioidůDiagnostikabull kolikovitaacute nebo palčivaacute bolest siacuteliacuteciacute navzdory užiacutevaacuteniacute opioidů kteraacute může byacutet doprovaacutezena
nauzeou zvraceniacutem abdominaacutelniacute distenziacute nebo zaacutecpoubull anorexie a uacutebytek vaacutehybull daacutevka morfinu nebo ekvivalentniacuteho opioidu činiacute nejmeacuteně 50minus75 mgdenTerapiebull Leacutečba spočiacutevaacute v postupneacutem snižovaacuteniacute daacutevky opioidů a prevenci abstinenčniacutech přiacuteznaků
antidepresivy klonidinem a benzodiazepiny Čaacutest nemocnyacutech potřebuje i laxativa
Bhimji S S Burns B Narcotic Bowel Syndrome StatPearls 2018 May 1 wwwncbinlmnihgovbooksNBK493207
IASP Council Approves Statement on Appropriate Use of OpioidsFeb 20 2018
bull The IASP Council has approved the IASP Position Statement on Opioids to guide scientists physicians and government policymakers in the appropriate use of opioid medications Thestatement declares
bull ldquoOpioids are indispensable for the treatment of severe short-lived pain during acute painfulevents and at the end of liferdquo such as pain associated with cancer ldquoCurrently no other oral medication offers immediate and effective relief of severe painrdquo
bull Despite the value of opioids in treating acute and cancer pain says the document the use ofopen-ended and indiscriminate long-term prescribing of opioids in treating chronic pain has led to high rates of prescription opioid abuse unacceptable death rates and enormoussocietal burdens especially in the United States and Canada
bull Consequently the statement recommends caution when prescribing opioids for chronicpain At the same time IASP strongly advocates for access to opioids for the humanetreatment of severe acute pain using reasonable precautions to avoid misuse diversion andother adverse outcomes
Developed by an 11-member international task force led by Jane Ballantyne of the University of Washington
Akutniacute bolest a opioidy ndash jakeacute daacutevky a jak dlouho maacute to svaacute
rizika
The dark side of opioids in pain management basic science explains clinical observationRivat Cyril Ballantyne Jane
Facilitace přechodu akutniacute bolesti do chronickeacute vysokyacutemi daacutevkami opioidů
bull Antinociceptivniacute aktivity (inhibičniacute systeacutemy bolesti )
bull Po vysazeniacute opioidů naacuterůst endog inhibice opioidy a adrenerg aktivity
bull Pronociceptivniacute aktivity (facilitačniacutesysteacutemy bolesti )
bull v primaacuterniacutech afferntniacute neuronech - aktivace PKA ( proteinkinaacutezy)
bull aktivace gliovyacutech buněk v zadniacutech roziacutech miacutešniacutech ndash(alterace BDNF a pro Dyn)
bull zvyacutešeniacute exprese prozaacutenětlivyacutechcytokinů (IL-1beta)
PAIN Reports August 2016 - Volume 1 - Issue 2 - p e570
Terapie opioidy
bull Leacutečba vyžaduje pravidelneacute hodnoceniacute efektu a systeacutem monitoraceterapie
bull Neniacute zaacutekonnaacute povinnost k nasazeniacute opioidoveacute leacutečby jen dle intenzity bolesti
bull Zohlednit celkovyacute stav pacienta a jeho ovlivněniacute kvalitu životabull Diagnostika adikce je mnohdy obtiacutežnaacute bull Rizikoveacute faktory abuzů jsou často tvořeny chybnou indikaciacute a
preskripciacute bull Využiacutevat různeacute modality leacutečby bolestibull Znaacutet terapeutickeacute možnosti při leacutečbě zaacutevislostibull Promyslet a plaacutenovat dalšiacute řešeniacute abuzubull Nutnaacute je znalost naacutehradniacute strategie leacutečby (Exit Strategy) při
snižovaacuteniacute opioidů
Opioid-realizmus v praxi
bull Opioidy jsou nejuacutečinějšiacute analgetika při spraacutevneacute indikaci
bull Při špatneacute indikaci mohou zhoršit chronickeacute onemocněniacute i celkovyacute stav pacienta
bull Zaacutesady1 Vyšetřit a stanovit etiologii bolesti zohlednit
zdravotniacute stav i věk pacienta2 Zhodnotit rizikoveacute faktory (psychofarmakoterapii
alkohol psychickyacute a sociaacutelniacute stav motivaci ke spolupraacuteci uacutečeloveacute tendence )
3 Nasazeniacute dle WHO žebřiacuteku event elevator systeacutemu ALE intenzita u CHNNB neniacute jedinyacutem kriteriem
4 Využiacutet adjuvantniacute komplexniacute terapii hl medikaci5 U onkologickyacutech pacientů leacutečit průlomovou bolest6 Včas přejiacutet na dalšiacute modality leacutečby ndash rotace event
invazivniacute leacutečba7 U akutniacute bolesti spraacutevneacute a limitovaneacute daacutevkovaacuteniacute 8 Rozeznat a řešit abusy a znaacutemky zaacutevislosti odvykaciacute
strategiiacute ev s adiktologem indikace sofistikovanyacutech invazivniacutech metod situaci neřešiacute
Museum of modern artWorld Pain Congress (WIP) New York City 20-2352016
bull Změny chovaacuteniacutepozornosti
bull Zabijaacutek bolesti
bull Celkoveacute milosrdenstviacute
bull Pozor zaacuteludneacute hellip
Vlivy na stupeň adikce
Balantyne La Forge Pain 2007
Jak ve světě
Německo
bull 600 000 pacientů na SR opioidech
bull 130 000 na vyššiacutech daacutevkaacutech než 100mgden
bull 100 000 pacientů s SR opioidy+benzodiazepiny
bull 40 000 pac maacute preskripci od viacutece než 4 doktorů
bull 10 000 pac absolvovalo hospitalizaci pro adikci SR opioidů
Kongres WIP 052016
Preskripce opioidů a uacutemrtiacute v USA
bull Počet uacutemrtiacute na předaacutevkovaacuteniacute preskribovanyacutemiopioidy cca 20 000 os rok
bull Naacuterůst uacutemrtiacute předčiacute všechny ostatniacute leacutečebneacute preparaacutety
Kongres WIP 052016
Posuzovaacuteniacute a zvažovaacuteniacute preskripce v čase
1 Diagnostika stavu
2 Jsou opioidy indikovaneacute
3 Nedochaacuteziacute k vyacutevoji tolerancehyperalgezie
4 Jednaacute se ještě o prahoveacute daacutevky navyšovat daacutele
5 Jsou znaacutemky zlepšovaacuteniacute stavu nebo adikce
6 Umiacutem to řešit
OPEN ndash opioid analgetic dependence education
models
Doporučeniacute pro vysazeniacute opioidů -OPEN
bull V titračniacute faacutezi (12tyacutednů) nebylo dosaženo plaacutenovaneacuteho efektu
ndash Ev nežaacutedouciacute uacutečinky přesahujiacute snesitelnou miacuteru
bull Během dalšiacuteho leacutečeniacute - obdobneacute situace
bull Terapeutickyacute efekt byl dosažen jinou modalitou leacutečby (operace PT invaze)
bull Pokračovaacuteniacute v abuzu i přes ciacutelenou leacutečbu
Intenzita bolesti -relevantniacute uacutedaj pro hodnoceniacute chronickeacute bolesti
Měřeniacute intenzity bolesti jako zaacuteklad terapie chronickeacute bolesti hellipbull 1996 James Campbell a American
Pain Society Bolest je 5 vitaacutelniacute funkciacute ( vedle pulzu TK tteploty a dyacutechaacuteniacute)
bull 1998 US Veteran HealthAdministration (VHA)ndash bdquoSkore bolesti (NRS) na 410 a vyacuteše
vyžaduje promptniacute algeziologickouintervencildquo ( tuto strategii v r2005 absolvovalo 90 pacientů VHA)hellipldquo
ndash studie neprokaacutezaly zlepšeniacute kvality života veteraacutenů
Zubkoff L Gen Intern Med 2010
Praviacutetko VAS je fonendoskopem
algeziologa bull Je měřeniacute intenzity bolesti spraacutevnyacutem
postupem k definici obtiacutežiacute a celkoveacuteho stavu u chronickeacuteho bolestiveacuteho stavu Stačiacute to
bull U bolestiacute zad(LBP) dle NIH doporučeniacute hodnotiacuteme ndash Vliv bolesti na organizmus ndash interferenci s
orgaacutenovyacutemi celkyndash Intenzitu bolesti ndash Kvalitu životandash Funkčniacute dopady
bull Deprese spaacutenek pracovniacute schopnost katastrofizace abuzus leacutečebneacute efektyhellip
Nejdůležitějšiacute jsou dopady na celkoveacute zdraviacute a prognozu u jedince s LBP (NIH- NationalInstitute of Health ndash Task Force 2017)
Pain Physician 2013 Jan16(1)65-76A negative correlation between hyperalgesia and analgesia in patients withchronic radicular pain is hydromorphone therapy a double-edged sword
Suzan E1 Eisenberg E Treister R Haddad M Pud D
BACKGROUND Opioids are the cornerstone therapy for the treatment of moderate to severe pain Evidence suggests that chronic exposure to opioids may cause hypersensitivity to pain a phenomenon known as opioid-inducedhyperalgesia (OIH)
METHODS Thirty patients with chronic neuropathic (radicular) pain were assessedprior to and following 4 weeks of an individually titrated dose of oral hydromorphone treatment (4-20 mgd) The assessments included anevaluation of experimental OIH by testing for heat pain intensity and coldpain tolerance and an assessment of OIA by completing pain and disabilityquestionnaires
CONCLUSION A 4-week regimen of open-label hydromorphone therapy results in a dose-dependent OIH which negatively correlates with its analgesic effect
Syndrom opiaacutetoveacuteho střeva (NRS minus narcotic bowel syndrome)
Klinickyacute obraz syndromu opiaacutetoveacuteho střevabull u syndromu opiaacutetoveacuteho střeva dominuje bolest břicha kteraacute je asociovanaacute s dlouhodobyacutem
užiacutevaacuteniacutem opiaacutetů je často zhoršovaacutena zvyšujiacuteciacute se daacutevkou opioidů nebo prodlouženiacutem doby jejich užiacutevaacuteniacute
bull u 6 osob jež dlouhodobě užiacutevajiacute opiaacutetybull nesnadnaacute diagnostika a s niacute souvisejiacuteciacute nespraacutevnaacute leacutečbabull nespraacutevnyacute terapeutickyacute postup často zahrnuje i zvyacutešeniacute daacutevky opioidůDiagnostikabull kolikovitaacute nebo palčivaacute bolest siacuteliacuteciacute navzdory užiacutevaacuteniacute opioidů kteraacute může byacutet doprovaacutezena
nauzeou zvraceniacutem abdominaacutelniacute distenziacute nebo zaacutecpoubull anorexie a uacutebytek vaacutehybull daacutevka morfinu nebo ekvivalentniacuteho opioidu činiacute nejmeacuteně 50minus75 mgdenTerapiebull Leacutečba spočiacutevaacute v postupneacutem snižovaacuteniacute daacutevky opioidů a prevenci abstinenčniacutech přiacuteznaků
antidepresivy klonidinem a benzodiazepiny Čaacutest nemocnyacutech potřebuje i laxativa
Bhimji S S Burns B Narcotic Bowel Syndrome StatPearls 2018 May 1 wwwncbinlmnihgovbooksNBK493207
IASP Council Approves Statement on Appropriate Use of OpioidsFeb 20 2018
bull The IASP Council has approved the IASP Position Statement on Opioids to guide scientists physicians and government policymakers in the appropriate use of opioid medications Thestatement declares
bull ldquoOpioids are indispensable for the treatment of severe short-lived pain during acute painfulevents and at the end of liferdquo such as pain associated with cancer ldquoCurrently no other oral medication offers immediate and effective relief of severe painrdquo
bull Despite the value of opioids in treating acute and cancer pain says the document the use ofopen-ended and indiscriminate long-term prescribing of opioids in treating chronic pain has led to high rates of prescription opioid abuse unacceptable death rates and enormoussocietal burdens especially in the United States and Canada
bull Consequently the statement recommends caution when prescribing opioids for chronicpain At the same time IASP strongly advocates for access to opioids for the humanetreatment of severe acute pain using reasonable precautions to avoid misuse diversion andother adverse outcomes
Developed by an 11-member international task force led by Jane Ballantyne of the University of Washington
Akutniacute bolest a opioidy ndash jakeacute daacutevky a jak dlouho maacute to svaacute
rizika
The dark side of opioids in pain management basic science explains clinical observationRivat Cyril Ballantyne Jane
Facilitace přechodu akutniacute bolesti do chronickeacute vysokyacutemi daacutevkami opioidů
bull Antinociceptivniacute aktivity (inhibičniacute systeacutemy bolesti )
bull Po vysazeniacute opioidů naacuterůst endog inhibice opioidy a adrenerg aktivity
bull Pronociceptivniacute aktivity (facilitačniacutesysteacutemy bolesti )
bull v primaacuterniacutech afferntniacute neuronech - aktivace PKA ( proteinkinaacutezy)
bull aktivace gliovyacutech buněk v zadniacutech roziacutech miacutešniacutech ndash(alterace BDNF a pro Dyn)
bull zvyacutešeniacute exprese prozaacutenětlivyacutechcytokinů (IL-1beta)
PAIN Reports August 2016 - Volume 1 - Issue 2 - p e570
Terapie opioidy
bull Leacutečba vyžaduje pravidelneacute hodnoceniacute efektu a systeacutem monitoraceterapie
bull Neniacute zaacutekonnaacute povinnost k nasazeniacute opioidoveacute leacutečby jen dle intenzity bolesti
bull Zohlednit celkovyacute stav pacienta a jeho ovlivněniacute kvalitu životabull Diagnostika adikce je mnohdy obtiacutežnaacute bull Rizikoveacute faktory abuzů jsou často tvořeny chybnou indikaciacute a
preskripciacute bull Využiacutevat různeacute modality leacutečby bolestibull Znaacutet terapeutickeacute možnosti při leacutečbě zaacutevislostibull Promyslet a plaacutenovat dalšiacute řešeniacute abuzubull Nutnaacute je znalost naacutehradniacute strategie leacutečby (Exit Strategy) při
snižovaacuteniacute opioidů
Opioid-realizmus v praxi
bull Opioidy jsou nejuacutečinějšiacute analgetika při spraacutevneacute indikaci
bull Při špatneacute indikaci mohou zhoršit chronickeacute onemocněniacute i celkovyacute stav pacienta
bull Zaacutesady1 Vyšetřit a stanovit etiologii bolesti zohlednit
zdravotniacute stav i věk pacienta2 Zhodnotit rizikoveacute faktory (psychofarmakoterapii
alkohol psychickyacute a sociaacutelniacute stav motivaci ke spolupraacuteci uacutečeloveacute tendence )
3 Nasazeniacute dle WHO žebřiacuteku event elevator systeacutemu ALE intenzita u CHNNB neniacute jedinyacutem kriteriem
4 Využiacutet adjuvantniacute komplexniacute terapii hl medikaci5 U onkologickyacutech pacientů leacutečit průlomovou bolest6 Včas přejiacutet na dalšiacute modality leacutečby ndash rotace event
invazivniacute leacutečba7 U akutniacute bolesti spraacutevneacute a limitovaneacute daacutevkovaacuteniacute 8 Rozeznat a řešit abusy a znaacutemky zaacutevislosti odvykaciacute
strategiiacute ev s adiktologem indikace sofistikovanyacutech invazivniacutech metod situaci neřešiacute
Museum of modern artWorld Pain Congress (WIP) New York City 20-2352016
bull Změny chovaacuteniacutepozornosti
bull Zabijaacutek bolesti
bull Celkoveacute milosrdenstviacute
bull Pozor zaacuteludneacute hellip
Jak ve světě
Německo
bull 600 000 pacientů na SR opioidech
bull 130 000 na vyššiacutech daacutevkaacutech než 100mgden
bull 100 000 pacientů s SR opioidy+benzodiazepiny
bull 40 000 pac maacute preskripci od viacutece než 4 doktorů
bull 10 000 pac absolvovalo hospitalizaci pro adikci SR opioidů
Kongres WIP 052016
Preskripce opioidů a uacutemrtiacute v USA
bull Počet uacutemrtiacute na předaacutevkovaacuteniacute preskribovanyacutemiopioidy cca 20 000 os rok
bull Naacuterůst uacutemrtiacute předčiacute všechny ostatniacute leacutečebneacute preparaacutety
Kongres WIP 052016
Posuzovaacuteniacute a zvažovaacuteniacute preskripce v čase
1 Diagnostika stavu
2 Jsou opioidy indikovaneacute
3 Nedochaacuteziacute k vyacutevoji tolerancehyperalgezie
4 Jednaacute se ještě o prahoveacute daacutevky navyšovat daacutele
5 Jsou znaacutemky zlepšovaacuteniacute stavu nebo adikce
6 Umiacutem to řešit
OPEN ndash opioid analgetic dependence education
models
Doporučeniacute pro vysazeniacute opioidů -OPEN
bull V titračniacute faacutezi (12tyacutednů) nebylo dosaženo plaacutenovaneacuteho efektu
ndash Ev nežaacutedouciacute uacutečinky přesahujiacute snesitelnou miacuteru
bull Během dalšiacuteho leacutečeniacute - obdobneacute situace
bull Terapeutickyacute efekt byl dosažen jinou modalitou leacutečby (operace PT invaze)
bull Pokračovaacuteniacute v abuzu i přes ciacutelenou leacutečbu
Intenzita bolesti -relevantniacute uacutedaj pro hodnoceniacute chronickeacute bolesti
Měřeniacute intenzity bolesti jako zaacuteklad terapie chronickeacute bolesti hellipbull 1996 James Campbell a American
Pain Society Bolest je 5 vitaacutelniacute funkciacute ( vedle pulzu TK tteploty a dyacutechaacuteniacute)
bull 1998 US Veteran HealthAdministration (VHA)ndash bdquoSkore bolesti (NRS) na 410 a vyacuteše
vyžaduje promptniacute algeziologickouintervencildquo ( tuto strategii v r2005 absolvovalo 90 pacientů VHA)hellipldquo
ndash studie neprokaacutezaly zlepšeniacute kvality života veteraacutenů
Zubkoff L Gen Intern Med 2010
Praviacutetko VAS je fonendoskopem
algeziologa bull Je měřeniacute intenzity bolesti spraacutevnyacutem
postupem k definici obtiacutežiacute a celkoveacuteho stavu u chronickeacuteho bolestiveacuteho stavu Stačiacute to
bull U bolestiacute zad(LBP) dle NIH doporučeniacute hodnotiacuteme ndash Vliv bolesti na organizmus ndash interferenci s
orgaacutenovyacutemi celkyndash Intenzitu bolesti ndash Kvalitu životandash Funkčniacute dopady
bull Deprese spaacutenek pracovniacute schopnost katastrofizace abuzus leacutečebneacute efektyhellip
Nejdůležitějšiacute jsou dopady na celkoveacute zdraviacute a prognozu u jedince s LBP (NIH- NationalInstitute of Health ndash Task Force 2017)
Pain Physician 2013 Jan16(1)65-76A negative correlation between hyperalgesia and analgesia in patients withchronic radicular pain is hydromorphone therapy a double-edged sword
Suzan E1 Eisenberg E Treister R Haddad M Pud D
BACKGROUND Opioids are the cornerstone therapy for the treatment of moderate to severe pain Evidence suggests that chronic exposure to opioids may cause hypersensitivity to pain a phenomenon known as opioid-inducedhyperalgesia (OIH)
METHODS Thirty patients with chronic neuropathic (radicular) pain were assessedprior to and following 4 weeks of an individually titrated dose of oral hydromorphone treatment (4-20 mgd) The assessments included anevaluation of experimental OIH by testing for heat pain intensity and coldpain tolerance and an assessment of OIA by completing pain and disabilityquestionnaires
CONCLUSION A 4-week regimen of open-label hydromorphone therapy results in a dose-dependent OIH which negatively correlates with its analgesic effect
Syndrom opiaacutetoveacuteho střeva (NRS minus narcotic bowel syndrome)
Klinickyacute obraz syndromu opiaacutetoveacuteho střevabull u syndromu opiaacutetoveacuteho střeva dominuje bolest břicha kteraacute je asociovanaacute s dlouhodobyacutem
užiacutevaacuteniacutem opiaacutetů je často zhoršovaacutena zvyšujiacuteciacute se daacutevkou opioidů nebo prodlouženiacutem doby jejich užiacutevaacuteniacute
bull u 6 osob jež dlouhodobě užiacutevajiacute opiaacutetybull nesnadnaacute diagnostika a s niacute souvisejiacuteciacute nespraacutevnaacute leacutečbabull nespraacutevnyacute terapeutickyacute postup často zahrnuje i zvyacutešeniacute daacutevky opioidůDiagnostikabull kolikovitaacute nebo palčivaacute bolest siacuteliacuteciacute navzdory užiacutevaacuteniacute opioidů kteraacute může byacutet doprovaacutezena
nauzeou zvraceniacutem abdominaacutelniacute distenziacute nebo zaacutecpoubull anorexie a uacutebytek vaacutehybull daacutevka morfinu nebo ekvivalentniacuteho opioidu činiacute nejmeacuteně 50minus75 mgdenTerapiebull Leacutečba spočiacutevaacute v postupneacutem snižovaacuteniacute daacutevky opioidů a prevenci abstinenčniacutech přiacuteznaků
antidepresivy klonidinem a benzodiazepiny Čaacutest nemocnyacutech potřebuje i laxativa
Bhimji S S Burns B Narcotic Bowel Syndrome StatPearls 2018 May 1 wwwncbinlmnihgovbooksNBK493207
IASP Council Approves Statement on Appropriate Use of OpioidsFeb 20 2018
bull The IASP Council has approved the IASP Position Statement on Opioids to guide scientists physicians and government policymakers in the appropriate use of opioid medications Thestatement declares
bull ldquoOpioids are indispensable for the treatment of severe short-lived pain during acute painfulevents and at the end of liferdquo such as pain associated with cancer ldquoCurrently no other oral medication offers immediate and effective relief of severe painrdquo
bull Despite the value of opioids in treating acute and cancer pain says the document the use ofopen-ended and indiscriminate long-term prescribing of opioids in treating chronic pain has led to high rates of prescription opioid abuse unacceptable death rates and enormoussocietal burdens especially in the United States and Canada
bull Consequently the statement recommends caution when prescribing opioids for chronicpain At the same time IASP strongly advocates for access to opioids for the humanetreatment of severe acute pain using reasonable precautions to avoid misuse diversion andother adverse outcomes
Developed by an 11-member international task force led by Jane Ballantyne of the University of Washington
Akutniacute bolest a opioidy ndash jakeacute daacutevky a jak dlouho maacute to svaacute
rizika
The dark side of opioids in pain management basic science explains clinical observationRivat Cyril Ballantyne Jane
Facilitace přechodu akutniacute bolesti do chronickeacute vysokyacutemi daacutevkami opioidů
bull Antinociceptivniacute aktivity (inhibičniacute systeacutemy bolesti )
bull Po vysazeniacute opioidů naacuterůst endog inhibice opioidy a adrenerg aktivity
bull Pronociceptivniacute aktivity (facilitačniacutesysteacutemy bolesti )
bull v primaacuterniacutech afferntniacute neuronech - aktivace PKA ( proteinkinaacutezy)
bull aktivace gliovyacutech buněk v zadniacutech roziacutech miacutešniacutech ndash(alterace BDNF a pro Dyn)
bull zvyacutešeniacute exprese prozaacutenětlivyacutechcytokinů (IL-1beta)
PAIN Reports August 2016 - Volume 1 - Issue 2 - p e570
Terapie opioidy
bull Leacutečba vyžaduje pravidelneacute hodnoceniacute efektu a systeacutem monitoraceterapie
bull Neniacute zaacutekonnaacute povinnost k nasazeniacute opioidoveacute leacutečby jen dle intenzity bolesti
bull Zohlednit celkovyacute stav pacienta a jeho ovlivněniacute kvalitu životabull Diagnostika adikce je mnohdy obtiacutežnaacute bull Rizikoveacute faktory abuzů jsou často tvořeny chybnou indikaciacute a
preskripciacute bull Využiacutevat různeacute modality leacutečby bolestibull Znaacutet terapeutickeacute možnosti při leacutečbě zaacutevislostibull Promyslet a plaacutenovat dalšiacute řešeniacute abuzubull Nutnaacute je znalost naacutehradniacute strategie leacutečby (Exit Strategy) při
snižovaacuteniacute opioidů
Opioid-realizmus v praxi
bull Opioidy jsou nejuacutečinějšiacute analgetika při spraacutevneacute indikaci
bull Při špatneacute indikaci mohou zhoršit chronickeacute onemocněniacute i celkovyacute stav pacienta
bull Zaacutesady1 Vyšetřit a stanovit etiologii bolesti zohlednit
zdravotniacute stav i věk pacienta2 Zhodnotit rizikoveacute faktory (psychofarmakoterapii
alkohol psychickyacute a sociaacutelniacute stav motivaci ke spolupraacuteci uacutečeloveacute tendence )
3 Nasazeniacute dle WHO žebřiacuteku event elevator systeacutemu ALE intenzita u CHNNB neniacute jedinyacutem kriteriem
4 Využiacutet adjuvantniacute komplexniacute terapii hl medikaci5 U onkologickyacutech pacientů leacutečit průlomovou bolest6 Včas přejiacutet na dalšiacute modality leacutečby ndash rotace event
invazivniacute leacutečba7 U akutniacute bolesti spraacutevneacute a limitovaneacute daacutevkovaacuteniacute 8 Rozeznat a řešit abusy a znaacutemky zaacutevislosti odvykaciacute
strategiiacute ev s adiktologem indikace sofistikovanyacutech invazivniacutech metod situaci neřešiacute
Museum of modern artWorld Pain Congress (WIP) New York City 20-2352016
bull Změny chovaacuteniacutepozornosti
bull Zabijaacutek bolesti
bull Celkoveacute milosrdenstviacute
bull Pozor zaacuteludneacute hellip
Německo
bull 600 000 pacientů na SR opioidech
bull 130 000 na vyššiacutech daacutevkaacutech než 100mgden
bull 100 000 pacientů s SR opioidy+benzodiazepiny
bull 40 000 pac maacute preskripci od viacutece než 4 doktorů
bull 10 000 pac absolvovalo hospitalizaci pro adikci SR opioidů
Kongres WIP 052016
Preskripce opioidů a uacutemrtiacute v USA
bull Počet uacutemrtiacute na předaacutevkovaacuteniacute preskribovanyacutemiopioidy cca 20 000 os rok
bull Naacuterůst uacutemrtiacute předčiacute všechny ostatniacute leacutečebneacute preparaacutety
Kongres WIP 052016
Posuzovaacuteniacute a zvažovaacuteniacute preskripce v čase
1 Diagnostika stavu
2 Jsou opioidy indikovaneacute
3 Nedochaacuteziacute k vyacutevoji tolerancehyperalgezie
4 Jednaacute se ještě o prahoveacute daacutevky navyšovat daacutele
5 Jsou znaacutemky zlepšovaacuteniacute stavu nebo adikce
6 Umiacutem to řešit
OPEN ndash opioid analgetic dependence education
models
Doporučeniacute pro vysazeniacute opioidů -OPEN
bull V titračniacute faacutezi (12tyacutednů) nebylo dosaženo plaacutenovaneacuteho efektu
ndash Ev nežaacutedouciacute uacutečinky přesahujiacute snesitelnou miacuteru
bull Během dalšiacuteho leacutečeniacute - obdobneacute situace
bull Terapeutickyacute efekt byl dosažen jinou modalitou leacutečby (operace PT invaze)
bull Pokračovaacuteniacute v abuzu i přes ciacutelenou leacutečbu
Intenzita bolesti -relevantniacute uacutedaj pro hodnoceniacute chronickeacute bolesti
Měřeniacute intenzity bolesti jako zaacuteklad terapie chronickeacute bolesti hellipbull 1996 James Campbell a American
Pain Society Bolest je 5 vitaacutelniacute funkciacute ( vedle pulzu TK tteploty a dyacutechaacuteniacute)
bull 1998 US Veteran HealthAdministration (VHA)ndash bdquoSkore bolesti (NRS) na 410 a vyacuteše
vyžaduje promptniacute algeziologickouintervencildquo ( tuto strategii v r2005 absolvovalo 90 pacientů VHA)hellipldquo
ndash studie neprokaacutezaly zlepšeniacute kvality života veteraacutenů
Zubkoff L Gen Intern Med 2010
Praviacutetko VAS je fonendoskopem
algeziologa bull Je měřeniacute intenzity bolesti spraacutevnyacutem
postupem k definici obtiacutežiacute a celkoveacuteho stavu u chronickeacuteho bolestiveacuteho stavu Stačiacute to
bull U bolestiacute zad(LBP) dle NIH doporučeniacute hodnotiacuteme ndash Vliv bolesti na organizmus ndash interferenci s
orgaacutenovyacutemi celkyndash Intenzitu bolesti ndash Kvalitu životandash Funkčniacute dopady
bull Deprese spaacutenek pracovniacute schopnost katastrofizace abuzus leacutečebneacute efektyhellip
Nejdůležitějšiacute jsou dopady na celkoveacute zdraviacute a prognozu u jedince s LBP (NIH- NationalInstitute of Health ndash Task Force 2017)
Pain Physician 2013 Jan16(1)65-76A negative correlation between hyperalgesia and analgesia in patients withchronic radicular pain is hydromorphone therapy a double-edged sword
Suzan E1 Eisenberg E Treister R Haddad M Pud D
BACKGROUND Opioids are the cornerstone therapy for the treatment of moderate to severe pain Evidence suggests that chronic exposure to opioids may cause hypersensitivity to pain a phenomenon known as opioid-inducedhyperalgesia (OIH)
METHODS Thirty patients with chronic neuropathic (radicular) pain were assessedprior to and following 4 weeks of an individually titrated dose of oral hydromorphone treatment (4-20 mgd) The assessments included anevaluation of experimental OIH by testing for heat pain intensity and coldpain tolerance and an assessment of OIA by completing pain and disabilityquestionnaires
CONCLUSION A 4-week regimen of open-label hydromorphone therapy results in a dose-dependent OIH which negatively correlates with its analgesic effect
Syndrom opiaacutetoveacuteho střeva (NRS minus narcotic bowel syndrome)
Klinickyacute obraz syndromu opiaacutetoveacuteho střevabull u syndromu opiaacutetoveacuteho střeva dominuje bolest břicha kteraacute je asociovanaacute s dlouhodobyacutem
užiacutevaacuteniacutem opiaacutetů je často zhoršovaacutena zvyšujiacuteciacute se daacutevkou opioidů nebo prodlouženiacutem doby jejich užiacutevaacuteniacute
bull u 6 osob jež dlouhodobě užiacutevajiacute opiaacutetybull nesnadnaacute diagnostika a s niacute souvisejiacuteciacute nespraacutevnaacute leacutečbabull nespraacutevnyacute terapeutickyacute postup často zahrnuje i zvyacutešeniacute daacutevky opioidůDiagnostikabull kolikovitaacute nebo palčivaacute bolest siacuteliacuteciacute navzdory užiacutevaacuteniacute opioidů kteraacute může byacutet doprovaacutezena
nauzeou zvraceniacutem abdominaacutelniacute distenziacute nebo zaacutecpoubull anorexie a uacutebytek vaacutehybull daacutevka morfinu nebo ekvivalentniacuteho opioidu činiacute nejmeacuteně 50minus75 mgdenTerapiebull Leacutečba spočiacutevaacute v postupneacutem snižovaacuteniacute daacutevky opioidů a prevenci abstinenčniacutech přiacuteznaků
antidepresivy klonidinem a benzodiazepiny Čaacutest nemocnyacutech potřebuje i laxativa
Bhimji S S Burns B Narcotic Bowel Syndrome StatPearls 2018 May 1 wwwncbinlmnihgovbooksNBK493207
IASP Council Approves Statement on Appropriate Use of OpioidsFeb 20 2018
bull The IASP Council has approved the IASP Position Statement on Opioids to guide scientists physicians and government policymakers in the appropriate use of opioid medications Thestatement declares
bull ldquoOpioids are indispensable for the treatment of severe short-lived pain during acute painfulevents and at the end of liferdquo such as pain associated with cancer ldquoCurrently no other oral medication offers immediate and effective relief of severe painrdquo
bull Despite the value of opioids in treating acute and cancer pain says the document the use ofopen-ended and indiscriminate long-term prescribing of opioids in treating chronic pain has led to high rates of prescription opioid abuse unacceptable death rates and enormoussocietal burdens especially in the United States and Canada
bull Consequently the statement recommends caution when prescribing opioids for chronicpain At the same time IASP strongly advocates for access to opioids for the humanetreatment of severe acute pain using reasonable precautions to avoid misuse diversion andother adverse outcomes
Developed by an 11-member international task force led by Jane Ballantyne of the University of Washington
Akutniacute bolest a opioidy ndash jakeacute daacutevky a jak dlouho maacute to svaacute
rizika
The dark side of opioids in pain management basic science explains clinical observationRivat Cyril Ballantyne Jane
Facilitace přechodu akutniacute bolesti do chronickeacute vysokyacutemi daacutevkami opioidů
bull Antinociceptivniacute aktivity (inhibičniacute systeacutemy bolesti )
bull Po vysazeniacute opioidů naacuterůst endog inhibice opioidy a adrenerg aktivity
bull Pronociceptivniacute aktivity (facilitačniacutesysteacutemy bolesti )
bull v primaacuterniacutech afferntniacute neuronech - aktivace PKA ( proteinkinaacutezy)
bull aktivace gliovyacutech buněk v zadniacutech roziacutech miacutešniacutech ndash(alterace BDNF a pro Dyn)
bull zvyacutešeniacute exprese prozaacutenětlivyacutechcytokinů (IL-1beta)
PAIN Reports August 2016 - Volume 1 - Issue 2 - p e570
Terapie opioidy
bull Leacutečba vyžaduje pravidelneacute hodnoceniacute efektu a systeacutem monitoraceterapie
bull Neniacute zaacutekonnaacute povinnost k nasazeniacute opioidoveacute leacutečby jen dle intenzity bolesti
bull Zohlednit celkovyacute stav pacienta a jeho ovlivněniacute kvalitu životabull Diagnostika adikce je mnohdy obtiacutežnaacute bull Rizikoveacute faktory abuzů jsou často tvořeny chybnou indikaciacute a
preskripciacute bull Využiacutevat různeacute modality leacutečby bolestibull Znaacutet terapeutickeacute možnosti při leacutečbě zaacutevislostibull Promyslet a plaacutenovat dalšiacute řešeniacute abuzubull Nutnaacute je znalost naacutehradniacute strategie leacutečby (Exit Strategy) při
snižovaacuteniacute opioidů
Opioid-realizmus v praxi
bull Opioidy jsou nejuacutečinějšiacute analgetika při spraacutevneacute indikaci
bull Při špatneacute indikaci mohou zhoršit chronickeacute onemocněniacute i celkovyacute stav pacienta
bull Zaacutesady1 Vyšetřit a stanovit etiologii bolesti zohlednit
zdravotniacute stav i věk pacienta2 Zhodnotit rizikoveacute faktory (psychofarmakoterapii
alkohol psychickyacute a sociaacutelniacute stav motivaci ke spolupraacuteci uacutečeloveacute tendence )
3 Nasazeniacute dle WHO žebřiacuteku event elevator systeacutemu ALE intenzita u CHNNB neniacute jedinyacutem kriteriem
4 Využiacutet adjuvantniacute komplexniacute terapii hl medikaci5 U onkologickyacutech pacientů leacutečit průlomovou bolest6 Včas přejiacutet na dalšiacute modality leacutečby ndash rotace event
invazivniacute leacutečba7 U akutniacute bolesti spraacutevneacute a limitovaneacute daacutevkovaacuteniacute 8 Rozeznat a řešit abusy a znaacutemky zaacutevislosti odvykaciacute
strategiiacute ev s adiktologem indikace sofistikovanyacutech invazivniacutech metod situaci neřešiacute
Museum of modern artWorld Pain Congress (WIP) New York City 20-2352016
bull Změny chovaacuteniacutepozornosti
bull Zabijaacutek bolesti
bull Celkoveacute milosrdenstviacute
bull Pozor zaacuteludneacute hellip
Preskripce opioidů a uacutemrtiacute v USA
bull Počet uacutemrtiacute na předaacutevkovaacuteniacute preskribovanyacutemiopioidy cca 20 000 os rok
bull Naacuterůst uacutemrtiacute předčiacute všechny ostatniacute leacutečebneacute preparaacutety
Kongres WIP 052016
Posuzovaacuteniacute a zvažovaacuteniacute preskripce v čase
1 Diagnostika stavu
2 Jsou opioidy indikovaneacute
3 Nedochaacuteziacute k vyacutevoji tolerancehyperalgezie
4 Jednaacute se ještě o prahoveacute daacutevky navyšovat daacutele
5 Jsou znaacutemky zlepšovaacuteniacute stavu nebo adikce
6 Umiacutem to řešit
OPEN ndash opioid analgetic dependence education
models
Doporučeniacute pro vysazeniacute opioidů -OPEN
bull V titračniacute faacutezi (12tyacutednů) nebylo dosaženo plaacutenovaneacuteho efektu
ndash Ev nežaacutedouciacute uacutečinky přesahujiacute snesitelnou miacuteru
bull Během dalšiacuteho leacutečeniacute - obdobneacute situace
bull Terapeutickyacute efekt byl dosažen jinou modalitou leacutečby (operace PT invaze)
bull Pokračovaacuteniacute v abuzu i přes ciacutelenou leacutečbu
Intenzita bolesti -relevantniacute uacutedaj pro hodnoceniacute chronickeacute bolesti
Měřeniacute intenzity bolesti jako zaacuteklad terapie chronickeacute bolesti hellipbull 1996 James Campbell a American
Pain Society Bolest je 5 vitaacutelniacute funkciacute ( vedle pulzu TK tteploty a dyacutechaacuteniacute)
bull 1998 US Veteran HealthAdministration (VHA)ndash bdquoSkore bolesti (NRS) na 410 a vyacuteše
vyžaduje promptniacute algeziologickouintervencildquo ( tuto strategii v r2005 absolvovalo 90 pacientů VHA)hellipldquo
ndash studie neprokaacutezaly zlepšeniacute kvality života veteraacutenů
Zubkoff L Gen Intern Med 2010
Praviacutetko VAS je fonendoskopem
algeziologa bull Je měřeniacute intenzity bolesti spraacutevnyacutem
postupem k definici obtiacutežiacute a celkoveacuteho stavu u chronickeacuteho bolestiveacuteho stavu Stačiacute to
bull U bolestiacute zad(LBP) dle NIH doporučeniacute hodnotiacuteme ndash Vliv bolesti na organizmus ndash interferenci s
orgaacutenovyacutemi celkyndash Intenzitu bolesti ndash Kvalitu životandash Funkčniacute dopady
bull Deprese spaacutenek pracovniacute schopnost katastrofizace abuzus leacutečebneacute efektyhellip
Nejdůležitějšiacute jsou dopady na celkoveacute zdraviacute a prognozu u jedince s LBP (NIH- NationalInstitute of Health ndash Task Force 2017)
Pain Physician 2013 Jan16(1)65-76A negative correlation between hyperalgesia and analgesia in patients withchronic radicular pain is hydromorphone therapy a double-edged sword
Suzan E1 Eisenberg E Treister R Haddad M Pud D
BACKGROUND Opioids are the cornerstone therapy for the treatment of moderate to severe pain Evidence suggests that chronic exposure to opioids may cause hypersensitivity to pain a phenomenon known as opioid-inducedhyperalgesia (OIH)
METHODS Thirty patients with chronic neuropathic (radicular) pain were assessedprior to and following 4 weeks of an individually titrated dose of oral hydromorphone treatment (4-20 mgd) The assessments included anevaluation of experimental OIH by testing for heat pain intensity and coldpain tolerance and an assessment of OIA by completing pain and disabilityquestionnaires
CONCLUSION A 4-week regimen of open-label hydromorphone therapy results in a dose-dependent OIH which negatively correlates with its analgesic effect
Syndrom opiaacutetoveacuteho střeva (NRS minus narcotic bowel syndrome)
Klinickyacute obraz syndromu opiaacutetoveacuteho střevabull u syndromu opiaacutetoveacuteho střeva dominuje bolest břicha kteraacute je asociovanaacute s dlouhodobyacutem
užiacutevaacuteniacutem opiaacutetů je často zhoršovaacutena zvyšujiacuteciacute se daacutevkou opioidů nebo prodlouženiacutem doby jejich užiacutevaacuteniacute
bull u 6 osob jež dlouhodobě užiacutevajiacute opiaacutetybull nesnadnaacute diagnostika a s niacute souvisejiacuteciacute nespraacutevnaacute leacutečbabull nespraacutevnyacute terapeutickyacute postup často zahrnuje i zvyacutešeniacute daacutevky opioidůDiagnostikabull kolikovitaacute nebo palčivaacute bolest siacuteliacuteciacute navzdory užiacutevaacuteniacute opioidů kteraacute může byacutet doprovaacutezena
nauzeou zvraceniacutem abdominaacutelniacute distenziacute nebo zaacutecpoubull anorexie a uacutebytek vaacutehybull daacutevka morfinu nebo ekvivalentniacuteho opioidu činiacute nejmeacuteně 50minus75 mgdenTerapiebull Leacutečba spočiacutevaacute v postupneacutem snižovaacuteniacute daacutevky opioidů a prevenci abstinenčniacutech přiacuteznaků
antidepresivy klonidinem a benzodiazepiny Čaacutest nemocnyacutech potřebuje i laxativa
Bhimji S S Burns B Narcotic Bowel Syndrome StatPearls 2018 May 1 wwwncbinlmnihgovbooksNBK493207
IASP Council Approves Statement on Appropriate Use of OpioidsFeb 20 2018
bull The IASP Council has approved the IASP Position Statement on Opioids to guide scientists physicians and government policymakers in the appropriate use of opioid medications Thestatement declares
bull ldquoOpioids are indispensable for the treatment of severe short-lived pain during acute painfulevents and at the end of liferdquo such as pain associated with cancer ldquoCurrently no other oral medication offers immediate and effective relief of severe painrdquo
bull Despite the value of opioids in treating acute and cancer pain says the document the use ofopen-ended and indiscriminate long-term prescribing of opioids in treating chronic pain has led to high rates of prescription opioid abuse unacceptable death rates and enormoussocietal burdens especially in the United States and Canada
bull Consequently the statement recommends caution when prescribing opioids for chronicpain At the same time IASP strongly advocates for access to opioids for the humanetreatment of severe acute pain using reasonable precautions to avoid misuse diversion andother adverse outcomes
Developed by an 11-member international task force led by Jane Ballantyne of the University of Washington
Akutniacute bolest a opioidy ndash jakeacute daacutevky a jak dlouho maacute to svaacute
rizika
The dark side of opioids in pain management basic science explains clinical observationRivat Cyril Ballantyne Jane
Facilitace přechodu akutniacute bolesti do chronickeacute vysokyacutemi daacutevkami opioidů
bull Antinociceptivniacute aktivity (inhibičniacute systeacutemy bolesti )
bull Po vysazeniacute opioidů naacuterůst endog inhibice opioidy a adrenerg aktivity
bull Pronociceptivniacute aktivity (facilitačniacutesysteacutemy bolesti )
bull v primaacuterniacutech afferntniacute neuronech - aktivace PKA ( proteinkinaacutezy)
bull aktivace gliovyacutech buněk v zadniacutech roziacutech miacutešniacutech ndash(alterace BDNF a pro Dyn)
bull zvyacutešeniacute exprese prozaacutenětlivyacutechcytokinů (IL-1beta)
PAIN Reports August 2016 - Volume 1 - Issue 2 - p e570
Terapie opioidy
bull Leacutečba vyžaduje pravidelneacute hodnoceniacute efektu a systeacutem monitoraceterapie
bull Neniacute zaacutekonnaacute povinnost k nasazeniacute opioidoveacute leacutečby jen dle intenzity bolesti
bull Zohlednit celkovyacute stav pacienta a jeho ovlivněniacute kvalitu životabull Diagnostika adikce je mnohdy obtiacutežnaacute bull Rizikoveacute faktory abuzů jsou často tvořeny chybnou indikaciacute a
preskripciacute bull Využiacutevat různeacute modality leacutečby bolestibull Znaacutet terapeutickeacute možnosti při leacutečbě zaacutevislostibull Promyslet a plaacutenovat dalšiacute řešeniacute abuzubull Nutnaacute je znalost naacutehradniacute strategie leacutečby (Exit Strategy) při
snižovaacuteniacute opioidů
Opioid-realizmus v praxi
bull Opioidy jsou nejuacutečinějšiacute analgetika při spraacutevneacute indikaci
bull Při špatneacute indikaci mohou zhoršit chronickeacute onemocněniacute i celkovyacute stav pacienta
bull Zaacutesady1 Vyšetřit a stanovit etiologii bolesti zohlednit
zdravotniacute stav i věk pacienta2 Zhodnotit rizikoveacute faktory (psychofarmakoterapii
alkohol psychickyacute a sociaacutelniacute stav motivaci ke spolupraacuteci uacutečeloveacute tendence )
3 Nasazeniacute dle WHO žebřiacuteku event elevator systeacutemu ALE intenzita u CHNNB neniacute jedinyacutem kriteriem
4 Využiacutet adjuvantniacute komplexniacute terapii hl medikaci5 U onkologickyacutech pacientů leacutečit průlomovou bolest6 Včas přejiacutet na dalšiacute modality leacutečby ndash rotace event
invazivniacute leacutečba7 U akutniacute bolesti spraacutevneacute a limitovaneacute daacutevkovaacuteniacute 8 Rozeznat a řešit abusy a znaacutemky zaacutevislosti odvykaciacute
strategiiacute ev s adiktologem indikace sofistikovanyacutech invazivniacutech metod situaci neřešiacute
Museum of modern artWorld Pain Congress (WIP) New York City 20-2352016
bull Změny chovaacuteniacutepozornosti
bull Zabijaacutek bolesti
bull Celkoveacute milosrdenstviacute
bull Pozor zaacuteludneacute hellip
Posuzovaacuteniacute a zvažovaacuteniacute preskripce v čase
1 Diagnostika stavu
2 Jsou opioidy indikovaneacute
3 Nedochaacuteziacute k vyacutevoji tolerancehyperalgezie
4 Jednaacute se ještě o prahoveacute daacutevky navyšovat daacutele
5 Jsou znaacutemky zlepšovaacuteniacute stavu nebo adikce
6 Umiacutem to řešit
OPEN ndash opioid analgetic dependence education
models
Doporučeniacute pro vysazeniacute opioidů -OPEN
bull V titračniacute faacutezi (12tyacutednů) nebylo dosaženo plaacutenovaneacuteho efektu
ndash Ev nežaacutedouciacute uacutečinky přesahujiacute snesitelnou miacuteru
bull Během dalšiacuteho leacutečeniacute - obdobneacute situace
bull Terapeutickyacute efekt byl dosažen jinou modalitou leacutečby (operace PT invaze)
bull Pokračovaacuteniacute v abuzu i přes ciacutelenou leacutečbu
Intenzita bolesti -relevantniacute uacutedaj pro hodnoceniacute chronickeacute bolesti
Měřeniacute intenzity bolesti jako zaacuteklad terapie chronickeacute bolesti hellipbull 1996 James Campbell a American
Pain Society Bolest je 5 vitaacutelniacute funkciacute ( vedle pulzu TK tteploty a dyacutechaacuteniacute)
bull 1998 US Veteran HealthAdministration (VHA)ndash bdquoSkore bolesti (NRS) na 410 a vyacuteše
vyžaduje promptniacute algeziologickouintervencildquo ( tuto strategii v r2005 absolvovalo 90 pacientů VHA)hellipldquo
ndash studie neprokaacutezaly zlepšeniacute kvality života veteraacutenů
Zubkoff L Gen Intern Med 2010
Praviacutetko VAS je fonendoskopem
algeziologa bull Je měřeniacute intenzity bolesti spraacutevnyacutem
postupem k definici obtiacutežiacute a celkoveacuteho stavu u chronickeacuteho bolestiveacuteho stavu Stačiacute to
bull U bolestiacute zad(LBP) dle NIH doporučeniacute hodnotiacuteme ndash Vliv bolesti na organizmus ndash interferenci s
orgaacutenovyacutemi celkyndash Intenzitu bolesti ndash Kvalitu životandash Funkčniacute dopady
bull Deprese spaacutenek pracovniacute schopnost katastrofizace abuzus leacutečebneacute efektyhellip
Nejdůležitějšiacute jsou dopady na celkoveacute zdraviacute a prognozu u jedince s LBP (NIH- NationalInstitute of Health ndash Task Force 2017)
Pain Physician 2013 Jan16(1)65-76A negative correlation between hyperalgesia and analgesia in patients withchronic radicular pain is hydromorphone therapy a double-edged sword
Suzan E1 Eisenberg E Treister R Haddad M Pud D
BACKGROUND Opioids are the cornerstone therapy for the treatment of moderate to severe pain Evidence suggests that chronic exposure to opioids may cause hypersensitivity to pain a phenomenon known as opioid-inducedhyperalgesia (OIH)
METHODS Thirty patients with chronic neuropathic (radicular) pain were assessedprior to and following 4 weeks of an individually titrated dose of oral hydromorphone treatment (4-20 mgd) The assessments included anevaluation of experimental OIH by testing for heat pain intensity and coldpain tolerance and an assessment of OIA by completing pain and disabilityquestionnaires
CONCLUSION A 4-week regimen of open-label hydromorphone therapy results in a dose-dependent OIH which negatively correlates with its analgesic effect
Syndrom opiaacutetoveacuteho střeva (NRS minus narcotic bowel syndrome)
Klinickyacute obraz syndromu opiaacutetoveacuteho střevabull u syndromu opiaacutetoveacuteho střeva dominuje bolest břicha kteraacute je asociovanaacute s dlouhodobyacutem
užiacutevaacuteniacutem opiaacutetů je často zhoršovaacutena zvyšujiacuteciacute se daacutevkou opioidů nebo prodlouženiacutem doby jejich užiacutevaacuteniacute
bull u 6 osob jež dlouhodobě užiacutevajiacute opiaacutetybull nesnadnaacute diagnostika a s niacute souvisejiacuteciacute nespraacutevnaacute leacutečbabull nespraacutevnyacute terapeutickyacute postup často zahrnuje i zvyacutešeniacute daacutevky opioidůDiagnostikabull kolikovitaacute nebo palčivaacute bolest siacuteliacuteciacute navzdory užiacutevaacuteniacute opioidů kteraacute může byacutet doprovaacutezena
nauzeou zvraceniacutem abdominaacutelniacute distenziacute nebo zaacutecpoubull anorexie a uacutebytek vaacutehybull daacutevka morfinu nebo ekvivalentniacuteho opioidu činiacute nejmeacuteně 50minus75 mgdenTerapiebull Leacutečba spočiacutevaacute v postupneacutem snižovaacuteniacute daacutevky opioidů a prevenci abstinenčniacutech přiacuteznaků
antidepresivy klonidinem a benzodiazepiny Čaacutest nemocnyacutech potřebuje i laxativa
Bhimji S S Burns B Narcotic Bowel Syndrome StatPearls 2018 May 1 wwwncbinlmnihgovbooksNBK493207
IASP Council Approves Statement on Appropriate Use of OpioidsFeb 20 2018
bull The IASP Council has approved the IASP Position Statement on Opioids to guide scientists physicians and government policymakers in the appropriate use of opioid medications Thestatement declares
bull ldquoOpioids are indispensable for the treatment of severe short-lived pain during acute painfulevents and at the end of liferdquo such as pain associated with cancer ldquoCurrently no other oral medication offers immediate and effective relief of severe painrdquo
bull Despite the value of opioids in treating acute and cancer pain says the document the use ofopen-ended and indiscriminate long-term prescribing of opioids in treating chronic pain has led to high rates of prescription opioid abuse unacceptable death rates and enormoussocietal burdens especially in the United States and Canada
bull Consequently the statement recommends caution when prescribing opioids for chronicpain At the same time IASP strongly advocates for access to opioids for the humanetreatment of severe acute pain using reasonable precautions to avoid misuse diversion andother adverse outcomes
Developed by an 11-member international task force led by Jane Ballantyne of the University of Washington
Akutniacute bolest a opioidy ndash jakeacute daacutevky a jak dlouho maacute to svaacute
rizika
The dark side of opioids in pain management basic science explains clinical observationRivat Cyril Ballantyne Jane
Facilitace přechodu akutniacute bolesti do chronickeacute vysokyacutemi daacutevkami opioidů
bull Antinociceptivniacute aktivity (inhibičniacute systeacutemy bolesti )
bull Po vysazeniacute opioidů naacuterůst endog inhibice opioidy a adrenerg aktivity
bull Pronociceptivniacute aktivity (facilitačniacutesysteacutemy bolesti )
bull v primaacuterniacutech afferntniacute neuronech - aktivace PKA ( proteinkinaacutezy)
bull aktivace gliovyacutech buněk v zadniacutech roziacutech miacutešniacutech ndash(alterace BDNF a pro Dyn)
bull zvyacutešeniacute exprese prozaacutenětlivyacutechcytokinů (IL-1beta)
PAIN Reports August 2016 - Volume 1 - Issue 2 - p e570
Terapie opioidy
bull Leacutečba vyžaduje pravidelneacute hodnoceniacute efektu a systeacutem monitoraceterapie
bull Neniacute zaacutekonnaacute povinnost k nasazeniacute opioidoveacute leacutečby jen dle intenzity bolesti
bull Zohlednit celkovyacute stav pacienta a jeho ovlivněniacute kvalitu životabull Diagnostika adikce je mnohdy obtiacutežnaacute bull Rizikoveacute faktory abuzů jsou často tvořeny chybnou indikaciacute a
preskripciacute bull Využiacutevat různeacute modality leacutečby bolestibull Znaacutet terapeutickeacute možnosti při leacutečbě zaacutevislostibull Promyslet a plaacutenovat dalšiacute řešeniacute abuzubull Nutnaacute je znalost naacutehradniacute strategie leacutečby (Exit Strategy) při
snižovaacuteniacute opioidů
Opioid-realizmus v praxi
bull Opioidy jsou nejuacutečinějšiacute analgetika při spraacutevneacute indikaci
bull Při špatneacute indikaci mohou zhoršit chronickeacute onemocněniacute i celkovyacute stav pacienta
bull Zaacutesady1 Vyšetřit a stanovit etiologii bolesti zohlednit
zdravotniacute stav i věk pacienta2 Zhodnotit rizikoveacute faktory (psychofarmakoterapii
alkohol psychickyacute a sociaacutelniacute stav motivaci ke spolupraacuteci uacutečeloveacute tendence )
3 Nasazeniacute dle WHO žebřiacuteku event elevator systeacutemu ALE intenzita u CHNNB neniacute jedinyacutem kriteriem
4 Využiacutet adjuvantniacute komplexniacute terapii hl medikaci5 U onkologickyacutech pacientů leacutečit průlomovou bolest6 Včas přejiacutet na dalšiacute modality leacutečby ndash rotace event
invazivniacute leacutečba7 U akutniacute bolesti spraacutevneacute a limitovaneacute daacutevkovaacuteniacute 8 Rozeznat a řešit abusy a znaacutemky zaacutevislosti odvykaciacute
strategiiacute ev s adiktologem indikace sofistikovanyacutech invazivniacutech metod situaci neřešiacute
Museum of modern artWorld Pain Congress (WIP) New York City 20-2352016
bull Změny chovaacuteniacutepozornosti
bull Zabijaacutek bolesti
bull Celkoveacute milosrdenstviacute
bull Pozor zaacuteludneacute hellip
Doporučeniacute pro vysazeniacute opioidů -OPEN
bull V titračniacute faacutezi (12tyacutednů) nebylo dosaženo plaacutenovaneacuteho efektu
ndash Ev nežaacutedouciacute uacutečinky přesahujiacute snesitelnou miacuteru
bull Během dalšiacuteho leacutečeniacute - obdobneacute situace
bull Terapeutickyacute efekt byl dosažen jinou modalitou leacutečby (operace PT invaze)
bull Pokračovaacuteniacute v abuzu i přes ciacutelenou leacutečbu
Intenzita bolesti -relevantniacute uacutedaj pro hodnoceniacute chronickeacute bolesti
Měřeniacute intenzity bolesti jako zaacuteklad terapie chronickeacute bolesti hellipbull 1996 James Campbell a American
Pain Society Bolest je 5 vitaacutelniacute funkciacute ( vedle pulzu TK tteploty a dyacutechaacuteniacute)
bull 1998 US Veteran HealthAdministration (VHA)ndash bdquoSkore bolesti (NRS) na 410 a vyacuteše
vyžaduje promptniacute algeziologickouintervencildquo ( tuto strategii v r2005 absolvovalo 90 pacientů VHA)hellipldquo
ndash studie neprokaacutezaly zlepšeniacute kvality života veteraacutenů
Zubkoff L Gen Intern Med 2010
Praviacutetko VAS je fonendoskopem
algeziologa bull Je měřeniacute intenzity bolesti spraacutevnyacutem
postupem k definici obtiacutežiacute a celkoveacuteho stavu u chronickeacuteho bolestiveacuteho stavu Stačiacute to
bull U bolestiacute zad(LBP) dle NIH doporučeniacute hodnotiacuteme ndash Vliv bolesti na organizmus ndash interferenci s
orgaacutenovyacutemi celkyndash Intenzitu bolesti ndash Kvalitu životandash Funkčniacute dopady
bull Deprese spaacutenek pracovniacute schopnost katastrofizace abuzus leacutečebneacute efektyhellip
Nejdůležitějšiacute jsou dopady na celkoveacute zdraviacute a prognozu u jedince s LBP (NIH- NationalInstitute of Health ndash Task Force 2017)
Pain Physician 2013 Jan16(1)65-76A negative correlation between hyperalgesia and analgesia in patients withchronic radicular pain is hydromorphone therapy a double-edged sword
Suzan E1 Eisenberg E Treister R Haddad M Pud D
BACKGROUND Opioids are the cornerstone therapy for the treatment of moderate to severe pain Evidence suggests that chronic exposure to opioids may cause hypersensitivity to pain a phenomenon known as opioid-inducedhyperalgesia (OIH)
METHODS Thirty patients with chronic neuropathic (radicular) pain were assessedprior to and following 4 weeks of an individually titrated dose of oral hydromorphone treatment (4-20 mgd) The assessments included anevaluation of experimental OIH by testing for heat pain intensity and coldpain tolerance and an assessment of OIA by completing pain and disabilityquestionnaires
CONCLUSION A 4-week regimen of open-label hydromorphone therapy results in a dose-dependent OIH which negatively correlates with its analgesic effect
Syndrom opiaacutetoveacuteho střeva (NRS minus narcotic bowel syndrome)
Klinickyacute obraz syndromu opiaacutetoveacuteho střevabull u syndromu opiaacutetoveacuteho střeva dominuje bolest břicha kteraacute je asociovanaacute s dlouhodobyacutem
užiacutevaacuteniacutem opiaacutetů je často zhoršovaacutena zvyšujiacuteciacute se daacutevkou opioidů nebo prodlouženiacutem doby jejich užiacutevaacuteniacute
bull u 6 osob jež dlouhodobě užiacutevajiacute opiaacutetybull nesnadnaacute diagnostika a s niacute souvisejiacuteciacute nespraacutevnaacute leacutečbabull nespraacutevnyacute terapeutickyacute postup často zahrnuje i zvyacutešeniacute daacutevky opioidůDiagnostikabull kolikovitaacute nebo palčivaacute bolest siacuteliacuteciacute navzdory užiacutevaacuteniacute opioidů kteraacute může byacutet doprovaacutezena
nauzeou zvraceniacutem abdominaacutelniacute distenziacute nebo zaacutecpoubull anorexie a uacutebytek vaacutehybull daacutevka morfinu nebo ekvivalentniacuteho opioidu činiacute nejmeacuteně 50minus75 mgdenTerapiebull Leacutečba spočiacutevaacute v postupneacutem snižovaacuteniacute daacutevky opioidů a prevenci abstinenčniacutech přiacuteznaků
antidepresivy klonidinem a benzodiazepiny Čaacutest nemocnyacutech potřebuje i laxativa
Bhimji S S Burns B Narcotic Bowel Syndrome StatPearls 2018 May 1 wwwncbinlmnihgovbooksNBK493207
IASP Council Approves Statement on Appropriate Use of OpioidsFeb 20 2018
bull The IASP Council has approved the IASP Position Statement on Opioids to guide scientists physicians and government policymakers in the appropriate use of opioid medications Thestatement declares
bull ldquoOpioids are indispensable for the treatment of severe short-lived pain during acute painfulevents and at the end of liferdquo such as pain associated with cancer ldquoCurrently no other oral medication offers immediate and effective relief of severe painrdquo
bull Despite the value of opioids in treating acute and cancer pain says the document the use ofopen-ended and indiscriminate long-term prescribing of opioids in treating chronic pain has led to high rates of prescription opioid abuse unacceptable death rates and enormoussocietal burdens especially in the United States and Canada
bull Consequently the statement recommends caution when prescribing opioids for chronicpain At the same time IASP strongly advocates for access to opioids for the humanetreatment of severe acute pain using reasonable precautions to avoid misuse diversion andother adverse outcomes
Developed by an 11-member international task force led by Jane Ballantyne of the University of Washington
Akutniacute bolest a opioidy ndash jakeacute daacutevky a jak dlouho maacute to svaacute
rizika
The dark side of opioids in pain management basic science explains clinical observationRivat Cyril Ballantyne Jane
Facilitace přechodu akutniacute bolesti do chronickeacute vysokyacutemi daacutevkami opioidů
bull Antinociceptivniacute aktivity (inhibičniacute systeacutemy bolesti )
bull Po vysazeniacute opioidů naacuterůst endog inhibice opioidy a adrenerg aktivity
bull Pronociceptivniacute aktivity (facilitačniacutesysteacutemy bolesti )
bull v primaacuterniacutech afferntniacute neuronech - aktivace PKA ( proteinkinaacutezy)
bull aktivace gliovyacutech buněk v zadniacutech roziacutech miacutešniacutech ndash(alterace BDNF a pro Dyn)
bull zvyacutešeniacute exprese prozaacutenětlivyacutechcytokinů (IL-1beta)
PAIN Reports August 2016 - Volume 1 - Issue 2 - p e570
Terapie opioidy
bull Leacutečba vyžaduje pravidelneacute hodnoceniacute efektu a systeacutem monitoraceterapie
bull Neniacute zaacutekonnaacute povinnost k nasazeniacute opioidoveacute leacutečby jen dle intenzity bolesti
bull Zohlednit celkovyacute stav pacienta a jeho ovlivněniacute kvalitu životabull Diagnostika adikce je mnohdy obtiacutežnaacute bull Rizikoveacute faktory abuzů jsou často tvořeny chybnou indikaciacute a
preskripciacute bull Využiacutevat různeacute modality leacutečby bolestibull Znaacutet terapeutickeacute možnosti při leacutečbě zaacutevislostibull Promyslet a plaacutenovat dalšiacute řešeniacute abuzubull Nutnaacute je znalost naacutehradniacute strategie leacutečby (Exit Strategy) při
snižovaacuteniacute opioidů
Opioid-realizmus v praxi
bull Opioidy jsou nejuacutečinějšiacute analgetika při spraacutevneacute indikaci
bull Při špatneacute indikaci mohou zhoršit chronickeacute onemocněniacute i celkovyacute stav pacienta
bull Zaacutesady1 Vyšetřit a stanovit etiologii bolesti zohlednit
zdravotniacute stav i věk pacienta2 Zhodnotit rizikoveacute faktory (psychofarmakoterapii
alkohol psychickyacute a sociaacutelniacute stav motivaci ke spolupraacuteci uacutečeloveacute tendence )
3 Nasazeniacute dle WHO žebřiacuteku event elevator systeacutemu ALE intenzita u CHNNB neniacute jedinyacutem kriteriem
4 Využiacutet adjuvantniacute komplexniacute terapii hl medikaci5 U onkologickyacutech pacientů leacutečit průlomovou bolest6 Včas přejiacutet na dalšiacute modality leacutečby ndash rotace event
invazivniacute leacutečba7 U akutniacute bolesti spraacutevneacute a limitovaneacute daacutevkovaacuteniacute 8 Rozeznat a řešit abusy a znaacutemky zaacutevislosti odvykaciacute
strategiiacute ev s adiktologem indikace sofistikovanyacutech invazivniacutech metod situaci neřešiacute
Museum of modern artWorld Pain Congress (WIP) New York City 20-2352016
bull Změny chovaacuteniacutepozornosti
bull Zabijaacutek bolesti
bull Celkoveacute milosrdenstviacute
bull Pozor zaacuteludneacute hellip
Intenzita bolesti -relevantniacute uacutedaj pro hodnoceniacute chronickeacute bolesti
Měřeniacute intenzity bolesti jako zaacuteklad terapie chronickeacute bolesti hellipbull 1996 James Campbell a American
Pain Society Bolest je 5 vitaacutelniacute funkciacute ( vedle pulzu TK tteploty a dyacutechaacuteniacute)
bull 1998 US Veteran HealthAdministration (VHA)ndash bdquoSkore bolesti (NRS) na 410 a vyacuteše
vyžaduje promptniacute algeziologickouintervencildquo ( tuto strategii v r2005 absolvovalo 90 pacientů VHA)hellipldquo
ndash studie neprokaacutezaly zlepšeniacute kvality života veteraacutenů
Zubkoff L Gen Intern Med 2010
Praviacutetko VAS je fonendoskopem
algeziologa bull Je měřeniacute intenzity bolesti spraacutevnyacutem
postupem k definici obtiacutežiacute a celkoveacuteho stavu u chronickeacuteho bolestiveacuteho stavu Stačiacute to
bull U bolestiacute zad(LBP) dle NIH doporučeniacute hodnotiacuteme ndash Vliv bolesti na organizmus ndash interferenci s
orgaacutenovyacutemi celkyndash Intenzitu bolesti ndash Kvalitu životandash Funkčniacute dopady
bull Deprese spaacutenek pracovniacute schopnost katastrofizace abuzus leacutečebneacute efektyhellip
Nejdůležitějšiacute jsou dopady na celkoveacute zdraviacute a prognozu u jedince s LBP (NIH- NationalInstitute of Health ndash Task Force 2017)
Pain Physician 2013 Jan16(1)65-76A negative correlation between hyperalgesia and analgesia in patients withchronic radicular pain is hydromorphone therapy a double-edged sword
Suzan E1 Eisenberg E Treister R Haddad M Pud D
BACKGROUND Opioids are the cornerstone therapy for the treatment of moderate to severe pain Evidence suggests that chronic exposure to opioids may cause hypersensitivity to pain a phenomenon known as opioid-inducedhyperalgesia (OIH)
METHODS Thirty patients with chronic neuropathic (radicular) pain were assessedprior to and following 4 weeks of an individually titrated dose of oral hydromorphone treatment (4-20 mgd) The assessments included anevaluation of experimental OIH by testing for heat pain intensity and coldpain tolerance and an assessment of OIA by completing pain and disabilityquestionnaires
CONCLUSION A 4-week regimen of open-label hydromorphone therapy results in a dose-dependent OIH which negatively correlates with its analgesic effect
Syndrom opiaacutetoveacuteho střeva (NRS minus narcotic bowel syndrome)
Klinickyacute obraz syndromu opiaacutetoveacuteho střevabull u syndromu opiaacutetoveacuteho střeva dominuje bolest břicha kteraacute je asociovanaacute s dlouhodobyacutem
užiacutevaacuteniacutem opiaacutetů je často zhoršovaacutena zvyšujiacuteciacute se daacutevkou opioidů nebo prodlouženiacutem doby jejich užiacutevaacuteniacute
bull u 6 osob jež dlouhodobě užiacutevajiacute opiaacutetybull nesnadnaacute diagnostika a s niacute souvisejiacuteciacute nespraacutevnaacute leacutečbabull nespraacutevnyacute terapeutickyacute postup často zahrnuje i zvyacutešeniacute daacutevky opioidůDiagnostikabull kolikovitaacute nebo palčivaacute bolest siacuteliacuteciacute navzdory užiacutevaacuteniacute opioidů kteraacute může byacutet doprovaacutezena
nauzeou zvraceniacutem abdominaacutelniacute distenziacute nebo zaacutecpoubull anorexie a uacutebytek vaacutehybull daacutevka morfinu nebo ekvivalentniacuteho opioidu činiacute nejmeacuteně 50minus75 mgdenTerapiebull Leacutečba spočiacutevaacute v postupneacutem snižovaacuteniacute daacutevky opioidů a prevenci abstinenčniacutech přiacuteznaků
antidepresivy klonidinem a benzodiazepiny Čaacutest nemocnyacutech potřebuje i laxativa
Bhimji S S Burns B Narcotic Bowel Syndrome StatPearls 2018 May 1 wwwncbinlmnihgovbooksNBK493207
IASP Council Approves Statement on Appropriate Use of OpioidsFeb 20 2018
bull The IASP Council has approved the IASP Position Statement on Opioids to guide scientists physicians and government policymakers in the appropriate use of opioid medications Thestatement declares
bull ldquoOpioids are indispensable for the treatment of severe short-lived pain during acute painfulevents and at the end of liferdquo such as pain associated with cancer ldquoCurrently no other oral medication offers immediate and effective relief of severe painrdquo
bull Despite the value of opioids in treating acute and cancer pain says the document the use ofopen-ended and indiscriminate long-term prescribing of opioids in treating chronic pain has led to high rates of prescription opioid abuse unacceptable death rates and enormoussocietal burdens especially in the United States and Canada
bull Consequently the statement recommends caution when prescribing opioids for chronicpain At the same time IASP strongly advocates for access to opioids for the humanetreatment of severe acute pain using reasonable precautions to avoid misuse diversion andother adverse outcomes
Developed by an 11-member international task force led by Jane Ballantyne of the University of Washington
Akutniacute bolest a opioidy ndash jakeacute daacutevky a jak dlouho maacute to svaacute
rizika
The dark side of opioids in pain management basic science explains clinical observationRivat Cyril Ballantyne Jane
Facilitace přechodu akutniacute bolesti do chronickeacute vysokyacutemi daacutevkami opioidů
bull Antinociceptivniacute aktivity (inhibičniacute systeacutemy bolesti )
bull Po vysazeniacute opioidů naacuterůst endog inhibice opioidy a adrenerg aktivity
bull Pronociceptivniacute aktivity (facilitačniacutesysteacutemy bolesti )
bull v primaacuterniacutech afferntniacute neuronech - aktivace PKA ( proteinkinaacutezy)
bull aktivace gliovyacutech buněk v zadniacutech roziacutech miacutešniacutech ndash(alterace BDNF a pro Dyn)
bull zvyacutešeniacute exprese prozaacutenětlivyacutechcytokinů (IL-1beta)
PAIN Reports August 2016 - Volume 1 - Issue 2 - p e570
Terapie opioidy
bull Leacutečba vyžaduje pravidelneacute hodnoceniacute efektu a systeacutem monitoraceterapie
bull Neniacute zaacutekonnaacute povinnost k nasazeniacute opioidoveacute leacutečby jen dle intenzity bolesti
bull Zohlednit celkovyacute stav pacienta a jeho ovlivněniacute kvalitu životabull Diagnostika adikce je mnohdy obtiacutežnaacute bull Rizikoveacute faktory abuzů jsou často tvořeny chybnou indikaciacute a
preskripciacute bull Využiacutevat různeacute modality leacutečby bolestibull Znaacutet terapeutickeacute možnosti při leacutečbě zaacutevislostibull Promyslet a plaacutenovat dalšiacute řešeniacute abuzubull Nutnaacute je znalost naacutehradniacute strategie leacutečby (Exit Strategy) při
snižovaacuteniacute opioidů
Opioid-realizmus v praxi
bull Opioidy jsou nejuacutečinějšiacute analgetika při spraacutevneacute indikaci
bull Při špatneacute indikaci mohou zhoršit chronickeacute onemocněniacute i celkovyacute stav pacienta
bull Zaacutesady1 Vyšetřit a stanovit etiologii bolesti zohlednit
zdravotniacute stav i věk pacienta2 Zhodnotit rizikoveacute faktory (psychofarmakoterapii
alkohol psychickyacute a sociaacutelniacute stav motivaci ke spolupraacuteci uacutečeloveacute tendence )
3 Nasazeniacute dle WHO žebřiacuteku event elevator systeacutemu ALE intenzita u CHNNB neniacute jedinyacutem kriteriem
4 Využiacutet adjuvantniacute komplexniacute terapii hl medikaci5 U onkologickyacutech pacientů leacutečit průlomovou bolest6 Včas přejiacutet na dalšiacute modality leacutečby ndash rotace event
invazivniacute leacutečba7 U akutniacute bolesti spraacutevneacute a limitovaneacute daacutevkovaacuteniacute 8 Rozeznat a řešit abusy a znaacutemky zaacutevislosti odvykaciacute
strategiiacute ev s adiktologem indikace sofistikovanyacutech invazivniacutech metod situaci neřešiacute
Museum of modern artWorld Pain Congress (WIP) New York City 20-2352016
bull Změny chovaacuteniacutepozornosti
bull Zabijaacutek bolesti
bull Celkoveacute milosrdenstviacute
bull Pozor zaacuteludneacute hellip
Měřeniacute intenzity bolesti jako zaacuteklad terapie chronickeacute bolesti hellipbull 1996 James Campbell a American
Pain Society Bolest je 5 vitaacutelniacute funkciacute ( vedle pulzu TK tteploty a dyacutechaacuteniacute)
bull 1998 US Veteran HealthAdministration (VHA)ndash bdquoSkore bolesti (NRS) na 410 a vyacuteše
vyžaduje promptniacute algeziologickouintervencildquo ( tuto strategii v r2005 absolvovalo 90 pacientů VHA)hellipldquo
ndash studie neprokaacutezaly zlepšeniacute kvality života veteraacutenů
Zubkoff L Gen Intern Med 2010
Praviacutetko VAS je fonendoskopem
algeziologa bull Je měřeniacute intenzity bolesti spraacutevnyacutem
postupem k definici obtiacutežiacute a celkoveacuteho stavu u chronickeacuteho bolestiveacuteho stavu Stačiacute to
bull U bolestiacute zad(LBP) dle NIH doporučeniacute hodnotiacuteme ndash Vliv bolesti na organizmus ndash interferenci s
orgaacutenovyacutemi celkyndash Intenzitu bolesti ndash Kvalitu životandash Funkčniacute dopady
bull Deprese spaacutenek pracovniacute schopnost katastrofizace abuzus leacutečebneacute efektyhellip
Nejdůležitějšiacute jsou dopady na celkoveacute zdraviacute a prognozu u jedince s LBP (NIH- NationalInstitute of Health ndash Task Force 2017)
Pain Physician 2013 Jan16(1)65-76A negative correlation between hyperalgesia and analgesia in patients withchronic radicular pain is hydromorphone therapy a double-edged sword
Suzan E1 Eisenberg E Treister R Haddad M Pud D
BACKGROUND Opioids are the cornerstone therapy for the treatment of moderate to severe pain Evidence suggests that chronic exposure to opioids may cause hypersensitivity to pain a phenomenon known as opioid-inducedhyperalgesia (OIH)
METHODS Thirty patients with chronic neuropathic (radicular) pain were assessedprior to and following 4 weeks of an individually titrated dose of oral hydromorphone treatment (4-20 mgd) The assessments included anevaluation of experimental OIH by testing for heat pain intensity and coldpain tolerance and an assessment of OIA by completing pain and disabilityquestionnaires
CONCLUSION A 4-week regimen of open-label hydromorphone therapy results in a dose-dependent OIH which negatively correlates with its analgesic effect
Syndrom opiaacutetoveacuteho střeva (NRS minus narcotic bowel syndrome)
Klinickyacute obraz syndromu opiaacutetoveacuteho střevabull u syndromu opiaacutetoveacuteho střeva dominuje bolest břicha kteraacute je asociovanaacute s dlouhodobyacutem
užiacutevaacuteniacutem opiaacutetů je často zhoršovaacutena zvyšujiacuteciacute se daacutevkou opioidů nebo prodlouženiacutem doby jejich užiacutevaacuteniacute
bull u 6 osob jež dlouhodobě užiacutevajiacute opiaacutetybull nesnadnaacute diagnostika a s niacute souvisejiacuteciacute nespraacutevnaacute leacutečbabull nespraacutevnyacute terapeutickyacute postup často zahrnuje i zvyacutešeniacute daacutevky opioidůDiagnostikabull kolikovitaacute nebo palčivaacute bolest siacuteliacuteciacute navzdory užiacutevaacuteniacute opioidů kteraacute může byacutet doprovaacutezena
nauzeou zvraceniacutem abdominaacutelniacute distenziacute nebo zaacutecpoubull anorexie a uacutebytek vaacutehybull daacutevka morfinu nebo ekvivalentniacuteho opioidu činiacute nejmeacuteně 50minus75 mgdenTerapiebull Leacutečba spočiacutevaacute v postupneacutem snižovaacuteniacute daacutevky opioidů a prevenci abstinenčniacutech přiacuteznaků
antidepresivy klonidinem a benzodiazepiny Čaacutest nemocnyacutech potřebuje i laxativa
Bhimji S S Burns B Narcotic Bowel Syndrome StatPearls 2018 May 1 wwwncbinlmnihgovbooksNBK493207
IASP Council Approves Statement on Appropriate Use of OpioidsFeb 20 2018
bull The IASP Council has approved the IASP Position Statement on Opioids to guide scientists physicians and government policymakers in the appropriate use of opioid medications Thestatement declares
bull ldquoOpioids are indispensable for the treatment of severe short-lived pain during acute painfulevents and at the end of liferdquo such as pain associated with cancer ldquoCurrently no other oral medication offers immediate and effective relief of severe painrdquo
bull Despite the value of opioids in treating acute and cancer pain says the document the use ofopen-ended and indiscriminate long-term prescribing of opioids in treating chronic pain has led to high rates of prescription opioid abuse unacceptable death rates and enormoussocietal burdens especially in the United States and Canada
bull Consequently the statement recommends caution when prescribing opioids for chronicpain At the same time IASP strongly advocates for access to opioids for the humanetreatment of severe acute pain using reasonable precautions to avoid misuse diversion andother adverse outcomes
Developed by an 11-member international task force led by Jane Ballantyne of the University of Washington
Akutniacute bolest a opioidy ndash jakeacute daacutevky a jak dlouho maacute to svaacute
rizika
The dark side of opioids in pain management basic science explains clinical observationRivat Cyril Ballantyne Jane
Facilitace přechodu akutniacute bolesti do chronickeacute vysokyacutemi daacutevkami opioidů
bull Antinociceptivniacute aktivity (inhibičniacute systeacutemy bolesti )
bull Po vysazeniacute opioidů naacuterůst endog inhibice opioidy a adrenerg aktivity
bull Pronociceptivniacute aktivity (facilitačniacutesysteacutemy bolesti )
bull v primaacuterniacutech afferntniacute neuronech - aktivace PKA ( proteinkinaacutezy)
bull aktivace gliovyacutech buněk v zadniacutech roziacutech miacutešniacutech ndash(alterace BDNF a pro Dyn)
bull zvyacutešeniacute exprese prozaacutenětlivyacutechcytokinů (IL-1beta)
PAIN Reports August 2016 - Volume 1 - Issue 2 - p e570
Terapie opioidy
bull Leacutečba vyžaduje pravidelneacute hodnoceniacute efektu a systeacutem monitoraceterapie
bull Neniacute zaacutekonnaacute povinnost k nasazeniacute opioidoveacute leacutečby jen dle intenzity bolesti
bull Zohlednit celkovyacute stav pacienta a jeho ovlivněniacute kvalitu životabull Diagnostika adikce je mnohdy obtiacutežnaacute bull Rizikoveacute faktory abuzů jsou často tvořeny chybnou indikaciacute a
preskripciacute bull Využiacutevat různeacute modality leacutečby bolestibull Znaacutet terapeutickeacute možnosti při leacutečbě zaacutevislostibull Promyslet a plaacutenovat dalšiacute řešeniacute abuzubull Nutnaacute je znalost naacutehradniacute strategie leacutečby (Exit Strategy) při
snižovaacuteniacute opioidů
Opioid-realizmus v praxi
bull Opioidy jsou nejuacutečinějšiacute analgetika při spraacutevneacute indikaci
bull Při špatneacute indikaci mohou zhoršit chronickeacute onemocněniacute i celkovyacute stav pacienta
bull Zaacutesady1 Vyšetřit a stanovit etiologii bolesti zohlednit
zdravotniacute stav i věk pacienta2 Zhodnotit rizikoveacute faktory (psychofarmakoterapii
alkohol psychickyacute a sociaacutelniacute stav motivaci ke spolupraacuteci uacutečeloveacute tendence )
3 Nasazeniacute dle WHO žebřiacuteku event elevator systeacutemu ALE intenzita u CHNNB neniacute jedinyacutem kriteriem
4 Využiacutet adjuvantniacute komplexniacute terapii hl medikaci5 U onkologickyacutech pacientů leacutečit průlomovou bolest6 Včas přejiacutet na dalšiacute modality leacutečby ndash rotace event
invazivniacute leacutečba7 U akutniacute bolesti spraacutevneacute a limitovaneacute daacutevkovaacuteniacute 8 Rozeznat a řešit abusy a znaacutemky zaacutevislosti odvykaciacute
strategiiacute ev s adiktologem indikace sofistikovanyacutech invazivniacutech metod situaci neřešiacute
Museum of modern artWorld Pain Congress (WIP) New York City 20-2352016
bull Změny chovaacuteniacutepozornosti
bull Zabijaacutek bolesti
bull Celkoveacute milosrdenstviacute
bull Pozor zaacuteludneacute hellip
Praviacutetko VAS je fonendoskopem
algeziologa bull Je měřeniacute intenzity bolesti spraacutevnyacutem
postupem k definici obtiacutežiacute a celkoveacuteho stavu u chronickeacuteho bolestiveacuteho stavu Stačiacute to
bull U bolestiacute zad(LBP) dle NIH doporučeniacute hodnotiacuteme ndash Vliv bolesti na organizmus ndash interferenci s
orgaacutenovyacutemi celkyndash Intenzitu bolesti ndash Kvalitu životandash Funkčniacute dopady
bull Deprese spaacutenek pracovniacute schopnost katastrofizace abuzus leacutečebneacute efektyhellip
Nejdůležitějšiacute jsou dopady na celkoveacute zdraviacute a prognozu u jedince s LBP (NIH- NationalInstitute of Health ndash Task Force 2017)
Pain Physician 2013 Jan16(1)65-76A negative correlation between hyperalgesia and analgesia in patients withchronic radicular pain is hydromorphone therapy a double-edged sword
Suzan E1 Eisenberg E Treister R Haddad M Pud D
BACKGROUND Opioids are the cornerstone therapy for the treatment of moderate to severe pain Evidence suggests that chronic exposure to opioids may cause hypersensitivity to pain a phenomenon known as opioid-inducedhyperalgesia (OIH)
METHODS Thirty patients with chronic neuropathic (radicular) pain were assessedprior to and following 4 weeks of an individually titrated dose of oral hydromorphone treatment (4-20 mgd) The assessments included anevaluation of experimental OIH by testing for heat pain intensity and coldpain tolerance and an assessment of OIA by completing pain and disabilityquestionnaires
CONCLUSION A 4-week regimen of open-label hydromorphone therapy results in a dose-dependent OIH which negatively correlates with its analgesic effect
Syndrom opiaacutetoveacuteho střeva (NRS minus narcotic bowel syndrome)
Klinickyacute obraz syndromu opiaacutetoveacuteho střevabull u syndromu opiaacutetoveacuteho střeva dominuje bolest břicha kteraacute je asociovanaacute s dlouhodobyacutem
užiacutevaacuteniacutem opiaacutetů je často zhoršovaacutena zvyšujiacuteciacute se daacutevkou opioidů nebo prodlouženiacutem doby jejich užiacutevaacuteniacute
bull u 6 osob jež dlouhodobě užiacutevajiacute opiaacutetybull nesnadnaacute diagnostika a s niacute souvisejiacuteciacute nespraacutevnaacute leacutečbabull nespraacutevnyacute terapeutickyacute postup často zahrnuje i zvyacutešeniacute daacutevky opioidůDiagnostikabull kolikovitaacute nebo palčivaacute bolest siacuteliacuteciacute navzdory užiacutevaacuteniacute opioidů kteraacute může byacutet doprovaacutezena
nauzeou zvraceniacutem abdominaacutelniacute distenziacute nebo zaacutecpoubull anorexie a uacutebytek vaacutehybull daacutevka morfinu nebo ekvivalentniacuteho opioidu činiacute nejmeacuteně 50minus75 mgdenTerapiebull Leacutečba spočiacutevaacute v postupneacutem snižovaacuteniacute daacutevky opioidů a prevenci abstinenčniacutech přiacuteznaků
antidepresivy klonidinem a benzodiazepiny Čaacutest nemocnyacutech potřebuje i laxativa
Bhimji S S Burns B Narcotic Bowel Syndrome StatPearls 2018 May 1 wwwncbinlmnihgovbooksNBK493207
IASP Council Approves Statement on Appropriate Use of OpioidsFeb 20 2018
bull The IASP Council has approved the IASP Position Statement on Opioids to guide scientists physicians and government policymakers in the appropriate use of opioid medications Thestatement declares
bull ldquoOpioids are indispensable for the treatment of severe short-lived pain during acute painfulevents and at the end of liferdquo such as pain associated with cancer ldquoCurrently no other oral medication offers immediate and effective relief of severe painrdquo
bull Despite the value of opioids in treating acute and cancer pain says the document the use ofopen-ended and indiscriminate long-term prescribing of opioids in treating chronic pain has led to high rates of prescription opioid abuse unacceptable death rates and enormoussocietal burdens especially in the United States and Canada
bull Consequently the statement recommends caution when prescribing opioids for chronicpain At the same time IASP strongly advocates for access to opioids for the humanetreatment of severe acute pain using reasonable precautions to avoid misuse diversion andother adverse outcomes
Developed by an 11-member international task force led by Jane Ballantyne of the University of Washington
Akutniacute bolest a opioidy ndash jakeacute daacutevky a jak dlouho maacute to svaacute
rizika
The dark side of opioids in pain management basic science explains clinical observationRivat Cyril Ballantyne Jane
Facilitace přechodu akutniacute bolesti do chronickeacute vysokyacutemi daacutevkami opioidů
bull Antinociceptivniacute aktivity (inhibičniacute systeacutemy bolesti )
bull Po vysazeniacute opioidů naacuterůst endog inhibice opioidy a adrenerg aktivity
bull Pronociceptivniacute aktivity (facilitačniacutesysteacutemy bolesti )
bull v primaacuterniacutech afferntniacute neuronech - aktivace PKA ( proteinkinaacutezy)
bull aktivace gliovyacutech buněk v zadniacutech roziacutech miacutešniacutech ndash(alterace BDNF a pro Dyn)
bull zvyacutešeniacute exprese prozaacutenětlivyacutechcytokinů (IL-1beta)
PAIN Reports August 2016 - Volume 1 - Issue 2 - p e570
Terapie opioidy
bull Leacutečba vyžaduje pravidelneacute hodnoceniacute efektu a systeacutem monitoraceterapie
bull Neniacute zaacutekonnaacute povinnost k nasazeniacute opioidoveacute leacutečby jen dle intenzity bolesti
bull Zohlednit celkovyacute stav pacienta a jeho ovlivněniacute kvalitu životabull Diagnostika adikce je mnohdy obtiacutežnaacute bull Rizikoveacute faktory abuzů jsou často tvořeny chybnou indikaciacute a
preskripciacute bull Využiacutevat různeacute modality leacutečby bolestibull Znaacutet terapeutickeacute možnosti při leacutečbě zaacutevislostibull Promyslet a plaacutenovat dalšiacute řešeniacute abuzubull Nutnaacute je znalost naacutehradniacute strategie leacutečby (Exit Strategy) při
snižovaacuteniacute opioidů
Opioid-realizmus v praxi
bull Opioidy jsou nejuacutečinějšiacute analgetika při spraacutevneacute indikaci
bull Při špatneacute indikaci mohou zhoršit chronickeacute onemocněniacute i celkovyacute stav pacienta
bull Zaacutesady1 Vyšetřit a stanovit etiologii bolesti zohlednit
zdravotniacute stav i věk pacienta2 Zhodnotit rizikoveacute faktory (psychofarmakoterapii
alkohol psychickyacute a sociaacutelniacute stav motivaci ke spolupraacuteci uacutečeloveacute tendence )
3 Nasazeniacute dle WHO žebřiacuteku event elevator systeacutemu ALE intenzita u CHNNB neniacute jedinyacutem kriteriem
4 Využiacutet adjuvantniacute komplexniacute terapii hl medikaci5 U onkologickyacutech pacientů leacutečit průlomovou bolest6 Včas přejiacutet na dalšiacute modality leacutečby ndash rotace event
invazivniacute leacutečba7 U akutniacute bolesti spraacutevneacute a limitovaneacute daacutevkovaacuteniacute 8 Rozeznat a řešit abusy a znaacutemky zaacutevislosti odvykaciacute
strategiiacute ev s adiktologem indikace sofistikovanyacutech invazivniacutech metod situaci neřešiacute
Museum of modern artWorld Pain Congress (WIP) New York City 20-2352016
bull Změny chovaacuteniacutepozornosti
bull Zabijaacutek bolesti
bull Celkoveacute milosrdenstviacute
bull Pozor zaacuteludneacute hellip
Pain Physician 2013 Jan16(1)65-76A negative correlation between hyperalgesia and analgesia in patients withchronic radicular pain is hydromorphone therapy a double-edged sword
Suzan E1 Eisenberg E Treister R Haddad M Pud D
BACKGROUND Opioids are the cornerstone therapy for the treatment of moderate to severe pain Evidence suggests that chronic exposure to opioids may cause hypersensitivity to pain a phenomenon known as opioid-inducedhyperalgesia (OIH)
METHODS Thirty patients with chronic neuropathic (radicular) pain were assessedprior to and following 4 weeks of an individually titrated dose of oral hydromorphone treatment (4-20 mgd) The assessments included anevaluation of experimental OIH by testing for heat pain intensity and coldpain tolerance and an assessment of OIA by completing pain and disabilityquestionnaires
CONCLUSION A 4-week regimen of open-label hydromorphone therapy results in a dose-dependent OIH which negatively correlates with its analgesic effect
Syndrom opiaacutetoveacuteho střeva (NRS minus narcotic bowel syndrome)
Klinickyacute obraz syndromu opiaacutetoveacuteho střevabull u syndromu opiaacutetoveacuteho střeva dominuje bolest břicha kteraacute je asociovanaacute s dlouhodobyacutem
užiacutevaacuteniacutem opiaacutetů je často zhoršovaacutena zvyšujiacuteciacute se daacutevkou opioidů nebo prodlouženiacutem doby jejich užiacutevaacuteniacute
bull u 6 osob jež dlouhodobě užiacutevajiacute opiaacutetybull nesnadnaacute diagnostika a s niacute souvisejiacuteciacute nespraacutevnaacute leacutečbabull nespraacutevnyacute terapeutickyacute postup často zahrnuje i zvyacutešeniacute daacutevky opioidůDiagnostikabull kolikovitaacute nebo palčivaacute bolest siacuteliacuteciacute navzdory užiacutevaacuteniacute opioidů kteraacute může byacutet doprovaacutezena
nauzeou zvraceniacutem abdominaacutelniacute distenziacute nebo zaacutecpoubull anorexie a uacutebytek vaacutehybull daacutevka morfinu nebo ekvivalentniacuteho opioidu činiacute nejmeacuteně 50minus75 mgdenTerapiebull Leacutečba spočiacutevaacute v postupneacutem snižovaacuteniacute daacutevky opioidů a prevenci abstinenčniacutech přiacuteznaků
antidepresivy klonidinem a benzodiazepiny Čaacutest nemocnyacutech potřebuje i laxativa
Bhimji S S Burns B Narcotic Bowel Syndrome StatPearls 2018 May 1 wwwncbinlmnihgovbooksNBK493207
IASP Council Approves Statement on Appropriate Use of OpioidsFeb 20 2018
bull The IASP Council has approved the IASP Position Statement on Opioids to guide scientists physicians and government policymakers in the appropriate use of opioid medications Thestatement declares
bull ldquoOpioids are indispensable for the treatment of severe short-lived pain during acute painfulevents and at the end of liferdquo such as pain associated with cancer ldquoCurrently no other oral medication offers immediate and effective relief of severe painrdquo
bull Despite the value of opioids in treating acute and cancer pain says the document the use ofopen-ended and indiscriminate long-term prescribing of opioids in treating chronic pain has led to high rates of prescription opioid abuse unacceptable death rates and enormoussocietal burdens especially in the United States and Canada
bull Consequently the statement recommends caution when prescribing opioids for chronicpain At the same time IASP strongly advocates for access to opioids for the humanetreatment of severe acute pain using reasonable precautions to avoid misuse diversion andother adverse outcomes
Developed by an 11-member international task force led by Jane Ballantyne of the University of Washington
Akutniacute bolest a opioidy ndash jakeacute daacutevky a jak dlouho maacute to svaacute
rizika
The dark side of opioids in pain management basic science explains clinical observationRivat Cyril Ballantyne Jane
Facilitace přechodu akutniacute bolesti do chronickeacute vysokyacutemi daacutevkami opioidů
bull Antinociceptivniacute aktivity (inhibičniacute systeacutemy bolesti )
bull Po vysazeniacute opioidů naacuterůst endog inhibice opioidy a adrenerg aktivity
bull Pronociceptivniacute aktivity (facilitačniacutesysteacutemy bolesti )
bull v primaacuterniacutech afferntniacute neuronech - aktivace PKA ( proteinkinaacutezy)
bull aktivace gliovyacutech buněk v zadniacutech roziacutech miacutešniacutech ndash(alterace BDNF a pro Dyn)
bull zvyacutešeniacute exprese prozaacutenětlivyacutechcytokinů (IL-1beta)
PAIN Reports August 2016 - Volume 1 - Issue 2 - p e570
Terapie opioidy
bull Leacutečba vyžaduje pravidelneacute hodnoceniacute efektu a systeacutem monitoraceterapie
bull Neniacute zaacutekonnaacute povinnost k nasazeniacute opioidoveacute leacutečby jen dle intenzity bolesti
bull Zohlednit celkovyacute stav pacienta a jeho ovlivněniacute kvalitu životabull Diagnostika adikce je mnohdy obtiacutežnaacute bull Rizikoveacute faktory abuzů jsou často tvořeny chybnou indikaciacute a
preskripciacute bull Využiacutevat různeacute modality leacutečby bolestibull Znaacutet terapeutickeacute možnosti při leacutečbě zaacutevislostibull Promyslet a plaacutenovat dalšiacute řešeniacute abuzubull Nutnaacute je znalost naacutehradniacute strategie leacutečby (Exit Strategy) při
snižovaacuteniacute opioidů
Opioid-realizmus v praxi
bull Opioidy jsou nejuacutečinějšiacute analgetika při spraacutevneacute indikaci
bull Při špatneacute indikaci mohou zhoršit chronickeacute onemocněniacute i celkovyacute stav pacienta
bull Zaacutesady1 Vyšetřit a stanovit etiologii bolesti zohlednit
zdravotniacute stav i věk pacienta2 Zhodnotit rizikoveacute faktory (psychofarmakoterapii
alkohol psychickyacute a sociaacutelniacute stav motivaci ke spolupraacuteci uacutečeloveacute tendence )
3 Nasazeniacute dle WHO žebřiacuteku event elevator systeacutemu ALE intenzita u CHNNB neniacute jedinyacutem kriteriem
4 Využiacutet adjuvantniacute komplexniacute terapii hl medikaci5 U onkologickyacutech pacientů leacutečit průlomovou bolest6 Včas přejiacutet na dalšiacute modality leacutečby ndash rotace event
invazivniacute leacutečba7 U akutniacute bolesti spraacutevneacute a limitovaneacute daacutevkovaacuteniacute 8 Rozeznat a řešit abusy a znaacutemky zaacutevislosti odvykaciacute
strategiiacute ev s adiktologem indikace sofistikovanyacutech invazivniacutech metod situaci neřešiacute
Museum of modern artWorld Pain Congress (WIP) New York City 20-2352016
bull Změny chovaacuteniacutepozornosti
bull Zabijaacutek bolesti
bull Celkoveacute milosrdenstviacute
bull Pozor zaacuteludneacute hellip
Syndrom opiaacutetoveacuteho střeva (NRS minus narcotic bowel syndrome)
Klinickyacute obraz syndromu opiaacutetoveacuteho střevabull u syndromu opiaacutetoveacuteho střeva dominuje bolest břicha kteraacute je asociovanaacute s dlouhodobyacutem
užiacutevaacuteniacutem opiaacutetů je často zhoršovaacutena zvyšujiacuteciacute se daacutevkou opioidů nebo prodlouženiacutem doby jejich užiacutevaacuteniacute
bull u 6 osob jež dlouhodobě užiacutevajiacute opiaacutetybull nesnadnaacute diagnostika a s niacute souvisejiacuteciacute nespraacutevnaacute leacutečbabull nespraacutevnyacute terapeutickyacute postup často zahrnuje i zvyacutešeniacute daacutevky opioidůDiagnostikabull kolikovitaacute nebo palčivaacute bolest siacuteliacuteciacute navzdory užiacutevaacuteniacute opioidů kteraacute může byacutet doprovaacutezena
nauzeou zvraceniacutem abdominaacutelniacute distenziacute nebo zaacutecpoubull anorexie a uacutebytek vaacutehybull daacutevka morfinu nebo ekvivalentniacuteho opioidu činiacute nejmeacuteně 50minus75 mgdenTerapiebull Leacutečba spočiacutevaacute v postupneacutem snižovaacuteniacute daacutevky opioidů a prevenci abstinenčniacutech přiacuteznaků
antidepresivy klonidinem a benzodiazepiny Čaacutest nemocnyacutech potřebuje i laxativa
Bhimji S S Burns B Narcotic Bowel Syndrome StatPearls 2018 May 1 wwwncbinlmnihgovbooksNBK493207
IASP Council Approves Statement on Appropriate Use of OpioidsFeb 20 2018
bull The IASP Council has approved the IASP Position Statement on Opioids to guide scientists physicians and government policymakers in the appropriate use of opioid medications Thestatement declares
bull ldquoOpioids are indispensable for the treatment of severe short-lived pain during acute painfulevents and at the end of liferdquo such as pain associated with cancer ldquoCurrently no other oral medication offers immediate and effective relief of severe painrdquo
bull Despite the value of opioids in treating acute and cancer pain says the document the use ofopen-ended and indiscriminate long-term prescribing of opioids in treating chronic pain has led to high rates of prescription opioid abuse unacceptable death rates and enormoussocietal burdens especially in the United States and Canada
bull Consequently the statement recommends caution when prescribing opioids for chronicpain At the same time IASP strongly advocates for access to opioids for the humanetreatment of severe acute pain using reasonable precautions to avoid misuse diversion andother adverse outcomes
Developed by an 11-member international task force led by Jane Ballantyne of the University of Washington
Akutniacute bolest a opioidy ndash jakeacute daacutevky a jak dlouho maacute to svaacute
rizika
The dark side of opioids in pain management basic science explains clinical observationRivat Cyril Ballantyne Jane
Facilitace přechodu akutniacute bolesti do chronickeacute vysokyacutemi daacutevkami opioidů
bull Antinociceptivniacute aktivity (inhibičniacute systeacutemy bolesti )
bull Po vysazeniacute opioidů naacuterůst endog inhibice opioidy a adrenerg aktivity
bull Pronociceptivniacute aktivity (facilitačniacutesysteacutemy bolesti )
bull v primaacuterniacutech afferntniacute neuronech - aktivace PKA ( proteinkinaacutezy)
bull aktivace gliovyacutech buněk v zadniacutech roziacutech miacutešniacutech ndash(alterace BDNF a pro Dyn)
bull zvyacutešeniacute exprese prozaacutenětlivyacutechcytokinů (IL-1beta)
PAIN Reports August 2016 - Volume 1 - Issue 2 - p e570
Terapie opioidy
bull Leacutečba vyžaduje pravidelneacute hodnoceniacute efektu a systeacutem monitoraceterapie
bull Neniacute zaacutekonnaacute povinnost k nasazeniacute opioidoveacute leacutečby jen dle intenzity bolesti
bull Zohlednit celkovyacute stav pacienta a jeho ovlivněniacute kvalitu životabull Diagnostika adikce je mnohdy obtiacutežnaacute bull Rizikoveacute faktory abuzů jsou často tvořeny chybnou indikaciacute a
preskripciacute bull Využiacutevat různeacute modality leacutečby bolestibull Znaacutet terapeutickeacute možnosti při leacutečbě zaacutevislostibull Promyslet a plaacutenovat dalšiacute řešeniacute abuzubull Nutnaacute je znalost naacutehradniacute strategie leacutečby (Exit Strategy) při
snižovaacuteniacute opioidů
Opioid-realizmus v praxi
bull Opioidy jsou nejuacutečinějšiacute analgetika při spraacutevneacute indikaci
bull Při špatneacute indikaci mohou zhoršit chronickeacute onemocněniacute i celkovyacute stav pacienta
bull Zaacutesady1 Vyšetřit a stanovit etiologii bolesti zohlednit
zdravotniacute stav i věk pacienta2 Zhodnotit rizikoveacute faktory (psychofarmakoterapii
alkohol psychickyacute a sociaacutelniacute stav motivaci ke spolupraacuteci uacutečeloveacute tendence )
3 Nasazeniacute dle WHO žebřiacuteku event elevator systeacutemu ALE intenzita u CHNNB neniacute jedinyacutem kriteriem
4 Využiacutet adjuvantniacute komplexniacute terapii hl medikaci5 U onkologickyacutech pacientů leacutečit průlomovou bolest6 Včas přejiacutet na dalšiacute modality leacutečby ndash rotace event
invazivniacute leacutečba7 U akutniacute bolesti spraacutevneacute a limitovaneacute daacutevkovaacuteniacute 8 Rozeznat a řešit abusy a znaacutemky zaacutevislosti odvykaciacute
strategiiacute ev s adiktologem indikace sofistikovanyacutech invazivniacutech metod situaci neřešiacute
Museum of modern artWorld Pain Congress (WIP) New York City 20-2352016
bull Změny chovaacuteniacutepozornosti
bull Zabijaacutek bolesti
bull Celkoveacute milosrdenstviacute
bull Pozor zaacuteludneacute hellip
IASP Council Approves Statement on Appropriate Use of OpioidsFeb 20 2018
bull The IASP Council has approved the IASP Position Statement on Opioids to guide scientists physicians and government policymakers in the appropriate use of opioid medications Thestatement declares
bull ldquoOpioids are indispensable for the treatment of severe short-lived pain during acute painfulevents and at the end of liferdquo such as pain associated with cancer ldquoCurrently no other oral medication offers immediate and effective relief of severe painrdquo
bull Despite the value of opioids in treating acute and cancer pain says the document the use ofopen-ended and indiscriminate long-term prescribing of opioids in treating chronic pain has led to high rates of prescription opioid abuse unacceptable death rates and enormoussocietal burdens especially in the United States and Canada
bull Consequently the statement recommends caution when prescribing opioids for chronicpain At the same time IASP strongly advocates for access to opioids for the humanetreatment of severe acute pain using reasonable precautions to avoid misuse diversion andother adverse outcomes
Developed by an 11-member international task force led by Jane Ballantyne of the University of Washington
Akutniacute bolest a opioidy ndash jakeacute daacutevky a jak dlouho maacute to svaacute
rizika
The dark side of opioids in pain management basic science explains clinical observationRivat Cyril Ballantyne Jane
Facilitace přechodu akutniacute bolesti do chronickeacute vysokyacutemi daacutevkami opioidů
bull Antinociceptivniacute aktivity (inhibičniacute systeacutemy bolesti )
bull Po vysazeniacute opioidů naacuterůst endog inhibice opioidy a adrenerg aktivity
bull Pronociceptivniacute aktivity (facilitačniacutesysteacutemy bolesti )
bull v primaacuterniacutech afferntniacute neuronech - aktivace PKA ( proteinkinaacutezy)
bull aktivace gliovyacutech buněk v zadniacutech roziacutech miacutešniacutech ndash(alterace BDNF a pro Dyn)
bull zvyacutešeniacute exprese prozaacutenětlivyacutechcytokinů (IL-1beta)
PAIN Reports August 2016 - Volume 1 - Issue 2 - p e570
Terapie opioidy
bull Leacutečba vyžaduje pravidelneacute hodnoceniacute efektu a systeacutem monitoraceterapie
bull Neniacute zaacutekonnaacute povinnost k nasazeniacute opioidoveacute leacutečby jen dle intenzity bolesti
bull Zohlednit celkovyacute stav pacienta a jeho ovlivněniacute kvalitu životabull Diagnostika adikce je mnohdy obtiacutežnaacute bull Rizikoveacute faktory abuzů jsou často tvořeny chybnou indikaciacute a
preskripciacute bull Využiacutevat různeacute modality leacutečby bolestibull Znaacutet terapeutickeacute možnosti při leacutečbě zaacutevislostibull Promyslet a plaacutenovat dalšiacute řešeniacute abuzubull Nutnaacute je znalost naacutehradniacute strategie leacutečby (Exit Strategy) při
snižovaacuteniacute opioidů
Opioid-realizmus v praxi
bull Opioidy jsou nejuacutečinějšiacute analgetika při spraacutevneacute indikaci
bull Při špatneacute indikaci mohou zhoršit chronickeacute onemocněniacute i celkovyacute stav pacienta
bull Zaacutesady1 Vyšetřit a stanovit etiologii bolesti zohlednit
zdravotniacute stav i věk pacienta2 Zhodnotit rizikoveacute faktory (psychofarmakoterapii
alkohol psychickyacute a sociaacutelniacute stav motivaci ke spolupraacuteci uacutečeloveacute tendence )
3 Nasazeniacute dle WHO žebřiacuteku event elevator systeacutemu ALE intenzita u CHNNB neniacute jedinyacutem kriteriem
4 Využiacutet adjuvantniacute komplexniacute terapii hl medikaci5 U onkologickyacutech pacientů leacutečit průlomovou bolest6 Včas přejiacutet na dalšiacute modality leacutečby ndash rotace event
invazivniacute leacutečba7 U akutniacute bolesti spraacutevneacute a limitovaneacute daacutevkovaacuteniacute 8 Rozeznat a řešit abusy a znaacutemky zaacutevislosti odvykaciacute
strategiiacute ev s adiktologem indikace sofistikovanyacutech invazivniacutech metod situaci neřešiacute
Museum of modern artWorld Pain Congress (WIP) New York City 20-2352016
bull Změny chovaacuteniacutepozornosti
bull Zabijaacutek bolesti
bull Celkoveacute milosrdenstviacute
bull Pozor zaacuteludneacute hellip
Akutniacute bolest a opioidy ndash jakeacute daacutevky a jak dlouho maacute to svaacute
rizika
The dark side of opioids in pain management basic science explains clinical observationRivat Cyril Ballantyne Jane
Facilitace přechodu akutniacute bolesti do chronickeacute vysokyacutemi daacutevkami opioidů
bull Antinociceptivniacute aktivity (inhibičniacute systeacutemy bolesti )
bull Po vysazeniacute opioidů naacuterůst endog inhibice opioidy a adrenerg aktivity
bull Pronociceptivniacute aktivity (facilitačniacutesysteacutemy bolesti )
bull v primaacuterniacutech afferntniacute neuronech - aktivace PKA ( proteinkinaacutezy)
bull aktivace gliovyacutech buněk v zadniacutech roziacutech miacutešniacutech ndash(alterace BDNF a pro Dyn)
bull zvyacutešeniacute exprese prozaacutenětlivyacutechcytokinů (IL-1beta)
PAIN Reports August 2016 - Volume 1 - Issue 2 - p e570
Terapie opioidy
bull Leacutečba vyžaduje pravidelneacute hodnoceniacute efektu a systeacutem monitoraceterapie
bull Neniacute zaacutekonnaacute povinnost k nasazeniacute opioidoveacute leacutečby jen dle intenzity bolesti
bull Zohlednit celkovyacute stav pacienta a jeho ovlivněniacute kvalitu životabull Diagnostika adikce je mnohdy obtiacutežnaacute bull Rizikoveacute faktory abuzů jsou často tvořeny chybnou indikaciacute a
preskripciacute bull Využiacutevat různeacute modality leacutečby bolestibull Znaacutet terapeutickeacute možnosti při leacutečbě zaacutevislostibull Promyslet a plaacutenovat dalšiacute řešeniacute abuzubull Nutnaacute je znalost naacutehradniacute strategie leacutečby (Exit Strategy) při
snižovaacuteniacute opioidů
Opioid-realizmus v praxi
bull Opioidy jsou nejuacutečinějšiacute analgetika při spraacutevneacute indikaci
bull Při špatneacute indikaci mohou zhoršit chronickeacute onemocněniacute i celkovyacute stav pacienta
bull Zaacutesady1 Vyšetřit a stanovit etiologii bolesti zohlednit
zdravotniacute stav i věk pacienta2 Zhodnotit rizikoveacute faktory (psychofarmakoterapii
alkohol psychickyacute a sociaacutelniacute stav motivaci ke spolupraacuteci uacutečeloveacute tendence )
3 Nasazeniacute dle WHO žebřiacuteku event elevator systeacutemu ALE intenzita u CHNNB neniacute jedinyacutem kriteriem
4 Využiacutet adjuvantniacute komplexniacute terapii hl medikaci5 U onkologickyacutech pacientů leacutečit průlomovou bolest6 Včas přejiacutet na dalšiacute modality leacutečby ndash rotace event
invazivniacute leacutečba7 U akutniacute bolesti spraacutevneacute a limitovaneacute daacutevkovaacuteniacute 8 Rozeznat a řešit abusy a znaacutemky zaacutevislosti odvykaciacute
strategiiacute ev s adiktologem indikace sofistikovanyacutech invazivniacutech metod situaci neřešiacute
Museum of modern artWorld Pain Congress (WIP) New York City 20-2352016
bull Změny chovaacuteniacutepozornosti
bull Zabijaacutek bolesti
bull Celkoveacute milosrdenstviacute
bull Pozor zaacuteludneacute hellip
The dark side of opioids in pain management basic science explains clinical observationRivat Cyril Ballantyne Jane
Facilitace přechodu akutniacute bolesti do chronickeacute vysokyacutemi daacutevkami opioidů
bull Antinociceptivniacute aktivity (inhibičniacute systeacutemy bolesti )
bull Po vysazeniacute opioidů naacuterůst endog inhibice opioidy a adrenerg aktivity
bull Pronociceptivniacute aktivity (facilitačniacutesysteacutemy bolesti )
bull v primaacuterniacutech afferntniacute neuronech - aktivace PKA ( proteinkinaacutezy)
bull aktivace gliovyacutech buněk v zadniacutech roziacutech miacutešniacutech ndash(alterace BDNF a pro Dyn)
bull zvyacutešeniacute exprese prozaacutenětlivyacutechcytokinů (IL-1beta)
PAIN Reports August 2016 - Volume 1 - Issue 2 - p e570
Terapie opioidy
bull Leacutečba vyžaduje pravidelneacute hodnoceniacute efektu a systeacutem monitoraceterapie
bull Neniacute zaacutekonnaacute povinnost k nasazeniacute opioidoveacute leacutečby jen dle intenzity bolesti
bull Zohlednit celkovyacute stav pacienta a jeho ovlivněniacute kvalitu životabull Diagnostika adikce je mnohdy obtiacutežnaacute bull Rizikoveacute faktory abuzů jsou často tvořeny chybnou indikaciacute a
preskripciacute bull Využiacutevat různeacute modality leacutečby bolestibull Znaacutet terapeutickeacute možnosti při leacutečbě zaacutevislostibull Promyslet a plaacutenovat dalšiacute řešeniacute abuzubull Nutnaacute je znalost naacutehradniacute strategie leacutečby (Exit Strategy) při
snižovaacuteniacute opioidů
Opioid-realizmus v praxi
bull Opioidy jsou nejuacutečinějšiacute analgetika při spraacutevneacute indikaci
bull Při špatneacute indikaci mohou zhoršit chronickeacute onemocněniacute i celkovyacute stav pacienta
bull Zaacutesady1 Vyšetřit a stanovit etiologii bolesti zohlednit
zdravotniacute stav i věk pacienta2 Zhodnotit rizikoveacute faktory (psychofarmakoterapii
alkohol psychickyacute a sociaacutelniacute stav motivaci ke spolupraacuteci uacutečeloveacute tendence )
3 Nasazeniacute dle WHO žebřiacuteku event elevator systeacutemu ALE intenzita u CHNNB neniacute jedinyacutem kriteriem
4 Využiacutet adjuvantniacute komplexniacute terapii hl medikaci5 U onkologickyacutech pacientů leacutečit průlomovou bolest6 Včas přejiacutet na dalšiacute modality leacutečby ndash rotace event
invazivniacute leacutečba7 U akutniacute bolesti spraacutevneacute a limitovaneacute daacutevkovaacuteniacute 8 Rozeznat a řešit abusy a znaacutemky zaacutevislosti odvykaciacute
strategiiacute ev s adiktologem indikace sofistikovanyacutech invazivniacutech metod situaci neřešiacute
Museum of modern artWorld Pain Congress (WIP) New York City 20-2352016
bull Změny chovaacuteniacutepozornosti
bull Zabijaacutek bolesti
bull Celkoveacute milosrdenstviacute
bull Pozor zaacuteludneacute hellip
Terapie opioidy
bull Leacutečba vyžaduje pravidelneacute hodnoceniacute efektu a systeacutem monitoraceterapie
bull Neniacute zaacutekonnaacute povinnost k nasazeniacute opioidoveacute leacutečby jen dle intenzity bolesti
bull Zohlednit celkovyacute stav pacienta a jeho ovlivněniacute kvalitu životabull Diagnostika adikce je mnohdy obtiacutežnaacute bull Rizikoveacute faktory abuzů jsou často tvořeny chybnou indikaciacute a
preskripciacute bull Využiacutevat různeacute modality leacutečby bolestibull Znaacutet terapeutickeacute možnosti při leacutečbě zaacutevislostibull Promyslet a plaacutenovat dalšiacute řešeniacute abuzubull Nutnaacute je znalost naacutehradniacute strategie leacutečby (Exit Strategy) při
snižovaacuteniacute opioidů
Opioid-realizmus v praxi
bull Opioidy jsou nejuacutečinějšiacute analgetika při spraacutevneacute indikaci
bull Při špatneacute indikaci mohou zhoršit chronickeacute onemocněniacute i celkovyacute stav pacienta
bull Zaacutesady1 Vyšetřit a stanovit etiologii bolesti zohlednit
zdravotniacute stav i věk pacienta2 Zhodnotit rizikoveacute faktory (psychofarmakoterapii
alkohol psychickyacute a sociaacutelniacute stav motivaci ke spolupraacuteci uacutečeloveacute tendence )
3 Nasazeniacute dle WHO žebřiacuteku event elevator systeacutemu ALE intenzita u CHNNB neniacute jedinyacutem kriteriem
4 Využiacutet adjuvantniacute komplexniacute terapii hl medikaci5 U onkologickyacutech pacientů leacutečit průlomovou bolest6 Včas přejiacutet na dalšiacute modality leacutečby ndash rotace event
invazivniacute leacutečba7 U akutniacute bolesti spraacutevneacute a limitovaneacute daacutevkovaacuteniacute 8 Rozeznat a řešit abusy a znaacutemky zaacutevislosti odvykaciacute
strategiiacute ev s adiktologem indikace sofistikovanyacutech invazivniacutech metod situaci neřešiacute
Museum of modern artWorld Pain Congress (WIP) New York City 20-2352016
bull Změny chovaacuteniacutepozornosti
bull Zabijaacutek bolesti
bull Celkoveacute milosrdenstviacute
bull Pozor zaacuteludneacute hellip
Opioid-realizmus v praxi
bull Opioidy jsou nejuacutečinějšiacute analgetika při spraacutevneacute indikaci
bull Při špatneacute indikaci mohou zhoršit chronickeacute onemocněniacute i celkovyacute stav pacienta
bull Zaacutesady1 Vyšetřit a stanovit etiologii bolesti zohlednit
zdravotniacute stav i věk pacienta2 Zhodnotit rizikoveacute faktory (psychofarmakoterapii
alkohol psychickyacute a sociaacutelniacute stav motivaci ke spolupraacuteci uacutečeloveacute tendence )
3 Nasazeniacute dle WHO žebřiacuteku event elevator systeacutemu ALE intenzita u CHNNB neniacute jedinyacutem kriteriem
4 Využiacutet adjuvantniacute komplexniacute terapii hl medikaci5 U onkologickyacutech pacientů leacutečit průlomovou bolest6 Včas přejiacutet na dalšiacute modality leacutečby ndash rotace event
invazivniacute leacutečba7 U akutniacute bolesti spraacutevneacute a limitovaneacute daacutevkovaacuteniacute 8 Rozeznat a řešit abusy a znaacutemky zaacutevislosti odvykaciacute
strategiiacute ev s adiktologem indikace sofistikovanyacutech invazivniacutech metod situaci neřešiacute
Museum of modern artWorld Pain Congress (WIP) New York City 20-2352016
bull Změny chovaacuteniacutepozornosti
bull Zabijaacutek bolesti
bull Celkoveacute milosrdenstviacute
bull Pozor zaacuteludneacute hellip
Museum of modern artWorld Pain Congress (WIP) New York City 20-2352016
bull Změny chovaacuteniacutepozornosti
bull Zabijaacutek bolesti
bull Celkoveacute milosrdenstviacute
bull Pozor zaacuteludneacute hellip
![Vitamin D for Chronic Pain - Report - · 2015-10-14 · their pain [APF 2007; NPF 2008]. At the same time, it appears that soothing the daily musculoskeletal aches and pains plaguing](https://static.dokumenty.site/doc/80x56/5e905059a2de402aa40debc3/vitamin-d-for-chronic-pain-report-2015-10-14-their-pain-apf-2007-npf-2008.jpg)
