Revmatologický

ústav a spolupráce

s Ústavem teorie a praxe

ošetřovatelství, 1. LF UK

Jana Korandová

korandova@revma.cz

Revmatologický ústav

Na Slupi 4, 128 50 Praha 2

Revmatologie - klinický lékařský obor

Zabývá se:

• diagnostika

• terapie

• prevence

• posuzování a studium akutních a chronických

onemocnění pohybového ústrojí, vč. současného

postižení jiných orgánů či systémů

• funkční poruchy (vyvolávající bolestivé stavy

pohybové soustavy)

Rozdělení revmatických

onemocnění

• prvotně zánětlivá

• prvotně nezánětlivá

Cílovou tkání jsou:

pojivové struktury kloubů, svalů

končetin, páteře, další současně

postižené tělesné orgány/ systémy

Revmatologická onemocnění

patří mezi onemocnění

chronická

• > 200 různých onemocnění

Postihují:

• jedince všech věkových kategorií + ♀♂

Etiologie - většinou neznámá, ve většině případů nelze

vyléčit do plného zdraví.

Nelze provádět prevenci vzniku onemocnění.

Lze provádět preventivní opatření s cílem předcházet

předčasnému zdevastování organismu (edukace zaměř. na

ochranu kloubů, prevenci pádů, infekce, životosprávu…).

Péče o revmatiky patří do rukou odborníků mnoha

profesí. Od zdravotníků péče o revmatika vyžaduje

– erudici, empatie a trpělivosti, komunikační dovednosti

Časté problémy pacienta

s revmatologickým onemocněním

• Bolest

• Únava

• Otoky

• Ztuhlost

• Pokles svalové síly

• Anatomické změny → funkční

změny

• Psychické změny (změny nálad,

anxiozita, deprese, u SLE s CNS

postižením možné závažné

neuropsychiatrické projevy, poruchy

kognitivních funkcí)

• Socioekonomické důsledky

Často změna role:

- v rodině

- v partnerských vztazích

- společenská

- v zaměstnání

• Děti - problémy při

začleňování do společnosti

vrstevníků

(hra, sport, škola)

většinou přivádí

pac.

k revmatologovi

• Nesourodá skupina chorob různého původu

• Mohou mít podobné klinické projevy

• Nejčastějšími projevy - artralgie a artritidy

Změny anatomických poměrů

vedou ke změně funkce

• ↓rozsah pohybu

• ↓svalová síla

• ↓soběstačnost

• ↓sebehodnocení

• ↓společenské uplatnění

Mění se kvalita

života pacienta

i jeho blízkých

U systémových onemocnění pojiva bývají,

kromě kloubů, postiženy i ostatní orgány/

systémy těla nemocného

• se zaměřením na

kloubní problematiku

• s ohledem na typ orgánového postižení (lokální/celkové)

Často zastoupeny obě složky

Ošetřovatelskou

péči je nutné

plánovat:

CNS

játra

trávicí

trakt

ledviny

plíce srdce

kůže

cévy

krev

oči

svalyrepr.

org.

Cíl péče o pacienta s revmatologickým

onemocněním

„Zvládnout nemoc“ a naučit pacienta s nemocí žít

(podobně jako v případě onkologických pacientů – 5 fází prožívání

nemoci)

• ↓ aktivitu onemocnění (včasná a správná diagnóza, účinná

farmakoterapie - NSA, kortikoidy, DMARDs, biologické léky) –

lékaři. Sestry léčiva připravují, podávají, monitorují účinek

• zlepšit / uchovat stávající rozsah pohybu (soběstačnost

- sebeobsluha, běžné denní aktivity /ADL/) – RHC, Ergo, sestry

• naučit/ pomoci pacientovi zvládat nálady, emoce,

psychická podpora obecně – psycholog, sestry

• naučit pac. pomoci si sám, doma = využívat

nefarmakologické postupy související se zvládáním průvodních

problémů… (teplo x chlad, používání kompenzačních pomůcek,

SOS konzultace, soc. problematika…) - Cíl - bezpečí, pohoda,

soběstačnost pacienta - sestry, ergoter., fyzioter., soc. prac.

Stručně o Revmatologickém ústavu

• Ambulance revmatologické (2014 - 39 695 vyšetření, 68 762 oš.)

• Odborné amb.: rehabilitační, protetická(1x měs.), osteologická,

neurologická, nefrologická, imunologická, léčby bolesti, angiologická,

časné revmat.artritidy, akutní, dětská revmatologie, časná

spondylartropatie, erosivní OAKLINICKÉ

CENTRUM

• Lůžkové oddělení – 2 oš. jednotky

• Celkem 50 lůžek+ 2 rezervní lůžka

• Průměrná doba hospitalizace – 8,5 dnů

• Celkem ošetřených pacientů – průměr 300/ Q

• Ambulance pro klinická hodnocení

• Oddělení rehabilitace a pohybové léčby

• Odd. zobrazovacích metod (RTG, SONO, DEXA)

• Laboratoře – biochemická, hematologická, imunologická, experiment.

RÚ a spektrum činnosti

• Revmatologický ústav nemá vymezenou

spádovou oblast

• Poskytuje superkonziliární služby v rámci celé

České republiky

• Je:

– akreditovaným pracovištěm pro specializační atestaci

z revmatologie

– výukovým centrem pro studující medicíny 1. LF UK,

studenty fyzioterapie a studenty ošetřovatelství

– spolupráce s NCO NZO – PSS – modul revmatologie

• 90 léta 20. století

• Přednášková činnost, praktický výcvik

• 3. ročník, 2 studenti / 1 stáž

• Délka praxe: 5 dní

• Teoretickou průpravu před zahájením

praxe mají pouze někteří studenti

Zahájení praktického výcviku den 1.

a) BOZP, PO, používání OOPP, mlčenlivost, praxe –pravidla

(nepřítomnost, omluvy, náhradní termíny…)

b) základní informace o revmatologických

onemocněních, průvodních projevech,

důsledcích (pacient i rodina)

c) krátká prohlídka RÚ + oddělení/ stanice

Spolupráce

RÚ a Ústav

teorie a praxe

ošetřovatelství,

1LF UK

Praktický výcvik probíhá na lůžkovém

oddělení

Práce na oddělení – dle „Seznamu činností, které

studenti mohou vykonávat v rámci praxe“

Méně „technických úkonů“, více ošetřovatelské péče

– Péče o prostředí pacienta vč. úpravy lůžka,

– Polohování, vertikalizace, doprovod nemocných na vyšetření

– Práce s el. ZD dokumentací, příjem x propuštění pacienta

(fyzikální vyšetření, stanovení ošetřovatelské diagnózy, plán,

realizace ošetřovatelské péče)

– Ošetřovatelská péče – mobilní x imobilní pac. (hygiena dospělých,

měření/ sledování vit. funkcí, příprava a aplikace léčiv, péče o rány,

péče o kanyly, výživa, hydratace…)

– Účast při: vizitě, individuální rehabilitaci / ergoterapii, některých

vyšetřeních (IA aplikace, UZ vyšetření, atp.)

– Rozhovory studentů s pacienty, RHC, ERGO, DEXA pracovníky,

s lékaři, sestrami

HODNOCENÍ PRAXE - Revmatologický ústav, Na Slupi 4, Praha 2, klinické oddělení

Prosím, v příslušné kolonce AD 1 a AD 2 udělejte křížek u symbolu, který odpovídá

Vašemu dojmu

AD 3 - AD 5 – prosím, popište stručně své dojmy, v případě, že se Vám něco nelíbilo,

napište návrh řešení.

Prosím, pište čitelně.

Děkuji

Jana Korandová

1. Úvod do

problematiky

ošetřování pacientů

s revmatologickým

onemocněním

Praktický výcvik na

oddělení

2. Spolupráce se

sestrami z oddělení /

vstřícnost a ochota

sester

3. Praktické zkušenosti /

co mi praxe na

oddělení poskytla?

4. Co se mi líbilo

5. Co se mi nelíbilo

6. další připomínky

Poslední den praktického výcviku

Zpětná vazba

– závěrečný pohovor

– dotazníky spokojenosti

Důležité

(provozní slepota, podněty k provedení kontroly, změně některých postupů atp.)

Výsledky - většinou studenti spokojeni

- prostředí, ochota personálu, nové poznatky

Nespokojenost – odběry krve,obecně nedostatek „technických“ úkonů, krátká délka praxe

Revmatologie – za posledních 20 let

prudký rozvoj v oblastech:

• diagnostika / terapie / ošetřovatelské postupy

• chápání oboru revmatologie

Ošetřování revmatiků - stalo se velkým

ekonomickým problémem

(Dg. postupy, nové a drahé léky, stárnutí populace)

Nutná změna modelu péče o pacienta

V budoucí době větší potřeba péče

poskytované nelékaři (specializace, poradenská

služba)

Děkuji za pozornost

Naše hlavní cíle

• Přiblížit studentům problematiku revmatologických

onemocnění a ošetřování revmatiků

• Seznámit studenty se zvláštnostmi, se kterými se při

ošetřování revmatiků na svých budoucích pracovištích

setkají• Sestrám péči usnadnit

• Pacientům pobyt, na pracovištích jiných než

revmatologických, zpříjemnit

• Aktivně se podílet na změnách, které nás čekají

Také chceme, aby se

u nás studentům

líbilo a aby byli v RÚ

spokojení