RS není vlastnost!RS není vlastnost!
Jana Blahová DušánkováMS centrum
Neurologická klinika 1.LF UK a VFN, Praha
Nejčastější psychosociální problematika RSNejčastější psychosociální problematika RS
• Smutek, nejistota a depreseSmutek, nejistota a deprese• Strach a úzkostné poruchyStrach a úzkostné poruchy
• Emoční dysregulaceEmoční dysregulace• Kognitivní poruchyKognitivní poruchy
• Rodina, vztahy, blízcí, dětiRodina, vztahy, blízcí, děti
Smutek vs. depreseSmutek vs. deprese
• SmutekSmutek : adaptivní emoce, patří k životu: adaptivní emoce, patří k životu
• DepreseDeprese: trvá déle: trvá déle
je hlubší a intenzivnějšíje hlubší a intenzivnější
brání člověku produktivně fungovatbrání člověku produktivně fungovat
ztráta sebevědomí, sebeobviňováníztráta sebevědomí, sebeobviňování
výrazná beznadějvýrazná beznaděj
nemoc, postihuje celé tělonemoc, postihuje celé tělo
Co je to depresivní fáze (epizoda)?Co je to depresivní fáze (epizoda)?
• skleslá nálada / snížení energie a aktivity• zhoršena koncentrace a schopnost radovat se• pokles zájmů / značná unavitelnost• zhoršené soustředění a pozornost• snížené sebevědomí a sebedůvěra• pocity viny a bezcennosti• smutný a pesimistický pohled do budoucnosti• myšlenky na sebepoškození a sebevraždu• poruchy spánku• poruchy chuti k jídlu• tělesné příznaky
• mírná / středně těžká / těžká - nejméně 2 týdny
Co depresi způsobuje?Co depresi způsobuje?
• Mnohočetná etiologie, Mnohočetná etiologie, nikoli jeden faktornikoli jeden faktor• Biologické změny v mozku:Biologické změny v mozku:
nižší hladina serotoninu, noradrenalinu a dopaminunižší hladina serotoninu, noradrenalinu a dopaminu• RS / farmakoterapieRS / farmakoterapie• Chronický stresChronický stres• Genetická predispoziceGenetická predispozice• Narušení vnitřních rytmů – spánek!Narušení vnitřních rytmů – spánek!• Výchovné vlivy:Výchovné vlivy:
naučená bezmoc, nadměrné požadavky na výkon
• Spouštěče:
ztráta, změna role, konflikty v rolích, izolace, životní události
Deprese u RSDeprese u RS
• celoživotní riziko deprese – 50%
• nejméně 1 depresivní epizoda – přes 75%
• Iritabilita!• prohlubuje se s aktivitou
nemoci – kortikoidy!• Farmakoterapie• Imunita a psychika• Pseudodemence
• Riziko sebevraždy – 7,5 x vyšší
Co s depresí?Co s depresí?
Co dělají antidepresiva?Co dělají antidepresiva?
Zlepšení neurotransmiseNeuroprotekce„větvení“ neuronůNenávyková
Depresivní pacient…Depresivní pacient…
• Pesimismus (léčba, povzbuzení)Pesimismus (léčba, povzbuzení)• Důraz na negativní aspekty („nic nefunguje“)Důraz na negativní aspekty („nic nefunguje“)• Snížený zájem o léčbu („otrava“)Snížený zájem o léčbu („otrava“)• „„Všechny formy únavy“Všechny formy únavy“• Iritabilita Iritabilita • Vztahovačnost Vztahovačnost • Demonstrace bezmociDemonstrace bezmoci• Šíření „nálady“Šíření „nálady“
= instinktivní odstup= instinktivní odstup
Strach a úzkostStrach a úzkost
Strach a úzkostStrach a úzkost
• Strach emoční a fyziologická reakce na konkrétní nebezpečí• Úzkost (anxieta) nepříjemný emoční stav příčinu není možné přesněji definovat pocit, jako by se mělo něco ohrožujícího stát stav připravenosti na nebezpečí
• Porucha: Příliš –velká / často / dlouho / nepřiměřená situace
Spontánní záchvat paniky Fobie Anticipační úzkost
Typické příznaky úzkostiTypické příznaky úzkosti
Psychické příznakyPsychické příznaky Fyzické příznakyFyzické příznaky
Pocit napětí a ohrožení
Nadměrné obavy a starosti
Katastrofické myšlenky nebo představy
Traumatické vzpomínky
Nadměrná bdělost a ostražitost
Lekavost a podrážděnost
Pocit vnitřního chvění
Pocit psychické únavy a vyčerpanosti
Obtíže s koncentrací
Ospalost a nespavost
Neschopnost odpočívat
Záchvaty panické hrůzy
Napětí ve svalech
Zkrácení dechu, hyperventilace
Bolesti zad, hlavy, ve svalech
Třes, cukání, rozechvělost
Zvýšená unavitelnost
Snížené libido
Píchání u srdce, sevření na hrudi
Vegetativní hyperaktivita:
- tachykardie, pocení, časté močení, průjem nebo zácpa, sucho v ústech, „knedlík v krku“, tlak okolo žaludku, studený pot, červenání nebo blednutí
Generalizovaná úzkostná poruchaGeneralizovaná úzkostná porucha
• Alespoň 6 měsíců trvá výrazné napětí, fluktuující úzkost, strach a obavy k každodenních událostí a problémů. Příznaky vegetativního podráždění.
• 5.1% • Po 25. roce• Rizika: separace nezaměstnanost ženy v domácnosti
Panická poruchaPanická porucha
• Náhlé nečekané záchvaty paniky s intenzivními vegetativními příznaky
• 5 – 20 min. (často noc)• „somatická nemoc“• Hypochondrie
• 3.5%• 15. – 24. / 45. – 54. rok
Města, separaceNedokončené vzděláníČasná ztráta rodičeTýrání
AgorafobieAgorafobie
• Strach z veřejného prostranství, davu, cestování, opuštění domova – systematické vyhýbání se těmto situacím – při expozici vegetativní příznaky.
• Spojení s panickou
poruchou• 4.0%• 23. – 29. rok
Sociální fobieSociální fobie
• Strach ze společnosti – z pátravých pohledů
druhých, ze ztrapnění, zesměšnění – vyhýbání se sociálním situacím
– při expozici vegetativní příznaky
• Soc. strach - úzkost – fobie
• Výrazný handicap!• 13.3%• 15. rok
Sociální fobie rodičů…Psychická porucha rodičeChybění blízkého vztahu
Specifické fobieSpecifické fobieBelenofobieBelenofobieAlgofobieAlgofobieHematofobieHematofobie
FarmakofobieFarmakofobieIatrofobieIatrofobie
Úzkost u RSÚzkost u RS
• Chudá příbuzná Chudá příbuzná depresedeprese
• Častý výskyt v Častý výskyt v komorbiditě s depresíkomorbiditě s depresí
• ¼ ¼ pacientů, více ženypacientů, více ženy
• ↑↑ sebepoškození, sebepoškození, • somatické stesky, somatické stesky, • sociální dysfunkcesociální dysfunkce
• ↑↑ konzumace alkoholukonzumace alkoholu
Úzkostná porucha
RS OP
Generalizovaná
úzkostná por.18.6% 5.1%
Panická porucha
10.0% 3.5%
Obsedantně- kompulzivní porucha
8.6% 2.5%
Sociální fobie 7.8% 13.3%
Korostil a Feinstein 2007
Co s úzkostí ?Co s úzkostí ?
• Anxiolytika – benzodiazepiny
• Hypnotika
riziko závislosti!
• Antidepresiva
6-8 týdnů
PSYCHOTERAPIE
Úzkostný pacientÚzkostný pacient
• „„Imitace“ RSImitace“ RS• Opakovaná a nadbytečná vyšetřeníOpakovaná a nadbytečná vyšetření• Extrémní zájem o vedlejší účinkyExtrémní zájem o vedlejší účinky• „„soubory problémů a potíží“soubory problémů a potíží“• Katastrofické scénářeKatastrofické scénáře• Projevy potlačované tenze Projevy potlačované tenze • Tělesná přecitlivělost (odběry, infúze, LP)Tělesná přecitlivělost (odběry, infúze, LP)• Psychická přecitlivělost (kritika, čas)Psychická přecitlivělost (kritika, čas)• Specifické fobie – jehly, léky, prostředíSpecifické fobie – jehly, léky, prostředí
= vyčerpávající komunikace= vyčerpávající komunikace
Emoční labilitaEmoční labilita Emoční inkontinenceEmoční inkontinence
30%30%
Velká polarita emocíVelká polarita emocí
Odráží skutečné emoční Odráží skutečné emoční laděníladění
Narušená regulaceNarušená regulace
10%10%
Nekontrolovatelné projevyNekontrolovatelné projevy
Bez podnětuBez podnětu
Pseudobulbární afektPseudobulbární afekt
„„Motorický syndrom“Motorický syndrom“
EuforieEuforie: : 2%2% - pozdní stádia či neléčená RS - pozdní stádia či neléčená RS subj. pocit radosti a štěstí (patologickysubj. pocit radosti a štěstí (patologicky↑)↑)
Pacient s patologickou emocí…Pacient s patologickou emocí…
• Mnohdy omezení náhleduMnohdy omezení náhledu• Nepředvídatelnost – „překvapení“Nepředvídatelnost – „překvapení“• Sociálně komplikovanéSociálně komplikované• „„Sesypání“Sesypání“• Neurol. podmíněné – kognitivní Neurol. podmíněné – kognitivní
dysfunkcedysfunkce
= obtížná orientace= obtížná orientace
Kognitivní poruchy u RSKognitivní poruchy u RS
• Prevalence Prevalence 40-60%40-60% - atrofie - atrofie• Všechna stádia nemociVšechna stádia nemoci
• 90% MCI (Mild Cognitive Disorder)90% MCI (Mild Cognitive Disorder)• Častěji fokální než generalizovanáČastěji fokální než generalizovaná
• Predikce práceschopnosti Predikce práceschopnosti
Kognitivní poruchy u RSKognitivní poruchy u RS
• ↓ processing speed• Pracovní paměť –
recall• Pozornost• Vizuálně-prostorové
schopnosti• Exekutivní fce pojmové a abstraktní uvažování řešení problémů – ulpívání
• Kognice, deprese, úzkost - 75%
Kognitivní poruchy u RSKognitivní poruchy u RS
• Rehabilitace – kompenzace Rehabilitace – kompenzace • Léčba RS! + trénink kognice, práce!Léčba RS! + trénink kognice, práce!
• Kvalita života, sociální status, práceschopnostKvalita života, sociální status, práceschopnost
Čím trpí narušená kognice?Čím trpí narušená kognice?
• Rušivé prostředíRušivé prostředí• Více činností Více činností
najednounajednou• ÚnavaÚnava• StresStres• Nové věciNové věci• Deprese a úzkostDeprese a úzkost• Nedostatek podnětůNedostatek podnětů
Důsledky!!!Důsledky!!!
Pacient s narušenou kognicí…Pacient s narušenou kognicí…
• ↓↓ Nové informaceNové informace• ↓↓ SoustředěníSoustředění• ↓↓ Mnestické schopnosti (instrukce, léčba)Mnestické schopnosti (instrukce, léčba)• ↓ ↓ Time management Time management • Citlivost na rušivé prostředíCitlivost na rušivé prostředí• „„Iracionální“ rozhodnutíIracionální“ rozhodnutí• Neporozumění informaci (i nevyjádřené)Neporozumění informaci (i nevyjádřené)• Desinterpretace Desinterpretace
= nutnost kompenzace= nutnost kompenzace
Vztahy a RSVztahy a RS
• Blízcí lidé nemocnéhoBlízcí lidé nemocného – obdobná odezva na dg.obdobná odezva na dg.• Strach ze zmiňování RS na obou stranáchStrach ze zmiňování RS na obou stranách• Hněv, zloba, agreseHněv, zloba, agrese – projev bezmoci (manipulace, citové
vydírání)
• Změna přístupuZměna přístupu – hyperprotektivita, odmítání (šikana), stud
• Záleží na původní pozici nemocného v rodině a Záleží na původní pozici nemocného v rodině a vztazíchvztazích + kompetence+ kompetence
• Mění se vnímání běžných věcí na obou stranáchMění se vnímání běžných věcí na obou stranách• I zdravý má problémy a potřeby X sebeobětováníI zdravý má problémy a potřeby X sebeobětování• Děti Děti – tabu a strach– tabu a strach• Je to RS nebo není? Je to RS nebo není? KOMUNIKACE!KOMUNIKACE!
!!!!!!• RS není vlastnostRS není vlastnost
• RS je často „obětním beránkem“RS je často „obětním beránkem“• S velkou částí obtíží S velkou částí obtíží LZELZE něco dělat něco dělat• Ne vše uvedené se týká každého!Ne vše uvedené se týká každého!
Další možnosti…Další možnosti…
• Svépomoc a příručky
• Informovanost
• Podpůrné skupiny a neziskové organizace
• Rodina a blízcí