Evropská unieEvropský sociální fondOperační program Zaměstnanost

Evropská unieEvropský sociální fondOperační program Zaměstnanost

Ústav zdravotnických informací a statistiky České republikyInstitute of Health Information and Statistics of the Czech Republic

Národní koordinační centrum programů časného záchytu onemocnění CZ.03.2.63/0.0/0.0/15_039/0006904

www.nkc.uzis.cz

Screening karcinomu děložního hrdla: silné a slabé stránky dle dostupných dat

Ondřej MájekOndřej Ngo, Barbora Bučková, Ladislav Dušek

Evropská unieEvropský sociální fondOperační program Zaměstnanost

0

5

10

15

20

25

30

35

–18,0 %

–14,9 %

Epidemiologické trendy incidence a mortality karcinomu děložního hrdla v České republice

Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR –incidence; Český statistický úřad – mortalita

Po

čet

na

10

0 0

00

že

n

Rok

%: trend růstu mezi roky 2004–2014

incidence mortalita

Dlouhodobě dochází ke zřetelnému poklesu incidence i mortality karcinomu děložního hrdla

Evropská unieEvropský sociální fondOperační program Zaměstnanost

Mezinárodní srovnání mortality karcinomu děložního hrdla

Zdroj: OECD/EU (2016), Health at a Glance: Europe 2016 – State of Health in the EU Cycle, OECD Publishing, Paris. http://dx.doi.org/10.1787/9789264265592-en

Mezinárodní data (recentní publikace hodnotící zdravotnické systémy v EU) potvrzují snížení úmrtnosti na karcinom děložního hrdla v ČR, pořád však v rámci EU zůstává nadprůměrná

Evropská unieEvropský sociální fondOperační program Zaměstnanost

Cervikovaginální screeningová cytologie (95198 + 95199)(2016, N = 1 447 074 vyšetření)

Zdroj dat: PZP

Pokrytí cílové populace screeningu v letech 2001-2016

35,0% 35,8% 37,5% 38,2% 39,2% 38,9% 40,7%

48,1%

57,7%55,3% 54,8% 55,4% 55,8% 55,2% 56,3% 56,7%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Celkové pokrytí cílové populace (ženy, 25-59 let)

Údaj stanoví podíl žen v užší cílové populaci (25-59 let, 2 553 036 žen v populaci v roce 2016), které podstoupily screeningovoucervikovaginální cytologii v daném roce. Do roku 2007 je jako zdroj pro pokrytí screeningem uvažována preventivní prohlídka.

Rok

Údaje zdravotních pojišťoven dokládají dlouhodobě stabilní jednoleté pokrytí okolo 56 %

Evropská unieEvropský sociální fondOperační program Zaměstnanost

Mezinárodní srovnání pokrytí screeningem karcinomu děložního hrdla

Zdroj: Zdroj: OECD/EU (2016), Health at a Glance: Europe 2016 – State of Health in the EU Cycle, OECD Publishing, Paris. http://dx.doi.org/10.1787/9789264265592-en

V mezinárodních analytických publikacích je patrný vzestup pokrytí v ČR, nicméně jednoleté pokrytí (v souladu s oficiální

politikou programu) zůstává v porovnání s ostatními programy spíše nižší.

Evropská unieEvropský sociální fondOperační program Zaměstnanost

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60+

Věková skupina

Pokrytíscreeningem

Populace 25-59 let Zdroj: Registr screeningu, IBA LF MU

Odhad pokrytí populace screeningovou cytologií 2014-2015

Údaj stanoví poměr počtu žen vyšetřených screeningovou cytologií v roce 2015 nebo 2014 (v příslušné věkové skupině při posledním vyšetření) a počtu žen v cílové populaci v roce 2015. Vzhledem k tomu, že registr nemá k dispozici otisk rodného čísla klientky, může být údaj mírně zkreslen duplicitním zadáním screeningu v různých laboratořích

Odhadované dvouleté pokrytí populace 25-59 let cytologií v letech 2014-2015: 78,8%

Evropská unieEvropský sociální fondOperační program Zaměstnanost

0%

20%

40%

60%

80%

100%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

Pokrytí pozváním dle věku

Míra účasti dle věku

Pozvánky byly zaslány ženám ve věku 25-70 let, které se neúčastnily screeningu karcinomu děložního hrdla a které nebyly diagnostikovány nebo léčeny s cervikální lézí v posledních 3 letech a nepodstoupily léčbu nádoru děložního hrdla nebo hysterektomii.

Celkové pokrytí pozváním bylo 20%(tedy 80 % žen již bylo pokryto péčí)

Celková míra účasti byla okolo 15 %

Předchozí pokrytí cervikální péčí bylo nicméně výrazně nižší u starších žen. Bohužel i míra účasti byla u starších žen nižší.

První pozvání 01/2014-06/2015, N = 664 929

40 % neúčastnic

Projekt adresného zvaní: pokrytí pozváním a míra účasti

10% míra účasti

Evropská unieEvropský sociální fondOperační program Zaměstnanost

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

<25

25-2

9

30-3

4

35-3

9

40-4

4

45-4

9

50-5

4

55-5

9

60-6

4

65-6

9

70-7

4

75-7

9

80-8

4

85+

0

5

10

15

20

25

<25

25-2

9

30-3

4

35-3

9

40-4

4

45-4

9

50-5

4

55-5

9

60-6

4

65-6

9

70-7

4

75-7

9

80-8

4

85+

Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR

Po

díl

pacie

nte

k d

le v

ěko

vých

kate

go

rií

[%]

Věk

Věková struktura dle stadií

Věk

Zastoupení stadií dle věku

In situ Stadium 1 Stadium 2 Stadium 3 Stadium 4

Stadium neuvedeno z objektivních

důvodů

Stadium neuvedeno -

neúplný záznam

N = 14 020 N = 2 184 N = 615 N = 930 N = 664 N = 138 N = 138

Průměr 35 let 48 let 60 let 57 let 62 let 65 let 54 let

Medián 33 let 44 let 61 let 57 let 62 let 67 let 54 let

% žen pod 50 let 90,4 % 61,9 % 26,3 % 34,9 % 16,7 % 20,3 % 44,9 %

% žen pod 35 let 54,4 % 19,8 % 4,4 % 7,6 % 2,3 % 7,2 % 15,2 %

Věk a stadium u pacientek s nádory hrdla děložního

Evropská unieEvropský sociální fondOperační program Zaměstnanost

Pokrytí cílové populace v okresech

Pokrytí v procentech

Ženy, 25-59 let

> 65,0

60,0-65,0

55,0-60,0

50,0-55,0

< 50,0

Cervikovaginální screeningová cytologie (95198 + 95199)(2016, N = 1 447 074 vyšetření)

Zdroj dat: PZP

Celkové pokrytí (2016): 56,7 % (rozsah mezi okresy ČR: 43,3-64,9 %)

KT: 55,9

JH: 64,5

ZR: 56,2

KV: 55,7

BR: 57,1

ZN: 53,3

PB: 60,7

CK: 60,5

TR: 62,1

BN: 59,0

OL: 60,0

PT: 56,8

TC: 56,7

JI: 59,6

TA: 63,7

SY: 59,0

PS: 59,8

SU: 59,3

PE: 60,8PI: 57,9

HB: 59,3

FM: 58,9

UO: 61,8

BV: 56,8

CL: 54,1

TU: 53,9

VS: 61,2

LT: 61,3

LN: 56,3

PJ: 63,5OP: 62,3DO: 59,5

ZL: 54,6

HO: 52,7

MB: 63,4

CR: 64,9

RK: 59,5

NJ: 61,7

BK: 55,4

CV: 57,2

KH: 53,5

RA: 62,1

JC: 60,3

PA: 57,6

HK: 53,9NB: 54,4

KO: 58,6

SM: 62,2

CB: 62,5

BO: 55,3

ST: 55,7

LI: 54,6

UH: 56,7

CH: 51,2

VY: 57,8

DC: 53,3

PR: 56,2

NA: 62,3

PV: 59,9

KM: 55,8

JE: 43,3

SO: 57,5

KD: 55,6

ME: 55,2

BE: 54,9PZ: 51,4

PH: 53,0

RO: 56,8

AX: 53,4

TP: 52,2MO: 54,8 JN: 56,9

UL: 56,6

KA: 53,1

BM: 56,4

OT: 51,0

PM: 57,2

Pokrytí mezi regiony je poměrně vyrovnané, některé okresy však mají pokrytí jen přibližně 50 %

Evropská unieEvropský sociální fondOperační program Zaměstnanost

Druhá edice European Guidelines

European guidelines for quality assurance in cervicalcancer screening, 2008

European Guidelines, navazující na doporučení Rady EU o screeningu zhoubných nádorů, se přiklání ke 3-5letému screeningovému intervalu, screening by měl být prováděn

u věkových skupin mezi 20 a 65 lety

Evropská unieEvropský sociální fondOperační program Zaměstnanost

Politiky screeningových programů v EU v roce 2017

Cancer Screening in theEuropean Union (2017), Report on the implementation of the CouncilRecommendation on cancer screening

Mezinárodně v populačních screeningových programech výrazně převažuje 3-5 letý screeningový interval (nicméně často vedle sebe existují populační a ne-populační screening)

Evropská unieEvropský sociální fondOperační program Zaměstnanost

Primární HPV screening je vhodnou variantou pro populační screening

European guidelines for quality assurance in cervical cancer screening, Second edition – Supplements, 2015

Evropská unieEvropský sociální fondOperační program Zaměstnanost

Pečlivá analýza administrativních dat ZP nutným předpokladem optimalizace programu

Monitoring screeningového procesu s využitím klinických dat

Monitoring zátěže zhoubnými nádory

• epidemiologie nádorů v cílové populaci

• dlouhodobé indikátory dopadu

• časné indikátory kvality ve screeningových centrech

• detekce zhoubných nádorů a prekanceróz ve screeningu

• monitoring pokrytí

• monitoring adresného zvaní

Zdroj dat: Národní onkologický registr – ÚZIS ČR

Zpracovatel dat a poskytovatel informační podpory

INSTITUT BIOSTATISTIKY A ANALÝZ, MASARYKOVA UNIVERZITA

Monitoring screeningového procesu s využitím administrativních dat

Zdroj dat: screeningová centra

Zdroj dat: plátci zdravotní péče – zdravotní pojišťovny

Legislativní zmocnění• z. č. 372/2011Sb., o zdravotních službách a

podmínkách jejich poskytování ve znění zákona č. 147/2016 Sb.,

• prováděcí vyhláška č. 373/2016 Sb., o předávání údajů do Národního zdravotnického informačního systému).

Evropská unieEvropský sociální fondOperační program Zaměstnanost

v posledních letech se v ČR postupně snižuje incidence a mortalita karcinomu děložního hrdla, mortalita však prozatím zůstává ve srovnání s ostatními evropskými státy nadprůměrná

celkové pokrytí cílové populace je stabilní, každoroční pokrytí (počítané v souladu se screeningovým intervalem daným vyhláškou) dosahuje přibližně 56 %, víceleté pokrytí přibližně 80 %

pokrytí však zůstává nízké u starších žen, u kterých se zejména objevuje pokročilý karcinom děložního hrdla, v této věkové skupině byla zároveň relativně nízká míra účasti po adresném pozvání

zatímco tříletý interval pro populační screening odpovídá mezinárodním doporučením, v mezinárodním kontextu není obvyklá strategie každoročního cytologického vyšetření

audit screeningového programu (vyhodnocení incidence karcinomů v kontextu individuálních screeningových trajektorií) je předpokladem další optimalizace programu, pro tento účel bude využitelný reformovaný Národní zdravotnický informační systém

Shrnutí výsledků