Evropská unieEvropský sociální fondOperační program Zaměstnanost
Evropská unieEvropský sociální fondOperační program Zaměstnanost
Ústav zdravotnických informací a statistiky České republikyInstitute of Health Information and Statistics of the Czech Republic
Národní koordinační centrum programů časného záchytu onemocnění CZ.03.2.63/0.0/0.0/15_039/0006904
www.nkc.uzis.cz
Screening kolorektálního karcinomu: silné a slabé stránky dle dostupných dat
Ondřej MájekOndřej Ngo, Barbora Bučková, Ladislav Dušek
Evropská unieEvropský sociální fondOperační program Zaměstnanost
Epidemiologické trendy incidence a mortality kolorektálního karcinomu v České republice
%: trend růstu mezi roky 2004–2014
incidence mortalita
Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR –incidence; Český statistický úřad – mortalita
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Po
čet
na
10
0 0
00
ob
yvat
el -3,0 %
-24,1 %
Rok
Incidence kolorektálního karcinomu se stabilizovala a současně dochází k setrvalému snižování mortality. V ČR bylo v poslední dekádě sledováno snížení mortality o 24 %
Evropská unieEvropský sociální fondOperační program Zaměstnanost
Mezinárodní srovnání mortality kolorektálního karcinomu
Zdroj: OECD/EU (2016), Health at a Glance: Europe 2016 – State of Health in the EU Cycle, OECD Publishing, Paris. http://dx.doi.org/10.1787/9789264265592-en
Mezinárodní data (recentní publikace hodnotící zdravotnické systémy v EU) potvrzují výrazné snížení úmrtnosti na kolorektální karcinom.
Evropská unieEvropský sociální fondOperační program Zaměstnanost
5,4%
10,5%11,5%
12,4%13,4%
14,3%15,9%
17,9% 18,5%
22,6%24,8% 25,5%
26,5%
30,8%32,2%
29,9%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
TOKS: pokrytí cílové populace screeningu v letech 2001-2016
TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121)Zdroj dat: PZP
Rok
Celkové pokrytí cílové populace (Muži a ženy od 50 let)
Údaj stanoví podíl osob v cílové populaci (4 027 142 osob v roce 2016), které podstoupily test na okultní krvácení do stolice během doporučenéhointervalu. * od roku 2009 je pro věkovou skupinu 50-54 let uvažován jednoletý screeningový interval.
*
*
* **
**
*
Údaje zdravotních pojišťoven dokládají postupný nárůst pokrytí screeningem kolorektálního karcinomu, zejména mezi roky 2013 a 2014 v důsledku úspěšného adresného zvaní.
V posledním roce však pokrytí pokleslo.
Evropská unieEvropský sociální fondOperační program Zaměstnanost
Míra účasti po adresném pozvání dle pohlaví a věku
Věk pojištěnce
Poprvé pozvaní v období leden 2014 – červen 2015, celkem 1 720 143 pozvanýchMuži a ženy ve věku 50-70 let
0%
5%
10%
15%
20%
25%
50-54 55-59 60-64 65-70
Muži Ženy
Celková míra účasti: 20,9 %(je uvažována účast na TOKS nebo kolonoskopii)
Míra účasti
Na první pozvání na screening kolorektálního karcinomu zareagovala pětina osob, což vedlo vzhledem k velikosti pozvané kohorty ke zřetelnému navýšení pokrytí. Na pozvánku lépe reagují ženy.
Evropská unieEvropský sociální fondOperační program Zaměstnanost
Vývoj objemu TOKS v okresech – srovnání 2016 vs. 2014
TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121)Zdroj dat: PZP
Procentuální změna 2016 vs. 2014
KT: -15,5
JH: -12,5
ZR: -4,3
KV: -1,0
CK: -5,9
BR: -11,7
ZN: -13,1
PB: -17,0
TR: -11,0
SU: -5,9
BN: -22,5
PI: -6,5OL: -12,0
PT: -22,2
TC: -11,9
UO: -5,9
TA: -15,9
BV: -5,0
JI: -14,7
SY: -12,6
CL: -5,7
PS: -10,4
LT: -6,8
VS: -7,4
PE: -11,5
LN: -0,8
PJ: -8,2
HB: -15,1
ZL: -5,5
FM: -18,5
TU: -11,5
OP: -10,7DO: -14,4
NJ: -7,2
BK: -9,7
CV: -2,6
HO: -14,0
CR: -14,9
RK: -14,3
KH: -12,7
RA: -20,6
JC: -18,7
PA: -12,1
HK: -19,8NB: -15,7
KO: -15,3
CB: -18,6
BO: -12,0
LI: -6,9
ST: -16,6
MB: -13,2
DC: -9,4
UH: -16,4
CH: -11,9
VY: -14,1
PV: -9,2PR: -10,2
NA: -16,1SO: 10,5
ME: -4,3
KM: -18,2
JE: -17,9
KD: -15,8
SM: -17,9
PH: -8,7
BE: -20,0PZ: -17,8
RO: -12,1
TP: -5,0
AX: -11,0
MO: -2,4
UL: -5,5
JN: -21,8
KA: -4,6
BM: -6,6
OT: -6,9
PM: -8,1
0,020001 - 0,200000
-0,019999 - 0,020000
-0,099999 - -0,020000
-0,149999 - -0,100000
-0,199999 - -0,150000
-0,224775 - -0,200000< -20,0-20,0 – -15,0-15,0 – -10,0-10,0 – -2,0-2,0 – 2,0> 2,0
Po úspěšném náběru nových účastníku v roce 2014 po adresném pozvání došlo k navýšení počtu TOKS.
Tito účastníci však nebyli centrálně pozváni v roce 2016 (zvaní probíhá až po 36měsíční neúčasti). Napříč ČR tak došlo k poklesu v objemu provedených TOKS.
Evropská unieEvropský sociální fondOperační program Zaměstnanost
TOKS: regionální pokrytí cílové populace
TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121)(2015-2016, N = 1 202 628 vyšetření (PZP))
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%Pokrytípopulace
Kraj ČR
rozsah hodnot míryv okresech daného kraje
dosahovaná mírav daném kraji
Muži a ženy od 50 let
Celkové pokrytí činí v posledním hodnoceném období (2015-2016): 29,9 %.
Mezi kraji ČR je však pozorovatelný značný rozsah: 23,3-38,1 %
Evropská unieEvropský sociální fondOperační program Zaměstnanost
Vývoj pozitivity TOKS v čase
TOKS: negativní (15120), pozitivní (15121)Zdroj dat: PZP
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
8%
9%
10%
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Pozitivita TOKS
Muži a ženy od 50 let
Rok
Rozsah v krajích5,9 - 9,2 %
ČR7,2 %
Pozitivita TOKS v letech 2007-2013 znatelně rostla napříč regiony.
V posledních letech se stabilizovala na hodnotě přibližně 7 %.
Evropská unieEvropský sociální fondOperační program Zaměstnanost
KT: 5,2
JH: 8,7
ZR: 8,8
KV: 5,9
ZN: 6,8
BR: 8,2
PB: 7,5
CB: 6,8
CK: 4,0
TR: 8,6PT: 9,2
OL: 6,4
JI: 6,8
TA: 6,1
TC: 9,2
SY: 6,9
PS: 6,8
SU: 5,9
BN: 11,6
PE: 6,8PI: 6,5
HB: 6,0
FM: 7,5
UO: 8,2
BV: 7,2
LT: 7,1
CL: 9,5
TU: 9,8
VS: 6,2
LN: 8,5
PJ: 6,3OP: 6,5
ZL: 5,1
ST: 8,6
HO: 6,4
MB: 6,6
CR: 6,7
RK: 8,0
UH: 6,7
NJ: 6,3
BK: 6,2
DO: 13,3
CV: 5,2
KH: 9,3
JC: 6,8
RA: 8,6
PA: 5,9
PR: 6,5
HK: 8,0NB: 6,0
KO: 7,6
JE: 4,9
SM: 6,9
BE: 8,6
BO: 6,9
LI: 6,1
CH: 7,7
VY: 8,5
DC: 7,0
NA: 7,8
PV: 6,9
KM: 6,6
SO: 4,6
KD: 6,5
ME: 7,8
PZ: 7,6
PH: 8,9
AX: 9,2
RO: 11,4
TP: 5,5MO: 6,4 JN: 9,7
UL: 7,0
KA: 4,6
BM: 7,6
OT: 5,9
PM: 7,2
Pozitivita TOKS v okresech
TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121)(2016, N = 662 347 vyšetření (PZP))Muži a ženy od 50 let
Pozitivita TOKS v procentech
> 9,5
8,0-9,5
6,5-8,0
5,0-6,5
< 5,0< 5,05,0 – 6,56,5 – 8,08,0 – 9,5> 9,5
Zatímco celková pozitivita se ustálila na hodnotě 7,2 %, rozsah mezi okresy ČR je velmi široký: od 4,0 do 13,3 %.
Evropská unieEvropský sociální fondOperační program Zaměstnanost
Evropská unieEvropský sociální fondOperační program Zaměstnanost
TOKS: pokrytí cílové populace screeningu dle věkových skupin
0%
10%
20%
30%
40%
50%
50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+
Muži ŽenyPokrytí
ve skupině
TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121)(2015-2016, N = 1 202 628 vyšetření (PZP))
jednoletýinterval
dvouletýinterval
Věk pojištěnce
Česká populace neakceptuje jednoletý screeningový interval ve věkové skupině 50-54 let (jednoleté pokrytí je oproti vyšší věkové kategorii poloviční). V mladších věkových skupinách se méně účastní muži.
Evropská unieEvropský sociální fondOperační program Zaměstnanost
Primární screeningová kolonoskopie: Míra využití v regionech
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Muži a ženy od 50 letPrimární screeningová kolonoskopie (15105, 15107)
(2016, N = 12 330 vyšetření (PZP))
Pri
már
ní s
cree
nin
gové
kolo
no
sko
pie
na
10
00
0 o
sob
Kraj
rozsah hodnot míryv okresech daného kraje
dosahovaná mírav daném kraji
Každoročně podstoupí primární screeningovou kolonoskopii pouze 0,3 % cílové populace.Nadto se využívání významně liší mezi českými kraji (čtyřnásobný rozdíl).
Evropská unieEvropský sociální fondOperační program Zaměstnanost
Vývoj zastoupení odborností u provedených TOKS – ženy
TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121)Ženy od 50 let
Rok 2013, N = 339 424 vyšetření
vč. 88 (0,03%) jiná/neznámá odbornost
Rok 2016, N = 380 905 vyšetření
vč. 58 (0,02%) jiná/neznámá odbornost
89,9% 10,0%
0,0%
Praktický lékař (odbornost 001) Gynekolog (odbornost 603)
86,7% 13,3%
Gynekologové, pro které byl program otevřen v roce 2009, se na testování u žen podílí pouze jednou desetinou (více u mladších žen)
Evropská unieEvropský sociální fondOperační program Zaměstnanost
Vývoj počtů TOKS pozitivních testů a navazujících kolonoskopií
Počet osob s provedeným výkonem v jednotlivých letech
47 595
25 540
0
10 000
20 000
30 000
40 000
50 000
60 000
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
TOKS pozitivní (15121)
TOKS+ kolonoskopie (15101, 15103)
Rok
Dlouhodobě pouze polovina počtu pacientů s pozitivním TOKS má vykázanou TOKS+ kolonoskopii.Ve významném procentu tedy dochází k neadekvátnímu vykázání (šedé diagnostice) nebo ke ztrátě
pacientů ze screeningového procesu.
!
Evropská unieEvropský sociální fondOperační program Zaměstnanost
Čekací doba na kolonoskopii po TOKS+
RokPočet TOKS+kolonoskopií
Podíl vyplněných dat provedení
TOKS
Průměrná čekací doba
(měsíce)
2006 5 316 94% 0,82
2007 5 671 92% 0,89
2008 7 446 96% 0,90
2009 11 684 96% 0,94
2010 18 323 95% 1,12
2011 20 115 94% 1,17
2012 21 127 95% 1,17
2013 21 962 95% 1,26
2014 28 786 94% 1,55
2015 25 365 94% 1,72
2016 26 497 95% 1,68
Poznámka: Je ukládáno pouze orientační datum (měsíc a rok) provedení TOKS. Čekací doba je tedy hodnocena v celých měsících: 0 (kolonoskopie ve stejném měsíci), 1 (kolonoskopie v následujícím měsíci), atd.
Navýšení pokrytí screeningem bylo provázeno znatelným prodloužením průměrných čekacích dob.
Evropská unieEvropský sociální fondOperační program Zaměstnanost
na populační úrovni výrazně klesá úmrtnost kolorektálního karcinomu (pokles hrubé mortality o 25 % v posledních deseti letech)
projekt adresného zvaní výrazně zvýšil pokrytí populace v letech 2014-2015, v roce 2016 se bohužel nepodařilo vysoké pokrytí zcela udržet
na okresní úrovni existuje značná variabilita v pozitivitě prováděných TOKS
česká populace a zdravotní systém příliš neakceptoval inovace zavedené v roce 2009: jednoletý screeningový interval u osob ve věku 50-54 let, možnost primární screeningové kolonoskopie, možnost pro ženy podstoupit test u gynekologa
dostupná data neumožňují potvrdit, že jedinci s pozitivním výsledkem TOKS jsou náležitě vyšetřeni TOKS+ kolonoskopií v centru pro screeningovou kolonoskopii
nárůst pokrytí screeningem v letech 2014-2015 byl provázen prodloužením čekacích dob na kolonoskopii
Shrnutí výsledků