22
Sledování PSA po primární léčbě karcinomu prostaty Štěpán Veselý
Sledování PSA po primární léčbě karcinomu prostaty
Štěpán Veselý
Sledování PSA po primární léčbě
- dříve DRE nález nebo meta - dnes → elevace PSA
- předchází klinickou recidivu o 3-5 let - téměř u všech pacientů (97.7%)
Pound et al, JAMA 1999 Leibman et al, Cancer 1995
Sledování PSA po primární léčbě
- prostata → jediný významný zdroj PSA
- biologický poločas rozpadu 2.2 ± 0.8 dní - nadir PSA 1-6 měsíců po RRP
Sledování PSA po primární léčbě
- hladina PSA 1měsíc od RRP ≥ 0.2 ng/ml - hladina PSA 1měsíc od RRP < 0.1 ng/ml
→ progrese PSA do biochemické recidivy
SELHÁNÍ RRP
Sledování PSA po primární léčbě
1. rok: 3 měsíce, 6 měsíců, 12 měsíců
2.-3.rok: á 6 měsíců
dále á 1 rok
Selhání lokální léčby
- 4277 pac.
- BR (≥ 0.1ng/ml) po RRP - 2 roky 16% - 5 let 30% - 8 let 39%
PSA po léčbě
Eisenberger, 2008
¤ RRP
PSA po léčbě
Moreira, 2009
¤ RT
Riziko biochemické recidivy
- předoperační PSA
- Gleason score
- stage
- uzliny
- pozitivní okraje
- objem i váha prostaty
- BMI
Walz et al, Eur Urol 2009, Hull et al, J Urol 2002, Freedland SJ, J Clin Oncol 2005, D‘Amico, J Clin Oncol 2005, van Roermund JG, BJU 2009, Shen S, J Urol 2005, Boorjian S 2011, Stephenson AJ 2011
Riziko biochemické recidivy
¤ Low risk: <25% BR ¤ ≤T2a and Gleason ≤6 and PSA <10 ng/mL
¤ Intermediate risk: 25%–50% BR ¤ T2b or Gleason 7 or PSA 10–20 ng/mL
¤ High risk: >50% BR ¤ ≥T2c or Gleason 8–10 or PSA >20 ng/mL
D’Amico et al. JAMA 1998
Riziko biochemické recidivy
10 5
Years following RP
30
20
10
0 0
High risk
Medium
Low
Pros
tate
can
cer-
spec
ific
mor
talit
y
Radical prostatectomy
10 5
Years following RT
0
30
20
10
0
High risk
Medium
Low
Radiation therapy
D’Amico et al. JCO 2003; 21:2163-72
Selhání lokální léčby
- 80% rekurencí se objeví do 3-5let - low-risk: BR jen u 3% během 1. roku Walz et al, Eur Urol 2009
Hull et al, J Urol 2002
Definice biochemické recidivy
Stephenson J, 2006
Definice biochemické recidivy
stupající PSA po RRP
BPH reziduální PCa - 27-53% histol. prokázaná BPH
- low-risk CaP po RRP - během 3 let - 0.6% měřitelné PSA - 0.3% BR
- BPH pozitivní okraje u 30% - ne vyšší hodnoty PSA
lokální (cca 50%)
systémové
Shah O, J Urol 2001 Ponthieu A, P Urol 1996 Godoy G, Urology 2009 Odisho A, J Urol 2013
Definice biochemické recidivy
Amling, 2001
0.2 ng/ml 49%
0.3 ng/ml 62%
0.4 ng/ml 72%
1/2 bez růstu PSA!!!
¤ 0.4ng/ml nejspolehlivější hodnota k zahájení sekundární terapie
¤ Procento pacientů s další elevací PSA během 3 let
¤ Studie Mayo clinic, 2782 pacientů po RRP
Definice biochemické recidivy
Simmons, 2007
EAU Guidelines 2013
¤ PSA> 0.4 ng/ml → znamená rekurentní Pca
- salvage RT při PSA < 0.5 ng/ml
¤ PSA> 0.2 ng/ml → může znamenat reziduální nebo rekurentní PCa
Po radikální prostatektomii
EAU Guidelines 2013
¤ Dříve – 3 elevace PSA (ASTRO)
¤ Elevace PSA o 2ng/ml nad PSA nadir
Po radioterapii
Sekundární terapie
¤ Hormonální terapie
¤ Salvage radioterapie
¤ Sledování
Sekundární terapie
reziduální PCa
lokální systémové
- čas BR po RRP (>3 roky vs <1 rok) - PSA-DT (≥11m vs 4-6 m) - histopatologie (GS≤6 vs 8-10) - stage (pT3a pN0, pTx R1 vs pT3b, pTx pN1)
PPV 80%
Cher et. al., J Urol, 1998 Johnstone , U Oncol, 1997 Scattoni V, Eur Urol 2003
Sekundární terapie Lokalizovaný PCa (n=1997) RRP
16% BR (PSA>0.2ng/ml)
sledování 5.3 let
34% klin. metastázy
17% z BR - úmrtí
~ 8 let
~ 5 let
Pound 1999 JAMA, update 2003, 2004
Závěry
¤ Salvage radioterapie může být stále kurativní metodou při správné indikaci
¤ Různá schémata sledování PSA
¤ Individuální přístup při volbě terapie
¤ Rozlišení lokální a systémové rekurence
¤ Definice selhání primární léčby není jasná
