1

Stimulace Thyrogenem na ONM České Budějovice 2007-2009

Maxa Václav, Šabata Ladislav

2

StimulaceThyrogenem na ONM České Budějovice

33 žen a 24 mužů, průměrný věk 51 roků ( 23-80 r)

Histologie: papilární: 47

folikulární: 6

onkocytární: 3

Hürtleho bb. 1

3

Celkem Dg Th

2008 30 18 12

2009 27 24 3

Celkem 57 42 15

Počet podání rh-TSH:

StimulaceThyrogenem na ONM České Budějovice

57 stimulací celkem: – 39x postižení krčních uzlin (u všech th)

– z toho 5 navíc plicní metastasy (všechno u th)

– 51x předchozí terapie J-131 – z toho 9x opakovaná

– 1x první vyšetření po TTE (masivní uzlinový syndrom)

Nežádoucí účinky : 1x bolesti hlavy

4

StimulaceThyrogenem na ONM České Budějovice

Vyšetřovací protokol:Vysazení substituce na 7 dní.

1.den: odběr Tg,TSH + aplik. rh-TSH

2.den: aplikace rh-TSH

3.den: odběr Tg, TSH + aplik. J-131

4.den: scintigrafie WB

5.den: ev. další scinti nebo odběr Tg

Množství J-131:

Dg: 74-300 MBq, Th: 4300-6600 MBq

5

6

Scintigrafie Tg >6 Tg 1- 6 TG <1 Celkem

++ 5 2 8 15

+- 1 3 1 5

- 8 6 23 37

Celkem 14 11 32 57

StimulaceThyrogenem na ONM České Budějovice

Stimulace rh-TSH celkem:

7

Scintigrafie Tg >6 Tg 1- 6 TG <1 Celkem

++ 5 1 2 8

+- 1 0 0 1

- 4 1 1 6

Celkem 10 2 3 15

StimulaceThyrogenem na ONM České Budějovice

Stimulace rh-TSH pro terapii:

8

Scintigrafie Tg >6 Tg 1- 6 TG <1 Celkem

++ 0 1 6 7J-131

+- 0 3??

1 4

- 4PET

5 22 31

Celkem 4 9 29 42

StimulaceThyrogenem na ONM České Budějovice

Stimulace rh-TSH diagnostická:

StimulaceThyrogenem na ONM České Budějovice

Nesouhlasné nálezy (scinti 0, Tg >10)

Celkem 8 pacientů (4x dg, 4x th)

–u všech 3 onkocytárních nádorů (z toho 2x při terapeutické dávce, Tg u všech >40 )

–2x PET pozitivní

–1x PET negativní

9

StimulaceThyrogenem na ONM České Budějovice

Nesouhlasné nálezy při dg. aplikaci (scinti ++, Tg <1)

Celkem 6 pacientů

u všech podána za měsíc th J-131• 5x akumulace +• 1x akumulace +-

10

StimulaceThyrogenem na ONM České Budějovice

Závěr: • Ušetří 5 týdnů hypothyreosy a tím sníží

riziko stimulace procesu• Diagnostické podání usnadní plánování

léčby v našich podmínkách (omezená kapacita vymíracích nádrží).

• Pro dg nutná kombinace vyš.Tg + J-131• Terapie J-131 po 3.dávce thyrogenu ???• Vítali bychom souhlas VZP pro

diagnostické podání

11

StimulaceThyrogenem na ONM České Budějovice

Thyrogen - SPC

Thyrogen (thyrotropin alfa) je indikován k použití s testováním s thyreoglobulinem v séru (Tg) se zobrazením pomocí radiojódu nebo bez něho k detekci zbytků štítné žlázy a dobře diferencovaného karcinomu štítné žlázy u pacientů po thyreoidektomii, kteří jsou léčeni hormonální supresivní terapií (THST).

 Pacienti s dobře diferencovaným karcinomem štítné žlázy a s nízkým

rizikem, kteří mají nedetekovatelné hladiny Tg v séru při THST a nedochází u nich ke zvýšení hladin Tg po stimulaci rh TSH, mohou být kontrolováni vyšetřením hladin Tg stimulovaných rh TSH.

 Thyrogen (thyrotropin alfa) je indikován k předterapeutické stimulaci

pacientů s nízkým rizikem po thyreoidektomii (viz bod 5.1), léčených hormonální supresivní terapií (THST), v kombinaci s aplikací radioaktivního jódu (131J) v dávce 100 mCi (3,7 GBq) z důvodu ablace reziduální tkáně štítné žlázy.

.

12

13Děkuji za pozornost