Systémové choroby a syndromy v oblasti hlavy a krku

MUDr. Jan Laco, Ph.D.

Kardiovaskulární choroby

• Infekční endokarditida

– příčina: bakteriémie po čištění či extrakci zubu

– cca 15% IE po stomatologickém zákroku

– chlopenní vady: vrozené x revmatická horečka, Ao stenóza

– umělé chlopně

– kolonizace cípů chlopně vegetace destrukce chlopně + trombembolie infarkty + abscesy

– !!! ATB krytí !!!

Kardiovaskulární choroby

• Kawasakiho choroba= mucocutaneous lymph node syndrome– Japonsko– děti– stomatitida, konjunktivitida– krční lymfadenopatie– arteritida věnčitých tepen aneurysmata

infarkt myokardu

Kardiovaskulární choroby

• antihypertensiva– nifedipin

hyperplázie gingivy

Choroby dýchacího traktu

• Tuberkulóza– vzácná komplikace plicní TBC– nebolestivý vřed na kořeni jazyka– krční lymfadenopatie - skrofulóza– Mi: granulomy s kaseózní nekrózou

Choroby dýchacího traktu

• Sarkoidóza– chronická granulomatózní choroba– etiologie neznámá– plíce, hilové LU, slinné žlázy, dutina ústní– DÚ: nebolestivé zduření – gingiva, rty– diagnóza: biopsie labiálních žlázek– Mi: granulomy bez kaseózní nekrózy + kalcifikace– Heerfordtův syndrom: sarkoidóza parotis +

xerostomie + uveitis + horečka (febris uveoparotidea)

Lethal midline granuloma syndrome

• klinicky: destrukce centrálních (středočárových) partií obličeje + špatná prognóza

• Wegenerova granulomatóza– systémová nekrotizující vaskulitida (cANCA+)

– nekrotizující granulomy H a D cest dýchacích

– fokálně segmentální nekrotizující glomerulonefritida

• Extranodální NK/T-cell lymfom, nazální typ• Abúzus kokainu• Mykotické infekce

Choroby gastrointestinálního traktu

• Crohnova choroba– idiopathic bowel disease (IBD)– zánětlivé onemocnění neznámé etiologie– postižení celého GIT– ileocékální oblast – ileitis terminalis– DÚ: otok rtů

„cobble stone“ ztluštění sliznice (tváře) + vřídky

– Mi: malé granulomy bez nekróz

Choroby gastrointestinálního traktu

• Gardnerův syndrom (AD dědičnost)= mnohočetné osteomy čelistí + polyposis coli - maligní potenciál !!!– defekty zubů, kožní nádory, epidermální cysty

• Peutz-Jeghersův syndrom (AD dědičnost)– pigmentové makuly na rtech + intestinální

polypóza (tenké střevo)

Avitaminózy

• vitamin A – dlaždicová metaplázie leukoplakie ?

• vitamin B2 – angulární stomatitida

• vitamin B12 – perniciózní anémie– Hunterova glositida

• vitamin C - kurděje – otok a krvácení dásní

• vitamin D – křivice + osteomalacie

Endokrinní choroby a těhotenství

• Hyperpituitarismus - nadprodukce STH– gigantismus– akromegalie

čelisti (růst kondylů) + nos + boltce + nadočnicové oblouky + jazyk + ruce + nohy

Endokrinní choroby a těhotenství

• Kůra nadledvin– Addisonova choroba = kortikální insuficience – nedostatek produkce kortikoidů a aldosteronu– časný příznak – orální pigmentace – gingivy, tvářová

sliznice, rty

• Dřeň nadledvin– MEN IIb= feochromocytom + hyperparatyreóza + medulární karcinom

štítné žlázy + slizniční neurofibromy v dutině ústní a v orofaryngu

Endokrinní choroby a těhotenství

• Diabetes mellitus– absolutní nebo relativní nedostatek insulinu– dutina ústní:

kandidóza akcelerace periodontálních chorob xerostomie lichenoidní léze (polékové ?)

= Greenspanův syndrom

Endokrinní choroby a těhotenství

• Těhotenství– gingivitida– epulis gravidarum (pyogenní granulom)– recidivující afty

Hematologické choroby- anémie

• sideropenická anémie (mikrocytární)– chronická ztráta krve

– krvácení z peptického vředu, adenomu / karcinomu GIT, menorea, metroragie, …

• perniciózní anémie (makrocytární)– ženy středního věku

– autoimunitní chronická gastritida achlorhydrie + deficit vitaminu B12 + neurologické příznaky - degenerace míšních provazců

Hematologické choroby- anémie

• bledost kůže a sliznic + únava + dušnost + tachykardie

• atrofická glositida (B 12) – časný příznak

• atrofie filiformních papil jazyka

• angulární stomatitida

• kandidóza

Hematologické choroby - leukémie

• = nádorová onemocnění kostní dřeně• akutní x chronická• lymfoblastická x myeloidní• ALL – děti, CLL - starší• AML – dospělí, CML - dospělí• anémie + infekce + krvácivost• hepatosplenomegalie + lymfadenopatie• dutina ústní: zduření gingivy + slizniční ulcerace +

purpura

Hematologické choroby - hemoragické diatézy

• krvácení po extrakci zubu > 1 den• 1. vaskulární choroby • 2. poruchy trombocytů

– purpura, petechie, ekchymózy– ihned po traumatu spontánně se zastaví

• 3. poruchy koagulačních faktorů – dlouho trvající výrazné krvácení s odstupem po

traumatu

Hematologické choroby - hemoragické diatézy

• idiopatická trombocytopenická purpura– protilátky x trombocytům trombocytopenie– děti, mladé ženy

• von Willebrandova choroba (AD dědičnost)– nízká koncentrace vW faktoru (část FVIII)

• léky indukované– aspirin

Hematologické choroby - hemoragické diatézy

• hemofilie A (X-vázaná recesivní dědičnost)

– nejčastější

– snížená aktivita FVIII

– dětství

– krvácení do svalů a kloubů (hemarthros)

• získané poruchy– jaterní choroby (cirhóza)

– deficit vitaminu K

– antikoagulační terapie - warfarin

Krční lymfadenopatie - infekce

• Bakteriální– zuby, tonzily, čelisti, obličej– TBC (skrofulóza)– cat-scratch disease (Bartonella henselae)

• Virové– herpetická gingivostomatitida, herpes labialis– infekční mononukleóza– HIV infekce

• Parazitární– toxoplasmóza

Krční lymfadenopatie - nádory

• Primární– Hodgkinův lymfom– non-Hodgkinovy lymfomy

• Sekundární– karcinomy (dutina ústní, tonsily, plíce, …)– melanom– leukémie

Autoimunitní choroby

• ženy středního věku

• protilátky v krvi

• revmatoidní artritida

• Sjögrenův syndrom

• systémový lupus erythematosus

• systémová skleróza

Autoimunitní choroby

• Systémový lupus erythematosus– antinukleární faktory (ANA)

– 20% pts. má orální symptomy

– kožní vyrážka (motýl) + artritida + pleuritida + glomerulonefritida

– dutina ústní: lichenoidní léze

• Systémová skleróza– podkožní a viscerální fibróza (GIT, plíce, …)– maskovitý obličej + nelze otevřít ústa

AIDS

• retrovirus HIV 1• pohlavní styk + i.v. drogy + transfúze• porucha buněčné imunity (CD4 T-lymfocyty)• oportunní infekce• 75% pts. má projev v orofaciální oblasti

– infekce

– nádory

– krční lymfadenopatie

AIDS – orální infekce

• mykotické – trush a další formy kandidózy– 70% pacientů

• virové– HSV stomatitida– EBV – vlasatá leukoplakie (hairy leukoplakia)

• bakteriální– gingivitida + periodontitida

AIDS – vlasatá leukoplakie

• téměř pouze u AIDS !!!• EBV virus• laterální okraje jazyka• bělavé plošky s nerovným povrchem• Mi: hyperkeratóza• NE prekanceróza !!!• indikátor snížené imunity špatná prognóza• event. spontánní regrese

AIDS - nádory

• 50% pacientů• Kaposiho sarkom – HHV 8 (KSV)

– 4 epidemiologické formy– červené krvácející ložisko na patře– Mi: nádor z vazoformativní tkáně– intermediární stupeň malignity

• Non-Hodgkinovy lymfomy– nebolestivé zduření na patře a gingivě– Mi: DLBCL