Týmová a interdisciplinární

komunikace

a její hierarchie

na ARO a JIP

Jarmila DrábkováKARIM / NIP-DIOP

FN Motol, Praha

ČSARIM Praha 2016

Úvodem ?Komunikace – definice:

Sdílet, radit se, dorozumívat se

Různé prostředky : verbální + další

Různé charakteristiky : interpersonální, skupinová

Naprostá nutnost

Současný světový problémDigitální věk

Nová medicína

Globální standardy

Odlišní pacienti i zdravotníci ?Ano - patří do „soft skills“

Klasické možnosti

Sdílení myšlenek

Máme a umíme výborně zobrazit lidskou orbitofrontální krajinu:

s IQ a EQ : přední = potrava,sex,

zadní = moc, peníze

Máme hippokampus, amygdalu… dopamin, oxytocin, serotonin….

dg. 3D fMRIAktivace

center

na podněty

jáství sebereflexe

Jaká jsme osobnost ?

Osobnostní rysy

genotyp + fenotyp

„charisma“ - EQ

empatie – profesionální

férové jednání

jazyková + kulturní znalost

schopnost přijmout poučení

nevztahovačnost – sebedůvěra

cílový objekt = pacient

Jak nás vidí:

spolupracovníci, nadřízení,

pacienti,

rodiny,

veřejnost ??

Jak se vidíme my ?

Sami sebe a v týmu ?

Jak vidíme „druhou stranu“ ?

Sestry benediktinky v nemocnici Pera v Konstantinopoli.

Odborné sebevědomí v komunikaci i s muži

(Kresba z Leipziger Illustrierten Zeitung ze 14. 10. 1854)

Neuropsychiku jsme podcenili v nadšení nad technickými možnostmi

Nastupující systém

zdravotnictví

vč. anesteziologie

Paparazzi – zastřelen

Robert Kennedy

Manželka –

akutní psychoreaktivní stav

Obtíže se zvládnutím,

zejm. u VIP

World Press Photo 1968/69

Odhad – na oddělení – 15 lůžek RIP

denně až 60 drobných chyb

1 pochybení na 330 úkonů:

odběry, timing ATB, rychlost infuzí …

Požadavek bezpečné nemocnice

Evropská sledování

ESICM

Současná situace –

nároky i problémy

90. léta …. technizace + „umělá

inteligence“

Odklon od pacienta …. standardy

Obecný úpadek umění komunikace i snahy

Stížnostní agenda …..

Psychotrauma - hrozba +

medicínskoprávní podtext

Reaktivní syndrom frustrace a vyhoření ?

Omezenost kontaktu s cizinci v týmu ?

Australský dotazník:

optimální profesionální prostředí

Lékaři :

zajímavý případ

dramatický úspěch

seberealizace, respekt, úcta

Sestry :

žádný VIP !

pacient v bezvědomí

sirotek, bezdětný,

žádné návštěvy ani dotěrná rodina

Odlišnosti komunikace

v anesteziologii

Kratší kontakt s pacientem

Omezený kontakt s rodinou

Horizontální a časová spoluúčast lékařů

odlišných profesí u jednoho pacienta v témže

čase s jinými odbornými úkoly

Anesteziologický tým specifický - vyčlenění

Vede rozdělení činností – nejčastěji stereotypy

Emancipace anesteziologických sester pro

stereotypní výkony a dohled

Odlišnosti komunikace

v intenzivní medicíně

Nejedná se o partnerství (klient = vzácně)

Nevyvážené stranyZdravotníci v osobní / zdravotní výhodě

Moment překvapení pro rodinu

Vedoucí pro pacienty, rodiny :Klinický stav – prognóza

Obavy o život + QOL, styl

Poruchy vědomí, emocionality, komunikace

Různorodý týmHarmonizace, timing, empatie, motivace

Dostatek personálu, účastnost vedení

Příklady z intenzivní medicíny

Vegetativní stav – má vlastní svět v podkoří ? Údajně ano ve

> 5 % (NEJM – Liège, Cambridge )

Limit – tracheostomie – nemá hlas – komunikace + ozvěna

Snaha nebýt sám na hlavní problém

Zástupné problémy – jak přivolat alespoň sestru

Komunikace sám se sebou – transcendentálně ?

Specifické formy

Ústřicový fenomén

NDE

OBE

Delirium

Amentní stav

Lazarův fenomén

Iatrogenní analgosedace

Doba Gerstenbranda – tč. neurorehabilitace a minimální vědomí ?

Neverbální komunikace a motivace / K Saudek

Vysoká C-léze – PEG – tč. doma – kompletní DEN

Všichni souhlasili

s foto

a všichni takto začínají

Těžký úraz –senior vč. poškození mozku ---optimismus, ADL +

I pacienti v PVS

mají uloženy

v podkoří zážitky

a 5 % je schopno reakce

a alternativní komunikace

nejkvalitněji s blízkými

prokazatelné PET, 3D fMRI

Hudba, sluchátka

mobil

Sám se svými archetypy

Každému, co jeho jest …

vlastně bylo - archetypy a dovednosti

Jiná kultura

Návod, informace – značné odlišnosti

Vietnamci

Romové

Ukrajinci

Ortodoxní Židé

Muslimové

Svědci Jehovovi

Multikulturní – monografie +

Bc. výuka + práce

interní směrnice

Česká

verzepůvod:

Critical Care

Nurses - USA

MOŽNOSTI A FORMY

I JEDNODUCHÉ

JSOU DŮLEŽITÉ

Klienti, zejm.VIP

Pacienti, zejm.

poruchy vědomí

Navzájem

Horizontálně

Vertikálně

Akutně, pravidelně

Osobnostně

Kultura a prostředí

Lidská osobnost

Jsme sebestřední

Základ přežití

Různý stupeň

Individuální

Empatie

Altruismus

Zaujetí

Formy vyjádření

Tzv. vlastní životní starosti

Co vzít v potaz:

Carnegie Dale

8 hodnot, které nás provázejí v různém pořadí:

Láska

Sex

Peníze – bohatství

Respekt – úcta okolí

Seberealizace – i patologická

Děti – jejich dobrý život

Víra - nejen náboženská

Zdraví – postupně se posunuje vpřed

Problémy, obtíže, kolize, konflikty

Deprese - odmítavost ….

Dohlížející rodina

Žádné osobní zázemí

Předchozí osobnost pacienta

Medikace:

Antidepresíva

Denní trankvilizéry , anxiolytika

Antipsychotika

Analgetika ….. VAS ↓↓

Dif. dg. zástupných problémů

• Větší vazby sester při delším pobytu v IP

Rodina = více prvků

funkční, dysfunkční, 0

Přežití … přijetí prognózy … QOL

„chtěli jsme cestovat“ .. „co s podnikem ?“

Komunikace – kompetence

Lékař, sestra, klin. psycholog, duchovní, bioetik, dobrovolník, léčitel

Pt = různé zkreslené informace rodině

Adaptace postupná – oš. plán

Uchovat důstojnost infaustních a terminálních ptů – sluch, komfort, NAVA

Ujistit před výkonem : vzbudí se, nebude bolet….

Komunikace mezi zdravotníky v IP

Tým = poměrně malý + stabilní základ

různorodý, sevřený, trojvrstevný + lékaři

Elitní sestry – Bc, Mgr, ARIP

Kolegialita – často různé národnosti, gender

>50 % pozitivních motivací – nutnost

Spolupráce s jinými kategoriemi

Vytvoření tzv. atmosféry pracoviště – barvitější náplň

Misinterpretace dobré snahy

„sexuální harašení“, stížnosti rodiny, výběr extra služeb

Pnutí … komandování…

režim jasný, spravedlivý, přetěžování = 0 !!!

příprava modelovými situacemi žádoucí … frustrace,

vyhoření, opuštění, mimo směny, na anesteziologii ?

Etické mezinárodní kodexy zdravotníků v IP

Etický kodex zdravotnických pracovníků v RIP 1995 – Německo

guru - Immanuel Kant: odbornost, zodpovědnost, logistika, etika

• Respektovat autonomii – pokud pacienta nepoškodí

• Říkat pravdu – citlivě

• Dbát na spravedlivost

• Být připraven poskytnout druhému pomoc

• Nepoškodit žádného člověka

IM, IP:

celostní pojetí

Potřeby : fyzické, psychické, duchovní, sociální, kulturní

vztahy + zázemí

Zdravotník - funkce:

obhájce práv, důstojnosti a bezpečnosti pacienta

veřejná podpora morálky

zastánce kooperace v týmu

Vídeňská deklarace 2009

o bezpečnosti pacientů v IP

• Bezpečnost : somatická – absence omylů a pochybení, zajištění prevence, poskytnutí optimální šance - odbornost

• Bezpečnost psychická – založeno na psychologické znalosti a etice – profesní i osobní

• Pocit empatie - oboustranně

• Pocit komfortu pta: 0 bolest, 0 hlad a žízeň, 0 stres,

0 osamění, 0 dyskomfort ( dýchání … Mo), zachování rytmicity, informovanosti, návštěv, benevolence k přáním, duchovní podpora

• 51 evropských společností IM a IP

• Důraz na etiku, aktivitu, humanitu, personalizaci

jarmila.drabkova@fnmotol.cz