Trombolýza ano či ne?Trombolýza ano či ne?Vypracovala sestra neurologie Vypracovala sestra neurologie

JIPJIPJiřina Nepovímová ve Jiřina Nepovímová ve

spolupráci s spolupráci s MUDr Jiřím NeumannemMUDr Jiřím Neumannem

Naše iktová NEUR-JIPNaše iktová NEUR-JIPChomutovChomutov

12 směnových zdravotních sester více než polovina sester má ARIP 6 monitorovaných lůžek, možnost uzavřeného

proskleného boxu 4 lůžka na intermediálních pokojích následné umístění na standardním neurol. či

RHB oddělení úspěšnost podaných trombolýz u našich

pacientů neurologie - součástí národního iktového centra nezastupitelná úloha erudované sestry!

ACTILYSE = trombolýzaACTILYSE = trombolýza

rekombinantní aktivátor tkáňovéhoplazminogenu (rTPA)

standardní léčebný postup rozpuštění fibrinové sraženiny zprůchodnění ucpané cévy návrat cirkulující krve do mozku výrazné zlepšení výsledného klinického stavu

pacienta

Účinek trombolytikaÚčinek trombolytika

Indikace k podání ActilysyIndikace k podání Actilysy

slabost až ochrnutí končetin náhlá porucha řeči náhle vzniklá závrať a následně pád v

důsledku slabosti končetin porucha citlivosti jiné neurologické příznaky

Ischemie na řezuIschemie na řezu

Ischemie na CTIschemie na CT

Kontraindikace trombolýzyKontraindikace trombolýzy

mozkové krvácení neodpovídající klinický obraz

pacienta rozsáhlá operace v posledních třech

měsících maligní onemocnění nedávno prodělaná CMP

Intracerebrální krvácení Intracerebrální krvácení na řezuna řezu

Intracerebrální krvácení na CT

Příprava pacientaPříprava pacienta

periferní žilní kanyla EKG BIO, KO, KS, hemokoagulace –

Quick, APTT, fibrinogen monitorace – EKG, puls, dech,

vědomí, saturace O2, GCS okamžité provedení CT mozku

Aplikace trombolýzyAplikace trombolýzy

zjištění váhy pacienta – směrodatná pro množství naředěného roztoku (max. 90mg)

10% z celkového naředěného množství podáno pacientovi lékařem jako i.v.bolus

infuze trombolytika kape přesně 60 min monitoring TK, P, SO2, dech,GCS průběžné odběry řádná dokumentace

Průběh léčby ActilysouPrůběh léčby Actilysou pravidelný monitoring pacienta a zápisy do

chorobopisu okamžité hlášení nežádoucích příhod lékaři zákaz aplikace i.m. injekcí po dobu aplikace

trombolytika, následně i minimálně 60 minut od jejího ukončení

v prvních 24 hod. necévkovat, nesondovat, nezavádět CŽK – riziko krvácení

! sledovat případné krvácivé projevy / krev v moči, z nosu, do zažívacího traktu /

Následná péče o pacienta Následná péče o pacienta po podání Actilysypo podání Actilysy

nadále neustálý monitoring pacienta po 24 hod. provedení kontrolního CT

mozku, sono karotid, případně SPECT, interní a další laboratorní kontroly

RHB péče, ergoterapie, logopedie

Statistika pacientů NEU Statistika pacientů NEU JIP – ChomutovJIP – Chomutov

studie v letech 2005-2007studie v letech 2005-2007

celkový počet pacientů : 33 nejmladší účastník studie : 30letá žena nejstarší účastník studie : 75letá žena průměrný věk pacientů : 59,7 let počet žen : 12 /30-75 let/ počet mužů : 21 /47-73 let/

Následný klinický stav Následný klinický stav pacientů po 3 měsících dle pacientů po 3 měsících dle Rankinovy stupniceRankinovy stupnice

0-1…………11 pacientů 2……………7 3……………7 4……………2 5……………0 6……………3 – exitus /2xintracerebr. krvácení,1x

maligní mozkový infarkt, edém mozku/

u 3 pacientů nebylo možno zjistit klinický stav po 3 měsících, ale z dostupných inf. zjištěno, že žijí a jsou v dom.péči

Rankinova stupniceRankinova stupnice 0 – nezávislý,soběstačný nemocný 1 – potřebuje minim. pomoc, používá sám

zařízení 2 – potřebuje menší pomoc,dohled, radu 3 – potřebuje větší pomoc / od druhé

osoby nebo od přístroje / 4 – zcela závislý na pomoci druhých,

potřebuje úplný dohled, velkou pomoc 5 – absolutní deficit sebepéče, žádná

aktivní účast, potřebuje úplnou pomoc, neschopen pomáhat

Kazuistika pacientkyKazuistika pacientky pacientka B.I. *1963 - kuřák, HAK příjem pro náhlou poruchu hybnosti ½ těla a fatickou poruchu

17.12.05 podání trombolýzy v hraničním termínu 3 hodin /komplikace s

dopravou pac. na ikt. jednotku následná péče o pac. s akutní CMP rychlá úprava řeči , ale trvá hemiplegie DK, pomalé zlepšování

poruchy hybnosti HK, postiktová deprese pobyt na JIP 5 dní, na standardním NEUR odd 3 týdny –

pozvolná úprava stavu, zlepšení jemné motoriky HK následný pobyt na RHB odd – znatelný pokrok, schopnost

chůze o 2 franc. holích, úprava hybnosti HK 2-5 /2006 pobyt v RHB ústavu Kladruby – schopna chůze do

schodů, o 1 fr. holi či s doprovodem, nutnost ergoterapie, léčba deprese

11/ 2007 kontrola v NEUR AMB., pouze chabá paréza DK, stav vynikající, chůze bez hole, zvládá všechny dom. práce, schopnost řízení MV, pracuje v původním zaměstnání, léčba deprese není nutná

Zajímavosti o CMPZajímavosti o CMP každý rok onemocní CMP zhruba

30 000 lidí

celosvětový projekt nesoucí název „STROKE AWARENESS DAY“ - má zvýšit informovanost veřejnosti o problematice CMP, zejména upozornit na možnosti prevence a na nutnost časného zahájení léčby tohoto onemocnění – MUDr Neumann je každoročním patronem nad těmito dny v chomutovské nemocnici

aktivní přístup v diagnostice a léčbě CMP a pozdějších následků se vždy vyplácí, v dnešní době moderních vyšetřovacích metod a dobré dostupnosti lékařské péče stále chybí sociální podpora rodin, které se chtějí starat o své blízké, jež toto onemocnění zbavilo nezávislosti

OdkazyOdkazy http://sdruzenicmp.cz

časopis Javor

Sdružení pro rehabilitaci osob po cévních mozkových příhodách :nezisková společnost ICTUS-CLUB občanské sdruženíhttp://www.ictus.cz

http://www.ceskatelevize.cz vysílání diagnoza-cévní mozková příhoda

neurologie@nspcv.cz Prim Hošek Milan, MUDr Neumann Jiří, MUDr

Pouzar Jan

Děkuji Vám za pozornost.Děkuji Vám za pozornost.