Konflikt zájmů???• Předseda České vakcinologické společnosti

• Autor či spoluautor řady odborných publikací v prestižních zahraničních časopisech

• Vedoucí desítek klinických vakcinačních studií s podporou průmyslu

• Nikdy jsem nebyl placen za prodeje vakcín ani jakékoliv marketingové aktivity.

• Ředitel FN (prevence x terapie)

• Bez nároku na honorář

Prokazatelné úspěchy očkování

• Nejúčinnější veřejno-zdravotnické opatření po chlorování vody

• Eradikace varioly (pravých neštovic)

• Eliminace dětské obrny

• Kontrola řady onemocnění (spalničky, zarděnky)

Pravé neštovice-Variola vera•Virus z čeledi Poxviridae

•Jedná se o jedno z nejnebezpečnějších onemocnění: jen během 20. století neštovice zahubily 300–500 miliónů lidí

•Ještě v roce 1967 onemocnělo 15 miliónů lidí a 2 milióny jich zemřely.

•roku 1979 prohlášeny Světovou zdravotnickou organizací za zcela vymýcené.

Patogen Imunitní odpověďVyléčení

Protekce

Nemocný

Toxiny

Infekce

Specifická paměť

Vakcína Protekce Zdravý

PŘIROZENÁ INFEKCE versus VAKCINACEPŘIROZENÁ INFEKCE versus VAKCINACE

RozpoznatZlikvidovat

Zapamatovat

Imunitní odpověď

5

“Kolektivní imunita”

• Osoby, které jsou imunizovány, jsou chráněny před nemocí. Nemohou onemocnění získat, ani ho předat.

NEVAKCINOVANI

Pokud je dostatek dětí očkován proti onemocnění, pak se choroba nemůže šířit do populace (komunity).

VAKCINOVANI

Nepřímý efekt – mechanismus ochrany Vnímaví

Nepřímý efekt – mechanismus ochrany Vnímaví

Imunní

Dopady očkování - ČR

Před očkováním

Po očkování

Onemocnění Počet nemocných

Počet

úmrtí

Počet nemocných

Počet úmrtí

Diftérie 9000 300 jednotky 0

Spalničky 50000 50 10 0

Pertuse 34000 80 desítky 0

Dětská obrna

600 50 0 0

Příušnice 60000 x 881 0

x Existence reakcí po očkování

Dětská obrna - ČR

RokPočet

onemocnění

Počet úmrtí

Smrtnost  

(v %)

1939 1809 146 8,11943 906 98 10,81945 594 80 13,51948  2063 139 6,71953 1895 111 5,91956 388 20 5,21957 639 27 4,21958 231 11 4,81959 131 3 2,3

1. - 7.1960 33 1 38.1960 –

dosud0 0 0

Dětská obrna

Světová zdravotnická organizace (SZO) na svém 41. zasedání v roce 1988 vyhlásila Program celosvětové eradikace poliomyelitidy. 

V tomto roce bylo na světě hlášeno více než 350 000 případů paralytické poliomyelitidy ze 125 zemí. 

Svět 2008 2009

Celkově 1651 případů v 18 zemích (1505 ve 4 endemických zemích) 

741 v 19 zemích (540 ve 4 endemických zemích) 

Ocelové plíce – dětská obrna

Ocelové plíce – dětská obrna

Ocelové plíce – dětská obrna

16

Spalničky – Evropa - 2005

17

Spalničky – Evropa - 2010

18

Spalničky – Evropa - 2011

19

Incidence spalniček podle pohlaví, Evropa, 1.1.-30.6.2012

Očkovací kalendář• Snaha optimalizovat schémata a odstupy mezi jednotlivými očkováními.

• Kalendář není neměnitelným dogmatem (úpravy podle surveillance).

• Vliv stáří očkovaných osob a počtu dávek na aktuální schopnost tvorby ochranných protilátek.

• Schopnost imunitního systému tvořit protilátky

• se v průběhu života mění.

• Některá očkování lze aplikovat současně, mezi jinými nutný odstup.

• Různé typy vakcín vyžadují různá schémata.

• Snaha optimalizovat schémata a odstupy mezi jednotlivými očkováními.

• Kalendář není neměnitelným dogmatem (úpravy podle surveillance).

• Vliv stáří očkovaných osob a počtu dávek na aktuální schopnost tvorby ochranných protilátek.

• Schopnost imunitního systému tvořit protilátky

• se v průběhu života mění.

• Některá očkování lze aplikovat současně, mezi jinými nutný odstup.

• Různé typy vakcín vyžadují různá schémata.

Počet vakcín v dětském očkovacím kalendáři

19851985 19951995 20201212SpalničkyZarděnkyPříušnice

ZáškrtTetanusPertuse

PolioHib HepBPCVHPV*

VaricellaInfluenza

Men ACWYHepA

RotavirusKlíšťová ME

Men B??

SpalničkyZarděnkyPříušnice

ZáškrtTetanusPertuse

PolioHib HepB

Varicella

SpalničkyZarděnkyPříušnice

ZáškrtTetanusPertuse

Polio

710

18

Povinnéplošné

Dobrovolnéhrazené

Doporučené

21

Očkovací kalendář ČR platný k 1.4.20124. den - 6. týden Očkování proti tuberkulóze (BCG SSI) pouze u dětí, které jsou v riziku onemocněním

tuberkulózy. Plošně se děti již neočkují.

Od 9. týdne Očkování proti záškrtu, tetanu, dávivému kašli, dětské obrně, Haemophilus influenzae typu b, virové hepatitidě typu B. (hexavakcína, 1. dávka – Infanrix Hexa), očkování pneumokokovou konjugovanou vakcínou 1. dávka

Od 13. týdne

(měsíc po 1. dávce)

Očkování proti záškrtu, tetanu, dávivému kašli, dětské obrně, Haemophilus influenzae typu b, virové hepatitidě typu B. (hexavakcína, 2. dávka - Infanrix Hexa), očkování pneumokokovou konjugovanou vakcínou 2. Dávka

Od 17. týdne

(měsíc po 2. dávce)

Očkování proti záškrtu, tetanu, dávivému kašli, dětské obrně, Haemophilus influenzae typu b, virové hepatitidě typu B. (hexavakcína, 3. dávka - Infanrix Hexa), očkování pneumokokovou konjugovanou vakcínou 3. Dávka

11. měsíc – 15. měsíc

Očkování pneumokokovou konjugovanou vakcínou 4. Dávka

11. měsíc – 18. měsíc

Očkování proti záškrtu, tetanu, dávivému kašli, dětské obrně, Haemophilus influenzae typu b, virové hepatitidě typu B. (hexavakcína, 4. dávka - Infanrix Hexa)

Od 15. měsíce Očkování proti spalničkám, příušnicím, zarděnkám (Priorix (Trivivac ), 1. dávka)

Od 21. měsíce Očkování proti spalničkám, příušnicím, zarděnkám (Priorix (Trivivac ), 2. dávka)

5. rok – 6. rok Přeočkování proti záškrtu, tetanu a dávivému kašli (DTaP)

10. rok – 11. rok Přeočkování proti proti záškrtu, tetanu, dávivému kašli, dětské obrně (dtap-IPV – Boostrix-IPV)

13. rok – 14. rok 3 dávky vakcíny proti HPV (s odstupem 2. dávky 1-2 měsíce po první a 3. dávky 4-5 měsíců po druhé dávce)

25. rok – 26. rok Tetanus

Každých 10 – 15 let Přeočkování proti tetanu Očkování konjugovanou pneumokokovou vakcínou a HPV vakcínou je v nepovinném, ale hrazeném režimu. Plně je hrazena ekonomicky méně náročná vakcína, dražší vyžaduje spoluplatbu.

22

Vybrané aspekty zavádění nových vakcín – rozhodovací proces

Specifická epidemiologická situace Zavádění národně verifikovaných schémat Stanovení cílů u infekčních onemocnění Farmako-ekonomická analýza (založená na

lokálních ekonomických datech)

Snaha sblížit národní kalendáře v rámci EU

Specifická epidemiologická situace Zavádění národně verifikovaných schémat Stanovení cílů u infekčních onemocnění Farmako-ekonomická analýza (založená na

lokálních ekonomických datech)

Snaha sblížit národní kalendáře v rámci EU

Dávivý kašel, Evropská Unie, 2010, Euvac.net

24

25

Odpírači očkování

• Reaktivace mezinárodních i tuzemských skupin – Viera Scheibner• Očkování je zcela škodlivé

• Infekční nemocnost v důsledku oslabení imunity očkováním

• Existuje řada zbytečných očkování

• Očkování musí být nepovinné

• Očkování by mělo být zakázáno úplně

Povinné x nepovinné očkování

27

Jaká je motivace odpůrců

• Snaha změnit špatný svět?

• Záře reflektorů?

• Osobní prospěch přímý (přednášky, publikace – honoráře)?

• Nadhánění pacientů do svých ordinací poskytujících „alternativu“ stávající špatné medicíně?

Okolní prostředí

Dlouhodobý život v „míru“ (nedostatek reálných hrozeb)

Dobrá kontrola přenosných onemocnění Chování populace - panika Negativní informace se šíří rychleji

(média, zvláště komerční preferují negativní zprávy)

Spolehlivost zdrojů

Co bychom si měli uvědomovat?

„Vyrovnaná “ role médií Každá negativní informace = dobrá informace Příliš mnoho demokracie

Kdo má chránit naše děti?

Žádná právní odpovědnost „osvícených věrozvěstů!“

Pokud se neobjeví závažná epidemie vnímání rizik infekčních onemocnění bude dále silně klesat

Mýty v očkování

• Infekce jsou vzácné, léčitelné ATB, riziko nemoci malé – je zbytečné očkovat

• Vakcíny nejsou bezpečné

• Očkování zvyšuje vnímavost k jiným nemocem

• Kontraindikace očkování

Základní faktaZákladní fakta Žádná vakcína není ve 100 % účinná Žádná vakcína nemusí být ve 100 % bezpečná Existují pacienti se zdravotní indikací bránící

očkování Jsou závislí na očkovaných v okolí – kolektivní

imunita Narůstá aktivita antivakcinistů – více dotazů od

pacienta 80 % české populace souhlasí s povinným

očkováním (40 % rodičů v USA odmítá či odkládá očkování)

Proč se očkuje proti nemocem, které jsou již dávno vymýceny, jako Proč se očkuje proti nemocem, které jsou již dávno vymýceny, jako např. obrna, tetanus apod.?např. obrna, tetanus apod.?

Když se skončí s očkováním tak se vrací

• Polio- přechod z OPV na IPV (eliminace v Evropě)

• Clostridium tetani nelze eradikovat (spóry v půdě, zvířecí

zdroj)

• Tetanus – do 5 případů ročně u neočkovaných

Lidé trpí a umírají, protože se někteří bojí více vakcín než Lidé trpí a umírají, protože se někteří bojí více vakcín než nemocí proti kterým chrání!nemocí proti kterým chrání!

Mýtus: Infekce jsou vzácné, léčitelné ATB, riziko nemoci malé – je zbytečné očkovat

VakcínaVakcína

Ostatní složkyOstatní složky

inaktivace mikroorganismů inaktivace mikroorganismů (fenol, formalin)(fenol, formalin)kkonzervansonzervans (thiomersal (thiomersal – 49,6 % Hg, phenoxetanol – 49,6 % Hg, phenoxetanol))

stabilizátorystabilizátory (lidský albumin, polyželatina, sacharosa, laktóza, manitol, sorbitol)(lidský albumin, polyželatina, sacharosa, laktóza, manitol, sorbitol)ATBATB ( kanamycin, streptomycin) ( kanamycin, streptomycin)

ředící složky ředící složky (fyziologický roztok)(fyziologický roztok)příměsi z výrobního procesupříměsi z výrobního procesu

AntigenAntigen

SpecificitaSpecificita(proteiny, polysacharidy, toxoid)(proteiny, polysacharidy, toxoid)

AdjuvansAdjuvans

PosilaPosila(hliník)(hliník)

Mýtus: Vakcíny nejsou bezpečné

ADJUVANCIAADJUVANCIA 1. generace: k1. generace: klasickélasické ((80 % současných vakcín80 % současných vakcín))

Aluminium hydroxidAluminium hydroxid Aluminium fosfátAluminium fosfát Emulze (o/v)Emulze (o/v)

2. generace2. generace MF59 (emulze oleje ve vodě) MF59 (emulze oleje ve vodě) FLUADFLUAD MPL (MonoPhosphoryl Lipid A)MPL (MonoPhosphoryl Lipid A) FENDRIXFENDRIX Liposomy Liposomy HEPAXAL, INFLEXALHEPAXAL, INFLEXAL

3. generace -a3. generace -adjuvantní systémydjuvantní systémy AS04 (Adjuvant System 04) AS04 (Adjuvant System 04) CERVARIXCERVARIX AS03AS03 PANDEMRIXPANDEMRIX

Změna vnímání bezpečnosti Změna vnímání bezpečnosti vakcínyvakcíny

Incidence nemoci

Nežádoucí účinky

Registrace vakcíny

Vakcína je dobrá Vakcína je špatná

Hlášení závažných nežádoucích Hlášení závažných nežádoucích účinkůúčinků Databáze

US: VAERS (Vaccine Adverse Event Reporting System)

ČR: SÚKL – EUDRAVIGILANCE - WHO Hlásit může kdokoli (on-line, fax, mail) Neřeší kauzalitu, pouze skríningový systém (chybí

kontrola - křeče u očkovaných vs neočkovaných) Obtížná interpretace (vztah vs koincidence) 80 % hlášení autismu od právníků s výskytem v

rodině

Farmakovigilance = dozor nad NÚ

Hlášení podezření na NÚ cestou SÚKL cestou farmaceutické společnosti

2 387 farmakologických hlášení v roce 2011 65 % (1 542) zdravotničtí

pracovníci 35 % (845) farmaceutické firmy

34 % (817) hlášení k vakcínám 391 hlášení k BCG vakcíně

Stále hlásí málo lékařů (cca 1 %)

Název vakcíny

Počet hláše-ných NÚ 2011

BCG 391

DTP a polio 151

Tetavax 50

Infanrix 38

Infanrix hexa 32

Priorix 29

Chřipkové vakcíny

29

Pneumo vakcíny

25

HPV vakcíny 13

VHA/VHB 8

Zvyšuje vakcinace riziko jiných Zvyšuje vakcinace riziko jiných infekcí?infekcí?Vakcíny neoslabují Vakcíny neoslabují imimunitní unitní systémsystém11 Kapacita imunitního systému je ≥ 10 000 vakcín2

vakcinace proti 11 nemocem – stimulace 0,1% imunitního systému

Vakcinace nezvyšuje riziko jiných infekcí po vakcinaci

Infekce predisponuje závažnější (invazivní) reakci na jiné patogeny: koinfekce pn. pneumonie a chřipky nebo varicely a ß-hemolyt. strept.

Seroroprotekce po aplikaci více vakcín stejná jako na jednu vakcínu

1. Siegrist Vaccine 2001;19:3331–462. Offit et al. Pediatrics 2002;109:124-9

3. Black et al. Am J Dis Child 1991;145:746–94. Otto et al. J Infect 2000;41:172–5

Současné problémySoučasné problémy

• Parotitida a účinnost očkování

• Pertuse a účinnost očkování

Buď virem, uvidíš svět

Vážení, chystáme se do Paříže!

Vážení, chystáme se do Paříže!

Ty jsi z Francie? Jé. Ty máš tak hezké oči.

Proč se NEočkovat proti chřipceProč se NEočkovat proti chřipce17.10.2012 01:44MUDr. Ludmila Eleková

„Předem upozorňuji, že na vše, co tvrdím, mám na rozdíl od zastánců očkování vědecké důkazy“.

Zdroje:

[1]  Osterholm MT et al, Efficacy and effectiviness of influenza vaccines: a systemic review and meta-analysis. Lancet infect dis, 2012, 12(1), 36-44

[2]  Ahmady AS, Samadi AR, The adverse effects of antipyretics in measles, Indian Pediatr, 1981, 18:49-52

[3]  Witsenburg BC, Measles mortality and therapy, Journal of Antroposophical Medicine, 1987, 4(1):26-27

Zverejnenie tohto článku zabralo šéfredaktorovi www.slobodaVockovani.sk približne 1 hodinu čistého času.

Wales se bojí epidemie spalniček. Rodiče urychleně dohánějí očkování

7. dubna  2013 v 09:40  Český rozhlas                                                                                  SpalničkyFoto: Dave Haygarth

Dlouhé fronty se i o víkendu tvoří před zdravotnickými zařízeními ve Walesu. Může za to vysoký počet případů spalniček. Nervózní rodiče nechávají své ratolesti urychleně očkovat.„Je to opravdu znepokojivé. Mám ještě devítitýdenního syna a mám strach, aby ho moje tříletá dcera nenakazila,“ řekla BBC jedna z maminek ve frontě před nemocnicí ve městě Swansea, kde už úřady mluví o epidemii. Ve Walesu celkem evidují 588 potvrzených případů. Rodiče ve Velké Británii očkování proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám, známé pod zkratkou MMR, často odmítají. Vakcinace ostrovní populace je tak ve srovnání například s Českem velmi nízká. Teď se rodiče snaží všechno dohnat a na vakcínu pro svého potomka čekají i několik hodin. Na několika místech musely zdravotní úřady požádat o nouzové dodávky očkovací látky. Podle úřadů je jen otázkou času, kdy dojde k prvnímu úmrtí nebo trvalému poškození zdraví. 

Wales se bojí epidemie spalniček. Rodiče urychleně dohánějí očkování

7. dubna  2013 v 09:40  Český rozhlas                                                                                  SpalničkyFoto: Dave Haygarth

Dlouhé fronty se i o víkendu tvoří před zdravotnickými zařízeními ve Walesu. Může za to vysoký počet případů spalniček. Nervózní rodiče nechávají své ratolesti urychleně očkovat.„Je to opravdu znepokojivé. Mám ještě devítitýdenního syna a mám strach, aby ho moje tříletá dcera nenakazila,“ řekla BBC jedna z maminek ve frontě před nemocnicí ve městě Swansea, kde už úřady mluví o epidemii. Ve Walesu celkem evidují 588 potvrzených případů. Rodiče ve Velké Británii očkování proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám, známé pod zkratkou MMR, často odmítají. Vakcinace ostrovní populace je tak ve srovnání například s Českem velmi nízká. Teď se rodiče snaží všechno dohnat a na vakcínu pro svého potomka čekají i několik hodin. Na několika místech musely zdravotní úřady požádat o nouzové dodávky očkovací látky. Podle úřadů je jen otázkou času, kdy dojde k prvnímu úmrtí nebo trvalému poškození zdraví. 

Několik otázekNěkolik otázek

• Opravdu si myslíte, že všechny země světa

očkují jen díky farmaceutickému průmyslu,

zkorumpovaným politikům a pseudovědcům?

Několik otázek k zamyšleníNěkolik otázek k zamyšlení

• Myslíte si, že chceme v nemocnicích léčit

populaci poškozenou vakcinací, když nemáme

dostatek prostředků ani na léčbu ostatních

pacientů ?

Několik otázekNěkolik otázek

•Myslíte si, že své vlastní děti očkujeme za

nějaký mrzký peníz a vystavujeme je všem

smrtícím rizikům, které odpírači očkování

popisují?