7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi

1/56

TUMOR OVARIUM

BLOK REPRODUKSI

7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi

2/56

TUMOR OVARIUM

Tumor ovarium : neoplasma yg sering pd

perempuan dapat benign ataumalignan.

Insidens < dari Ca serviks &

endometrium.

80% tumor ovarium jinak & dideritaperempuan berusia antara 20 - 45 thn. T

umor ovarium malignan wanita dgnrentang umur antara 40 - 65 thn.

7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi

3/56

CLASSIFICATION OF OVARIAN NEOPLASMS BASED ON CELL OF ORIGIN

7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi

4/56

SEROSAL/SURFACE EPITHELIUM TUMOR

Noplasma ovarium yg paling sering, berasal

dari epithelial permukaan ovarium atau

derivatnya, diderita oleh usia reproduksi

atau diluar usia tsb, secara histologis tddsatu tipe epithelium bergabung dgn stroma

bervariasi & sifat biologisnya sangat

tergantung tipe histologisnya

7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi

5/56

KLASSIFIKASI

7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi

6/56

KLASSIFIKASI contd

7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi

7/56

1. SEROUS TUMOR

Serous tumor (WHO): tumor ovarium dgn karakteristikpd bentuk sel yg berdiferensiasi baik akan menyerupai

tuba fal lopi

7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi

8/56

1. SEROUS TUMOR

Biasanya kista yg dilapisi oleh selepithelial columnartinggi bersilia &berisi cairan serous yg jernih

30% dari seluruh tumor ovarium:

75% dari kasus tumor jinak atau borderline 25% dari kasus malignan

7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi

9/56

A. SEROUS ADENOCARCINOMASerous adenocarc inoma(WHO) neoplasma epitel

ovarium yg tdd sel dgntampilan bervariasi

Tumor dgn diferensiasi baiksel mirip epithelium pd tuba

fal lopi Tumor dgn diferensiasi jelek sel epitel anaplastik dgnatipia inti berat

Makroskopis:

Bervariasi tidak terdeteksisampai berukuran besar > 20cm

Biasanya bilateral 2/3kasus

Hanya 1/3 kasus stadium I

Serous Adenocarcinoma

2 nodul solid dlm kista

multilokus

Gambar diambil dari Lee KR, Tavassoli FA, Prat J, Dietel M, Gersell DJ, Karseladze

AI, et al. The WHO Classification of Tumours; Pathology and Genetics of Tumours of

7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi

10/56

.contd

Makroskopis contd:

Permukaan tumormassa padat iregular &kistik

Tumor dgn diferensiasibaik padat & kistikdgn papi l laeyg lunakdiantara kista

Borderline Papil laelebih lunak & terkumpul

Tumor dgn diferensiasiburukpadat, rapuh,multinodular dgn

nekrosis & hemorrhage

Serous Adenocarcinoma

2 nodul solid dlm kista

multilokus

Gambar diambil dari Lee KR, Tavassoli FA, Prat J, Dietel M, Gersell DJ, Karseladze

AI, et al. The WHO Classification of Tumours; Pathology and Genetics of Tumours of

S O S OC C O

7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi

11/56

Histopatologi:

Gambaran bervariasiglandular, papiler sampaipadat

Kelenjar dgn lumen tipis

atau iregular Dinding epitelial dpt

bentuk papiler dgn selberlapis, atipia sel & tdptinfiltrasi stroma atau kapsul

Psammomabody(+) dgnjumlah bervariasi

Stroma hanya sedikit ataudesmoplastik

A. SEROUS ADENOCARCINOMA contd

Serous AdenocarcinomaPapil padat, dilapisi oleh sel dgn

nukleus yg atipik. Rasio inti &

sitoplasma yg meningkat

Gambar diambil dari Lee KR, Tavassoli FA, Prat J, Dietel M, Gersell DJ, Karseladze AI, et al. TheWHO Classification of Tumours; Pathology and Genetics of Tumours of Breast and

Female Genital organs. France: IARC Press: 2003

A SEROUS ADENOCARCINOMA td

7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi

12/56

Histopatologi contd:

Imunohistokimia reaksi(+):

Cytokeratin 7

Epithelial membraneantigen

CAM5.2 AE1/AE3

leu M1

CA 125 (pada 75% kasus).

Imunohistokimia reaksi (-):

Cytokeratin 20

Calretinin & marker

mesotheliallainnya

A. SEROUS ADENOCARCINOMA contd

Serous Adenocarcinomaberdiferensiasi burukAgregate papiler padat, nukleus

yg bizzare tersebar, nucleoli

merah ceriGambar diambil dari Lee KR, Tavassoli FA, Prat J, Dietel M, Gersell DJ, Karseladze AI, et al. The

WHO Classification of Tumours; Pathology and Genetics of Tumours of Breast and

Female Genital organs. France: IARC Press: 2003

7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi

13/56

B. BENIGN SEROUS ADENOMA

Benign Serous adenoma(WHO) tumor

benign yg tdd epitelium mirip epithelium tubafallopi atau mirip dgn epithelium permukaanovarium

16% dari semua neoplasma ovarium

Umumnya usia 40-60 thn tp dpt juga < 20 thnatau > 80 thn

Biasanya bilateral, terutama pd usia tua

7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi

14/56

.contd

Makroskopis: Ukuran bervariasi 1-10 cm,

tp dpt 30 cm Permukaan luarlicin

Bagian dlm papiler dilapisiepitelium bentuk cuboidalatau squamous atauepitelium columnar yg miriptuba fallopi

Isi kistacairan encer,sangat jarang keruh atau

berdarah Adenof ibroma kista ygpadat & pemukaan spongydgn kista kecil berisi cairantak berwarna

Cystadenof ibromaba ian adat & kistik

Benign Serous

Cystadenoma

kista multilokus dgn

dinding kista yg licinGambar diambil dari Lee KR, Tavassoli FA, Prat J, Dietel M, Gersell DJ, KarseladzeAI, et al. The WHO Classification of Tumours; Pathology and Genetics of Tumours of

7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi

15/56

.contd

Histopatologi:Papillary serous

cystadenofibroma dgnstromal papillae & pelapis

epitelium kolumnar

Epithelium mirip dgnepitelium tuba fal lop idgn

ci l l ia& kadang2 tanpa

cilia. Terkadang kista

dilapisi sel squamous

Gambar diambil dari Cotran RS, Kumar V,

Collins T. Robbins Pathologic Basis of

Disease. Seventh ed. W. B. Saunders

Company. 2005

7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi

16/56

2. MUCINOUS TUMORMucinous tumor (WHO): tumor ovarium dgn sebagian

atau seluruh sel epithelial mengandung mucinintrasitoplasma

7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi

17/56

2. MUCINOUS TUMOR

Biasanya kista yg dilapisi oleh epithelium mirip

endocervix, gastr ic pylorusatau usus.Kadang tdpt sel goblet.

20% dari seluruh tumor ovarium:

80% dari kasus tumor jinak atau borderline

15% dari kasus malignan

Rentang usia penderita antara 15-50 thn

Mucinous tumorlebih jarang bilateral jika dibandingkan

serous tumor

7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi

18/56

.ADENOCARCINOMA

Mucinous adenocarc inoma(WHO): tumor epithelialovarium malignan yg pd daerahberdiferensiasi baik mirip

epithelium endocervix atauintestinal

Makroskopis: Ukuran besar

Unilateral

Permukaan halus dgn massakistik unilokular atau

Mucinous

Adenocarcinoma

Kista yg multilokus dgn bagian

padat lebih dominan & kista

berukuran kecil

Gambar diambil dari Lee KR, Tavassoli FA, Prat J, Dietel M, Gersell DJ, Karseladze AI, et

al. The WHO Classification of Tumours; Pathology and Genetics of Tumours of

7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi

19/56

.Contd

Histopatologi:

Masa padat & invasi stroma ygjelas

Jika infiltrasi stroma tak jelas tapitdpt kompleks daerah papileratau kelenjar back-to-back dgnsel malignan dgn stroma sedikitatau tidak ada telah terjadiinvasi stroma

Tdpt anaplasia sel & infiltrasi ygluas

Prognosis berdasarkan kriteriaklinis hanya stadium I ygpunya prognosis baik

Gradingbukan faktor penentuprognosi pasien atau indekskeberhasilan terapi

Mucinous

Adenocarcinoma

Kelenjar yg proliferatif, dilapisi

sel dgn nukleus sangat atipik

& mucin intracytoplasmic

Gambar diambil dari Lee KR, Tavassoli FA, Prat J, Dietel M, Gersell DJ, Karseladze AI, et

al. The WHO Classification of Tumours; Pathology and Genetics of Tumours of

7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi

20/56

.ADENOMA

Benign Mucinousadenoma(WHO): tumorovarium dgn epiteliummirip endocervixatau

epitelium gastrointestinal

Makroskopis:

Ukuran besar, unilateral

Kista multilokular atauunilokular dgn cairan

encer atau mukoid yg

Mucinous Adenomakista multipel dgn septa

rapuh & mucin berkilat

diantara kista.

Gambar diambil dari Cotran RS, Kumar V, Collins T. Robbins Pathologic Basis of

Disease. Seventh ed. W. B. Saunders Company. 2005.

7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi

21/56

.Contd

Histopatologi:

Tdd cystadenoma,cystafibroma &adenofibroma

Masing2 dibentuk kelenjar& kista dgn epiteliumco lumnar muc inous

Cellular strat i f icat ionminimal, nukleus di bagianbasal dgn hanya sedikitatipia

Epithelium miripepithelium pelapisendocerv ix

Mucinous Adenoma

Pelapis epitelium

kolumnar

Gambar diambil dari Cotran RS, Kumar V, Collins T. Robbins Pathologic

Basis of Disease. Seventh ed. W. B. Saunders Company. 2005.

7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi

22/56

3. ENDOMETRIOID TUMOR

Endometrioid tumor (WHO): adalah tumor ovariumyg jinak, low malignantpotentialatau malignan yg mirip

dgn bebagai tumor endometrioid dari corpus uteri(epithelial &/atau stroma)

7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi

23/56

3. ENDOMETRIOID TUMOR

20% dari semua kanker ovarium:

Sebagian besar endometrioid karsinoma

Sebagian kecil yg lebih jarang benign biasanyacystadenoma

Dibedakan drserous & mucinous tumor tdpt kelenjartubular mirip dgn endometrium yg benign ataumalignan

15-30% endometrioid ca biasanya bersamaan dgnendometrial ca

15% kasus bersamaan dgn endometriosis

Asal endometrioid tumor

OM & endometriosis

A ENDOMETRIOID ADECARCINOMA

7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi

24/56

A. ENDOMETRIOID ADECARCINOMAEndometr io id adenocarc inoma(WHO): tumor ovarium dgn epiteliummirip endometr ia lcarc inomacorpusuteri10-20% dari seluruh ovarian ca &penderita perempuan usia 50-an &60-an

Endometrioid ca asimptomatik

massa di pelvis w/o nyeri & gejalasekunder krn hormon steroid yg diprod. Stroma ovarium

Makroskopis:

Diameter 10-20 cm

biasanya padat, lunak, rapuh ataukistik dgn massa yg menonjol kelumen

Hemorrhagic& nekrosis (+)

Endometrioid

Adenoca.

Tumor punya struktur padat

& kistik.

Gambar diambil dari Lee KR, Tavassoli FA, Prat J, Dietel M, Gersell

DJ, Karseladze AI, et al. The WHO Classification of Tumours;

Pathology and Genetics of Tumours of Breast and Female Genital

or ans. France: IARC Press: 2003

7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi

25/56

A. ENDOMETRIOID ADECARCINOMA Contd

Histopatologi:

Sangat mirip dgn selendometrial ca uterus

Tumor diferensiasi baik

kelenjar bentuk bulat, ovalatau tubular dgn stratified nonmucin-containing epithelium

30-50% kasus Diferensiasisquamous

Kelenjar mirip rosette (polamicroglandular) miripgranulosacell tumordewasatp pd microglandintraluminal

mucin (+)

Endometr io id adenocadiferensiasi baik di kanan

& endometriotic cystdi kiri

Gambar diambil dari Lee KR, Tavassoli FA, Prat J, Dietel M, Gersell DJ,

Karseladze AI, et al. The WHO Classification of Tumours; Pathology andGenetics of Tumours of Breast and Female Genital organs. France: IARC

Press: 2003

7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi

26/56

.ADENOMAEndometr io id adenocarc inoma(WHO):

tumor ovarium dgn histologis kelenjar yg

benign atau kista dgn selendometrialberdiferensiasi baik

Usia pasien usia reproduksi

Lokasi unilateral --> jarang bilateral

Gejala klinis khas untuk endometrioid tumor(-) ditemukan secara insidental

B BENIGN ENDOMETRIOID ADENOMA Contd

7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi

27/56

B. BENIGN ENDOMETRIOID ADENOMA ContdEndometr io i

d adenoma

A. Kelenjarberdiferensiasibaik, jinak ataukista dgnepithelium

miripendometriumw/odiferensiasisquamous.

Kadang miripvilli.

B. Varianadenofibromatous stromafibromatous

7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi

28/56

4. CLEAR CELL TUMOR

Clear cell tumor (WHO): tumor ovarium yg benign,borderline atau malignan dgn komponen epitelial yg

utama adalah clear cell& hobnail celltapi sering jugamengandung tipe sel lain tetapi jarang mendominasi

4 CLEAR CELL TUMOR

7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi

29/56

4. CLEAR CELL TUMOR

Histopatologi:

Terutama disusun oleh epithelium atau dapatmengandung komponen fibromatous yg menonjol

Epithelium dapat satu atau lebih tipe sel Tipe

sel paling umum adalah c lear cel l& hobnail cell Tipe sel lainnyacuboida l, squamous, oxyphi l i c

& sangat jarang sign et-r ing cel l

Sebagian besarclear cell tumoradalah Ca dgn latarbelakang adenofibromatous

Clear cell tumorbenign & borderlinesangat jarang

7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi

30/56

.ADENOCARCINOMA

Clear cel l adenocarcinoma (WHO): tumor

ovarium malignan dibentuk oleh c lear cellygmengandung glikogen & terkadang tipe sellainnya

5% dari seluruh neoplasma malignan primerovarium

Usia rata-rata penderita 57 tahun

Klinissurface epithelial cancerdgn hubungan

paling erat dgn endometriosis ovarium & pelvis

7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi

31/56

.contd

Makroskopis:

Diameter rata-rata 15 cm

Tumorpadat tapi dptdijumpai kista unilokular

berdinding tebal dgnnodul multipel warnakuning yg menonjol kelumen ataukistamultilokus dgn cairanencer atau mucinous

Tumor berhub. dgnendometriosis berisicairan warnakecoklatan

Clear Cell adenocadiantara kista endometriotic.

Tumor padat dgn kista

berwarna coklat

Gambar diambil dari Lee KR, Tavassoli FA, Prat J, Dietel M, Gersell DJ,Karseladze AI, et al. The WHO Classification of Tumours; Pathology and

Genetics of Tumours of Breast and Female Genital organs. France: IARC

A CLEAR CELL ADENOCARCINOMA contd

7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi

32/56

A. CLEAR CELL ADENOCARCINOMA cont d

Histologis:

Pola tubu locyst ic, papiler&padat yg berdiri sendiri ataubercampur

Pola paling umum

papiler & tubulocystic Tumor padat dibentuk oleh

lembaran sel polihedral dgnsitoplasma >>, dgn stroma

halus atau alami hyalinisasi Tubulocystictubulus dgnukuran bervariasi & kista dgnepitelium kuboidal atausquamous & kadang2

hobnail cell

Clear Cell adenoca

dibentuk oleh sel poligonal dgnsitoplasma >> yg jernih tapi sbgn

eosinofilik. Nukleus bulat, nuclear

membrane ireguler, nukleoli &

kromatin yg abnormalGambar diambil dari Lee KR, Tavassoli FA, Prat J, Dietel M, Gersell DJ, Karseladze

AI, et al. The WHO Classification of Tumours; Pathology and Genetics of Tumours of

Breast and Female Genital organs. France: IARC Press: 2003

7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi

33/56

5. TRANSITIONAL CELL

TUMORTransitional cell tumor (WHO): tumor ovarium

dibentuk oleh elemen epithelium yang secara histologimenyerupai urothelium dan neoplasmanya

5 TRANSITIONAL CELL TUMOR

7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi

34/56

5.TRANSITIONAL CELL TUMOR

1-2% dari seluruh tumor ovarium

Pembagian berdasarkan histopatologisnya:

Benign brenner tumor

terdapat stroma ygmenonjol disertai sarang2 sel transitional.

Bordeline & malignant brenner tumor tdptkomponen benign brenner tumor yg berhub. Dgntransitional epithelium yang proliferatif, bervariasiatipik tapi tidak invasif& terdapat invasi stromapada malignant brenner tumor.

Transi t ional cell carcinoma sel transitionalmalignan tidak berhubungan dgn komponen benign

atau borderline.

7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi

35/56

.ADENOCARCINOMA

Transit ional cel l carcinoma(WHO): tumor ovarium

dibentuk oleh komponenepitelium yg mirip malignanurotelial neoplasma & tidakpunya komponen benignatau borderline Brenner

tumor

6% dari ovarian carcinoma

Mayoritas penderita berusia50-70 tahun

Saat didx kasus telah

menyebar di luar ovarium

Trans i t ional cel l adenocaDominan dibentuk oleh

kista dgn penonjolan papiler

intrakistaGambar diambil dari Lee KR, Tavassoli FA, Prat J, Dietel M, Gersell DJ, Karseladze AI,

et al. The WHO Classification of Tumours; Pathology and Genetics of Tumours of

Breast and Female Genital organs. France: IARC Press: 2003

7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi

36/56

.Contd

Histopatologi:

Epitelium miripuroepithelium & komponenbrennertumor yg benignataupun borderline (-)

Tipe papiler papiler dgn

multilayer transitionalepithelium & batas lumen ygmulus

Jarang dijumpai stromalkalsifikasiImunohistokimia berbeda

dgn urothelial ca urinari

uroplakin, thrombomodulin &cytokeratin 13 & 20 reaksinegatif

CA 125 & cytokeratin 7

Trans i t ional cel l adenocaPola papiler dgn batas

permukaan lumen yg halus

Gambar diambil dari Lee KR, Tavassoli FA, Prat J, Dietel M, Gersell DJ, Karseladze AI,et al. The WHO Classification of Tumours; Pathology and Genetics of Tumours of

Breast and Female Genital organs. France: IARC Press: 2003

B BENIGN BRENNER TUMOR

7/29/2019 Tumor Ovarium Revisi

37/56

B. BENIGN BRENNER TUMOR

Benign brenner tumo r(WHO): ovarian transitionalcell tumor yg dibentuk olehsel urothel ial- l ikeyg mature& tersusun padat atau

kumpulan kista sirkumskriptadlm stroma yg fibromatous

4-5% dari benign epithelialtumor

Makroskopis: