Fyzikální terapie s využitím stejnosm ěrného proudu

Klidová galvanizace

Hydroelektroterapiečtyřkomorová galvanická koupelelektroléčebná vana (Stangerova koupel)

SubjektivnSubjektivn íí intenzita intenzita

podprahovpodprahov ěě senzitivnsenzitivn íí

prahovprahov ěě senzitivnsenzitivn íí

nadprahovnadprahov ěě senzitivnsenzitivn íí

podprahovpodprahov ěě motorickmotorick áá

prahovprahov ěě motorickmotorick áá

nadprahovnadprahov ěě motorickmotorick áá

podprahovpodprahov ěě algickalgick áá

PPSPPS

PSPS

NPSNPS

PPMPPM

PMPM

NPMNPM

PPAPPA

ObjektivnObjektivn íí intenzita intenzita

Z proudovZ proudov éé hustotyhustoty

ppřř. .

-- elektroda 5x7cmelektroda 5x7cm

-- elektrodovelektrodov áá podlopodlo žžka 6x8 cmka 6x8 cm

-- kontaktnkontaktn íí plocha 48 cm2plocha 48 cm2

-- max. aplikamax. aplika ččnníí intenzita vypointenzita vypo ččtenten áá z prooudovz prooudov ééhustoty je hustoty je 4,8 mA4,8 mA

max. max. 0,1 mA/cm20,1 mA/cm2

GALVANOTERAPIEGALVANOTERAPIE

VyuVyu žžitit íí prprůůchodu stejnosmchodu stejnosm ěěrnrn éého (galvanickho (galvanick éého) proudu ho) proudu kk terapeutickým terapeutickým úúččelelůům.m.

-- polarizace tkpolarizace tk áánníí

-- eutonizace prekapileutonizace prekapil áárnrn íích svch sv ěěraračůčů

ANELEKTROTONUSANELEKTROTONUS

KATELEKTROTONUSKATELEKTROTONUS

snsn íížženeníí drdr áážždivosti nervu pod anodou ndivosti nervu pod anodou n áásledkem zvýsledkem zvý ššeneníí klidovklidov éého ho membrmembr áánovnov éého potenciho potenci áálulu

zvýzvý ššeneníí drdr áážždivosti nervu pod katodou ndivosti nervu pod katodou n áásledkem snsledkem sn íížženeníí klidovklidov éého ho membrmembr áánovnov éého potenciho potenci áálulu

KlidovKlidov áá galvanizacegalvanizace

Indikace:Indikace:

loklok áálnln íí ischisch éémie zmie z dysfunkce prekapildysfunkce prekapil áárnrn íích svch sv ěěraračůčů-- polarizacepolarizace

akrakr áálnln íí hypesthypest éézie (katelektrotonus) dysestzie (katelektrotonus) dysest éézie zie (analektrotonus) p(analektrotonus) p řři neuropatii neuropati ííchch

poruchy perifernporuchy perifern íího krevnho krevn íího obho ob ěěhu (vasoneurhu (vasoneur óózy, m. zy, m. Raynaud) Raynaud) -- eutonizaceeutonizace

metoda volby u posttraumatických stavmetoda volby u posttraumatických stav ůů prvnprvn íích 24 hodin od ch 24 hodin od úúrazu razu -- eutonizaceeutonizace

ParametryParametry

ReRežžim CC, velkim CC, velk éé deskovdeskov éé elektrody, ochrannelektrody, ochrann ééroztoky, droztoky, d ůůslednsledn éé dodrdodr žžovov áánníí ppřředepsanedepsan éé (!) (!) polarity. polarity. Intenzita prahovIntenzita prahov ěě senzitivnsenzitivn íí, max. proudov, max. proudov ááhustota 0,1 mA/cmhustota 0,1 mA/cm 22, aplikace transregion, aplikace transregion áálnln ííčči longitudini longitudin áálnln íí (men(men šíší diferentndiferentn íí elektroda elektroda na akra, vna akra, v ěěttšíší na odstupy nervna odstupy nerv ůů pro pro ppřříísluslu ššnou konnou kon ččetinu). etinu).

Doba aplikace 30 aDoba aplikace 30 a žž 60 minut 60 minut ss pozitivnpozitivn íím stepem obvykle 5 min, m stepem obvykle 5 min, pouze ppouze p řři intenzivni intenzivn íí galvanizaci galvanizaci bezprostbezprost řřednedněě po po úúrazu je morazu je mo žžno zano začčíít t dobou 20 minut. dobou 20 minut. Frekvence procedur od 3x dennFrekvence procedur od 3x denn ěě (u (u perakutnperakutn íích posttraumatických stavch posttraumatických stav ůů) po ) po 2x týdn2x týdn ěě u chronických obu chronických ob ěěhových hových poruch (m.Raynaud).poruch (m.Raynaud).

Parametry pokraParametry pokra ččovov áánníí::

Galvanoterapie + iontoforGalvanoterapie + iontoforéézaza

Vrstevnatá elektroda – 3 vrstvy 5 mm mulu + 2 celofánu

acidizace (alkalizace ve 3. vrstvě = 0)Ipser, 1960

celofánx

polypropylén

EKOLAS s.r.o.

NevhodnNevhodnáá volba elektrodvolba elektrod

Hydrogalvan, Hydrogalvan, ččtyty řřkomorovkomorov áá lláázezeňň

Parametry:Parametry:

Teplota vody (souTeplota vody (sou ččast past p řředpisu) edpisu) -- u u posttraumatických stavposttraumatických stav ůů hypotermnhypotermn íí, jinak , jinak izotermnizotermn íí. Intenzita prahov. Intenzita prahov ěě senzitivnsenzitivn íí, Imax = 40 , Imax = 40 mA u mA u ččtyty řřkomorovkomorov éé, 20 mA u dvoukomorov, 20 mA u dvoukomorov ééllááznzněě..

Doba aplikace 20 aDoba aplikace 20 a žž 60 minut, pozitivn60 minut, pozitivn íí step step 5 minut, frekvence stejn5 minut, frekvence stejn áá jako u klidovjako u klidov éégalvanizace.galvanizace.

Galvanoterapie Galvanoterapie –– ččtytyřřkomorovkomorováá hydrogalvanizacehydrogalvanizaceEinzelbad !!!Einzelbad !!!

20 mA20 mA

30 mA30 mA ??????

40 mA40 mA

+

+

NevhodnNevhodnáá intenzitaintenzita

Galvanoterapie Galvanoterapie –– ččtytyřřkomorovkomorováá hydrogalvanizacehydrogalvanizace

NevhodnNevhodnáá polarita elektrodpolarita elektrod

++

+ +

sestupnéx

vzestupné

katelektrotonus DKK anelektrotkatelektrotonus DKK anelektrotonusonus

IontoforIontofor ééza za

Je to vpravovJe to vpravov áánníí elektricky nabitých elektricky nabitých ččáástic stic (v(věěttššinou iontinou iont ůů) z) z elektrodovelektrodov éého roztoku, ho roztoku, elektrody se stejnou polaritou, do kelektrody se stejnou polaritou, do k ůžůže a e a podkopodko žžíí. .

Hloubka prHloubka pr ůůniku ?!?niku ?!?

Alergizace !!!Alergizace !!!

ÚÚččinkyinky

zvýzvý ššeneníí koncentrace iontkoncentrace iont ůů a molekul se stejným a molekul se stejným nnáábojem vbojem v kkůžůži a i a žžilniln íí krvi zkrvi z aplikaaplika ččnníí oblastioblasti

úúččinky klidovinky klidov éé galvanizacegalvanizace

u u hyaluronidhyaluronid áázyzy prprůůnik knik k povrchovým povrchovým fascifasci íímm a a krkr áátkodobtkodob áá zmzměěna jejich elasticityna jejich elasticity

IontoforetickIontoforetick éé vpravovvpravov áánníí farmakfarmak

VyuVyu žžíívváá se pse p řředevedev šíším u externm u extern íích forem ch forem antiflogisticky pantiflogisticky p ůůsobsob ííccíích lch l éékkůů (Indomethacin, (Indomethacin, Voltaren emulgel apod.) Voltaren emulgel apod.)

snadno pronikajsnadno pronikaj íí kkůžůžíí

molekuly jsou dostatemolekuly jsou dostate ččnněě velkvelk éé

úúččinninn éé jsou pouze u klasickjsou pouze u klasick éého zho z áánněětu tu

svým svým úúččinkem zpomalujinkem zpomaluj íí hojenhojen íí -- autoreparaceautoreparace

nezbytnnezbytn áá je vrstvenje vrstven áá elektroda elektroda –– katoda !!katoda !!

Účinek vodní lázn ě:a) termickýb) hydrostatický vztlakc) hydrostatický tlakd) chemický účinek přísadÚčinek proudu:a) rozšíření cév, podpora prokrveníb) znírnění bolestic) regulace tonud) iontoforetický účinekprůměrná proudová intenzita 300-500 mA

Maximální hodnoty 1000-1200 mA (intenzitu zvedat a snižovat postupně!!!)Počítá se , že jen zhruba třetina nastavené proudové intenzity protékápřes tělo.Vodivost může být zvýšena pomocí přísad do Stangerovy koupele.Teplota vody: 35-38°Celsia, částečně i 32-36°p ři pozdějším použití

Stangerova koupel

Johann Jakob Stanger, nar. 1843 resp. 1854

koželužský mistr z Ulmu, vynalezl na počátku 20. století tuto, po něm pojmenovanou, koupel. Představuje hydroelektrickou koupel a je řazena k prostředkům fyzioterapie. V takto používaných vanách jsou ve stěnách zapuštěny veliké, deskovéelektrody. dvě vlevo, dvě na pravé straně a po jedné hlavové a jedné nožní elektrodě. Toto nastavení umožňuje různé volby průtoku proudu. Zapojení se řídí indikacemi. U revmatických onemocnění je tak používáno sestupné zapojení, tedy tělem odshora dolů probíhající, směr proudu, které má za účinek snížení nervové vznětlivost stejně jako svalového napětí. Naproti tomu u obrn používal vzestupné proudy ke stumulaci nervovéa svalové činnosti. Díky ošetření stejnosměrným proudem a vysokému bezpečnostnímu standardu nenese tato aplikace žádné riziko. U onemocněnísrdečního objehu a plic je tato terapie kontraindikována.

smraďaři - smraďařské řemeslo

Intenzita proudu:

akutní stavy: nízká intenzita = podprahově až prahově senzitivní(neznatelné brnění až znatelné svědění)

chronické stavy: vyšší intenzita = nadprahově senzitivní (znatelné brnění ažhranice tolerance)

spastické stavy: nejnižší intenzita = podprahově senzitivní a jen sestupné zapojení

periferní spánkové parézy: nejvyšší snesitelná intenzita = hranice tolerance a jen vzestupné zapojení

Trvání procedury: do 20 minut, nutný následný odpočinek (zklidnění).

Indikace:• revmatická onemocnění typu

- degenerativních změn kloubů- svalový revmatismus

• onemocnění nervového systému- neuralgie, neuritidy- dráždění nervové tkáně- parézy (spánkové obrny)

• periferní arteriální poruchy- M. Sudeck, aterosklerotická či funční

onemocnění cév, akrocyanóza- atonická obstipace (spánková forma)- posttraumatické stavy- potíže spojené s klimakteriem

Kontraindikace:horečnaté stavy, zánětlivá kožní onemocnění, kovovéimplantáty (střepiny)

TrTrääbertbert ůův proud (ultrareiz, proud 2/5)v proud (ultrareiz, proud 2/5)

PulznPulzn íí monofmonof áázický pravozický pravo úúhlý proud shlý proud s ddéélkou lkou impulzu 2 ms, pauzou 5 ms a frekvencimpulzu 2 ms, pauzou 5 ms a frekvenc íí 142,9142,9 Hz. Hz.

nennen íí frekvenfrekven ččnněě modulovmodulov áán, pn, p řřesto nevznikesto nevznik áá adaptaceadaptace

vzdvzd áálený lený ččasný analgetický asný analgetický úúččinekinek

ppřři transvertebri transvertebr áálnln íí aplikaciaplikaci

a intenzita intenzit ěě podprahovpodprahov ěě algickalgick éé

Lze vysvLze vysv ěětlit teoritlit teori íí kkóóddůů !!

Indikace:Indikace:

Parametry:Parametry:

Intenzita podprahovIntenzita podprahov ěě algickalgick áá, doba aplikace obvykle , doba aplikace obvykle 15 minut, frekvence procedur obvykle denn15 minut, frekvence procedur obvykle denn ěě, po, poččet et procedur 3 aprocedur 3 a žž 5, pozor na zru5, pozor na zru ššeneníí signsign áálnln íí, , informainforma ččnníí a ochranna ochrann éé funkce bolesti. funkce bolesti.

symptomaticksymptomatick éé tlumentlumen íí bolesti bez ohledu na bolesti bez ohledu na etiologii nebo intenzituetiologii nebo intenzitu

ReRežžim CC, velkim CC, velk éé deskovdeskov éé elektrody elektrody vv transvertebrtransvertebr áálnln íí lokalizaci podle zdroje bolestilokalizaci podle zdroje bolesti

TRTRÄÄBERTBERTŮŮV PROUDV PROUD -- lokalizace ELlokalizace EL11 -- ELEL44

ELEL11

ELEL33

ELEL22

ELEL44⊕⊕ anodaanoda

⊕⊕⊕⊕⊕⊕⊕⊕⊕⊕⊕⊕⊕⊕⊕⊕

⊕⊕⊕⊕⊕⊕⊕⊕

⊕⊕⊕⊕⊕⊕⊕⊕

⊕⊕⊕⊕⊕⊕⊕⊕

ULOULOŽŽENENÍÍ ELEKTRODELEKTROD

EL1 EL1 -- u bolestu bolest íí vv oblasti hlavy a oblasti hlavy a šíší jeje

EL4 EL4 -- u bolestu bolest íí dolndoln íích konch kon ččetin etin (bilater(bilater áálnlněě))

EL3 EL3 -- u bolestu bolest íí vv oblasti dolnoblasti doln íí Th a L pTh a L p ááteteřřee

EL2 EL2 -- u bolestu bolest íí hornhorn íích konch kon ččetin etin (bilater(bilater áálnlněě))

DiadynamickDiadynamick éé proudyproudySimultSimult áánnnn íí aplikace proudu galvanickaplikace proudu galvanick éého a ho a pulznpulzn íí sloslo žžky, podle kterky, podle kter éé je proud je proud nazývnazýv áán. n.

Objeveny Bernardem, vztah k frekvenci proudu v Objeveny Bernardem, vztah k frekvenci proudu v elektrorozvodnelektrorozvodn éé ssííti.ti.

JinJin éé parametry neparametry ne žž Bernardovy nelze oznaBernardovy nelze ozna ččovat jako DD ovat jako DD !!!!

GalvanickGalvanick áá sloslo žžka (basis)ka (basis)

ZlepZlep ššuje subjektivnuje subjektivn íí toleranci proudu, ttoleranci proudu, t íím i m i hloubku efektivnhloubku efektivn íího prho pr ůůniku do tkniku do tk áánníí, , významnvýznamn ěě se vse v ššak podak pod ííll íí na nena ne žžáádoucdouc íím m leptavleptav éém m úúččinku DD proudinku DD proud ůů..

U novU nov ěějjšíších pch p řříístrojstroj ůů 1 a1 ažž 50% celkov50% celkov éé absolutnabsolutn ííintenzity. intenzity.

PPřři samostatni samostatn éém nastavovm nastavov áánníí (u star(u star šíších pch p řříístrojstroj ůů) 1 a) 1 ažž3 mA, d3 mA, d ůůslednsledn ěě podprahovpodprahov ěě senzitivnsenzitivn íí. .

PulznPulzn íí sloslo žžka (dosis)ka (dosis)

JednocestnJednocestn ěě usmusm ěěrnrněěný sný s ííťťový proud, f = 50 Hz, ový proud, f = 50 Hz, ddéélka impulzu 10 ms, dlka impulzu 10 ms, d éélka pauzy 10 ms.lka pauzy 10 ms.

DF DF -- diphasdiphas éé fixe fixe

DvoucestnDvoucestn ěě usmusm ěěrnrněěný sný s ííťťový proud, f = 100 Hz, ový proud, f = 100 Hz, ddéélka impulzu 10 ms, dlka impulzu 10 ms, d éélka pauzy 0.lka pauzy 0.

MF MF -- monophasmonophas éé fixe fixe

pulznpulzn íí sinusový monofsinusový monof áázický proud, dzický proud, d éélka impulzu lka impulzu 10 ms, frekvence fixn10 ms, frekvence fixn íí, intenzita fixn, intenzita fixn íí nebo nebo modulovanmodulovan áá..

DFDF

MFMF

LPLP

CPCP

CPCP--ISOISO

Realita?

CP CP -- courant modulcourant modul éé en courtes pen courtes p éériodes riodes

LP LP -- courant modulcourant modul éé en longues pen longues p éériodesriodes

FrekvenFrekven ččnníí modulace skokem: 1 sekunda MF (5O Hz), modulace skokem: 1 sekunda MF (5O Hz), 1 sekunda DF (100 Hz).1 sekunda DF (100 Hz).

FrekvenFrekven ččnníí + amplitudov+ amplitudov áá modulace 50 modulace 50 –– 100 Hz plynule, 4 100 Hz plynule, 4 ––6 s MF, 12 6 s MF, 12 –– 16 s DF16 s DF

Modifikovaný proud CP Modifikovaný proud CP -- intenzita DF slointenzita DF slo žžky je vyky je vy ššíšší o cca 18 o cca 18 % %

CPCP--ISO (=CPid) ISO (=CPid) -- izodynamický CP izodynamický CP

DD – CP

„courant modulé en courtes périodes“

NevhodnNevhodnáá intenzitaintenzita

RS RS -- rythme syncoprythme syncop éé

AmplitudovAmplitudov ěě modulovaný proud MF, zhruba 3 smodulovaný proud MF, zhruba 3 s se intenzita se intenzita zvyzvy ššuje, 6 suje, 6 s probprob ííhháá vv nastavennastaven éé intenzitintenzit ěě a 3 sa 3 s se snise sni žžuje. uje.

Rytmicky pRytmicky p řřerueru ššovaný proud MF ovaný proud MF -- 1 sekunda MF, 1 sekunda 1 sekunda MF, 1 sekunda pauza.pauza.

MM MM -- monophasmonophas éé modulmodul éé

KonstantnKonstantn íí DF s vysokou galvanickou a nDF s vysokou galvanickou a n íízkou pulznzkou pulzn íísloslo žžkoukou

CCFO CCFO -- courant continu faiblement ondulcourant continu faiblement ondul éé

IndikaceIndikaceAnalgetický Analgetický úúččinek inek -- DDDD--LP vLP v intenzitintenzit ěě prahovprahov ěě čči nadprahovi nadprahov ěěsenzitivnsenzitivn íí (pro ob(pro ob ěě frekvence frekvence –– vrvr áátkovtkov áá teorie)teorie)

AntiedemAntiedem áátozntozn íí úúččinek (nepinek (nep řříímý) mý) -- DDDD--CP vCP v intenzitintenzit ěě prahovprahov ěěmotorickmotorick éé pro MF (pacient cpro MF (pacient c íítt íí 1s mraven1s mraven ččeneníí, 1 s, 1 s kontrakci, kontrakci, stah) stah) -- aktivace svalovaktivace svalov éé mikropumpy.mikropumpy.

TrofotropnTrofotropn íí úúččinek inek -- jednak DDjednak DD --DF vDF v intenzitintenzit ěě nadprahovnadprahov ěěsenzitivnsenzitivn íí gangliotropngangliotropn ěě -- úúččinek pinek p řříímý, jednak DDmý, jednak DD --CP CP vv intenzitintenzit ěě prahovprahov ěě motorickmotorick éé pro MF (pacient cpro MF (pacient c íítt íí 1s 1s mravenmraven ččeneníí, 1 s, 1 s kontrakci, stah) kontrakci, stah) -- aktivace svalovaktivace svalov éémikropumpy, mikropumpy, úúččinek nepinek nep řříímý.mý.

MyorelaxaMyorelaxa ččnníí úúččinek nepinek nep řříímý mý

MyostimulaMyostimula ččnníí úúččinek pinek p řříímý mý

Amosovy proudyAmosovy proudy -- longitudinlongitudin áálnln íí aplikace CP vaplikace CP v intenzitintenzit ěěnadprahovnadprahov ěě senzitivnsenzitivn íí, velk, velk áá anoda (20 x 20 cm) uloanoda (20 x 20 cm) ulo žžena ena transvertebrtransvertebr áálnlněě vv oblasti L2 oblasti L2 -- S1, katoda (aspoS1, katoda (aspo ňň 8 x 20 cm) 8 x 20 cm) na lýtku. Ochrannna lýtku. Ochrann éé roztoky! Doba aplikace 20 roztoky! Doba aplikace 20 -- 25 minut, step 25 minut, step

1 minuta, frekvence 3x týdn1 minuta, frekvence 3x týdn ěě,, popoččet procedur 7 aet procedur 7 a žž 9.9.

DDDD--LP vLP v intenzitintenzit ěě prahovprahov ěě motorickmotorick éé pro MF (asi 5 pro MF (asi 5 ss kontrakce, 10 kontrakce, 10 -- 15 s15 s relaxace).relaxace).

DD DD -- LP vLP v intenzitintenzit ěě nadprahovnadprahov ěě motorickmotorick éé pro MF (asi 5 pro MF (asi 5 ss kontrakce, 10 kontrakce, 10 -- 15 s15 s relaxace).relaxace).