Únava u roztroušené sklerózy mozkomíšní

O.ZapletalováNeurologická klinika FN Ostrava

ROSKA 9.10.2010Ostrava

Únava

Únava sužuje lidstvo po celé věky. Psal o ní Hippokrates i Shakespeare

Novodobě je chronická únava jedním z velkých problémů vyspělé industriální společnosti

Pojem moderní, kdo není unavený je podezřelý!!!

Ale člověk spokojený, bez únavy je co?? (také podezřelý)

Únava všeobecně

Únava jako součást jiných onemocnění

Imunitní choroby–revmatoidní artritida, zánětlivé onemocnění střev, imunitní záněty jater

Neuroendokrinní choroby - onem.štítné žlázy, nadledvinek, cukrovka, chudokrevnost

Abnormality hypothalamo - pituitární osy-centrálního řízení žláz vnitřní sekrecí

Dysfunkce centrálního motoneuronu – onem.mozku cévní, degenertaivní, RS

Dysfunkce periferního motoneuronu – postižení periferních nervů

Důsledek léčby

DEFINICE: Převládající pocit nepřekonatelné únavy Nedostatku energie Pocit vyčerpání a funkční nemohoucnosti Bez závislosti na motorické slabosti a

depresi Neviditelný leč závažný symptom,

problém pro pacienta, lékaře i posudkáře

Únava u RS

TYPY ÚNAVY U RSPRIMÁRNÍ Mimořádně intenzivní Přichází náhle, může být projevem ataky!!! Často je závislá na teplotě (horko vadí) nebo vlhkosti prostředí Odpočinek často neuleví Často je každodenní, horší se v časném odpoledniSEKUNDÁRNÍ Díky špatnému spánku Díky limitované mobilitě vyžadující velké úsilí Netýkající se jiných kondičních problémůPŘIROZENÁ ÚNAVAÚNAVA PŘI DEPRESIÚNAVA DANÁ POKLESEM KONDICEÚNAVA DANÁ NUTNOU MEDIKACÍ – INTERFERONY,

ANTIDEPRESIVA, MYORELAXANCIA …

Fakta o únavě u RS

U 75% nemocných jedna ze 3 hlavních potíží 20 – 25% hlavní příznak

Proč u RS?? Imunitní choroba Chronický zánět a degenerace buněk Neuroendokrinní vliv Porucha tvorby neurotransmiterů jako je dopamin, histamin,

serotonin, enkefaliny atd. Dysfunkce centrálního motoneuronu Periferní – radikulární postižení Porucha funkce autonomního nervového systému Postižení funkce premotorického kortexu, limbického systému,

basálních ganglií a retikulární formace

Patofyziologie-vysvětlení

Autoimunitní povaha onemocnění je spojena s přerušením imunitních odpovědí a okruhů

Poškozená neuronální funkce způsobená demyelinizací a destrukcí axonů

Alterace v neuroendokrinních zpětných vazbách

Porucha regulace autonomního nervového systému

Neschopnost konzervace-uchovávání energie

Faktory zhoršující únavu Poruchy nálady Poruchy spánku (12% bez chron.onem-u RS 3xvíce)

spasmy, spasticita,častější močení, obstruktivní a-hypopnoe – regulace dech.center, slabost dechového svalstva

Bolest, mravenční, bolestivé spasmy, neuralgie Progrese nemoci - únava jako ataka Psychologické faktory Deprese ( 75%) je provázaná s únavou - změny v

neurohumorální a imunologické sféře- obojí, léčba zlepšuje obojí.

Jiné léky –myorelexancia, antidepresiva, IFN

Únava nezávisí na:

Věku Pohlaví Psychosomatických

mechanismech Motorickém postižení Trvání nemoci

Vyšetření a léčba

Určit typ únavy a vyloučit jiné nemoci, dotazníky, škály.

Léčit i další symptomy Vylepšit denní zvyklosti, vytvořit denní řád Techniky spořící energii: plán odpočinku

pravidelné krátké chvíle odpočinku

organizace práce, vyloučit stresující faktory, spěchat přiměřeně

Rehabilitační možnosti

Regulérní aerobický trénink -40min.-3xtýdně, zlepšení aerobní kapacity, sestavit přiměřený plán odpovídající kondici, rotoped

Specielní rehab.techniky ke měření- ergometrie, měření tepelných ztrát atd

Joga Aktivní ochlazovací techniky: pít chladné nápoje,

přiměřený oděv, klimatizace Chlad způsobuje snížení NO produkce, zlepšení nervového

vedení Polarium

Výživa, medikamenty

Výživa: není specielní dieta, je třeba taková

strava a režim, který vytváří rezervy energie, zlepšuje spánek, obsahuje vše potřebné

Jíst menší porce

Cvičit pravidelně Omezení nadměrné konzumace

kofeinu a tabáku, alkoholu

Modafin, penolin, Amantadin Antidepresiva Káva

Strategie„šetření energie“

Všeobecná doporučeníVšeobecná doporučení1. Vyrovnání aktivity- odpočinek neznamená nedělat nic2. Odpočívej před plným vyčerpáním3. Vytvoř dopředu plán činnosti, postup práce4. Uč se dávkovat činnost, aktivitu, rozděl si akci na

malé kroky - pokud lze5. Nedělej nic na poslední chvíli6. Časový stres zhorší výkonnost a únavu7. Stanov priority8. Únava je, existuje organicky, nelze si ji vyčítat, je

nutno s ní počítat a naučit se s ní žít.

MOTTO

Není smrtelníka, jejž by se netkla bolest , nemoc a únava (Cicero 59 př.n.l – parafráze)