VAGINÁLNÍ DYSKOMFORT

INTIMNÍ HYGIENA

doc. MUDr. Peter Koliba, CSc.

Gynartis, s.r.o., Vřesina

11. 6. 2014

BIOLOGIE VULVY

Vulva - součást zevního kožního pláště

může být postižena typickými kožními nemocemi

- vyznačuje se zvýšeným vylučováním tekutin

(po podpažních jamkách nejvyšší tvorba potu)

+

sekrety z poševní předsíně a výměšky z pochvy

tyto procesy zesilovány psychogenními faktory

ŽENSKÁ POCHVA

je elastická trubice ze svaloviny

dlouhá cca 7–8 cm, průměr 3–5 cm

Spojuje vulvu s děložním hrdlem.

Normálně je uzavřená, její stěny se dotýkají.

Funkce pochvy:

• při pohlavním styku přijímá samčí penis

• je to „porodní cesta“ při vag. porodu

• kanál pro odtok menstruační krve

endogenní poševní flóra

LAKTOBACILY

(grampozitivní aerobní nebo fakult. anaerobní nepohyblivá tyčka)

FYZIOLOGIE POŠEVNÍHO EKOSYSTÉMU

Co je normální poševní flóra?

• Každé tělo si vytváří svoji vlastní ochrannou bariéru.

• Zdravé poševní prostředí se pohybuje v rozmezí pH 3,8 - 4,4.

• V normální vag. flóře celé spektrum baktérií – ve vzájemné rovnováze.

• Vhodné pH udržuje baktérie Laktobacilus.

• Dnes již rozeznáváme více než 80 druhů Laktobacilů.

• Nejdůležitější je Lactobacillus vaginalis (Döderleinův lactobacil)

• Objevil ji německým gynekologem Albertem Döderleinem v roce 1892

• Zajišťuje samočisticí mechanismus - chrání vagínu patog. mikroorganismy

LAKTOBACILY

• Lactobacilus = , mikroaerofilní fakultativně anaerobní tyčka

• Zajišťuje tzv. chemickou a biologickou ochranu poševního prostředí

• Produkuje kyselinu mléčnou = metabolizují glykogen a snižují pH

• Lactobacilus – více než 70 % celkového objemu poševních baktérií

• Koncentrace lactobacilů je 107–109/g poševního sekretu

MECHANISMUS ÚČINKŮ LAKTOBACILŮ

• Laktobacily chrání poševní sliznici vícero způsoby:

– Kompetitivně brání adherenci baktérií na povrch epiteliálních buněk.

– Spotřebou glykogenu v snižují dostupnost živin pro jiné baktérie.

– Produkcí některých antimikrobních substancí inhibují růst baktérií:

→ laktát

→ H2O2

→ acidolin

→ lysozym

→ bakteriocin

IMUNITNÍ SYSTÉM POCHVY

• Imunitní systém = dobře organizovaný a flexibilní

• Má složky nespecifické i specifické imunity

• Nespecifickou humorální imunitu tvoří produkty epiteliálních buněk poševní stěny:

lysozym, laktoferin, alfa a beta defenzin, kyselý kaseózní protein a granulolyzin

• Specifickou humorální imunitu – protilátky typu IgG a IgA v plazmocytech lamina

propria endocervixu – vylučovány do vaginálního sekretu

• Celulární imunitu tvoří zejména antigen a natural killer leukocyt (NK), které jsou

součástí zejména cervikálního sekretu

ZÁNĚT OBECNĚ

• Zánět je jedinečná a fylogeneticky nejstarší

obranná a reparační reakce, kterou

organismus odpovídá na poškození noxami.

• Úkolem zánětlivé reakce je:

→ destrukce a odstranění poškozujícího agens

→ lokalizace zánětlivých dějů

→ podpora specifické imunitní odpovědi a

regenerace poškozené tkáně.

ADHEZNÍ MOLEKULY

• Při akutních i chronických zánětech se jako zákonité a nezastupitelné

složky aktivace buněk mediátory (histaminem, trombinem, leukotriény,

TNF-alfa, IL-1, IL-6, IL-8 a dalšími) – na jejich povrchu adhezní molekuly.

IMUNITNÍ KOMPLEXY (IK)

IK jsou složeny z antigenů exogenního i endogenního původu a protilátek.

Představují významnou složku prozánětlivých imunitních mechanismů.

Deponované IK jsou zánětotvorné: aktivují komplement a další mediátory

zánětu a koagulační mechanismy.

JAK VZNIKÁ ZÁNĚT POCHVY ?

• Příčinou zánětu je nerovnováha bakterií v pochvě.

• Poševní prostředí (poševní ekosystém) – lehce „zranitelné“.

• Předpokladem vzniku zánětu je změna kyselosti poševního prostředí.

• Tím se naruší rovnováha mezi hodnými a škodlivými mikroorganismy.

• Škodlivé bakterie se přemnoží.

• Zánět se pak projeví svěděním, pálením či výtokem.

POŠEVNÍ ZÁNĚTY – ČASTÝ PROBLÉM

• Poševní záněty a jejich projevy – nejčastější problém, které ženy

přivádí k návštěvě gynekologa.

• I když nejde o infekci, která ohrožuje ženu na životě, nesprávně

léčený poševní zánět negativně ovlivňuje kvalitu života ženy.

BAKTERIE RODU LACTOBACILLUS

• Lactobacillus vykazuje rychlou adherenci na vaginální epitelie

• Maximum adherence – do hodiny po inkubaci

• maximální antibakteriální efekt – za 8–24 hodin po inkubaci

• Nepřítomnost laktobacilů = subjektivní vaginální dyskomfort

+ rizikový faktor některých závažných komplikací

CO JE VAGINÁLNÍ DYSKOMFORT ?

• Výtok, nebo svědění – k nejčastějším potížím

• Často u žen v reprodukčním období

• Pojem „dyskomfort“ vyjadřuje nejenom „nepohodlí“, ale často je to výtok,

který může být projevem zánětu

• Někdy pocit, že není vše v pořádku.

• Většinou se nejedná o infekci v pravém slova smyslu, ale o nerovnováhu

mezi bakteriemi přirozeně přítomnými v pochvě.

Ne vždy je to tak, jak si myslíme…

PŘÍZNAKY VAGINÁLNÍHO ZÁNĚTU

Nejčastějšími příznaky vaginálního zánětu jsou:

• Svědění – z pochvy na zevní genitál, projeví se svědění až bolest

• Pálení

• Bolest při močení a pohlavním styku

• Abnormální a páchnoucí poševní výtok

• Křeče a bolest v podbřišku

• Otok zevních genitálií

MIKROBIÁLNÍ OBRAZ POŠEVNÍ – MOP

MOP I. – fyziologický – epitelie, hlen, Lactobacillus

MOP II. – bakteriální nehnisavý – epitelie, koky, baktérie, ojed. leukocyty

MOP III. – bakteriální hnisavý – hodně baktérii, leukocytů

MOP IV. – gonorrhoea – diplokoky, leukocyty

MOP V. – trichomoniáza – Trichomonas vaginalis

MOP VI. – kvasinky – ( Candida albicans), epitelie

ROZDĚLENÍ PORUCH VAGINÁLNÍ MIKROFLÓRY

nosologické jednotky spojené s poruchou vaginální mikroflóry

→ mykotická kolpitída

→ trichomonóza

→ bakteriální vaginóza

→ aerobní vaginitida

VULVOVAGINÁLNÍ KANDIDÓZY

• U více než 75 % sexuálně aktivních žen

• Kvasinky se vyskytují v pochvě téměř poloviny žen – nemají potíže

• Candida, především C. albicans (asi 90%) a C. glabrata (10%)

• často po aplikaci antibiotik = antibiotika vyhubí poševní bakterie a "uvolní

prostor" pro přemnožení kvasinek. "ping-pongová" vaginitis

• při celkových metabolických poruchách - diabetes mellitus

• v těhotenství

• při užívání hormonální antikoncepce

• u hematologických malignit a AIDS

PŘÍČINY:

Aby kvasinky vyvolaly zánět, musí se přemnožit – známe některé rizikové situace.

PŘÍZNAKY MYKOTICKÝCH INFEKCÍ

• výtok

• svědění

• pálení

• edém vulvy a pochvy

• erytém

• dysurické potíže

• dyspareunia

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA

• Výtok – tvarohovitý, vodnatý

• pH – pod 4,5

• aminový test – negativní

• MOP – kvasinky

• kultivace

Pět mýtů o vaginálních mykózách

1. Svědění = mykóza

2. Příčinou mykózy je nedostatečná hygiena

3. Jedná se o sezónní záležitost

4. Bílý jogurt je v případě vaginální mykózy dobrou první pomocí

5. Když příznaky neodezní ihned po léčení, nebyla léčba úspěšná

JAK NA INTIMNÍ HYGIENU ?

• Nejvhodnější formou intimní hygieny je sprchování.

• Parfémované toaletní pomůcky a intimní mýdla mohou zhoršit

• Ke každodenní hygieně využijte raději čistou vodu.

• Velmi důležitý je návyk utírat po použití toalety intimní partie

směrem odpředu dozadu.

TRICHOMONIASIS

• Původce: Trichomonas vaginalis

• Klinika: hojný, pěnivý žluto-zelený výtok, vulvární iritace, nepříznivý

vliv na průběh gravidity

• Dg.: Mikroskopické vyšetření nativního preparátu !!!

• Terapie: Metronidazol 2g per os v jedné dávce

• Léčba perorální, všech sexuálních partnerů

BAKTERIÁLNÍ VAGINÓZA

• Jde o polybakteriální klinický syndrom (nejde o zánět)

• Etiologie a patogeneze – synergismus Gardnerella vaginalis

a anaerobních bakterii

• Klinický obraz – biogenní amíny (putrescin, kadavrin) = zápach

• Diagnostika – 1.výtok 2. pH>4,5 3.klíčové bb. 4. aminový test

• Léčba: lokální + celková – metronidazol .

- v těhotenství – klindamycin – vaginální krém

RIZIKO:

Kromě subjektivních potíží, možná příčina endocervicitidy

AEROBNÍ VAGINITIS

• Příčinou jsou aerobní bakterie, event. bakterie z okolí pochvy.

• Aerobní vagintis je zánět pochvy – přemnožením aerobních bakterií

(streptokoky skupiny B, Escherichia coli a další)

• Projevuje se nepříjemným výtokem (v typických případech nažloutlým,

hnilobně páchnoucím, hnisavým), zánět provázen bolestí při souloži.

• Diagnózu stanoví gynekolog.

• Léčba spočívá v užívání antibiotik do pochvy.

• Léčba partnera není nutná.

INFEKCE BAKTERIÁLNÍ

→ Chlamydiové infekce (Chlamydia trachomatis serotypy D-K)

→ Mykoplasmatické infekce – (Mycoplasma hominis, U. urealyticum)

→ Nekapavčité infekce – Streptokokové a Stafylokokové inf., aerobní

a anaerobní bakterie

FAKTORY POŠEVNÍ ROVNOVÁHY

Poševní rovnováhu a vznik zánětu ovlivňuje mnoho faktorů:

• Koupání a vlhké prostředí (bazény, sauna)

• Spodní prádlo a oblečení ( silon, neprodyšné)

• Strava – hlavně zvýšený příjem glycidů

• Stres – narušuje hormonální rovnováhu v ženském těle

• Zánět může vzniknout i po prochladnutí (mokré plavky)

• Přehnaná nebo nedostatečná intimní hygiena

• Pohlavní styk – dochází ke změně pH a vnitřního prostředí pochvy

• Užívaní jiných léků, hlavně antibiotik !!!

PREPARÁTY MULTI-GYN

• Základem je aktivní látka 2QR – patentovaný komplex polysacharidů z

rostliny aloe barbadensis Miller.

• Bio-aktivní komplex 2QR má unikátní schopnost vázat se na buněčné

membrány patogenních mikroorganizmů a neutralizuje je.

→ 2QR zabraňuje přichycení bakterie na mucinové bílkoviny

→ vytváří fyzickou bariéru

→ blokuje přilnavé schopnosti bakterie.

Bio-aktivní komplex 2QR

• K vázání se 2QR na adheziny buněčných membrán dochází díky interakci

lektinového typu a ne iontového nebo kovalentního typu vázání.

• Proces blokování je založen na fyzickém a nikoliv chemickém účinku

• nemá žádný nežádoucí vliv na fyziologické bakterie – laktobacily.

2QR komplex

• Není založený na chemických nebo toxických látkách

• Nemá vliv na „hodné“ a užitečné bakterie

• Nemá žádný dopad na vlastní buňky a přirozený proces hojení

• Nemá žádné negativní vedlejší účinky

• Je neškodný a má vynikající bezpečnostní profil.

2 QR - komplex

• 2QR-komplex je patentovaná látka, z přírodních polysacharidů.

• Má schopnost neutralizovat škodlivé mikroorganismy.

• Fyzicky blokuje jejich přilnavosti.

• Je selektivní a nemá vliv na nepatogenní flóru.

• 2QR-komplex – účinný při obnovování mikroflóry.

• V současné se prodává ročně po celém světě době miliony

produktů založených na 2QR-komplexu.

PŮSOBENÍ KOMPLEXU 2 QR

MECHANIZMUS PŮSOBENÍ 2QR

Multi-Gyn, to je speciální gynekologický produkt, který:

• účinně léčí poševní obtíže,

• napomáhají obnovit přirozenou bakteriální mikroflóru,

• zabraňují množení a rozvoji patogenních bakterií a kvasinek,

• jsou dostupné bez lékařského předpisu,

• jsou vhodné i pro těhotné a kojící ženy.

MULTI – GYN

MULTI – GYN

• Preparáty řady Multi-Gyn jsou bezpečné, přírodní produkty s

mimořádným účinkem na příznaky a příčiny poševních obtíží.

• Multi-Gyn je komplexní řada produktů pro léčbu a prevenci poševních

obtíží (pálení, výtok, svědění, nepříjemný zápach

• Multi-Gyn poskytují okamžitou úlevu a dlouhodobou pomoc.

DOPORUČENÍ PRO PRAXI

• Dostupnost volně prodejných léků je rozhodně výhodou

• Zodpovědnost se ale přenáší na farmaceuta

• Autodiagnostika a samoléčení může situaci zhoršit, např. když příčinou

obtíží nejsou kvasinky.

• Ne každý případ dyskomfortu je kandidóza!

• V této situaci je role lékárníka nadmíru svízelná

• Dotaz zda žena není těhotná

• Pokud výtok a příznaky neustupují – doporučit vyšetření u gynekologa.

DĚKUJI

ZA POZORNOST !