Date post: | 27-Feb-2019 |
Category: |
Documents |
Upload: | phungkhanh |
View: | 216 times |
Download: | 0 times |
1
VeVe��kratno odporne bakterije kratno odporne bakterije z laboratorijskega staliz laboratorijskega stališš��aa
Helena RibiHelena Ribi��, ZZV Kranj, ZZV Kranjasist. mag. Tjaasist. mag. Tjašša a ŽŽohar ohar ��retnik, ZZV Celjeretnik, ZZV Celje
18. november 201018. november 2010
2
Laboratoriji za medicinsko mikrobiologijo v Sloveniji (12)
Zavodi za Zavodi za zdravstveno zdravstveno varstvovarstvo
1. ZZV MB2. ZZV CE3. ZZV KR4. ZZV NG5. ZZV KP6. ZZV NM7. ZZV MS
LaboratoriLaboratorijijiregionalregionalnihnih
bolnibolniššnicnic::1. Šempeter NG2. Slovenj Gradec
TerTercciariarne ustanovene ustanove::1. Medicinska fakulteta v
Ljubljani: Inštitut za mikrobiologijo in imunologijo
2. Inštitut za varovanje zdravja RS – Ljubljana
3. KOPA Golnik
3
Laboratorijske metode za doloLaboratorijske metode za dolo��anje anje obob��utljivosti/ odpornosti bakterij utljivosti/ odpornosti bakterij
•• fenotipskefenotipske– na nivoju lastnosti bakterije, ki so posledica genskega
zapisa– dolo�anje ob�utljivosti:
• antibiogram• kromogene metode (dolo�anje encimov laktamaz beta)• serološke metode (dolo�anje proteinov PBP 2a pri MRSA)• ….
•• genotipskegenotipske– na nivoju genov– dolo�anje odpornosti
• PCR• ….
4
VeVe��kratno odporne bakterije (VOB)kratno odporne bakterije (VOB)
Staphylococcus aureusMRSA
Staphylococcusepidermidis MRSE
Enterococcus faecium VRE
Streptococcuspneumoniae PNSP (± MR)
enterobakterije z ESBL (E. coli, K. pneumoniae,..)
Pseudomonas aeruginosakarbap. odp., VOB
Acinetobacterbaumanii VOB
po Gramu pozitivne: po Gramu pozitivne:
bolnibolniššnini��nini
domadoma��ega ega okoljaokolja
po Gramu negativne: po Gramu negativne:
Stenotrophomonasmaltophilia
odporne proti trem ali ve� razli�nim vrstam antibiotikov
5
VeVe��kratno odporne bakterije kratno odporne bakterije izrednega pomenaizrednega pomena
StaphylococcusStaphylococcus aureusaureusVRSA (GRSA), VRSA (GRSA), VISA (GRSA)VISA (GRSA)
enterobakterijeenterobakterijez encimi z encimi
karbapenemazamikarbapenemazami
panrezistentnepanrezistentnebakterijebakterije (npr. (npr. PseudomonasPseudomonas
aeruginosaaeruginosa))……
po Gramu negativne: po Gramu negativne: po Gramu pozitivne: po Gramu pozitivne:
………………..
6
Zdravljenje okuZdravljenje okužžbebepri bolnikupri bolniku
alarm: ukrepi alarm: ukrepi za prepreza prepre��evanje evanje šširjenja irjenja
na oddelkuna oddelku
Odkrivanje (veOdkrivanje (ve��kratno) odpornih kratno) odpornih sevov, npr. MRSAsevov, npr. MRSA
Laboratorij: potrebno dodatno Laboratorij: potrebno dodatno testiranje (potrditveni testi, testiranje (potrditveni testi,
opredelitev mehanizmov odpornosti opredelitev mehanizmov odpornosti ……))
Rezultat antibiograma za izolirano bakterijo
Spremljanje odpornosti Spremljanje odpornosti posameznih bakterijskih vrstposameznih bakterijskih vrst
Uporabnost rezultatov antibiograma:
7
lokalno/lokalno/regionalnoregionalno
������������������������������� ��������� ��������������������
na nacionalnem na nacionalnem nivojunivoju
na mednarodnemna mednarodnemnivoju nivoju
8
���������� ���� ����� ��� ������������� ����������� ��
������������������������������� ��������� ��������������������
lokalno: lokalno: bolnibolniššnicenice������������� �� �������� �� ���
������������������������ �� �� ���� �� ��
����������������� �� � ������������� �� � ������������
������ �� � ���������������� �� � ����������
����������
����� ��������� ������������������
����������������������������������������������������������������������������
� ���� �� �� ���� �� ������� �� �������������� �� ���������� ����� �������������������������������� ������������������ ���������������
!����� !�����
Slovenska komisija Slovenska komisija za ugotavljanje obza ugotavljanje ob��utljivostiutljivosti
za za protimikrobnaprotimikrobna zdravila zdravila (SKUOPZ)(SKUOPZ)
9
������������������������������� ��������� ��������������������
na nacionalnem nivoju
ocena stanjaocena stanja
zgodnje zaznavanje zgodnje zaznavanje odpornostiodpornosti
priporopriporo��ila ila za izkustveno za izkustveno
zdravljenjezdravljenjeokuokužžbb
poroporo��anje IVZ RS anje IVZ RS poroporo��anje vanje vmednarodne mednarodne
mremrežžeeEARSEARS--NetNet
TessyTessy……..
spremljanje trendovspremljanje trendov
IZHODIIZHODIŠŠ��E ZA UKREPEE ZA UKREPE
merjenje umerjenje u��inkovitosti inkovitosti ukrepovukrepov
Slovenska komisija Slovenska komisija za ugotavljanje obza ugotavljanje ob��utljivostiutljivosti
za za protimikrobnaprotimikrobna zdravila zdravila (SKUOPZ)(SKUOPZ)
druga nacionalnadruga nacionalnapriporopriporo��ilaila
������ �� �������������� �� ���������� ����� �������������������������������� ������������������ ���������������
!����� !�����
10
ECDC/EMEA joint technical reportThe bacterial challenge: time to react (sept. 2009)
Vir: http://www.ecdc.eu.int/
Bakterijski izolati iz krvi, obi�ajno odgovori za invazivne okužbeEU, Iceland and Norway, 2002–2007
11
ECDC/EMEA joint technical reportThe bacterial challenge: time to react (sept. 2009)
Bakterijski izolati iz krvi, obi�ajno odgovori za invazivne okužbeEU, Iceland and Norway, 2002–2007
Vir: http://www.ecdc.eu.int/
12
PoroPoro��ilo regionalnega laboratorija ZZV Kranj:ilo regionalnega laboratorija ZZV Kranj:
grampozitivne bakterije: VRE, MRSAZZV Kranj: število bolnikov z VRE (2006-2009)
0
2
4
6
8
10
12
14
2006 2007 2008 2009
ZZV Kranj: delež MRSA med izolati S. aureus v % (SB Jesenice, 2004-2009)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2004 2005 2006 2007 2008 2009
13
PoroPoro��ilo regionalnega laboratorija ZZV Celje:ilo regionalnega laboratorija ZZV Celje:MRSAMRSA
• Število v letu 2010 je število pozitivnih bolnikov v prvem polletju pomnoženo z dva.
Število MRSA pozitivnih bolnikov v celjski regiji v letih 2000-2010
0,00
50,00
100,00
150,00
200,00
250,00
300,00
350,00
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
število pozitivnih
14
Zna�ilnosti izolatov MRSA, sumljivih za CA- MRSA, iz šestih regij Slovenije 1.4.
2006- 31.12. 2007 (Grmek Košnik I in sod., Wien. Klin. Wochenschr., 2009)
KNT++5SSSRBNovo Mesto07-23
GIII++5SSSRBKoper06-06
CIII-+5SSSRAKranj06-01
IIV++4SSRSBKoper07-14
BNT-+4SSRSBKranj07-09
AHA1O
IV-+3RSSSB
Koper, Koper,Koper,Kranj
06-05, 06-13,07-01,07-18
D2D1D3
I-+2RSSRAKranj,Ljubljana, Celje
06-02,06-10,07-05
DD3EL
I-+2RSSRB
Nova Mesto,Nova Mesto,Celje,Koper
06-15,06-16, 07-06, 07-21
NTNT-+1SSSSAMurska Sobota07-04
FNTNT
NT-+1SSSSBKoper, Murska Sobota,Murska Sobota
06-09, 07-02, 07-03,
N1NIV-+1SSSSDSOKranj06-03,
06-04
N2IV-+1SSSSAMurska Sobota07-10
MM
M1M3M2J
M2M2
IV-+1SSSSB
Kranj, Kranj,CeljeNova Gorica,Kranj, Nova Gorica,Nova Gorica,Kranj
06-07,06-08,07-07,07-12,07-13,07-15,07-16,07-20
SCCmec tipPVLmecAatb t.CiCEG
PFGE SmaIpulsotip
PCROb�utljivost za antib.regijaSev
15
PoroPoro��ilo regionalnega laboratorija ZZV Kranj: ilo regionalnega laboratorija ZZV Kranj: leto leto 2010 – gramnegativne bakterije
• ve�je število bakterij z encimi ESBL v primerjavi s preteklimi leti
• trije sevi enterobakterij z zmanjšano ob�utljivostjo na karbapeneme
• panrezistentni izolati:– Pseudomonas aeruginosa– Acinetobacter baumanii– Stenotrophomonas maltophilia, odporen proti
trimetoprimu s sulfametoksazolom, FQ, ceftazidimu
16
PoroPoro��ilo regionalnega laboratorija ZZV Kranj:ilo regionalnega laboratorija ZZV Kranj:
ESBL iz urina 2009 in 2010 (1.1. do 30.4.)ESBL iz urina 2009 in 2010 (1.1. do 30.4.)
5, 5 %5, 5 %19193483482010
1,2 %1,2 %43332009
prevalencaE. coliE. coliESBL
E. coliE. colileto
17
5,9
3,2
2,7
5,0
10,1
8,8
4,8
3,3
5,2
5,9
1,9
4,8
1,1
4,1
2,2
6,9
6,3
7,0
4,7
4,7
0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 12,0
Gorenjska
severna Primorska
južna Primorska
Dolenjska
Pomurje
mariborska regija
celjska regija
Koroška
osrednja regija
Slovenija
leto 2009
leto 2010
Deleži izolatov E. coli ESBL med vsemi izolati E. coli iz urina v obdobju od 1. 1. do 30. 4. v letih 2009 in 2010 (v odstotkih)
Vir: Štrumbelj I. in sod, ISIS, oktober 2010
18
PoroPoro��ilo regionalnega laboratorija ZZV Kranj:ilo regionalnega laboratorija ZZV Kranj:
ESBL iz ESBL iz hemokulturhemokultur (2007(2007-- 31.5. 2010)31.5. 2010)
83, 90, 76,83, 90, 76,varovanci DSOvarovanci DSOE. coliE. coli3 (8,1 %)3 (8,1 %)
1.1.- 31.5. 2010
//2009
85 , 6985 , 69E. coliE. coli2 (3,8 %)2 (3,8 %)2008
/2007
starost bolnika
vrstabakterije
število (%)ESBL
leto
19
E. coli, ESBL pozitivni izolati
Primar16%
DSO35%
Bolnišnice49%
Klebsiella pneumoniae, ESBL pozitivni izolati
Primar15%
DSO8%
Bolnišnice77%
skupaj ESBL pozitivni izolati
Primar17%
DSO32%
Bolnišnice51%
PoroPoro��ilo regionalnega laboratorija ZZV Kranj:ilo regionalnega laboratorija ZZV Kranj:IzolatiIzolati bakterij z ESBL po narobakterij z ESBL po naro��nikih preiskavnikih preiskav
20
PoroPoro��ilo regionalnega laboratorija ZZV Celje:ilo regionalnega laboratorija ZZV Celje:ESBLESBL
Število ESBL pozitivnih bolnikov v celjski regiji v letih 2000-2010
0,00
50,00
100,00
150,00
200,00
250,00
300,00
350,00
400,00
450,00
500,00
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
število pozitivnih bolnikov
21
1,8%
58,2%
13,6%
83,3%
100,0%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
100,0%
ciprofloksacin gentamicin SXT nitrofurantoin imipenem
ObOb��utljivost ESBL poz. bakterij pri oskrbovancih domov za utljivost ESBL poz. bakterij pri oskrbovancih domov za starostnike v treh slovenskih regijah (2007starostnike v treh slovenskih regijah (2007--2009, N=110) 2009, N=110)
Ribi�, Križan-Hergouth, Sarjanovi�, Infektološki simpozij 2010
22
Namesto zakljuNamesto zaklju��ka ka –– vloga klinivloga klini��nega nega mikrobiologa: lokalno in vemikrobiologa: lokalno in ve��
• zanesljivost rezultatov• pravo�asnost rezultatov: ustrezen rezultat �im prej do naro�nika• upoštevanje ekspertnih pravil• interpretativni antibiogram• dodatna testiranja za odkrivanje mehanizmov odpornosti• pravilna raba antibiotikov sodelovanje v Komisiji za antibiotike• prepre�evanje širjenja odpornih bakterij: sodelovanje v KOBO• sledenje ob�utljivosti/odpornosti v skladu z EU priporo�ili: