J. Pařenica, E.Ganovská, S.Littnerová, L.Dostalová,
M.Pavlušova, J.Jarkovsky, K.Marcinechova
Interní kardiologická klinika FN Brno
Hodnota BNP stratifikuje pacienty se STEMI
vhodné k časnému propuštění
Medián doby hospitalizace
1985 9
1990 8
1995 6
2001 4
Hospitalizační mortalita
11,6..5,4%; p˂0,01
1M mortalita po propuštění
3,3..2,4%; p˂0,01
6M mortalita
8,9..5,4%; p˂0,01
Berger et al, AM J Cardiol 2008;101:428-434
Délka hospitalizace pacientů s AIM
12,2
10,5 11,1
9,1
7,56,5
4,33,0
2,4 2,0 1,5 1,2
5,9
1,2
21,6
0
5
10
15
20
25
1 den 2 dny 3 dny 4 dny 5 dní 6 dní 7 dní 8 dní 9 dní 10 dní 11 dní 12 dní 13 dní 2-4
týdny
> 1
měsíc
Délka hospitalizace tvořené jedinou hospitalizační epizodou z důvodu I21 jako hlavní diagnózy
hospitalizační epizody nebo konečné diagnózy hospitalizačního pobytu (N = 154 529):
Ho
sp
ita
liza
ce
(%
)
Délka hospitalizace
N 154 529
průměr 5,7 dní
medián 4,0 dní 25-75% kvantil 2,0-7,0 dní
Zdroj dat: NRHOSP 2007-2014
Délka hospitalizace pacientů s akutním
infarktem myokardu v ČR
Zdroj dat: NRHOSP 2007-2014
Délka hospitalizace pacientů s akutním
infarktem myokardu v ČR
10,3
7,15,0 4,3 3,5 3,0 2,5 2,0 1,7 1,7 1,6 1,2
8,3
3,6
20,1
12,310,8 11,5
9,47,8 6,7
4,53,1 2,5 2,0 1,5 1,2
5,7
1,0
44,2
0
10
20
30
40
50
1 den 2 dny 3 dny 4 dny 5 dní 6 dní 7 dní 8 dní 9 dní 10 dní 11 dní 12 dní 13 dní 2-4
týdny
> 1
měsíc
Ho
sp
ita
liza
ce
(%
)
Hospitalizace ukončená úmrtím (N = 9 699)
Hospitalizace ukončená propuštěním / přeložením pacienta (N = 144 830)
Úmrtí Propuštění / přeložení
N 9 699 144 830
průměr 6,7 dní 5,7 dní
medián 2,0 dní 4,0 dní 25-75% kvantil 1,0-7,0 dní 2,0-7,0 dní
Délka hospitalizace tvořené jedinou hospitalizační epizodou z důvodu I21 jako hlavní diagnózy
hospitalizační epizody nebo konečné diagnózy hospitalizačního pobytu (N = 154 529):
Časné propuštění během 72 h po úspěšné PCI je možné
- Index PAMI-II – nízkorizikový pacient ˂70 let, EF˃45%, 1-
/2-VD, úspěšná PCI, bez arytmií
- Zwolle score – Killip, TIMI flow post, Věk, Čas ischémie, IM
přední stěny, Počet tepen
European Heart Journal 2012:33;2569-2679
Zwolle risk skóre
De Luca, Circulation 2004:109;2737-2743
Mortalita dle Zwolle risk skóre
De Luca, Circulation 2004:109;2737-2743
30D mortalita pro skóre 0-3: 0,5%
Hodnota BNP u STEMI je ovlivněna
srdečním selháním, dobou trvání ischémie, věkem, renálními funkcemi, BMI
Cíl:
Vyhodnotit, zda BNP při přijetí a za 24h od vzniku STEMI může stratifikovat
nízkorizikové pacienty a zda přináší informaci navíc ke Zwolle risk score
Hypotéza
1037 STEMI pacientů léčených pPCI,
vyřazeni pacienti po KPR BNP (24h) 1037 pacientů
BNP (při přijetí) 548 pacientů
Primární end-point
30-denní celková mortalita
Metodika a soubor
20 12
259
96
25
326
108
275
49 4317 7 5
309
0
50
100
150
200
250
300
350
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15Zwolle
Po
če
t p
ac
ien
tů
223
133
5642
22 11 18 8 4 6 7 4 4 2 8
0
50
100
150
200
250
300
350
400
<= 5
0
51 -
100
101
- 150
151
- 200
201
- 250
251
- 300
301
- 350
351
- 400
401
- 450
451
- 500
501
- 550
551
- 600
601
- 650
651
- 700
>=70
1
BNP (pg/ml) přijetí
Po
če
t p
ac
ien
tů
130
212197
152
9575
45 34 2610 8 10 6 13 4
20
0
50
100
150
200
250
300
350
400
<= 1
00
101
- 200
201
- 300
301
- 400
401
- 500
501
- 600
601
- 700
701
- 800
801
- 900
901
- 100
0
1001
- 11
00
1101
- 12
00
1201
- 13
00
1301
- 14
00
1401
- 15
00
>=15
01
BNP (pg/ml) 24h
Po
če
t p
ac
ien
tů
Rozdělení pacientů dle Zwolle a BNP
BNP (přijetí) BNP (24h)
Zwolle
30
D m
ort
ali
ta
BNP (pg/ml) přijetí
30
D m
ort
ali
ta
BNP (pg/ml) 24h
30
D m
ort
ali
ta
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
0%
(0)
8.3
%
(1)
0%
(0)
0%
(0)
12%
(3)
0.6
%
(2)
0.9
%
(1)
7.4
%
(2)
0%
(0)
4.1
%
(2)
7%
(3)
17.6
%
(3)
28.6
%
(2)
60%
(3)
33.3
%
(10)
44.4
%
(4)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
<= 5
0
51 -
100
101
- 150
151
- 200
201
- 250
251
- 300
301
- 350
351
- 400
401
- 450
451
- 500
501
- 550
551
- 600
601
- 650
651
- 700
>=70
1
2.2
%(5)
0.8
%(1)
3.6
%(2)
7.1
%(3)
18.2
%(2)
16.7
%(3)
25%
(2)
12.5
%(1)
2.2
%(5)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
<= 1
00.0
100.
1 - 200
.0
200.
1 - 300
.0
300.
1 - 400
.0
400.
1 - 500
.0
500.
1 - 600
.0
600.
1 - 700
.0
700.
1 - 800
.0
800.
1 - 900
.0
900.
1 - 100
0.0
1000
.1 -
1100
.0
1100
.1 -
1200
.0
1200
.1 -
1300
.0
1300
.1 -
1400
.0
1400
.1 -
1500
.0
>=15
00.1
0.8
%
(1)
0%
(0)
1%
(2)
3.3
%
(5)
0%
(0)
4%
(3)
8.9
%
(4)
11.8
%
(4)
7.7
%
(2)
10%
(1)
25%
(2)
40%
(4)
0%
(0)
7.7
%
(1)
50%
(2)
25%
(5)
30D mortalita dle Zwolle a BNP
BNP (pg/ml) přijetí
Po
če
t p
ac
ien
tů
BNP (pg/ml) 24h
Po
če
t p
ac
ien
tů
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
<= 5
0
51 -
100
101
- 150
151
- 200
201
- 250
251
- 300
301
- 350
351
- 400
401
- 450
451
- 500
501
- 550
551
- 600
601
- 650
651
- 700
>=70
1
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
<= 1
00.0
100.
1 - 200
.0
200.
1 - 300
.0
300.
1 - 400
.0
400.
1 - 500
.0
500.
1 - 600
.0
600.
1 - 700
.0
700.
1 - 800
.0
800.
1 - 900
.0
900.
1 - 100
0.0
1000
.1 -
1100
.0
1100
.1 -
1200
.0
1200
.1 -
1300
.0
1300
.1 -
1400
.0
1400
.1 -
1500
.0
>=15
00.1
1%
(2)
3%
(1)
18.2
%
(2)
1.4
%
(2)
4.7
%
(3)
2.9
%
(1)
8.3
%
(2)
20%
(1)
18.2
%
(2)
100 pg/ml 250 pg/ml
30D mortalita pacientů se Zwolle ≤9 dle BNP při přijetí a za 24h
0 500 1000 1500 2000 2500 3000
0
5
10
15
BNP (pg/ml)
Zw
olle
sco
re
Alive at 30 days
after dischargeDeceased until 30 days
after discharge
0 500 1000 1500 2000 2500 3000
0
5
10
15
BNP (pg/ml)
Zw
olle
sco
re
Alive at 30 days
after dischargeDeceased until 30 days
after discharge
Při přijetí 24 hod
30D mortalita v závislosti na Zwolle a BNP
% 30D mortalita
Zwolle score ≤ 3 37.22% 1(0.3%)
Zwolle score ≤ 3 nebo Zwolle score ≤ 9 +
BNP při přijetí ≤ 10165.69% 2(0.6%)
Zwolle score ≤ 3 nebo Zwolle score ≤ 9 +
BNP za 24h ≤ 25058.05% 1(0.2%)
Počet pacientů vhodných k časné dimisi dle
Zwolle skóre a BNP
Specificity
Se
nsitiv
ity
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0
ZWOLE score
BNP (pg/ml) at entry
BNP - za 24 hod (pg/ml)
ZWOLE score + BNP (pg/ml) at entry
ZWOLE score + BNP - za 24 hod (pg/ml)
Sig. AUC Diff. Of AUC Sig. Of AUC
30 denni predikce mortality
ZWOLE_score <0.001 0.861
BNP při přijetí (pg/ml) 0.003 0.702 -0.159 0.020
BNP 24 hod (pg/ml) <0.001 0.831 -0.030 0.586
ZWOLE + BNP při přijetí <0.001 0.882 0.021 0.012
ZWOLE + BNP 24 hod <0.001 0.882 0.021 0.074
Specificity
Se
nsitiv
ity
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0
ZWOLE score
BNP (pg/ml) at entry
BNP - za 24 hod (pg/ml)
ZWOLE score + BNP (pg/ml) at entry
ZWOLE score + BNP - za 24 hod (pg/ml)
ROC analýza pro predikci 30D mortality
Závěr
- NP u pacientů se STEMI jsou jednoduchým nástrojem
ke stratifikaci rizika
- Větší výpovědní hodnotu má BNP odebraný za 24 hod od vzniku
potíží ve srovnání s BNP při přijetí
- BNP zlepšuje klinický model Zwolle a významně zvyšuje počet
bezpečně propustitelných pacientů do 72 hodin
- Je nutná prospektivní randomizovaná studie k potvrzení našich
závěrů
