VÝŽIVA NEMOCNÝCH
Anatomie, fyziologie
STŘEDNÍ ZDRAVOTNICKÁ ŠKOLA A OBCHODNÍ AKADEMIE,
RUMBURK, PŘÍSPĚVKOVÁ ORGANIZACE Františka Nohy 959/6, 408 30, RUMBURK, P.O.BOX 67
ZPRACOVALA: MGR. EVA STRNADOVÁ
Potrava a její složky
Výživa
Dietní systém
definovat základní složky potravy
uvědomit si faktory ovlivňující výživu
rozlišit pojmy enterální a parenterální výživa
znát metody hodnocení stavu výživy
definovat pojem dieta, dietní systém
znát postup při objednávání a podávání jídla – zásady
znát alternativní přístupy ke stravování
prakticky zvládnout nakrmit jednotlivé pacienty dle stupně sebepéče
chápat význam přípravy a podávání léčebných čajů
zdůvodní význam pitného režimu
orientovat se v kojenecké výživě
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
CÍLE KAPITOLY
• anatomie, fyziologie GIT 1.
• potrava a její složky 2.
• výživa, základy zdravé výživy 3.
• dieta, dietní systém 4.
• alternativní přístupy k výživě 5.
• doplňková léčba – léčebné čaje 6.
• výživa dětí, kojenců 7.
• praktický nácvik 8.
• anatomie, fyziologie GIT 1.
• potrava a její složky 2.
• výživa, základy zdravé výživy 3.
• dieta, dietní systém 4.
• alternativní přístupy k výživě 5.
• doplňková léčba – léčebné čaje 6.
• výživa dětí, kojenců 7.
• praktický nácvik 8.
trávicí trubice:
dutina ústní - cavitas oris
hltan – pharynx
jícen – oesophagus
žaludek - ventrikulus, gaster
tenké střevo - intestinum tenue
tlusté střevo - intestinum crassum
TRÁVICÍ TRAKT
ANATOMIE, FYZIOLOGIE
přípojné žlázy:
drobné
slinné - příušní, podjazykové, podčelistní
velké - játra, hepar , žlučník, slinivka břišní
trávení (mechanické a chemické zpracování p.)
vstřebávání
transport
metabolismus
skladování a vylučování
TRÁVICÍ TRAKT
ANATOMIE, FYZIOLOGIE – FUNKCE GIT
htt
p://i.l
idovky.c
z/1
1/0
51/lngal/P
KS
3b0122_ji
dlo
.jpg
• anatomie, fyziologie GIT 1.
• potrava a její složky 2.
• výživa, základy zdravé výživy 3.
• dieta, dietní systém 4.
• alternativní přístupy k výživě 5.
• doplňková léčba – léčebné čaje 6.
• výživa dětí, kojenců 7.
• praktický nácvik 8.
živiny:
látky, které se účastní
látkové přeměny
typy:
základní (makroživiny) -
cukry, tuky, bílkoviny
přídatné (mikroživiny) -
vitamíny, min. látky
voda
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
POTRAVA A JEJÍ SLOŽKY
htt
p:/
/in
novati
onphoto
gra
phy.c
om
.au/im
ages/fo
od6.jpg
htt
p:/
/ask
ther
d.f
iles.
wo
rdp
ress
.co
m/2
01
0/1
0/s
uga
r.jp
g
uhlovodany
hlavní zdroj energie
denní spotřeba by měla být 275 – 375 g
typy:
monosacharidy: glukóza a fruktóza - v ovoci,
medu
disacharidy: sacharóza (banány, ananas,
cukrová řepa), laktóza (mléko savců), další
polysacharidy – škrob (součást mouky),
celulóza (rostlinná vláknina v ovoci, zelenině
a celozrnných obilovinách)
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
CUKRY
htt
p:/
/ww
w.m
iner
alfi
t.cz
/wys
iwyg
/In
vigo
rate
-oliv
e-o
il_6
00
.jpg
sloučeniny mastných kyselin a
glycerolu
zdroj energie
nositel vitamínů rozpustných v
tucích
převažovat by měly tuky rostlinného
původu (nenasycené MK) –
slunečnicový olej, olivový olej
vysoká spotřeba živočišných tuků
vede k vysoké hladině cholesterolu
v krvi a vzniku kardiovaskulárních
chorob
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
TUKY
trávením se rozkládají na
aminokyseliny
tělo z nich tvoří bílkoviny
nové, vlastní
na bílkoviny jsou nejbohatší
luštěniny, mandle, ořechy,
vepřové, telecí a kuřecí
maso
bílkoviny dodávají 10 – 15%
všech potřebných kalorií
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
BÍLKOVINY
htt
p:/
/i.li
do
vky.
cz/1
1/0
43
/ln
gal/
GLU
3ab
f80
_mrk
ev4
.jpg
organické látky
lidský organismus si je nedokáže vyrobit, musí je
získávat potravou nebo event. podáním léků -
esenciální látky
nemají výživnou hodnotu
v malých dávkách jsou nezbytné pro správný růst,
vývoj a činnost celého organismu
vitamíny rozpustné v tucích - A, D, E, K
vitamíny rozpustné ve vodě - skupina B, C
zdrojem vit. je rostlinná strava ve svém přirozeném
stavu
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
VITAMÍNY
látky podílející se na složení organismu
v těle je cca 78 prvků, z toho 21 nejdůležitějších
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
MINERÁLY
htt
p:/
/us.1
23
rf.c
om
/4
00w
m/400
/400/fa
mbro
s/fa
mbro
s1
11
1/fa
mbro
s1
111
0013
8/11
2980
44
-natr
ium
-fo
rm-peri
odensyste
m-der-
ele
mente
--3
d-gem
acht.
jpg
tvoří 70 – 75% našeho těla
z organismu se ztrácí:
dechem (0, 5l)
potem (0, 6l)
močí a stolicí (1, 5l)
denní příjem by měl činit 2, 5 – 3l
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
VODA
• anatomie, fyziologie GIT 1.
• potrava a její složky 2.
• výživa, základy zdravé výživy 3.
• dieta, dietní systém 4.
• alternativní přístupy k výživě 5.
• doplňková léčba – léčebné čaje 6.
• výživa dětí, kojenců 7.
• praktický nácvik 8.
přijímání potravy a zpracování přijatých živin
význam:
dodává energii a látky důležité pro stavbu a funkci
organismu
přijímání potravy má největší vliv na naše zdraví
potřeba kvalitní výživy stoupá při onemocnění
je podmínkou správné funkce organismu a veškerých
životních pochodů
člověk potřebuje ke své každodenní výživě takové
množství potravy, jaké zhruba odpovídá jeho spotřebě
energie
důsledkem zvýšeného příjmu je obezita
důsledkem nedostatečného příjmu je anorexie, kachexie
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
VÝŽIVA
htt
p:/
/365voic
e.c
om
/sit
e/w
p-conte
nt/
uplo
ads/2011/12/eati
ng
-habit
sfi
tnessFri
day.jpg
energetická spotřeba organismu:
množství energie, které člověk
potřebuje k udržení základních
životních funkcí (tzv. bazální
metabolismus) a pro veškeré další
činnosti organismu – svalová
aktivita, udržování TT a jiné
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
VÝŽIVA
htt
p:/
/w
ww
.hdw
allpapers
images.c
om
/w
p-conte
nt/
uplo
ads/2013/04/Fre
sh
-C
hic
ken-Food.jpg
od okamžiku, kdy je potrava rozžvýkána a spolknuta,
až do svého využití, musí projít třemi fázemi:
zažívání - fyzikální a chemické změny ve struktuře
potravin, tj. rozložení na jednodušší chemické látky
vstřebávání - transport živin přes sliznici střeva do
krve
metabolismus - využívání živin buňkami pro růst,
též jako zdroj energie
centrum hladu a sytosti – hypotalamus
přijímání potravy je vědomý a dobrovolný proces – lze
se naučit správných stravovacím návykům
výživa by měla být kompletní – má poskytovat
organismu potřebné živiny ve správném poměru
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
VÝŽIVA
htt
p:/
/docakilah.f
iles.w
ord
pre
ss.c
om
/2011/06/healt
hy_eati
ng.jpg
svalová práce – spotřeba energie
(povolání, sport)
teplota – vzestup TT o 1°C
zrychluje metabolismus o 14%
věk – nejvyšší u dětí
hormony GT zrychlují
metabolismus
jiné
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ RYCHLOST METABOLISMU
htt
p:/
/3.b
p.b
logspot.
com
/-qsovbe5i4
bQ
/T-yH
_nlV
zeI/
AA
AA
AA
AA
EhE/N
UYokXI1
CxI/
s1600/H
Dhut%
2B(1
3).
jpg
zdravá výživa = racionální výživa,
plnohodnotná výživa
obsahuje ve správném poměru
všechny základní složky – makro i
mikroživiny
má dostatečnou energetickou
hodnotu
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
ZÁKLADY ZDRAVÉ VÝŽIVY
htt
p:/
/baby-to
ddle
r-clu
b.c
ole
s.c
om
.au/m
edia
/231514/pre
gnancy_e
ati
ng_to
_conceiv
e.jpg
biologické faktory - funkce GIT, věk, pohlaví, zdravotní stav
psychické faktory - emocionální stav, psychosomatické
stavy (anorexie, bulimie)
sociální faktory
kulturní zvyky
víra - muslimové nejedí vepřové, židé hovězí maso,
ortodoxní židé dodržují košer, což je speciální příprava
jednotlivých druhů jídel ze surovin vypěstovaných v
Izraeli a upravených v k tomu určeném nádobí)
ekonomická situace
životní styl (veganství)
individuální zvyky (oblíbená, neoblíbená jídla)
reklama
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ VÝŽIVU
http://thumbs.dreamstime.com/z/woman-eating-apple-2114429.jpg
1. anamnéza:
stravovací návyky
váhové změny
nechutenství
2. antropometrické měření:
tělesná váha v kg
BMI (Body mass index)
konstituční typologie,…
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
ZHODNOCENÍ STAVU VÝŽIVY - NUTRIČNÍ SCREENING
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
ZHODNOCENÍ STAVU VÝŽIVY - NUTRIČNÍ SCREENING
3. klinické metody:
pohled
pohmat
4. laboratorně:
albumin
CB
vitamíny
prvky – Ca, P, Fe a další
1. přirozená:
přirozenou cestou
2. umělá:
enterální
parenterální
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
DĚLENÍ VÝŽIVY
htt
p:/
/purp
lelv
93.f
iles.w
ord
pre
ss.c
om
/2010/08/in
-in
fusio
n.jpg
popis:
příjem potravy přirozenou cestou – per os
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
1. PŘIROZENÁ VÝŽIVA – VÝŽIVA PER OS
htt
p:/
/nd05.jxs.c
z/394/481/10bcc85f4
4_8
5059916_o2.jpg
jezte pestrou, rozmanitou stravu s velkým podílem
ovoce a zeleniny
omezte tuky a potraviny bohaté na cholesterol
(uzeniny, vnitřnosti, smažené pokrmy,…)
omezte spotřebu cukrů
nepřisolujte, nejezte slané potraviny (chipsy)
snižte příjem červeného masa, orientujte se na ryby,
drůbež
pijte neperlivou vodu, neslazené minerálky, ředěné
džusy
konzumujte více menších porcí denně
nejezte pozdě večer
jezte střídmě
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
1. PŘIROZENÁ VÝŽIVA – VÝŽIVA PER OS, VÝŽIVOVÉ DESATERO
htt
p:/
/hdw
allpaperc
ollecti
on.c
om
/w
p-conte
nt/
uplo
ads/2012/12/fr
esh-fr
uit
-w
allpapers
.jpg
zásady pro přípravu jídla
v nemocnici:
před jídlem umožníme
hygienu rukou
zajistíme vhodnou
polohu
na servírování si
bereme plášť k tomu
určený
dáváme jídlo
dostatečně teplé
kultura stolování
(příslušné druhy
nádobí, kompletní
příbor,…)
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
1. PŘIROZENÁ VÝŽIVA – VÝŽIVA PER OS
htt
p:/
/w
ww
.managem
ent-
kra
nkenhaus.d
e/sit
es/m
anagem
ent-
kra
nkenhaus.d
e/fi
les/im
ages/specia
l/5124035_pre
vie
w.jpg
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
POSTUP PŘI PODÁVÁNÍ JÍDLA DLE SOBĚSTAČNOSTI NEMOCNÝCH
htt
p:/
/w
ww
.zdra
votn
icke-potr
eby.n
et/
user-
file
s/im
ages/je
dnora
zove-bry
ndacky-vala
fit-
band.jpg
chodící klient:
sám
ležící klient, částečně soběstačný:
zajistit hygienu rukou
upravit polohu
použít jídelní stolek (výška, sklon)
Valafit, Hartman (ochranný bryndáček)
lidem, kterým se třesou ruce, podáváme
jídlo v hlubokém talíři
dopomoc (snaha podporovat soběstačnost)
ležící nesoběstačný klient:
technicky zajistíme vše potřebné
krmíme
klienty, kteří nejsou schopni se sami nejíst, necháváme naposled
hygiena
poloha
vložit umělý chrup
jídlo upravujeme před klientem
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
KRMENÍ NEMOCNÝCH
nespěchat (aspirace)
tekutiny podáváme za použití brčka,
„dětské lahvičky“
po jídle vypláchnout ústa, vyčistit
chrup
po celou dobu krmení klienta
povzbuzujeme, zachováme tím pocit
důstojnosti
htt
p:/
/im
g.a
haonline.c
z/im
g/1
8/art
icle
/727963_im
port
-pan-ja
rosla
v-81-kte
ry-je
-v-hospic
u-uz-pre
s-ro
k-patr
i-m
ezi-
nejo
blibenejs
i-pacie
nty
-sest
er-
tere
zy-vle
vo-a-m
onik
y.jpg
sleduj, co klient jí během dne
všímej si množství snědeného
jídla
pátrej po příčinách
nechutenství
starým lidem dávej často pít,
nemají pocit řízně
sleduj bilanci tekutin, i když
není naordinovaná, budeš mít
přehled
na krmení si udělej dostatek
času (důvěra)
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
OBECNÉ POKYNY KE STRAVOVÁNÍ
htt
p:/
/convers
ati
on.w
hic
h.c
o.u
k/w
p-conte
nt/
uplo
ads/2012/01/hospit
aliSto
ck_000000959284XSm
all.jpg
obecná indikace:
podává se při závažném a
kritickém stavu klienta
druhy umělé výživy:
enterální - do různých částí
trávícího traktu
parenterální - aplikace výživy
mimo trávící trakt - např. do
žíly
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
2. UMĚLÁ VÝŽIVA
htt
p:/
/w
ww
.nestl
e.c
z/klinic
ka-vyziv
a/Publishin
gIm
ages/re
sourc
e_skupin
a_m
ensi.jp
g
1. ENTERÁLNÍ VÝŽIVA
popis:
podává se do různých
částí GIT
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
ENTERÁLNÍ VÝŽIVA
htt
p:/
/w
ww
.holisti
cvanit
y.c
a/w
p-conte
nt/
uplo
ads/2013/04/eati
ng
-pro
tein
.jpg
výhody enterální výživy:
fyziologická
prevence atrofie GIT (udržet funkci GIT)
bez rizik
indikace enterální výživy:
maligní onemocnění, stavy spojené s
anorexií
nemoci GIT (porušení funkce GIT,
malabsorpce, Crohnova nemoc)
poruchy mechaniky GIT (stenózy)
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
ENTERÁLNÍ VÝŽIVA
htt
p:/
/w
ww
.pert
hw
om
an.c
om
.au/w
om
an_eati
ng_carr
ott
_iSto
ck_0
00009943306M
ediu
m.jpg
cesty enterální výživy:
1. per os
2. NGS
3. PEG
3. jiné
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
2. UMĚLÁ VÝŽIVA - ENTERÁLNÍ
C:\
Users
\2570p\A
ppD
ata
\Local\
Mic
rosoft
\W
indow
s\Tem
pora
ry Inte
rnet
Files\C
onte
nt.
IE5\2FYJ1
G4W
\M
P900442271[1
].jp
g
perorální nutriční doplňky (sipping),
dodává zbytek energetické potřeby,
zvyšuje příjem kalorií a bílkovin u
nemocného s nechutenstvím,
kachexií (onko onemocnění), mají
různé příchutě (např. Nutridrink)
pomocné prostředky pro enterální
perorální stravu (instantní
zahušťovadla) u nemocných s
poruchami polykání, zamíchá se do
tekuté stravy nebo tekutiny (čaje) -
prevence aspirace
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
2. UMĚLÁ VÝŽIVA - CESTY ENTERÁLNÍ VÝŽIVY – PER OS
htt
p:/
/onlinele
karn
a.c
om
/im
age/cache/data
/N
/N
UT
RID
RIN
K/N
utr
idri
nk%
20
Com
pact%
20
s%
20
p%
C5
%9
9%
C3%
AD
ch.V
anilk.%
20
por.
sol.4x125m
l-5
00x500
.jpg
http://www.nature-labo.com/images/produits/protifar_nf2010.jpg
NGS – polyuretanová sonda pro
aplikaci enterální výživy
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
ENTERÁLNÍ VÝŽIVA - CESTY ENTERÁLNÍ VÝŽIVY – NGS
mdguidelines.com
http://www.istockphoto.com/stock-photo-368745-nasogastric-tube.php
http://www.jafarimedicalsupply.com/media/catalog/product/cache/1/image/9df78eab33525d08d6e5fb8d27136e95/D/A/DALH84101601_8.jpg
přípravky pro kontinuální
podávání
ordinuje lékař
Nutrison
dodržujeme zásady pro podávání
stravy do NGS – viz další
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
ENTERÁLNÍ VÝŽIVA - CESTY ENTERÁLNÍ VÝŽIVY – NGS
htt
p:/
/nutr
icia
.no/uplo
ad_dir
/pic
s/N
utr
ison_Pro
tein
_Plu
s_500_m
l.jp
g
http://www.powerupdates.com/clients/nutriciaclinical/ImageLibrary/Nutrison%20St2x.jpg
Fowlerova poloha
zhodnotit toleranci předcházejícího krmení -
před každým novým podáním aspirace ze
žaludku (kontrola zbytkové tekutiny, víc jak 50ml
– konzultace s lékařem)
zajistit pokojovou teplotu podávané výživy
aplikujeme pomalu, nebo použijeme vak
po každé aplikaci proplach čajem, vodou, cca 60
ml
po krmení uzavřít sondu
aplikace stravy v 3. hodinových intervalech
noční přestávka 24:00 – 6:00
možnost aplikovat drcené léky
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
ENTERÁLNÍ VÝŽIVA - CESTY ENTERÁLNÍ VÝŽIVY – NGS, ZÁSADY
htt
p:/
/2.b
p.b
logspot.
com
/_Y0D
56H
WcK
QM
/Sw
2f8
zFzsw
I/A
AA
AA
AA
ABFM
/oBdH
b_O
UG
ZI/
s1600/IM
G_6
302.JPG
komplikace při zavádění:
epistaxe
nauzea při dráždění hltanu
zavedení do trachey
výjimečně pneumotorax
komplikace v průběhu zavedení:
ucpání (při nedostatečném
průplachu po krmení)
dekubity (dlouhodobým
tlakem) - prevence - posun
sondy
převzdušnění při aplikaci
velkého množství vzduchu
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
ENTERÁLNÍ VÝŽIVA - CESTY ENTERÁLNÍ VÝŽIVY – KOMPLIKACE NGS
htt
p:/
/w
ww
.medic
analife
.com
/fi
les/th
um
bs/135323407720a19.-
big
.jpg
PEG = perkutánní endoskopická gastrostomie
polyuretanová sonda zavedená přímo do
žaludku
chirurgický zákrok v průběhu gastroskopie (při
kterém je přes stěnu břišní zavedena do
žaludku plastová trubička)
umožňuje výživu přímo do žaludku (tekutou až
mírně kašovitou stravou stříkačkou, zároveň
umožňuje podávání léků)
indikace: nemožnost stravy per os
podává se běžná, ale i mixovaná strava, nebo
výrobky k enterální výživě
PEG dočasný, trvalý
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
ENTERÁLNÍ VÝŽIVA - CESTY ENTERÁLNÍ VÝŽIVY – PEG
htt
p:/
/w
ww
.str
oke4care
rs.o
rg/w
p-conte
nt/
uplo
ads/N
G_PEG
_tu
be.jpg
h
ttp
://w
ww
.ed
dat
assi
.co
m/c
od
e_n
ew/
indikace:
když není technicky možné zavedení nazogastrické či nazojejunální sondy
u nemocných, u kterých je indikována enterální výživa s předpokládanou
dobou podávání delší než 6 týdnů
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
ENTERÁLNÍ VÝŽIVA - CESTY ENTERÁLNÍ VÝŽIVY – PEG
http://www.ghpsi.com/images/gtube.gif
2. PARENTERÁLNÍ VÝŽIVA
podávání výživových roztoků
přímo do krevního oběhu
(parenterální = mimo trávicí
trakt), pomocí iv. kanyly (iv.
výživa)
infuzní roztoky - G, Nutramin,
Intralipid, Lipofundin, AIO –
Oliclinomel, Aminomix, Nutriflex,
roztoky pro 24 hod. výživu –
kontinual (CŽK, inf. pumpa)
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
PARENTERÁLNÍ VÝŽIVA
htt
p:/
/1.b
p.b
logspot.
com
/-O
km
NU
Vm
X0fA
/TxrP
0U
eFK
7I/
AA
AA
AA
AA
AW
0/V
IUh5H
ZgcYc/s1600/oliclinom
el+
.jpg
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
PARENTERÁLNÍ VÝŽIVA - AIO
htt
p:/
/uplo
ad.w
ikim
edia
.org
/w
ikip
edia
/com
mons/3/38/Tri
ple
-Lum
en.jpg
http://3.bp.blogspot.com/_qn6EUhVkdsI/S7dJbpfDvbI/AAAAAAAAACY/Pdchf-TdNvQ/s1600/24022010058.jpg
http://www.alwilmedical.com/_storage/assetmanager/image/SN-1500H.jpg
• anatomie, fyziologie GIT 1.
• potrava a její složky 2.
• výživa, základy zdravé výživy 3.
• dieta, dietní systém 4.
• alternativní přístupy k výživě 5.
• doplňková léčba – léčebné čaje 6.
• výživa dětí, kojenců 7.
• praktický nácvik 8.
DIETA
strava, která je z léčebných důvodů upravena
nutričně vyvážená strava pro různá onemocnění
s odlišně limitovaným poměrem základních živin
dieta je nedílnou součástí léčby – tzv.
dietoterapie
ordinuje ji lékař
léčebného účinku dosáhneme:
vhodný výběr potravy
technologickým postupem přípravy potravy
(dušení, vaření)
specifickým složením potravy (vyloučení tuků,
cukrů)
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
DIETA, DIETNÍ SYSTÉM
htt
p:/
/w
ww
.vip
cosm
eti
cs.c
z/public/userf
iles/obra
zky-cla
nky/ro
zlisovaci-
die
ta.jpeg
vyhovující energetická a biologická
hodnota (správný poměr jednotlivých
živin)
nezávadnost
chutnost a estetická úprava
pestrost
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
POŽADAVKY NA DIETNÍ STRAVU
htt
p:/
/io
sif
thoughts
.files.w
ord
pre
ss.c
om
/2011/04/assort
ed_fr
uit
s_1600x1200.jpg
edukace klienta o důvodech diety (rizika, zdůraznit prevenci)
sestra kontroluje, co klient pojídá
event. edukace rodiny
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
ZÁSADY PŘI DIETOTERAPII
htt
p:/
/w
ww
.vis
ualp
hoto
s.c
om
/photo
/2x4558791/afr
ican_nurs
e_ta
lkin
g_w
ith_h
ospit
al_
pati
ent_
bld
076737.jpg
tiskopis Předpis
stravy pro
oddělení (2
vydání, originál,
kopie)
pc
telefonicky
(příjem, překlad,
propuštění)
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
OBJEDNÁVÁNÍ STRAVY
JEDNOTNÝ NEMOCNIČNÍ DIETNÍ SYSTÉM
obsahuje seznam základních diet
diety označeny číslem
přesné vymezení složení a
indikace
stále se aktualizuje, na základě
nových poznatků
odborníkem na léčbu výživou je
nutriční terapeut, či nutriční
asistent – „normují“ stravu,
dohlížejí na dodržování technologií
a kvalitu stravy. Pro vážně
nemocné sestavují „nutriční plán“
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
NEMOCNIČNÍ DIETNÍ SYSTÉM
htt
p:/
/w
ww
.jenzeny.c
z/applicati
on/uplo
ad
-fi
les/im
ages/m
iddle
/68/1358849057_60688.jpg
STRAVOVÁNÍ V NEMOCNICI
popis:
zajišťuje stravovací provoz nemocnice
odpovídá hlavní dietní sestra
možnosti:
tabletový (podnosový) systém (termobox)
rozvoz ve várnicích – zastaralý způsob,
následné porcování v kuchyňce
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
STRAVOVÁNÍ V NEMOCNICI
htt
p:/
/w
ww
.die
tolo
gie
.cz/die
ta/zakla
dni-
die
ta/die
ta-ra
cio
naln
i/V
ydej_
str
avy_v_nem
ocnic
i_die
ta_3_ra
cio
naln
i.jp
g
http://www.eshop-rychle.cz/fotky13176/fotos/_vyrp15_340t_zelenoseda1.jpg
každý nemocný musí dostat svou dietu
jídlo vždy teplé
před podáváním stravy ochrannou
zástěru, umýt si ruce
jídlo podávat na nepoškozeném nádobí
zkulturnit prostředí
jídlo roznášej na podnose
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
POKYNY KE STRAVOVÁNÍ
htt
p:/
/w
ww
.shir
tinato
r.cz/core
x/core
x_w
rite
able
/fi
les/zaste
ra-pro
-sefk
uchare
-v-dom
acnosti
-3.jpg
JEDNOTNÝ NEMOCNIČNÍ DIETNÍ SYSTÉM
1. základní: dieta 0 – 13
2. speciální: označují se
písmenem S a číslem příslušné
diety
3. standardizované: vyznačují se
zvláštním individuálním
použitím, nemají číselné
označení
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
SKUPINY DIET
htt
p:/
/im
g.b
lesk.c
z/im
g/1/fu
ll/1744639
-im
g-kuchark
a-vare
ni-
zena.jpg
Č.d. Název diety Indikace
0 tekutá mechanicky nejšetrnější, podává se krátkodobě po OP, při onem. GIT, dut. ústní
1 kašovitá kašovitá forma, po OP na GIT, v akutních stadiích onem. GIT
2 šetřící při dlouhodobých poruchách GIT (žaludek, slinivka, žlučník), po IM
3 racionální běžná strava odpovídající základním výživovým doporučením
4 s omezením tuků po odeznění akutního stadia onem. žlučníku, jater, slinivky
5 bílkovinná bezezbytková
onem. střev spojené s průjmy
6 nízkobílkovinná onem. ledvin, počáteční selhávání ledvin
7 nízkocholesterolová - od roku 2008 není v dietním systému, ale stále se používá
Č.d. Název diety Indikace
8 redukční při obezitě
9 diabetická DM, obsahuje tzv. druhou večeři
10 neslaná šetřící d. č. 2 v neslaném provedení, onem. srdce, cév doprovázených otoky, při AH
11 výživná pro nem, kteří mají nabýt tělesné síly, zvýšit hmotnost, rekonvalescence po dlouhodobém zatěžujícím onem., obsahuje druhou večeři
12 strava batolat pro děti do 3 let, pokud jejich stav nevyžaduje zvl. úpravu
13 děti 3 - 6 let výživové hodnoty stanoveny pro rozpětí hmotnosti 16 – 22 kg, pokud jejich stav nevyžaduje zvl. úpravu
14 výběrová odpovídá d. č. 3, u dlouhodobě hospitalizovaných, jídelníček se sestavuje při konzultaci nutr. terapeuta s nem. dle jeho výběru
Č.d. Název diety Indikace
0S čajová akutní stavy, 2. pooperační den po OP na GIT
4S s přísným omezením tuků
akutní stadium onem. žluč. cest, slinivky břišní
9S diabetická s omezením tuků
při onem GIT u pt. s DM
13 S strava dětí 7 - 10 let
výživové hodnoty stanoveny pro rozpětí hmotnosti 22 – 32 kg, pokud jejich stav nevyžaduje zvl. úpravu
http://blog.standupandeat.org/image.axd?picture=iStock_000002107668Large.jpg
Č.d. Název diety Indikace
S/Blp bezlepková onem. GIT vyplývající z nesnášenlivosti lepku - malabsorbční syndrom, celiakie
S/P pankreatická akutní i chronické pankreatitis, speciální rozpis na každý den
S/20 S/35
při chronickém selhávání ledvin, číslo za lomítkem definuje množství bílkovin v gramech
S/Fenyl při fenylketonurii - metabolické vrozené onemocnění
G3 geriatrická podporuje chuť k jídlu u geriatrických pacientů
W Warfarinová
http://blog.standupandeat.org/image.axd?picture=iStock_000002107668Large.jpg
PATOLOGICKÉ STAVY VÝŽIVY
nechutenství (anorexie) - ztráta chuti k jídlu
omítání jídla
dyspepsie (říhání, pálení žáhy, nauzea, zvracení)
kachexie - chorobná vyhublost
hyperorexie - nadměrný pocit hladu
mentální anorexie - vědomé odmítání jídla,
charakterizované úmyslným snižováním tělesné
hmotnosti
mentální bulimie - porucha příjmu potravy, opakující
se záchvaty přejídání s následným záměrně
vyvolaným zvracením, cílem je snížení tělesné
hmotnosti
malnutrice - špatný stav výživy
změny chutě a jiné
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
PATOLOGICKÉ STAVY
htt
p:/
/w
ww
.sym
pto
my.c
z/pri
znaky/nechute
nstv
i/nechute
nstv
i.jp
g
OBECNÉ POKYNY KE STRAVOVÁNÍ NEMOCNÝCH
pátrej po příčinách
nechutenství
sleduj, co klient jí během
dne
všímej si množství
snědeného jídla
starým lidem dávej často
pít, nemají pocit žízně
sleduj bilanci tekutin, i
když není naordinovaná,
budeš mít přehled
na krmení si udělej
dostatek času (důvěra)
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
OBECNÉ POKYNY KE STRAVOVÁNÍ NEMOCNÝCH
htt
p:/
/im
g.n
ajm
am
a.s
k/sto
ries/2
01
3/najm
am
a/Ilustr
acne/art
icle
/kuch
ark
a-vare
nie
-zena-d
om
acnost-
kuchyna_d
ream
sti
me%
20
(3).
jpg
VÝŽIVOVÉ DESATERO
jezte pestrou, rozmanitou stravu s velkým podílem ovoce a zeleniny
omezte tuky a potraviny bohaté na cholesterol (uzeniny, vnitřnosti,
smažené pokrmy,…)
omezte spotřebu cukrů
nepřisolujte, nejezte slané potraviny (chipsy)
snižte příjem červeného masa, orientujte se na ryby, drůbež
pijte neperlivou vodu, neslazené minerálky, ředěné džusy
dávejte přednost výrobkům z celozrnné mouky
konzumujte více menších porcí denně
nejezte pozdě večer
jezte střídmě
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
VÝŽIVOVÉ DESATERO - OPAKOVÁNÍ
http://blog.standupandeat.org/image.axd?picture=iStock_000002107668Large.jpg
OŠETŘOVATELSKÉ DIAGNÓZY VZTAHUJÍCÍ SE K VÝŽIVĚ
nechutenství
nauzea, zvracení
říhání
porucha polykání
hlad
zácpa, průjem
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
OŠETŘOVATELSKÉ DIAGNÓZY VZTAHUJÍCÍ SE K VÝŽIVĚ
htt
p:/
/w
ww
.recepty
online.c
z/data
/pic
s/skola
-vare
ni/
skola
-vare
ni-
zena.jpg
popis:
subjektivní pocit
stupně nechutenství
ztráta chuti k jídlu
vymizení hladu
odpor k jídlu
provází řadu chorob nesouvisejících s GIT
příčiny nechutenství:
základní onemocnění
psychické onemocnění (anorexie)
dieta
časté opakování jídelníčku
nemocniční prostředí
nedostatečnou kulturou stolování
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
NECHUTENSTVÍ
http://hunger-stop.com/wp-content/themes/5TO1WEB/images/hunger-stop-lady.png
odstranění
nechutenství:
vkusné servírování,
čisté prostředí, tzv.
kultura stolování
chování sestry
během jídla
individuální potřeby
(rozkrájet jídlo,
namazání pečiva,…)
VÝŽIVA NEMOCNÝCH
NECHUTENSTVÍ
htt
p:/
/im
g.t
hesun.c
o.u
k/aid
em
itlu
m/arc
hiv
e/01280/C
ake_1280846a.jpg
• anatomie, fyziologie GIT 1.
• potrava a její složky 2.
• výživa, základy zdravé výživy 3.
• dieta, dietní systém 4.
• alternativní přístupy k výživě 5.
• doplňková léčba – léčebné čaje 6.
• výživa dětí, kojenců 7.
• praktický nácvik 8.
alternativní směry neznamenají vždy zdravou výživu!
je to strava požívaná na základě dobrovolného
rozhodnutí jedince
vegetariánská strava – odmítání konzumace masa
a masových výrobků, podsložky:
veganská dieta (odmítá veškeré živočišné
produkty, strava výlučně rostlinného
původu, vylučuje i mléko, vejce
semivegetariánství – povoluje konzumaci
ryb, vejcí, sýrů, občas bílé maso
lakto-ovo-vegetariáni – kromě rostlinných
produktů jí také vejce a mléčné výrobky
makrobiotika (vychází z filozofie jin a jang, původ
v Asii, důraz na způsob přípravy)
dělená strava
stravování podle krevních skupin a další
ALTERNATIVNÍ PŘÍSTUPY K VÝŽIVĚ
htt
p:/
/im
g.c
z.p
rg.c
mesta
tic.c
om
/m
edia
/im
ages/440xX/N
ov2
012/1405053.jpg?d
41d
• anatomie, fyziologie GIT 1.
• potrava a její složky 2.
• výživa, základy zdravé výživy 3.
• dieta, dietní systém 4.
• alternativní přístupy k výživě 5.
• doplňková léčba – léčebné čaje 6.
• výživa dětí, kojenců 7.
• praktický nácvik 8.
speciální čaje:
připravují se čerstvé přímo na oddělení
čaje se popíjejí teplé, vlažné - termoska
návody na obalu
Léčebné čaje se nepřislazují
možnosti přípravy speciálních čajů:
odvary - do vařící vody vsypeme
potřebné množství směsi a určenou
dobu ho necháme povařit
nálevy - získáme přelitím bylinné směsi
horkou vodou, zakryjeme a necháme
vyluhovat. Poté scedíme
DOPLŇKOVÁ LÉČBA
LÉČEBNÉ ČAJE
http://thumbs.dreamstime.com/z/tea-dripping-cup-18381107.jpg
DOPLŇKOVÁ LÉČBA
LÉČEBNÉ ČAJE – DRUHY, PŘÍPRAVA
http://thumbs.dreamstime.com/z/tea-dripping-cup-18381107.jpg
Název Indikace Podávání
urologický čaj působí močopudně a podporuje funkci močových cest
popíjí se vlažný během celého dne, 1 – 2 litry
žlučníkový čaj ovlivňuje žlučník a jeho funkci, působí na tvorbu žluči, zlepšuje trávení
3x denně - před jídlem, pije se horký
plicní čaj působí hojivě na plicní výstelku, tlumí kašel, upravuje tvorbu plicního sekretu
3x denně jeden šálek nezávisle na jídle, vlažný
heřmánkový čaj působí desinfekčně na žaludek a střeva, příznivě ovlivňuje zažívání
v průběhu dne
• anatomie, fyziologie GIT 1.
• potrava a její složky 2.
• výživa, základy zdravé výživy 3.
• dieta, dietní systém 4.
• alternativní přístupy k výživě 5.
• doplňková léčba – léčebné čaje 6.
• výživa dětí, kojenců 7.
• praktický nácvik 8.
výživa dítěte je důležitý předpoklad
žádoucího tělesného růstu
výživové chování je ovlivněno
prostředím a životními podmínkami
prvotní přirozenou výživou v raném
období je mateřské mléko
způsob stravování dítěte ovlivňuje také
vývoj trávicích funkcí – po ukončení 6.
měsíce je GIT kojence schopen
vstřebávat škrob, bílkoviny a tuky z
nemléčné stravy, proto je možné zahájit
podávání příkrmů k mateřskému mléku
VÝŽIVA DĚTÍ A KOJENCŮ
POPIS
htt
p:/
/m
ladazena.m
am
inka.c
z/assets
/m
lada-zena-2/m
am
inka/m
ate
rstv
i/seri
al-
pece-o-koje
nce/68bb.jpg
základ novo a kojenecké stravy
novoro se přikládá k prsu do 30 minut po
porodu – aktivace tvorby, reflex sání
první mateřské mléko (mlezivo, kolostrum) -
odlišné složení od vlastního mateřského
mléka, které se plně tvoří až 2. – 3. den
mlezivo je v prvních dnech to nejlepší a
dostačující
složení vlastního mateřského mléka je
proměnlivé a závisí na skladbě potravy
matky
zdravé, donošené dítě nepotřebuje do 6.
měsíce žádné jiné tekutiny
VÝŽIVA DĚTÍ A KOJENCŮ
DĚLENÍ – 1. PŘIROZENÁ VÝŽIVA - MATEŘSKÉ MLÉKO
htt
p:/
/w
ww
.centr
um
-ro
din
ka.c
z/userF
iles/m
am
i.jp
g
citové pouto
přiměřená teplota, nehrozí
popálení
je sterilní
optimální složení - protilátky
nevyvolává alergii
nezatěžuje ledviny
posiluje se tvorba
mateřského mléka
snižuje výskyt
metabolických onemocnění
(DM)
VÝŽIVA DĚTÍ A KOJENCŮ
DĚLENÍ – 1. PŘIROZENÁ VÝŽIVA – KOJENÍ - VÝHODY
htt
p:/
/w
ww
.jam
adophoto
gra
phy.c
om
/G
allery
%20Im
ages/N
ew
born
gal/
new
born
images/new
born
-32.jpg
uč. str. 185 a 186
VÝŽIVA DĚTÍ A KOJENCŮ
DĚLENÍ – 1. PŘIROZENÁ VÝŽIVA - KOJENÍ
příprava mléka ze sušených přípravků
z kravského či sójového mléka
příprava v mléčné kuchyňce
dělení přípravků:
přípravky počáteční výživy – do 12
měsíců
pokračovací mléka – od ukončení 4.
měsíce do 36. měsíce
výživa pro děti do konce batolecího
období
VÝŽIVA DĚTÍ A KOJENCŮ
DĚLENÍ – 2. UMĚLÁ VÝŽIVA
počáteční výživa:
přípravky na bázi kravského
mléka (Hamilon 1 start, Beba 1
start, Sunar baby,…)
přípravky na bázi sójového
mléka (Nutrilon)
přípravky pro nedonošené děti
(Nenatal, Alprem)
pokračovací mléka:
Beba 1, Sunar plus
mléka pro starší kojence a
batolata:
Hamilon 3 batole, Nutrilon 3,
Sunar, Sunar komplex
VÝŽIVA DĚTÍ A KOJENCŮ
DĚLENÍ – 2. UMĚLÁ VÝŽIVA
htt
p:/
/w
ww
.facesta
r.cz/im
ages/gallery
/1777/sunar_
kv_kom
ple
x2d_jp
g.jpg
části:
čistá – samotná
příprava mlék, vaření
kaší, polévek, čajů,
přesnídávek
nečistá – přípravna,
mytí kojeneckých
lahví, čištění ovoce,
zeleniny, sterilizátor,
myčka
VÝŽIVA DĚTÍ A KOJENCŮ
MLÉČNÁ KUCHYŇKA
htt
p:/
/w
ww
.tople
kar.
cz/public/77/b4/b/11724_32655_l
ahev_k
oje
nec.jpg
možnosti:
krmení z lahvičky
krmení lžičkou
zásady obecně:
kontrola exspirace
sterilní kojenecké láhve
savička musí mít malý otvor
hygiena rukou
klid
vhodná poloha
vhodná teplota stravy
po krmení lahvičkou
necháme dítě odříhnout
VÝŽIVA DĚTÍ A KOJENCŮ
KRMENÍ KOJENCŮ A MALÝCH DĚTÍ
htt
p:/
/i.id
nes.c
z/13/081/cl6
/H
AA
4d0679_pro
fim
edia
_0070599133.jpg
před kojením kojence přebalit
umyté ruce
kontrola teploty stravy (hřbet ruky)
kontrola jména dítěte a označení lahvičky
kojenec na klíně v mírně zvýšené poloze,
pod bradu bryndáček (děti, které
nemohou z lůžka, krmíme vleže, s
podloženou hlavou a hrudníkem)
lahvičku drží tak, aby savička i hrdlo byly
vyplněné stravou
po nakrmení odečte vypité množství a
zapíše do dokumentace
VÝŽIVA DĚTÍ A KOJENCŮ
POKYNY PRO KRMENÍ DÍTĚTE Z LAHVIČKY
htt
p:/
/w
ww
.poro
dnic
e.c
z/syste
m/fi
les/u8570/837011_SC
F693_N
atu
ral_
Bott
le_01
-L_1.jpg
přebalení dítěte
umyté ruce
krmíme na klíně ve zvýšené
poloze, sedačka
nádoba s jídlem při ruce ale z
dosahu dítěte
nabíráme ne zcela plnou lžičku
počkáme, až dítě jídlo spolkne,
potom další dávka
nerozptylujeme hračkami
pěstujeme správné návyky
stolování
VÝŽIVA DĚTÍ A KOJENCŮ
POKYNY PRO KRMENÍ VĚTŠÍCH DĚTÍ
htt
p:/
/im
g.a
ktu
aln
e.c
entr
um
.cz/516/89/5168994
-dets
ke-krm
eni.jp
g