Výroční zpráva za rok 2008: stav

drogové problematiky v Evropě

MUDr. Viktor Mravčík, vedoucí Národního monitorovacího střediska pro drogy a drogové závislosti, Praha, 6. 11. 2008

2

Novinky v evropské drogové problematice

• Přehled drogové situace ve 30 zemích Evropy

• Data a analýzy: pro celou Evropu a

pro jednotlivé země

• Nejnovější trendy a reakce na ně

• Vybrané téma: Drogy a ohrožené skupiny mladých

lidí

3

Mnohojazyčný informační balíček

Výroční zpráva za rok 2008: tištěná a on-line verze ve 23 jazycích

• http://www.emcdda.europa.eu/events/2008/annual-report

• Doplňkové materiály on-line:o Statistický věstník

o Přehled dat pro jednotlivé země

o Vybrané téma

o Národní zprávy sítě Reitox

4

Přehled situace v roce 2008: pokrok

• Užívání drog v Evropě vstupuje do stabilnější fáze

• Užívání amfetaminů a extáze: celkově stabilní nebo sestupný trend

• Konopí: „silnější signály“ klesající obliby

• Rozšiřuje se dostupnost léčby (ačkoli je stále nedostatečná)

• Společný přístup: 26 členských států EU, Chorvatsko, Turecko a Norsko mají vnitrostátní protidrogovou politiku

5

Přehled situace v roce 2008: výzvy

• Varovné signály v oblasti užívání heroinu

• Problémy se syntetickými opiáty (např. fentanyl)

• Vysoká míra úmrtnosti v souvislosti se zneužíváním drog

• Pokračující růst užívání kokainu

• Inovace na trhu s nelegálními drogami

6

Část I. Opiáty – i nadále ústřední téma evropské drogové problematiky

• Odhadovaný počet 1,3 až 1,7 milionu problémových uživatelů opiátů (EU + Norsko)

• Heroin: nejvyšší zdravotní a sociální náklady související s drogami

• Ve většině zemí EU souvisí 50 % až 80 % všech žádostí o léčbu s užíváním opiátů

• 80 % předávkování s následkem smrti souvisí s užíváním opiátů

• 7 000 až 8 000 úmrtí způsobených drogami v Evropě ročně

• 600 000 případů substituční léčby užívání opiátů ročně

7

Varovné signály týkající se nejzávažnějšího evropského problému v oblasti drog

• Náznaky změny trendů souvisejících s heroinem a syntetickými opiáty

• Země musí této problematice věnovat náležitou

pozornost a musí být připraveny zasáhnout

• Nové údaje zpochybňují loni zaznamenané „pozvolné zlepšování situace ve spojitosti s heroinem“

• Nyní se jedná o „stabilní, ale ne již zlepšující se situaci“

• Nejde však o epidemický nárůst problémů s heroinem jako v Evropě 90. let

8

Nemůžeme ignorovat...

• hrozbu, kterou na světovém trhu představuje příliv heroinu (rekordní produkce afghánského opia v roce 2007: 8 200 tun, UNODC)

• obavy vyvolané ukazateli užívání heroinuo záchyty drogyo žádosti o léčbuo úmrtí související s drogami

9

Varovné signály (i)

i. Záchyty drogy

• Ve většině sledovaných zemí vzrostl počet záchytů heroinu o více než 10 % (2003–06)

• Množství heroinu zadrženého v Turecku, významné tranzitní zemi, se během této doby více než zdvojnásobilo

• Celkový objem záchytů heroinu v Evropě v roce 2006

dosáhl odhadem 19,4 tun (48 200 záchytů)

10

Varovné signály (ii)

ii. Nové žádosti o léčbu • Nárůst v roce 2006 přibližně v polovině sledovaných

zemí (primární droga: heroin)

• Neustále přibývají noví uživatelé heroinu

• Noví injekční uživatelé: velký podíl (20 %) v některých zemích

• Mladí injekční uživatelé: velké podíly (40 %) injekčních uživatelů do 25 let v některých studiích

11

Podíl mladých a nových injekčních uživatelů ve vzorcích

injekčních uživatelů drog (kapitola 6, obr. 9)

12

Varovné signály (iii)

iii. Úmrtí vyvolaná drogami

• Nejčastěji uváděnou drogou v souvislosti s drogovými úmrtími je heroin, ale zmiňovány jsou i jiné opiáty

• Po poklesu počtu úmrtí (2000–03) nastala stagnace nebo nárůst: většina zemí hlásí od roku 2003 nárůst

• Průměrný věk osob umírajících na předávkování = kolem 35 let, některé země však hlásí vysoký podíl úmrtí z předávkování mezi osobami mladšími 25 let

13

Indexovaný dlouhodobý trend v počtu úmrtí vyvolaných drogami

v 15 členských státech EU a Norsku, 1985 = 100 (obr. DRD-8)

14

Podíl úmrtí vyvolaných drogami ve věkové skupině do 25 let

(obr. DRD-2)

15

Jedno úmrtí za hodinu

• Každou hodinu umírá jeden z našich mladých občanů v důsledku předávkování, kterému bylo možné předejít

• Naší prioritou musí být opatření vedoucí k prevenci předávkování a zaměření na nejvíce ohrožené skupiny (např. osoby právě propuštěné z vězení nebo osoby, u nichž došlo k relapsu po ukončení léčby)

• Snížení počtu úmrtí spojených s drogami je významným cílem většiny národních protidrogových strategií

16

Problémy související se syntetickými opiáty

• Známky rostoucích problémů spojených s dostupností 3-metylfentanylu

• Fentanyl má značně vyšší potenci než heroin

• Více než 70 úmrtí souvisejících s fentanylem v Estonsku (2006)

• V toxikologických zprávách u některých úmrtí je v Evropě uváděn metadon

17

Část II. Stimulanty

• Stimulanty – např. amfetaminy, extáze a kokain – jsou po konopí druhým nejběžněji užívaným typem drogy v dnešní Evropě

• V rámci této skupiny však existuje nesourodá situace z hlediska prevalence, trendů a vývoje na trhu

18

Celoživotní prevalence

• Asi 12 milionů Evropanů (15–64 let) vyzkoušelo alespoň jednou v životě kokain

• 11 milionů osob vyzkoušelo amfetamin

• 9,5 milionu osob vyzkoušelo extázi

• Stabilizace, nebo dokonce sestupný trend v užívání amfetaminů a extáze

• Ale pokračující nárůst užívání kokainu, byť jen v malém počtu zemí

19

Amfetaminy a extáze: stabilní situace

• Zhruba 2 miliony mladých Evropanů (15–34 let) vyzkoušely v posledních 12 měsících amfetaminy a 2,5 milionu jich vyzkoušelo extázi

• Stabilní/sestupný trend v užívání amfetaminů v posledních 12 měsících v této skupině od roku 2003; v průměru 1,3 % mladých dospělých uvedlo užití v posledních 12 měsících

• Užívání extáze je v uplynulých pěti letech také převážně stabilní; v průměru 1,8 % mladých dospělých uvádí užití v posledních 12 měsících

• Školní průzkumy (Česká republika, Španělsko, Švédsko, Spojené království) ukazují na stabilní situaci nebo pokles zkušeností s oběma drogami mezi 15 až 16letými

20

Trendy v užívání amfetaminů v posledních 12 měsících mezi mladými

dospělými (15–34 let), podle populačních průzkumů (obr. GPS-8, i)

21

Léčba a úmrtí v souvislosti s kokainem

• Vzestupný trend u žádostí o léčbu v souvislosti s kokainem pokračuje

• 2002–06: počet nových klientů v Evropě žádajících o tuto léčbu vzrostl z cca 13 000 na téměř 30 000

• V roce 2006 bylo registrováno přibližně 500 úmrtí spojených s užíváním kokainu

22

Trendy v prevalenci užívání amfetaminů, extáze a kokainu v posledních 12

měsících mezi mladými dospělými (15–34 let) ve Spojeném království (E&W)

(obr. GPS-23, i)

23

Trendy v prevalenci užívání amfetaminů, extáze a kokainu v posledních 12

měsících mezi mladými dospělými (15–34 let) v Dánsku (obr. GPS-23, ii)

24

Užívání kokainu je i nadále na vzestupu

• Zhruba 3,5 milionu mladých Evropanů (15–34 let) užilo v posledních 12 měsících kokain

• Zhruba 1,5 milionu v posledních 30 dnech

• Sedm zemí hlásí v nejnovějších průzkumech rostoucí trend v užívání během posledních 12 měsíců (2005–07)

• V zemích s vysokou prevalencí (Dánsko, Španělsko, Irsko, Itálie, Spojené království) se údaje o prevalenci v posledních 12 měsících (15–34 let) pohybují mezi 3 % a 5,5 %

25

Trendy v prevalenci užívání kokainu v posledních 12 měsících mezi

mladými dospělými (15–34 let), podle průzkumů populace

(obr. GPS-14, i)

26

Rozdělený evropský trh se stimulanty

• Kokain dominuje trhu s nezákonnými stimulanty na západě a jihu Evropy, jinde je ale jeho užívání a dostupnost nízká

• V nejsevernějších členských státech a v členských státech střední a jižní Evropy jsou převládajícími stimulanty amfetaminy

• Užívání metamfetaminu se v EU stále omezuje na Českou republiku a Slovensko

• Kokain a amfetaminy: „konkurenční produkty“ na evropském trhu s nelegálními drogami?

• Je zapotřebí komplexního přístupu ke stimulantům (spíše než orientace na jednotlivé látky)

27

Kapitola 4: Evropský trh se stimulanty

28

Část III. Konopí

• Zhruba 71 milionů Evropanů (15–64 let) alespoň jednou v životě vyzkoušelo konopí a asi 7 % (23 milionů) jej vyzkoušelo v posledních 12 měsících

• Podle odhadů užilo konopí v posledních 12 měsících zhruba 17,5 milionu mladých Evropanů (15–34 let), v průměru pak 13 % mladých dospělých

29

Silnější signály klesající obliby

• „Silnější signály“, že obliba konopí může klesat, potvrzují analýzu ve zprávě z minulého roku

• Nejnovější údaje z národních průzkumů mezi mladými dospělými odhalují stabilizaci nebo pokles užívání konopí v posledních 12 měsících

• Stabilní nebo sestupný trend vykazuje i celoživotní prevalence a silné užívání konopí mezi patnáctiletými studenty ve většině zemí EU (průzkumy HBSC)

• V některých zemích s vysokou prevalencí je v populačních průzkumech zjevný sestupný trend

30

Trendy v prevalenci užití konopí v posledních 12 měsících mezi mladými

dospělými (15–34 let), podle průzkumů populace. (obr. GPS-4, i)

31

Změny v celoživotní prevalenci užití konopí mezi studenty ve věku 15–16 let,

v letech 2001/02 a 2005/06 (HBSC) (obr. EYE-5)

32

Změny v prevalenci silného užívání konopí mezi studenty ve věku 15–

16 let v letech 2001/02 a 2005/06 (HBSC) (obr. EYE-4)

33

Pravidelné a intenzivní užívání konopí

• Tento typ užívání se může vyvíjet nezávisle na prevalenci v obecné populaci

• Přibližně 4 miliony dospělých Evropanů (15–64 let) užívají konopí každý den nebo téměř denně

• Z odhadovaných 160 000 nových žádostí o léčbu podaných v roce 2006 představovali největší skupinu žadatelů (28 %) klienti žádající o léčbu v souvislosti s užíváním konopí

34

Podíl nových klientů nastupujících léčbu podle primární drogy,

v roce 2006 ve 24 členských státech Evropské unie (obr. TDI-2, i)

35

Část IV. Dynamické trhy: obchodování s kokainem

• Dodávky drog do Evropy a v rámci Evropy se vyvíjejí

• Západní Afrika, hlavní centrum: téměř čtvrtina kokainu, který se v roce 2007 dostal do Evropy, přišla touto cestou (odhad UNODC)

• Tato cesta podle všeho přispívá k posilování úlohy Pyrenejského poloostrova jakožto klíčového vstupního místa do EU

• Ze 121 tun kokainu zachyceného v Evropě v roce 2006 bylo 41 % zadrženo ve Španělsku a 28 % v Portugalsku

• Nejnovější zprávy o dovozu kokainu přes východní Evropu by mohly být předzvěstí vzniku nových obchodních cest

36

Dynamické trhy: domácí produkce konopí

• Domácí produkce: v některých zemích ji už nelze pokládat za marginální

• Hašiš (konopná pryskyřice), většinou z Maroka, historicky dominantní produkt v EU

• V některých zemích je nyní hlášen přechod z hašiše na místně vypěstovanou marihuanu

• Přibližně 2,3 milionu rostlin konopí zachyceno v Evropě (2006)

• Místní produkce přináší nové úkoly pro systém prosazování práva

37

Dynamické trhy: on-line obchody

• On-line obchody inzerují více než 200 psychoaktivních látek, často jako „legální opojení“ (např. šalvěj divotvorná)

• V některých zemích se na tuto nabídku vztahují stejné zákony jako na kontrolované drogy a mohou být ukládány sankce

• Většina zjištěných obchodů byla ve Spojeném království a v Nizozemsku (v menší míře i v Německu a v Rakousku)

• Počet těchto on-line prodejců zřejmě roste, rychle se přizpůsobují novým předpisům

38

Část V: Drogy a ohrožené skupiny mladých lidí

• Země EU ve svých protidrogových a sociálních politikách rostoucí měrou upřednostňují „ohrožené skupiny“, aby se snížila rizika problémů spojených s užíváním drog tam, kde se vyskytnou s největší pravděpodobností

• Znalost profilů těchto skupin a míst jejich výskytu může být klíčovým vstupem pro protidrogové preventivní strategie a intervence

• Příklady: mladí lidé v ústavní péči, ve znevýhodněných rodinách nebo čtvrtích, osoby, které předčasně ukončily školní docházku

• Očividný rozpor mezi politickou vůlí a realizací v praxi

• Upřednostňování služeb poskytovaných v „kamenných“ zařízeních (dochází klient) před službami poskytovanými v terénu

39

Poskytování informací založených na důkazech

• Evropa je nyní jednou z těch z částí světa, kde je monitorování drog na nejvyšší úrovni

• Důkazy podložené informace o současné drogové situaci jsou základním předpokladem pro informovanou, produktivní a odůvodněnou debatu o tomto složitém problému

• Takové informace zaručují, že názory budou založeny na faktech a že političtí činitelé se budou jasně orientovat v možnostech, které jsou k dispozici

• V tom spočívá odůvodnění práce EMCDDA a její Výroční zprávy