Vysoce nebezpečné nákazy, importované nákazy,

bioterorismus

Václav Chmelík

ZSF JČU

BIOTERORISMUS:

Historie:

státní výroba biologických zbraní

extremní hnutí: Om Šinrikjo

rozpad SSSR

státní terorismus

Co je biologické agens a zbraň?

Biologické agens a biologická zbraň

BZ: Agens

Technologie skladování

Technologie transportu k cíli

Cena

Použití : během válečného konfliktu

( strategické nebo taktické)

bioteroristická aktivita

Mikroorganismy pro výrobu BZ?

V některých zemích se BZ dosud vyvíjejí

Nejčastější vývoj: anthrax

botulotoxin

variola

mor, tularemie, marburg, cholera, tyf, maleus.

Připraven : anthrax, botulotoxin, (variola?)

Nebezpečí BZ:

Útok je vždy skrytý

Efekt se projeví s  prodlevou

Epidemiologická opatření, izolace a léčba

přicházejí pozdě

Efekt biologický

Efekt psychologický

Kdy mohu použít BZ proti nepříteli?

Výroba biologické zbraně:

Jak skladovat, jak dopravit na místo, jak zasáhnout cílový organismus ?

Vlastnosti : stabilita ve vnějším prostředí virulence

Způsob šíření, přenosu a další projevy nemusí odpovídat běžným charakteristikám agens. (např. zkrácená inkubační doba, podíl forem onemocnění, podíl těžkých případů apod.).

Doprava agens na místo :

Aerosol: největší efekt kontaminaci přízemních vrstev atmosféry. válečný konflikt? velká plocha vysoký počet zasažených• Teroristický útok : diversí kontaminace potravin, vody, vzduchu• Transmise (tj. použití vektoru) málo propracováno (chov vektorů)

Cíle napadení BZ

V případě válečného konfliktu:

vyvolání velkého počtu onemocnění

% mortality dle agens

Napadení bioteroristické

spíše ojedinělá onemocnění

dopad významný- psychologický efekt

rozsáhlá protiepidemická opatření.

Jaká jsou rizika pro cestovatele ?

Nehody motorových vozidel

Nemoci, kterým lze předcházet vakcinací

Nemoci přenášené vektory

Expozice krvi, krevním produktům a

tělesným tekutinám

Psychologické problémy

Kdo cestuje? Kam? .

• Francie• USA• Španělsko• Itálie• Velká Británie• Čína• Polsko• Mexiko• Kanada• Česká republika

• Německo • USA• Japonsko• Velká Británie• Francie• Itálie• Rakousko• Nizozemí• Kanada• Ruská federace

Kdo je náš cestovatel?

Obchodník : špičkový hotel, strava

doprava dobrým vozem

krátký pobyt

Turista dobrý hotel, strava +-

autobus

Baťůžkář hostel, stan, příroda

místní doprava

jídlo na ulici

pobyt i měsíce

Desatero cestovatele

1. Vždy vyhledej odbornou konzultaci před cestou !2. Užívej antimalarika tak, jak Ti byla předepsána

lékařem ! 3. Užívej osobní ochranné prostředky před hmyzem4. Připrav si svou lékárničku tak, aby odpovídala

navštívené zemi, délce pobytu a Tvému zdravotnímu stavu !

5. Buď připraven desinfikovat svou pitnou vodu, nebo řádně balená voda nebo vařené nápoje.

Desatero cestovatele 2

6. Dodržuj odpovídající dietní opatření ! Vyvaruj se nevařených pokrmů ( zvláště masa, plodů moře, salátů, jídlo u pouličních prodavačů. Jen loupatelné ovoce

7. Nechoď naboso, kromě okrajů bazénů nebo na pláži. 8. Nekoupej a nebroď se ve vodách kanálů, řek a jezer

v oblastech, kde je běžná schistosomiáza ! 9. Vyvaruj se styku s předměty, jež mohou být

kontaminovány tělesnými tekutinami lidí ! Diabetici. Tetování, piercing, akupunktura, intravenozní aplikace drog!

10.Chraň se úrazů spojených s dopravou motorovými vozidly

SARS

Těžký respirační syndrom způsoberný Coronavirem

Historie:

II. -III. 2003 provincie QuanDong v Číně

III.2003 Zavlečení do Hanoje. Američan, umírá l3.3. V Hong-Kongu, dál Kanada, Malajsie

Postižení zdravotníků: 50%

IV. 2003 Izolace RNA virové v SRN, PCR

Christian Dornsten

SARS

Coronavirus 100 nm: povrchové struktury –corona, lipidová dvojvrstva, membránový protein, ssRNA + 30 kD, složitý přepis - Ppravděpodobnost mutací!!

Vylučování : sputum, hrdlo, nos, stolice (ještě 25. Den)

ID: 3-7 dnů, (až 10)

Příznaky: Horečka a malátnost, neproduktivní kašel, dušnost, lymfadenopatie

Laboratoř: AST zvýšená, CK méně často, trombopénie u třetiny

Mortalita: 3-10%

Virové hemoragické horečky

• Označení pro skupinu onemocnění

• Původci z různých čeledí virů - Obalené RNA• Někteří : relativně mírná onemocnění• Mnozí : život ohrožující stavy• Pro práci s původci jsou zvl. opatření

(BSL-4 Biosafety level four)• Přežívají pouze v přírodním ohnisku (rezervoáru)• Geograficky jsou omezeny na hostitele ohniska

Virové hemoragické horečky

• Člověk nepatří do rezervoáru, vstupuje sem jako slepý článek

• Případy a epidemie nemoci vznikají náhodně a není možné je předpovídat

• Kromě několika vyjímek není možno zasáhnout léčebně

Virové hemoragické horečky

Arenaviry: Argentinská Bolivijská (Machupo)

Brazilská (Sabia)Lassa Venezuelská (Guanarito)

Bunyaviry: Krymsko-konžská HH s renálním syndromem (Hantaan) Rift Valey

Virové hemoragické horečky

Filoviry Ebola (Zair)

Marburg

Togaviry Chikungunya

Flaviviry Dengue l-4

Kyasanurského lesa

Omská h. horečka

Žlutá zimnice

Kdo je ohrožen?

Primární kontakty : Cestovatel do zahraničí V  laboratorním prostředí Od dovážených zvířat

Sekundární kontakty : Praktičtí lékaři a sestry RZPpracovníci v laboratoříchpersonál sanitekpersonál lůžkových oddělení personál patologiípersonál pohřebnictví

Ochranná opatření

ochranný operační plášť

latexové rukavice

ochranná maska na obličej

ochrana očí ( štít nebo brýle)

pečlivé mytí rukou a exponované kůže

Tato opatření snížila v epidemii v Ugandě

noskomiální nákazy na 3%

Anamnéza je zásadní pro diagnózu

Podezření budí turista :

1. v době kratší než 3 týdny se vrátil

z Afriky, jv.Asie a J. Ameriky.

2. Pobyt v přírodě a ve vesnických

3. Baťůžkář.

4. Bydlel a jedl s domorodci.

5. Poštípán hmyzem, v kontaktu s krví zvířat.

6. Ležel v místní nemocnici mezi domorodci

Klinika:

Horečnatý stav

Nastříklé spojivky, rýma

Erytém na nose

tvářích, bradě, krku

v nadklíčku

Nebo navíc: petechie, sufúze, zarudlé hrdlo.

Laboratoř:

KO: často leukopénie (ne vždy)

Sérum : elevace AST

(při vysoké hodnotě horší prognóza)

Kdy nabírat?

Odhad rizika :

Odhad rizika je zásadní pro stanovení rozsahu opatřeníMinimální : Nebyl v endemické oblasti. Byl, ale do

začátku onemocnění více jak 21 dnůStřední: Byl v endemické oblasti, nemá rizikový faktor.

Nebyl, ale byl poblíž v době 21 dní před vznikemVysoké riziko: Byl v rizikové oblasti 3 týdny před

vznikem nemoci a pobýval v domě VHF více jak 4 hod, pečoval o nemocné. Byl laboratorním pracovníkem. Byl ve středním riziku ale selhává alespoň jeden orgán. Nebyl v rizikové oblasti ale staral se o pacienta nebo zvíře - v kontaktu s tělesnými tekutinami

Řešení v Jihočeském kraji

Vazba na RZP - součást IZS

RZP známé jednoduché číslo 155, pojítka

připravené vozy, řidiči, SZP, lékaři

ochranné pomůcky

transportní vaky, vždy realizace transportu

časová a prostorová dostupnost zajištěna

RZP aktivuje výjezdovou skupinu pro biologické nebezpečí : infektolog, epidemiolog

Řešení v Jihočeském kraji

Epidemiologie: fyzická přítomnost epidemiologa v ohnisku. Rozhodnutí o místě izolace. Šetření v ohnisku. Rozhodnutí o izolaci a zdravotním dozoru kontaktů.

Infekce Č.Budějovice: hospitalizace pacientů s nízkým až středním rizikem.

stavební úpravy: prostor, přístupy, řízené proudění a filtrace vzduchu

monitorování pacienta, kamerový systémochranné pomůcky, průběžný tréning týmu