Nozokomiální nákazy: katétrové infekce centrálního žilního řečiště

Vypracovala: Bc. Štěpánka MusilováVedoucí práce: Mgr. Martina Rabová

OBSAH

• Úvod• Cíle práce• Teoretická část• Metodika výzkumu• Výsledky výzkumu• Závěr

2

ÚVOD

• „Nozokomiální nákazy jsou onemocnění infekčního původu, která mají příčinnou souvislost s hospitalizací nebo zdravotnickým zákrokem.“ (Göpfertová et al., 2006)

• Práce vznikala jako součást Studentské grantové soutěže vyhlášené Univerzitou Pardubice a byla zapojena do projektu Sledování nozokomiálních nákaz.

3

CÍLE PRÁCE

Hlavní cíl: Zmapovat problematiku v oblasti nozokomiálních nákaz.

Dílčí cíle: • Shrnout nejzákladnější a nejnovější poznatky v oblasti péče o

CŽK.• Zjistit kvalitu ošetřovatelské péče o centrální žilní katétry na

anesteziologicko - resuscitačním oddělení.• Statisticky vyhodnotit výskyt nozokomiálních nákaz v daném

kraji.• Vytvořit návrh standardu ošetřovatelské péče o centrální žilní

katétry.

4

TEORETICKÁ ČÁST

• Úvod do problematiky NN

• Centrální žilní katétry

• Katétrové infekce cévního řečiště

5

METODIKA VÝZKUMURetrospektivní studie• 5 nemocnic daného kraje• Typ péče, oddělení, infekce, původce, rezistence• Vyhodnocení za celý rok 2013

Pozorování• Anesteziologicko-resuscitační odd. v období 27. 5. –

31. 5. 2013• 30 ošetření centrálních žilních katétrů• 12 oblastí pozorování

6

VÝSLEDKY• Výzkumná otázka - Prováděli zdravotníci hygienickou dezinfekci

rukou před a po ošetření CŽK?

7

Obr. 1 Hygienická dezinfekce rukou před ošetřením CŽK

8

Obr. 2 Hygienická dezinfekce rukou po ošetření CŽK a sundání rukavic

9

• Výzkumná otázka - Provedli zdravotníci do ošetřovatelské dokumentace zápis o ošetření CŽK?

Obr. 3 Záznam o ošetření CŽK do ošetřovatelské dokumentace

• Pracovní hypotéza: Typ péče má vliv na typ vzniklé nozokomiální infekce.

H0: Mezi typem péče a typem infekce není statisticky významný vztah.

HA: Mezi typem péče a typem infekce je statisticky významný vztah.

• Hladina významnosti α = 0,05• Testování hypotézy pomocí chí - kvadrátu

10

11

Typ péčeInfekce

respiračního traktu

Infekce močového

traktu

Infekce v místě chirurgického

výkonuGastroenteritida

Infekce krevního řečiště

Jiná Celkem

Intenzivní 139 121 24 36 92 24 436

Standartní 74 170 67 103 61 36 511

Následná 43 183 6 63 17 41 353

Celkem 256 474 97 202 170 101 1300

Tabulka č. 1 Kontingenční tabulka typů péče a nozokomiálních infekcí

Chí-kvadr. sv p

Pearsonův chí-kv. 196,6961 df=10 p < 0,001

Tabulka č. 2 Pearsonův chí - kvadrát

p < α, tudíž H0 zamítáme

12

• Pracovní hypotéza: Daná nemocnice bude mít vliv na počet nozokomiálních nákaz.

H0: Mezi danou nemocnicí a počtem nozokomiálních nákaz není statisticky významný vztah.

HA: Mezi danou nemocnicí a počtem nozokomiálních nákaz je statisticky významný vztah.

• Hladina významnosti α = 0,05• Testování hypotézy pomocí chí - kvadrátu

Nemocnice Pacienti s NN Pacienti bez NN Celkem

1. nemocnice 393 16 999 17 392

2. nemocnice 135 13 496 13 631

3. nemocnice 116 17 941 18 057

4. nemocnice 292 42 157 42 449

5. nemocnice 364 11 008 11 372

Celkem 1 300 101 601 102 901

13

Tabulka č. 3 Kontingenční tabulka nemocnic a počtu nozokomiálních nákaz

Chí-kvadr. sv p

Pearsonův chí-kv. 657,2787 df=4 P < 0,001

Tabulka č. 4 Pearsonův chí - kvadrát

p < α, tudíž H0 zamítáme

ZÁVĚR

• Kanylace centrálního řečiště má nezastupitelnou úlohu.

• NN mají výrazný negativní dopad na zdravotní stav pacienta i socioekonomickou situaci.

• Úskalí v péči o CŽK vidím v nedostatečné hygienické dezinfekci rukou, ve vedení dokumentace a v nevhodných intervalech mezi výměnou krytí.

• Bezpečná péče by měla probíhat dle platných standardů.

HLAVNÍ POUŽITÉ ZDROJE1. DRÁBKOVÁ, Jarmila. Centrální žilní katétry: funkce, základy zavádění a

ošetřování. Příbram: MSM, 2001, 40 s. ISBN 80-902-5833-6.2. GÖPFERTOVÁ, Dana, Petr PAZDIORA a Jana DÁŇOVÁ. Epidemiologie: (obecná a

speciální epidemiologie infekčních nemocí). Praha: Karolinum, 2006, 299 s. ISBN 80-246-1232-1.

3. MAĎAR, Rastislav, Renata PODSTATOVÁ a Jarmila ŘEHOŘOVÁ. Prevence nozokomiálních nákaz v klinické praxi. Praha: Grada, 2006, 178 s. ISBN 80-247-1673-9.

4. O´GRADY, Naomi P. et al. 2011 Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections. In: Centers for Disease Control and Prevention [online]. 2011 [cit. 2013-08-12]. Dostupné z: http://www.cdc.gov/hicpac/BSI/BSI-guidelines-2011.html.

5. ŠRÁMOVÁ, Helena. Nozokomiální nákazy II. Praha: MAXDORF-JESSENIUS, 2001, 303 s. ISBN 80-859-1225-2.

DĚKUJI ZA POZORNOST