PÉČE POSKYTOVANÁ NA SPECIALIZOVANÝCH PRACOVIŠTÍCH -CENTRECH SE ZVLÁŠTNÍ SMLOUVOU
MUDR. ZUZANA FRIEDMANNOVÁOKZP VZP ČR – ODDĚLENÍ SMLUVNÍ POLITIKY
ZÁKLADNÍ TÉMATA
•Co předcházelo
•Vznik center
•Struktura center
•Mechanizmus úhrady
•Diagnostické skupiny
•ATC skupiny
•Náklady a jejich vývoj
•Závěrečné zhodnocení
2
Centrální
nákup•B
iologická léčba pro revmatologii•O
rfan dr. pro některé metabolické vady•2
001 - nákladná terapie byla v onkocentrech poskytována
za striktních omezení.
•První byl léčivý přípravek Herceptin- původně pro 4 a
posléze pro 10 pracovišť v ČR.
• 2002 - v léčbě 34 RČ. Roční náklady - 29 milionů Kč.
• V roce 2005 ještě platilo omezení 60pac/rok.
Nákladná léčiva „X“ do roku 2006 schvaloval RL –
přímá regulace.
VZNIK CENTER SE ZVLÁŠTNÍ SMLOUVOU
•Od 1. 8. 2006 - zlom - centra se ZVLÁŠTNÍ SMLOUVOU
Vyhláška MZ ČR 368/06 Sb. , resp. 63/07 Sb.
v číselníku HVLP uvedeno omezení P s formulací – léčivý přípravek
předepisuje lékař specializovaného pracoviště - centra se zvláštní
smlouvou se zdravotními pojišťovnami na léčbu tímto typem léčivého
přípravku….•L
éčiva rozdělena do určitých logických celků – diag. skupin•S
estavena Zvláštní smlouva, nyní uzavřena na 5 let a k ní se
uzavírají úhradové dodatky na diagnostické resp. ATC skupiny
•Mechanismus úhrady pro jednotlivé dg. resp. ATC
•Zvýhodněný úhradový mechanizmus nad rámec standardní
úhrady pro sjednané počty pacientů
•Od ledna 2008 má vstup nových léčiv v rukou SÚKL
4
STRUKTURA CENTROVÉ PÉČE
•5
2 zdravotnických zařízení
•4
1 dg. skupin
•9
9 ATC skupin
•8
ATC skupin v roce 2006 zařazeno Pojišťovnou nad rámec vyhlášky s cílem dát ZZ možnost
vytvořit si referenční objemy.
Jednalo o:
antimykotika v
hematoonkologii - 300 pac/rok – s.ú. od 1.1.2010
inhibitory
aromatasy pro onkologii – 5500pac/rok - s.ú. od 1.1.2009
•Z
avedena Evidence Nákladných Pojištěnců ( ENP)
5
MECHANIZMY ÚHRADY
Úhrada na pacientoměsíc
Aplikace
Výkon
Rozpočet
ZULP- hrazeny výkonově
RP- vyjmuty z regulace
Pro sjednané počty úhrada nad rámec standardních úhrad.
Mimo tento rámec mohou být pacienti léčeni v rámci standardního
úhradového mechanizmu . Pokud by se ZZ dostalo díky centrové péči do
regulace - překročilo horní hranici risk koridoru – je VZP připravena
jednat o event. zohlednění.
6
FABRYHO CHOROBA ,GAUCHEROVA CHOROBA
Fabryho choroba A16AB03 Replagal
A16AB04 Fabrazyme
VFN Praha – 24 pacientů,
Náklady kolem 100 mil. Kč
Gaucherova chorobaA16AB02 Cerezyme – A16AX06 ZavescaVFN Praha - 29 pacientů
Náklady kolem 90 mil.KčV roce 2009 a 2010 je problém s dodávkou léčiv, proto náklady
nerostouPouze VFN
DĚDIČNÉ METABOLICKÉ VADY
A16AB07 MyozymA16AB05
Aldurazyme A16AX03
Ammonaps A16AX04 Orfadin A16AB08
Naglazyme A16AB09 Elaprase V léčbě 21 pacientů
( v roce 2007 – 12)
Jedná se o vzácné metabolické choroby – mukopolysacharidózy,
Pompeho choroba, poruchy cyklu močoviny, atd.
Náklady na rok terapie závisí na věku a hmotnosti pacienta a
dosahují od statisíců po miliony.
Celkové náklady kolem 90 mil. Kč
Pouze VFN
9
AKROMEGALIE A ENDOKRINNÍ ORBITOPATIE
Akromegalie
H01AX01 Somavert
17 pac. ročně VFN, FNHK,
FNusA , FN Olomouc
Náklady 12 mil.Kč
Endokrinní orbitopatie
H01CB02 Sandostatin
H01CB03 Somatulin
20 pac. ročněPouze FN Motol
Náklady 1,6 mil. Kč
10
11
PLICNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE
C02KX01 Tracleer
B01AC21
Remodulin
G04BE03 Revatio
B01AC11
Ventavis
B01AC09 Flolan
(pumpa,zásobník,katetr )
Rostoucí náklady
způsobují kombinace léčiv
Náklady prům. 1,5
mil. /pac./rok včetně ZUM
VFN, IKEM – 298
pacientů ( 2007- 130 pac.)Celkové náklady
224 mil.Kč
13
PNEUMOLOGIE , DERMATOONKOLOGIE
PneumologieB02BA02 Trypsone
defekt alfa1 antitripsinu
v léčbě 10 pacientů
FTN jediné centrum
Náklady 19 mil Kč
Dermatoonkologie
D06BB10 Aldara krém- vráceno do standardního režimu- 170 pac. ročně
L01XD03 Metvix- cca 200 pac. ročně
11 center
L01XX25 Targretin- do 20 pacientů ročně
FN KV, FNusA
15
16
OSTEOPOROSA
H
05AA02 Forsteo
H
05AA03 Preotact
400 pacientů ( v roce 2007 léčeno 132 pacientů)
1
2 center
N
áklady 27 mil.Kč
Garantem je indikační komise dle Vyhlášky MZ ČR 532/05 Sb.
18
ANTIVIROTIKA
J05AE
J05AF
J05AG
J05AB
J05AX
J05AR
Velká
skupina léčivých přípravků k léčbě HIV
Počet
pacientů není nijak omezen – kolísá kolem 9007
center v ČR, největší FN Bulovka
Náklad
y činí 123 mil.Kč
20
ROZTROUŠENÁ SKLEROZA
L03AB07
Avonex,Rebif
L03AB08
Betaferon
L03AX13
Copaxone
L04AA23
Tysabri
15 center
v ČR
J06BA02
IVIG – Endobulin, Octagam,Kiovig atd.- ve standardním režimu
V léčbě 4000
pacientů (2007- 2500 pacientů)
Celkové náklady 898 mil.Kč
22
Revmatoidní artritida, juvenilní artritida
Psoriatická artritida, morbus Bechtěrev
•2
3 center v revmatologii
•4
centra pro juvenilní artritidu
Crohnova
choroba a ulcerózní kolitida
•2
3 center v gastroenterologii
Těžká psoriaza
•1
3 center v dermatologii
23
REVMATOLOGIE, PSORIASA, M. CROHN
REVMATOLOGIE
Revmatoidní artritida Ankylozující spondylitida
L04AB01 Enbrel L04AB01 Enbrel
L04AB02 Remicade L04AB02 Remicade
L04AB04 Humira L04AB04 Humira
L04AA24 Orencia Psoriatická artritida
L04AC07 Roactemra L04AB01 Enbrel
L01XC02 Mabthera L04AB02 Remicade
Juvenilní artritida L04AB04 Humira
L04AB01 Enbrel Těžká psoriaza
Crohnova choroba L04AB02 Remicade
L04AB02 Remicade L04AB04 Enbrel
L04AB04 Humira L04AA21 Raptiva
L04AC05 Stelara24
RŮST NÁKLADŮ NA BIOLOGICKOU LÉČBU
rok počet léčených náklady v mil. Kč
2005 400 80
2007 1304 376
2008 2093 641
2009 3100 906
25
26
NUKLEÁRNÍ MEDICINA
Konsolidační léčba folikul. lymfomu
V10XX02 Zevalin –
VFN a FN Olomouc, 20 pac./rok
410 000/ pac na apl., max 2x
Náklady 20 mil. Kč /rok
Terapie tumoru štítné žl., kde tkáň vychytává jod
V10XA02 131 I MIBG
Detekce zbytků štítné žlázy
V04CJ01 Thyrogen
Jen FN Motol
Počet léčených 287 (v roce 2007 – 57)
Náklady 10 mil.Kč (2007 – 2,1mil.Kč)
28
OFTALMOLOGIE – SENILNÍ MAKULÁRNÍ DEGENERACE
S01LA01 Visudyne 500 aplikací rok
S01LA03 Macugen 4000 aplikací / 2400 pacientů
S01LA04 Lucentis navýšení fin.objemu i aplikací na 4600
Za M. a L. současné době stanoveny rozpočty pro jednotlivá centra
VFN Praha
FN KV
ÚVN Praha
FN Plzeň
Masarykova nem .Ústí nad Lab
FN Hradec Králové
FN Brno
FN Olomouc
Náklady 95 mil. Kč /rok
30
NEONATOLOGIE
R07AX01 Inomax ZULP
podání na JIP – původně výkon VZP 34460 - selektivní plicní
vazodilatace pomocí oxidu dusnatého.
Počet bodů 2154 při hodnotě bodu 0,82 Kč
Nyní výkon 34320 v SZV, 1400 b. + režie
Omezení : 24/1 den, 672 /28 dní, 672/1 rok
ZUM - NE , ZULP – NE
Léčba novorozenců se závažným stupněm plicní hypertenze, inhalace NO je život zachraňující výkon a u novorozenců s porodní hmotností pod 2000g, u kterých se vyskytne těžká plicní hypertenze je jedinou terapeutickou alternativou.
12 center – pracoviště musí splňovat podmínky pro poskytování intensivní neonatologické péče.
ONKOLOGIE
Nádory plic L01BA04 ALIMTA -
73000Kč/měsíc
L01XE03 TARCEVA - 60500 Kč/měs
10 ZZ se sítě Komplexních onkocenter
Nádory prsuL01XC03 HERCEPTIN
– 77000Kč/měs.
L01XE07 TYVERB 61000 Kč/měs
Nad rámec VYHLÁŠKY- vráceno do standardní úhrady
ATC L02BG04 FEMARA
ATC L02BG03 ARIMIDEX - 4 186 Kč
ATC L02BG06 AROMASIN
18 ZZ v síti Komplexních onkologických center
33
34
-ONKOLOGIE
Nádory kolorektaL01XC06 ERBITUX -
115000Kč/měsL01XC07 AVASTIN -
63000Kč/měsL01XC08 VECTIBIX -
128000Kč/měs
Nádory hlavy a krkuL01XC06 ERBITUX - v
kombinaci s radiační léčbou pokročilého
spinocelulárního karcinomu v oblasti hlavy a krku
Nádory ledvinL01XE04 SUTENT
L01XE05 NEXAVAR - 88000Kč/měs
L01XE09 TORISEL
AFINITOR
18 ZZ v síti Komplexních onkologických center
36
37
ONKOLOGIE
Gastroinestinální stromální tumory
ATC L01XX28 GLIVEC - 83000Kč/měs
ATC L01XE04 SUTENT - 70000Kč/měs
FN Motol, FN Bulovka, FNHK, FNOl., MOÚ
Sarkomy měkkých tkáníL01CX01 YONDELIS -
225000Kč/měs, cca 20 pac.
t.č. nemá stanovenou úhradu z veřejného zdr. pojištění
Hepatocelulární karcinomL01XE05 NEXAVAR - 98000Kč/měs
Nádory ovarií L01DB01 CAELYX - 45500Kč/měs
Indikace napříč odbornostmi,komplikuje vyúčtování,
Zohledníme objem ve standardním úhr. mechanizmu
HEMATOONKOLOGIE – STRATIFIKACE PÉČE
dvě základní úrovně
1.Transplantační hematoonkologická centra – 7 pracovišť
UHKT, VFN, FNKV, FN Plzeň, FN HK, FNBrno, FN Ol – mají všechny léky
Transplantační hematoonkologická centra pro děti
FN Motol, FN Brno, FN Olomouc
2.Spolupracující hematologická pracoviště - 8 pracovišť
Omezený sortiment léčiv
Spolupracující pracoviště pro děti - 5 pracovišť
Omezený sortiment léčiv
39
HEMATOONKOLOGIE
ATC skupina Název léku Počet Náklady/měsíc/Kč
L01XX27 TRISENOX 5 výkonově
L01XE01 GLIVEC 520 70 000
L01XX32 VELCADE 215 147 000
L01XC04 MABCAMPATH 61 141 000
L01XE06 SPRYCEL 80 105 000
L01XC02 MABTHERA 1324 78 500
L04AX04 REVLIMID 102 146 000
L01XE08 TASIGNA 34 141 000
L01BB07 ATRIANCE 2 642 000/rok
B02BX04 NPLATE 37 75 000
L04AX02 MYRIN 237 8 390
40
41
DUODOPA
Pacienti s nejtěžší
formou pokročilé Parkinsonovy nemociN04BA02 -
DUODOPA
103 000 Kč / pacientoměsíc , 32 pojištěnců
VFN Praha
FN u sv.Anny
FN Olomouc
Celkové náklady 33 mil. Kč
Persistující astma bronchiale
R03DX05 XOLAIR
35000 Kč/ měs., 125 pac., 2007- 42 pacientů
7 center
Celkové náklady 17 mil.Kč/rok
43
LÉČBA HEREDITÁRNÍHO ANGIOEDÉMULÉČBA BOLESTI
C01EB19 FIRAZYR Novinka
k symptomatické léčbě akutních atak HAE se závažnými záchvaty
v oblasti abdominální, laryngeální nebo v oblasti obličeje
10 pacientů do konce roku
48 900 Kč jedna aplikace
4 centra
Léčba bolesti u pacientů s jinak
neřešitelnou chronickou neztišitelnou
bolestí, kteří mají zavedenou pumpu pro kontinuální intrathekální
podávání léku
N02BG08 PrialtLeden – srpen 2010
nebyla stanovena úhrada
7 center
44
HEMATOLOGIE
V03AC03 EXJADE
léčba chronického přetížení organismu železem způsobeného
transfuzemi krve u pacientů s beta thalasémií major
95200 Kč/ měsíc
17 center, 90 pacientů
Celkové náklady
21mil.KčNovinka-
hematoonkologieL03AX16 MOZOBIL
odhad asi 10 mil. Kč
Léčivý přípravek je určen k léčbě dospělých pacientů
v hematologických transplantačních centrech ke zlepšení mobilizace
hematopoetických kmenových buněk pro odběr a následnou autologní
Transplantaci u pacientů s lymfomem nebo mnohočetným myelomem .
7 transplantačních center
46
PERINATOLOGICKÁ PÉČE
J06BB16SYNAGIS
Indikace u nedonošených dětí k prevenci infekce dolních cest
dýchacích syncytialním virem (RSV), především u předčasně
narozených dětí a u dětí s bronchopulmonální dysplazií
175 léčených
12 center
Indikace u dětí s hemodynamicky významnou vrozenou srdeční
vadou
Plánováno
až 140 dětí, zatím v léčbě 55 dětí
2 centra FN Motol a FN Brno
47
48
49
FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ RŮST NÁKLADŮ
•R
ostoucí počty pacientů
•C
eny a úhrady moderních léčivých přípravků
•I
ndikační šíře u jednotlivých léčiv
•V
stup nových léčivých přípravků
•S
právná indikace lékaře
•S
tav pacienta v době zahájení léčby
•V
ěk resp. hmotnost pacienta
•R
estrikce ostatních pojišťoven
50
Rok přechodu k VZP Celkem2004 82005 142006 782007 1612008 792009 1082010 ?
Celkem 456
51
CO JE TŘEBA PRO STABILIZACI SYSTÉMU
•r
eflektovat celkovou ekonomickou situaci
•b
rát v úvahu možnosti plátců a jejich zdrojů
•o
tevřít celospolečenskou diskuzi na téma
eskalace
nákladů
•
více pozornosti věnovat efektivitě léčby
•
zavést přesnější pravidla pro indikace
52
SEMINÁŘ- KONÍRNA POSLANECKÉ SNĚMOVNY
Děkuji za pozornost
Listopad 2010