1

Život po totálnílaryngektomii

2

OBSAH

Úvod _______________________________________ 3

Jaké jsou důsledky totální laryngektomie? _______ 4

Tři různé způsoby pro znovuzískání řeči _________ 5

Hlasová protéza Provox® _____________________ 7

Jak pečovat o hlasovou protézu? _______________ 8

Jak znovu získat ztracené funkce nosu? _________ 10

Jak udržovat tracheostoma průchodné? _________ 13

Co dál? _____________________________________ 14

Terminologie a definice _______________________ 15

Kdo je Atos Medical? _________________________ 16

Co je to LaryCare?

Zvláštní poděkování Jonasi Karlingovi, PhD. , specialista-foniatr.Karolinska Hospital, Stockholm, Sweden.

Informace o užitečných pomůckách a příslušenství, které jsouVám k dispozici.

Videokazeta LaryCare Patient popisuje manipulaci s těmitopomůckami, je k zapůjčení v Praze v centru LE a ukontaktních pracovníků pro LE v jednotlivých krajích. Navícbudou zpřístupněny webové stránky www. larycare.com, nanichž bude probíhat diskuse na různá témata a na které námmůžete přímo zasílat své dotazy.

3Úvod

Rakovina hrtanu bývala vždy častější u mužů, v současnosti sevšak tato situace mění v důsledku zvyšujícího se výskytu u žen.

Karcinom hrtanu (hlasového orgánuvčetně hlasivek a hrtanové záklopky -epiglottis) je vzácné onemocnění, jehožincidence je různá v různých zemích.

Nádorová onemocnění hrtanu tvoříméně než jedno procento všechnádorových onemocnění. Každý rok jev celosvětovém měřítku hlášeno vícenež sto tisíc nových případů, nicméněprognóza pacientů je většinou dobrá.Tato skutečnost je dána tím, že larynxje citlivý i na velmi malé změny anádorové onemocnění bývá zanormálních okolností včas zachyceno.

Příčiny tohoto nádorovéhoonemocnění nejsou zcela jasné, ačkolivbyla potvrzena jeho souvislosts kouřením a alkoholem. Popisovanáforma rakoviny však byla

diagnostikována i u nekuřáků aabstinentů, proto se patrně nejedná ojednoznačný příčinný vztah.

RAKOVINA HRTANU A JEJÍ LÉČBAPro léčbu rakoviny hrtanu je možnépoužít radioterapii, chemoterapii(léčba cytostatiky), chirurgickou léčbunebo kombinaci těchto metodv závislosti na pokročilosti onemocnění.Je-li nádor příliš velký nebo pokud seznovu objeví po radioterapii nebochemoterapii, bude jej pravděpodobněnutné odstranit chirurgicky. Příslušnýchirurgický zákrok se nazývá totálnílaryngektomie, pacienti podstoupivšítento zákrok se pak označují jakopacienti po laryngektomii nebolaryngektomovaní pacienti.

4

*Resistance, humidity, and temperature of the tracheal airway.Clin Otolaryngol 1995; 20:355-6. Rae D, Jones A, Young P, Hamilton J.

Při totální laryngektomii docházík odstranění hlasového orgánu a epiglottis.Vzhledem k tomu, že tyto orgány chránídýchací systém při jídle a pití, je nutnézajistit náhradní způsob pro oddělenídýchacích cest od trávicího systému. Totooddělení se provádí vytvořením otvoruv krku, který ústí do průdušnice. Nadáletedy budete dýchat přes tento otvor, kterýse nazývá tracheostoma nebo běžněji jenstoma. To Vám umožní jísta pít bez rizika, že sepotrava nebo tekutinydostanou do průdušnicenebo do plic.

ZTRÁTA HLASUPo provedenílaryngektomie docházíke ztrátě hlasu. To všakneznamená, že jižnebudete schopen neboschopna nikdy hovořit. Inadále můžete tvořitsouhlásky a samohlásky,byť bez hlasu, a„posluchač“ může dojisté míry odečítat z Vašich rtů. Současněmůžete svůj projevprezentovat nebodoprovázet v psanépodobě.

Ztráta hlasu se může státtraumatizující skutečností pro Vás i proVaší rodinu, poněvadž hlas přestavujeznačnou část osobnosti a jeho pomocí sevyjadřují myšlenky i pocity. Laryngektomiídochází rovněž k omezení schopnostikřičet, jásat a hlasitě se smát. Zároveň

však existuje poměrně dobrá šance, že senaučíte znovu mluvit. O tom by Vám mohlyvyprávět tisíce laryngektomovaných –svým vlastním hlasem.

ZTRÁTA FUNKCI NOSUHlas nepředstavuje jedinou funkcí,která je laryngektomií ovlivněna.Současně se ztrátou hlasu zpravidlapřijdete i o většinu funkcí

zprostředkovaných nosem.Nos zprostředkuje řadudůležitých funkcí, ačkolivsi jeho význam běžněneuvědomujeme:• Prostřednictvím nosu

dochází k účinnévýměně tepla a vlhkosti,před vstupem doprůdušnice se vzduchzahřívá na 36oC (97oF) azvlhčuje na 98%.*

• Nos filtruje nečistoty zevzduchu.

• Poskytuje nám čich.• Může se podílet na

vnímání chuti .• Vzdálenost mezi nosem,

ústy a plícemi vytváříodpor, který je důležitýpro maximální přísunvzduchu do plic.

Po laryngektomii budetedýchat suchý, studený anefiltrovaný vzduch. Vaše

dýchání bude záviset více na vnějšímprostředí. Následkem této skutečnosti seu Vás mohou objevit problémy sezvýšeným výskytem kašle a produkcíhlenu, existují však dobré možnosti projejich odstranění.

Jaké jsou důsledky totálnílaryngektomie?

Před a po laryngektomii.

5

První laryngektomie byla provedenav roce 1873. Od té doby bylavyzkoušena řada metod proznovunabytí řeči, včetně použitíumělých hrtanů, vznikaly všakproblémy se zatékáním potravy atekutin do průdušnice a plic, kterýčasto končil pneumonií – zápalem plic.

V současnosti existují tři hlavnímožnosti pro vytváření řeči:

1.TE-ŘEČ POMOCÍ HLASOVÉPROTÉZYV současnosti je preferovanouvolbou použití tracheo-ezofageálnířeči (TE-řeč). Tato metoda spočíváve vytvoření kanálku (nazývaného„hlasová píštěl“) přes stěnu meziprůdušnicí a jícnem (tzv. TE-stěna).Pokud si při výdechu zakryjetetracheostoma, je vzduch vycházejícíz plic vtlačen přes tento kanálek dojícnu, kde se vytváří jícnový hlas.K zabránění průchodu potravy atekutin do plic přes popsanou píštělse vkládá hlasová protéza. Hlasová

Po totální laryngektomii dochází ke ztrátěhlasu. Existuje však poměrně dobrá šance, žese znovu naučíte mluvit.

Tři různé způsoby proznovuzískání řeči

6

protéza je jednocestný ventil, kterýumožňuje volný průchodvydechovaného vzduchu. Běhempolykání se ventil zavírá a brání takprůniku potravy a tekutin do plic.

Výhodou této metody je skutečnost,že si můžete znovu osvojit řeč poměrnězáhy po provedení operace. Druhouvýhodou je možnost kontrolovathlasitost, intonaci a délku vět.

2. JÍCNOVÁ ŘEČTato metoda se stále používá afunguje velmi dobře u řady lidí. Hlasse vytváří přesunem určité částivzduchu z úst do jícnu. Při tomtopostupu vznikají tóny obdobné říhání,které mohou být zformovány dojícnové řeči. Této metodě se nenaučíkaždý. Pokud se ji však podaří

zvládnout, umožňuje vytvářet hlas bezpoužití ruky k uzávěrutracheostomatu.

3. ELEKTROLARYNXDalší alternativou je použití vibrujícíhoelektronického přístroje nazývanéhoelektrolarynx. Tento přístroj se vkládá podbradu a v ústech vytváří slyšitelné vibrace,které mohou být formovány do řeči.

7Hlasová protéza Provox®

KONSTRUKCEHlasová protézaProvox je vyrobenaz měkkého silikonu,zůstává na místě podlouhou dobu.Protézu můžetedokonce čistit, anižbyste ji muselivyjmout z danéhomísta. Hlasováprotéza Provox máunikátní, robustnístavbu a obsahujeventil s nízkýmodporem spojenýs protézou dojedné části. Ventilje utěsněnstabilizačním,nedeformovatelnýmmodrým kroužkemz tvrdého plastu.Protéza jeopatřena stabilnímizářezy, kterými po aplikaci drží nadaném místě.

Hlasová protéza Provox může býtzavedena již během chirurgickéhozákroku, několik týdnů po operacinebo v jakékoliv jiné příhodné době.

JAK POUŽÍVAT HLASOVOUPROTÉZU?Formování řeči pomocí protézy jejednoduché a nevyžaduje zdlouhavý

nácvik. Stejně jakov případě normálnířeči používátevydechovanývzduch. Jednodušesi zakryjte stomaprstem a mírněvydechněte.Vzduch je vedenhlasovou protézoudo jícnu, jehožstěny se rozvibrujía vytvoří jícnovýhlas. Není vhodnévynakládatpřílišné úsilí,protože napětíšíjových svalůznesnadňujemluvení.

Kvalita Vašehohlasu závisí naelasticitě aflexibilitě stěny

jícnu a okolních svalů. V praxi toznamená, že některým z Vás můžetrvat určitou dobu, než si řeč osvojíte,vzhledem k tkáňovému otoku pooperaci. Jestliže zatlačíte na stomapříliš silně, může dojít k obstrukci jícnua Váš projev bude méně souvislý.V případě příliš nízkého napětí v jícnuVám však mírný tlak na krk pomocíprstu může pomoci k formování hlasu.Hlasitost a výšku TE-řeči můžeteměnit změnou proudu vydechovanéhovzduchu stejným způsobem jako upřirozeného hlasu.

8

12

6

9 3

12

6

9 3

Dříve či později je většina silikonovýchmateriálů v hrdle vystavena působeníkvasinek (rod Candida). Je tomu tak i uhlasové protézy. Je-li silikonový ventilosídlen kvasinkami, nemůže přiuzavírání těsně doléhat na plastovésedlo a protézou začne při pitíprosakovat voda. Prosakování vody Vásnutí kašlat. Pokud nastane tato situace, jenutné hlasovou protézu vyměnit.

Klinické výzkumy prokazují výraznérozdíly mezi průměrnou životnostíhlasové protézy Provox. Trvanlivostprotézy ovlivňuje složení stravy akvalita péče o hlasovou protézu.

KARTÁČEK PROVOX® BRUSHK prevenci růstu kvasinek, a tím ik maximálnímu prodloužení životnostihlasové protézy Provox, se dodáváspeciální kartáček. Kartáček by seměl používat minimálně každé ráno akaždý večer. Zasuňte celý kartáček ažk modré zábraně. Pohybujtekartáčkem vpřed a vzad a kolemdokola a odstraňte tak všechny zbytkypotravy nebo sputa z ventilu a jehosedla. Flexibilní hrot kartáčkuumožňuje snadno dosáhnout hlasovouprotézu z různých úhlů.

PROPLACHOVACÍ BALÓNEKPROVOX® FLUSHK čištění Vaší protézy můžete rovněžpoužít proplachovací balónekProvox®Flush. Pomocí této pomůckymůžete protézu proplachovat čistouvodou. Při použití je nutné zajistit dobréutěsnění. Přitiskněte modrou přívodníhadičku pevně k protéze, hadičkuneustále přidržujte jednou rukou.Druhou rukou střídavě stlačujte apovolujte balónek. Po dostatečném

propláchnutí uvolněte stisk balónku azbývající voda z protézy se podtlakemv balónku sama odsaje.

ANTIMYKOTICKÉ PŘÍPRAVKYV případě mykotické infekce sedoporučuje použití lokálně působícíchantimykotik – léků potlačujících růstplísní. Před použitím smočte kartáčekProvox Brush do roztoku antimykotika.Tento postup je možné aplikovat každé

ráno a každý večer po propláchnutíbalónkem Provox Flush. V některýchpřípadech může být vhodné spolknoutněkolik mililitrů roztoku, ovšem pouzetehdy, pokud Vám tento postuppředepíše lékař.

Jak pečovat ohlasovou protézu?

9PROSAKOVÁNÍMáte-li problémy s prosakovánímprotézy, které nemůžete vyřešit pomocíkartáčku Provox Brush a balónku ProvoxFlush, musí být protéza vyměněna promykotické znečištění.

V některých případech může docházetk prosakování kolem protézy v důsledkuzeslabení TE-stěny po radioterapii, píštěl setak nemůže zcela stáhnout a utěsnit přístupdo hlasové protézy. Rovněž pokud je protézapříliš velká, může prokluzovat dopředu adozadu za vzniku efektu podobnéhopumpování, který může pohánět tekutinupřes píštěl. Lékař může případně vyřešit tytoproblémy několika způsoby:

1 Zabráněním sacího efektu výběremprotézy o vhodné délce.

2 Vhodnou délkou protézy mohou její křídlatěsně uzavřít otvor píštěle na oboustranách TE-stěny.

3 Vynětím hlasové protézy na určitou dobu sepíštěl zatáhne. Poté je protéza vrácena zpět.

4 Stažení píštěle kolem protézy jednímchirurgickým stehem do TE-stěny.

UZÁVĚR PROVOX® PLUGV případě prosakování přes protézu můžetev době, než Vám bude protéza vyměněna,použít uzávěr ProvoxPlug. Chcete-li jístnebo pít, zasuňte uzávěr do protézy pomocízadního konce kartáčku Provox Brush. Při

nasazeném uzávěru není možné mluvit.Po dokončení jídla nebo pití jednoduševyjměte uzávěr a můžete znovu mluvit.

VÝMĚNA PROTÉZYVýměnu první generace protéz (Provox1)provádí klinický lékař tak, že provleče TE-píštělí vodič a vyvede jej ústy ven. Tento

způsob funguje dobře, jeho provedení jevšak nepříjemné.

Druhá generace hlasových protézProvox2 umožňuje přímou výměnuzepředu, která často trvá pouhou minutua působí pouze minimální nepohodlí.Výměna může být provedena logopedem,zdravotní sestrou nebo lékařem. Protézaje vložena do kónické zaváděcí tuby, kteráje vepředu opatřena zaváděcím závitem.

Závit se během zavádění otevře a mírněroztáhne TE-píštěl.

Všechny hlasové protézy Provox2mají stejný průměr, dodávají se však v 5různých délkách (4,5; 6; 8; 10, 12,5 a 15mm) a umožňují tak přesnou úpravuprotézu podle tloušťky TE-stěny.

10 Jak znovu získat ztracenéfunkce nosu?

* Physical and Psychosocial Consequences of Total Laryngectomy.FJM Hilgers et al, Clin Otolaryngol. 1990, 15, 421-425

VÝMĚNÍK TEPLA A VLHKOSTI(HEAT AND MOISTUREEXCHANGER – HME)Po provedení laryngektomie již nedocházík ohřevu, zvlhčení a filtraci vdechovanéhovzduchu v nose. Některé z těchto funkcívšak můžete získat zpět, pokud zakryjetestoma krytem HME:• Teplota vdechovaného vzduchu se zvýší.• Vdechovaný vzduch se bude zvlhčovat.• Jak lze očekávat, vdechovaný vzduch

se bude filtrovat od prachu.• Váš „dechový odpor” vzroste (tato

skutečnost má velký význam pro maxi-mální využití plic).

• „Klima“ Vašeho dýchacího ústrojí sevyrovná a nebude do takové míryovlivňováno sezónními změnami nebozměnami teploty a vlhkosti vzduchu připřechodu z exteriéru do interiéru a naopak.

Bylo vědecky prokázáno, že nepřetržitýmužíváním HME se může zvýšit kvalitaživota. To je možné díky tomu, že budeteméně kašlat a produkovat méně sputa.Dále byl zjištěn pokles výskytu různýchstavů, např. deprese, úzkosti, poruchspánku a únavy, a úměrně tomu i zlepšenísociálních kontaktů.*

HME můžete použít i ke zlepšení řeči.Klinické výzkumy prokázaly, že použitímHME se zlepšuje kvalita hlasu vesrovnání s přiložením prstu ke stomatuběhem tvorby řeči. Použití HME běhemřeči je samozřejmě i hygieničtější.

KAZETA PROVOX® HMEKazeta Provox HME odebírá vlhkostz vydechovaného vzduchu a používáse ke zvlhčení vdechovaného vzduchu.Vzduch vstupuje a vystupuje z kazetyHME postranními otvory. Totouspořádání zajišťuje ochranu předtvorbou mokrých skvrn na ošacení.Zároveň je zajištěna ochrana protináhodnému překrytí otvorů např.ložním prostěradlem nebo oděvem(což se může přihodit u HME s čelnímvyústěním otvorů). Součástí HMEkazety je řečový ventil, s nímž můžetetvořit kvalitní řeč bez úniků vzduchuběhem hovoru tak, že přiložíte prstpevně na středový bod kazety.

Kazeta Provox HME se dodává vedvou různých provedeních: Normálnítyp - Normal pro běžné použití aHiFlow pro případy, kdy je nutnéméně namáhavé dýchání, napříkladpři tělesné aktivitě. Kazety by se mělyměnit minimálně každých 24 hodin.Použité kazety se vyhazují do odpadu.

Kazeta Provox HME se používá vespojení s různými lepidly (adhezivy)značky Provox, s kanylou LaryTube as adaptérem HME Cassete Adaptor.

PROVOX® FREEHANDS HMEChcete-li mluvit bez použití rukou přizachování všech výhod filtru, uvažujte oužití Provox FreeHands HME. Při hovorui kašli se záklopka automaticky otvírá izavírá, a tak zůstávají obě ruce volné.

11

*A new heat and moisture exchanger with speech valve (Provox® Stomafilter).Clin Otylaryngol 1996:21:414-8. Hilgers FJM, Ackerstaff AH, Balm AJM, Gregor RT.

Tracheo/esofageální hlas (TE-hlas) jemetodou hlavní volby na mnoha klinikách.

ADHEZIVNÍ KROUŽKYKazeta HME je připojena k adhezivníčásti, která se přikládá přes stoma.Kvalita a tvar adhezivní části je velmidůležitá. Musí totiž držet HME a běhemhovoru zajistit, aby kazeta těsněpřiléhala ke kůži.

U některých laryngektomovanýchprochází vzduch protézou snadno (bezpřílišného odporu), tehdy není nutnévěnovat připojení přílišnou pozornost. Ujiných je však zapotřebí silnější adheze,kterou se zabrání častějším výměnám.Jestliže adhezivní vložka nezajistídostatečnou fixaci na kůži, částvydechovaného vzduchu během řečiunikne, což se projeví slabším hlasem arušivými zvuky.

Ze stejných důvodů musí být adhezivnívložka flexibilní a musí fungovat tak, abyzůstala těsně připevněna i v případěnerovného povrchu v okolí stomatu.

ADHEZIVNÍ VLOŽKA PROVOX®Adhezivní vložky Provox se dodávajíve třech různých variantáchs odlišnými adhezivními vlastnostmi vedvou provedeních s různým tvarem(vejčitý nebo kulatý). Jednotlivé typys odlišnými adhezivními vlastnostmi*:• OptiDerm vyrobený z materiálu

šetrného vůči kůži. Používá se prvníden po zákroku nebo v případě citlivékůže. Vydrží průměrně 36 hodin.

• FlexiDerm extra silná adheze. Vydržíprůměrně 48 hodin.

• Regular, standardní adhezivní vložka.Snadno odstranitelné. Vydržíprůměrně 24 hodin.

Systém adhezivních pomůcek zahrnuje idalší komponenty, např. Provox Shower Aid(chránič tracheostomie při sprchování),

LaryTube (tracheostomická kanyla)s modrým kroužkem a tracheostomickýmventilem („Hands-Free“ přístroje).

12

Existuje řada způsobů, jak si osvojit postupypro vnímání pachů.

MŮŽEME PLAVAT NEBO SI DÁTSPRCHU?Koupání v moři nebo projížďka lodičkoumůže být u osob s totální laryngektomiíriskantní. Stoma se totiž nedokážeautomaticky zavřít a například pád dovody může být velmi nebezpečný. Je všakpopisováno, že některé osobys laryngektomií běžně plavou s použitímspeciální dýchací trubice (šnorchlu)připojené lékařem ke stomatu.

K pohodlnému sprchovánídoporučujeme použít Provox ShowerAid, který se používá s adhezivnímipomůckami Provox Adhesives.

Pozor: nepoužívejte Shower Aid vespojení s adhezivní pomůckou Optiderm!

PROVOX® STOMVENTMezi další dostupné části HME patříProvox Stomvent 1 a 2. Na rozdíl odkazet Provox HME Cassettes jsouProvox Stomvent 1 a 2 integroványs adhzivní vložkou. Je-li tedy nutnévyčistit stoma od sputa, musítevyměnit celou jednotku. Stomvent 1představuje velmi diskrétní HMEjednotku, pokud nemáte hlasovouprotézu. Stomvent 1 je opatřen krytems čelním otvorem, který můžete přitvoření TE-řeči zakrýt prstem. Tentopřístroj se doporučuje prolaryngektomované osoby se slabýmarukama nebo se slabými prsty.

CHUT A ČICHČich je lokalizován do horní části nosu.Vzhledem k tomu, že již nedýcháte nosem,nebudete schopen vnímat tolik čichovýchvjemů jako dříve. Mějte na paměti, ženemusíte ucítit nebezpečné signály,například zápach plynu nebo výparů, změníse i Váš požitek z parfému nebo z potravy.Můžete však více cítit ve větrném počasí.Dále můžete zkoušet „ochutnávat vzduch“tak, že si necháte projít vzduch ústy ahltanem a poté jej vyfouknete ven nosem.Další možností je „prudce vdechovat“(„zívnutí“) vzduch, který se tak dostane vevětším množství do úst a nosu.

Orgán chuti je lokalizován na jazyku alaryngektomií není přímo ovlivněn.Vzhledem k tomu, že chuť je ovlivňovánačichem, je možné, že se Vaše schopnostvnímat chuť sníží. Kromě čichového vjemuje navíc možné přidat i vjem zrakový. Abudete-li pojídat teplé jídlo, budete schopnivnímat o něco bohatší chuť, protože teploz potravy Vám bude stoupat přímo do nosu.

13

Po totální laryngektomii je průdušnicepřipojena přímo ke kůži hrdla. Různékliniky a různí lékaři tvoří stomata různě,všichni se však pokoušejí vytvořit stabilnístoma, které se nebude smršťovat.V některých případech je vhodnější většístoma (průměr 15-20 mm), zejména připoužití hlasové protézy, protože je snazšípečovat o protézu.

U některých stomat však může dojít kesmrštění. Prevenci smrštění je možnézajistit různými typy kanyl. Je možné použítstříbrné nebo umělohmotné materiály nebokanyly z měkké gumy. V kombinacis hlasovou protézou musí být kanylaopatřena otvory (tzv. fenestrací), které sehodí k protéze a umožňuje průchodvydechovaného vzduchu. Poloha trubice jezajištěna držákem. Před zavedením kanylyLaryTube neexistoval jednoduchý způsobpro kombinaci HME s laryngektomickoukanylou.

PROVOX® LARYTUBEProvox LaryTube je měkká, průhlednásilikonová kanyla, která se dodává vetřech různých délkách a průměrech a vetřech verzích:• Fenestrovaná (s otvory): pokud máte

hlasovou píštěl a protézu v normálnípoloze.

• Standardní: Pokud nemáte hlasovou protézu,nebo pokud je nutné speciálně vytvořitotvory, které pasují na Vaší protézu.

• LaryTube s modrým kroužkem: modrýtěsnící kroužek přiléhá k pouzdru s adhezivními vložkami Provox.

Kanylu LaryTube odlišuje jedna zásadnívlastnost: je možné ji uchytit ke kazetěHME. Díky svému tvaru (konický,anatomický tvar) při uzávěru HMEkazety při tvorbě řeči těsně přiléhá kestomatu. Vykazuje-li Vaše kůženadměrnou citlivost k adhezivu, můžetenamísto adhezivní kanyly použítfenestrovanou nebo standardní kanyluLaryTube s držákem.

Pozor: při ošetřování kanyly LaryTubenepoužívejte olejové přípravky!

Kanyla LaryTube s těsnícím modrýmkroužkem se vkládá přes adhezivnívložku Provox a modrý kroužek se připojík pouzdru adhezivní vložky. To znamená,že rourku je možné vyjmout a znovuzavést, přičemž adhezivní vložka zůstávápřipevněna ke kůži v dané poloze. Jinýmislovy, adhezivní vložka nemusí býtměněna tak často.

Tato skutečnost je výhodná v následujících třech případech:• Pokud chcete použít kanylu bez držáku.• Pokud v průběhu dne používáte adhezivní

vložku, ale v noci chcete použít kanylu.• Kombinací kanyly a adhezivní vložky je

možné dosáhnout větší těsnosti, která jenutná pro optimální hands-free tvorbuřeči (bez použití rukou).

Adhezivní vložka Provox OptiDermpředstavuje optimální volbu pro uloženíHME během počáteční rané fáze pochirurgickém zákroku nebo po aplikacipooperační radioterapie, pokud je oblastkolem stomatu velmi citlivá. V průběhupřibližně šesti týdnů po radioterapii, kdy jeVaše kůže ještě velmi zranitelná, Vám můželékař předepsat aplikaci kanyly LaryTubes držákem místo adhezivní vložky.

Pozor: v průběhu radioterapienepoužívejte žádné adhezivní pomůcky!

Jak udržovattracheostoma průchodné?

14 Co dál?

Scházejte se s jinými osobami po totální laryngektomii napříkladv místní organizaci klubu laryngektomovaných.

EXISTUJÍ LIDÉ SE STEJNÝMOSUDEM?

Jak jsme se již zmínili v úvodu, je každýrok hlášeno v celosvětovém měřítkuvíce než sto tisíc nových případůrakoviny hrtanu. Ačkoliv totálnílaryngektomie je nutná pouze uněkterých z nich, žije na celém světěněkolik set tisíc laryngektomovanýchosob. Nejste tedy sám nebo sama!V mnoha částech světa fungují různékluby laryngektomovaných, v nichžmůžete sdílet své dojmy a pocitys jinými lidmi, kteří se nacházejí vestejné situaci, a využít jejich zkušenosti.

DLOUHODOBÁ PÉČEV průběhu let byla provedena celářada klinických výzkumů sezaměřením na různé aspekty života polaryngektomii. Řada studií teprveprobíhá. Vývoj a použití hlasovýchprotéz a HME byl zahájen počátkemosmdesátých let. Funkce a použitítěchto pomůcek a nástrojů je dobřezdokumentována po celém světě ajejich provedení se neustálezdokonaluje. Značná pozornost jevěnována i vývoji nových produktů,které pomáhají laryngektomovanýmvést snadnější život.

15Terminologiea definice

Adaptér pro kazety HME spojovací zařízení, které se připojuje natracheální rourku s 15 mm přípojkoupodle ISO a může držet HME kazetu.

Chemoterapie léčba cytostatiky, při níž se nádorovébuňky ničí toxickými látkami

Esofagus jícen; trubice v krku, kterou procházípřijatá potrava.

Exhalace výdech

Fistula píštěl, průchod mezi dvěma dutinami

Hlasová protéza jednocestný ventil, který umožňuje řečv době, kdy jím prochází vydechovanývzduch, a zároveň brání průnikupotravy a tekutin do plic při jejichpolykání

HME výměník tepla a vlhkosti

Inhalace nádech

Jícen zvaný též esofagus; trubice v krku,kterou prochází přijatá potrava.

Průdušnice též trachea; trubice procházející krkem,kterou je veden vzduch

Radioterapie léčba, při níž se nádorové buňky ničízářením

Stoma otvor v hrdle, který komunikuje s průdušnicí

TE tracheo-esofageální = týkající seprůdušnice a jícnu

TE-stěna stěna mezi průdušnicí a jícnem, v níž jeumístěna hlasová píštěl

Trachea průdušnice; trubice procházející krkem,kterou je veden vzduch

16 Kdo je Atos Medical?

Atos Medical ABP.O. Box 183, SE-242 22 Hörby, SwedenTel Int. +46 (0)415 198 00 • Fax Int. +46 (0)415 198 98info@atosmedical.com • www.atosmedical.com

země, kde má Atos Medical zastoupení

© A

tos

Med

ical

AB

, 200

208,

RE

F 7

962C

ZPr

ovox

®,

Prov

ox2®

, Pr

ovox

HM

E® a

Sto

mV

ent®

jso

u ch

ráne

ny U

.S.

pate

ntem

(5.

314.

470,

5.9

76.1

51 a

5.7

38.0

95 a

dal

sím

i pa

tent

y a

pate

nty,

kte

ré j

sou

v be

hu.

Prov

ox®,

Stom

Ven

t® a

Lar

yCar

e® j

sou

regi

stro

vány

och

rann

ou z

nám

kou

ve v

last

nict

ví A

tos

Med

ical

AB

, S

véds

ko.

Atos Medical je mladá společnost,vybudovaná jednotlivci, specializujícíse na dvě oblasti včetně aktivníhovýzkumu nových směrů.

První aktivity jsme začali vyvíjet v oblastiORL, která je trvale naší prioritou.

Díky nejkvalitnějším výrobkům akomplexnímu systému pro hlasovou aplicní rehabilitaci laryngektomovanýchje Atos jednou z vedoucích společnostína světovém ORL trhu.

Kvalita výrobků je dána dlouhodobouspoluprací s klinikami na celém světě akonečný produkt je výsledkemklinických zkoušek. Denní kontakt se

světem zdravotnické péče zajišťujetrvalou vysokou kvalitu našich výrobků.Naším cílem je zlepšit kvalitu životapacientů, kteří používají naše výrobky.Nejposlednější detail na každémvýrobku je výsledkem pilné práce navývoji, která vyžaduje testování celéřady možných variant. Klíčem úspěchuAtosu je co nejvyšší kvalita při conejjednodušším způsobu použití.

V průběhu let Atos Medical získalpotřebné zkušenosti a znalosti o zemíchsvé působnosti a jejich rozdílnosti.Vybudovali jsme síť lokálníchdistributorů jak v Evropě, tak i pocelém světě. V současné době mámezastoupení ve více jak 50 zemích.

Atos Medical je členem PerBioScience, společnosti zaměřené nabiotechnologické a zdravotnicképrostředky, s rozsáhlými finančnímizdroji na podporu naších aktivit. Jsmezákladem pro budoucí expanzispolečnosti PerBio Science v oblastizdravotnických prostředků. Tatoexpanze bude možná za předpokladuvzájemné podpory a růstu obouspolečností.

Další informace získáte na našichwebových stránkách:www.atosmedical.comwww.perbio.com

Sponzoři společnosti Atos Medical:

IAL (Mezinárodní Asociace Laryngektomovaných)CEL (Konfederace Laryngektomovaných v Evropě)