Základy mikrobiologie, hygieny a epidemiologie

Hygienické a epidemiologické oddělení

Thomayerovy nemocnice

Legislativa

Zákon č.258/ 2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví

Díl 2 – Ochranná dezinfekce,dezinsekce a deratizace

§ 55 – Ochrannou dezinfekcí, dezinsekcí a deratizací je činnost směřující k ochraně zdraví fyzických osob a k ochraně životních a pracovních podmínek před původci a přenašeči infekčních onemocnění, škodlivými a epidemiologicky významnými členovci, hlodavci a dalšími živočichy.Rozlišujeme:

Legislativa - 2

Běžná ochranná dezinfekce, dezinsekce a deratizace, která je součástí čištění a běžných technologických a pracovních postupů, směřuje k předcházení vzniku infekčních onemocnění a výskytu škodlivých a epidemiologicky významných členovců,hlodavců a dalších živočichů.

Legislativa - 3

Speciální ochrannou dezinfekci, dezinsekci a deratizaci, kterou je odborná činnost cílená na likvidaci původců nákaz, zvýšeného výskytu přenašečů infekčních onemocnění a škodlivých a epidemiologicky významných členovců, hlodavců a dalších živočichů.

Legislativa - 4

§ 56 Osoba, která provádí ochrannou dezinfekci, dezinsekci, deratizaci,

A) smí použít jen přípravky schválené příslušným orgánem ochrany veřejného zdraví a musí dodržet návod k jejich použití stanovený výrobcem

B)může použít přípravky a postupy jen v míře nezbytně nutné tak, aby účelu bylo dosaženo a životní a pracovní podmínky nebyly ohroženy či poškozeny

C)je povinna kontrolovat jejich účinnost.

Legislativa - 5

§ 58 Speciální ochrannou dezinfekci, dezinsekci, deratizaci, s výjimkou speciální ochranné dezinfekce prováděné zdravotnickým zařízením v jeho objektech,může provozovat pouze osoba, která má zvláštní způsobilost podle tohoto zákona a povolení vydané pro tyto účely příslušným orgánem ochrany veřejného zdraví.

Legislativa - 6

Může provádět pouze osoba :

která dovršila věk 18 let

absolvovala odborný kurz

podrobila se před komisí úspěšně zkoušce odborné způsobilosti

Speciální ochrannou DDD v potravinářských nebo zemědělských provozech může provádět, dohlížet na její výkon a řídit fyzická osoba, která absolvovala mistrovský kurz, podrobila se před komisí úspěšně zkoušce odborné způsobilosti a má osvědčení o odborné způsobilosti.

Základy mikrobiologie

Mikroorganismus, mikrob, je jednobuněčný, jen mikroskopem viditelný organismus rostlinného nebo živočišného původu.

Mikrobiologie – nauka o mikroorganismech (3.hlavní biologickou vědou vedle botaniky a zoologie )

Bakteriologie – nauka o bakteriích.

Základy mikrobiologie - 2

Patogenita- schopnost mikroorganismu vyvolat onemocnění

Virulence – vyjádření stupně patogenity, kvantitativně

Invazivita- schopnost mikroorganismu pronikat do tkání hostitele, udržet se v nich a pomnožovat se

Toxicita – schopnost mikroorganismu poškozovat hostitelský organismus produkcí toxinů, aniž by se ve tkáních hostitele množil

Mikrobiologie

R.1676 – Antoni van Leeuwenhoek

( prvoky, kvasinky,červené krvinky, spermie –„animalcula“)

R.1822 – Luis Pasteur

R.1847 – Ignác Semmelweis

R.1876 – Robert Koch

( 1.kultivace a izolace, původci cholery,tyfu,záškrtu,zápalu plic, tetanu, stafylokoky )

R.1884 – Christian Gram ( základní barvení )

Mikrobiologie - 2

Význam životní činnosti bakterií pro člověka a přírodu:

Přítomnost ve vodě, v půdě,ve vzduchu

Na povrchu i uvnitř živočišných těl,vč. lidského

Stav dynamické rovnováhy

Vztah makroorganismu a mikroorganismu: symbióza, schopnost kolonizace,parazitismus

Patogenita : vlastnost vyvolat infekci

( kvantitativním vyjádřením je virulence )

Mikrobiologie - 3

Využití činnosti bakterií : výroba alkoholických nápojů, kysaných nápojů z mléka,výroba sýrů,octa,chleba, kysaného zelí,konservace potravin, zpracování kůží,výroba kyseliny mléčné, vitaminu C, antibiotik,aminokyselin,biologických prostředků proti hmyzu, enzymatických prostředků pro prací prášky,čistí odpadní vody, louží kovy z chudých rud, atd.

Mikrobiologie - 4

bakteriální buňka se liší od živočišné i rostlinné jednodušší stavbou:obsahuje rozpustnou cytoplasmu, jádro, ribosomy,cytoplasmatickou membránu a buněčnou stěnu

rozměrem je menší, od 0,3 do 30 mí

tvar : kulovitý ( kokus ), válcovitý (tyčinka), spirálovitý atd.

roste, dělí se, metabolizuje

lze ji kultivovat na půdách (pevné, tekuté),izolovat,barvit,stanovit citlivost na ATB

Mikrobiologie - 5

Viry – pouze v elektronovém mikroskopu (velikost 20-300 nano), s živými mikroorganismy mají jedinou společnou vlastnost – mají genetický kód pro vlastní replikaci.Nedělí se,nerostou,nemetabolizují.genetická informace je zapsána vždy jediný typ nukleové kyseliny – DNA nebo RNA.Viry se nemnoží,ale jsou rozmnožovány hostitelskou buňkou( intracelulární parazit).Nedají se kultivovat – jen na živých buňkách.

Podle obsahu NK rozlišujeme DNA viry a RNA viry.

Epidemiologie

z řeckého – epi/nad,demos/lid,logos/nauka,původně jako věda o zákonitostech vzniku a šíření infekčních nemocí.Dáno historicky – do 20.století převládala patologie převážně infekčních nemocí, dnes i neinfekční epidemiologie ( např. civilizační nemoci ).

Dnes: měřit frekvenci nemoci,popisovat charakter výskytu,vyšetřovat epidemie,provádět surrveillance u vybraných nemocí,hodnotit přesnost dg.testů,určit příčiny nemocí,hodnotit efektivitu léčby,určit prognózu,navrhovat,ověřovat,realizovat prevenci.

Epidemiologie - 2

Studuje rozložení ( distribuci) a příčiny

( determinanty) frekvence nemoci v lidské populaci

Základní předpoklad - Nemoc nevzniká náhodou, má kauzální a preventivní faktory

Frekvence výskytu, místo, čas

Rozložení ( populace,skupina,jednotlivec)

Sporadický výskyt – ojedinělý výskyt onemocnění,bez časového nebo místního ohraničení, často zavlečené onemocnění

Endemie – stálý výskyt na jednom místě, časově neomezený

Epidemie – nahromaděný výskyt u skupiny obyvatel,s místním i časovým ohraničením

Pandemie – hromadný výskyt, časově omezený, ne místně

Epidemiologie - 3

Zdroj původce nákazy – cesta přenosu – vnímavý hostitel

Původci infekčních onemocnění

Mnohobuněční ( Metazoa)- půvoci parazitárních onemocnění člověka,cizopasní červi (např.tasemnice) členovci ( např.veš, zákožka svrabová)

Prvoci (Protozoa)-vývojová stádia mimo člověka přenášená členovci (např. malárie)

Houby – povrchová onemocnění kůže,vlasů,nehtů,hluboká systémová onemocnění

Epidemiologie - 4

Bakterie – např.původce salmonelóz,úplavice

Viry – např. původce chřipky,hepatitid

Priony – pomalé virové infekce

Zdroj

Člověk – nemocný, nosič

Zvíře – nákaza přenosná na člověka -antropozoonóza

Půda, voda – mykózy, legionelóza

Epidemiologie - 5

Nemocný s klinickými projevy nemoci

Nosič – v inkubační době( spalničky, plané neštovice ), v rekonvalescenci(salmonelózy) při bezpříznakové infekci( dětská obrna, hepatitida typu A, meningokové infekce,streptokokové infekce),při přetrvávající – perzistentní infekci (herpetické infekce, HIV)

Epidemiologie - 6

Přenos infekčních nemocí

Přímý

A/ přímý kontakt ( dotek, pohlavní styk, vdechnutí)

B/ kapénková infekce ( kýchání,kašel,do 1 m)

C/ kousnutí či poškrábání zvířetem

( vzteklina,tetanus)

D/ transplacentární přenos ( z matky na plod )

Epidemiologie - 7

Nepřímý

A/ prostřednictvím kontaminovaných předmětů a vehikul ( kapesníky, ložní prádlo,toaletní potřeby,hračky,chirurgické nástroje,diagnostické soupravy,krev,biologický materiál,voda,mléko,potraviny)

B/ prostřednictvím vektorů – mechanicky,biologicky –klíště

C/ vzdušný přenos ( částice menší než 5 mí, respirabilní,jádra kapének, kontaminovaný prach)

Epidemiologie - 8

Vyloučení zdrojeA/diagnostika-laboratorní,klinické vyšetření,izolace,léčbaIzolace – doma, na infekčním odděleníKaranténa – úplná izolace za přísných a přesně definovaných

podmínek (cholera,mor,žlutá zimnice – mezinárodní zdravotní řád)

B/hlášení infekčních nemocíC/aktivní vyhledávání nemocných, kontaktůLékařský dohled – po dobu maximální inkubační doby od

posledního kontaktu s nemocnýmD/zvláštní opatření – u osob vykonávajících činnosti

epidemiologicky závažné – zdravotní průkaz, hygienické minimum

Epidemiologie - 9

Přerušení cesty přenosu

Dekontaminace – proces odstraňování a ničení původců infekčních onemocnění a jejich přenašečů

Dezinsekce – cílené potlačování výskytu škodlivých a epidemiologicky významných členovců (hmyzu)

Deratizace- cílené potlačování výskytu škodlivých a epidemiologicky významných hlodavců

Dezinfekce- zneškodňování patogenních zárodků pomocí fyzikálních,chemických nebo kombinovaných postupů – preventivní ( ochranná),represivní (ohnisková)

Epidemiologie - 10

Sterilizace – usmrcení všech forem mikroorganismů, vč. spór

Antisepse – ničení patogenních mikroorganismů zejména na povrchu nebo v dutinách lidského těla, antiseptika

Asepse- soubor opatření a postupů k zachování sterilního prostředí a k zabránění kontaminace tkání patogenními mikroorganismy ( chirurgické mytí rukou, sterilní pomůcky a materiály atd.)

Epidemiologie - 11

Zvýšení odolnosti vnímavého jedince-populace

Očkování – aplikací očkovací látky podnítit tvorbu specifických ochranných protilátek, preventivní opatření zaměřené na zvýšení odolnosti vnímavého jedince-populace

Epidemiologie - 12

Očkovací látky

Živé oslabené vakcíny-bakteriální nebo virové kmeny,které nejsou patogenní, ale mají schopnost vyvolat protilátkovou odpověď (spalničky,příušnice)

Neživé,usmrcené suspenze bakterií-bakteriny (černý kašel) nebo virů

Anatoxiny (toxoidy)-potlačená toxicita,ale vyvolají protilátkovou odpověď(tetanus,záškrt)

Subjednotkové vakcíny-purifikované rozštěpené virové partikule (např.chřipka)

Epidemiologie - 13

Chemovakcíny – např.polysacharidová proti meningokokům

Rekombinantní vakcíny připravené metodou genového inženýrství (virová hepatitida typu B)

Syntetické vakcíny

Pasivní imunizace-podání hotových protilátek

Imunní séra z získané aktivní imunizací zvířat (tetanus,vzteklina)

Imunoglobuliny – z krevní plazmy obsahující protilátky (hepatitida typu B)

Epidemiologie -14

Očkování

Pravidelné-očkování všech fyzických osob určitých věkových skupin nebo osob vymezených vyšším rizikem infekce z důvodů jiných než pracovních (očkovací kalendář)

Zvláštní-očkování fyzických osob činných na pracovištích s vyšším rizikem infekce (př.zdravotníci)

Mimořádné-očkování fyzických osob k prevenci infekcí v případě mimořádných situacích (př.záplavy)

Při úrazech,poraněních,nehojících se ranách –prevence ranných infekcí

Epidemiologie - 15

Před cestou do zahraničí – především do oblastí s výskytem některých infekcí, dle WHO

Na vlastní žádost fyzické osoby

Základní očkování- podání jedné nebo více dávek potřebných k dosažení specifické imunity

Přeočkování – podání obvykle jedné dávky k obnovení požadované specifické imunity

Hygiena

Studuje zákonitosti měnících se vztahů mezi člověkem a vnějším prostředím, cílem je stanovit taková opatření, jejichž dodržování zajistí optimální rozvoj člověka jako jednotlivce i celé populace. Víc než pouhé předcházení nemocem, ale udržení a upevnění zdraví jednotlivce i celé populace.

Hygiena - 2

Historie – Hygieia, dcera boha lékařství Asklépia, zosobňovala zdraví

Hygienické zásady součástí náboženských pravidel

Hippokrates – spolu s nemocí zkoumat i vlivy prostředí

Medicinální řád Karla IV. z r.1352

Hygiena - 3

Ochrana veřejného zdraví

Zákon č.258/ 2000 Sb.

Hygienický dozor preventivní – předcházení vzniku takových situací, závad, které by mohly vést k poškození zdraví jedince, skupiny, populace.

Hygienický dozor běžný – kontrolní činnost orgánů ochrany veřejného zdraví.

Hygiena - 4

Hygiena výživy a předmětů běžného užívání

Hygiena dětí a dorostu

Hygiena komunální

Hygiena práce

Epidemiologie