3

OBSAHZPRÁVY MANAGEMENTUÚvodník předsedy představenstva MUDr. Břetislava Shona (Šot)Náměstek pro řízení kvality a bezpečnosti (Šot)240 miliónů korun pro zkvalitnění péče o pacienty (TZ)Výroční zpráva Nemocnice České Budějovice, a.s. 2007 (Šot)STALO SENávštěva ministra zdravotnictví (Šot)Pavilon C centrem pozornosti (Šot)MUDr. Ladislav Pešl: Kardiocentrum Nemocnice České Budějovice, a.s. poskytuje po 10 letechsvé existence komplexní péčiDoc. MUDr. Mgr. Alan Bulava, PhD., prim. MUDr. František Toušek, FESC: Otázky indikacía nová pracoviště kardiocentraMUDr. Ivona Mrázová: Nový lineární urychlovač v Nemocnici České Budějovice. a.s.Prim. MUDr. Petr Sák, Ph.D.: Akreditační řízení pro gynekologii a porodnictvíPhDr. Marie Šotolová: Na prvním místě je pacient (prim. MUDr. Zuzana Liptáková)Král pohádek přinesl dobrou náladu (Šot)prim.MUDr. Pavel Střihavka: Stomatochirurgům slouží nový ortopantomogramprim. MUDr. Jan Sattran: Co přináší perimetr Octopus, série 900 očnímu odděleníprim. MUDr. Milan Hanzl: Neonatologické oddělení měnilo inkubátoryMUDr. Ivo Staněk: Interní jednotka intenzivní péče a PiCCO2MUDr. Jiří Fiedler: Význam nového transkraniálního doppleru (TCD) pro neurochirurgické odděleníMUDr. Jiří Fiedler: Několik slov k nově zaváděné technologii bipolární koagulace malisprim. MUDr. Vojtěch Louda: Informace o novince na chirurgickém odděleníPRÁVĚ TEĎprim. MUDr. Petr Lhoták, Mgr. Dušan Hejna: Nové radiodiagnostické centrumMUDr. Miroslav Verner: Centrální laboratoře - integrovaný informační systémMgr. Lubomír Francl: E – learningová forma celoživotního vzdělávání radiologických asistentůSTANE SEDoc. MUDr. Petr Petr, PhD.: Projekt NUTRAFISHJEDNOU VĚTOUHokejisté sponzory Dětské klinikyVýměna oken na psychiatrickém odděleníNová prodejna Zelená hvězda40+ Moje generaceDen prevence mozkové mrtvicePhDr. Marie Šotolová: Řekni mi, co čteš…KDO JE KDOPhDr. Marie Šotolová. Ředitel na koloběžce (Ing. Stanislav Jirkovský)SOUSEDSKÁ NÁVŠTĚVAPhDr. Marie Šotolová: Na kávě ve StrakonicíchOSOBNOSTPhDr. Marie Šotolová: Nedala jsem se nikdy zahnat do kouta (Jaroslava Křečková)KNIŽNÍ NOVINKYUTAJENÁ PROFESEPhDr. Marie Šotolová: Chlapíci z aut plných slunečnicODBORYMgr. Lubomír Francl: Informace ze ZO OSZSPMUDr. Miroslav Verner: Dovětek ředitele centrálních laboratoříNávštěva českých a slovenských odborářůKONGRESY A SEMINÁŘEMgr. Jiřina Otásková, MBA: III. Českobudějovická odborná konference na téma Problematika hojení ranProf. MUDr. Jan Bartoníček, DrSc.: 3. Traumavideosympozium v Českých BudějovicíchMUDr. Naďa Pavlíčková: VIII. Jihočeské Timrovy dnyV Nových Hradech o rašelině (Šot)Všechny cesty radiologických asistentů končily v „Budějcích“ (Šot)Co se chystá??? (Šot)LETEM SVĚTEMMUDr. Naďa Pavlíčková, MUDr. Aleš Křiváček: Na zkušené v kraji druidů po dvojtečce mezeraMUDr. Libor Filip: 4. ORTOPEDICKÉ SYMPOZIUMprim. MUDr. Naďa Mallátová: Mítink k aspergilóze na FloriděMUDr. Pavel Sadovský: Jak na ramenní kloub?prim. MUDr. Jiří Horažďovský, PhD.: Léčbu psoriázy řešili dermatologové v AthénáchMUDr. Jana Děkanová: Regional Cranio-Maxillofacial Principles CourseSPOLEČENSKÁ KRONIKAprim. MUDr. Pavel Havránek: Primář MUDr. Ivo Žáček zemřelŽivotní výročí a dokončené vzděláníPŘÍLOHA: PhDr. Helena Dvořáková: Nemocnice České Budějovice, a.s.- Publikační činnost v roce 2007 55

4

Pane předsedo, jak pokračuje rekonstrukce anestezio-logicko-resuscitačního oddělení a kdy se bude přestřihá-vat páska?Rekonstrukce ARO běží i nadále dle harmonogramu. Pokudnedojde k nějaké nepředvídatelné události, stále předpo-kládáme slavnostní otevření nejpozději do konce června2008. U tak rozsáhlé přestavby s instalací velkého množstvídrahé přístrojové techniky (CT, AG, přímo digitalizovanáskiagrafie) musíme počítat, že může dojít z mnoha důvodůke zdržení prací. Každopádně vysoce hodnotím z hlediskaplnění termínů její dosavadní průběh, a to zvláště v situaci,kdy všechny práce běží za plného provozu. Uvědomuji si,že to znamenalo a znamená obrovský nápor na zdravotnickýpersonál, ale i pacienty. Na druhou stranu musím říci, žei nasmlouvané firmy dělají pod naším vedením vše pro to,

aby zdravotní péči neohrožovaly.Náš dnešní rozhovor by se mohl jmenovat „stavím, stavíš, stavíme“ - už se ví, jakábude podoba nové Dětské kliniky?Dětskou kliniku, nesrovnatelně prostornější než dnešní budova, postavíme na „zelenélouce“ vedle chirurgického pavilonu, se kterým ji spojí tunel. Bude mít dostatečnémnožství ambulancí, lůžkové kapacity se sociálním zařízením, rozšířenou možnost pobyturodičů s dětskými pacienty a moderní prostornou jednotku intenzivní péče. Stavba začneve druhém pololetí letošního roku. Jakékoliv další upřesnění by mohlo být nesprávné,a proto si nechávám tak široké časové období.Když už jsme v tom stavebním boomu, počítá se s rekonstrukcí ubytovny pro sestry?Nemocniční ubytovna byla původně zařazena do plánu ekologizace nemocnic, odkud jsmechtěli získat peníze na výměnu oken, zateplení a novou fasádu. Zda komise, která roz-hoduje o eventuálních příjemcích peněz z Evropské unie, rozhodne v tomto případě veprospěch nemocnice, zatím nedovedu říci. Pokud peníze z evropských zdrojůnedostaneme, žádné jednoznačné plány na rekonstrukci zatím nemáme.A teď z jiného soudku: je něco nového v personální politice nemocnice?Uvědomuji si, že někteří lékaři poměrně dost očekávali, zdali budou přeřazeni do kate-gorie „specialisté“. Management opakovaně při vysvětlování našich mzdových předpisůkonstatoval, že nejdříve vydefinujeme balík peněz, o který mohou být mzdy navýšeny.Letos jsme se s odbory dohodli, že o třech čtvrtinách tohoto objemu rozhodnou právě onya jedna čtvrtina poputuje do fondu odměn primářů, respektive vrchních sester. Návrhyprimářů na specialisty by znamenaly spotřebu tak velkého objemu financí, že by na zvýšenímezd ostatním lékařům nezůstaly žádné mzdové prostředky. Cílem tohoto roku je přesněurčit pojem specialista. S tím souvisí stanovení pravidel pro změny, a to například přiodvolání specialisty, který neplní své úkoly, nebo naopak rozšíření počtu specialistův případě jednoznačně prokazatelné nové činnosti, která je v zájmu medicínském, even-tuálně ekonomickém.Kromě platů se na nemocničních chodbách v minulých měsících také probíralacausa úniku dat, tedy nález CD s rentgenovými snímky v českobudějovickéStromovce. Jaký je váš názor na tuto věc?Většina našich zaměstnanců se již setkala s tím, že kontrolujeme, eventuálně přepraco-váváme všechny předpisy a jejich realizaci, související s ochranou dat. Jde o obrovskýobjem práce, neboť souvisí s kontrolou zacházení s veškerou (tedy nejen zdravotnickou)

Úvodník předsedy představenstvaMUDr. Břetislava Shona

5

ZPRÁVY MANAGEMENTUNáměstek pro řízení kvality a bezpečnosti

Nemocnice České Budějovice, a. s. posílila svévedení ustanovením funkce náměstka pro řízeníkvality a bezpečnosti poskytované péče, kte-rou od 1. 6. 2008 vykonává MUDr. Jozef Filka,CSc. (58). Původní zaměření dr. Filky byla pedi-atrie, které se do roku 2002 věnoval v rodnýchKošicích. Ve svém oboru se jako primář tamějšíKliniky dětí a dorostu Fakultní nemocnices poliklinikou i externí pedagog košické lékařskéfakulty především zaměřoval na dětskou nefrol-ogii, hematologii, farmakoterapii, intenzivnímedicínu a všeobecnou pediatrii. Pediatrii sevěnoval i po svém přestěhování do Písku, kde

pracoval do letošního května v nemocnici. V posledních čtyřech letech byl zároveňnáměstkem písecké nemocnice, mimo jiné pro řízení kvality zdravotní péče. Během jehopůsobení získala nemocnice v Písku akreditaci Spojené akreditační komise ČR.Pedagogicky působí i v jižních Čechách, konkrétně na Zdravotně sociální fakultě Jihočeskéuniverzity. MUDr. J. Filka, CSc. má za sebou velmi bohatou publikační, přednáškovoua vědecko-výzkumnou činnost. V rámci svých mezinárodních aktivit absolvoval stážv americké dětské nemocnici Hasbro Children´s Hospital v Providence.Širší rozhovor s panem náměstkem na téma bezpečnosti v nemocnici přineseme v příštímvydání Zpravodaje.

Šot

papírovou i počítačovou dokumentací. Souvisí s tím ale i požární bezpečnost, ochrannépomůcky atd. Najali jsme firmu, která se touto problematikou zabývá, aby provedlav nemocnici audit. Od dubna tak máme k dispozici první výsledky a doporučení, co všech-no je třeba změnit. Potom teprve začne obrovský kus práce, který pod vedením zodpověd-ných pracovníků bude každý muset udělat. Upozorňuji, že v tomto případě budeme tvrdía nekompromisní. Až bude vše tak, jak má být, požádáme o některou z akreditací.Máte někdy „bezesné“ noci?Bezesných nocí jsem za tři roky „ředitelování“ zažil velmi mnoho. Asi většina si umípředstavit stav, kdy uleháte do postele, např. před státní zkouškou z chirurgie, a snažítese v hlavě narychlo proběhnout celou obsáhlou problematiku chirurgických nemocí.Přesně tak se dnes opotím, když se snažím v hlavě v rychlosti zrekapitulovat všechny věci,které se denně průběžně řeší.Patřily mezi noční „oblíbené“ téma poplatky?Ano. Chci říci jen jedno: Vážení a milí spolupracovníci, děkuji vám znovu za váš skvělýpřístup k pacientům při jejich vybírání v našich ambulancích i během hospitalizace.Jsem velmi rád, že nedošlo ke zhoršení mezilidských vztahů mezi pacientem a zdra-votníkem. To byla jedna z mých největších obav.Co nás čeká do konce pololetí?Práce, práce a zase práce, a potom konečně dovolená.

Rozhovor připravila PhDr. Marie Šotolová

240 MILIÓNŮ KORUN PRO ZKVALITNĚNÍ PÉČEO PACIENTY

Nemocnice České Budějovice, a. s. letos dokončí významné investice do zkvalitněnímedicínské péče. Jejich objem přesáhne 240 miliónů korun. Náklady spojené s moder-nizací plně hradí nemocnice ze svých vlastních zdrojů.V březnu otevřel hejtman Jihočeského kraje nově zrekonstruované pracoviště invazivníkardiologie se dvěma novými angiografickými jednotkami.Více se dozvíte na následu-jících stranách Zpravodaje.

Mezi další investiční akce českobudějovické nemocnice letos patří vybudování prvníhopracoviště svého druhu na jihu Čech pro centrální ředění cytostatik včetně ordinace najejich ambulantní aplikaci a prostor na ambulantní aplikaci infuzních roztoků.

Neméně důležitou akcí zejména pro internu je rozšíření ambulantních prostor v krčkumezi interním pavilonem a pavilonem centrálních laboratoří, kam budou soustředěny dalšíinterní ambulance, které jsou v současné době v jiných nemocničních pavilonech. Koncen-trací interních ambulancí do jednoho místa se zvýší komfort pro pacienty. Všechny tytoinvestiční akce začaly vloni a měly by skončit do poloviny letošního roku.

„Klíčovou a nejnáročnější investicí je rekonstrukce a modernizace celého anesteziolo-gicko-resuscitačního oddělení a takzvané Emergency, tedy akutního příjmového prostoru,kde jsou soustředěny veškeré úrazové ambulance, diagnostické a akutní zákrokovémístnosti. Náklady včetně peněz na přístrojové vybavení v podobě nového počítačovéhotomografu, angiografického kompletu a plně digitální skiagrafie dosáhnou 180 miliónůkorun,“ zdůrazňuje ing. Jan Švejda, MBA, člen představenstva nemocnice. Tato modern-izace povede ke zkrácení čekacích dob na ošetření. Podmínkou je plánované rozšířenípočtu ambulancí a oddělení ambulancí pro drobné úrazy od ambulancí pro vážné situace,například dopravní nehody. Velkým přínosem oproti minulosti bude úzké a logické propo-jení diagnostických přístrojů, zákrokových sálů a dalších míst akutní a ambulantnímedicínské služby anesteziologicko-resuscitačního oddělení

Pacienti jistě přivítají skutečnost, že do konce prvního pololetí tohoto roku přibudev největším pavilonu C další počítačový tomograf.

(Tisková zpráva)

VÝROČNÍ ZPRÁVA NEMOCNICEČESKÉ BUDĚJOVICE, A. S. 2007V červnu vydala nemocnice České Budějovice, a. s. svou výroční zprávu za rok 2007.Z obsahu vybíráme:• Nemocnice disponovala 1 586 lůžky, z toho jich bylo1 267 akutních.• Hospitalizovaných bylo vloni 48 707 osob.• Nemocnice investovala v roce 2007 celkem 199 179 804,- Kč. Z toho do zdravotnic-

kých přístrojů 53 695 250,- Kč.• Uskutečnilo se 24 297 operací. Pracovalo zde 388 lékařů. Středních zdravotnických

pracovníků je 1 364. Ostatních zaměstnanců mimo zdravotnické obory 291. Celkovýpočet zaměstnanců byl 2 394 osob. To představuje proti roku 2006 pokles o necelých5 %.

• Průměrná mzda činila 25 176,- Kč, proti roku 2006 stoupla tedy o 10 %.• Výnosy Nemocnice České Budějovice, a. s. v roce 2007 představovaly 2 530 744 000,-

korun. Náklady činily vloni 2 509 309 000,- Kč. V meziročním porovnání stouplynáklady o 6,1 %, zatímco výnosy o 6, 6 %.

(Šot)

6

7

Návštěva ministra zdravotnictvíVe čtvrtek 6. března brzdilo na našem parkovišti vládní vozidlo. V doprovodu hejtmanaJihočeského kraje RNDr. Jana Zahradníka se v době zjitřených emocí v souvislostis reformou zdravotnictví přijel do Nemocnice České Budějovice, a. s. setkat se zdravot-níky MUDr. Tomáš Julínek, MBA – ministr zdravotnictví ČR.

Ministra Tomá e Julínka provedl po Horním areálup edseda p edstavenstva Nemocnice eské Bud jo-vice, a. s. MUDr. B etislav Shon spole n se sv mzástupcem MUDr. Jaroslavem Novákem, MBA.

Na záv r náv t vy se ministr za zv dav ch pohlednoviná podepsal do kroniky. Záznam si m etep e íst... Mimochodem p i pohledu na datum si panministr vzpomn l, e druh den má jak on, tak jehomluv í Tomá Cikrt svátek. A pak u do lo na nefor-mální diskuzi se leny vedení spole nosti a p edáníkní ky o na í historii.

Prohlídka areálu prob hla v rychlém tempu. D vodemministrovy náv t vy bylo objasnit zam stnanc mchystanou reformu zdravotnictví. B hem sch zky,které se zú astnilo n kolik desítek zam stnanc v echprofesí se ministr pochvaln zmínil o úsp né trans-formaci eskobud jovické nemocnice a naopakvyslechl podporu od jiho eského hejtmana.

STALO SE

8

Pavilon C centrem pozornosti10. 3. 2008 bylo ve foyeru pavilonu C vidět mnohem více tmavých obleků nežli bílých

uniforem. Za účasti nejvyšších předsta-vitelů Jihočeského kraje a Města ČeskéBudějovice, hejtmana RNDr. Jana Za-hradníka i primátora Mgr. Juraje Thomyuvedl předseda představenstva nemocniceMUDr. Břetislav Shon do plného provozuhned tři pracoviště. Jednak katetrizačnísály na kardiologickém oddělení, jednaknový lineární urychlovač onkologickéhooddělení. Hosté si nové přístroje prohlédlise skutečným zájmem, o čemž svědčilydesítky zvídavých otázek.

MUDr. Ladislav Pešl v pozici ředitele kardiocentra bylvzácným hostům plně k dispozici.

Jak je patrné, pro primátora města nebyla prohlídkanového urychlovače, který předvedl vrchní laborantMgr. Lubomír Francl, zdaleka jen formální záleži-tostí.

Zprávy o této události přinesla všechna média. V oble-žení novinářů byl nejen předseda představenstvaMUDr. Břetislav Shon.

Nemocniční zpravodaj využil přítomnosti MUDr. L.Pešla a MUDr. Y. Mrázové k prosbě o články, kteréby nově otevřená pracoviště přiblížily zdravotníkůmnaší nemocnice.

9

Kardiocentrum Nemocnice České Budějovice, a. s. poskytujepo 10 letech své existence komplexní péčiMUDr. Ladislav Pešl

Kardiocentrum Nemocnice ČeskéBudějovice a. s. vzniklo zahájenímprovozu kardiologického oddělenína podzim roku 1998. Hlavnímdůvodem jeho vzniku byla značnáčasová prodleva daná převozempacientů s akutním infarktem myo-kardu z jihočeského regionu napražská pracoviště, kde jim bylyprováděny kardiointervenční výko-ny s cílem trvale obnovit průtokakutně uzavřenou věnčitou tepnou.Protože součástí nového kardiolo-

gického oddělení byl i katetrizační sál, mohla být na jaře roku 1999 zahájena tolik potřeb-ná nonstop péče o pacienty s akutním infarktem myokardu pro celý jihočeský region.Snaha o poskytování komplexní péče kardiologickým pacientům pokračovala na jaře roku2000 vybudováním a otevřením kardiochirurgického oddělení.

Péče v oblasti intervenční kardiologie a kardiochirurgie představuje dva ze tří po-myslných pilířů, o něž se v současnosti opírá každé plnohodnotné kardiocentrum. Třetímpilířem je rozvinutá arytmologická a kardiostimulační péče, a tu zůstávalo českobu-dějovické kardiocentrum svým pacientům nadále dlužno. Proto byla po dohodě vedeníkardiocentra s managementem nemocnice podniknuta v letech 2005-2007 série krokůvedoucích k soběstačnosti i v této oblasti. Po složitých, ale korektních a nakonec zdárnýchjednáních s odbornou společností a zdravotními pojišťovnami dnes může naše kardio-centrum poskytovat i kompletní arytmologickou a kardiostimulační péči (radiofrekvenčníablace, implantace ICD, implantace biventrikulárních systémů, atd.).

Vybudování nového katetrizačního traktu v přízemí pavilonu C bylo tedy dáno jednakpotřebou zcela nového katetrizačního sálu určeného nově prováděným výkonům v oblastiarytmologie a kardiostimulace a rovněž potřebou obnovy katetrizačního sálu pro inter-venční kardiologii po 10 letech nonstop provozu. Za tuto dobu bylo na tomto pracovištiprovedeno přibližně 30 000 diagnostických a 12 000 intervenčních výkonů. Celá stavebnírekonstrukce probíhala za plného provozu kardiocentra a trvala 6 měsíců.

V nově otevřeném katetrizačním traktu kardiocentra se nacházejí dva nové katetrizačnísály, první původní, nově rekonstruovaný pro intervenční kardiologii a druhý zcela novýpro arytmologii.

V prvním sále pro intervenční kardi-ologii je instalována nová angiogra-fická jednotka se stropním závěsemIntegris Allura Xper FD20 firmyPhilips a nová registrační jednotkafirmy Mennen Medical Horizon SE,dále se v sále nachází přístroj pro in-travaskulární ultrazvuk včetně virtuál-ní histologie firmy Volcano, přístrojk určování fyziologické významnostistenóz firmy Volcano a přístroj Angio-Jet pro trombektomie firmy Possis.

Společná ovladovna obou pracovišť

10

Otázky indikací a nová pracoviště kardiocentraDoc. MUDr. Mgr. Alan Bulava, PhD., prim. MUDr. František Toušek, FESC

Naučit lékaře indikace k arytmologickým zákrokům byla jedna z hlavních prioritKardiocentra před otevřením nových pracovišť. Nejprve zde proběhly semináře, kdyvedoucí lékař arytmologické skupiny Doc. MUDr. Mgr. Alan Bulava, PhD. seznámil lékařes indikacemi, technikou a dobou trvání arytmologických intervenčních výkonů a dojednalyse zásady péče o nemocné na lůžkách kardiologického oddělení.

Druhý sál je vybaven novou angio-grafickou jednotkou se stropnímzávěsem Integris Allura Xper FD 10firmy Philips, elektrofyziologickoujednotkou LabSystem Pro EP firmyBard, 3D navigačním systémemCarto XP EP firmy Biosense Webster,generátorem RF proudu pro ablaceStockert EP Shuttle 100 firmy Bio-sense Webster a přístrojem prointrakardiální ultrazvuk firmyJohnson&Johnson. Oba sály majíspolečnou prostornou ovladovnu

a v zadní části traktu se nacházejí dvě denní místnosti a sklad.Na nově zrekonstruovaném sále pro intervenční kardiologii je možno v současné

době z diagnostických výkonů provádět rtg vyšetření srdečních dutin a cév, měření tlakůa tlakových gradientů v jednotlivých srdečních oddílech nebo mezi nimi, oxymetrii, měřeníminutového výdeje, intrakoronární ultrazvuk, stanovení koronární a frakční průtokovérezervy, z terapeutických výkonů lze provádět perkutánní koronární intervence, katetri-zační uzávěry PFO, ASD, VSD, PDA, PVL a TASH. V novém sále pro arytmologii jsouprováděna kompletní elektrofyziologická vyšetření, katetrizační ablace supraven-trikulárních i komorových tachyarytmií a implantace biventrikulárních systémů.

Provoz sálu pro intervenční kardiologii je zajištěn po personální stránce třemi plnělicencovanými lékaři, čtyřmi sestrami a jednou radiologickou asistentkou, provoz arytmo-logického sálu dvěma plně licencovanými lékaři, pěti sestrami a jedním technikem. Nakaždém sále se pracuje průměrně 12 hodin denně. Čekací doba pro elektivní výkony nepře-sahuje dobu jednoho týdne. V případě servisu angiografické jednotky jednoho sálu lzev případě akutní potřeby ošetření pacientů provést na druhém sále.

Vybudováním a zahájením provozu arytmologického pracoviště je završena téměřdesetiletá snaha lékařů českobudějovického kardiocentra o poskytování komplexní super-specializované péče v oborech kardiologie a kardiochirurgie. Spádovou oblastí pro inter-venční kardiologii je celý Jihočeský kraj, spádovou oblast pro kardiochirurgii a nověposkytované výkony v oblasti arytmologie a kardiostimulace představuje celý jihočeskýregion, téměř polovina kraje Vysočina a malá část Plzeňského kraje. Českobudějovickékardiocentrum patří v současné době k nejvýkonnějším kardiocentrům v celé České re-publice.

Ročně je v něm přijato k hospitalizaci kolem 4500 pacientů, intervenčně ošetřeno kolem1700 pacientů, operováno je kolem 600 pacientů a kolem 350 pacientů má implantovánkardiostimulátor. Ambulantně je ošetřeno kolem 5000 pacientů. V rámci nově prováděnýcharytmologických a kardiostimulačních výkonů předpokládáme každoročně 100 implantacíkardioverterů, 130 implantací biventrikulárních systémů a 500 radiofrekvenčních ablací.

11

Následovala expanze vně nemocnice - série seminářů pro internisty a kardiologyv jednotlivých okresech, pořádané pod záštitou primářů interních oddělení jednotlivých„okresních“ nemocnic. Na těchto pracovištích jsme s kolegy domlouvali kromě odbornýchprezentací i konkrétní kroky budoucí spolupráce – kontaktní telefony, maily, faxy, mož-nosti zpětných překladů pacientů mezi nemocnicemi, doladění kontrol pacientů po inter-venčních arytmologických výkonech atd.

Lékaři v terénu dostali i stručné indikační tabulky, které naleznete na www.nemcb.czv sekci Pro zdravotníky.

Investice v hodnotě přibližně 70 milionů korun,zcela hrazená z vlastních zdrojů nemocnice,přispěla ke zvýšení kvality péče o onkologicképacienty na jihu Čech. Onkologické odděleníje zařazeno do sítě 18 komplexních onkolo-gických center v České republice. Ročně je za-hájena léčba u více než 1000 nových pacientů.

V současné době je oddělení velmi dobřetechnicky vybaveno - disponuje dvěma lineár-ními urychlovači, jedním rentgenovým ozařo-vačem a jedním ozařovačem pro brachyterapii.Spolu s druhým lineárním urychlovačem bylinstalován špičkový simulátor Acuity, umož-ňující simulaci a verifikaci ozáření. Jeho pří-slušenství zajišťuje digitalizaci rentgenového

obrazu, lze na něm provést CT řezy potřebné pro plánování léčby. Lineární urychlovačClinac 2100C/D umožňuje provádět verifikační snímky během léčby – Portal Vision. Tyslouží k ověření, případně k úpravě polohy pacienta v průběhu ozařování.

Práce na dvou lineárních urychlovačích přináší možnost ozářit větší množství pacientů.Vzájemná zastupitelnost přístrojů navíc zabrání přerušování léčby v případě opravy čipravidelné servisní prohlídky lineárního urychlovače. V léčbě se využívá vedle standard-ních technik i konformní radioterapie, která přizpůsobuje plánování ozařovaného objemunepravidelnému tvaru nádorů, a tím šetří okolní zdravé tkáně.

V roce 2007 bylo postupně zahájeno ozařování technikou IMRT - ozařování modulo-vanou intenzitou svazku. Zavedení techniky IMRT klade zvýšené nároky na technickéa personální vybavení oddělení a přesné provedení všech kroků v procesu přípravy,plánování a vlastního provedení radioterapie.

Trochu statistiky pro představu práce na lineárním urychlovači: Za rok 2007 bylo v našínemocnici ozářeno 913 pacientů, to jest 21 730 frakcí. Z radiobiologického hlediska jenutno dávku záření rozdělit do několika menších částí – frakcí (1-40). V průběhu každéfrakce ozařujeme z více polí, těch bylo za loňský rok aplikováno 69 223.

Technika IMRT (Intensity Modulated Radiation Therapy) je formou 3D konformníradioterapie, využívající proměnlivé intenzity svazku záření v průběhu ozařovaného pole.Tím dosahuje lepší prostorové distribuce dávky záření v cílovém objemu než dříve užívanétechniky. Touto metodou lze provést ozáření konkávních a nepravidelně tvarovanýchobjemů při současném šetření zdravých tkání v okolí. Nejčastější indikací jsou nádoryprostaty, hlavy a krku, gynekologické oblasti a dále reiradiace v již ozářeném terénu.

U karcinomu prostaty oproti klasickým technikám lze při užití IMRT docílit sníženídávky v oblasti rekta a močového měchýře, a tedy i poiradiačních komplikací, při

Nový lineární urychlovač v Nemocnici České Budějovice. a. s.MUDr. Ivona Mrázová

Ekonomický ředitel Ing. Jan Švejda a člen dozorčírady nemocnice Ing. Miroslav Dvořák byli u zrodumyšlenky koupit nový urychlovač. Mgr. Petr Ma-lecha z onkologického oddělení přibližuje, co všenový přístroj dovede.

12

zachování dostatečné dávky v tumoru. Nově probíhají studie s eskalací dávky v cílovémobjemu ve snaze zvýšit kontrolu onemocnění.

V oblasti hlavy a krku lze využít záměrně nerovnoměrného rozložení dávky v cílovémobjemu, kdy na oblast makroskopického tumoru aplikujeme vyšší dávku než na oblastmikroskopického uzlinového postižení. Limitující jsou dávky na míchu, mozkový kmen,oči a zrakové nervy, výrazné zhoršení kvality života představuje xerostomie po ozářeníslinných žláz, proto je snaha omezit i dávku v oblasti parotid a submandibulárních slinnýchžláz.

Podmínkou dobrého ozáření je co nejpřesnější znalost rozsahu zhoubného nádoru a způ-sobů jeho šíření. Vedle klinického vyšetření využíváme řadu zobrazovacích technik (UZ,CT, MR, PET).

Proces přípravy ozařování technikou IMRT je až několikanásobně delší než u klasic-kého ozařování a zahrnuje:• imobilizaci pacienta v ozařovací poloze pomocí termoplastické masky a jiných

fixačních zařízení• lokalizaci cílového objemu na simulátoru• zhotovení plánovacího CT v ozařovací poloze• zakreslení cílových objemů, kritických orgánů a dalších pomocných struktur do pláno-

vacích CT řezů (někdy za použití fúze s jinými zobrazovacími technikami)• stanovení dávek pro jednotlivé objemy a jejich zadání do plánovacího systému• vlastní proces plánování, vyhodnocení a schválení plánu• dozimetrické ověření plánu pomocí portálové dozimetrie a ve fantomu• verifikaci polí na simulátoru

Léčba se provádí na lineárním urychlovači vybaveném dynamickým mnoholistovýmkolimátorem. V průběhu vlastního ozařování je nutná korekce polohy pacienta podlesnímků zhotovených na urychlovači. Ozáření se provádí většinou z 5 až 7 polí, probíhákaždý pracovní den a trvá od 15 do 30 minut, počet ozáření se pohybuje v rozmezí 25-38.Od dubna 2007 do února 2008 jsme techniku IMRT použili v léčbě u 67 pacientů, z toho57 pacientů bylo léčeno pro karcinom prostaty a 10 pacientů pro nádory centrální nervovésoustavy a ORL oblasti.

Na zavedení techniky IMRT na onkologické oddělení naší nemocnice mají zásluhuMUDr. Jana Vančurová, Mgr. Petr Malecha a Mgr. Pavel Kučera.

Na závěr bych chtěla zmínit, že v roce 2007 vyšla historicky první česká monografieširoce pojednávající o radiační onkologii pro lékaře „Radiační onkologie“ P. Šlampa,J. Petera a dalších. Milou skutečností je, že se na publikaci podílely naše kolegyně,MUDr. Miluše Dolečková, Ph.D. a Ing. Dana Králová. Zaslouží si upřímný dík za odve-denou práci a veliké uznání v onkologické odborné společnosti.

Akreditační řízení pro gynekologii a porodnictvíPrim. MUDr. Petr Sák, Ph.D.

Pro specializaci gynekologie a porodnictví úspěšně skončilo akreditační řízení.V celkovém vzdělávacím programu, rozvrženém na minimálně pět let, je nutné absolvovattříměsíční stáž na chirurgickém a interním oddělení. Nemocnice České Budějovice, a. s.získala akreditaci pro II. stupeň vzdělávání v oboru. V praxi to znamená, že základní výukaproběhne v okresních nemocnicích a před složením atestační zkoušky lékař povinněabsolvuje devítiměsíční trénink na akreditovaných pracovištích II. stupně. Povinnostíodesílajících nemocnic je smluvní vztah s Nemocnicí České Budějovice, a. s.

13

Z toho vyplývá, že naši lékaři již nemusí za tímto vzděláním cestovat mimo nemocnici.Pro všechny lékaře z celé republiky trvá povinnost absolvovat tříměsíční atestační stáž naevropsky akreditovaném pracovišti. Těmi jsou v Čechách Ústav pro péči o matku a dítěv Praze-Podolí a Gynekologicko-porodnická klinika 1. lékařské fakulty UniverzityKarlovy a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze u Apolináře.

K 1. lednu 2008 jmenoval předseda představenstva MUDr.Zuzanu Liptákovou (1963) primářkou Plicní léčebnyNemocnice České Budějovice, a. s.

Paní primářko, asi se nebudete zlobit, když prozradím,že vaše jmenování bylo podmíněno složením 2. atestace.Takže nejdříve gratulace!Děkuji, kolegové vědí, že se člověk během několi-kaměsíčního studijního volna skutečně nenudí. Představamého devítiletého syna, že je to doba vhodná k tomu, abychho vozila do školy a kroužků, ta mě opravdu pobavila.Ani se mu nedivím, když bydlíte až za Budějovicemi- v Doubravici.Máme tam domek, kam jsme se přestěhovali z Vyššího Bro-

du, když skončila Plicní léčebna v Hrudkově. Do Pošumaví se ale vracíme, na chalupu.Máme to tam moc rádi, i když, jak říkám, jezdíme z venkova na venkov.Vy jste vůbec takový poutník po vlastech československých.My to máme trochu v rodině. Rodiče se z Moravy přistěhovali do Prešova, kde jsem senarodila. A já jsem zase potom při studiích Hygienické fakulty LF UK jezdila do Prahy.V roce 1988 jsme s manželem přesídlili do už zmíněného Vyššího Brodu. Ale také díkymanželovi jsem byla se Slovenskem ve stálém kontaktu.Od listopadu 2005 je vaším „domovem“ českobudějovická nemocnice. Jak se tucítíte?Zdejší Plicní léčebna je proti Hrudkovu menší. Hlavně nepůsobí částečně jako léčebnadlouhodobě nemocných, ale skutečně jako zdravotnické zařízení výlučně pro léčbu plic-ních chorob včetně tuberkulózy. Celkem je tady padesát lůžek, z toho patnáct v izolovanémprostoru s podtlakovou klimatizací. Tato lůžka jsou právě pro nemocné TBC, kterým majízajistit komfort v době nezbytně nutné izolace. Celková obsazenost je ovlivněná sezónně.Náš kolektiv tvoří dvanáct sester, dva lékaři a tři sanitářky.Co je vaší ambicí v nové funkci primářky?My se hodně věnujeme lidem s chronickou obstrukční plicní nemocí. Dbáme na úpravua zkvalitnění dlouhodobé terapie těchto nemocných, s cílem zabránit opakování akutníchstavů. Využíváme například hospitalizace k nácviku inhalačních technik, edukujemepacienty indikované k dlouhodobé domácí oxygenoterapii o efektivním a správném uží-vaní přístrojů k tomu určených. Ve Vyšším Brodě jsme například měli výborné zkušenostis rehabilitací, kdy pacienti nacvičovali správné dechové návyky pod vedením odbornéhorehabilitačního pracovníka v tělocvičně, která byla součástí komplexu. Vzhledemk vynikajícím výsledkům této fyzioterapie bychom v českobudějovické léčebně chtěliv tomto duchu pokračovat. No a protože bez vzdělaného personálu to nejde, tak se snažímo pravidelnou účast všech sester na odborných seminářích pořádaných pneumologickousekcí České asociace sester. Díky organizačním schopnostem vrchní sestry mám prácivýrazně ulehčenou.

Na prvním místě je pacient

14

Pacienti si toho všeho váží?Pro mě je skutečně největší satisfakcí, když se nemocní cítí příjemně. Prostě: pacient,pacient, pacient…Ale to víte, že je někdy někdo také naštvaný. Problém je třeba vysvětlitčlověku s nemocí plic, který přes veškerá doporučení nepřestane kouřit, že svým přístupemsám omezuje léčebné možnosti, a často snižuje efektivitu léčby.

Pomáhat ze všech sil, sem tam s někým bojovat – nebojítese vyhoření?My už jsme jednou skutečně vyhořeli, tak vyhořet obrazně užfakt nechci. Ale vážně, na „vyhoření“ nemám čas. Kromězaměstnání mám tři děti, nejstarší dcera sice už s námi není, alezase se starám o maminku. Myslím, že každá žena ví, o čemmluvím. Jako kolektiv se snažíme předcházet vyhořeníspolečnými mimopracovními aktivitami. Například v roce2006 jsme si adoptovali na dálku holčičku z Nepálu, které sesnažíme svou troškou ulehčit náročný život dětí v této zemi.Věřím, že dobře fungující kolektiv je a bude zárukou spoko-jenosti našich pacientů.

Rozhovor připravila PhDr. Marie Šotolová

Král pohádek přinesl dobrou náladu

Stomatochirurgům slouží nový ortopantomogramprim. MUDr. Pavel Střihavka

V rámci turné, doprovázejícího premiéru nové pohádkyNejkrásnější hádanka, přinesl odpoledne na svatého Valen-týna dobrou náladu na Dětskou kliniku IPVZ Zdeněk Troška.„Ahoj Péťo, já jsem Zdenda,“ začal svou návštěvu. Děti odněj dostaly pexeso s pohádkovými figurkami a sestry podpisse srdíčkem. Zvláště vyvedený autogram patřil sestřičceRůžence, protože milovaná maminka pana režiséra se jme-nuje stejně. S panem režisérem si dokonce rádi popovídalii šestnáctiletí drsňáci, kteří se tu léčili po havárii na motor-kách.

Šot

15

Na konci února byl na stomatochirurgickém oddělení Nemocnice České Budějovice,a. s. uveden do provozu nový rentgenový přístroj Pro One firmy Planmeca s rozšířenýmprogramovým vybavením. Jedná se o plně digitální přístroj s možností přenosu rentge-nových snímků do PACS (Picture Archiving and Communication System – systém, kterýumožňuje akvizici, archivaci a distribuci snímku v rámci nemocniční informační sítě).V základní výbavě je panoramatický (OPG) program, temporomandibulární programa sinus program k zobrazení čelistních dutin.

V rozšířené programové nabídce jsou různé variace panoramatické projekce jako např.interproximální ortopantomogram k detekci kazů chrupu, ortogonální ortopantomogramk zobrazení nemocí parodontu. Dále nabízí dvojitý laterální - PA TMJ (zadopřednítemporomandibulární) program a laterální TMJ program při 3 úhlech zobrazení. Tytoprogramy jsou vhodné k vyšetření onemocnění a poranění v oblasti čelistních kloubů.Laterální a středový sinus program v kombinaci se základním sinus programem umožňujízobrazení čelistní dutiny ve dvou kolmých rovinách. Lahůdkou v rozšířené programovénabídce jsou pak příčné řezy čelistí, které nám umožní zpřesnit rentgenovou diagnostikuv široké škále stomatologických onemocnění.

Softwarové vybavení umožňuje mimo jiné individualizovat výslednou dávku zářenív závislosti na velikosti pacienta a tvaru čelistí, měření velikosti patologické kostní lézenebo sledování změn v denzitě čelistních kostí.

Umístěním ortopantomografu v prostorách stomatochirurgického oddělení získajípředevším naši pacienti, protože rentgenologické i klinické vyšetření bude provedeno najednom místě. Odpadne nutnost putovat za rentgenovým vyšetřením jinam a celková dobavyšetření se tak zkrátí.

Stomatochirurgické oddělení je v současnosti jediným pracovištěm na území Jiho-českého kraje, kde je toto rentgenové vyšetření dostupné v pracovní i v mimopracovnídobě.

Co přináší perimetr Octopus, série 900 očnímu odděleníprim. MUDr. Jan Sattran

Jde o náhradní přístroj za dosloužilé, více než šestnáctileté přístroje s jedním zá-sadním atributem.

Tento perimetr firmy OCTOPUS, série 900 představuje v současnosti evropskou, ne-lisvětovou špičku ve vyšetřování zorného pole. Umožňuje všechny dosavadní metodyperimetrie - kinetickou i statickou a vyšetřování v základech barevného spektra. Velmidůležité a prozíravé bylo zakoupení přístroje s plným softwarovým vybavením s řadoufunkcí upřesňujících a urychlujících vyšetření, dále poskytuje kvalitativně nejpřesnějšívýstupy jednotlivých testů, které lze samozřejmě v čase automaticky porovnávat.

Přístroj slouží pro pacienty naší spádové oblasti a dosavadní zkušenosti s jeho provozemjsou velmi dobré.

Neonatologické oddělení měnilo inkubátoryprim. MUDr. Milan Hanzl

Pět inkubátorů SI 600, které začaly pomáhat dětem v l. pololetí, jsme získali jakoobměnu za vyřazenou zastaralou techniku pro ošetřování novorozenců vyžadujícíchintermediární péči. Jako zajímavost lze možná zmínit, že jde o českou techniku, vyráběnoufirmou TSE České Budějovice. Těší nás, že se na vývoji přístroje podílelo naše oddělení,protože nemocnice s TSE dlouhodobě spolupracuje.

16

Interní jednotka intenzivní péče a PiCCO2MUDr. Ivo Staněk

Od počátku roku je k dispozici pro pacienty na interní JIP nový moderní přístrojPiCCO2. V posledních letech se v intenzivní péči objevují stále častěji zařízeník intermitentnímu nebo kontinuálnímu měření srdečního výdeje různými způsoby.Technologie PiCCO vychází z analýzy tvaru pulsové vlny v kanylované tepně. Jde o re-lativně méně invazivní metodu ke stanovení hlavních hemodynamických parametrůu kriticky nemocných, která vyžaduje přístup do tepny a centrální žíly.

Základním požadavkem intenzivní péče je zajistit optimální prokrvení a okysličenívšech tkání v organismu. K posouzení stavu pacienta a určení správné terapie je třeba znátřadu údajů. PiCCO umožňuje odpovědět na otázky týkající se momentálního kardio-vaskulárního stavu pacienta a reakce na terapii, posouzení stažlivosti srdečních vlákeni množství mimocévní plicní vody. Tyto údaje modifikují množství podaných tekutina způsob inotropní a vasoaktivní podpory. Výhodou přístroje je i možnost sledování trendůzaznamenávaných veličin až po dobu pěti dnů.

Hlavní indikací k použití zařízení je léčba závažných a pokročilých forem šoku, septic-kých stavů, srdečního selhání či zásadních poruch funkce orgánů.

Význam nového transkraniálního doppleru (TCD)pro neurochirurgické odděleníMUDr. Jiří Fiedler

Transkraniální doppler je přístroj, který umožňuje vyšetřit mozkovou hemodynamiku.Jeho užití lze rozdělit na tři velké oblasti:1. Umožňuje jedno ze základních neurologických vyšetření, které dává dobrou informaci

o cévách Willisova okruhu. Přes temporální kost se insonuje oblast kolem diencephala,která je ovinuta cévami výše uvedeného okruhu. Výsledkem je určení velocit, směrua některých indexů střední mozkové tepny (M1, M2), přední mozkové tepny (A1)a dvou segmentů zadní mozkové tepny (Pl,/2) Přes occipitální otvor lze vyšetřitbazilární tepnu. Při tomto vyšetření lze vyslovit podezření na neurovaskulární patologiia indikovat zobrazovací vyšetření. Toto vyšetření by mělo být v rukou neurologa.

2. Zajišťuje jednu z klíčových metod, jak monitorovat pacienta na jednotce intenzivní péčeneurologicko-neurochirurgického typu. Např. intervence iktu. Pomocí transkraniálníhodoppleru, který běží v modu monitoračním (tzn., že cévy jsou insonovány dlouhodobě)lze sledovat výsledek zprůchodnění ucpané mozkové tepny (například M2). Dalšídůležitou vlastností TCD je to, že je schopen dostat energii do stěny cévy. Je prokázáno,že jeho cílené půlhodinové působení na ucpanou cévu vede k jejímu zprůchodnění. Tétometodě léčby iktu se říká sonotrypse a má stejné výsledky jako radiointervenční léčba.Tato léčba se může různě kombinovat s radiointervenční léčbou a systémovou trom-bolýsou.Další širokou možností užití těchto monitorací na jednotce intenzivní péče je sledováníspasmů po akutním subarachnoidálním krvácení, průkaz mozkové smrti či nitrolebníhypertense.

3. Lze využít pro insonaci mozkových tepen během několikaminutového období u pacien-ta, který je vystaven změnám vnitřního prostředí (například změna tense CO2), a tími změnám regionálního mozkového průtoku (rCBF). Tyto testy se nazývají testycerebrovaskulární reaktivity. Průkaz zhoršené reaktivity mozkových cév je jednímz klíčových indikačních požadavků k provedení extra-intrakraniální anastomosy u pa-

17

cienta s chronickým uzávěrem vnitřní karotidy. Touto operací se na neurochirurgiizabýváme 8 let a máme největší soubor těchto operací v ČR. K vyšetření používámemonitorační software, monitorační helmu na hlavu, monitorační sondy a přímé propo-jení měření kapnometrie s korelací velocit.Zakoupený transkraniální doppler je druhým, přenosným přístrojem na neurochirur-

gickém oddělení. Jeho součástí je monitorační helma, sondy a přímé propojení etCO2v monitoračním softwaru. Z toho vyplývá i hlavní užití nového přístroje na neurochirurgii:podrobnější vyšetření již patologických pacientů po zobrazovacích vyšetřeních či moni-torace léčby.

Několik slov k nově zaváděné technologii bipolární koagulacemalisMUDr. Jiří Fiedler

Neurochirurgická operace může být rozdělena na dvě fáze. První je klasická chirur-gická, kdy se konvenčními metodami musí chirurg dostat skrz kost na mozek.

Ve druhé fázi začíná vlastní neurochirurgie, která je založena na mikrochirurgickémprincipu. V pravé ruce drží chirurg bipolární pinzetu, kterou preparuje, koaguluje, podáváco potřebuje, v levé drží odsávačku, kterou odsává, odtahuje. Při tom všem kouká domikroskopu. Koagulace tenkých, ale někdy krvácivých cév je specifická, protože docházík napalování cév k pinzetě. Bipolární koagulace Malis je nejlepší dostupná technologie,která minimalizuje toto napalování tkáně a umožňuje koagulovat cévy, které jsou po-kládány prakticky za neřešitelné (hluboké feeder arteriovenózních malformací, malfor-mované cévy vysoce prokrvených tumorů).

Informace o novince na chirurgickém odděleníprim. MUDr. Vojtěch Louda

Nový přístroj Sonoca 180 je určen na ošetření chronických ran. Aplikacenízkofrekvenčního ultrazvuku společně s roztokem pro ošetření ran vede ke zničeníbakterií a jejich vyplavení. Pomocí ultrazvukového ošetření ran dochází k procesu kavi-tace, který má vysoce baktericidní účinky, pronikající hluboko do rány. Kavitace(mikroskopické bublinky plynu, které cyklicky implodují) ničí bakterie, viry a plísně.Ultrazvukové impulsy způsobují pronikání hojivého roztoku hlouběji do rozštěpené tkáněa vznik mechanického účinku vyplachování.

PRÁVĚ TEĎ

Nové radiodiagnostické centrumprim. MUDr. Petr Lhoták, Mgr. Dušan Hejna

V současné době dochází k dokončování úprav nově vznikajícího diagnostického cen-tra, které bude součástí Traumacentra Nemocnice České Budějovice, a. s. Poskytne službypacientům z pavilonu chirurgických oborů. Jedná se o komplex tří pracovišť, která na sebejednotlivě navazují. Toto centrum bude provádět diagnostické a terapeutické výkony zapomoci nejnovějších technologií. Pracoviště budou vybavena 64řadým počítačovým tomo-

18

grafem disponujícím nejmodernějším softwarem. Dále zde bude 3D rotační angiografiepro neurovaskulární intervenční výkony. Stávající skiagrafické rentgenové zařízení na-hradí moderní technologie pracující na principu přímé digitalizace. Výkonnost jed-notlivých zařízení jednoznačně zvýší průchodnost pacientů a zajistí jim maximálníkomfort. Provázanost centra počítačovou sítí s klinickými pracovišti umožní okamžitoupráci se získanými daty.

Centrální laboratoře - integrovaný informační systémMUDr. Miroslav Verner, ředitel Centrálních laboratoří

V Centrálních laboratořích vrcholí v současné době příprava na dobudování inte-grovaného laboratorního informačního systému, který by měl být základnou pro lepšíkomunikaci mezi Centrálními laboratořemi a klinickými pracovišti nemocnice.

Integrovaný laboratorní informační a manažerský systém je jednou ze základních pod-mínek dokončení transformace Centrálních laboratoří jak po stránce provozní, tak zlepšenípodmínek pro nadstavbové činnosti, které jsou v současné době stále více vyžadoványz pohledu komplexnosti služeb a prokazování bezpečnosti a kvality.

Kvalitní informační systém hraje rovněž nezastupitelnou roli v certifikačních a akredi-tačních procesech.

E – learningová forma celoživotního vzdělávání radiologickýchasistentůMgr. Lubomír Francl

Jak jsem již informoval, Společnost radiologických asistentů ČR získala grant odJihočeského kraje na e-learningovou formu certifikovaných kurzů, které jsou jednouz forem celoživotního vzdělávání radiologických asistentů. E - learning začal v září 2007prvním kurzem. Postupně byly radiologickým asistentům bezplatně zpřístupněny čtyřikurzy: Analogová a digitální skiagrafie, Zobrazování v mammární diagnostice, Teleterapie(certifikované kursy zařazené do systému celoživotního vzdělávání) a Zdravotnickáangličtina, která sice není zařazena do systému celoživotního vzdělávání, nicméně posloužík prohloubení znalostí angličtiny s důrazem na terminologii pro profesi radiologickýasistent.

Každý e - learningový kurz obsahoval články s texty (+ audio, video, grafy, schémata,obrázky, fota), cvičení pro samostudium s návody k řešení, hodnocené úkoly, autotestya závěrečný test (kromě Zdravotnické angličtiny, kde test není).

Certifikované kurzy zařazené do systému celoživotního vzdělávání byly přístupné stu-dentům po dobu dvou měsíců, kurz Zdravotnická angličtina byl k dispozici přihlášenýmneomezeně po celou dobu trvání programu, tedy do března 2008, a studující tak mělidostatek času na prostudování i opakování.

Do této formy studia se přihlásilo celkem 504 zájemců z řad radiologických asistentůz celého státu.

O tom, že studium včetně závěrečného testu bylo poměrně náročné, svědčí i čísla ho-vořící o úspěšnosti studia:Kurz Analogová a digitální skiagrafie: z 279 přihlášených nebylo úspěšných 58, což je20,8 %.Kurz Teleterapie: z 59 přihlášených nebylo úspěšných 25, což je 42,4 %.Kurz Zobrazování v mammární diagnostice se skládá z teoretické a praktické části, a bylukončen k 30. 4. 2008. Přihlášeno bylo 48 asistentů, úspěšně kurz dokončily 32 osoby.Kurz Zdravotnická angličtina měl 120 frekventantů.

19

Vzhledem k tomu, že grant Jihočeského kraje končí v červnu 2008, probíhají uvnitřSpolečnosti radiologických asistentů ČR jednání o dalším trvání e - learningové formycertifikovaných kurzů. O výsledku jednání budeme včas informovat.

JEDNOU VĚTOU

STANE SEProjekt NUTRAFISHDoc. MUDr. Petr Petr, PhD.

Menza Jihočeské univerzity ve spolupráci s pracovištěm klinické far-makologie Nemocnice České Budějovice a. s., z podnětu a za finančníhopřispění Jihočeského kraje připravila akci Prostřený stůl. Co to znamená?Od počátku května menza předkládala pokrmy z rybího masa, a to v rámciobjednávkových jídel. Ryby byly do jídelníčku zařazovány v množství

a časovém rytmu, aby průměrná spotřeba rybího masa těch, kteří budou tuto variantu volit,podstatně přesáhla stávající celostátní průměr. Projekt nese označení NUTRAFISH-nutraceutický význam ryb.

Ti, kteří volili jídla z „prostřeného stolu“, si mohli nechat bezplatně zjistit hladinucholesterolu, a to jak před zahájením pravidelné konzumace jídelníčku se zvýšeným obsa-hem rybího masa, tak při jejím ukončení.

Projekt bude vyhodnocen k 31. 10. 2008. Bude podáno celkem 3 600 jídel u strávníkůmenzy Jihočeské university. Podrobnosti na webových stránkách http://kam.jcu.cz/.

Prostřený stůl je od nepaměti symbolem nabídky, pohostinnosti a pozvání ke společen-ství. A to v užším i v přeneseném slova smyslu. Nejen chlebem živ je člověk, ale i slovem.V dnešní uspěchané době se zdá, že cynicky upřímná maxima L. Feuerbacha, že totiž„člověk je to, co jí“, nabývá nového a velmi pozitivního rozměru.

Strava by měla nejen sytit a chutnat. Musí mít i další, konkrétní funkce. Měla by nástaké učinit zdravějšími, odolnějšími, životaschopnějšími (Koncept funkční stravy – func-tional food). Vtipné, Orwella parafrázující rčení prof. S. Heydena: „… čtyři nohy špatně,dvě nohy lépe, žádné nohy nejlépe…“ vystihuje fakt, že z hlediska funkční stravy jemaso čtyřnožců poněkud zastíněno masem drůbežím, přičemž vítězem na této stupnici jenepochybně maso rybí.

Autoři a realizátoři projektu NUTRAFISH si předsevzali, a doufají, že za pomoci násvšech v této snaze uspějí, přiblížit se co nejvíce krásné, více nežli dvě a půl tisíciletí starémyšlence zakladatele medicíny Hippokrata: „Nechť je tvá strava tvým lékem a tvůj lékstejně přirozený jako tvá strava…“

Dne 5. 3. 2008 přišlo díky českobudějovickýmhokejistům na konto Dětské kliniky 43 000 ko-run. Na snímku jsou MUDr. Alena Smrčková,která šek za nemocnici převzala, člen představen-stva HC MOUNTFIELD, a. s. ing. FrantišekLošek a jednatel společnosti Topmen, s.r.o. LiborStojan. Proč právě 43 000 korun? To je násobeknastřílených gólů českobudějovického mužstvana domácím ledě x 500,-Kč. Jak je vidět, fanditdomácím je třeba! (Šot)

20

Na psychiatrickém oddělení proběhla výměna oken, takže je budova zvenku hezčí a uvnitřteplejší. Organizačními změnami jsme získali další prostory, ze kterých jsme udělali poko-je pacientů, a tak je většina pokojů již jen dvou nebo třílůžkových.

prim. MUDr. Jan Tuček

Na rohu budovy dárců krve byla otevřena nová prodejna Zelená hvězda, patřící do skupinyBraun. Zvláště dobře je zásobena zdravou a hezkou obuví.

Foto Bohumír Langmaier

Dopolední program zahájil primář nervového od-dělení MUDr. A. Wierer za účasti obou iniciátorůakce.

V 10.00 hodin se do přednáškového sálu Infocentranevešla už ani jediná další židle. Na přednášky přišlopostupně 180 lidí.

V letošním roce budou dostávat zdarma všechna oddělení pro potřebu svých pacientůnový časopis 40+ Moje generace (www.mojegenerace.cz), zaměřený na zdravý životnístyl a lázeňství pro lidi nad čtyřicet let. Nepravidelně také posílá na naši adresu různéčasopisy z neprodaného nákladu firma www.casopisy-portal.cz.

Prevence mozkové mrtvice byla tématem úterý 27. května. Z iniciativy MUDr. MiroslavyNevšímalové a MUDr. Františka Pfeifera se vůbec poprvé v naší nemocnici v rámcicelostátní osvětové kampaně konaly přednášky o léčbě a prevenci cévní mozkové příhody,součástí kterých bylo i ultrazvukové vyšetření přívodních tepen mozku.Zájem vysoce překročil všechna očekávání.

Text a foto Šot

21

Řekni mi, co čteš…PhDr. Marie Šotolová…a já ti řeknu, kdo jsi. Zajímala by mě odpověď, když bych se přiznala, že jsem párhodin hltala nemocniční kroniky. Nikoli ovšem letopisy z prvopočátků existence nemoc-nice, ale z éry sedmdesátých a osmdesátých let 20. století.

Více či méně jsou skryty na různých odděleních, rudé a v každé s nápisem Kronika BSP.(Poznámka pro mladé čtenáře: BSP = Brigáda socialistické práce. Přelož si do dnešní řeči- pracovní tým, který měl být politicky na výši, trhat pracovní rekordy a trávit spolu zveselavolné chvíle.)

Valnou část jejich obsahu tvoří zápisy ze schůzí BSP, desítky pohlednic z dovolené,k vánocům, velikonocům, spousta svatebních oznámení a následně fotografií miminek,novinové články na téma kapitalistický agresor a hrdinný komunistický lid, programyspolečně navštívených divadelních představení, snímky ze zájezdů do NDR, z návštěvZemě živitelky, Muzea dělnického revolučního hnutí, malůvky k 1. máji a tak dál. Vždyťvíte, jaká byla doba… Kromě výjimek končí těsně před 17. listopadem 1989.

I kdyby v nich byl jen výše uvedený výčet, jsou výmluvným svědectvím. V kronikáchje však ukryto mnohem víc. Tím vůbec nemám na mysli dodnes trochu výbušnou směsjmen lidí, chválených za příkladný postoj k tehdejšímu režimu. Ani přehlídku módy včet-ně nažehlených čepečků a minisukní sester či oděvů pro volný čas typu tepláky. Nebodobovou oblibu toho kterého jídla a pití, podávaného při různých sešlostech. Najdou sev nich totiž perličky.

Zájem o vyšetření byl tak velký, že sestry musely začítvydávat pořadové lístky a pomoci přišli i předem do-mluvení lékaři z jiných oddělení.

MUDr. František Pfeifer oči od monitoru celý denneodtrhnul. Pacienti se na lůžku střídali doslova pominutách. Celkem proběhlo 150 vyšetření.

V květnu 1981 navštívili své kolegy pražští urologové. Pivo točilMUDr. Břetislav Shon - nynější předseda představenstva Nemoc-nice České Budějovice, a.s. za dohledu MUDr. Petra Pumpra- současného předsedy představenstva Jihočeské nemocnice, a.s.

Rok 1987 - Interna 1. C:Tady si do kroniky namalovali

MUDr. Ivana Vonkeho.

22

• Kronika očního oddělení: Večeře byla výborná. To jistě dosvědčí pan dr. M., který seukázal jako největší jedlík. Nejen, že snědl smažené brýle s oblohou, ale ještě potomsi dal kuře po čínsku….

Jídlo bylo častým tématem záznamů. V kronice koronární jednotky se píše „ cestou jsmev Kameňáku koupili 4 buřtíky, rohlíky a limonády...“ Jenže na fotografii je 5 sester.Jakpak se podělily? Na konci zápisu se to dozvíte „…u netřebického rybníka jsme siudělaly táborák. Chutnalo všem, ale bylo toho málo.“ Za dalších 18 stran a rok se Pečenébuřty opakovaly. A hádejte, co se podávalo o pár listů dál na Mrhalu? A na podzim znovu?Asi aby si to děvčata vynahradila.

• Kronika Interny A – popis jednotlivých zaměstnanců: „MUDr. Václav M.(Kocourek). Otec Tomáše. Záliby: autíčka malá i velká, krásné dívky.“ Víbůh, že kdyžpotkávám onoho pana doktora třicet let poté, ani ve snu bych v něm nehledala Ko-courka se slabostí pro něžné pohlaví. Co se člověk nedozví!

• Oddělení XY 21. 12. 1973: ,,V rámci ústavu jsme získali 1. místo za nástěnku k výročíVŘSR. Tak se na nás štěstí přece jen usmálo!!!“

• Kronika Brigády socialistické práce Interny A: Pohlednice, odeslaná ze Zlivi 19. 12.1979 nese text: „Kéž Vám Bůh žehná v práci pro nemocné!“ Poděkování za poskyt-nutou péči v nejrůznějších formách, byť bez kouzla nechtěného, nechybí snad v žádnéz kronik. Jedno je například ve vietnamštině. Pod dalším je podepsán Václav Neckář…Normální vztah k životu prosvítá kronikami i přes proklamace.

• Kronika psychiatrického oddělení: „Kromě záležitostí pracovních oznámila nám…,že si zakoupila psa (kokršpaněla) a tak kolektiv vymýšlel vhodné jméno. Shodli jsmese, že fenka bude pokřtěna jako Arina.“

Volby pacientů očního oddělení. I kdyby ty volební lístky neviděli, stejně byto bylo fuk. Důležitý byl hmat - vhodit.

Fond solidarity byl zdá se poslední kapkou. Zajímalo by mě, jak to bylo s autorkou –lékařkou - dál. Po pár stránkách její rukopis mění za jiný a kronika už dál pokračujekrasopisně obvyklým rytmem: pohlednice, miminka, brigády… Sekla s tím nebo bylavyměněna?

Nedílnou součástí jsou závazky. Třeba, že soudružky získaly každá svého mužek dobrovolnému dárcovství krve. Nebo radiologové odevzdají ročně 3 tisíce litrů ustalo-vače a 2 000 kilogramů filmů. A pak „Zavazujeme se, že upřesníme a zkvalitníme doku-mentaci o pacientech, především po obsahové stránce.“ Nepřipomíná vám to něco?

23

Psychiatrické oddělení projevovalo ve své kronice přímo hravost. Také proto, že jim dokroniky kreslil obrázky MUDr. Václav Morava, který malířství studoval.

Kreativní byli ale i další. Zvláště se dařilo básničkám, psaným na personál. Například„Když napadne prašan, vznikne z Lubky plašan a když vezme lyžičky, ujedou jí nožičky.“• Kronika radiologického oddělení: Je naprosto unikátní svou první stranou. Zatímco

všechny ostatní začínají optimistickým pohledem na svět, tady najdete záznam z roku1984. Je pěkně naštvaný, psaný nervní rukou:

24

Kromě závazků se také hojně brigádničilo. Jezdilo se dolesa, na psychiatrickém oddělení se jeden lékař každoročnězavazoval, že bude aktivovat při žních. Zlí jazykové miovšem prozradily, že tak nečinil kvůli rozkvětu vlasti, aleprotože byl vášnivý nimrod a potřeboval zrno pro bažanty.Nejvíc fotografií je ovšem z velkého úklidu a malování najednotlivých odděleních.

Když jsem tento článek připravovala, několik lidí mě varovalo, že se pouštím na tenkýled. Přiznávala jsem, že mi nepůjde ani o výsměch minulosti, ani o její kritiku. Že buduv kronikách hledat jen to, co je laskavé. Proto chybí jeden celý segment: zprávy o novýchpřístrojích a medicínských postupech. V kronikách je alespoň zčásti zachycen. Určitě hovyužijeme, až budeme dělat 2. díl Dějin českobudějovické nemocnice. I proto mají kro-niky, byť Brigád socialistické práce, cenu. A také kvůli tomu, že si nad nimi hlavně ko-legyně, když mi je předávaly, zavzpomínaly na mládí, na doktory a sestry, kteří už nejsou,na to, že bylo dřív více času věnovat se sobě navzájem.

SOUSEDSKÁ NÁVŠTĚVA

Prim. MUDr. Petr Lhoták úspěšněskládá cíchy v nemocniční prádelně.

Na kávě ve StrakonicíchPhDr. Marie Šotolová

„Přijeďte k nám někdy, chtěl bych vašim čte-nářům říci, jak se nám spolupracuje s kraj-skou nemocnicí,“ vyzval mě při otevíráníkatetrizačních sálů ředitel Nemocnice Strako-nice, a. s. MUDr. Tomáš Fiala (51). S rizikem,že se mu třeba spolupracuje špatně, jsem sevydala do města, které jsem kdysi dávnopopásala-?- jako rozhlasová redaktorka.A kde jsem v tamním špitálu potkávala Osob-nosti. MUDr. Zdeňka Cvrčka, který vstával ve

čtyři ráno, aby se učil arabsky, měl dceru Fátimu a dokázal strhujícím způsobem povídato odvaze strakonických doktorů za 2. světové války, kdy tajně ošetřovali člověka, kterýse postavil nacistům, což stálo život dr. Hradeckého. Nebo na pana doktora, který mi jakočlen mezinárodního lékařského týmu líčil, co se skutečně v sovětské éře děje v Afghá-nistánu. Takže jsem se těšila a doufala, že se panu řediteli z nemocnice, která získala titulNejlepší nemocnice Jihočeského kraje očima pacientů za rok 2007, s námi dělá bezvadně.Však víte, jak to dopadá s posly špatných zpráv.

Ale pan ředitel se ukázal být mužem laskavým. Takoví užpediatři bývají. Zvláště, když s vděčností vzpomínají na někohoz působiště své návštěvy, v mém případě na MUDr. Ivana Fantu,který ho v druhé polovině osmdesátých let přivedl k intenzivnípediatrické péči.

Pane řediteli, o strakonické nemocnici se vždycky v kraji mluvilo jako o té dobré.Jaká je dnes?Trochu čísel: Máme 525 zaměstnanců, z toho 84 jsou lékaři na deseti lůžkových oddělenícha 58 odborných ambulancích přímo v areálu i na detašovaných ve Vodňanech, Blatnéa i tady ve městě.Vy sice máte na mysli spíše medicínské renomé, ale já ještě zůstanu u suché ekonomiky,protože bez té by nemocnice nefungovala. Vím o čem mluvím, protože v letech 2003 až2005 měla strakonická nemocnice 150 milionů korun dluhů a faktury hradila pomalurok po jejich splatnosti. Abychom tuto situaci zvrátili, museli jsme od začátku svéhoředitelování – z pozice náměstka pro léčebnou péči jsem přešel na ředitelský post v roce2003 – začít s výraznou reorganizací. Protože všechno záleží na lidech, obměnili jsmestřední management, z deseti primářů jich šest odešlo a celkově jsme zredukovali početzaměstnanců o osm procent. Ruku v ruce s tím šlo zmenšování oddělení podle potřebspádové oblasti a lepší využití prostor. Opustili jsme tři velké pavilony, v jednom z nichmimochodem vzniklo Dětské centrum Jihočeského kraje, neboli kojenecký ústav proJihočeský kraj.V tomto trendu pokračujeme, už teď chystáme uzavření dalších dvou budov, mimo jinénynějšího sídla ředitelství.

A teď do toho přeměna okresní nemocnice naakciovku….Díky popsané restrukturalizaci jsme měli dobře našlápnu-to. V akciovce se nám docela dobře dýchá.Zřejmě ano, jinak by vám pacienti v žebříčku nemoc-nic nedali své hlasy.Toho si strašně vážím. Nejvíc bodů jsme dostali za vztahymezi nimi a naším personálem a také za vlídné prostředí.Na pavilon interny, který vznikl přestavbou funkcionali-stické budovy z válečných let jsem opravdu pyšní.Nezávidí vám sousední nemocnice úspěch? Mluví seo rivalitě s Pískem.Samozřejmě, že existuje přirozená rivalita, ale současnějsme kamarádi. Je to dáno i tím, že některé obory zajiš-ťujeme my a jiné zase oni. Kožní, plicní a oční spe-

cializace poskytuje pacientům obou bývalých okresů naše nemocnice, naopak Písek sezabývá ortopedií, urologií a léčbou infekčních chorob pro obyvatele jak našeho, tak svéhoregionu. Na řevnivost není čas, protože navíc poskytujeme péči lidem z přilehlých oblastí,částečně z Prachaticka a i ze Západočeského kraje, od Horažďovic a Sušice, protože tomají k nám přirozeně blíže než do Klatov či Plzně.Jaké jsou vaše top obory?Oftalmologie, kdy za rok provedeme na okresní nemocnici pod vedením primářky Říhovétéměř 1 100 operací. Pak gastroenterologie, kdy se k nám dostávají pacienti z celého severujižních Čech. Nositelem pokroku je zde MUDr. Ivo Horný, který je odborníkem nainvazivní endoskopické výkony. A pak porodnice, která ročně přivádí na svět 900 dětí,letos to vypadá na 1000 nově narozených. V posledních letech se také výrazně zdvihávýkonnost a rozsah péče poskytované chirurgickým oddělením. Všechno je v lidech, jámám radost, že naši zaměstnanci ve Strakonicích „přežili“ či řekněme překonali složitéobdobí ozdravných opatření, kdy šli všichni v odměňování dolů a že se nám nerozpadlyodborné týmy, které jsou tím nejcennějším, co nemocnice pro své klienty – pacienty má.Když nyní vidíme snahu a výsledky, pak příslušnou odbornost podpoříme i investičně.Takže koupíte nejmodernější přístroje, pošlete lékaře na stáže, oni se vše naučía odejdou vám za lepším….Odchody lékařů nejsou tématem dne. Oni tu mají kvalitní zázemí, které dává institut

25

26

akciové společnosti, dokonce se nám druhoatestovaný chirurg vrací z Waldkirchenu.Sester odešlo v poslední době osm. Zkoušíme si je hýčkat odměnami, zprostředkovánímkvalitního kreditního vzdělávání, uvažujeme o zřízení vlastních jeslí a mateřské školy.Změnilo se pro vás něco v souvislosti s tím, že jste se stali součásti holdingu Jihočeskénemocnice, a. s.?Pro pacienty, a ti jsou nejpřednější, se nezměnilo nic. My jsme už jako součást akciovéspolečnosti jako vůbec první jihočeská nemocnice získali ocenění kvality ISO 9001:2000resp. 2001. Díky spolupráci s Jihočeským krajem a akciovou společností Jihočeské nemoc-nice snáze plánujeme svůj investiční rozvoj. Zaměstnanci mají od 1. 1. 2007 v podmínkáchakciovky zajištěný nárůst mezd, to je i podstatou platných kolektivních smluv.Zanedbatelná není mezinemocniční oborová dělba práce, ve které se přihlíží k tradičnímpozicím v jednotlivých specializacích. Nejdůležitější jsou ovšem společné nákupy, využí-vající množstevních slev. Už dnes přes centrální systém Jihočeských nemocnic, a. s.nakupujeme sedmdesát procent spotřebního materiálu.Mnoho prostoru bilaterálního vztahu strakonická - českobudějovická nemocnicezdá se kvůli centralizaci nezbývá.Omyl. My jsme doposud mluvili hlavně o ekonomice, ale vztahy mezi samotnými nemoc-nicemi jsou na medicínské bázi. Já vám zavolám například MUDr. Jana Vaňatu, zástupceprimáře chirurgického oddělení, který je ordinářem pro traumatologii:„Pravdou je, že ve Strakonicích nemáme dostupné všechno vybavení, a tak ojedinělejšítypy zlomenin, zvláště dolních končetin, posíláme k vám. Kromě toho, vaše nemocnice,díky primáři Kopačkovi, je pro nás metodologickým centrem zavádějícím nové způsobyléčby. Máme mezi sebou jasně rozdané karty: až sem léčí okresy, odsud se starajíBudějovice. Kdyby byla spolupráce s každým, jako s budějovickou traumačkou….“Samozřejmě, že rádi využíváme vysoce specializovanou péči, poskytovanou NemocnicíČeské Budějovice, a. s.: kromě úrazové chirurgie kardiologii a kardiochirurgii, neu-rochirurgii, pediatrii, neonatologii – to má pan primář Hanzl „zmáknuté“ a další, kromtoho nesmím zapomenout na transfúzní oddělení. Jednou za čtrnáct dní sem váš týmjezdí odebírat krev a naopak kolem 65 % krve, spotřebované ve strakonické nemocnici,zpátky dodávají Budějovice.Dost se napsalo v poslední době o pomoci vaší nukleární medicíny našemu novému

pracovišti. Určitě se budeme snažit víc rozvíjetsoučinnost například v radiodiagnostice, a protožejste jediným onkologickým centrem Jihočeskéhokraje, rádi bychom od vás odebírali cytostatika,protože je připravujete v souladu se všemi nor-mami.Kam bude směřovat strakonická nemocnicedál?Teď dokončujeme úpravu pavilonu, kde budoucentralizované laboratoře. Další velkou akcí, nakterou, doufáme, se dostane po roce 2009, budenové operační centrum. Vždyť každoročně veStrakonicích provedeme například 2 000 velkýchchirurgických a 600 gynekologických operací.Teď rozptylujeme síly mezi osmnácti pavilony.A počítáme do budovy operačních oborů i s ino-vací porodnice. Efektivní, nicméně moc důležitéjsou také chystané zateplení fasád, výměna oken,úprava střech, instalace nových energovodů a vý-měníků v rámci projektu Ekologizace nemocnic,podporovaného Evropskou unií.

Dům v areálu strakonické nemocnice, kde máčeskobudějovická transfúzka během střed svépůsobiště. O datech odběrů věrně informujeStrakonický deník.

27

Pane řediteli, v našem rozhovoru počítáme peníze, stavíme, hladíme personál po srsti,foukáme pacientům na jejich trápení. A co takhle věda?Snažíme se. Teď se podílíme na nizozemském projektu, který shromažďuje srovnatelnéúdaje o antibiotické rezistenci s ohledem na veřejné zdravotnictví v účastnických zemíchEvropské unie. Mikrobiologické oddělení strakonické nemocnice se zapojilo hnedv začátku, tedy v roce 2001. Sbíráme a vyhodnocujeme data antibiotické rezistenceu invazivních izolátů Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Escherichia coli,enterokoků a dalších závažných patogenů. V dalších mezinárodních studiích působí interníoddělení a nefrologie.

Nedala jsem se nikdy zahnat do koutaRozhovor s vrchní sestrou ženského oddělení Jaroslavou Křečkovou

Tady bude nové angiografické zařízení, které v čes-kobudějovické nemocnici vystřídal jako v super-specializovaném centru nový katetriazační sál, aleještě zdaleka nepatří mezi přístrojové seniory.

Sladká tečka na závěr: animace nového operačníhocentra Nemocnice Strakonice, a.s.

OSOBNOST

28

Jméno paní Jaroslavy Křečkové jste četli v Nemocničním zpravodaji nedávno. Bylomezi jmény kolegů, kteří odešli do důchodu. Jak řekl předseda představenstva: „Jestlihledáte osobnost, respektovanou napříč nemocnicí, sejděte se s ní.“ A tak se také stalo.Paní Křečková, jak jste vlastně v českobudějovické nemocnici byla dlouho zaměst-naná?Představte si, že 39 let. Tehdy jsem jako čerstvá maturantka českobudějovické Střednízdravotnické školy nastoupila na přání tehdejšího primáře, který mě znal z praxí, na zdejšígynekologicko-porodnické oddělení, kde jsem zůstala až do penze. A víte, čeho si pova-žuji: že za celou tu dobu jsem měla, když nepočítám mateřskou se svými dvěma kluky,jen dva měsíce pracovní neschopnosti, protože jsem si zlomila nohu.Tedy klobouk dolů. Vás ta práce musela hodně moc bavit, viďte?Ono se to tak přihodilo, že jsem se stala zdravotní sestrou, i když jsem původně chtěladělat učitelku v mateřské škole. Porodní asistentka – to je pro každé děvče takový ra-dostný obor, kde nejsou nemocní. Jenže to už dávno není pravda. Potkáváme ses onkologickými pacientkami. S vyšším počtem předčasných porodů, kdy je starost,aby dítě vidělo, chodilo, mluvilo. S císařskými řezy. Dnes, kdy řada zdravých rodičeko něj žádá, si člověk říká: „Holka zlatá, ono to není beztrestné.“ Ale ta radost, když senarodí zdravé dítě, ta zůstává pořád.Vy jste své působení ale neomezovala jen na českobudějovickou nemocnici?Patnáct let jsem byla souběžně Krajskou ženskou sestrou. V rámci Krajského ústavunárodního zdraví to představovalo ve spolupráci s pověřeným gynekologem metodickyvést sestry na ženských odděleních čtrnácti nemocnic a porodnic, dvaceti třech po-liklinikách a více než stovce ordinací. Výhodou tehdy bylo, že byly v oboru sjednocenépostupy. Ať už u děvčat na oddělení nebo u svěřenkyň odjinud, vždycky jsem měla ve svéřídící funkci největší radost, když některá z nich zachránila život.To byste asi nenašla žádného gynekologa v regionu, kterého byste neznala.Primářů bylo víc nežli prezidentů. Bylo jich sedm. Ráda vzpomínám na MUDr. Pařízka,i když byl někdy emotivní. On měl každý primář své, ale já jsem se nedala zahnat do kouta.Říkala jsem si, že jsem na svém místě proto, abych vedla lidi k práci. Šlendrián jsemnetrpěla a někdy se mnou zkoušeli i lékaři. Na druhé straně jsem se za své lidi, kdyžpracovali pořádně, brala a byla jsem pro ně někdy druhou mámou. Posledních patnáct letjsme dělali ve stálém týmu, kde nebyl problém, se staničními, se sestrami, se sanitáři.Na co vzpomínáte nerada?Na srpen 68. Sloužila jsem tehdy noční a nebylo to nic příjemného.Porodnictví se během čtyř desítek let vaší praxe hodně změnilo. Jak se díváte natatínky u porodu?Když poslouchá personál a pomáhá, je to přínos. Třeba kvůli tomu, že může své ženěříci něco, co si my dovolit nemůžeme - nejanči, nekřič zbytečně… Horší je to s těmi, kteřínejsou dopředu proškolení a jdou na sál jen proto, aby ženě vyhověli. Navíc ovíněni,s kamerou a porod berou jako film, který je třeba nasnímat ze všech možných i nemožnýchpozic. Když jsem ale viděla, jak jsou oba šťastní, tak to byla radost.A další evergreen posledních let – porody doma?Řeknu jen jedno: může dojít k takovému krvácení, že je daleko i cesta z porodního sáluve třetím patře do druhého na operační sál.Na druhé straně spoustu věcí může už dopředu uhlídat technika, například ultra-zvuk.Zaplaťpánbůh, dneska je doba techniky. Já jsem začínala v době, kdy byl k dispozici nanej-výš tak dřevěný stetoskop, dva prsty na vyšetření, stopky a štěstí, že to dobře dopadlo.Jediné mínus je, že technika víc odvádí od pacientky.Máte spočítáno, kolik porodních asistentek jste zažila jako šéfová nebo kolegyně?To ne. Ale moc dobře si pamatuji, jak jsem jim říkala: „Děvčata, já jsem strááášně zlá.A tak musíme a musíte být k sobě vstřícné. Chovat se samozřejmě slušně k pacientům,

29

ale i k sobě.“ Až na pár výjimek jsem měla na mladé štěstí. Možná také proto, že jsem sesnažila respektovat jejich vlohy. Některá sestra je lepší na patře, každá není „sálová bába“,jiné, což byl mimochodem i můj případ, nesedí operační sál stejně tak, jako nasazeníinstrumentářky.To je docela překvapivé.Mně vadilo, že s pacientkami v narkóze nebyl možný vůbec žádný kontakt.Zdalipak jste založila rodinný zdravotnický klan?To se mi s manželem, který je onkolog, nepodařilo. Synům se dělá špatně, jen když seříznou do prstu. Ale to nevadí. Rodina je pro mě největší životní náplň. Když je klida pohoda, vnoučata si hrají, učí a smějí se.

Foto a text PhDr. Marie Šotolová

Ramenní kloub je v lidském těle v mnoha směrech unikátním kloubem a jeho onemocněníje poměrně časté. I když nejde o kloub nosný, je rameno velmi potřebné a zatěžovanépři celé řadě činností, sportů i pracovních aktivit. Jeho afekce bývají značně bolestivéa omezující.V knize jsou popsány různé typy postižení ramene včetně možností nápravy artroskopicky.V různé míře je zde i srovnání s otevřenými výkony pro danou diagnózu a dále jsou detail-ně popsány klíčové momenty úspěchu miniinvazivních technik. Rekonstrukce v ramennímkloubu jsou operace technicky náročné a vyžadují nejen teoretické zvládnutí postupu, alei zručnost a cvik operatéra. Výborných výsledků je možno dosáhnout artroskopicky připoúrazových nestabilitách ramene, ale také při degenerativních onemocněních.Technologie rekonstrukcí v oblasti ramene se vyvíjí velmi rychle. Je potřeba tento vývojtrvale sledovat a modifikovat operační postupy podle aktuálního stupně poznání. Cílempublikace je vytvořit k tomu pro lékaře-artroskopisty aktuální teoretické i praktickézázemí. Součástí knihy je videopříloha na CD se základními artroskopickými nálezy,způsoby ošetření a uzlícími postupy.

Název: Artroskopie ramene + CDAutor: Pavel Přikryl, Pavel Sadovský a kol.Vydavatel: GalénDatum vydání: 2007ISBN: 978-807-2625086

KNIŽNÍ NOVINKY

Když vyšla kniha Artroskopie ramene, na které se podílel MUDr. Pavel Sadovskýz ortopedického oddělení Nemocnice České Budějovice, a .s., dostal předseda před-stavenstva od primáře doc. MUDr. Jiřího Stehlíka, CSc. dopis, jehož část s laskavýmsouhlasem autora uveřejňujeme: ,,Budu skromný, ale myslím, že kluci jsou nej-lepší v republice. Navíc Pavel je společně s Dr. Musilem zařazen do PhD. No a ještěsděluji, že nám článek Zlomeniny patní kosti vyšel v nejprestižnějším ortopedickémčasopise, Journal of Bone and Joint Surgery a monografii se asi podaří vydati v zahraničí. Z naší strany to bereme jako chválu nemocnice, takže velký dík.Hezký den. Stehlík.“

30

Kniha podává podrobný přehled zásadních novinek v daném oboru od základní teorieaž po chirurgickou léčbu. Zamýšleným specifikem publikace je značná podrobnost,aktuálnost a důraz na vědecký přístup. Jedná se proto o publikaci vysoce odbornou.Některá z témat dosud nebyla v našich zemích domácími autory systematicky a podrobnězpracována. Takovými tématy jsou například: Genetika alkoholického poškození jater,Kapslová endoskopie, Mukosektomie, Výběr na čekací listinu transplantace jatera Cystická onemocnění pankreatu. Autorský kolektiv je složen z odborníků mladšía střední generace, kteří mají s danou problematikou velkou osobní a prezentační zku-šenost. Kniha je určena všem gastroenterologům, hepatologům, všeobecným internistůma chirurgům.

Název: Novinky v gastroenterologii a hepatologiiAutor: Julius Špičák a kolektivVydavatel: GradaDatum vydání: 2007ISBN: 978-80-247-1783-8Signatura: K 10748

Tato postgraduální publikace představuje morfologický obraz hematologických malignitv krvi a v kostní dřeni. Základní členění textu odpovídá schématu Klasifikace nádorůhematopoetické a lymfatické tkáně podle WHO vydané v roce 2001. Kniha je rozdělenado dvanácti kapitol podle skupin hematologických malignit, volně je přiřazena třináctákapitola věnující se metastatickému postižení kostní dřeně. Ve vlastní textové části jsoustručně popsány definice a základní cytologické i histologické rysy jednotlivých nozo-logických jednotek v krvi a kostní dřeni, některé údaje jsou pro větší přehlednost ve formětabulek. Autoři diskutují i recentní návrhy na modifikaci klasifikace WHO, např. veskupině chronických myeloproliferativních onemocnění a myelodysplastického syndromu.Doplněny jsou informace týkající se imunofenotypizace a nejdůležitější genetické změny.V obrazové části jsou na téměř 600 barevných fotografiích ilustrovány mikroskopickécytologické nálezy v krvi a v kostní dřeni a histologické nálezy v kostní dřeni, provázenépodrobnými popisy. V cytologii převládají fotografie preparátů v základním tzv. panoptic-kém barvení (podle Maye-Grünwalda a Giemsy), doplňující jsou cytochemické metody.V histologické části atlasu rovněž převládá základní barvení hematoxylinem a eozinem,v některých případech jsou ukázány výsledky dalších speciálních metod včetně imuno-histologického vyšetření. Většina případů pochází ze sestavy pacientů léčených a obvyklei diagnosti-kovaných v Ústavu hematologie a krevní transfuze (ÚHKT) v Praze, histo-logické vyšetření bylo prováděno v Ústavu patologie a molekulární medicíny 2. LF UKa FN v Praze Motole.

Název: Novinky v gastroenterologii a hepatologiiAutor: Julius Špičák a kolektivVydavatel: GradaDatum vydání: 2007ISBN: 978-80-247-1783-8Signatura: K 10748

31

Chlapíci z aut plných slunečnicSanita s červeným křížem, dodávka s Aeskulapem, AMBU-LANCE? Koho by to v areálu nemocnice překvapilo. Auto,poseté slunečnicemi, brouzdající dnes a denně kolempavilónů, to už budí pozornost. Zvlášť, když je nasněženoa ono září do daleka. V sympatickém vozítku se přepravujíchlapíci, bez nichž by nemocnice zkolabovala a nepo-mohli by jí ani na áru. Jejich profesí je údržba. Pro něko-ho nuda, ale nedejte se zmást. Předseda představenstvaakciové společnosti EZ Servis Milan Stýblo o tom ví své.(Poznámka pod čarou: Šéf firmy ve volném čase rád ma-luje, pěstuje orchideje a citrusy - že by proto ty vlídnéslunečnice?)„Kromě zdravotnictví má stejně náročné normy na údržbuuž jen báňský průmysl. Není divu, v obou případech jdeo život.“Každého laika zřejmě okamžitě napadne výpadek elek-třiny a jak se říká „na triku“ má elektrorozvody právěEZ Servis (Elektromontážní závody - Servis). Budí se zespaní, že přestal jít proud?Ze spaní se budím pořád, nejen kvůli elektřině. Naše firmazajišťuje v nemocnici kompletní údržbu: péčí o venkovníplochy a osvětlením počínaje, přes tok medicinálních plynů,vzduchotechniku, topení, vodu, výtahy, střechy, zmíněnouelektroinstalaci až třeba po malování nebo vysypávání košůpodél cest. Takže v zimě stačí, aby v noci mrzlo, a už trnu,

aby nikdo neuklouzl. V létě stačí předpověď, že přijdou lijáky, a chystám se na povodně…Elektřina má tu výhodu, že se s jejím výpadkem dá počítat dopředu a zabránit mu něko-likanásobným jištěním. Ve zdejší nemocnici jsou pro horní areál v záloze dva a pro dolníareál jeden dieselagregát, poháněný naftou. Naostro je každých čtrnáct dní spouštíme,takže je vždy na dvacet minut nemocnice odříznutá od městské elektrosítě, aniž to kdoko-liv tuší. Kromě toho je přívod proudu ještě zabezpečený celým systémem UPS, tedybateriových zdrojů. Navíc má dnes už řada moderních přístrojů včetně počítačů vestavěnévlastní záložní zdroje, opět na principu baterií.Takže v krizi přichází ono pověstné „nepoužívejte rychlovarných konvic“.„V nemocnicích se takové situace řeší mnohem důsledněji,“ říká ing. Evžen Brožovský.

UTAJENÁ PROFESE

Zástupce - Petr Štabrňák při kontrole dieselagregátu. Zástupce - systém různě zálohovaných zásuvek naRES kardiochirurgickém oddělení. Oranžová rovná seživot.

Předseda představenstva EZServisu, a.s. sice nemá ve firměvlastní stůl, ale na stěnách visíjeho olejomalby.

32

Například na sálech se používají tři druhy zásuvek. Zeleně označené jsou funkční připrovozu dieselagregátu, žluté využívají bezpečnostní oddělovací transformátory a zajišťu-jí tak zvýšenou ochranu spolehlivosti provozu, konečně oranžové zásuvky jistí UPSzdroje, takže jsou díky bateriím v chodu stále. Právě do těch se zapojují přístroje, na nichžjsou závislé životní funkce pacientů.Pak se ale zjeví pověstný lidský faktor a může být všechno jinak?Jak už jsme řekli, tak řadu věcí řeší úspěšně moderní technologie. Nicméně: Ve firmě náspracuje dnes 28. Což je zhruba pouhá třetina počtu lidí, kteří zajišťovali práci, kterou pronemocnici dělá EZ Servis, před rokem 1989. Takže jde o efektivitu a přesnost práce.Na jedné straně víme, že to trvá nejméně rok, nežli se například elektrikář vůbec začneorientovat, kde jsou v této obrovské nemocnici se spoustou prostor rozvaděče, jištění a po-dobně. Na druhé straně nekompromisně hlídáme pohyb lidí ve službě. V noci slouží vždydva naši pracovníci: jeden elektrikář, druhý topenář a pravidelně se musí hlásit přes čipy,abychom měli jistotu, že jsme oba areály skutečně zkontrolovali, jak se má.To vás zaměstnanci asi nemají moc rádi?Snažíme se lidským přístupem i motivačním programem najít a udržet schopné lidi.Ale fakt je, že najít opravdu kvalifikované a ochotné zaměstnance je tak, jako pro řadujiných firem, poněkud problém. Práce v nemocnici je jednak skutečně velmi mnoho-tvárná a nevystačí se tu s tím, že se člověk naučí pět, deset úkonů, které stále opakuje.Tedy musí být velmi zdatný ve své profesi. To za prvé. Za druhé musí být připraven slou-žit svátky, noci, víkendy. Když máte odborníka na slovo vzatého, pak má spíš tendencizaložit si vlastní živnost. Kde bude pánem svého času a nebude mít zodpovědnost doslovanad životem a smrtí jiných lidí.U vás asi není moc místa pro ženy?Fakt je, že máme jedinou zaměstnankyni, a to paní účetní.To musí být pro ni ráj na zemi, být obletována samými kolegy?No nevím, její předchůdkyně to naše mužské prostředí psychicky neunesla…Na co jste jako šéf pyšný?Na „ticho“, které znamená, že všechno běží tak, jak má, žádná havárie na obzoru. A takéna úsporu energií, kterou dosahujeme přísnými systémovými kontrolami. Věřte, že vedenínemocnice sleduje zadání úspor velmi pečlivě. Pravda je, že nemocniční managementnastartoval tento trend velmi důsledně – výměnou oken, zateplením fasád, novým teplo-vodem bez úniku páry, redukcí výměníků tepla na pouhé dva, utěsněním vodovodního řadu- a my se snažíme tento trend bezezbytku naplňovat. Někdy je to ovšem tragikomické:když vám volají z oddělení, že nutně potřebují přitopit a vy tam přijdete, okna dokořán…My si teď spolu povídáme nad stolem pana Václava Kubovce, který zakrývá dvou-metrový plán renovovaného pavilonu CH. Oč tu běží?Jako akciovka samozřejmě nepodnikáme kvůli tomu, abychom koukali z okna na veverky.Stojíme nejen o údržbářskou práci, ale také o zakázky, plynoucí z investiční činnosti ne-

Sice malý, ale chytrý notebook je díky švýcarskémuprogramu Sauter srdcem obslužny řídicího systémuměření a regulace energií většiny nemocnice.

Zástupce - vedoucí elektroúdržby Václav Kubovecnad plány ARO, pro laiky neřešitelným rébusem.

Informace ze Základní organizace Odborového svazuzdravotnictví a sociální péče Nemocnice České Budějovice, a. s.Mgr. Lubomír Francl

Hlavním okruhem činností bylo jednání s vedením Nemocnice České Budějovice, a. s.o navýšení mezd zaměstnanců v roce 2008. Stávající předpis skončil svou platnostk 31. 1. 2007. Po složitých jednáních ovlivněných tím, že na rozdíl od předchozích let sev příspěvkových organizacích nezvyšovaly tarifní platy (platové tabulky), které pro násbyly jakousi odrazovou plochou, se podařilo sjednat navýšení mezd od 1. 2. 2008 provětšinu zaměstnanců Nemocnice České Budějovice, a. s. Navýšení mezd činí v průměrupět procent. Dle dohody uzavřené na začátku roku 2007 mezi naší ZO a vedenímspolečnosti o 75 % z vyjednaného navýšení rozhodovala naše ZO. Rozhodli jsme se, žecelou částku rozdělíme do navýšení profesních mezd, což činí navýšení cca 4,1 %, byťchápeme, že by si zasloužily navýšit také odměny za pohotovosti. Zbývajících 25 %dostanou do fondu odměn vedoucí pracovníci. Po několikaletém úsilí se tak podařilo prosa-dit, že tyto peníze přijdou na jednotlivá oddělení již rozdělené zvlášť pro primáře a zvlášťpro vedoucí nelékařské zdravotnické pracovníky. Za úspěch považujeme, že se po složitémvyjednávání podařilo dojednat zvýšení mezd pro většinu profesí v Centrálních laboratoříchna úroveň ostatních zaměstnanců, kde v loňském roce k dohodě nedošlo. Ukázalo se, žeodbory mají svou nezastupitelnou roli a troufám si tvrdit, že bez působení odborů byvýsledek nebyl takový, jaký je.

Jako každý rok v této době probíhají finální úpravy zásad hospodaření naší odborovéorganizace, aby mohly našim členům být poskytovány různé výhody (půjčky, příspěvky naděti členů na letní i zimní tábory pořádané odborovou organizací, příspěvek na rehabilitaciapod.). I v letošním roce se podařilo zorganizovat zimní dětský tábor v době jarních prázd-nin. Poděkování zaslouží všichni, kteří se na organizaci podíleli, v čele s MUDr. Klímou.V současné době se rovněž připravuje zajištění provozu letního dětského tábora Slavkov.Více informací o něm naleznete na intranetu a všechna oddělení je také dostala v písemnéformě.

Závěrem bych chtěl opět zdůraznit, že pozice odborů při vyjednávání je tak silná, kolikmá členů.

Další informace získáte na intranetu Nemocnice České Budějovice a.s. pod hlavičkouZO OSZSP.

33

mocnice. Například tím, že připravujeme v oblasti rozvodů elektřiny, plynu, vody a topeníbudoucí staveniště a po ukončení stavby ho zase přejímáme do své péče.Z našeho rozhovoru vyplývá, že se vám daří…Doufám. V českobudějovické nemocnici jsem začal pracovat jako elektrikář už před poma-lu třiceti lety. Když se po listopadu 89 privatizovaly služby, tak jsem dostal na starostrevize a údržbu v kuchyni i v prádelně. Nakonec došlo vloni k uzavření smlouvy mezi EZServisem a nemocnicí k zajištění správy, provozování a údržby jejího majetku. Je to promě signál, že naše služby nejsou špatné. Jen to papírování, to mě jednou zabije.

Text a foto PhDr. Marie Šotolová

ODBORY

34

Dovětek ředitele Centrálních laboratoříMUDr. Miroslav Verner

Filozofie odměňování v úseku zdravotní péče - Centrálních laboratořích - se orientujena kvalitu, výkonnost a efektivitu procesů. Proto v minulosti vznikl i systém profesníchplatů s postupnou tvorbou pohyblivé složky mezd založené na nárůstu produktivity práce.

V Centrálních laboratořích nebyla v minulosti průměrná úroveň mezd nižší než vezbytku nemocnice, měla pouze jinou strukturu. Výsledkem jednání odborové organizace jetedy změna poměru profesní mzdy a pohyblivé složky v neprospěch pohyblivé složky.Cílem vedení je mít pro dobré pracovníky dostatečné motivační zdroje pro pohyblivésložky.

Delegace odborářských předáků

KONGRESY A SEMINÁŘE

V pátek 16. května navštívila naši ne-mocnici delegace českých a slovenskýchodborářů, vedená předsedou Odboro-vého svazu zdravotnictví a sociální péčeRNDr. Jiřím Schlangerem. Předsedapředstavenstva MUDr. Břetislav Shon jepřivítal před hlavním vchodem do nemoc-nice a zavedl do největšího pavilonu C.

Sice malý, ale chytrý notebook je díky švýcarskémuprogramu Sauter srdcem obslužny řídicího systémuměření a regulace energií většiny nemocnice.

Foto Přemysl Fejfar

Hlavním cílem odborářské návštěvy byla diskuzes vedením nemocnice o jejím fungování jako akciovéspolečnosti a názorech na chystanou zdravotnickoureformu. Vlevo předseda svazu RNDr. Jiří Schlanger,uprostřed předseda představenstva českobudějovickénemocnice MUDr. Břetislav Shon, vpravo předsedaOdborového svazu zdravotnictví a soc. péče SRMgr. Antonín Szalay.

PhDr. Marie ŠotolováTedy letos to byl fukot. Myslím kongresovou smršť, která začala v březnu a skončila

v půlce května. Některý týden Informační oddělení, které je v naší nemocnici záro-veň malým kongresovým centrem, zajišťujícím finanční záležitosti, ale často i objed-návky nejrůznějších kongresových potřeb a občerstvení, návrhy a tisk programů ažpo službu při registraci, nevědělo, kam dřív. V některých zvláště vydařených dnechprobíhaly souběžně kongresy dva. A tak se zmiňuji jen o jejich malém výseku.

35

III. Českobudějovická odborná konference na témaProblematika hojení ranMgr. Jiřina Otásková, MBA

III. českobudějovická odborná konferenceProblematika hojení ran zasáhla soudíc podlepočtu přihlášených účastníků z řad zdravot-nické veřejnosti téma velmi závažné a aktuální.

Předmětem konference byly modernítrendy v hojení ran a jejich úspěšnost přistanovení správné diagnózy. Ukázalo se, žeprioritou v péči o rány je především dodr-žování řádné hygieny, pravidelné kontroly,převazy ran, aplikace vhodných prostředkůa v neposlední řadě i nutriční terapie. Touse zabývala přednášející vrchní nutriční tera-

peutka Tamara Starnovská společně s vrchní sestrou Vladimírou Šípkovou ze sekce Hojeníran České asociace sester. Vedly téměř dvě hodiny workshop „Význam cílené nutričníintervence při léčbě dekubitů, během něhož měli posluchači možnost se aktivně zapojitprostřednictvím hlasovacích otázek. Následovala přednáška MUDr. Radoslava Čechaz jihlavské nemocnice Využití krycích materiálů v chirurgické praxi. S konkrétními ka-zuistikami v léčbě ran nás seznámil MUDr. Josef Keller. Poté následoval příspěvekMUDr. Marka Matějky o komplikacích a léčbě ran z pohledu chirurga. Stomická sestraLenka Kubešová z naší nemocnice se ujala přednášky Ultrazvuková asistovaná léčbaran. Problematiku diabetiků rozebrala MUDr. Lenka Dohnalová. Radka Blahovcová sevěnovala novým možnostem v péči o inkontinentního pacienta. Celou konferenci uzavřeladiskuze.

Znalost druhů a možností léčby ran je v dnešní době stále více aktuální, neboť i dnes sesetkáváme s problémy v podobě dekubitů i jiných kožních defektů. Zmíněnými problémytrpí především chronicky nemocní pacienti a občané vyšší věkové kategorie. Jak vyplýváz příspěvků, které na konferenci zazněly, měli bychom se na pacienta zaměřit jako naholistickou bytost. Nejde jen o léčbu konkrétního defektu, ale o uspokojování všech potřebpacienta. A právě v tom spočívá práce multidisciplinárního týmu.

Sestry v akciDoslova hlava na hlavě byla v hotelu Gomel 8. dubna při III. odborné českobudějovické

konferenci Problematika hojení ran. Jak podotkla Mgr. Jiřina Otásková, MBA – ná-městkyně pro ošetřovatelskou péči Nemocnice České Budějovice, a. s. a hlavní sestra, stalase „generálkou“ na mnohem větší setkání. To se uskuteční 23.–24. 10. 2008 ve Velkém sáleDomu kultury Metropol pod názvem Jihočeská konference nelékařských zdravotnickýchpracovníků s mezinárodní účastí a proběhne v šesti blocích. Kromě základních oborůnebude chybět ani Management blok. Přihlášky jsou již nyní k dispozici spolus podmínkami na www.nemcb.cz na titulní straně v Aktualitách.

Pro sestry byl duben „měsícem vzdělávání“. Kromě výše zmíněné akce se v Gomelutaké konala už XVII. celostátní konference ošetřovatelských profesí pracujících v péčio novorozence. O jejím stále větším kreditu svědčí fakt, že zájem sester snad ze všechnovorozeneckých oddělení českých nemocnic převýšil kapacitu sálu.

Volba v pátek 25. 4. nebyla pro sestřičky vůbec jednoduchá, protože souběžně sev Gerbeře mohly zúčastnit také vždy ceněného Setkání jihočeských anesteziologů a sester.

36

Neustále se vyvíjejí a používají nové trendy v hojení ran. Je velmi důležité a žádoucí,aby zdravotnický personál pravidelně získával nové poznatky o těchto metodách, ježpřispívají k rychlejší a efektivnější terapii. To se nám daří zajistit díky práci konzultantekpro hojení ran, které jsou s novinkami seznamovány pravidelně každé tři měsíce.

Při zmíněné tematice hraje velkou roli správná nutriční výživa, která se skládá z řád-ného sestavování výživových plánů - jídelníčků, receptur a podkladů pro dietní systém.Celý soubor komplexní péče o pacienta se odrazí v kvalitě poskytované péče.

3. Traumavideosympozium v Českých BudějovicíchProf. MUDr. Jan Bartoníček, DrSc. – přednosta ortopedicko-traumatologickékliniky Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Praha

Ve dnech 22.–23. 4. 2008 se konalo v Českých Budějovicích již - 3. traumavideosym-pozium. Stejně jako v předcházejících ročnících byla tato akce organizována oddělenímúrazové chirurgie budějovické nemocnice vedeným prim. Kopačkou. Dvě předchozí akcebyly velmi úspěšné, takže i tentokrát byl zájem ortopedů, traumatologů a chirurgůz nejrůznějších pracovišť celé České republiky velmi značný. Zaregistrovalo se celkem115 lékařů a 65 sester. Hlavním sponzorem celé akce byla firma Synthes.

Pro 3. ročník zvolili organizátoři dvě velmi nosná témata – zlomeniny proximálníhofemuru a zlomeniny pánve.

Proximálnímu femuru byl věnován první den sympozia. Vzhledem k tomu, že tatoproblematika je denním chlebem každého pracoviště, které se zabývá traumatologií pohy-bového aparátu, bylo co ukazovat i o čem diskutovat. Většina přednášek se věnovalatrochanterickým zlomeninám, intrakapsulárními zlomeninami krčku se zabývalo jenněkolik přednášejících. Osvěžením byla přednáška týkající se artroskopie kyčelníhokloubu (Sadovský) a ipsilaterální zlomeniny femuru v dětském věku (Toufar). U trochan-terických zlomenin se diskutovala jak operační technika obecně, tak výhody a nevýhodyextra- a intramedulárních implantátů. Přednášky i konstruktivní diskuse se dají shrnoutdo těchto závěrů:1. Je nutné rozlišovat pertrochanterické (AO 31A1+2) a intertrochanterické zlomeniny

(31A3), které plynule přechází do zlomenin subtrochanterických.2. U intertrochanterických a subtrochanterických zlomenin bývá zavřená repozice někdy

obtížná a je nutné si pomáhat Steinmannovým hřebem ve sklíčidle nebo reponovatotevřeně z krátké incize. Metodou volby je nitrodřeňový kyčelní hřeb (IMHN), distálnědynamicky zajištěný.

3. U pertrochanterických zlomenin je velmi důležité zachovat intergritu laterální kortikalisvelkého trochanteru, která brání medializaci diafýzy. Při medializaci se totiž proximál-ní úlomek tvořený hlavicí a krčkem posunuje laterálně směrem do velkého trochanteru.Tím mediální kortikalis proximálního a distálního úlomku ztrácejí vzájemný kontakta zlomenina se stává varózně nestabilní.

4. Pertrochanterické stabilní zlomeniny je možné stabilizovat jak DHS, tak IMHN.U nestabilních zlomenin je výhodnější použít hřeb, který lépe brání medializaci distál-ního fragmentu (diafýzy). U většiny pertrochanterických zlomenin není nutné hřebdistálně zajišťovat.

5. Velmi důležité je u extra- i intramedulárních implantátů dobře zreponovat zlomeninuv obou projekcích a následně zavést nosné šrouby středem krčku a hlavice v obouprojekcích těsně subchondrálně.Druhý den věnovaný pánvím byl v jistém protikladu dnu předcházejícímu. Zatímco

zlomeniny proximálního femuru se řešily tzv. na domácím písečku, u pánví bylo za-stoupení domácích a zahraničních řečníku paritní. Mezi zahraniční patřili prof. Rommes(Mainz), prof. Nerlich (Řezno), prof. Varga (Maďarsko). Dr. Holada (z kliniky prof. Pohle-

37

manna). Jejich přednášky byly excelentní, ale nutno říci, že většina domácích řečníkůza nimi nezaostávala. Z řečeného a viděného lze stručně shrnout, že zlomeniny pánvevčetně zlomenin acetabula patří do traumacenter. Tato poranění jsou natolik závažná,že nejde jen o kvalitu vlastního operačního výkonu, ale o vše, co s tím souvisí, tedy např.o anesteziologicko-resuscitační péči, diagnostiku (CT, MR, radiologické invazivní metodyvčetně možnosti embolizace), dostupnost dalších odborností nutných ke komplexnímuošetření poraněného (cévní chirurg, neurochirug, hrudní chirurg) atd. Významným fak-torem hovořícím pro koncentraci těchto poranění na vybraná pracoviště jsou i roční počtyošetření. Pouze určitá frekvence operací je schopna udržet ošetřující tým na dobré úrovnia dále rozvíjet jeho erudici.

I když část audiotoria se operační léčbou těchto zlomenin ve své praxi nezabývá,myslím, že z kvalitních přednášek profitovali všichni. „Konfrontace“ zahraničních a do-mácích přednášek ukázala, že v řadě našich traumacenter je ošetřování zlomenin pánvea acetabula na velmi vysoké úrovni.

Po stránce organizační včetně promítací techniky je možné hostitelům a předevšímdr. Kloubovi udělit absolutorium. Totéž se týká i doprovodných společenských akcí.

V pondělí večer to bylo setkání přednášejících v krásně zrekonstruovaných Masnýchkrámech a v úterý pak Společenský večer pro všechny účastníky v hotelu Gomel. Poskončení sympozia proběhla i schůze AO ALUMNI ČR.

Více jak dvě desítky účastníků využily i možnosti zahájit ještě před sympoziem svojiletošní vodáckou sezónu sjezdem ze Zlaté Koruny do Boršova. Počasí přálo, sluníčkai rychle tekoucí vody bylo dost a probouzející se příroda na obou březích dala zapomenoutjindy běžným starostem nemocničního dne. A hlavně, Vltava ten den tekla pouze pro nás.

Ze zahraničních účastníků využil této nabídky prof. Varga s manželkou, pro které tobyla vodácká premiéra. Využili ji dokonale včetně dvou cvaknutí.

Co se celkového hodnocení týká, mohu po absolvování všech tří ročníků říci, žemyšlenka kombinace přednášek a videosekvencí se ukázala jako velmi nosná a živo-taschopná. Detailní živé záběry přímo z operací umožňují podělit se s posluchači o detailyči triky operační techniky jinak těžko sdělitelné. Organizátoři inspirovaní Hannoveremse této možnosti ujali jako první v ČR a významným způsobem tak rozšířili možnosti post-graduálního vzdělávání v traumatologii pohybového aparátu.

Příští rok (ve stejnou dobu) bude další videosympozium věnovano intraartikulárnímzlomeninám. Účast přislíbil opět Jesse Jupiter a nově Richard Buckley, patronaci převzaloAO centrum v Davosu, takže se máme na co těšit.

VIII. Jihočeské Timrovy dnyMUDr. Naďa Pavlíčková

Hotel Gomel 18.–19. 4. se stal místem dějepro dvě stovky oftalmologů a sester ze všechregionů republiky. Letos se na programuobjevily prezentace týkající se mezioborovéspolupráce v oblasti chirurgie oka a očnice,problematika patologie slzných cest, novinkyv diagnostice a léčbě glaukomu a v plastickéchirurgii - právě tato část programu lékařevelmi zajímala. Ze zahraničních účastníků vy-stoupily kolegyně z bratislavské oční klinikys přednáškou o klinickém využití OCT Visantea profesor K. Kaufmann z Bostonu s přednáš-kou Optovue OCT u glaukomové neuropatie.

38

Všechny cesty radiologických asistentů končily v „Budějcích“V polovině května se do Českých Budějovic sjely čtyři stovky radiologických asistentůz celého státu. Jarní sympozium bylo příležitostí si přes den vyměnit nejnovější poznatkyz oboru a večer si zatančit ve Velkém sále Domu kultury Metropol.

Ještě v předvečer programu dojednával výborodborné společnosti poslední body jednání v nověotevřených Masných krámech při sklenici dobréhomoku. Nechyběli ani vzácní hosté ze Srbska.(Poslední vlevo: Ilja Krantič a Ismet Aganovičz Vojenské nemocnice v Bělehradu.) Mezitím užfirma Art4Promotion, která zajišťovala super obříprojekci a hostesky, řadila na svých počítačíchprezentace. V Gomelu se registrovali první hostéa odnášeli si speciální kongresovou tašku se sty-lovým rentgenových snímkem.

Slavnostního zahájení celostátní radiologickéhosympózia se ujali Mgr. Josef Hyka, předsedaSpolečnosti radiologických asistentů ČR, Mgr. Lu-bomír Francl - vedoucí laborant onkologickéhooddělení Nemocnice České Budějovice, a. s.,Mgr. Jiřina Otásková, MBA - náměstkyně proošetřovatelskou péči Nemocnice České Budějovi-ce, a. s., MUDr. Petr Lhoták - primář radiologic-kého oddělení Nemocnice České Budějovice, a. s.,Mgr. Dušan Hejna - vedoucí laborant radiologic-kého oddělení Nemocnice České Budějovice, a.s.

Jarní sympozium dopadlo dobře, nechyběla ani

V Nových Hradecho rašelině7. 5. 2008 se v hotelu Rezidence Nové Hradykonal další z wellness seminářů, pořádanýchpracovištěm klinické farmakologie. Byl zamě-řen na využití peloidů a jejich extraktů, tedyvýrobků z jihočeské rašeliny.V předsednictvu seděli: Mgr. Vladimír Hokr -starosta Nových Hradů, MUDr. VladimírPavelka - náměstek hejtmana Jihočeského krajepro oblast zdravotnictví, doc. MUDr. PetrPetr, PhD. - vedoucí pracoviště klinické farma-kologie Nemocnice České Budějovice, a. s.,MUDr. Miroslav Verner - ředitel Centrálních

laboratoří Nemocnice České Budějovice, a. s., RNDr. Vladimír Kostka - ředitel Ústavuceloživotního vzdělávání Vysoké školy technické a ekonomické v Českých Budějovicích.Seminář byl součástí projektu GEOMED 2008, který sleduje využití léčebného krajinnéhoa vodního potenciálu jižních Čech. Dalším pokračováním bude setkání v hotelu Podhradna Hluboké nad Vltavou 30. 6. a již druhý ročník semináře Pestrékameny / Bunte Steine ve Wellness Hotelu Frymburk 23.–25. 10. 2008.

Text a foto Šot

39

tradiční návštěva Budvaru a výlet na tře-boňský zámek. Posledním pozdravem bylorozesílání cédéček s prezentacemi.

Ještě něco k superprojekci na sympoziu.Dodavatel - Art4Promotion. s.r.o. dispo-nuje jako jedna z mála firem v republiceprofesionálním projektorem EIKI EVENTLINE s rozlišením XGA (1024 x 768),svítivostí 15 000 Lumen/ANSI, který po-skytuje zcela ostrý obraz na plátnu až12 x 9 metrů. My jsme se spokojili s plát-nem 6 x 4,5 m. Samozřejmě, pokud jsouv prezentacích použity kvalitní foto-grafie.

LETEM SVĚTEM

Co se chystá???• 2. 10. 2008: Setkání traumatologů v Českých Budějovicích.• 9.–11. 10. 2008: Jubilejní XV. Jihočeské onkologické dny v Českém Krumlově, letos

zaměřené na diagnostiku a léčbu nádorů ledvin, prostaty a močového měchýře.• 23.–24. 10. 2008: Jihočeská konference nelékařských zdravotnických pracovníků

s mezinárodní účastí v Českých Budějovicích.• 23.–25. 10. 2008: Pestré kameny / Bunte Steine ve Frymburku• 11. 12. 2008: Jihočeský diabetologický den v Českých Budějovicích.

Vlídně naladěná děvčata pilně odškrtávala všech čtyřista účastníků, nosila při diskuzích mikrofony a vůbecse činila.

Na zkušené v kraji druidůMUDr. Naďa Pavlíčková, MUDr. Aleš Křiváček

Na začátku letošního roku jsme absolvovali stáž v nemocnici Le Centre Hospitalier deBretagne Sud ve městě Lorient v západofrancouzském regionu Bretaň. Pro tentozádumčivý kraj je charakteristické divoké pobřeží Atlantiku, gotické kalvárie a kostelíky,tajemné megalitické stavby – dolmeny i několikakilometrové řady menhirů, také všudypří-tomný odkaz Keltů a druidů.

V naší výpravě byli dvě lékařkyz anesteziologicko-resuscitačního od-dělení: MUDr. Naďa Pavlíčková,MUDr. Lenka Baborová, a dva lékařiz traumatologického oddělení: MUDr.Aleš Křiváček, MUDr. Karel Holub.Lorient je již řadu let partnerskýmměstem Českých Budějovic, takžeprobíhá spolupráce v mnoha odvětvích,zejména v kultuře a ve školství. Pomnoha jednáních se podařilo navázatstyky i v oblasti medicíny.

Nemocnice v LorientuNemocnice Le Centre Hospitalier de Bretagne Sud je krajskou veřejnou nemocnicí

regionu jižní Bretaň. Svou velikostí a spádovostí přibližně odpovídá naší nemocnici, chy-bějí ji jen vysoce specializované obory, jako je neurochirurgie a kardiochirurgie, kterýmidisponuje nejbližší univerzitní nemocnice. Areál pochází z období před 2. světovou vál-kou a patří mezi to málo ze zachované staré zástavby, neboť devadesát procent městabylo rozbombardováno při pokusech o zničení německé ponorkové základny. Ačkoliv jevětšina budov starší než u nás, prostory jsou na naše podmínky více než vyhovující.Přesto padlo v nedávných letech rozhodnutí o výstavbě zcela nového areálu na břehu moře.Ta je v počáteční fázi. Protože pediatrie a gynekologie fungují již v novém, měli jsmemožnost ocenit velkorysost francouzských architektů, kteří umně spojili zcela zre-konstruovanou budovu staré vojenské nemocnice s novostavbou, přičemž nešetřili aniprostorem, ani světlostí ordinací i chodeb.

Nemocnice si na celý projekt vzala půjčku u banky a hodlá ji splácet z vlastníchzdrojů. Nový areál bude plně funkční do několika let. Jeho hlavní pavilon se stane archi-tektonickou zajímavostí – je navržen ve tvaru mořských vln. Veškeré pokoje pro pacientyjsou plánované s výhledem na moře. Rytmus přílivu a odlivu ovlivňuje každodenní životvšech Bretonců. Vzhledem k jejich silnému citovému poutu k moři a pobřeží bude polohanemocnice jistě přispívat k uzdravování pacientů.Z pohledu anesteziologů

Seznámily jsme se s prací anesteziologů na centrálních operačních sálech (le blocopératoire), jejichž součástí je probouzecí pokoj (la salle de réveil) se čtrnácti lůžky s plnoumonitorací a ventilátory. Tento prostor slouží rovněž k přípravě pacientů se svodnoua periferní anestézií před vlastním operačním výkonem. Zaujalo nás rutinní používáníultrazvuku pro vyhledávání nervově-cévních svazků pro periferní nervové blokády.Prohlédly jsme si anesteziologické vybavení sálů: anesteziologické přístroje, léčiva a po-můcky pro anestézii, vybavení pro obtížnou intubaci, defibrilátory. Nutno konstatovat, žetechnické i materiální vybavení je plně srovnatelné s naším. Novinkou pro nás byl pouzeumělohmotný laryngoskop na jedno použití, který stále více nahrazuje používání běžnéholaryngoskopu. Poznaly jsme rovněž práci intenzivistů v rámci resuscitačních lůžek AROa lůžek dlouhodobé intenzivní péče. Spektrum pacientů je poněkud odlišné, což je dánonepřítomností neurochirurgie a rovněž velmi nízkou nehodovostí na dokonalých fran-couzských silnicích. Viděly jsme příjem pacienta s crush syndromem po zavalení zdí.Měly jsme možnost sledovat jeho CT vyšetření, následnou klinickou rozvahu i neod-kladné zajištění na anesteziologicko-resuscitačním oddělení.Z pohledu traumatologů

Krásnější polovička naší výpravy se věnovala své specializaci, nás provedl s ohle-dem na naši odbornost, jak na sále, tak na oddělení ortoped - traumatolog. Mimochodem40

41

kromě svého zaměstnání v nemocnicipodniká i pravidelné humanitární mise doKambodže, kde na něj již vždy čekajípřipravení pacienti.

Pokoje na standardním oddělení ne-mocnice v Lorientu jsou maximálnědvoulůžkové, samozřejmostí je sociálnípříslušenství. Obdobou našich regu-lačních poplatků je cena 17 eur za denhospitalizace a 25 eur za ambulantníošetření. Žádné protesty se ale nekonají,ve Francii je sice vyšší průměrný plat,ale určitě ne 17-25krát. Na sále je rov-

noprávnost vyjádřena zastoupením vyššího procenta mužské populace i na postech, nanichž u nás suverénně dominují ženy. Finanční ohodnocení jim zřejmě umožňuje plnitúlohu živitele rodiny. Operační postupy a osteosyntetický materiál jsou stejné, v ostatnímse více uplatňuje jednorázově použitelný materiál, syntetická sádra a dražší přístroje,které ani nemusí nemocnice vlastnit, protože je zapůjčuje příslušná zdravotní pojiš-ťovna na léčení pacienta, svého klienta. Každý lékař má svůj diktafon a vlastní sekretářku,která přepisuje namluvené nálezy a protokoly do písemné formy. Absence administrativnípráce tak umožňuje lékařům bližší a intenzivnější kontakt s pacienty.Urgentní příjem

Nejpodstatnějším rozdílem proti našemu systému je oddělení urgentních záležitostí.Tento světový trend sledují v poslední době i v naší republice zejména velké nemocnice.V Motole existuje oddělení akutního příjmu několik let, nedávno otevřeli podobné prosto-ry i ve Fakultní nemocnici Hradec Králové. Prvotní je již úleva pro pacienty, přicházejícís akutním zhoršením svého zdravotního stavu na jedno místo: nemusí se rozmýšlet a pátrat,kam vůbec se svými potížemi mají jít, kterého specialistu hledat. Na urgenci - emergencyse jich okamžitě ujímá vyškolený střední zdravotnický personál, který s nimi vyplní for-mulář, poté speciální počítačový program vygeneruje postup vyšetření, který má u pacien-ta následovat. Lékař přichází až k připravenému pacientovi, aby neztrácel čas ordinacemi.Stavy hraničící se smrtí jsou samozřejmě přeloženy na resuscitační lůžko v pokoji, který jesoučástí urgentního traktu, za stálé přítomnosti specializovaného lékaře.

Přes den slouží pět lékařů, jeden na resuscitační jednotce příjmu, dva pro interní a dvapro chirurgické pacienty, přičemž jeden z nich vyjíždí dle potřeby v rámci rychlé lékařsképomoci, spadající pod toto urgentní oddělení. Vlastní dispečink vede lékař, který určuje,zda k nouzové výzvě vyjede lékař nebo jen záchranář nebo pro pacienta dojedou svou san-itkou hasiči a přepraví ho k vyšetření do nemocnice. Těchto pět urgentních specialistůkaždý den vzájemně rotuje a pracují tak s celým spektrem pacientů. Ošetřují i běžné úrazy,sádrují, šijí. Specialistu z oddělení volají jen v případě, že se jedná o těžkou zlomeninuči stav vyžadující nutnou operační léčbu.

V noci slouží na urgenci dva lékaři. Pokud nejde o ohrožení života nebo končetiny,nechávají noční věci až na ráno, které ve Francii začíná nejdříve kolem deváté hodiny.

Prostory pro ošetřování urgentních pacientů jsou - ač stále ve staré nemocnici -dostatečné: kromě širokých chodeb je zde speciální místnost pro resuscitaci a těžké stavys šesti plně monitorovanými lůžky, speciální sálek na šití, speciální sádrovna, speciálnímístnosti pro pacienty s interními potížemi, a to vše včetně slušně velkých čekáren.

Každý pacient je při příjmu podle výchozích potíží a vyšetření zařazen do barevněodlišené skupiny – od červené, která nesnese žádný odklad v péči, po modrou, kde je limitpro ošetření pacienta 240 minut. Podobný systém byl zaveden i vloni v Motole, kde jsoupacienti rozděleni jen do 3 skupin P1– P3 (P1 ohrožení života, P2 k vyřízení do 1 hodiny,

42

P3 snese odklad). Během následujícího vyšetřování pak mohou barevné zařazení pacientaovlivňovat měřené laboratorní či jiné hodnoty, přičemž všichni pacienti jsou znázorněni navšech obrazovkách přítomných počítačů v patřičném barevném označení. Je to systémpropracovaný, šetří časem ošetřujícího personálu, zatímco pacienti od začátku mají jistotu,že s nimi někdo mluví a má o ně starost, tudíž jim nevadí, když to chvíli trvá.Přátelské přijetí

V Lorientu se nám dostalo velmi vstřícného přijetí. Po celý týden nám byl průvodcemprimář anesteziologicko-resuscitačního oddělení MUDr. Rémy Pelerin, prezident nemoc-niční lékařské rady, který nás důkladně provedl celou nemocnicí a věnoval nám i svůjvolný čas. Přijal nás generální ředitel nemocnice se svým zástupcem.

Součástí naší návštěvy bylo i oficiální přijetí na radnici za přítomnosti vedení ne-mocnice, zástupců spolku Bohême-Bretagne, zástupců cestovního ruchu a novinářů.Zástupce radnice vedl místostarosta Jacques Sinquin, který je zodpovědný za spoluprácipartnerských měst. Tuto událost zdokumentovalo několik novin.Poděkování

Rádi bychom poděkovali všem, jejichž podpora umožnila realizaci této stáže: předse-dovi představenstva Nemocnice České Budějovice, a. s. MUDr. B. Shonovi, primářianesteziologicko-resuscitačního oddělení MUDr. B. Kutovi, MBA, primáři odděleníúrazové chirurgie MUDr. P. Kopačkovi, Krajskému úřadu Jihočeského kraje - Ing. L.Fňoukovi a Mgr. D. Holečkové, Alliance Française de Bohême du Sud v ČeskýchBudějovicích - řediteli N. Rousselovi, ak. malíři M. Konrádovi a manželům Břeským.Na francouzské straně vedení nemocnice v Lorientu, primáři anesteziologicko-resusci-tačního oddělení MUDr. R. Pelerinovi, radnici v Lorientu - místostarostovi J. Sinquinovia sekretářce Ch. Hogrefe, spolku Bohême-Bretagne - manželům Saffre, manželům Racape.

Doufáme, že budeme moci oplatit pohostinnost našim francouzským kolegům a že sespolupráce našich dvou nemocnic bude i v budoucnosti rozvíjet.

4. Ortopedické sympoziumMUDr. Libor Filip

První letošní ortopedický kongres se konal již tradičně v Litoměřicích 10.–11. 1. 2008za odborné garance Ortopedické kliniky 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultnínemocnice Motol, Praha. Tentokrát byl věnován poměrně úzce vyhraněným tématůmortopedické operativy:• stimulace hojení kosti• osteotomie• arthroskopie hlezna• antibiotická léčba v ortopedii• farmakoterapie bolesti v ortopedii

Přednášky a následná diskuze ukázaly, že i v dnešní době endoprotéz má osteotomiev oblasti kyčle a kolena své místo, pro což svědčí i množství implantátů vyvinutých profixaci korekčních ostetomií tibie a femoru. Jedná se o úhlově stabilní dlahy, které umož-ňují časnou mobilizaci pacienta bez nutnosti fixace sádrovou dlahou. Předevšímv diskuzích po přednáškách byla hodnocena nutnost spongioplastiky po open wedgeostetomiích. Závěr však nebyl jednotný. Spíše mě překvapilo množství zastáncůnepoužívání spongioplastiky. Diskuze o ostetomiích se zúčastnili i nestoři ortopedickéchirurgie se svými zkušenostmi z doby před érou endoprotetiky - např. prof. Rybka.

43

Dále byly probrány osteotomie v dětské chirurgii u tria ortopedických postižení dětskýchkyčlí - velmi fundované přednášky asistentů Chomiaka a Chládka.

Následoval blok věnovaný osteotomiím v jiných lokalizacích - korekční osteotomiepáteře při deformitách - Doc. Krbec a osteotomie při statických deformitách nohy. Natomto místě musím konstatovat: přednášky působily dojmem, že na mnoha pracovištíchv České republice se provádějí běžně operace, které jsou ve světě hodnoceny jakozastaralé. Navíc při rozvoji současné techniky mě překvapuje, jaké množství ortopedůi na renomovaných pracovištích používá zcela neadekvátní fixační techniku, přičemžti samí autoři referují o použití nejmodernějších drahých dlah při fixaci osteotomií v oblastikolena. Dosažené výsledky byly autory hodnoceny jako velmi dobré, což nekorelujes výsledky zveřejňovanými ve světové literatuře. Blok věnovaný osteotomiím v oblastinohy budil spíše rozpačité pocity.

Oživením kongresu bylo vystoupení dr. Barinova z kliniky kosmetické ortopedie veVolgogradě. Prezentoval výsledky kosmetické ortopedie v Rusku - prodlužování dolníchkončetin pro zvýšení výšky pacientů. Například po roce prodlužování bérců dosáhli u mužezlepšení ze 172 cm na 177. Další obor, kterému se věnují, je korekce varozního postaveníkolenou zevním fixátorem u žen a operacím hallux valgus. Zajímavostí je i informace,že tyto operace ve Volgogradě zřejmě hradí zdravotní pojištění.

Arthroskopie hlezna byla uvedena velmi dobře dokumentovanými a odborně přínos-nými přednáškami Doc. Pašy a asistenta Podškubky - arthroskopicky řešený přední a zadníimpigement hlezna. Lékaři z Motola klinicky prezentovali výsledky léčby defektůchrupavky talu přenosem autologních chondrocytů. Následovala část programu, ve kterébyli autoři přednášky podrobeni velmi ostré až nepříjemné diskuzi.

Naše přednáška Arthroskopicky asistovaná artrodéza hlezna vyvolala kladný zájem,který byl vyjádřen dlouhou diskuzí a množstvím otázek, které tato problematika pravi-delně při prezentacích vyvolává.

Prezentace na téma stimulace hojení kosti probíraly spíše možnosti náhrady kostnítkáně při spongioplastice Paresorbem - Trikalciumfosfátem, který má dobrou osteogenezia osteintegraci.

Mítink k aspergilóze na FloriděMUDr. Naďa Mallátová

Ve dnech 16.–19. 01. 2008 se konalo v Miami Beachna Floridě třetí setkání pracovníků v laboratorním i kli-nickém výzkumu věnujících se speciálně aspergilózea mikromycetě Aspergillus spp. 3rd Advances AgainstAspergillosis. Setkání se zaměřuje na prezentaci novi-nek ve výzkumu, diagnostice i léčbě, přičemž některévýsledky výzkumné práce jsou poprvé zveřejňovány prá-vě na tomto fóru. I přes krátkou dobu trvání si meetingzískává stále více příznivců a značný kredit. K vybra-ným tématům přednáší pouze zvaní lektoři, většinouz prestižních univerzitních pracovišť celého světa.

První den patřil molekulární biologii a úloze neutrofilův boji proti aspergilóze.

Druhý den byl převážně klinický a věnoval se rozvojia průběhu invazivní aspergilózy u různých typů imuno-suprese (nemocní po transplantaci, s leukémií, v léčběsteroidy, s chronickou granulomatózní chorobou), fungál-ním sinusitidám, diagnostickým postupům a také iden-

Aspergillus flavus v kultuře (fotoz elektronového mikroskopu Bc. Te-sařová, Parazitologický ústav Aka-demie věd ČR Č. Budějovice

44

tifikaci vybraných druhů. Velice zajímavá je snaha o vývoj vakcín, které se jeví jakonadějné i u pacientů s imunosupresí. Předpokládá se, že by byly podávány současněs antimykotiky. Na trhu je již protilátka proti antigenům teplotního šoku (Hsp) vyrobenárekombinantní technologií, která prošla úspěšně klinickými zkouškami a studie prokazujípřínos v léčbě při podání této látky spolu s amfotericinovými preparáty.

Třetí den byla věda v centru pozornosti pouze dopoledne a hlavní blok tvořily noso-komiální aspergilózy. Jejich zvýšený výskyt se jednoznačně dává do souvislostis rekonstrukčními stavebními pracemi v okolí, dále nesledovanými filtračními jednotkamiči nevhodně zařízenými pokoji (koberce, květiny).

Na odpoledne připravili organizátoři výlety. My jsme navštívili světoznámé Evergladesa pozorovali krokodýly v krajinné lokalitě pro nás velice nezvyklé.

Poslední odborné dopoledne účastníci sledovali prezentace k aspergilům jako vyvo-lavatelům alergických onemocnění.

Každý den večer pak probíhala satelitní sympózia o léčbě aspergilózy, vždy se za-měřením na postavení a úlohu jednotlivých antimykotik v současné stále se rozšiřujícípaletě protihoubových léčiv.

Velice pečlivě byla připravovaná posterová sekce a ve dvou podvečerních setkáníchproběhl rozbor každého posteru a diskutovali o něm přední odborníci v dané problematice,většinou moderátoři či přednášející patřičné sekce. Byli jsme tedy velice překvapenia potěšeni, že i náš poster Successful treatment of Aspergillus sinusitis in a boy withT Acute Lymfoblastic Leukemia by conservative approach only despite difficulties causedby drug toxicity autorů Jabali, Mallátová, Smrčka, Timr, Smrčková, byl přijat a nakoneci vcelku kladně hodnocen.

Z odborných témat vybírám:

Přínos molekulárních metodDiagnostika invazivní aspergilózy je v současné době založena mimo metod zobrazo-

vacích na kultivačním, mikroskopickém a histologickém průkazu agens z validního mate-riálu a detekci antigenu aspergilů (galactomannanu) v séru, bronchoalveolární laváži event.moku či tkáni. Senzitivita, specifita i rychlost těchto metod není dostatečná, a proto jsoudo genetické metody vkládány velké naděje. Je zřejmé, že se jedná o vysoce senzitivnímetody, schopné poměrně rychle ve srovnání s klasickými technikami detekovat minimál-ní množství buněk v různých druzích klinického materiálu (krev, tkáň, mok, moč, punktá-ty z dutin), ale i např. v hemokultivačních médiích. Prvním krokem je získání co nejčistšíhoubové nukleové kyseliny, která by mohla být v další fázi specifikována buď přímouhybridizací (FISH metoda - fluorescenční hybridizace in situ) nebo namnožena (ampli-fikována) pomocí primerů (PCR-polymerázová řetězová reakce). PCR je dnes prováděnav různých modifikacích. Zvolené primery mohou být společné pro více druhů hub a pakmluvíme o tzv. panfungální detekci vhodné pro stavy nejasné etiologie nebo lze volitprimery úzce specifické pro jednotlivé druhy. Z tohoto pohledu se jeví jako ideálnídvoustupňový proces (multiplex PCR), kdy v první fázi je amplifikován nespecifický úsekDNA a následně jsou použity druhově specifické primery. Tyto vysoce senzitivní metodyjsou ale bohužel více ohroženy kontaminací a tím falešnou pozitivitou. Rozdílné jsoui způsoby postamplifikační detekce. Nestandardnost provedení a nedostatečná reprodu-kovatelnost PCR metod je v současné době stále staví do pozadí, i přes jejich zjevnýdiagnostický potenciál.

Obrovským přínosem jsou již v současné době při identifikaci jednotlivých druhůa značný pokrok byl udělán i v detekci genů zodpovědných např. za vznik různých typůrezistence. Hlavním problémem je standardizace metody včetně hodnocení získanéhovýsledku. Vzniklé iniciativy za standardizaci PCR metod (EAPCRI – EuropeanAspergillus PCR Initiative) pod hlavičkou ISHAM se účastní 24 zemí.

45

Fungální sinusitida (FS)Výskyt je silně geograficky závislý. Obecně je přijímáno rozdělení na inva-

zivní FS a non-invazivní, kdy rozhodující je histologický průkaz invaze houby dotkáně. Kromě histologického vyšetření je přínosné také CT, které může ukázat za-stření sinů, známky invaze do okolí, do kosti, přítomnost polypů či zduření mukózy.Průkaz a identifikaci konkrétního vyvolavatele však umožňuje pouze kultivační vyšetřenítkáně či materiálu získaného spíše invazivními technikami (aspirační techniky,endoskopicky).

Invazivní FS se objevuje ve třech formách:Akutní invazivní FS je bolestivé onemocnění, s teplotou, kašlem, krustami v nose, krvá-cením a následně i tvorbou černých nekrotických ložisek a ulcerací. Může docházetk hematogenní disseminaci a onemocnění v endemických oblastech bývá často i smrtelné.Postihuje imunosuprimované pacienty a hlavními původci jsou zástupci zygomycet(Rhizopus, Absidia, Mucor, Rhizomucor, Cunninghamela, Apophysomyces..), roduAspergillus (A. fumigatus), Fusarium a Pseudoallescheria boydii. V našich geografickýchpodmínkách se nejčastěji jedná o aspergilovou infekci u imunosuprimovaných (neutro-penie, leukémie, transplantace, diabetes).

Histologicky je patrná invaze houbových vláken do tkáně, angioinvaze, vaskulitida,trombóza a tkáňová nekróza. Doporučovaná je chirurgická léčba, snesení nekrotické tkáněa celková léčba antimykotiky.Granulomatózní invazivní FS je endemicky se vyskytující, silně do okolí invadující formaFS (hlavně Súdán), s typickým histologickým nálezem. Nejčastější vyvolavatel jeAspergillus spp.Chronická invazivní FS se odlišuje od akutní spíše svým dlouhodobým a méně zjevnýmvývojem. Často je provázena bolestmi hlavy, zhoršováním visu, zhoršováním pohyblivostibulbů vzhledem k tvorbě mycetomu a prorůstání masy hyf do okolí, invaduje do kosti.Bývá u diabetiků a pacientů léčených kortikoidy. Za nejčastějšího vyvolavatele býváoznačován Aspergillus spp. (A. flavus). Při histologickém vyšetření je patrná invaze hyf dotkáně, angioinvaze, známky zánětu nejsou tak vyznačeny jako u formy invazivní[v1].Léčena má být také chirurgicky snesením postižené tkáně a celkově antimykotiky.

Non-invazivní formy:Alergická FS je celosvětově rozšířena s vyšším výskytem v teplých, vlhkých oblastech.Postihuje imunokompetentní osoby, častěji atopiky. Klinicky se projevuje jako chronickárhinosinusitida se sekrecí, s polypy i kalcifikacemi na CT. Nejčastějšími vyvolavateli jsoupříslušníci rodu Aspergillus (A. fumigatus), Bipolaris, Curvularia, Fusarium. Histologickýnález je charakterizován vysokým obsahem eosinofilů a Charcot-Laydenových krystalův mukóze a malým množstvím houbových mycelií, není invaze do tkáně ani angioinvaze.Endoskopický nález bývá charakterizován jako nález šedozelené hmoty konzistence sýrucottage. Celkové IgE bývá vysoké. Léčba je lokálními i celkovými antihistaminiky, event.kortikoidy, polypy by měly být sneseny chirurgicky.Mycetom (fungus ball) je onemocnění pouze dospělých, provázené nasální obstrukcí,mukopurulentní sekreci, bolestmi hlavy, bolestivostí v oblasti paranasálních dutin, často jevyznačena jednostrannost postižení (nejčastěji maxilární sinus). Onemocnění postihujeimunokompetentní osoby, často v endemických lokalitách. Histologicky je charakteri-zováno nálezem masy hyf (mycetom) často s centrální kalcifikací, bez známek invaze domukózy či tkáně. Původcem bývá nejčastěji A. fumigatus. Endoskopické očištění postiženélokality bývá často označováno za dostatečné.

46

Jak na ramenní kloub?MUDr. Pavel Sadovský

Ortopedické oddělení Městské nemocnice v Ostravě pořáda-lo 14.–15. 2. při příležitosti 160. výročí založení nemocnicesympozium zaměřené na problematiku ramenního kloubu.Nosným tématem byly jednak artroskopické techniky řešenílézí ramene, jednak problematika a technika tzv. reverznínáhrady ramenního kloubu: jedná se o totální náhradu speciál-ního designu, kde je namísto jamky implantována hlavice pro-tézy a namísto hlavice je do humeru implantována jamka.

Spolu s kolegou dr. Musilem jsme byli organizátory sympozia vyzváni, abychom seúčastnili jako přednášející v sekci artroskopie a abychom v bloku přímých operací, tzv.„live surgery“, operovali dva pacienty.

První den kongresu v bloku přednášek jsme zahajovali sympozium s prezentací „Našeprincipy rekonstrukce rotátorové manžety“. Rekonstrukční artroskopické operace pro svousložitost nepatří zatím k rutinním výkonům na všech ortopedických pracovištích.Vzhledem ke skutečnosti, že naše ortopedické oddělení se řadí počtem těchto výkonůk předním v republice, bylo naše sdělení očekáváno s velkým zájmem. Zejména pak násle-dující den, kdy nám kolegové z ostravské nemocnice připravili dva pacienty k operaci.Opět jsme se přesvědčili, že operovat před publikem čítajícím několik desítek odborníkův „cizím“ prostředí, s „neohmataným“ instrumentariem, je náročné. Demonstrovali jsmeartroskopickou techniku tenodézy šlachy dlouhé hlavy bicepsu a ve druhém případě re-inzerci rotátorové manžety tzv. „double row“ technikou.

Podle sdělení pořadatelů a reakcí účastníků si dovolím napsat, že naše vystoupení bylohodnoceno velmi pozitivně, sympozium bylo pro účastníky přínosné a k úspěchu jsme takvalnou měrou přispěli i my.

Léčbu psoriázy řešili dermatologové v AthénáchPrim. MUDr. Jiří Horažďovský, PhD.

Na přelomu února a března jsem se v Athénách zúčastnil sympozia na téma Léčbapsoriázy jako chronického systémového onemocnění. První blok se týkal léčby interníchonemocnění, jako diabetes melitus, ischemická choroba srdeční, hypertenze, aterosklerózaa jejich vztah k psoriáze z hlediska komorbidit. Je zřejmé, že biologická léčba nejtěžšíchpřípadů psoriázy prokazatelně zlepšuje prognózu u těchto komorbidit.

Druhý blok tvořily workshopy, zaměřené na biologickou léčbu. Řešily se zde otázky, kdyzahájit léčbu, zda ji podávat kontinuálně nebo vysazovat, jaké jsou jednotlivé strategieléčby… Myslím si, že postupujeme stejně jako v ostatních zemích, kde se tato léčba provádí.

Další den se týkal bezpečnostního profilu biologik. Zde je nezbytně nutná monitoracepacienta, hlavně skrytých infektů, aktivace tuberkulózy, kožních malignit. Zejména ne-melanomových nádorů a všeobecně lymfomů.

Po odborné stránce bylo sympozium velkým přínosem. Biologická léčba se totiždostává do popředí zájmu lékařů. Zhruba 14 dní před svou cestou do Řecka jsem byl napozvání firmy Abbott v Istanbulu, kde byla biologická léčba hlavním tématem kongresu.Řešily se zde různé strategie jejího zahájení antagonisty TNF alfa. Mě zejména zajímalaúskalí dlouhodobého podávání s ohledem na bezpečnost pacientů. Objektivně nutno říci,že naši pacienti jsou sledováni více nežli pečlivě, což dokazovaly workshopy jednotlivýchzemí, které jsem měl možnost navštívit. Hlavním problémem proto zůstává cena lékůa jejich úhrada zdravotními pojišťovnami. Nežádoucí účinky během léčby, jako je vzpla-nutí skrytých infektů (především TBC), výskyt malignit (především lymfomů), jsou sicepopisovány, ale jejich četnost je nízká a prakticky se neliší od takto neléčené populace.

47

Regional Cranio-Maxillofacial Principles CourseMUDr. Jana Děkanová

V roce 50. výročí založení AO/ASIF (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen/Association for Study of Internal Fixation)si sekce kraniomaxilofaciální chirugie AOCMF (Craniomaxillofacial) Board vybrala pro pořádání pravidelného regionálního kurzuhlavní město Estonska Tallin. V současné době má AO/ASIF výsadní postavenív operačním léčení zlomenin, a to platí i v maxilofaciální chirurgii. Program kurzu se12.–14. 5. 2008 věnoval možnostem rigidní vnitřní fixace v traumatologii obličeje,jejímu použití v obličejové onkochirugii včetně rekonstrukční chirurgie a v ortognátníchirurgii.

Mezi přednáškami a prezentacemi probíhaly aktivně koncipované panelové diskuzea workshopy. Na modelech jsme si vyzkoušeli základní techniky osteosyntézy v různýchindikacích pod vedením zkušených chirurgů. Učily nás špičky evropské maxilofaciálníchirurgie, jako např. předseda AO CMF Board prof. Michael Ehrenfeld z Mnichova,prof. Adrian Sugar ze Swansea ve Walesu, prof. Soren Hilerup z Copenhagenu,prof. Anders Westenmark ze Stockholmu a profesor Christian Linguist z Helsinek.

První přednáškový den 12. května 2008 bylvěnovaný historii a struktuře AO, principůmhojení kostí v souvislostech s osteosyntézoua biomechanikou skeletu obličeje. Pozornostbyla věnována také operačním přístupům kekraniofaciálnímu skeletu.

Dnes je AO/ASIF nadnárodní organizacírozdělenou do 4 sekcí. Jednou z nich je od roku1975 i maxilofaciální chirurgie.

AO bylo založeno 6. října 1958 v Bielu veŠvýcarsku ortopedy a chirurgy. V padesátiletéhistorii se připomínají hlavně práce Lambotta,Danise a Müllera. Základní cíle a principy AO,které Müller formuloval, platí v obecné rovinědodnes.

Klasický AO systém dnes nahradila i v obličejové chirurgii rigidní vnitřní fixaces použitím dlah a šroubů, miniinvazivní dynamické kompresivní dlahy LC-DCP a tahovéšrouby samotné či s dlahami, které v maxilofaciální chirurgii používáme v oblasti dolníčelisti k neutralizaci trakčních sil na horní ploše mandibuly, přemosťující osteosyntézarekonstrukčními dlahami UniLOCK a THORP používaná v kominutivní nebo defektnízóně kosti.

Použití úhlově stabilních dlah velmi změnilo vnitřní osteosyntézu. Pevné spojení šroub- dlaha znamená stabilitu už zavedením šroubu do dlahy a na spojení kost - šroub působípotom menší střižné síly, dlaha tedy pracuje jako vnitřní fixátor: leží sice na povrchu kosti,ale oproti jejímu povrchu není tlačena.

Při ošetřování zlomenin mandibuly je cílem osteosyntézy vždy zajištění nerušenéhohojení za podmínek funkce, pokud možno bez mezičelistní fixace. Komprese fragmentůnení nezbytná, záleží na přesné repozici. Absolutním předpokladem je určení správnéhoskusu a zajištění stabilní fixace zlomeniny, proto je nutná peroperační mezičelistní vazba.Co se týká adekvátní stability, některé zlomeniny mohou být fixovány 1 minidlahou, jinévyžadují silnou rekonstrukční dlahu. To závisí na povaze zlomeniny. Používané technikybyly uvedeny výše.

Zvláštní je problematika zlomenin senilní atrofické mandibuly a zlomenin mandibulyu dětí. V raném dětství jsou nepříznivé podmínky pro vnitřní fixaci v důsledku malýchrozměrů, slabosti kosti, přítomnosti zubních zárodků a n. alveolaris inferior. Proto zpra-

Předseda AO CMF Board prof. Michael Ehren-feld z Mnichova (vpravo), prof. Adrian Sugar zeSwansea ve Walesu (vlevo).

48

vidla mandibulární zlomeniny v dočasné dentici a časné smíšené dentici ošetřujemekonzervativně, s malou výjimkou použití 2.0 miniplates u významně dislokovaných a ko-minutivních zlomenin a u mentálně retardovaných dětí, kde mezičelistní fixace neníproveditelná. Osteosyntetický titanový materiál se na rozdíl od dospělých plánovaněodstraňuje; důvodem je jeho možné úplné vhojení.

Velmi mě zaujala přednáška prof. Westenmarka, která se týkala zlomenin kloubníhovýběžku dolní čelisti. Ani mezi zkušenými profesory maxilofaciální chirurgie nebylajednota v otázce indikace jejich operačního a konzervativního léčení.

Zlomeniny kloubního výběžku mandibuly patří mezi nejčastější zlomeniny obličeje,tvoří téměř 30 % všech zlomenin dolní čelisti. Dělí se na vysoké (kondylární), které běžíuvnitř pouzdra temporomandibulárního kloubu, a nízké (subkondylární). Jsou různémožnosti dislokace proximálního fragmentu, resp. kloubní hlavice. Hlavními příznakytěchto zlomenin jsou: omezené bolestivé otevírání úst, bolest v místě zlomeniny, u dis-lokovaných zlomenin i porucha skusu. Tyto zlomeniny jsou zpravidla ošetřovány kon-zervativně. Konzervativní léčení u nedislokovaných zlomenin znamená klidový režimpo dobu 10 dní, měkkou stravu, u dislokovaných pak mezičelistní fixaci na dobu10-14 dní.

Při osteosyntéze se dislokované fragmenty reponují a fixují minidlahou. Odpadá propacienta nepříjemná doba mezičelistní fixace spojená s nemožností otevření úst a repozicíje dosaženo anatomického postavení fragmentů. Přístup je možný extraorální, intraorální -velmi obtížný a intraorální endoskopicky asistovaný - poslední hit.

Hlavním důvodem zdrženlivosti v indikacích k osteosyntéze je možnost poškozenín. facialis při extraorálním přístupu až ve 30 %, které má pro pacienta mutilující následky,ve všech případech chirurgického léčení je velké riziko nekrózy proximálního fragmentu.Přitom platí, že výsledky operačního léčení jsou s konzervativním srovnatelné.I v případech závažné dislokace je možné konzervativní léčení s výbornými funkčnímivýsledky, i když repozice fragmentů není možná. Z diskuse jsem si odnesla poznatek, žejednoznačná indikace k otevřené repozici s vnitřní fixací je pouze ve speciálních případechvýrazně dislokované oboustranné nebo jednostranné kondylární nebo subkondylárnízlomeniny s doprovodnou zlomeninou těla mandibuly nebo v případech závažných bimax-ilárních a panfaciálních zlomenin, kdy např. dochází k dislokaci hlavice do střední jámylební. Důležité jsou zkušenosti chirurga.

Druhý přednáškový den 13. května 2008 byl věnovaný rozsáhlé problematice kranio-faciálních zlomenin.

Z obsáhlého materiálu stojí za zmínku princip ošetřování mnohočetných obliče-jových zlomenin, tzv. „panfacial fractures“. V současnosti uznávaná filozofie se řídítím, že exaktní pořadí ošetření není tak důležité, jako spíš objev postupu, který by dovolilpřesnou anatomickou repozici různorodých obličejových segmentů. Myšlenka vycházíz anatomických objevů a třídění obličejových zlomenin, které zavedl Le Fort. Naprostoklíčová je identifikace, repozice a následná fixace obličejových pilířů, které tvoří tro-jrozměrnou podporu obličeje. Při rekonstrukci se postupuje z intaktní pevné lebečníklenby a baze postupně přes celou přední část obličeje kranio - kaudálně a latero - me-diálně. Do tohoto plánu spadá ošetření všech Le Fort zlomenin i dalších obličejovýchporanění. Každé z nich má svojí vlastní problematiku. Klíč k úspěchu je zjednodušenísložitého.

Odpoledne jsme se věnovali problémům při rekonstrukci obličejových defektů.Stejně jako při ošetřování zlomenin obličeje je důležité obnovení správné obličejovéšířky a délky, opět na principu pilířů. Důležitá je rekonstrukce spodiny očnice a jařmovéhooblouku. Postupuje se opět ze zachovaných pevných oblastí, používají se rekonstrukčnídlahy typu UniLOCK a THORP, dnes je navíc možné zhotovení přesných individuálněvyrobených titanových implantátů na základě počítačové 3D rekonstrukce.

49

Prof. Ehrenfeld a prof. Linguist se spolupracovníkem dr. Kontiem přednesli kroměteoretických poznatků své vlastní zkušenosti s obličejovými rekonstrukcemi také vesdělení o volných a vaskularizovaných kostních štěpech.

Přednášky byly poutavé, opřené o kasuistiky. Vaskularizovaný kostní štěp, kostníštěp s vlastní cévní výživou, má lepší regenerační schopnost než klasický kostní štěp.Využívá se přenos fibuly, crista iliaca, úhel skapuly, vaskularizované žebro. Vyžadujeprecizní mikrochirurgickou techniku. Prezentované výsledky byly obdivuhodné. Ke krytímenších defektů se v uváděných kasuistikách nejčastěji používal vaskularizovaný kostníštěp ze skapuly, u větších z crista iliaca.

Třetí přednáškový den 14. května 2008 věnovaný ortognátní chirurgii byl zajímavýukázkami možností moderního 3D plánovaní za pomoci počítačové simulace. Vidělijsme vynikající výsledky operační léčby obličejových anomálií, zvlášť mě ohromilasestava „Crouzonů“, kteří byli odoperovaní na klinice v Helsinkách.

Prof. Linguist také přednášel o resorbovatelných materiálech, zejména polymerechkyseliny mléčné a jejich použití v ortognátní chirurgii. Sám má dobré zkušenostis použitím resorbovatelných tahových šroubů u sagitálních osteotomií mandibuly.

Celý kurz byl zakončený stejně jako každý den panelovou diskusí, jako vždy živoua interaktivní.

Za aktivní přístup a ochotu se podělit o své zkušenosti patří školitelům dík.Nejmenší pobaltskou metropoli Tallin doporučuji k turistické návštěvě, je to historickéměsto, fotogenické svými památkami, velmi klidné a čisté.

Pohled z vrchu Toompea, staré město je obehnanéstředověkými hradbami s baštami, dominantou jekostel sv. Olafa z 15. století.

Reval neboli Tallin patřil mezi hanzovní města.

50

Primář MUDr. Ivo Žáček zemřelprim. MUDr. Pavel Havránek

27. 4. 2008 náhle zemřel náš kolega, MUDr. Ivo Žáček.Odešel výborný lékař a odborník, dlouholetý spolupra-covník a přítel mnoha z nás. Někteří jsme s ním sdílelipodobné pracovní radosti a starosti téměř po celou dobujeho aktivní činnosti, dovolte mi tedy, abych se s nímněkolika slovy rozloučil.

MUDr. Ivo Žáček se narodil 22. 5. 1947 v rodiněčeskobudějovického právníka. Jeho otec měl mimořádnéumělecké nadání a kromě právnické profese byl ceněni jako výtvarník, autor mnoha zajímavých obrazů, hlavněvedut s náměty jihočeských měst a přírody. Nadánípo něm Ivo zdědil, ve volném čase se zabýval fotografií,na rozvíjení jiných výtvarných vloh nebylo dost času.Gymnázium absolvoval v Českých Budějovicích, v roce1965 začal studovat na lékařské fakultě univerzityKarlovy v Plzni. Promoval v roce 1971.

První medicínské zkušenosti sbíral na interním oddělení nemocnice v ČeskémKrumlově u pana primáře Mosteckého, v roce 1973 odešel do Prachatic, kde pokračo-val v práci na interně pod primářem Neradem. V r. 1974 složil atestaci prvního stupněz vnitřního lékařství. Na Prachaticku měl možnost ochutnat svízele života praktickéholékaře, na situace, které zažil při cestách za nemocnými v terénu později rád vzpomínal.

V roce 1975 se vrátil do Českých Budějovic a pracoval krátce jako závodní lékařkrajské správy SNB. V r. 1976 přišel do tehdejší Krajské nemocnice, kde zůstal po celoudobu své profesní kariéry. Začínal na interně, kterou vedl doc. MUDr. B. Fleischhans,nejprve jako sekundární lékař, potom v různých funkcích, také jako zástupce primářepro výuku, to už za primáře MUDr. Z. Štěpánka. Na interně prošel všechny stanice,významně se podílel na rozvoji hemodialyzačního střediska. Absolvoval školení v kli-nické nefrologii a dialyzačně transplantační problematice na tehdejší III. IVZ bstru doc. MUDr. O. Schücka, DrSc. Úspěšnou zkouškou ukončil i kurz tropické medicíny.V roce 1980 složil atestaci druhého stupně z interní medicíny a stále pokračovalv systematickém studiu. V roce 1994 potom zvládl v pořadí třetí atestaci, nyní z odbornéspecializace, geriatrie. V roce 1997 získal funkční licenci v oboru abdominální bstrakti.Všechny tyto odborné předpoklady dávaly záruku významné profesní kariéry.

V roce 1986 byla v nemocnici dokončena nová budova léčebny pro dlouhodoběnemocné a dr. Ivo Žáček byl jmenován primářem 2. oddělení této léčebny. Toto oddělenív podstatě vybudoval, podílel se rozhodující měrou na rozvoji geriatrické péčev Jihočeském kraji. V roce 1998 došlo k restrukturalizaci lůžek následné péče, oběoddělení byla sloučena a dr. Žáček se stal primářem jednotného oddělení. Ve funkciprimáře tedy prožil mnohá obtížná období, kdy se měnila koncepce oboru, kdy bylonutno složitě řešit personální problémy.

I při náročné a zatěžující práci si vždy našel čas na rodinu, které se hodně věnoval.V roce 1986 se podruhé oženil. Z prvního manželství měl syna Kryštofa, s manželkouRadmilou, diabetologickou sestrou interního oddělení, vychovávali dceru Ivonu. Spo-lečně zažili jistě mnohé šťastné životní chvíle. Ivo rád cestoval, s manželkou chodilina dlouhé výlety. Po roce 2005 se u Iva projevily známky chronické zákeřné choroby,se kterou statečně bojoval, nemohl ale zároveň čelit trvalému intenzivnímu profesnímu

SPOLEČENSKÁ KRONIKA

51

zatížení. V říjnu roku 2006 se rozhodl z funkce primáře odstoupit. Léčil se ambulantně,stále měl živý zájem o dění v nemocnici, mnohé krize překonal s pomocí manželky a dcery,tu poslední už bohužel ne.

Nemocnice v dr. Žáčkovi ztrácí vzdělaného odborníka s širokým rozhledem, kterýse podstatnou měrou zasloužil o její rozvoj. Jeho spolupracovníci ztrácí přítele a kolegu,který se vždy snažil vyjít vstříc všem žádostem o spolupráci i v nelehké situaci. Mnozíz nás s vděčností budou vzpomínat na společně prožité okamžiky na interně, dialýze,ONP i při soukromých setkáních.

52

Nemo

cnice

Česk

éBud

ějovic

e,a.s

.–PU

BLIK

AČNÍ

ČINN

OST

VRO

CE20

07Ph

Dr.H

elena

Dvořá

ková

PŘÍL

OH

A

53

54

55

56

57

58

SPOLEČENSKÁ KRONIKA

Složené atestace v období 1. 11. 2007 do 31. 3. 2008CIHLÁŘ Radek MUDr. Anestez. resust. odd.DOUDOVÁ Vendula PharmDr. ústavní lékárnaHOLÝ Martin MUDr. Interní odd.KLIMEŠ Martin MUDr. Anestez. resust. odd.KŘIVÁČEK Aleš MUDr. Odd. úrazové chirurg.LIPTÁKOVÁ Zuzana MUDr. Plicní léčebna

Ukončené PSS v období 1. 11. 2007 do 31. 3. 2008HRUBÁ Hana Anestez. resust. odd.

Životní jubilea v období 1. 1. 2008 – 30. 6. 2008HÁLOVÁ Magdaléna Bc. Chirurgické odd.TURKOVÁ Alexandra Radiologické odd.BENÍŠKOVÁ Drahuše Odd. zdr. dopravyŠTROSOVÁ Ivana PhDr. Dětské odděleníDOUCHA Lubomír Ing. Kardiochirurg. odd.KLUZÁKOVÁ Věra Interní odd.JÍLKOVÁ Anna Odd. obsl. čin. - úklidHINTNAUSOVÁ Stanislava Radiologické odd.SCHACHERLOVÁ Veronika Patologické odd.HEJNOVÁ Helena Kardiologické odd.NOVÁKOVÁ Dana Rehabilitační odd.STECHEROVÁ Ivana Rehabilitační odd.JEŽKOVÁ Věra 1. odd. násled. péčeKRUTKÁ Helena Interní odd.KŘÍŽ Milan Radiologické odd.CHLOUBA Vladimír MUDr. Prim. odděleníMIHALÍK Jozef Chirurgické odd.FAKTOROVÁ Irena Odd. provoz. Admin.MACÁŠKOVÁ Marcela Výdejna léčivBLÁHOVÁ Dana Labor. klin. chemieHOFBAUEROVÁ Jaromíra 1. odd. násled. péčeSHÁNĚLOVÁ Anna 1. odd. náhled. péčeMIKULKOVÁ Blanka Psychiatrické odd.MACHOVÁ Marie Útvar kriz. men.TURCOVSKÁ Ivana Oční odd.DOLEŽAL Jiří MUDr. Urologické odd.ŠPIROCHOVÁ Libuše Odd. provoz. admin.HERRMANNOVÁ Miroslava Radiologické odd.HAJNÁ Irena Interní odd.PROUZOVÁ Stanislava Kardiochirurg. odd.TIBITANZLOVÁ Alena Radiologické odd.PŘITASILOVÁ Vladimíra Infekční odd.

KROUPOVÁ Jitka Ženské odd.PROCHÁZKOVÁ Marie Bc. Odd. úrazové chirurg.BAMBULOVÁ Eva Neonatologické odd.PLOJHAROVÁ Anna Ženské odd.PLUHÁČKOVÁ Běla MUDr. Anestez. resust. odd.PŘÁDNÁ Jana MUDr. Patologické odd.BÍLKOVÁ Anna Kardiochirurg. odd.DOLEČKOVÁ Miluška MUDr. Onkologické odd.CHAMROVÁ Jiřina Ženské odd.HOLÁ Věra Ing. Obchodní odděleníHOŘEJŠÍ Jaroslava Odd. ušní-nosní-krčníSCHMÖCHE Karel Interní odd.BRÁZDOVÁ Marie Chirurgické odd.MÍKOVÁ Marie 2. odd. násled. péče

Odchod do důchodu v období 1. 12. 2007 – 30. 6. 2008ŠKOLA Antonín Odd. zdr. dopravyJAKLOVSKÁ Marie Odd. zpr. ekonom. inf.KLEINOVÁ Jiřina Transfuzní odd.KREJČOVÁ Libuše Radiologické odd.LUTTEROVÁ Irena Chirurgické odd.MYSLIVEČKOVÁ Marta Infekční odd.NERADOVÁ Marie Radiologické odd.PEKÁREK Karel Ženské odd.POUROVÁ Jana Odd. zaměstnaneckéRICHTROVÁ Ludmila Ženské odd.SEJUTOVÁ Jaroslava Ženské odd.BARTŮŇKOVÁ Jiřina Dětské odděleníCHAMROVÁ Jiřina Ženské odd.CIBULKOVÁ Anna Psychiatrické odd.ŠAFRÁNKOVÁ Ludmila Dětské odd.VANIŠOVÁ Jana Labor. klin. chemieBEDĚRKOVÁ Nataša Psychiatrické odd.KUBAŠTA Pavel Odd. zdr. dopravyMASOPUSTOVÁ Jitka Vzděl. a inf. centrumSTECHEROVÁ Ivana Rehabilitační odd.ŠKOPKOVÁ Marie MUDr. Anestez. resust. odd.BENEŠOVÁ Miluše Odd. obsl. čin. - úklidBÍLKOVÁ Anna Kardiochirurg. odd.

Vydává Nemocnice České Budějovice, a. s. Ročník 18 (1/2008).Odpovědná redaktorka PhDr. Marie Šotolová.Bezplatné. Pouze pro vnitřní potřebu Nemocnice České Budějovice, a. s. Náklad 500 ks.Grafická úprava a tisk: Tiskárna Jihočeský Inzert Expres s.r.o., Na Barborce 2, 373 16 Dobrá Voda u Českých Budějovic.