Chemické složení krevní plasmy
František Duška
Chemické složení krevní plazmy
• Krev = plazma + buňky• Snadno dostupný biologický materiál,
který vyšetřujeme.• Koncentrace látek v krevní plazmě se
mění za různých fyziologických i patologických okolností.
• Laboratoř = „operační sál internisty“
Základní pojmy
• Serum = tekutina, která zbude nad sraženinou - vhodné pro většinu vyšetření
• Plazma = tekutina po oddělení krvinek– urgentní medicína
– testy na krevní srážlivost
– malý objem vzorku
• „-emie“ = koncentrace v krvi (plazmě)
Plazma
• voda• nízkomolekulární složky = ionty +
metabolity• vysokomolekulární složky = bílkoviny +
lipoproteiny
Voda I.
• CTV (60% t.hm.) = ICT (40% t. hm.) + ECT (20% t.hm.)
• ECT (20% t.hm.) = IST (15% t.hm.) + IVT (5% t. hm.)
• tzv. třetí prostor - likvor, GIT, synoviální tekutina atd.
Voda II.
• Voda prochází osmózou membránami = zákon isoosmie
• O obsahu vody v kompartmentech rozhoduje osah osmoticky aktivních částic
Osmolalita
• Osmolalita = počet částic/kg [mosm/kg] = [mmol/kg]
• Osmolarita = počet částic na litr [mosm/l] = [mmol/l]
• norma 280 - 295 mmol/l: podílejí se na ní tzv. nízkomolekulární látky = ionty + metabolity
• pojem izo/hyper/hypotonický roztok
Regulace osmolality
• kolísání normálně jen ± 1-2%• vzestup osm. vylučování ADH
koncentrovaná moč zadržování volné vodypokles osmolarity
• vzestup osm. žízeň pití
Nízkomolekulární složky krevní plazmy
• Kationty: Na+, K +, Ca + +
• Anionty: Cl-, HCO3-, HPO4
2-, HSO4-
• Metabolity: urea, kreatinin, kys. močová, bilirubin
• Živiny: glukoza, MK, ketolátky• Ostatní
Ionty v krevní plazmě
• Zákon elektroneutrality: anionty = kationty
• Anion gap = (Na + K) - (Cl + HCO3)
Na+
• Hlavní kationt ECT: 135-145 mM• Obsah Na+ rozhoduje o obsahu vody v
ECT, a tedy i v IVT• Objem IVT je rozhodující pro regulaci
TK i srdečního výdeje!!
Regulace obsahu Na+
• Aldosteron - v ledvinách zadržuje Na+ a zvyšuje vylučování K+: Vyplavován:– při poklesu perfuze ledviny (renin)
– při K+
• ANP - atriální natriuretický polypeptid– zvyšuje natriurézu
– vylučován síněmi při žil. návratu
K+
• Hlavní kationt ICT, v ECT 3,8-5,2 mM• Koncentrace v ECT nic neříká o
obsahu K+ v těle, pouze o distribuci• Kalemie je ovlivněna:
– přívodem/ztrátami (funkcí ledvin)
– pH
– funkcí Na/K ATPasy v membráně buněk
Ca2+
• Hodnota v ECT je o 4 řády vyšší než v ICT: norma = 2,25-2,75 mM
• Volná a vázaná frakce• Funkce: stabilita membrán neuronu
– hypokalcemie = křeče
Homeostáza Ca2+
Dusíkaté katabolity
• Urea (2,5-8,3 mM)– syntetiziována v játrech– vylučována ledvinami
• Kreatinin (50 - 120 M)– ze svalů– vylučován ledvinami GF: výpočet clearance
• Kyselina močová (150-360 M):– katabolit purinů - dna
Bilirubin
• Celkový = konjugovaný + nekonjugovaný = norma do 16 M
• Katabolit hemu vázán na alb. v játrech konjugace vyloučen žlučí stolicí
• Ikterus = žloutenka = zvýšení bilirubinu– hemolytický
– hepatální
– obstrukční
Energetické substráty
• Glukóza - nejdůležitější– glykémie 3,3 - 6,0 mM - nejstriktněji
regulována ze všech energ. substrátů
• Mastné kyseliny– vázané na albumin, konc. běžně
nestanovujeme
• Ketolátky• Aminokyseliny
Vysokomolekulární složky krevní plazmy
• Bílkoviny (celk. 60 - 80 g/l)• Lipoproteiny:
– chylomikra, VLDL, LDL a HDL
– transport TAG a cholesterolu
– k posouzení rizika aterosklerózy
Proteiny krevní plazmy
• Podle funkce:– onkotický tlak– srážecí a protisrážlivé faktory, komplement– transport: vazebné proteiny a apoproteiny– pufry– žádná funkce, ale dg. význam: enzymy
• Podle ELFO: prealbumin, albumin, α-, β-, γ-globuliny
Albumin
• 35-53 g/l, M = 68 000 (tj. malá)• Poločas v plazmě 21 dní• Funkce:
– onkotický tlak (hypalbuminemie - otoky)
– transportní funkce: nekonj. bili., FFA, stop. prvky, léky...
-1 a -2 globuliny• Alfa 1: -1 antitrypsin
• Alfa 2:
• haptoglobin
• ceruloplazmin
• ferritin
• thyroxin-binding globuline (TBG)
Beta globuliny
• Transferin - váže Fe, stoupá při nedostatku Fe v organismu
• CRP = C-reaktivní protein (< 10 mg/l)– reaktant akutní fáze
– stoupá u bakt. zánětů
• Fibrinogen (1,5 - 4,5 g/l)– koag. faktor, reaktant akutní fáze
Gamaglobuliny
• = protilátky• produkovány plazmatickými buňkami
(jediné, které nejsou syntetizovány v játrech)
• IgG - nejvíce• IgA - v plazmě monomer, sIgA=dimer• IgM - pentamer, časná odpověď• IgE - alergie
Enzymy I.
• Při rozpadu buněk se IC enzymy uvolňují do ECT
• V plazmě zanedbatelné koncentrace, obvykle stanovujeme aktivitu [kat/l]
• Aktivita je mírou poškození dané tkáně
• Problém = specifita– tentýž enzym se uvolňuje z více tkání
– pomoc = izoenzymy
Enzymy II. - příklady
• Jaterní testy – ALT: cytosol
– AST: mitochondrie
– žlučový pól: GMT a ALP
• Myokard:– CK, izoenzym CK-MB
– AST, LDH
Tzv. základní sada• Stanovujeme u většiny pacientů přijatých do
nemocnice• Dává lékaři základní přehled o stavu pacientova
metabolismu a funkcích orgánů
• Zahrnuje: – Na, K, Cl, glykemii– tzv. jaterní testy: ALT, AST, bilirubin, (ALP,
GMT)– fce ledvin: urea, kreatinin– krevní obraz a FW– moč chemicky + sediment
Možnosti
• Z plazmy lze stanovovat i řadu dalších látek, které nebyly zmíněny:– hladiny hormonů
– specifické protilátky (anti-HIV)
– antigeny (PSA, HBsAg)
– a další