Chemické složení krevní plasmy

František Duška

Chemické složení krevní plazmy

• Krev = plazma + buňky• Snadno dostupný biologický materiál,

který vyšetřujeme.• Koncentrace látek v krevní plazmě se

mění za různých fyziologických i patologických okolností.

• Laboratoř = „operační sál internisty“

Základní pojmy

• Serum = tekutina, která zbude nad sraženinou - vhodné pro většinu vyšetření

• Plazma = tekutina po oddělení krvinek– urgentní medicína

– testy na krevní srážlivost

– malý objem vzorku

• „-emie“ = koncentrace v krvi (plazmě)

Plazma

• voda• nízkomolekulární složky = ionty +

metabolity• vysokomolekulární složky = bílkoviny +

lipoproteiny

Voda I.

• CTV (60% t.hm.) = ICT (40% t. hm.) + ECT (20% t.hm.)

• ECT (20% t.hm.) = IST (15% t.hm.) + IVT (5% t. hm.)

• tzv. třetí prostor - likvor, GIT, synoviální tekutina atd.

Voda II.

• Voda prochází osmózou membránami = zákon isoosmie

• O obsahu vody v kompartmentech rozhoduje osah osmoticky aktivních částic

Osmolalita

• Osmolalita = počet částic/kg [mosm/kg] = [mmol/kg]

• Osmolarita = počet částic na litr [mosm/l] = [mmol/l]

• norma 280 - 295 mmol/l: podílejí se na ní tzv. nízkomolekulární látky = ionty + metabolity

• pojem izo/hyper/hypotonický roztok

Regulace osmolality

• kolísání normálně jen ± 1-2%• vzestup osm. vylučování ADH

koncentrovaná moč zadržování volné vodypokles osmolarity

• vzestup osm. žízeň pití

Nízkomolekulární složky krevní plazmy

• Kationty: Na+, K +, Ca + +

• Anionty: Cl-, HCO3-, HPO4

2-, HSO4-

• Metabolity: urea, kreatinin, kys. močová, bilirubin

• Živiny: glukoza, MK, ketolátky• Ostatní

Ionty v krevní plazmě

• Zákon elektroneutrality: anionty = kationty

• Anion gap = (Na + K) - (Cl + HCO3)

Na+

• Hlavní kationt ECT: 135-145 mM• Obsah Na+ rozhoduje o obsahu vody v

ECT, a tedy i v IVT• Objem IVT je rozhodující pro regulaci

TK i srdečního výdeje!!

Regulace obsahu Na+

• Aldosteron - v ledvinách zadržuje Na+ a zvyšuje vylučování K+: Vyplavován:– při poklesu perfuze ledviny (renin)

– při K+

• ANP - atriální natriuretický polypeptid– zvyšuje natriurézu

– vylučován síněmi při žil. návratu

K+

• Hlavní kationt ICT, v ECT 3,8-5,2 mM• Koncentrace v ECT nic neříká o

obsahu K+ v těle, pouze o distribuci• Kalemie je ovlivněna:

– přívodem/ztrátami (funkcí ledvin)

– pH

– funkcí Na/K ATPasy v membráně buněk

Ca2+

• Hodnota v ECT je o 4 řády vyšší než v ICT: norma = 2,25-2,75 mM

• Volná a vázaná frakce• Funkce: stabilita membrán neuronu

– hypokalcemie = křeče

Homeostáza Ca2+

Dusíkaté katabolity

• Urea (2,5-8,3 mM)– syntetiziována v játrech– vylučována ledvinami

• Kreatinin (50 - 120 M)– ze svalů– vylučován ledvinami GF: výpočet clearance

• Kyselina močová (150-360 M):– katabolit purinů - dna

Bilirubin

• Celkový = konjugovaný + nekonjugovaný = norma do 16 M

• Katabolit hemu vázán na alb. v játrech konjugace vyloučen žlučí stolicí

• Ikterus = žloutenka = zvýšení bilirubinu– hemolytický

– hepatální

– obstrukční

Energetické substráty

• Glukóza - nejdůležitější– glykémie 3,3 - 6,0 mM - nejstriktněji

regulována ze všech energ. substrátů

• Mastné kyseliny– vázané na albumin, konc. běžně

nestanovujeme

• Ketolátky• Aminokyseliny

Vysokomolekulární složky krevní plazmy

• Bílkoviny (celk. 60 - 80 g/l)• Lipoproteiny:

– chylomikra, VLDL, LDL a HDL

– transport TAG a cholesterolu

– k posouzení rizika aterosklerózy

Proteiny krevní plazmy

• Podle funkce:– onkotický tlak– srážecí a protisrážlivé faktory, komplement– transport: vazebné proteiny a apoproteiny– pufry– žádná funkce, ale dg. význam: enzymy

• Podle ELFO: prealbumin, albumin, α-, β-, γ-globuliny

Albumin

• 35-53 g/l, M = 68 000 (tj. malá)• Poločas v plazmě 21 dní• Funkce:

– onkotický tlak (hypalbuminemie - otoky)

– transportní funkce: nekonj. bili., FFA, stop. prvky, léky...

-1 a -2 globuliny• Alfa 1: -1 antitrypsin

• Alfa 2:

• haptoglobin

• ceruloplazmin

• ferritin

• thyroxin-binding globuline (TBG)

Beta globuliny

• Transferin - váže Fe, stoupá při nedostatku Fe v organismu

• CRP = C-reaktivní protein (< 10 mg/l)– reaktant akutní fáze

– stoupá u bakt. zánětů

• Fibrinogen (1,5 - 4,5 g/l)– koag. faktor, reaktant akutní fáze

Gamaglobuliny

• = protilátky• produkovány plazmatickými buňkami

(jediné, které nejsou syntetizovány v játrech)

• IgG - nejvíce• IgA - v plazmě monomer, sIgA=dimer• IgM - pentamer, časná odpověď• IgE - alergie

Enzymy I.

• Při rozpadu buněk se IC enzymy uvolňují do ECT

• V plazmě zanedbatelné koncentrace, obvykle stanovujeme aktivitu [kat/l]

• Aktivita je mírou poškození dané tkáně

• Problém = specifita– tentýž enzym se uvolňuje z více tkání

– pomoc = izoenzymy

Enzymy II. - příklady

• Jaterní testy – ALT: cytosol

– AST: mitochondrie

– žlučový pól: GMT a ALP

• Myokard:– CK, izoenzym CK-MB

– AST, LDH

Tzv. základní sada• Stanovujeme u většiny pacientů přijatých do

nemocnice• Dává lékaři základní přehled o stavu pacientova

metabolismu a funkcích orgánů

• Zahrnuje: – Na, K, Cl, glykemii– tzv. jaterní testy: ALT, AST, bilirubin, (ALP,

GMT)– fce ledvin: urea, kreatinin– krevní obraz a FW– moč chemicky + sediment

Možnosti

• Z plazmy lze stanovovat i řadu dalších látek, které nebyly zmíněny:– hladiny hormonů

– specifické protilátky (anti-HIV)

– antigeny (PSA, HBsAg)

– a další