8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
1/58
LAPORAN KASUSULKUS DIABETIKUMPembimbing :
dr. Wicaks n S!.B
Dis"s"n #e$ :
De%i&a Dia&ri
RSU PKU MU'AMMADI(A'DELAN))U
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
2/58
KASUS
IDENTITAS• Nama : Ny. W• Umur : 65 tahun• Jenis Kelamin : Perempuan• Agama: Islam• Status per a!inan : "eni ah• Alamat : Klaten• Tgl pemeri saan : $% Septem&er
$'(5
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
3/58
Anamnesis• Keluhan Utama : )u a pa*a +emp,l a i anan• -PS :
Pasien *atang e p,li *engan eluhan lu a
pa*a a i anan se+a 6&ulan yang lalu yangti*a sem&uh sem&uh . Pasien menga u hanyamem&alut a inya yang lu a *engan ain.)u ati*a sem&uh sem&uh !alaup,n su*ah&e&erapa minggu. Dirasa lu a ma in meluas
*an pasien merasa panas *i a i *isertaia*anya nanah *an lu a pa*a a inyamenye&a& an a inya &erlu&ang *an pusingterutama saat memulai &era ti/tas.
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
4/58
• Pasien +uga menga u *irinyamempunyai penya it en0ing manishingga pernah 1DS 5''. Pasienmenga u se&elumnya mempunyaige+ala seperti ma an &anya 2 minum&anya *an +uga sering en0ing pa*amalam hari.
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
5/58
Ri*a+a& Pen+aki& Da$"#"
• -i!ayat penya it serupa *isang al• -i!ayat penya it D" *ia ui• -i!ayat hipertensi *ia ui• -i!ayat str, e *isang al
• -i!ayat penggunaan ,&at gli&en0lami* $3(2 0apt,pril $3(ti*a teraturRi*a+a& Pen+aki& Ke#"arga
• -i!ayat D" *ia ui• -i!ayat hipertensi *ia ui• -i!ayat str, e *isang al
Ri*a+a& S sia#• Pasien se&agai i&u rumah tangga menga u su a ma an
ma anan yang manis *an +arang &er,lahraga
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
6/58
PE"E-IKSAAN 4ISIK
S&a&"s genera#is :• KU: ai 2 esa*aran 0,mp,s mentis.• ital Sign TD7 (8'9%' mm g
Suhu 7 ;< =>Na*i 7 %% 39menit-espirasi 7 $'39menit.
• "ata : K,n+un0ti?a anemis 9 2 S lerai teri 9 2 re@e 0ahaya 9• )eher : Tir,i* *an elen+ar getah &eningti*a tera&a mem&esar
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
7/58
Ins!eksi
Dinding dada simetris kanan dan kiri,Gerakan napas tertinggal (-), Retraksi (-)
Pa#!asi Cor :Ictus cordis di ICS V linea midclavicularis sinistra,
Pulmo: remitus (!), simetris kanan kiri, ketinggalan gerak(-)
Perk"si Cor : "atas atas #antung ICS III linea parasternalis sinistra "atas #antung "a$a% ICS V linea midclavicularis
sinistra&Pulmo : sonor diseluru% lapang paru
A"sk"#&asi
Cor : suara #antung S'-S tunggal reguler, kesan normal&Pulmo : suara dasar vesikuler (! !), suara tam"a%an (- -)
T'ORAK
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
8/58
Ins!eksi Si atri B C2 Din*ing perut samatinggi*ari *in*ing *a*a
A"sk"#&asi
Peristalti B C N,rmal Ti*a a*a suara tam&ahan
Pa#!asi Nyeri te an B Cepat,megali B C
Splen,megali B CPerk"si Timpani B C
ABDOMEN
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
9/58
S&a&"s # ka#is : Regi !edisdeks&ra
Inspe si : P,le3 regi, pe*is *e3tragangren
Palpasi : Nyeri te an B C2 hangat B C
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
10/58
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
11/58
DIA)NOSIS KER,A
Diabe&es Me#i&"s &i!e II dengan
U#k"s !edis deks&ra
er*asar an anamnesis2 pemeri saan /si 2*an pemeri saan penun+ang :
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
12/58
TE-API
Tin*a an ,perati : Amputasi
1angren
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
13/58
PRO)NOSIS
• A* ?itam : ,nam• A* sanasi,nam : Du&ia
• A* ungsi,nam : Du&ia a* malam
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
14/58
TINJAUAN PUSTAKA
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
15/58
DIABETES MILLETUSDM : Kelainan yg ditandai oleh peningkatan kadar glukosa darah
(hiperglikemi) sbg akibat defisiensi sekresi insulin /berkurangnya efektivitas biologis insulin / keduanya.
Diabe&es &i!e -Insulin Dependent Diabetes Mellitus BIDD"C atau Dia&etes "elitus
Tergantung Insulin BD"TIC *ise&a& an ,leh *estru si sel pulau)angerhans a i&at pr,ses aut,imun B*estru si sel &eta2 umumnyamen+urus e *e/siensi insulin a&s,lutC
Diabe&es &i!e Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus BNIDD"C atau Dia&etes"elitus Ti*a Tergantung Insulin BD"TTIC *ise&a& an egagalanrelati sel *an resistensi insulin. -esistensi insulin *isertai*e esiensi insulin relati 9 *e e se resi insulin *isertai resistensiinsulin.
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
16/58
Diabe&es Mi##e&"s
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
17/58
PAT'WA(DM
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
18/58
KAKI DIABETIK
Ka i *ia&eti a*alah elainan pa*a tung ai &a!ahyang
merupa an ,mpli asi r,ni *ia&etes mellitus.1e+ala *an tan*a se&agai &eri ut :
(. Sering esemutan9gringgingan Basmipt,matusC.$. Jara tampa men+a*i le&ih pen*e B lau*ilasi,
intermilC
;. Nyeri saat istirahat.8. Kerusa an +aringan Bne0r,sis2 ul usC.
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
19/58
/AKTOR RESIKO
A*a ; alasan mengapa le&ih resi ,mengalami masalah a i2 yaitu :
(. er urangnya sensasi rasa nyerisetempat Bneur,patiC
$.Sir ulasi *arah *an tung ai yangmenurun *an erusa an en*,tel
pem&uluh *arah;. er urangnya *aya tahan tu&uh
terha*ap in e si
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
20/58
PATO/ISIOLO)IS
KAKIDIABETIK
AN1IFPATI 9ISKE"IA
NEU-FPATI
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
21/58
Kaki Diabe&ik Akiba&Angi !a&i 0 Iskemia
• Pen*erita hipergli emia yang lamaa an menye&a& an peru&ahanpat,l,gi pa*a pem&uluh *arah
• Ini *apat menye&a& an pene&alantuni a intima Ghiperplasia mem&ran&asalis arteriaH2 , lusi Bpenyum&atanCarteria2 *an hiper ,agula&ilitas ataua&n,rmalitas2 sehinggamenghantar an pele atan Ba*hesiC*an pem&e uan BagregasiC.
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
22/58
ipergli emia +uga menye&a& an le ,sitti*a n,rmal sehingga ungsi hem,t, sis*i l, asi ra*ang terganggu.
A*anya pening atan a*ar ri&r,n,gen*an &ertam&ahnya rea ti?itas tr,m&,sit tingginya agregasi sel *arah merahsehingga sir ulasi *arah men+a*i lam&at2*an memu*ah an ter&entu nya tr,m&uspa*a *in*ing arteria yang su*ah a u gangguan sir ulasi.
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
23/58
• "ani estasi angi,pati pa*a pem&uluh*arah pen*erita D" : &erupapenyempitan *an penyum&atanpem&uluh *arah peri er Seringter+a*i pa*a tung ai &a!ah Bterutama
a iC per usi +aringan &agian *istal
*ari tung ai men+a*i urang &ai *antim&ul ul us *apat &er em&angmen+a*i ne r,sis9gangren.
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
24/58
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
25/58
Kaki Diabe&ik Akiba&Ne"r !a&i
• Neur,pati *ia&eti *apat menye&a& aninsensiti?itas atau hilangnya emampuanuntu merasa an nyeri2 panas2 *an*ingin.
• Dia&etes yang men*erita neur,pati *apat
&er em&ang men+a*i lu a2 parut2 lepuh2atau lu a arena te anan yang ti*a*isa*ari a i&at a*anya insensiti?itas.
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
26/58
• Klinis *i+umpai :Parestesi2 nyeri ra*i uler2 hilangnya re@eten*,n2 hilangnya sensi&ilitas2 anhi*r,sis2
pem&entu an alus2 ul us tr,pi 2 peru&ahan&entu a i arena atr,/ ,t,t ataupunperu&ahan tulang *an sen*iseperti Bunion 2 Hammer Toes *an Charcot
Foot. Se0ara ra*i,l,gis a an nampa a*anya*emineralisasi2 ,ste,lisis atau sen*i >har0,t.
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
27/58
UNIFN
A""E- TFES
> A->FT4FFT
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
28/58
• Neur,pati peri er pa*a a i erusa an sara &ai sara sens,ris
maupun ,t,n,m. Kerusa an sens,risa an menye&a& an penurunansens,ris nyeri2 panas *an ra&asehingga pen*erita mu*ah ter ena
trauma a i&at ea*aan a i yangti*a sensiti ini.
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
29/58
• 1angguan sara ,t,n,m *isini
terutama *ia i&at an ,leh erusa ansera&ut sara simpatis. 1angguansara ,t,n,m ini a an
menga i&at an pening atan aliran*arah2 pr,*u si eringat &er urangatau ti*a a*a2 hilangnya t,nus?as uler.
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
30/58
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
31/58
Predi#eksi U#k"s DM
Distri"usi tempat ter#adin5a kakidia"etik secara anatomik :
'& 02 ulkus pada dorsal i"u #ari& 302 pada u#ung plantar metatarsal
3& '0 6 ' 2 pada dorsum kaki/& 6 '02 pada pergelangan kaki
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
32/58
Predileksi paling sering ter#adin5a ulkus pada kakidia"etik adala% "agian dorsal i"u #ari dan "agian
proksimal 7 dorsal plantar metatarsal&
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
33/58
K#asi1kasi Kaki Diabe&ik
"enurut Wagner a i *ia&eti *i&agi men+a*i :-.Dera2a& 3 : ti*a a*a lesi ter&u a2 ulit masih
utuh *isertai *engan pem&entu an alus H0la!H.Dera2a& I : ul us super/sial ter&atas pa*a ulit
5.Dera2a& II : ul us *alam *an menem&usten*,n *an tulang
6.Dera2a& III : a&ses *alam2 *engan atau tanpa,ste,mielitis
7.Dera2a& I8 : gangren +ari a i atau &agian*istal a i *engan atau tanpa selullitis
9.Dera2a& 8 : gangren seluruh a i atause&agian tung ai &a!ah
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
34/58
Kaki Diabe&ik K#asi1kasiWagner
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
35/58
)rade - )rade )rade 5
)rade 6 )rade 7
Penge# #aan &indakan beda$
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
36/58
(. E sisi : pa*a a i *ia&eti *era+at I*an II
$. De&ri*ement9ne r,t,mi : pa*a a i*ia&eti *era+at II2 III2 I *an
;. Amputasi : pa*a a i *ia&eti *era+at
Penge# #aan &indakan beda$ses"ai indikasi dan dera2a& #esi
+ang di2"m!ai :
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
37/58
• Pengen*alian Bpeng,ntr,lanCpenya it men0a up pengen*alian
a*ar gula *arah• Pemenuhan Status 1i i yang 0u up• Pemantauan Te anan *arah•
Pemantauan Ka*ar ,lester,l• P,la hi*up sehat• Pema aian alas a i
Pencega$an Kaki Diabe&ik
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
38/58
TE-I"A KASI
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
39/58
P-
(. 4ungsi Pan reas$. "e anisme p,li agi
;. Kuman pa*a ul us D" A yg*i&eri an8. Jenis ,&at D" *an pem&eriaannya
5. Diit D"
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
40/58
-./"ngsi Pankreas• "engatur a*ar gula *alam *arah melalui
pengeluaran glu0,gen2 yang menam&ah a*argula *alam *arah *engan memper0epatting at pelepasan *ari hati.
• Pengurangan a*ar gula *alam *arah *enganmengeluar an insulin yangmanamemper0epat aliran glu ,sa e *alamsel pa*a tu&uh2 terutama ,t,t.Insulin +uga merangsang hati untu mengu&ah glu ,amen+a*i gli ,gen *an menyimpannya*i *alam sel selnya
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
41/58
.Mekanisme 5P
De1siensi Ins"#in'i!erg#ikemia +ang
!ara$ +angme#ebi$i ambang
gin2a# n rma#
Akanmengakiba&kan
di"resissm &ik +ang
men+ebabkanP #i"ria
)#ik s"ria
karena &"b"#"s&"b"#"s rena#is
&idak da!a&men+era! kemba#i
sem"a g#"k sa
Adan+a! #i"ria men+ebabk
an de$idrasi dan&imb"# P #idi!si.
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
42/58
"e anisme P,li agi• Pa*a pen*erita *ia&etes2 insulinnya &ermasalah
pemasu an gula e *alam sel sel tu&uh&er urang energi yang *i&entu pun&er urang ,rang men+a*i merasa urangtenaga *an ,ta yang +uga &erpi ir &ah!a urangenergi itu arena urang asupan ma anan ma a tu&uh &erusaha mening at an asupanma anan *engan menim&ul an rasa lapar
P #i;agi
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
43/58
5. K"man !ada "#k"s DM< AB +g diberikan
• BPa*a gangrenC a teri aerob : Klostridiumganggren
• BPa*a pus ul usC a eri gram negati aer,& :Pseudomonas aeruginosa
• Anti&i,ti a teri aer,&Anti&i,ti g,l,ngan se al,sp,rin
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
44/58
6. ,enis ba& DM
F&at hip,gli emi ,ral :(.Pemi0u se resi insulin Binsulin
se0retag,gueC: sul ,nilurea *an glini*
$.Pening at sensiti?itas terha*ap insulin:met ,rmin *an tia ,li*in*i,n
;.Pengham&at glu ,ne,genesis : met ,rmin
8.Pengham&at a&s,rpsi glu ,sa:pengham&at glu ,si*ase al a5.DPPI inhi&it,r
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
45/58
F&at ip,gli emi Fral
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
46/58
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
47/58
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
48/58
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
49/58
D,sis F F
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
50/58
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
51/58
S"n&ikan Ins"#inINDIKASI SUNTIK INSULIN• Penurunan &erat &a*an yang 0epat• ipergli emia &erat yang *isertai et,sis• Ket,asi*,sis *ia&eti
• ipergli emia hiper,sm,lar n,n et,ti• ipergli emia *engan asi*,sis la tat• 1agal *engan ,m&inasi F F *,sis ,ptimal• Stres &erat Bin e si sistemi 2 ,perasi &esar2 I"A2 str, eC•
Kehamilan *engan D"9*ia&etes melitus gestasi,nal yangti*a ter en*ali *engan peren0anaan ma an• 1angguan ungsi gin+al atau hati yang &erat• K,ntrain*i asi *an atau alergi terha*ap F F
I "#i B d k
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
52/58
Ins"#in BerdasarkanLama Ker2a :
• Insulin er+a 0epat Brapi* a0ting insulinC• Insulin er+a pen*e B short acting
insulin)• Insulin ker a menengah !intermediate
actinginsulin)• Insulin ker a pan ang !long acting
insulin) Insulin campuran tetap" ker a pendek dan menengah B premi#edinsulin).
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
53/58
Alg,ritma Tatala sana D"
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
54/58
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
55/58
7. Dii& DM
• Kar&,hi*rat 6'
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
56/58
!Brocca) i*eal7BT *alam 0m
(''C ( g i*eal 3 B;' )9$5 PC K&utuhan asal
Kal,ri *alam sehari
K & h K l i *
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
57/58
Ke&utuhan Kal,ri er*asar an Ta&le r,00a
8/18/2019 Lapsus Ulkus DM
58/58