• rozštěpové vady – vznikají perzistencí vývojových štěrbin
rozštěp laterální – nejčastější – (porucha srůstu 1. žaberního oblouku
s čelním laterálním výběžkem) – výsledkem je rozštěp rtu-cheiloschisis
• neúplný rozštěp rtu – coloboma labii
• rozštěp přesahující ret až k nosnímu otvoru – labium leporium
• větší rozštěpy postihují tvrdé patro-palatoschisis, měkké patro
uranoschisis, čelist-gnatoschisis a uvulu-staphyloschisis
rozštěp mediální, šikmý, příčný
Vývojové poruchy
• Defekt vestibula • Akcesorní ústa • Makrostomie • Mikrostomie • Aglosie • Mikroglosie • Makroglosie • Ankyloglosie • Lingua plicata • Mikrognatie, progenie, prognatie • Fordyceovy skvrny • Dermoidní cysta • Heterotopická žaludeční a střevní sliznice • Heterotopická nervová tkáň • Bílý névus (white sponge n, AD dědičnost –intracelulární edém
Vývojové poruchy
• Mechanické • Chemické (arsenik, kyseliny, louhy, léky –aspirin) • Scorbut • Hemoblastózy • Infekce • Alergie (antibiotika, kovy) • Autoimunita (Wegenerova granulomatóza, Lupus
erytematodes….)
Nekrózy
• atrofie sliznice a processus alveolaris – senium – diabetes – poruchy inervace, – Plummer –Vinsonův sy (atrofická glossitis
s dysplasií epitelu při neléčené perniciozní anemii
• melanin:
– fyziologické skvrny u tmavých ras
– Hormonální: – grafitové skvrny při Addisonově chorobě-
– melaninové skvrny při Peutz-Jeghersově syndromu
– Reaktivní: pigmentace u lichen planus
– V souvislosti s terapií: – Orální kontraceptiva – Antimalarika – fenotiaziny – Metyldopa
Pigmentace dutiny ústní
Pigmentace dutiny ústní
• hemosiderin
– po poranění
– vzácně při hemochromatoze
• exogenní pigmentace – při chronických otravách těžkými kovy,
např. olovo, rtuť, zinek, amalgam
záněty v ústní dutině se označují podle lokalizace:
cheilitis- rtu
glossitis- jazyka
gingivitis- dásní
stomatitis - celé dutiny ústní
Záněty dutiny ústní
Gingivitis Podmíněná plakem Hyperplastická (juvenilní, těhotenská, při hormonální
antikoncepci, poléková, při systémových onemocněních – hemoblastozy, avitaminóza C)
Parodontitis Zánět marginální gingivy dospělých (superficiální,
hluboká – přechod do apikální části) Zánět marginální gingivy juvenilní Uvolnění gingivodentálního uzávěru Patologický parodontální chobot Destrukce závěsného aparátu Obnažení zubních krčků, uvolnění zubu
Nespecifické záněty
Záněty s převahou exsudace: -serozní -katarální -hnisavý Záněty s převahou alterace (poškození tkáně) -pseudomembranozní -ulcerozní -gangrenozní
Serozní zánět – stomatitis acuta simplex
• zánětlivý erytém, • nejmírnější forma • může být místní nebo
jako doprovod celkových infekcí
• Vyvolávají ho všechny známé příčiny zánětu
• Přechodný, bez následků
Katarální zánět • Katarální – v dutině ústní je obdobou, příměs hlenu k exsudátu, povleklý
jazyk. • Etiologie obdobná seróznímu zánětu
Hnisavý zánět – stomatitis purulenta • je většinou odontogenního původu,
• flegmonozní zánět se může šířit do podjazykové, podčelistní a
parafaryngeální krajiny – angina Ludovici
• cheilitis phlegmonosa – postihuje ret, nejčastěji původ ve furunklu,
závažnou komplikací může být další šíření zánětu venozními nebo
lymfatickými cestami do dutiny lební s tromboflebitidou splavů,
leptomeningitis
• glossitis abscedens – cizí těleso
• aktinomykoza- onemocnění vyvolané anaerobními mikroby actinomyces-
vytváří se abscesy s granulomatozní reakcí a jizvením
• hnisavé záněty periodontia a čelistních kostí.
Pseudomembranozní zánět
Pablána- nekrotická tkáň
prostoupená fibrinem a PMN Příčiny příškvarového zánětu: -bakteriální: (difterie, spála) Scarlantina (spála) – beta
hemolytický streptokok skupiny A, malinový jazyk, lymfadenopatie, komplikace vzácné (peritonsilární absces, otitis, meningitis…)
-viry: inf. mononukleóza, chřipka - imunosuprese -chemické - poleptání kyselinami a
louhy
Ulcerozní zánět v dutině ústní
1. Předchází puchýřnaté onemocnění Typy vředů: a.Infekční – herpetická stomatitis (herpes virus
1,2) - Herpes zoster ( varicella-zoster) - Hand-foot-mouth disease
(Coxsackie)
b. Neinfekční - Pemphigus vulgaris - Pemphigoid - Dermatitis herpetiformis
2. Nepředchází puchýř.onemocnění Typy vředů: a. Infekční -tbc -syfilis -cytomegalovirus b. Neinfekční -trauma -poleptání -aftózní stomatitis -systémová onemocnění (SLE) -polékové reakce -maligní nádory
Virové puchýřnaté záněty
a. Herpes simplex 1,2
infekce neimunního jedince-primární gingivostomatitis
-vyvíjí se v dětství nebo dospělosti, horečka a celkové příznaky připomínající chřipku, zduří sliznice gingivy, erytém a bolestivé vřídky postihují i jiná místa ústní sliznice
-
infekce imunizovaného (rekurentní)
• u osob s protilátkami, primární
infekce může proběhnout
subklinicky, po jejím odeznění
zůstává HSV latentní
v nervových gangliích, při
aktivaci vzniká herpes labialis-
rekurentní forma infekce HSV
(ret, sliznice gingivy) -léze je
bolestivá, hojí se bez léčby
během 7 dnů
Zubaři, 2-10dní po kontaktu (HSV1),
léze může trvat i 2 měsíce
Někdy axilární lymfadenitida
Dif. dg: Nekrotizující ulcerozní periodontitida
Pemphigus vulgaris
Erythema multiforme
Erozivní lichen planus
• Virus varicela zoster • Starší lidé • Imunosuprese, často u lymfomů, zejména Hodgkin
a T lymfomy, leukemie • Eflorescence sledují průběh periferních nervů –
často n. trigeminus+ n facialis (parézy) • Silná pálivá bolest • Postherpetická neuralgie
Herpes zoster – pásový opar
Aftózní záněty
Aftózní stomatitis /rekurentní afta/- nejčastější onemocnění ústní sliznice,
10-25% populace. Etiologie nejasná - genetické dispozice - infekce - imunopatologický stav - hormonální poruchy - hematologická onemocnění - Stres - některé potraviny (citrusy,
rajčata) - zvýšená odpověď na trauma - gastrointestinální onemocnění
Typické znaky: - děti a mladí dospělí - pravidelné intervaly - zdraví lidé - nekuřáci - hematologické poruchy /deficit
folátů,B12,železa/ - trvání 3 týdny až měsíce
Diagnóza: - anamnéza - vzhled - bez souvislosti s puchýřnatým
onemocněním Histologie není nutná.
Aftózní záněty
Malá afty mohou mít herpetiformní charakter. Hojí se snadno, spontánně, bez defektu.
Velká afta je málo častou formou. Mohou imitovat ulcerovaný tumor. Hojení s defektem.
Autoimunní puchýřnatá onemocnění v dutině ústní
1. Pemphigus vulgaris 2. Pemphigoid
Autoimunní onemocnění s
tvorbou protilátek proti desmozomům keratinocytů nebo proti proteinům, kterými je epitel zakotven v bazální membráně.
Onemocnění postihují i kůži, ale je možná i samostatná manifestace v dutině ústní.
Mohou s vyskytovat samostatně
nebo provázet i nádorová onemocnění –paraneoplastický pemphigus.
Nekrotizující a gangrenózní záněty
- noma Je to nekróza kůže a ústní
sliznice, která doprovází jiné vysilující onemocnění nebo podvýživu.
- infekční onemocnění, nádory (dysentérie,leukemie)
-při chemoterapii a imunosupresi
Terapie: výživa, ATB,
základní onemocnění
Nekrotizující a gangrenózní záněty
Nekrotizující ulcerozní gingivitis (anaerobní Bacillus fusiformis a Borrelia vincent ), někdy záměna s Plaut Vincentovou angínou (tonzilitis). Dnes je vzácná, častěji lidí se špatnou ústní hygienou, podvýživou a vitaminovou karencí (pokročilí alkoholici, bezdomovci, narkomani, domovy, vojenské útvary.
Mykózy v dutině ústní
Kandidóza /disease of the diseased/
- saprofyt bežně přítomný formy: pablánová atrofická hypertrofická Příčiny: -nezralý imunitní systém -ATB terapie -HIV -diabetes -zubní protézy /protektivní vliv
slin/
• Méně často aspergilóza,
• Nebo hluboké mykózy u imunosupresivních osob projevující se nekrózami
Chronické záněty dutiny ústní • chronická gingivitis- etiologicky se uplatňuje nedostatečná ústní hygiena,
zubní kámen, tlak protéz, celkové vlivy jako diabetes, avitaminozy, atd • -chronická gingivitis se může kombinovat s resorbcí alveolárních výběžků a
parodontozou • chronická hyperplastická gingivitis- u gravidních, jako komplikace léčby
epilepsie- dásně zduřelé, zarudlé, krvácející • Granuloma fissuratum • Stomatitis nicotinica (patro, hyperplazie sliznice s hyperkeratózou) • atrofická glossitis (Hunterova)- vyhlazení povrchu jazyka, sliznice je
červená, jde o průvodní jev neléčené perniciozní anemie • Anguli infectiosi 3 (stomatitis angularis, perleche) macerace slinavi, deficit Fe, B vitamínu, maloabsorpce,
Chronické záněty dutiny ústní • cheilitis granulomatosa- etiologicky nejasné onemocnění, vedoucí
k makrocheilii, ve sliznici rtu perivaskulární granulomy z epiteloidních bb., bývá součástí Melkersson-Rosenthalova syndromu (obrna n. facialis a tzv. lingua plicata)
Syfilis v dutině ústní – získaná forma
• Treponema pallidum • projevy v dutině ústní se liší
podle stadia onemocnění • projevy na sliznicích jsou
provázeny regionální lymfadenitidou
Projevem 1. stadia syfilis je tvrdý vřed, v dutině ústní na jazyku, rtech. Do 3 měsíců se sám zhojí.
Syfilis v dutině ústní – získaná forma
Projevem 2. stadia jsou mukozní pláty (vředy) nebo elevované plaky – condylomata lata • -stadium 1+2=časná syfilis • 30% pacientů přejde do 3. stadia – pozdní syfilidy Diagnóza:- serologie - imunofluoresční Histologie není zcela spolehlivá
Syfilis v dutině ústní - získaná forma
projevem 3. stadia je gumma a proliferativní intersticiální zánět – nejčastěji glossitis
Kongenitální syfilis
Hutchinsonovy (soudkovité) zuby=nedokonalá tvorba skloviny molárů a řezáků Hutchinsonova trias: + hluchota Keratitida Další projevy: gotické patro, sedlovitý nos
Epulidy Epulis (Galén) Uzlovitý, zpravidla stopkatý útvar nasedající na gingivu Epulis granulomatosa - dobře vaskularizovaná řídká
vazivová tkáň s lymfoplasmocytárním infiltrátem Epulis fibromatosa – primární nebo jako „vyzrálá“ forma
epulis granulomatosa – hojný kolagen Epulis gravidarum Epulis gigantocelularis – nenádorový proces (následek
traumatu, produktivní zánět, dystontogenetická tvorba vaziva…), nejčastější forma epulid, proliferace fibroblastů, hojné cévy, četné obrovské vícejaderné buňky, neostré ohraničení vůči okolí
Progresivní změny jazyka • Makroglosie vrozená (lymfangiom, Down syndrom) získaná (akromegalie, AL amyloidóza) • Lingua villosa nigra Prodloužení filiformních papil a pomnožení
chromogenních mikrobů, špatná hygiena, kouření, léky
• Fuligo lingue
Granulomy ústní sliznice
Granulom kol cizích těles – obrovské vícejaderné buňky, šicí materiál, kostěné úlomky
Granuloma pyogenicum (teleangiectaticum) – tmavěčervený, prominující, snadno krvácející drobný uzlík (5mm), někdy u těhotných (granuloma gravidarum) – podobný kapilárnímu hemangiomu s hojnými neutrofily
Centrální obrovskobuněčný granulom – lokální reaktivní intraoseární neoplasie, ostře ohraničený, možná usurace kosti, přítomny bizarní obrovské buňky, hojný hemosiderin-krvácení, dif.dg – osteoklastom
Další granulomy ústní sliznice
• Orofaciální granulomatóza (častý projev jako oteklý ret)
• Crohnova nemoc • Sarkoidóza • Melkersson-Rosenthalův syndrom • Wegenerova granulomatóza • Histiocytóza
Prekancerózy • nejvýznamnější prekancerozou je leukoplakie- bílé ložisko ve sliznici-
většinou způsobeno hyperkeratozou, někdy s dysplasií
leukoplakie- termín užívaný pro bílé slizniční léze podmíněné
akantozou, hyperortokeratozou a hyperparakeratozou zvláštním typem je chronická hyperplastická kandidioza
• vlasatá leukoplakie – postihuje okraj jazyka u pacientů s HIV
• Plummer-Vinsonův syndrom – atrofická glossitis s dysplasií epitelu při
neléčené perniciozní anemii
• Erythroplasie – jasně červená sametová vyvýšená ložiska ve sliznici
s dysplasií