12.12.2013
1
Standard komplexní plicní rehabilitace u nemocných s
CHOPN
Mgr. K. Neumannová, Ph.D.Katedra fyzioterapie a katedra přírodních věd
v kinantropologii, FTK UP
Plicní rehabilitace: definice ATS/ERS 2006
• Plicní rehabilitace je definována jako mezioborovákomplexní léčba na základě výsledků EBM u pacientů schronickým respiračním onemocněním, u kterých sevyskytují symptomy a kteří mají často zhoršenévykonávání běžných denních činností.Plicní rehabilitace je součástí individuálně stanovenéléčby pacienta, jejímž cílem je snížit výskyt symptomů,optimalizovat funkční stav pacienta, zvýšit jehoúčast na společenském životě a snížit náklady najeho léčbu díky stabilizaci, minimalizaci až eliminacisystémových projevů onemocnění.
Nici et al., AJRCCM, 2006
Plicní rehabilitace:definice ATS/ERS, 2013
• Plicní rehabilitace představuje komplexní péči opacienta založenou na pečlivém vyšetření anásledné individualizované léčbě, která obsahuje(ale neomezuje se pouze na) pohybovou léčbu,edukaci a behaviorální změnu chování za účelemzlepšení fyzické i psychické kondice jedinců schronickým respiračním onemocněním a propodpoření dlouhotrvající adherence změny životního
stylu.
Plicní rehabilitace
ACCP/AACVPR2007
(6-12 týdnů)
ATS / ERS2013
(8-12 týdnů)
BTS2013
(6-8 týdnů)
Respirační fyzioterapie
dech. a drenážnítechniky, tréninkdýchacích svalů
dech. a drenážnítechniky, tréninkdýchacích svalů
dech. a drenážnítechniky, tréninkdýchacích svalů
Cvičení síly síla HKK, DKKsíla HKK, DKK
2-4 série, 6-12 op.50-85% max.
síla HKK, DKK
Pohybová léčba 60-80% max.
3x týdně
30 min.> 60% max.
3x týdně
20-30 min.60-70% VO2max
3x týdně
Edukacenemoc,
symptomy, léčbacíle léčby
nemoc,symptomy, léčba
cíle léčby
nemoc,symptomy, léčba
cíle léčby
Psychosoc. aspekt
skup. terapie,relaxace (úzkost,
deprese)
skup. terapie,relaxace (úzkost,
deprese)
skup. terapie,relaxace (úzkost,
deprese)
12.12.2013
2
lékařfarmakologická léčba,
nefarmakologická léčba,edukace o onemocnění
zdravotní sestraedukace, ošetřovatelská
péče, rehabilitační ošetřovatelství fyzioterapeut
léčebná rehabilitace, pohybové aktivity,
edukace
ergoterapeutergoterapie – nácvik ADL, kompenzační pomůcky, edukace
nutriční poradcenutriční a dietní péče,
edukace
sociální pracovníksociální péče
psychologpsychologická péče a podpora, pomoc
s odvykáním kouření
PLICNÍ REHABILITACE
Komu je plicní rehabilitace určena?
každému se
symptomy
dušnost během PA
nadměrná bronchiální sekrece s poruchou
expektorace
dušnost během ADL
porucha dechového stereotypu
Co plicní rehabilitace obsahuje?
• Vstupní vyšetření• Edukace• Léčebná rehabilitace• Ergoterapie• Nutriční podpora• Psychosociální podpora
Kde může pacient léčebnou rehabilitaci absolvovat
AMBULATNÍ BĚHEM LÁZEŇSKÉ LÉČBY
LŮŽKOVÁ
12.12.2013
3
Jak může pacient léčebnou rehabilitaci absolvovat?
• rehabilitační léčbu předepisuje nemocnému
jeho ošetřující lékař
• pro ambulantní RHB je potřebný
FT předpis
porucha dechových pohybů a expektorace u CHOPN, dušnostobnova dechového stereotypu, snížení bronchiální sekrece , zvýšení zdatnosti
ILTV – nácvik expektorace, flutter, dechová gymnastika, drenážní techniky, 15min, 8xMMT– uvolnění hrudních fascií, MT na oblast horní hrudní apertury, 15min, 8x
21225
21413
21001 Kineziologické vyšetření 1x
ILTV-na přístrojích pod dohledem, 20min, 8x21219
Co by měla léčebná rehabilitace zahrnovat?
JIPpéče
o akutní respirační dysfunkciA+B+C*
subakutní péče na standardním lůžkovém
oddělení
A+B+C*
chronické stadium onemocnění:ambulantní léčebná rehabilitace: A+B+C
(změna životního stylu, prolongace aktivit)
A = pohybová léčba
B = edukace a nácvik ADL
C = respirační fyzioterapie
* včetně polohování a vertikalizace
léčebná rehabilitace zaměřená na
poruchy dýchání
edukace
respirační fyzioterapie
trénink dýchacích
svalů
vytrvalostní a silový trénink
měkké a mobilizační
techniky
polohování vertikalizacenácvik ADL
12.12.2013
4
• Edukace o onemocnění:
- farmakoterapie
- symptomy onemocnění
- výživa
- onemocnění a zaměstnání
- sportovní aktivity
- relaxace
- sexuální problematika
EDUKACE PACIENTA
ASPEKCE
• tvar hrudního koše• spontánní dýchání• maximální nádech a výdech
Kineziologické vyšetření: dechová mechanika
PALPACE
palpační vyšetření dechových pohybů během:• spontánního dýchání• maximálního nádechu a výdechu
• palpační vyšetření kůže, podkoží, svalů a fascií• palpační vyšetření kloubní pohyblivosti – joint play
Kineziologické vyšetření: dechová mechanika
• vyšetření rozvíjení hrudníku –a) v úrovni axilyb) přes mezosternalec) přes xiphosternaled) polovina vzdálenosti
proc. xiphoideus-umbilicus
v úrovni axilly přes mesosternale přes xiphosternale
Kineziologické vyšetření: dechová mechanika
12.12.2013
5
VYŠETŘENÍ dechové mechaniky
• zhodnocení subjektivních dechových obtíží
• zhodnocení dechové mechaniky během:
běžných denních činností
pohybových aktivit
zaměstnání a hobby
Dušnost, limitace PA
Proč má pacient léčebnou rehabilitaci absolvovat?dechové obtíže
námahová dušnost
absence aktivitstřední intenzity
fyzickádekondice
dušnost při mírné námaze
absence aktivitmírné intenzity
progresedekondice
dušnostpři ADL
> 10 min
Předpis tréninku PAkardiovaskulární
limitacerespiračnílimitace
desaturace< 85 %
celková svalová slabost
kontinuálníaerobní trénink
intervalovýaerobní trénink
konstantní zátěž70 % maxima
< 10 min
slabost dýchacích svalů
tréninkdýchacích svalů
odporový(silový) trénink
suplementární O2
slabostkosterních svalů
Troosters, 2008
12.12.2013
6
Sabapathy et al., Thorax, 2004
0.0
0.5
0.7
0.9
1.1
VO2
(L/m
in)
Čas (min)0 2 4 6 8 54 56 58 60 62
Předpis tréninku PA PA• Typ tréninku
– kontinuální x intervalový• Intenzita
– dle symptomů (4-6 Borg)• Délka
– 20-40 minut• Frekvence
– 3x týdně • Vytrvalostní x silové• Volba adekvátní PA
Porucha dechové mechaniky Porucha dechové mechaniky
dechová gymnastika
neurofyziologická facilitace dýchání
měkké a mobilizační
techniky
cvičení na zvýšení
rozvíjení hrudníku
12.12.2013
7
Porucha expektorace
autogenní drenáž
poklepy posturálnídrenáž
aktivní cyklus dechových technik
Porucha expektorace: techniky bez pomůcek
RC-CORNET
FLUTTER
ACAPELLA
THRESHOLD PEP
THERA PEP
PARI PEP S-System
COUGH ASSIST
Porucha expektorace: techniky s pomůckami
Oslabení dýchacích svalůTHRESHOLD PEP
THRESHOLD IMT
TRIFLO
POWER BREATH
THERA PEP
PARI PEP S-SYSTÉM
CLINICFLO
VOLDYNE
BREATH COACH
FLOW BALL
12.12.2013
8
Zvýšená sekrece HCD
RC-CORNET
NOSNÍ SPRCHA
Orofaciální oblast
• aktivace svalů jazyka, svalů měkkého patra, svalů nadjazylkových a podjazylkových
• nácvik smrkání
• nácvik kloktání
• odsávání sekrece
JIP: Usnadnění mechaniky dýchání
• neinvazivní ventilace
• neurofyziologická facilitacedýchání
Vojtova metoda reflexní lokomoce -stimulace hrudní zóny kontaktní dýchání
kontaktní dýchání
JIP: Usnadnění expektorace
• acapella
• cough assist
12.12.2013
9
JIP a standardní pokoj
• polohování a vertikalizace↑ alveolární ventilace
↑ dechového objemu
↑ dechové frekvence
zlepšení mobilizace sekrece
↑ plicní lymfatické drenáže
↑ produkce surfaktantu a zlepšení jeho distribuce
↑ alveoloarteriálního gradientu O2Dean, 2002; Stiller, 2000
Ergoterapeut a fyzioterapeut nácvik ADL
Je čas na změnu – je potřeba vytvořit tým
LÉKAŘ
FYZIOTERAPEUT
PSYCHOLOG ERGOTERAPEUT
NUTRIČNÍ PORADCE
SOC. PRACOVNÍK
DĚKUJI ZA POZORNOST
