Srovnání scintigrafie Srovnání scintigrafie plicní perfuze s low-dose plicní perfuze s low-dose

CT CT a MDCT plicní a MDCT plicní angiografie angiografie

u pacientů s podezřením u pacientů s podezřením

na embolii do plicnice.na embolii do plicnice.Lang O, Kuníková I, Šprindrich Lang O, Kuníková I, Šprindrich

JJKNM a Radiodiagnostická KNM a Radiodiagnostická

klinika UK 3. LF a FNKV, Prahaklinika UK 3. LF a FNKV, PrahaXLVII. Dny nukleární medicíny8. - 10. 9. 2010 Havlíčkův Brod

Úvod Úvod Embolie do plicniceEmbolie do plicnice

– Stále výzva pro diagnostikuStále výzva pro diagnostiku Zobrazovací technikyZobrazovací techniky

– Ultrazvuk, scintigrafie, plicní angiografieUltrazvuk, scintigrafie, plicní angiografie Výrazný pokrok v posledních letechVýrazný pokrok v posledních letech

– CTPA CTPA – hybridní systémy SPECT/CThybridní systémy SPECT/CT

CT diagnostické nebo nediagnostickéCT diagnostické nebo nediagnostické

SPECT/CTSPECT/CT Různé kvality CTRůzné kvality CT DiagnostickéDiagnostické

– Jako normální CT, obvykle méně řad detektorůJako normální CT, obvykle méně řad detektorů Nediagnostické (také low-dose CT - LDCT)Nediagnostické (také low-dose CT - LDCT)

– Obvyklé napětí, ale nízký proud (2,5 mA)Obvyklé napětí, ale nízký proud (2,5 mA) Obrazy s nízkou informační hustotouObrazy s nízkou informační hustotou

– Dva účelyDva účely Korekce na zeslabení záření u scintigrafického Korekce na zeslabení záření u scintigrafického

obrazuobrazu Anatomické mapování – upřesnění lokalizaceAnatomické mapování – upřesnění lokalizace

Cíl práceCíl práceSrovnání Srovnání

SPECT/LDCT s SPECT/LDCT s MDCTPA v MDCTPA v

diagnostice embolie diagnostice embolie do plicnicedo plicnice

Soubor pacientůSoubor pacientů 8 pacientů, 6 mužů, 2 ženy8 pacientů, 6 mužů, 2 ženy Průměrný věk 74 (38-88) letPrůměrný věk 74 (38-88) let Odeslaní pro susp. embolii do Odeslaní pro susp. embolii do

plicniceplicnice Vedoucí klinický příznak dušnostVedoucí klinický příznak dušnost

– CHŽI, susp. flebotrombóza, nádory (prs, CHŽI, susp. flebotrombóza, nádory (prs, varle, prostata), CHSS, stp. CABG, stp. varle, prostata), CHSS, stp. CABG, stp. PE, pacienti s KS, s FiSPE, pacienti s KS, s FiS

Přístroje a hodnoceníPřístroje a hodnocení MDCTMDCT 128 řadý CT přístroj, napětí 120 kV, 128 řadý CT přístroj, napětí 120 kV,

proud 60-170 mAproud 60-170 mA Vyšetření ve venózní fáziVyšetření ve venózní fázi Hodnocení ve vlastním okněHodnocení ve vlastním okně

– Optimální zobrazení kontrastní náplně cévOptimální zobrazení kontrastní náplně cév PE - defekt v náplni cévního řečištěPE - defekt v náplni cévního řečiště Součástí vždy hodnocení CT plicSoučástí vždy hodnocení CT plic

Vybrané obrazy MDCTVybrané obrazy MDCT

Přístroje a hodnoceníPřístroje a hodnocení Gamakamera InfiniaGamakamera Infinia

– Dvoudetektorová, zobrazení SPECTDvoudetektorová, zobrazení SPECT– Distribuce kapilární perfuze s Distribuce kapilární perfuze s 99m99mTc MAATc MAA

LDCTLDCT– Hawk-eye, součást dvoudetektorové kameryHawk-eye, součást dvoudetektorové kamery– 4 řadý CT, napětí 140 kV, proud 2,5 mA4 řadý CT, napětí 140 kV, proud 2,5 mA– Hodnocení v plicním okněHodnocení v plicním okně– PE – vzdušná plíce v místě perfuzního PE – vzdušná plíce v místě perfuzního

defektudefektu

Infinia Hawk-eyeInfinia Hawk-eye

Vybrané obrazy SPECTVybrané obrazy SPECT

Vybrané obrazy LDCTVybrané obrazy LDCT

Výsledky Výsledky Shodný výsledek – embolie přítomnáShodný výsledek – embolie přítomná

– 5 pacientů5 pacientů Rozdílný výsledekRozdílný výsledek

– Scintigrafie pozitivní, CTPA negativníScintigrafie pozitivní, CTPA negativní 3 pacienti3 pacienti

– Scintigrafie negativní, CTPA pozitivníScintigrafie negativní, CTPA pozitivní Žádný pacientŽádný pacient

Pac. 79 let, ca mammyPac. 79 let, ca mammyscinti +, CTPA -scinti +, CTPA -

Transversální řezy

Pac. 79 let, ca mammyPac. 79 let, ca mammyscinti +, CTPA -scinti +, CTPA -

Koronární řezy

Pac. 79 let, ca mammyPac. 79 let, ca mammyscinti +, CTPA -scinti +, CTPA -

Sagitální řezy

Pac. 81 let, CABG, FiS, KSPac. 81 let, CABG, FiS, KSscinti +, CTPA -scinti +, CTPA -

Transversální řezy

Pac. 81 let, CABG, FiS, KSPac. 81 let, CABG, FiS, KSscinti +, CTPA -scinti +, CTPA -

Koronární řezy

Pac. 81 let, CABG, FiS, KSPac. 81 let, CABG, FiS, KSscinti +, CTPA -scinti +, CTPA -

Sagitální řezy

Pac. 38 let, tumor varletePac. 38 let, tumor varletescinti +, CTPA -scinti +, CTPA -

Transversální řezy

Pac. 38 let, tumor varletePac. 38 let, tumor varletescinti +, CTPA -scinti +, CTPA -

Koronární řezy

Pac. 38 let, tumor varletePac. 38 let, tumor varletescinti +, CTPA -scinti +, CTPA -

Sagitální řezy

Diskuse Diskuse Obě metody zobrazují jinou kvalituObě metody zobrazují jinou kvalitu

– Nález nemusí být stejný (oběma směry)Nález nemusí být stejný (oběma směry) MDCTPAMDCTPA

– Strukturu plicní tkáněStrukturu plicní tkáně– Náplň lumina cév kontrastní látkouNáplň lumina cév kontrastní látkou

SPECT/LDCTSPECT/LDCT– Orientačně strukturu plicní tkáněOrientačně strukturu plicní tkáně– Kapilární perfuzi plicKapilární perfuzi plic

Závěr Závěr Více otázek než odpovědíVíce otázek než odpovědí Rozporné nálezy ve shodě s literaturouRozporné nálezy ve shodě s literaturou Vysvětlení stále na úrovni spekulaceVysvětlení stále na úrovni spekulace Příčinou poruchy perfuze nemusí být Příčinou poruchy perfuze nemusí být

vždy embolie?vždy embolie?– Tumor, srdeční selháníTumor, srdeční selhání

Scintigrafie spíše vysvětluje dušnost – Scintigrafie spíše vysvětluje dušnost – subjektivní pocitsubjektivní pocit

MDCTPA zachytí více možných příčinMDCTPA zachytí více možných příčin