08JC Neoplasms cz fileHIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008 Novotvary •Přehled...

transcript

HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008

Novotvary

Novotvary•Přehled novotvarů

•Využívání histologických zpráv

• Lokalizace a chování novotvarů

•Primární a sekundární lokalizace

•Novotvary lymfatického a hemopoetického systému –nesolidní orgány

•Ostatní nádorové stavy

•Směrnice

Novotvary

Klasifikace novotvarů– MKN-10 Kapitola 2, Novotvary

• Kódy C00-D48

• „Poznámky“ v úvodu Kapitoly 2

– Řazené podle chování a lokalizace

– Vyžaduje se správné použití abecedního rejstříku • Hlavní termíny

• Modifikátory

• Tabulka novotvarů

– Všechny kódy se musí ověřit v Tabelárním seznamu

– 5 kroků nezbytných pro přesné kódování

Novotvary

Klasifikace novotvarů

•Veškeré solidní nádory jsou obsaženy v Tabulce novotvarů

•Abecední seznam, Novotvary = Tabulka novotvarů

• Nesolidní nádory, například leukemie, lymfomy, Hodgkinova choroba, naleznete pod hlavním termínem onemocnění, například

Leukemie

Lymfom

Hodgkinova choroba

Na kartě nebude vždy uveden termín Novotvar a v propouštěcí zprávě/histologickém nálezu atd… se mohou objevit různé typy histologického obrazu

• Karcinom,

• Gliom,

• Adenokarcinom,

• Adenom atd…

NovotvaryZákladní informace

Novotvary

Příklad:

Jestliže se karcinom plic rozšíří do jater, jsou karcinomové

buňky v játrech buňkami plicního karcinomu. Onemocnění se označuje jako metastatický karcinom

plic (nejedná se o karcinom jater).

Primární lokalizace= plíce

Sekundární lokalizace= játra

NovotvaryMorfologické kódy (M kódy)

Druhé vydání Mezinárodní klasifikace nemocí pro oblast

onkologie (ICD-O) bylo zveřejněno v roce 1990. Obsahuje kódovanou terminologii pro oblast morfologie

novotvarůViz poznámku .8 v úvodu Kapitoly 2

Vyhledejte Karcinom, jaterní buňka

Karcinom

- - jaterní buňka (M8170/3) C22.0

MKN-O morfologický kód MKN-10 kód

Histologická zpráva

Novotvary

Všeobecná nemocnice

Regionální histopatologická laboratoř

Jméno Laboratoř:

Adresa Konzultoval:

Datum narození Pohlaví: Nemocnice:

Karta Oddělení: Datum záznamu:

Charakter vzorku:

Kožní léze excidovaná z levého ramene

MAKROSKOPICKÉ VYŠETŘENÍ:

Kůže 0.8cm s bledě hnědým uzlíkem o velikosti 0.5cm

MIKROSKOPICKÉ VYŠETŘENÍ:

Kůže s névem z vřetenovitých buněk (Spitzův névus). Léze se v

plném rozsahu excidovala a nejsou přítomny známky zhoubného bujení.

Dr. K Cunnandel

Patolog

21/08/2005HIPE

Příklad kódováníNévus z vřetenovitých buněk, Spitzův névus (Névus)

Vyhledejte NévusSpitz — viz Névus, vřetenovitá buňka

Přejděte na Névus- vřetenovitá buňka (M8772/0)

Přejděte na Hlavní termín Névus – viz PoznámkaDán pokyn kódovat lokalizaci (s výjimkou, že je uvedeno jinak)

Névus- Zařazení lokalizace

- Rameno D22.6

Tabelární seznam : D22.6 Melanocytové névy horníkončetiny včetně ramene

NovotvaryStruktura Kapitoly 2

Kódovat bloky v Kapitole II Novotvary C00-D48:

• C00–C96 Zhoubné novotvary(Primární, sekundární, nesolidní)

• D00–D09 In situ novotvary

• D10–D36 Nezhoubné novotvary

• D37–D48 Novotvary nejistého nebo neznámého chování

NovotvaryVyhledejte hlavní termín

Řídit se pokyny u hesla v abecedním seznamu.• Dán pokyn přejít k Tabulce novotvarů

Příklad : Ewingův sarkom

- Ewingův (M9260/3) — viz Novotvar, kost, zhoubný

• Kód může být k dispozici u hlavního termínu– (není třeba přecházet k Tabulce novotvarů)

Příklad : Adenom, žlučovod

Adenom

- žlučovod (M8160/0) D13.4

Kódování solidních nádorů

Určit hlavní termín a jakékoliv modifikátoryPříklad:

Sarkom, meningeální

Sarkom- meningeální (M9530/3) — viz Novotvar, mozkové

pleny. zhoubný

Přejít k novotvaru, Tabulka novotvarůTabulka uspořádaná podle lokalizace = mozkové pleny

a chování =zhoubný

C70.9 Zhoubný novotvar mozkové pleny, NS

Zhoubný

Primární Sekundární In situ Nezhoubný

Nejistého

nebo neznámého chování

Novotvar C80 C80 D09.9 D36.9 D48.9

Lokalizace

KAPITOLA II NOVOTVARY (C00 – D48)

Tabulka novotvarů (viz dále uvedený výňatek) Zhoubný Nejisté

Primární Sekundární In situ Benigní Neznámé

--abdominopelvický C76.8 C79.88 – D36.7 D48.7

--vedlejší dutina — viz Novotvar, dutina

--akromion (výběžek) C40.0 C79.5 – D16.0 D48.0

--adenoidní (tkáň) C11.1 C79.88 D00.0 D10.6 D37.0

--tuková tkáň — viz Novotvar, pojivová tkáň

-adnexa (děložní) C57.4 C79.82 D07.3 D28.7 D39.7

KAPITOLA II NOVOTVARY (C00 – D48)

HIPE Unit. ESRI, Dublin, Ireland, June 2008

Kódování solidních nádorů

Souhrn

•Přejít k Tabulce novotvarů, pokud je dán takový pokyn

- Určit správnou lokalizaci- Přiřadit modifikátor chování, tak jak to přikazujeabecední rejstřík

-Ověřit kód v tabulce•Jestliže je kód uveden u hesla abecedního

seznamu, přiřadit tento kód a nepřecházet k

Tabulce novotvarů• HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008

Cvičení

Bronchiolární karcinom

-Vyhledejte hlavní termín

-Zkontrolujte modifikátory

-Řiďte se pokyny u kódu

-Přiřaďte kód

-Ověřte kód

Cvičení• Bronchiolar Carcinoma= C34.9

Karcinom jater

Cvičení

Karcinom jater

Karcinom- jaterní (buňka) (M8170/3) C22.0

Kód C22.0 je uveden u hesla v seznamu

Ověřit kód C22.0 v tabelárním seznamu

C22.0 Karcinom jaterních buněk

Cvičení

CvičeníStav Chování MKN-10 kód

1 Karcinom prsu, dolní vnitřní kvadrant Zhoubný C50.3

2 Osteosarkom (dolní končetina)

3 Inzulom, slinivka břišní

4 Gliom – týlní mozkový lalok

5 Papilom, močový měchýř

6 Adenom, konečník

7 Intraduktální karcinom, horní část prsu

8 Sarkom, paže

9 Ewingův sarkom, paže

CvičeníStav Chování MKN-10 kód

1 Karcinom prsu, dolní vnitřní kvadrant Zhoubný C50.3

2 Osteosarkom (dolní končetina) Zhoubný C40.2

3 Inzulom, slinivka břišní Nezhoubný D13.7

4 Gliom –týlní mozkový lalok Zhoubný C71.4

5 Papilom, močový měchýř Nejisté/ neznámé

6 Adenom, konečník Nezhoubný D12.8

7 Intraduktální karcinom, horní část prsu

In situ D05.1

8 Sarkom, paže Zhoubný C49.1

9 Ewingův sarkom, paže Zhoubný C40.0

Kódování solidních nádorůMetastatický karcinom/ sekundární karcinomPříklad:

Karcinom prsu se sekundárními nádory v kostech

Typ novotvaru = karcinom

Lokalizace primárního novotvaru = prs

Sekundární nádory= sekundární nádory v kostech

Klasifikace=

C50.9 Zhoubný novotvar prsu, NS

C79.5 Sekundární zhoubný novotvar kosti a kostní dřeně

Kódování solidních nádorůKlasifikace metastatického karcinomu

• Abecední rejstřík – četná složená hesla pro metastatický karcinom

například karcinom, metastatický

- metastatický (M8010/6) — viz Novotvar, sekundární

- Tabulka novotvarů, použít sloupec Sekundární

- V případě mnohočetných sekundárních lokalizací přiřadit kód ke každé z nich.

- C80 se přiřazuje v případě, že sekundární lokalizace není/nejsou známa/y.

Příklad :Primární karcinom prsu se sekundárními nádory

C50.9 Zhoubný novotvar prsu, NSC80 Zhoubný novotvar bez určení lokalizace (sekundární)

Kódování solidních nádorůMetastatický karcinom

Abecední seznam: Vyhledejte Metastatický

Metastáza, metastatický- absces — viz Absces

- kalcifikace E83.5

- karcinom nebo novotvar (M8000/6) C80

- - z určené lokalizace (M8000/3) — viz Novotvar, zhoubný, podle lokalizace

- - do určené lokalizace (M8000/6) — viz Novotvar, sekundární, podle lokalizace

- depozita (v) (M8000/6) — viz Novotvar, sekundární, podle lokalizace

- Rozsev (do) (M8000/6) — viz Novotvar, sekundární, podle lokalizace

Jestliže jsou v diagnóze uvedeny dvě nebo více lokalizací a všechny jsou charakterizovány jako metastatické a žádnáz nich jako primární, kódují se jako ,primární lokalizace

neznámá‘ a uvedené lokalizace se kódují jako sekundární

novotvary těchto lokalizací.

Vyhledejte

Novotvar, neznámý, neurčený

C80 Zhoubný novotvar bez určení lokalizace

Neznámý primární = C80

Kód C80

C80 Zhoubný novotvar bez určení lokalizace

– Rakovina }

– Karcinom }

– Karcinomatóza }

– Generalizovaná: } neurčená lokalizace (primární)(sekundární)

– rakovina }

– zhoubné bujení }

– Zhoubné bujení }

– Mnohočetná rakovina }

– Zhoubná kachexie

– Primární lokalizace není známa

Řazení kódu primárního nebo sekundárního zhoubného bujení

závisí na léčbě u každé epizody.

Platí definice hlavních diagnóz:

„ Novotvar, ať již primární nebo metastatický, který je těžištěm

péče v průběhu relevantní epizody zdravotní péče, by se měl zapsat a kódovat jako „hlavní stav“.“

Výňatek z MKN -10 Druhého vydání, 2005, 4. Pravidla a směrnice pro kódování úmrtnosti a nemocnosti.

Nesolidní nádory C81 –C96

Novotvary lymfatického a hematopoetického

systému se od solidních novotvarů liší v několika

ohledech, včetně toho, že

� buňky často ve velkých počtech cirkulují v krevním řečišti, zatímco lymfatický systém zůstává spíše omezen na určenou lokalizaci.

� tyto dodatečné lokalizace se nepokládají za sekundární, řadí se však jako primární novotvary.

�zařadit k určenému typu lymfomu

Příklad: U pacienta diagnostikován lymfom z B-buněk

Hledat v abecedním seznamu Hlavní termín: Lymfom

- B-buněčný NEC [nezařazený jinde](M9591/3) C85.1

Ověřit kód v tabelárním seznamu: C85.1 B-buněčný lymfom, nezařazený jinde

Diagnóza: B-buněčný lymfom = přiřadit kód C85.1

Nesolidní nádory C81 –C96Lymfom

Nesolidní nádory C81 –C96Mnohočetný myelom a leukemie

Cvičení: U pacienta diagnostikována akutní lymfocytárníleukemie

Hlavní termín:

Zkontrolovat přítomnost modifikátorů:Ověřit kód v tabelárním seznamu:

Nesolidní nádory C81 –C96Mnohočetný myelom a leukemie

Cvičení: akutní lymfocytární leukemie

Heslo v abecedním rejstříku: Leukemie

Zkontrolovat přítomnost modifikátorů: Lymfocytární a akutníLeukemie- lymfocytární (M9820/3) C91.9

- - akutní (M9821/3) C91.0

Ověřit kód C91.0 v Tabelárním seznamuAkutní lymfocytární leukemie= Přiřadit kód C91.0

Kódování nesolidních nádorůShrnutí

C81–C96 Zhoubné novotvary lymfoidní, hematopoetické a

příbuzné tkáně

� Nesolidní nádory řazené podle onemocnění,například lymfom, leukemie

� Vyhledejte hlavní termín v abecedním seznamu,

například lymfom

� Ověřte kód uvedený v abecedním seznamu v Tabelárním seznamu

Anemie při nádorovém onemocnění(D63.0*)

Kód D63.0* Anemie při nádorovém onemocnění by se měl

přiřadit tehdy, vyskytne-li se anemie v průběhu nádorového stavu, v jeho důsledku nebo spolu s ním.

Vyhledejte:

Anemie při nádorovém onemocnění, nezařazená jinde (viz

rovněž Novotvar) D48.9† D63.0*

Tím se umožní, aby se specifický kód pro novotvar přiřadil

spolu s kódem manifestace D63.0*.

•Systém křížků/hvězdiček

Anemie při nádorovém onemocnění(D63.0*)

Příklad:

Pacientka trpící anemií v důsledku karcinomu prsu.

Kódy:

C50.9† Zhoubný novotvar prsu, NS

D63.0* Anemie při nádorovém onemocnění

Kódování a řazení novotvaru

Požadovány směrnice pro situaci, kdy se sekundární novotvar aktuálně léčí a primární nádor se předtím resekoval

•MKN-10 kód pro současný stav, jako je sekundární novotvar,

a kód osobní anamnézy pro resekovaný primární nádor

•MKN-10-AM primární zhoubné bujení by se mělo kódovat

jako vedlejší diagnóza.

Kódování a řazení novotvaru

Příklad :

Pacient přijat za účelem léčby metastatického karcinomu jater. Před 12 měsíci mu byl odstraněn primární karcinom esovitého tračníku; k recidivě nedošlo.

MKN-10-AM kódy:

C78.7 Skundární zhoubný novotvar jater

C18.7 Zhoubný novotvar tračníku, esovitý tračník

ICD-10 Codes

C78.7 Sekundární zhoubný novotvar jater

Z85.0 Zhoubný novotvar trávicích orgánů v osobní anamnéze

Přijetí za účelem chemoterapie

Vyhledejte Chemoterapie

Chemoterapie (sezení) (pro) Z51.2 - karcinom Z51.1

- - matky, postihující plod nebo novorozence P04.1

- udržovací nezařazená jinde Z51.2 - - novotvar Z51.1

- novotvar Z51.1 - profylaktická nezařazená jinde Z29.2

Přiřadit odpovídající Z kód a za ním kódy novotvaru

Shrnutí MKN-10 směrnic pro kódování novotvarů

Viz poznámky v MKN-10 v Tabelárním seznamu

v Kapitole II

Poznámka 1. Primární, nejasně vymezené, sekundární zhoubnénovotvary a neurčené lokalizace zhoubných novotvarů

Poznámka 2. Funkční aktivita

Poznámka 3. Morfologie

Poznámka 4. Použití podkategorií v Kapitole II

Poznámka 5. Zhoubné novotvary překrývající okraje lokalizace a použití podkategorie .8

(překrývající se léze)

Jiné nádorové stavy

• Anemie při nádorovém onemocnění

• Novotvar v osobní a rodinné anamnéze

• Neurčená lokalizace primárního novotvaru

• Neurčená lokalizace sekundárního novotvaru

• Patologické zlomeniny způsobené nádorovým onemocněním kostí

• Přijetí za účelem radioterapie

• Paliativní péče

Novotvary• Klasifikace

– Abecední seznam

– Tabulka novotvarů– Směrnice

– Řazení– Důvod přijetí - chemoterapie/radioterapie

– Jednodenní pobyt ve zdravotnickém zařízení a hospitalizace za účelem chemoterapie

– Screening/onemocnění v rodinné anamnéze– Procedury (výkony), například chemoterapie

08JC Neoplasms cz fileHIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008 Novotvary •Přehled...

Documents