Post on 12-Jan-2016
description
transcript
Akutní koronární syndromy
J. VeselkaKardiologická klinika UK 2. LF
FN v Motole
Cardiovascular Mortality
Akutní koronární syndromy
• Akutní infarkt myokardu– ST elevace– bez ST elevace
• Nestabilní angina pectoris
Historie koronárních jednotek
• 1961 1. popis oddělení vybaveném monitory s trénovaným personálem (KJ)
• 1962 1. KJ Sydney• 1962 Toronto, Kansas, Philadelphia• 1967 1. KJ ČSSR Pardubice• 1967 Publikace T. Killip, J. Kimball pacienti s
akutním infarktem myokardu (AIM) léčení na KJ mají menší mortalitu
Historie léčby AIM
• 60. léta: hosp. mortalita 30%• 70. léta 20%
(KJ, S-G katetr,vasodilatace)
• 80. léta 10% (streptokináza, betablokátory, ASA)
• 90. léta 1-7% (PPTCA, stenty, t-PA, ACEI, t-PA+IIb/IIIa inhibitory)
• 2000 … 5-10% (systémová opatření, IABK, extrakorporální eliminační metody, hypotermie)
• V registrech kolem 7%
Nestabilní plát a jeho ruptura patofyziologický podklad akutního koronárního syndromu
Klinika
Dg. kriteria AIM
• Typický vzestup a pokles troponinu nebo CK-MB + – ischemická symptomatologie nebo – typické EKG nebo – proběhlá koronární intervence
5 typů IMAIM v souvislosti s vulnerabilním plátem…dysbalance mezi nabídkou a poptávkou po O2 (anemie, hypotenze, spasmy…)NS + STEMI nebo BBBAIM u PCI nebo pozdní trombose stentuAIM u CABG
Předhospitalizační medikace
• ASA + Plavix – v dávce 400-500 mg (i.v. nebo p.o.), při chronickém podávání stačí 200 mg + 600 mg
• Heparin• Snížit bolest, strach, dušnost – opiáty,
benzodiazepiny• BB – pokud nejsou KI• NTG – pokud není hypotenze
Akutní fáze
Pasivace trombocytu
Obnovení
perfúze
PCI
Stent
Lýza
Limitace poškození
Prevence trombózy
O2
nitráty
clopidogrel ASA
heparin
klid
betablokátor
sedativum
analgetikum
Po ACS počítejme do 4
• Beta-blokátory• Aspirin a další antiagregans (clopidogrel,
ticagrelor…)• Statiny• ACEinhibitory (sartany)
• Do kolika nás naučí počítat producenti léků?– Ca-blokátory, trimetazidin, antialdosteronika,
ezetimib, diuretika, prasugrel, ivabradin etc.
The distribution of the 22 interventional centers working (24/7) in the Czech Republic
(population of the Czech Republic is 10 million people)
Závěry• Léčba akutních koronárních syndromů je ovlivňována
stále více léky s antiagregační, antitrombotickou a fibrinolytickou aktivitou
• Čím je pacient rizikovější, tím rychleji je nutné podat mimo běžné léčby i antitrombotika a odeslat ho na katetrizační sál
• Kromě běžných algoritmů je třeba dodržovat rizikovou stratifikaci, tedy aplikaci „komplexního, klinického pohledu na nemocného“.
Riziko lze významně ovlivnit!