Bolesti břicha

transcript

Bolesti břicha Bolesti břicha

MUDr. CompeMUDr. Compeľ Vladimírľ Vladimír28.11.2007 České Budějovice28.11.2007 České Budějovice

z pohledu gastroenterologaz pohledu gastroenterologa--

invaginaceinvaginace

Bolesti břicha, křeče nebo nepříjemné pocity ve vztahu k „břichu“ jsou velice časté.

Ne všechny tyto příznaky vyžadují péči lékaře, ne u všech je nutné opakované vyšetřování… ne vždy velké symptomy značí velkou diagnosu

Vždy je nutno pacienta hodnotit komplexně typ pacienta, doba, lokalizace bolesti, další příznaky a labor.testy

Anamnestické dělení bolesti břicha:

- dle rychlosti vývoje: .. per / akutní … koliky .. dlouhodobé

- dle vývoje dalších symptomů, komplikací: .. teploty, zvracení, .. průjmy, zástava větrů – zácpa, nadmutí, křeče .. NPB .. psychika, endogenní deprese

Bolesti břicha dle lokalizace:

pravé, střední, levé břicho

horní

střední

dolní

Bolesti břicha dle lokalizace

horní epigastrium pravé podžebří levé podžebří dolní epigatrium nad pupkem

pravé mezogastrium levé mezogastrium pod pupkem

pravý podbřišek levý podbřišek střední podbřišek

horní epigastrium jícen (GERD, Hernie), mečík pravé podžebří levé podžebří játra, žlučník, žlučovody žaludek (chabý, spastický, ALERGIE)hlava pankreatu, pankreas, slezina colon (hepat.ohbí) colon (lien.ohbí), jejunum-ALERGIEžeb.oblouk dolní epigatrium žeb.oblouk nad pupkem pankreas, žaludek, duodenum solární sy- (bifurkace aorty je těsně nad pupkem) infarkt, kýla břišní stěny, pupkupravé mezogastrium levé mezogastrium ledvina, colon-IBD,divertikly ledvina,colon – IBD,divertikly jejunum - ALERGIE pod pupkem ileum – M.Crohn, ALERGIE

pravý podbřišek levý podbřišek appendix, střední podbřišek sigma,divertiklyterminální ileum moč.měchýř adnexa adnexa děloha, adnexa, prostata rektosigma rectum

Několik poznámek k jednotlivým orgánům

Jícen - refluxní potíže, polykací potížeŽaludek – spastický, chabý…evakuace žaludku hyperacidita, hypersekrece, alergie…endogenní deprese…jiné celkové nemoci…

Žlučník, játra, žlučovody: biliární koliky, dyskineze

Vnitřní kýla – uskřinutí částí omenta-předstěry

Abdominální angina, migrenaCévy-aterosklerosa … kradení oběhu z messenteriky inf, iliky při chůzi pak začne bolet podbřišek a pak klaudikace DK -embolizace do a.messenterikaBřišní stěna – kýly, hematomy, Herpes zoster

horní epigastrium jícen (GERD, Hernie), mečík pravé podžebří levé podžebří játra, žlučník, žlučovody žaludek -ALERGIEhlava pankreatu, pankreas, slezina colon (hepat.ohbí) colon (lien.ohbí), jejunum-ALERGIE dolní epigatrium nad pupkem pankreas, ALERGIE-žaludek, duodenum solární sy- (bifurkace aorty je těsně nad pupkem) infarkt, kýla břišní stěny, pupkupravé mezogastrium levé mezogastrium ledvina, colon-IBD,divertikly ledvina,colon – IBD,divertikly jejunum - ALERGIE pod pupkem ileum – M.Crohn, ALERGIE

pravý podbřišek levý podbřišek appendix, TI střední podbřišek sigma,divertiklyTerm.ileum a ilem ALERGIE moč.měchýř adnexa adnexa děloha,adnexa,prostata rektosigma rectum

Lokalizace bolesti při alergii na potraviny

StatistikaStatistika Naše ordinace (období: 2000 – září/2007)754 pozitivních záchytů - alergiků-82 Celiakie, vysoké hladiny: glia+++, endomysia+++ trangl.400, IgE: pšen.mouka 1-10j, gluten 1-10j)-223 nízká pozitivita i několika alergenů (gliadinu, glutenu, endomysia, transglut., pšen.mouky)-118 žito, žitná mouka-291 Mléko, Laktalbumín, Kasein-78-131 bříza, bílek,-26-66 brambory, káva, ořechy, jablka, kakao, banán-17-31 pomeranč, rajče, maso, mák, sója, mrkev-2-8 glutaman, želatina, benzoan, čaj, droždí, kmín, chlad

ASTMA ŽALUDEČNÍ (Astma gastrica)

(problematika – dutina ústní, žaludek, jícen, duodenum)

- žaludeční kašel (krkání, tlak bubliny, … - žaludeční rýma (mohutná hypersekrece,hyperacidita… - žaludeční „dušení“ (spasmy,křeče, pálení –plnost žal… - žaludeční ekzém (chronická folikulární nebo zrnitá antrumgastritis, zejména při refluxu žluče, jenom někdy s příměsí Eosinofilů…)

(Písek (Písek 26.10.2004)26.10.2004)

ASTMA STŘEVNÍ (Astma Bowel Deasesae - ABD)

(problematika: tenké střevo, tlusté střevo, rektum)

- střevní kašel (škroukání, přelévání, větry … - střevní rýma (mohutná hypersekrece … - střevní status astmaticus (sub/ileus…invaginace) - střevní „dušení“ (spasmy střev, bolesti, křeče … - střevní ekzém (mikroskopická kolitída, jenom někdy s příměsí Eo nebo žírních buněk …)

(Písek (Písek 26.10.2004)26.10.2004)

ASTMA STŘEVNÍ (Astma Bowel Deasesae - ABD)

(problematika: tenké střevo, tlusté střevo, rektum)

- střevní kašel (škroukání, přelévání, větry … - střevní rýma (mohutná hypersekrece … - střevní status astmaticus (sub/ileus…invaginace) - střevní „dušení“ (spasmy střev, bolesti, křeče … - střevní ekzém (mikroskopická kolitída, jenom někdy s příměsí Eo nebo žírních buněk …)

(Písek (Písek 26.10.2004)26.10.2004)

invaginace

Invaginace kliček tenkého střeva (sub/ileosní stav )

InvaginaceInvaginace

Invaginace „mar“Invaginace „mar“

Invaginace-“šeb“Invaginace-“šeb“

Invaginace kolonizace jejuna u celiakie

Dilatace kliček Invaginace jejuna

Invaginace „Křivá“Invaginace „Křivá“

Anamnéza:

Bolest, křeče : žádná … až … kolikovitá většinou spontánně mizí bolesti břicha jsou recidivující

Nadýmání: téměř vždy nafouklé, Peristaltika: často škrundání v břiše, „živé břicho“ u řady pacientů SPASTICKÁ zácpa

Klinické záludnosti Klinické záludnosti invaginace invaginace

Anamnéza:

Opakované vyšetření endoskopické a labor. v normě Pacient se s problémy naučí žít, „já s tím již zemřu“ Stav často hodnocen jako stresový … jsou to nervy.

Řada pacientů končí na chirurgii, JIP, LSPP apod.

Někteří pacienti jsou anemický, mají osteoporozu …

Klinický stav a vyšetření:

Často minimální nález i u probíhající invaginace

Palpačně často břicho klidné, měkké, volné někdy necharakteristická citlivost někdy hmatná výraznější peristaltika téměř vždy nafouklé, často škrundání v břiše

-Kova.Rud., 1950, 30 let dyskomfort břicha, křeče, bolest koliky, 2x laparoskopie – srůsty ?? (..všechny alergeny..) -Šafr.Mil, 1957: v 15 letech operace pro vřed nemoc (byl astenik- komplikace), dostal transfusi - hepatitis B, tendence k průjmům, nadýmání, biliární potíže … (gliadin IgG++, IgA++, jablko 1j)

-Miko.Iv., 1971: 1999 anémii, (antrumgastritis HP+, bulbitis, atrofie klků duod.) od 5/2002 průjmy a bolesti břicha, sub/ileus, hospitalizace – chirurgie, gastro (norm.kolono, enteroklýza…), hypothyreosa, (Endo+++, gliad+++, transgl. 400, kr.mléko++, hladký sval ++) (při dietě těhotenství a porod, zcela bez potíží, dle UZ vymizel ileósní stav střeva)

kazuistikykazuistiky

jejunum ileum Kolonizace jejuna (úbytek řas) Jejunizace ilea (edém a zmnožení řas)

CeliakieCeliakie

Změny řas,klků, bohatá sekrece, peristaltika tenkého střeva a infiltrace stěny

kulatobun.elementy-tvorba zánětl.mediátorů, protilátek

CeliakieCeliakie

pravý podbřišek levý podbřišek appendix, TI střední podbřišek sigma,divertiklyTerm.ileum a ilem ALERGIE moč.měchýř adnexa adnexa děloha,adnexa,prostata rektosigma rectum

Bolest v levém podbřišku

Divertikulóza

Diverikulitida

divertikl

Diverikulitida

iritace břišní stěny

divertikl

Diverikulitida

divertikl

zánět stěny

divertikulosadivertikulosa

Ulcerózní kolitídaUlcerózní kolitída

Velice často palpačně

citlivý až bolestivý tračník v l. podbřišku (tj.přechod desc.-sigma a sigma)

krvavé nebo hlenové průjmy

Hypoechogenní stěna 4,7mm

Floridní obraz idiopatické proktokolitidy

lumenzadní stěna

přední stěna

Akutní exacerbace chronické ulcerosní kolitidy

chronická těžká forma ulcerosní kolitídy

pseudopolyp

Malý absces u stěny Malý absces u stěny

absces

pravý podbřišek levý podbřišek appendix, TI střední podbřišek sigma,divertiklyRektosigma moč.měchýř adnexa adnexa děloha,adnexa,prostata rectum

Bolest v pravém podbřišku

Terminální ileum a Terminální ileum a appendixappendix

Appendix 1mm Term.ileum 1,5mm

Video appendix“Video appendix“

POLOHY APPENDIXU

SLEPÉ STŘEVO

POLOHY APPENDIXU

APPENDIX

M.CrohnM.Crohn

Stěna TI sub/akutního vzhledu, tloušťky až 9,2mm

Zde palpujeme měkkou citlivou rezistenci

krvácení do GIT krvácení do GIT akutní cholengoitis, cholecystitis, akutní cholengoitis, cholecystitis, akutní pankreatitis akutní pankreatitis akutní stavy u IBD: krvácení, střevní perforace, akutní stavy u IBD: krvácení, střevní perforace, trombembolické příhody trombembolické příhody toxické megakolontoxické megakolon Ischemická kolitis, Ischemická kolitis, akutní appendicitisakutní appendicitis střevní obstrukce - UZ možno hodnotit šířku lumen střeva-střevní obstrukce - UZ možno hodnotit šířku lumen střeva- dilataci střeva, vzhled stěny, okolí stěny, mezentrium, dilataci střeva, vzhled stěny, okolí stěny, mezentrium, uzliny, tekutinu, za pomoci Dopplera možno posoudit uzliny, tekutinu, za pomoci Dopplera možno posoudit prokrvení stěny …a tím aktivitu nemoci prokrvení stěny …a tím aktivitu nemoci

Akutní příhody

Děkuji za pozornostDěkuji za pozornost

Bolesti břicha

Documents