1
Role centrální senzitizace u chronické neuropatické bolesti Analýza výsledků dosavadních studií, kterou nedávno publikovali vědci z Washingtonské univerzity (Missouri, USA), se pokusila určit, zda je perzistence neuropatické bolesti dána centrální senzitizací nebo přetrvávajícími periferními signály. Ukázala, že i když preklinické studie podporují hypotézu autonomního centrálního mechanismu vzniku bolesti, který je vzniká v důsledku poškození periferních nervů, přímé klinické důkazy zatím tuto hypotézu nedokládají. Dosavadní poznatky svědčí spíše pro to, že autonomní centrální výboje i periferní signalizace se při neuropatické bolesti uplatňují společně. Neuropatická bolest Neuropatická bolest je definována jako bolest způsobená lézí nebo onemocněním somatosenzitivního nervového systému. U chronické neuropatické bolesti reaguje nervový systém různými mechanismy na poškození nesprávně, což vede k chybné interpretaci senzitivních signálů a spontánní tvorbě bolestivých vjemů. Cílem této práce bylo analyzovat centrální i periferní pochody, které vedou k rozvoji periferně navozené neuropatické bolesti. Pochopení etiologie neuropatické bolesti je podstatné pro vývoj účinné terapie. Dosavadní důkazy o roli centrálních a periferních mechanismů Zdá se, že zatímco periferní neuropatickou bolest vyvolává poškození periferních nervů, na její chronicitě se podílí maladaptivní pochody v CNS. Poškození periferního nervu vytváří možnost pro maladaptaci na jakémkoliv místě vedení bolestivého vjemu. Je zřejmé, že při poškození periferních nervů dochází v CNS k významným změnám, které se podílejí na centrální senzitizaci. Existují také důkazy o spontánní aktivitě neuronů v CNS po poškození periferního nervu, i když tato aktivita zřejmě nepřetrvává bez aferentních impulsů. Klinické studie ukazují, že účinná blokáda aferentních impulsů u periferní neuropatické bolesti zmírňuje spontánní bolest i přesto, že jsou přítomny známky centrální senzitizace. Vzhledem k absenci jednoznačných a jednotných kritérií pro klinické potvrzení přítomnosti centrální senzitizace je obtížné prokázat existenci zdroje neuropatické bolesti v CNS, který by byl nezávislý na signálech z periferie. Závěr Dosavadní důkazy z preklinických i klinických studií nasvědčují tomu, že rozhodující úlohu při udržování neuropatické bolesti mají signály z periferního nervového systému. V současné době lze říct, že centrální senzitizace slouží spíše jako amplifikace periferních signálů, nikoliv jako nezávislý zdroj bolestivého vjemu. Zdroj: Meacham K, Shepherd A, Mohapatra D, Haroutounian S. neuropathic Pain: Central vs. Peripheral Mechanisms. Curr Pain headache rep. 2017; 21: 28. LYR-2017.02.004
