DárcovstvíorgánůMýty,faktaalzedělat

více?

EvaPokorná

Transplantačnímedicína

intenzivistédárcovskýchnemocnic

nefrologovéhepatologovékardiologovépneumologovédiabetologové

+TC

Pacient

těžcepoškozenýmozek

Možnýdárce

klinickéznámkysmrtimozku

čipřechod

kpaliativnípéči

Dárceorgánů

diagnózaSmrti

Kontaktspříbuznými

Pacientičekajícína

transplantaci

Cca1100lidíČekacílistina

Příjemciorgánů

TCIKEMCKTCH

Motol,HK,PLZ,OS,OL

ODBĚRORGÁNŮ

Transplantace

Zemřelídárciorgánůna1mil.obyv.2017

3.253.9

5.9877.27

9.710.7

12.3114.414.57

15.816.21

17.217.46

1920.8721.4122.06

23.0523.6

24.725.5

26.8428.2

31.963333.6234

46.9

-2 3 8 13 18 23 28 33 38 43 48

RumunskoRuskoŘecko

TureckoBulharskoNěmecko

IzraelLitva

NizozemskoPolsko

SlovenskoMaďarskoŠvýcarsko

DánskoŠvédsko

SlovinskoFinskoNorsko

UKBěloruskoRakousko

ČeskárepublikaFrancieItálieUSA

ChorvatskoBelgie

PortugalskoŠpanělsko

Věkdárce„motorkáři“starýdárcemalídárciVěkováhraniceneexistuje(0-89letvČR)CAVE„dárcineideální“,doplňujícívyšetření,zodpovědnéposouzení

Nejčastějšímýty-medicínskéVěkovástrukturadárců

Diagnózyvedoucíkesmrtimozku

51 59 59 51 4840 30 25 31 26 23

36 39 32 40 3219 19

3019 22 28 21 18

30

23 31 32 31 37

46 35

28 3430

34

44 45

4549

4747 53

39

49 64 50 6974

63

5 11 13 6 814 9

1516

1120

12 915 11

22 2223

2024

3333

36 42 33

0%

25%

50%

75%

100%

kraniotrauma spont.krvácení hypoxie prim.tumor jiné

11 14 14 6 8 5 4 8 10 8 5 3 3 5 4 2 2 1 1 5 2 3 1

60 75 6961 64 70 47 47

32

46

38 4635 45 41 42 29 38

4537 51

5144 46 49

14 15 21 24 22 27 25 2640

14

36 4355 49 57 61 57 63

4562 70

6682 90 86

0%

25%

50%

75%

100%

0-18 19-50 51avíce

DobapobytunaJIPDobauměléplicníventilacežádnáhraniceneexistujeaniprodárceplic!důležitéjsouventilačníafunkčníparametrymedián3dny(0-90dnů),průměr4,7dne

Pozitivníhemokultura,bakteriálníinfekceneníKI(léčbaATBupříjemce..)

Nejčastějšímýty-medicínské

Normálníhodnotylaboratorníchparametrůkreatinin,urea,AST,ALT,CRP,leukoatd…nejsoupodmínkouahraniceneexistujídynamikaelevace,vstupníhodnoty,anamnézaVysokávasopresorickápodporamůžebýtkontraindikací–např.srdce

horníhranicenenístanovenaprůběh,diuréza….

Nejčastějšímýty-medicínské

AnamnézamalignityapriorineníKIdobaremise(5-10let),typmalignity,TNMklasifikace,léčba,posouzenídalšíchrizikovýchfaktorůxaktivnímaligníonemocněníjeKI (svýjimkouprimárníchnádorůCNS,cainsitu, diferencovanýchcakůže)

Cave caprsu,melanoblastomasarkomyměkkýchtkáníby mělybýtKIbez ohledunadoburemise

Nejčastějšímýty-medicínské

MedicínskékontraindikaceaposouzenípřípadnéhorizikaindikujícílékařspoluslékařemTCvelicepečlivéaindividuálníazodpovědnézváženíivevztahukpotenciálnímupříjemciajehoklinickémustavuZákon(285/2002Sb.):„zodpovědnýzaposouzenízdravotnízpůsobilostidárcejelékařPZSprovádějícíodběr..“

Nejčastějšímýty-medicínské

CizístátnípříslušníkOdběrzákonnezakazujenutnosplnitřadupodmínekdárcovskákarta,dokladykontaktnaosobyblízké

Formulář–kontaktKSTindividuálnípostup–návodapomockoordinátoraTC

Nejčastějšímýty–jiné

Vězninemohoubýtdárci…mohouPřipodezřenínaspáchánítrestnéhočinunelzeindikovatkodběru….lzeinformacevyšetřovateli,soudnípitva(nesmíbýtzmařenúčelpitvy)

Nejčastějšímýty–jiné

Náboženstvínámnedovoluje(zakazuje)všechnanáboženstvídárcovstvíorgánů(odběryorgánů)uznávajínepouzeshintoismuskatolickácírkev–„aktláskykbližnímu“ papežJanPavelII,Řím2000,kongresITSVíraadárcovstvíorgánů–odbornákonferenceříjen2014mšezazemřelédárceorgánů2.11.2014,katedrálasv.VítakardinálDominikDuka

Nejčastějšímýty–jiné

Bezsvolenírodinynelzezákonč.285/2005Sb.-princippředpokládanéhosouhlasu,možnostvysloveníaevidovánínesouhlasuNROD ověření,zdaneníjedinecregistrován(TC,online) xuosobyjižnelzeidentifikovatnenímožnoprovéstodběrorgánů

lzeale:Povinnost-informaceoodběruosobámblízkým Ošetřujícílékař Vhodnýmzpůsobem Osobámblízkým Zapodmínky,žeurčenáosobaprojevujezájem Zápisvdokumentaci

Nejčastějšímýty–jiné

Comůžemedělatlépe?

Zemřelídárciorgánůna1mil.obyv.2017

3.253.9

5.9877.27

9.710.7

12.3114.414.57

15.816.21

17.217.46

1920.8721.4122.06

23.0523.6

24.725.5

26.8428.2

31.963333.6234

46.9

-2 3 8 13 18 23 28 33 38 43 48

RumunskoRuskoŘecko

TureckoBulharskoNěmecko

IzraelLitva

NizozemskoPolsko

SlovenskoMaďarskoŠvýcarsko

DánskoŠvédsko

SlovinskoFinskoNorsko

UKBěloruskoRakousko

ČeskárepublikaFrancieItálieUSA

ChorvatskoBelgie

PortugalskoŠpanělsko

Španělskookolo50dárcůpmp–praxepředpokládanýnesouhlas„Španělskýmodel“-aktivnívyhledávánídárcůvnemocnicíchlékař–profesionál„národníbohatství“vládnípodpora,osvětaveškoláchmedia–„mediálníklid“aplikacešpanělskéhomodeluChorvatsko

Různésystémy

Německo dokonalýsystém,nezávisláorganizaceDSOprovádíveškerýmanagementdárce včetnědg.smrtimozku, kontaktupozůstalých cca50%odmítnutípočetdárců-necelých9,7pmp(2017)

Českárepublika okolo25dárcůpmp

Různésystémy

„Jetoprácenavíc“indikacezemřelýchdárcůorgánůapéčeozemřelédárceorgánůjesoučástíkoncepceoboruanestezie,resuscitaceaintenzivnímedicínajetoprofesnípovinnostjetozákonnápovinnostalejetopráce(náročnostčasová,medicínská,emoční)zlepšenípodmínekkpráci„Ztotožněnísesdárcovstvím“oddělenínemocnicjednotlivci

Odstranění„subjektivních“překážek

EkonomickánevýhodnostDRGazhoršenícasemixtelefondoTCaakceptacedárce–ukončeníúčtupacientaavykazovánínaúčetpříjemceavýkonováplatbanemocnice„netratí“(alenezíská)Pohřebné(refundacenákladůnapohřebdo5000Kč)Seznamvýkonů(platnostod1.1.2016)Indikacedárcekodběruorgánů(signálníkód)hodnota10tisícKčzaindikacitransplantovanéhoorgánuprodárcovskounemocnici

Odstraněníobjektivníchpřekážek

Edukacepersonálunemocnic(lékaři,sestry)seminářevdárcovskýchnemocnicíchSeminářevTCintenzivníkurzy„Sdělovánínepříznivýchzpráv“ SponzorsképrostředkyManuálynavšechodděleníchNepřetržitámožnostkonzultacekoordinátořispolečnáorganizaceodběru,pomoc,vedeníSpoluprácesdárcovskýminemocnicemiSpoluprácesČSIM,ČSARIM…

PodporaapomoczestranyTC

www.darci.ikem.cz

Dárciponevratnézástavěoběhu• DCD(donoraftercirculatorydeath)

•  dříveužívanýtermínNHBD

• Nedostatekorgánů• Možnostrozšířenípooludárcůorgánů

•  Dárcimarginální(ECD)•  DárciDCD•  Žijícídárci

•  1995Maastrichtskákonference•  KategoriedárcůDCDI-IV

Kategorie

Charakteristika

Znalostčasuzástavyoběhu-

srdečnízástavazapodmínky

I zemřelýpřipříjezdudozdravotnickéhozařízení nekontrolované

II neúspěšnáKPCR nekontrolované

III "očekávaná"zástavakrevníhooběhu kontrolované

IV zástavakrevníhooběhupoprokázánísmrti

nevratnouzástavoufunkceceléhomozku

nekontrolované

kontrolované

V zástavaoběhuuhospitalizovanéhopacienta kontrolované

MaastrichtskákritériaDCD

• ČasmezipoklesemSAPpod50torrnebosaturacehemoglobinukyslíkempod70%(kterýkolinastanedříve)azahájenímperfúzeodebíranéhoorgánuperfuznímroztokem.

• Maximálnípřijatelnádobatepléischemie

•  ledviny120-240minut•  plíce60minut•  projátraapankreas30minut

• Přístupjednotlivýchcenterkdobětepléischemieseliší,jsouzohledňoványdalšírizikovéfaktorydárce,možnostipřístrojovépulzníperfuzeodebranýchorgánů,klinickýstavpříjemceatd.

Dobatepléischemie

Perfúznítechniky

• Rychléochlazeníorgánů: Redukcemetabolickéhopoškození

• Normotermickárecirkulace Zlepšitmetabolickýenergetickýstav

•  In situ perfusion •  Total body cooling (cardiopulmonary bypass)

•  Mechanical chest compression •  Normothermic recirculation ECMO

“Insitu”perfuze

velmidobrésrovnatelnésvýsledkyoddárcůsbijícímsrdcemZásadnímfaktoremovlivňujícímdalšíosudorgánuapacientajedobaischemie.

selekcedárce(eliminacedalšíchrizikovýchfaktorů)výběrvhodnéhopříjemce

VýsledkytransplantacíorgánůodDCD

Zákonč.285/2002Sb.Transplantačnízákon

• (3)Smrt[§2písm.e)]sezjišťujeprokázáním• a)nevratnézástavykrevníhooběhu,nebo• b)nevratnéztrátyfunkceceléhomozku,včetněmozkovéhokmenevpřípadech,kdyjsoufunkcedýchánínebokrevníhooběhuudržoványuměle(dálejen"smrtmozku").

Zjištěnísmrti

• DárciMaastrichskékategorieIIIaIV• Kritériaprodárce

• Budezvažovánoindividuálně,rozhodujícínenípouzevěk,aleidalšíkomorbidity,laboratorníparametryatd…,habitus…

• OvěřeníregistraceNROD•  InformaceKST(ot.registruonkologickéhoevent.dalšíchregistrů)

SpoluprácesTCIKEMpřiindikaciDCD

KoordinátorTCaindikujícímlékařemzvážímožnosteventuelníhovývojeklinickéhostavumožnéhodárcezpohleduDBD,diskutujepredikcizhlediskaprogreseoběhovéhoselhání(ot.spontánnídechovéaktivity,přetrvávajícíkmenovéreflexy,vasopresorickápodpora,progreseklinickéhonálezuvčaseodinzultu…,postojerodiny,personálu…

SpoluprácesTCIKEMpřiindikaciDCD

Koordinátorinformujeindikujícíholékařeonutnostiprovedenídoplňujícíchvyšetřeníačasovémplánu(virologie,serologie,HLAtypizace,výběrapřípravavhodnýchpříjemců).Zjistíinformaceoideálnímčasovémplánuzhlediskadárcovskénemocnice(rodina,provozodděleníatd..).

• KoordinátorkainformujechirurgaIKEM

SpoluprácesTCIKEMpřiindikaciDCD

• Koordinátorkapopředběžnéakceptacidárceajednotlivýchorgánů,plánujesodebírajícímchirurgemčasdlemožnostiIKEM-KTCHsesnahouconejvícezohlednitičasovémožnostidárcovskénemocniceaeventuelnějinýchodběrovýchtýmů

• KoordinátorkadomluvíčaspříjezdutýmuIKEMdodárcovskénemocnice(=časpřechodupéčeopacientaksoucitnéterapii)sohledemnapřípravupříjemcůorgánůvčetněledvin

SpoluprácesTCIKEMpřiindikaciDCD

• Popříjezdudodárcovskénemocnicedomluvísošetřujícímlékařempravidlaapostup.Možnostpřevozupotenciálníhodárcenamístoodběru(sál,zákrokovýsál..),desinfekciazarouškovánítěla,případněpodáníheparinu.

• Předáošetřujícímulékaři„protokol“kvyplněníparametrůpoklesutlaku,časuzástavyoběhuanotouchintervalu.Domluvísenaintervalechinformováníostavumožnéhodárce.Vedevlastníprotokol,pono-touchintervalupokračujevzáznamuošetřujícíholékaře.

SpoluprácesTCIKEMpřiindikaciDCD

Velkývýznam–záchranalidskýchživotůiekonomickáúspora

velmidobráodbornáúroveň(dobrévýsledky)Nezbytnápodporaspolečnosti(širokáveřejnost–postojekdárcovství)státníspráva–MZ,ZPJakoutransplantačnímedicínusispolečnostzaslouží,takovoujimá

Transplantaceorgánů