Funkční vyšetření plic u dětízáklady, indikace a interpretace

Funkční vyšetření plic u dětízáklady, indikace a interpretace

Prof. MUDr. A. Zapletal, DrSc.Pediatrická klinika, FN Motol, Praha

Proč vyšetření funkce plic ?Proč vyšetření funkce plic ?

pomáhá stanovit diagnózu slouží k posouzení léčby slouží k monitorování průběhu nemoci

Indikace k funkčnímu vyšetření plic u dětí :Indikace k funkčnímu vyšetření plic u dětí :

Kontraindikace vyšetření :Kontraindikace vyšetření :

akutní stav těžký chronický stav

Vyšetření funkce plic u dětí :Vyšetření funkce plic u dětí :

Jak lze rozdělit funkci plic ?Jak lze rozdělit funkci plic ?

na ventilaci plic distribuci plynů dýchacími cestami přenos plynů alveolo-kapilární membránou plicní cirkulací

Cíl : zajistit přívod kyslíku do tkání a odvod CO2 z nich

Podle etap funkce plic základní metodyvyš. funkce plic měří :

Podle etap funkce plic základní metodyvyš. funkce plic měří :

Metody vyš. funkce plicz hlediska diagnostického postupu :

Metody vyš. funkce plicz hlediska diagnostického postupu :

základní: spirometrie, křivka průtok-objem + bronchomotorické

testy

specializované: tělová pletyzmografie, metody inertních plynů, vyš.

difúzní kapacity plicní a plicní pružnosti aj.

spirometrie

tělová pletyzmografie

metody inertních plynů (helium diluční metoda, vyplavování dusíku z plic)

Umožňují zjistit:

zda respirační onemocnění má restrikční charakter

hyperinflaci plic

Měření plicních objemů a kapacit :Měření plicních objemů a kapacit :

Měření průchodnosti dýchacích cest :(nutné k posouzení obstrukce dých. cest)

Měření průchodnosti dýchacích cest :(nutné k posouzení obstrukce dých. cest)

křivka průtok- objem (maximální výdechová a vdechová)

(nejčastěji)

křivka úsilovného výdechu vitální kapacity

proudový odpor dých. cest ( v těl. pletyzmografu)

proudový odpor respiračního systému (přerušovací a oscilační

metoda)

distribuce plynů v plicích

Křivka průtok-objem (schéma)Křivka průtok-objem (schéma)

Aex (L2.s-1)

Měření parametrů

6

4

2

0

3 křivky

FVC (2 litry)

FVC (2 litry)

K.E., 10 let dívka, výška: 137 cm, zdravá

4 křivkyV (l/s)

Maximální výdechová křivka průtok-objem :(reproducibilita)

Maximální výdechová křivka průtok-objem :(reproducibilita)

17 let, dívka, dg: Bronchiris rec.

Bronchokinematografie - levý hlavní bronchus :Bronchokinematografie - levý hlavní bronchus :

B.E. dívka, 12 let, výška: 151 cm, dg: bronchiální astma

n.h. pre % Hi 0.75mg post % %

post/pre

FVC l 2.73 2.68 98 2.54 93 -5

FEV1 l 2.33 2.58 111 2.06 88 -20

PEF l/s 5.39 5.70 106 5.01 93 -12

MEF75 l/s 4.76 5.67 119 4.66 98 -18

MEF50 l/s 3.37 4.18 124 2.25 67 -46

MEF25 l/s 1.73 2.10 121 0.86 50 -59

Aex l*l/s 7.36 9.30 126 5.85 79 -37PD20Aex = 0,5 mg histaminuvelmi těžký st. BHRPD20 FEV1 = -20% mírný st. BHR

Bronchokonstrikční test po inhalaci 1% histaminu :Bronchokonstrikční test po inhalaci 1% histaminu :

% změny

3.0Dávka: histamin mg Berodual

2 vdechy

Křivka dávka - odpověď :Křivka dávka - odpověď :D.J. dívka, 12 let, výška: 148 cm,

dg: bronchiální astma (klidové období)

n.h. pre % Hi 2.2mg post % %

post/pre

FVC l 2.94 3.23 110 2.97 101 -8

FEV1 l 2.50 2.64 105 2.22 88 -16

PEF l/s 5.73 5.47 96 4.27 75 -22

MEF75 l/s 5.03 4.31 86 3.35 67 -22

MEF50 l/s 3.56 2.75 77 2.14 60 -22

MEF25 l/s 1.83 1.30 71 0.86 47 -34

Aex l*l/s 8.15 8.72 98 5.95 71 -28PD20Aex = 1,7 mg histaminustředně těžký st. BHRPD20 FEV1 = -16% BHR negativní

Bronchokonstrikční test po inhalaci 1% histaminu :Bronchokonstrikční test po inhalaci 1% histaminu :

K.D. dívka, 16 let, výška: 155 cm, dg: bronchiální astma

n.h. pre % Berodual 2vd.post % %

post/pre

FVC l 4,29 4,04 94 4,04 94 0

FEV1 l 3,55 3,14 89 3,49 98 11

PEF l/s 7,21 7,38 102 8,27 115 12

MEF75 l/s 6,22 5,13 83 6,48 104 26

MEF50 l/s 4,41 2,87 65 3,98 90 39

MEF25 l/s 2,28 1,38 60 1,89 83 38

Aex l*l/s 15,47 12,50 81 15,92 103 27Závěr: Středně těžká obstrukce perif. dých. cest, ústup po 2vd. Berodualu za 30 minut

.

V(l)

V(l/s)

2 40

4

8

H.M. chlapec, 13 let, výška: 171 cm, dg: bronchiální astma

Bronchodilatační test Berodualem :Bronchodilatační test Berodualem :

n.h. pre % Ventolin 4vd.post % %

post/pre

FVC l 5,07 4,68 92 5,11 101 9

FEV1 l 4,18 3,27 78 4,19 100 28

PEF l/s 8,24 7,92 96 9,05 110 14

MEF75 l/s 7,03 4,32 62 7,76 110 80

MEF50 l/s 4,99 2,50 50 4,32 86 73

MEF25 l/s 2,58 1,40 54 2,08 81 49

Aex l*l/s 20,88 13,85 66 23,03 110 66Závěr: Středně těžká obstrukce perif. dých. cest, ústup po 4vd. Ventolinu za 30 minut

.

V(l)

V(l/s)

2 40

4

8

P.F. chlapec, 15 let, výška: 181 cm, dg: bronchiální astma

Bronchodilatační test Ventolinem :Bronchodilatační test Ventolinem :

Měření plicní pružnosti :Měření plicní pružnosti :

Měření plynové výměny v plicích :Měření plynové výměny v plicích :

parciální tlak 02 a CO2

saturace hemoglobinu kyslíkem (pulzní oxymetrie)

koncentrace CO2 ve vydechovaném vzduchu

difúzní kapacita plicní

spotřeba O2 a výdej CO2

alveolární ventilace, funkční mrtvý prostor a jeho ventilace

Přínos vyš. funkce plic v diagnosticerespir. onemocnění v praxi :

Přínos vyš. funkce plic v diagnosticerespir. onemocnění v praxi :