Post on 03-Feb-2016
description
transcript
Hygiena, mikrobiologie, epidemiologie
MUDr. Věra Melicherčíková, CSc.SZÚ, NRL/DS, Praha
Školení: 2010
Úvod
Zákon 258/2000Sb. Novela 274/2002 Sb. Vyhláška č. 195/2005 Sb., dle oborů Vyhláška č.473/2008 Sb.-bdělost Normy Hygienické minimum Činnost epidemiologicky významná
Mikrobiologie Nauka o vlastnostech a funkcích
mikroorganizmů Obecná Technická Zemědělská Potravinářská Veterinární Lékařská
Mikrobiologie Obecná Speciální Bakteriologie Virologie Mykologie Parazitologie Protozoologie Helmintologie Imunologie Serologie
Mikrobiologie - obecná
Komenzálové – normální mikrobiální mikroflóry (symbionti, saprofyté)
Patogenní (poškozují přímo nebo produkcí látek (patogenita, virulence, invazivita)
„potenciálně patogenní“
Mikrobiologie - obecná Priony (proteiny, žádné NK) Viry (DNA, RNA) Bakterie (jádro v cytoplazmě, DNA a
RNA, rozmnožování dělením, růst na kultivačních půdách)
Fungi (jaderná membrána, rozmnožování sporami – pučení – kvasinky, mycelium, většinou saprofyté
Parazité – jednobuněční, vícebuněční
Mikrobiologie Mikroorganismy (priony, viry,
bakterie a jejich spóry, mikroskopické kvasinkovité a vláknité houby a jejich spóry - plísně, paraziti
Noví původci infekcí Nové metody určování Modifikované mikroorganizmy Odolnost k antibiotikům, biocidům
Mikrobiologie – priony, viry Priony: CJD, NK, bílkoviny Viry: 50-300 nm Nebuněčné, DNA, RNA Obalené x neobalené Žijí a rozmnožují se pouze v živočišných a
rostlinných buňkách Viditelné v elektronovém mikroskopu Množí se na tkáňových kulturách, kuřecí
embrya Průkaz onemocnění - serologie Původci nemocí respiračních, alimentárních atd.
Mikrobiologie - bakterie Bakterie: 1 – 2 um Buňky – buněčná stěna, cytoplazma, jádro,
pouzdro, bičíky Klasifikace: 1. nomenklatura- názvosloví
(druh, rod, čeleď) 2. identifikace – určování 3. klasifikace – třídění (morfologické znaky,
metabolické reakce, genetická příbuznost) Morfologie (velikost, tvar, uspořádání,
struktura, barvitelnost – Gram + a -, acidorezistentní, speciální)
Mikrobiologie - bakterie Fyziologie: růst (nutrice, kyslík, oxid uhličitý, anorg. A
org. Látky Růstová křivka (fáze lag, logaritmická, stacionární,
odúmrť), regulace růstu Pohyblivost Metabolismus – energetický, katabolický, fermentační,
respirační, autotrofní Biosyntéza makromolekul z ATP (DNA – řídí syntézu
vlastní a RNA, RNA – řídí syntézu proteinů Dráždivost, rozmnožování Kultivace Biochemické vlastnosti Pokus na zvířeti
Mikrobiologie - bakterie III. Metabolické reakce 1. závislost na kyslíku (aerobní, anaerobní,
fakultativně anaerobní) 2. Využití sacharidů 3. produkce enzymů: Oxidační – detoxikační (kataláza, oxidáza) Proteolytické nebo toxické (hemolyzíny,
koaguláza, proteáza, neurotoxiny – botulotoxin- ochrnutí, tetanospasmín – křeče, difterický – nekroza, enterotoxin – zvracení, průjem
Mikrobiologie - bakterie
IV. Genetická příslušnost Pořadí NK v DNA
Mikrobiologie - bakterie
Stavba bakteriální stěny Buněčná stěna – stálý tvar A) peptidoglykan B) Gram+: jednodušší + kys.
teichová gram -: + vnější membrána s
antigeny Při odstranění BS - lýza
Mikrobiologie - bakterie Cytoplazmatická membrána: selektivně
permeabilní Složky: DNA, chromatinové jádro,
chromozom, plazmidy DNA mimo chromozom, ribozomy,
granula Pouzdro Bičíky Fimbrie Bakteriální spóry - endospory
Mikrobiologie - bakterie Bakteriální genetika Genetická informace DNA: chromozom (struktura, replikace),
geny – řetězec nukleotidů, genotyp, fenotyp
Přenos genetické informace (transgormace, transdukce, konjugace, plazmidy
Mutace – spontální, mutageny Genetická rekombinace Molekulární klonování
Mikrobiologie - bakterie Mikrobiologické vyšetření Správné místo, doba Sterilní odběr Před podáním ATB Nedezinfikovat OOPP Informace o léčbě Opakování Transport
Mikrobiologie - bakterie
Průvodka – mikroby, serologie, virologie, parazitologie
Uvést – dg, druh vzorku, počet vyšetření, dobu a hodinu odběru, další
Kontakty
Mikrobiologie - bakterie Materiál na vyšetření: Krev – hemokultura – 20 ml, serologie – 2 -5 ml Moč – cévkovaná, střední proud Stolice Kůže, nehty, vlasy Mozkomíšní mok Respirační sekrety Výměšky GIT Hnisavé afekce Jiné
Mikrobiologie - plísně Mikroskopické kvasinkovité a vláknité houby-
plísně Součást živé přírody - nevhodné zásahy Porušení biologické rovnováhy - ke zvýšenému
rozvoji plísní. Znečištění životního prostředí Změny klimatických podmínek Přírodní katastrofy Poručování hygienických předpisů a
technologických parametrů při stavebních pracech.
Některé druhy plísní jsou škodlivé pro materiály a pro zdraví člověka, jejich jedy - mykotoxiny jsou nebezpečné
Mikrobiologie - plísně Mikroskopické houby ke svému růstu potřebují: kyslík relativní vlhkost vzduchu (od 60 - 100%) teplota 18 - 28°C (mohou žít i při 0 - 60 °) pH prostředí 5-7 (některé rostou i při 1,2-11) živiny (na bázi uhlíku a dusíku, organický
materiál, potraviny, krmiva, kůže, papír, textilie, plasty, minerální látky sloučeniny bohaté na uhlík)
světlo není nutné
Mikrobiologie - plísně Z tisíce známých druhů mikroskopických hub pouze asi
100 vyvolává lidská onemocnění. Rozlišují se: MYKÓZY: onemocnění člověka a zvířat, narušený
imunitní systém (antibiotika, cytostatika, hormony, ozařování)
Kvasinky- endogenní cestou, vláknité plísně - z vnějšího prostředí.
povrchové mykózy - jsou způsobené dermatofyty (trichophyton, Mikrosporum, Candida)
podkožní mykózy postihují podkožní tkáně (sporotrichózy)
systémové mykózy nebo hluboké mykózy postihují vnitřní orgány - dýchací trakt (Hispoplasma)
oportunní mykózy jsou vyvolány obvykle nepatogenními druhy u pacientů se sníženou imunitou. (Candida, Cryprococcus, Aspergillus)
Mikrobiologie - plísně MYKOALERGÓZY jsou stavy přecitlivělosti na
spóry a metabolity plísní. Podle vstupu alergenu do organizmu se rozlišují alergie:
inhalační (dráždění dýchacích cest) kontaktní (dotykem kůže a sliznic) potravinové (vstup zažívacím traktem) Při alergických reakcích dochází k podráždění
spojivek a dýchacích cest. Alergizovat mohou také těkavé látky, které plísně produkují (aldehydy, alkoholy, étery, estery, ketony). Způsobují bolesti hlavy, únavu, zánět spojivek.
Mikrobiologie - plísně MYKOTOXIKÓZY jsou onemocnění
vyvolaná mykotoxiny, které plísně produkují přímo do substrátu na kterém rostou. Mykotoxiny způsobují akutní a chronická onemocnění, některé jsou karcinogenní. Nejnebezpečnější jsou:
aflatoxiny B1 a B2 produkované druhy Aspergillus, poškozují játra, mají karcinogenní účinek
patulin produkovaná druhy Penicillium a Aspergillus, poškozují slezinu, játra a plíce
Mikrobiologie - plísně
MYCETIZMY chorobné stavy vyvolané mycetickými mechanicky na tkáně působícími částicemi plísní
Mikrobiologie
Parazité Červi Vajíčka helmintů Jednobuněčné, vícebuněčné Složitý životní cyklus, několik
hostitelů včetně člověka Vyvolavatelé IO
Mikrobiologie - parazité Prvoci – jednobuněční –bičíkovci,
kořenonožci, výtrusovci, nálevníci Onemocnění tkání Střevní - entaméby Krevní - malárie Tkáňové – toxo, trichomonóza Žijí ve vodě, cysty, jedno a více jader,
jadérko, cytoplazma, tvar, velikost, uspořádání, barvení - Giemsa
Mikrobiologie - parazité Červy Vícebuněční Hlísti – střevo, roupy, škrkavky, háďátko
střevní), nebo krví a lymfou do tkání – svalovec Rozmnožují se vajíčky – larvy-malí červi Tasemnice- 2cm – 10m, střevo, články
oboupohlavní, vajíčka do stolice, půda – dozrání, mezihostitel – larvy do tkání, cysty s vajíčky – stolice
Motolice – 3 hostitelé – u čl-krevní cesty, játra, plíce
Morfologické znaky – tvar, velikost, uspořádání, barvitelnost - určování
Mikrobiologie
Změna životního stylu obyvatelstva (stravování, drogy, pohyb, stresy, onemocnění srdce a cév, nádory, pohybový aparát, psychické choroby, úrazy)
Změna životního prostředí, katastrofy, války, chudoba, vzdělání
Mikrobiologie
Globalizace Léčba infekcí Očkování Výzkum
Epidemiologie Původce – cesta přenosu – vnímavý
jedinec Režimová a provozní opatření Staré a nově se objevují onemocnění Stafylokoky, streptokoky, meningokoky,
STD, TBC, záškrt, černý kašel, tyfus, cholera, žlutá zimnice, mor, antrax, dětská obrna, spóry botulismu, antraxu, tetanu, plynové gangrény, paraziti, houby, viry
Epidemiologie Nové infekce (AIDS, Lymská boreliózy,
nCJD, SARS, HCV, ptačí chřipka, hemoragické horečky, bakterie, viry, paraziti, houby
Přenašeči infekcí (hmyz, obratlovci) Nové vyšetřovací a léčebné postupy Imunita, genetika Rizika – fyzikální, chemická, biologická Výroba potravin, léků kosmetiky, ZP, obchod
Epidemiologie
Zařízení péče o tělo Volný čas, sport, koníčky Zaměstnanost, vzdělávání Bydlení Doprava Technologie výroby Ochrana a bezpečnost zdraví
Epidemiologie
Komplexnost pohledu Finance Prevence
Epidemiologie Infekční onemocnění Vzdušné – respirační Střevní – alimentární infekce a intoxikace Infekce přenášené členovci Zoonózy Infekce kůže a sliznic Infekce přenášení krví a biol. materiálem Nozokomiální nákazy x komunitní
Epidemiologie Průběh infekce: nákaza - inkubační doba –
klinický průběh onemocnění – rekonvalescence - uzdravení
Zdroj nákazy: člověk, zvíře, nosiči Původce: mikroorganizmy(virulence, toxicita,
invazivita, infekční dávka, vstupní brána, zevní prostředí, adaptace)
Zjevná forma onemocnění s klinickými příznaky x nosičství v inkubační době (HIV, HAV, dětské s vyrážkou), v rekonvalescenci (salmonely), inaparentní – bez příznaků (obrna, HAV, záškrt, streptokok, meningokok), perzistující (opar, HBV, HCV, zoonózy)
Epidemiologie Cesta šíření infekce: Kůže, sliznice a spojivky, DS, GIT, urogenitál Vstupní brána infekce Přenos: přímý x nepřímý Přímý: dotek kůže a sliznic (STD,
perinatální), kapénky, pokousání, poškrábání (vzteklina, tetanus), transplacentární
Nepřímý: předměty, biologické produkty, vektor, vzduch
Epidemiologie Vnímavý jedinec: (věk, imunita, genetika,
výživa, jiná onemocnění, návyky, životní styl, psychika, superinfekce
Výskyt infekcí: sporadický, epidemický, endemický pandemický
Epidemiologická opatření: likvidace, potlačení, ovlivnění výskytu (snížení, trvalé udržení příznivé epid.situace, eliminace, eradikace), izolace, karanténa, zákaz činnosti
Opatření: preventivní x represivní Plánování, organizace, ukládání opatření,
kontrola
Epidemiologie Protiepidemiologická opatření: Zdroj: dg, léčba, izolace, hlášení, signalizace
ohnisek, analýza, aktivní vyhledávání, vyšetření (klinické, mikrobiologické, biochemické, serologické), lékařský dohled, zvýšený zdrav.dohled, zákaz činnosti
Přerušení cesty přenosu: dekontaminace (úklid, dezinfekce, dezinsekce, deratizace)
Vnímavý jedinec: očkování, imunomodulace, bariery, životní styl
Surveillance: bdělost, dohled, sledování všeho, co s nemocí souvisí, dynamický proces (etiologie IO, komplexní programy, sběr dat, analýza, opatření, výsledky studií, metodické pokyny, legislativa
Epidemiologie Od 1.1.2009 vyhláška č. 473/2008 Sb.
o systému epidemiologické bdělosti pro vybrané infekce
Nemoci, jímž lze předcházet očkováním (záškrt, H.influenza typ b, non b, chřipka, spalničky, dávivý kašel, dětská obrna, zarděnky, tetanus)
Sexuálně přenosné (chlamydiové, gonokokové, HIV/AIDS, syfilis)
Virová hepatitida (A, B, C)
Epidemiologie
Nemocni přenášené potravinami a vodou a závislé na prostředí (botulismus, campylobakteróza, kryptosporidióza, lambliáza, E.coli enterohaemorhagica, leptospiróza, salmonelóza, shigelóza, sněť slezinná, toxoplasmóza, trichinóza, yersinióza
Epidemiologie Jiné nemoci: přenášené nekonvenčními přenašeči –
CJN, vzduchem – legionelóza, meningokokové
infekce, pneumokokové infekce, TBC, SARS zoonózy – brucelóza, echinokokóza,
vzteklina, ptačí chřipka přenesená na člověka, nákaza virem západonilské horečky, Q horečka, tularemie
Vážné zavlečené nemoci – cholera, malárie, mor, virové hemoragické horečky)
Epidemiologie Klinická definice onemocnění Laboratorní diagnostika Hlášení Epidemiologická kritéria Klasifikace případu Shromažďování údajů a jejich hlášení Epidemiologická šetření Protiepidemická opatření v ohnisku
Epidemiologie – alimentární Salmonelózy Břišní tyfus, paratyf Kampylobakterióza Shigelóza Cholera Infekce vyvolané E.coli Rotavirové infekce Astrovirové infekce Norovirové infekce Poliomyelitida – přenosná dětská obrna
Epidemiologie – alimentární Alimentární intoxikace
(stafylokoková, C.difficile, B.cereus, C.perfringens typu A, botulismus
Giardióza Kryptosporidióza Toxoplazmóza Toxikaróza Amébová úplavice
Epidemiologie – alimentární
Teniózy Echinokokóza Askarióza Virová hepatitida A, E Listerióza n-CJN
Cesta přerušení vzniku a přenosu infekcí
Dekontaminace Úklid – mechanická očista Dezinfekce Sterilizace – porušení celistvosti
kůže a sliznic Dezinsekce Deratizace
Úklid
Úklidový režim – provozní řád pracoviště
Voda Úklidové chemické prostředky Úklidové pomůcky Proškolení pracovníci – vlastní,
firma
Dezinfekce Fyzikální – fyzikálně-chemická –
chemická Spektrum dezinfekční účinnosti:
baktericidní, fungicidní, virucidní, tuberkulocidní, sporicidní
Způsoby provádění: ponoření, otření, postřik, pěna
Požadavky na DP
Dezinfekce Zásady provádění dezinfekce Dezinfekční řád (režim) Ředění – koncentrace, čas Dezinfekční účinnost Dezinfikovaný materiál Způsob provedení Frekvence Kontrola
Dezinfekce Ruce, pokožka Podlahy Povrchy předmětů a zařízení Koupelny, záchody, úklidové místnosti Klimatizace Odpady Prádlo Dopravní prostředky Voda
Děkuji za pozornost
melichercikova@szu.cz