Intrapartální monitoring plodu

transcript

Intrapartální monitoring ploduIntrapartální monitoring plodu

Doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc.

Sledování plodu je problémSledování plodu je problém

Problém intrauterinního sledování plodu

Prevence hypoxiePrevence hypoxie plodu / novorozenceplodu / novorozence

Komplikace hypoxieKomplikace hypoxie

• hypoxicko - ischemická encefalopatie• smrt plodu

Hypoxicko - ischemická encefalopatie

• edukační problémy• abnormální vývoj• těžký handicap – azylový pobyt

Hlavní úkol dnešní perinatologieHlavní úkol dnešní perinatologie

Prevence perpartální hypoxie

Prevence hypoxie Prevence hypoxie plodů/novorozencůplodů/novorozenců

• centralizace porodů• zvláštní pozornost rizikovým stavům • ohrožené plody - systém „ transport in utero“ • postupy v porodnické praxi• intrapartální monitoring

Intrapartální monitoring ploduIntrapartální monitoring plodu

Intrauterinní monitoring ploduIntrauterinní monitoring plodu

• kardiotokografický záznam• pulzní fetální oxygenometrie• fetální EKG• mikroodběr kapky krve podle Sahlinga

Kontrakce

Uteroplacentární cirkulace za kontrakce

• plod je závislý na uteroplacentární cirkulaci

• ta zajišťuje přísun živin a výměnu krevních plynů

• za kontrakce se mění krevní oběh i rychlost průtoku v uteroplacentárním řečišti

• bazální tonus v klidu nesmí přesáhnout hodnoty, kdy ustává žilní průtok

• změny v uteroplacentární cirkulaci se projeví ve frekvenci plodových ozev

PRINCIP : světlo o vlnové délce 660 mm a 920 mm proniká tkání.

• redukovaný hemoglobin a oxidovaný hemoglobin absorbují odlišně

• z rozdílu absorpce lze vypočítat saturaci O2 v % (SpO2 ).

• SpO2 nesmí klesnout pod 30% / 10 min. (hypoxie v 50 %).

• Při saturaci < 10 % jde jistě o hypoxii.

• FPO může snížit počet sectio.

SALING

Provedení: branka min. 2 – 3 cm, odteklá plodová voda, zastavení

v zrcadlech, incise, parafin, odběr do heparinizované kapiláry.

Hodnoty pH: 7,24 – normální pH

> 7.20 – 7,10 – počínající hypoxémie

< 7,10 – hypoxie

Těžká metabolická acidóza = pH < 7,00 a BE > 12 mmol/l

Mikroodběr kapky krve podle SalingaMikroodběr kapky krve podle Salinga

• technicky obtížné provedení odběru• nutnost odběr provádět opakovaně• metody pro kontinuální odběr monitoring

nedoznaly širšího klinického využití

Fetální EKGFetální EKG

• nejnovější metoda (1999)• systém STAN (analýza úseku ST) na EKG plodu• úsek ST citlivě reaguje na stres a hypoxii

• ST úsek vyjadřuje změny schopnosti myokardu reagovat na hypoxii

• vzestup ST - odpověď myokardu na hypoxii přísunem katecholaminů, aktivaci betareceptorů a glykolyzu v myokardu.

• deprese ST – myokard nemůže odpovědět na stress a hypoxii.

• deprese ST více jak 10 min. = vždy pathologický CTG a pH < 7,1

• CTG a STAN sníží o 60% výskyt metabol. acidózy a o 25% počet operací pro

fetální tíseň.

• hypoxémie, anaerobní glykolýza- laktát a kálium

• změna elektrického potenciálu buněčné membrány buněk myokardu

• elevace ST úseku na EKG plodu

Hypoxémie a stres plodu Hypoxémie a stres plodu

- zvýšení sekrece adrenalinu- zvýšení sekrece adrenalinu- zvýšení kontrakční aktivity myokarduzvýšení kontrakční aktivity myokardu- glykogenolýzaglykogenolýza- zvýšení T vlny na EKG ploduzvýšení T vlny na EKG plodu

Hypoxie

deprese úseku ST nebo deprese ST úseku a elevace T vlny nebo

bifazický tvar úseku ST

Nejčastější metoda intrapartálního monitoringu

Elektronické monitorování srdeční frekvence

Hodnocení změn: samostatně nebo v korelaci s děložní aktivitou

KardiotokografieKardiotokografie

• Kardiotachogram Srdeční frekvence plodu + akustický

výstup

• Tokogram Děložní činnost

Klasifikace CTGKlasifikace CTG

• antepartální CTG - fyziologický - suspektní - patologický

• intrapartální CTG - fyziologický - suspektní - patologický

• intrauterinní hypoxické změny

• stanovení je nepřímé

• předpoklad - změny srdeční frekvence jsou odrazem nedostatečného zásobení plodu

kyslíkem

• CTG diagnóza se s poporodní hypoxickou depresí shoduje pouze v 50-60%

• sledujeme pouze srdeční činnost, frekvenci• ve spojení s tokografií zátěž hemodynmiky

plodu během kontrakce

• vysoká senzitivita

• nízká specificita

• CTG - pokud jediná dostupná metoda – diagnostika hypoxie

- řešení = operační ukončení - císařský řez I. doba porodní - forceps II. doba porodní

Mylná informace = hrozí operační komplikace a následky ( st. p. sectionem Caesaream)

Intrapartální kardiotokogafcký Intrapartální kardiotokogafcký záznamzáznam

Kritéra hodnocení….

CTG projevy hypoxie ploduCTG projevy hypoxie plodu

• před porodem• během porodu

• preventivní monitoring u ohrožených těhotenství

KardiotokogramKardiotokogramtypy frekvenčních změntypy frekvenčních změn

• dlouhodobé• středně dlouhé• krátkodobé

Dlouhodobé frekvenční jevyDlouhodobé frekvenční jevy

• charakterizují změny bazální srdeční frekvence (BF)

• BF=stabilní, střední úroveň ozev plodu - trvající 5-10 minut - údery za minutu (tep/min.)

• Normokardie BF 110-150 ú/min

• Lehká tachykardie BF 150-170 ú/min• Těžká tachykardie BF více 170 ú/min ( BF více 180 ú/min = hypoxémie)

Typy bazální frekvence (BF)

• lehká bradykardie BF 110-100 ú/min• těžká bradykardie BF méně než 100 ú/min

Typy bazální frekvence (BF)

Středně dlouhé frekvenční jevyStředně dlouhé frekvenční jevy

• vycházejí z bazální frekvence BF - normokardiální - tachykardiální - bradykardiální

=přechodné frekvenční zrychlení - akcelerace

=přechodná frekvenční zpomalení- decelerace

Akcelerace

• přechodná zvýšení frekvence OP o 15 ú/min trvající 15s a více

• sporadické akcelerace• periodické akcelarace

Sporadické akcelerace

• při pohybech plodu• při akustických, mechanických podnětech = mírná stresová reakce a výdej katecholaminů

• přechodné zpomalení frekvence OP

pod úroveň bazální linie o 15 ú/min v trvání 10s a více

• sporadické decelerace• periodické decelerace

Decelerace

Periodické decelerace

závislost na kontrakcích

• rané decelerace DIP I• pozdní decelerace DIP II• variabilní decelerace

Krátkodobé frekvenční jevyKrátkodobé frekvenční jevy

• krátkodobá variabilita-změny intervalů mezi OP- periodicita-oscilace frekvence OP okolo střední úrovně

• 4 oscilační pásma - pásmo undulatorní - pásmo zúžené undulatorní(zúžené kolísání) - pásmo silentní „mlčící,ticho“ - pásmo saltatorní „skákavé“

Děkuji za pozornost

Pásmo undulatorní

• „Normální“ (F)

síře 10-25 ú/min.

Pásmo zúženě undulatorní(zúžené kolísaní)

• Šíře pásma 5-10 min. – útlum fetální cirkulace

- spící plod

- farmakologický útlum

Pásmo silentní „ mlčící, ticho“

• Šíře pásma méně než 5 ú/min (těžký stupeň)

• Hypoxie plodu – ukončení těhotenství

Vyloučit: spánek plodu (buzení)

farmakologický útlum

Pásmo saltatorní „ skákavé“

• Šíře více než 25 ú/min

• Kompenzační reakce při parciální kompresi pupečníku

1) KARDIOTOKOGRAFIE (CTG)

2) FETÁLNÍ PULSNÍ OXYMETRIE (FPO)

3) FETÁLNÍ ELEKTROKARDIOGRAM (STAN)

4) SALING – stanovení pH z hlavičky plodu

MONITORING by měl rozlišit

a) plody, které nejsou alterovány

b) plody, které jsou alterovány, ale mohou zátěž kompensovat

c) plody, které jsou alterovány, ale mají jen zbytek energet. zdrojů.

MOŽNOSTI KOMPENZACE :

a) zvýšený průtok krve k důležitým orgánům (mozek, srdce, nadledviny)

b) změněný metabolismus

Intrapartální monitoring

Kardiotokografie

Sledování frekvence ozev

a) Fonozáznamb) UZc) EKGd) Skalpelektroda

Tokometrie

• Přímá - intrauterinní• Zevní – (měří změny obvodu břicha)

• Rané decelerace DIP I

• Zrcadlový obraz kontrakce Suspektní: 1-3 dec/20 min. Patologické: více než 4dec/20 min.

Etiologie: komprese hlavičky plodu

Středně dlouhé frekvenční jevyStředně dlouhé frekvenční jevyPeriodické decelerace

• Pozdní decelerace DIP II

• Fázový posun o 20-60s za vrcholem kontrakce

Etiologie: uteroplacentární insuficience

Patologie

Středně dlouhé frekvenční jevyStředně dlouhé frekvenční jevyPeriodické decelerace

• Variabilní decelerace

• Časová korelace ke kontrakci je rozdílná

Periodické deceleracezávislost na kontrakcích

Intrapartální monitoring plodu

Documents