Výkon profese porodní asistentky v arabských zemích s důrazem na kulturní odlišnosti

a společenské zvyklostiKönigová Pavla

Zlín 2012

Program:• multikulturní ošetřovatelství – všeobecná část•Saudská Arábie – základní informace•Saudská Arábie – RKH, SFH•Praktická část – publikace, fotodokumentace….

Nonverbální komunikace• Význam neverbálních znaků je podmíněn:

• Kulturou• Dobou• Sociální skupinou• Prostředím

Arabská kultura

???• Mimika• Pohledy• Proxemika• Posturologie• Haptika• Úprava zevnějšku

Etické základy multikulturní péče• Komunikace• Čas• Prostor• Sociální organizace++

• Náboženství• Jídlo• Slavnosti a rituály• Struktura společnosti

Verbální komunikace• Komunikace zvuková (mluvená)• Komunikace grafická (psaná)

• ???? odlišnosti arabské kultury++

Islám• Monoteistické náboženství• Založené na učení proroka Muhammada

(náboženský a politický vůdce, 7.stol.)• = „podrobení se“ „odevzdání se „ Bohu(Alláh)• Stoupenec islámu – muslim „ten, který se podřizuje

Bohu“• Zákl.prameny – Korán a Sunna (Muhammadovy

činy a slova)

Islám• Povinnost dodržovat 5 pilířů Islámu• Modlitba (salat)• Půst (sawm)• Dobročinnost (zakat)• Pouť (hadž)• Úsilí o šíření víry (džihad)+++

Saudská Arábiekonzervativní islámské

království

Saudská Arábie

Rozloha : 2 250 000 km2Populace : 26 mil./2011/ / Riyadh :4,7 mil. / / zahr. pracovníci 5,5mil./

King Abdallah bin Abd al-Aziz Al Saud (2005)

KSA• Státní zřízení: království• Forma vlády: islámská absolutistická monarchie• Hlava státu a předseda vlády: král• Národnostní složení: Arabové 90%• Náboženství: sunnitští muslimové 96% šíitští muslimové 3%• Gramotnost: 78,8%

Arabská kuchyně• zákaz alkoholu a vepřového masa• Jehněčí maso• Švarma – podobné kebabu• Kabsa – rýže s kuřecím masem• Falafel –smažené kuličky z bobů• Koření, čerstvé ovoce, arabský chléb, homos• Arabská káva, čaj……..

Sport• Fotbal• Sokolnictví• Windsurfing• Závody velbloudů• Čtyřkolky

• Korán – svatá kniha islámu

• pouze muslimové mohou být státními občany SA

MAKKAH – město nemuslimům zakázané

Info pro cizince:• Důkladná celní kontrola• Chování v souladu s islámem (Ramadán,…)• Prohibice - alkohol, drogy - výrobky z vepřového masa a kůže - pornografie (široký význam)• Možné tresty: pokuta, bičování, vězení, deportace ze země

• Ženy v saudské společnosti podléhají řadě omezení, jako je:

- zákaz řídit motorová vozidla (?zrušení?) - zákaz používat MHD - zákaz kamkoli cestovat bez souhlasu muže - zákaz setkávat se s nepříbuznými muži či oslovit cizího muže na veřejnosti• Pokud to jejich manžel, případně otec či syn nedovolí,

nesmějí podstoupit vyšetření ani operaci.• Jsou nuceny k předem dohodnutým sňatkům („předčasným sňatkům“).

• Oficiální otevření v prosinci 1978

/ King Khalid /

RKH

v roce 2004

počet lůžek : 1 192 / vč.„A&E“, LW,NICU,OT /

+ 48 dialyzačních „chairs“

+ PSCC : 158 lůžek

stav zaměstnanců : 7 179

South West Corner – por.gyn.kl

• počet lůžek : 3 + 2• 12-ti hod služby• 24 hod servis pro „eligible“ pacientky • 24 týd. těhotenství a více • vstupní posouzení: - rodičky - těhotné ženy s problémy spojenými těhotenstvím• u překotných porodů – vedení porodu a případná

resuscitace novorozence

OAU – Obstetric Assessment Unitpříjem

3A – předporodní odd.• počet lůžek : 29• 12-ti hod služby• péče : 1 : 6 den 1 : 10 noc• stav : por.as. „in charge“ por.as.,sestry – den / noc 1 ošetřovatelka

3B - labour wardporodní sál

• počet lůžek : 7 + 2 porodní pokoje HDU – 3 lůžka • 12-ti hod služby• PS - péče 1 : 1 • HDU - péče 1 : 3

HDU• po porodu nutná další observace• těhotné ženy s vysokým rizikem1. APH , PPH2. PPI3. preeklampsie4. kardiomyopatie5. Sickle cell anemie / srpkovitá /

Stav PA + sester na PS

• „head nurse“• „charge nurse“• 5 – 7 por. asistentek• 1 všeobecná sesta• 1 – 2 ošetřovatelky

Stav lékařů na PS• Consultant – porodník• Consultant – gynekolog• Fellow• Senior resident• Resident / + resident na příjmu a na gyn. /• Intern• 24 hod „on call“

4A,54 – postnatalšestinedělí

• počet lůžek : 30 + 32• 12-ti hod služby• péče : 1 : 5 – 6• stav : por.as. „head nurse“ por.as. „ in charge“ por. as.,sestry - 6 ošetřovatelky - 4

• lékař / porodník / - vizita 1 x denně• lékař / neonatolog / - vizita 1 x denně• lékař „on call“• por.asistentky• sestry – s porodnickou nástupní praxí a zkušenostmi • ošetřovatelky• fyzioterapeut – denně• . . .

péče na šestinedělí:

5B - gynekologie• počet lůžek : 32• 12-ti hod služby• péče : 1 : 5 den 1 : 6 noc1. těhotné ženy do 24. týd.gravidity2. plánované gynekologické operace a výkony3. akutní případy /ectop.grav.,torze ovarií.,incoml.AB,…/

7A,7B - VIP

• počet pokojů : 6 + 8• 12-ti hod služby• všechny skupiny žen, jejichž stav „vyžaduje“ por.-gyn. péči

příjem pacientky :• ? důvod přijetí,? anamnéza od pacientky • fyz. f-ce,analýza moči• PALPACE - týd.gravidity /výška fundu/ - poloha plodu - postavení plodu - naléhající část - vztah n.č. ke k. pánevní / ? pětin n.č. ještě palpujeme/• KTG – minimálně 30 min /dle situace/

• kontrola dokumentace – „file“• podrobné zdokumentování• vaginální vyš. / digitální,v zrcadlech /• dle aktuální situace odběry,infuze,. . .

„files register“

transport bez kontroly lékaře :

• 3B /porodní sál/ - fyziologické těhotenství - porod v běhu „established labour“ - fyziologické KTG - poloha podélná záhlavím - žádné patologie• porod na OAU/příjmu/-fyziol.

transport po kontrole lékařem:• domů• 3A - počínající porod „early labour“ - g.h. 24 a více s potížemi / kompenzovaná/• HDU - g.h. 24 a více s akut. potížemi nebo dekompenzované• 7A,7B • porod - na OAU/příjmu/ + patologie - mimo nemocnici / BBA / + kontrola neonatologem

• transport na 3B / por.sál /

přítomna patologie plodu či rodičky - APH,PP,PET,HELLP,DM,kardiomyop. - patol. KTG,nepravidelné polohy plodu, ? naléhání plodu,KP,. . .

3B – péče porodní as.• příjem rodičky z OAU nebo 3A /dokumentace/• ? fyz.f-ce, ? stav rodičky• abdominální palpace• kontinuální KTG – abdominální sonda• zákl.odběry – KS + Rh,KO• zajištění 1 žilního vstupu / RL /

• vaginální vyšetření / po 4 hod / V + V ? centralizace cervixu konzistence spotřebování - % dilatace ? vedoucí část - ? záhlaví, ? vstupování ? šípový šev / LOA / + amniotomie + zavedení sculp elektrody / FSE /

• Syntocinon 5(2) IU / 500 ml RL start 40 ml / hod. . . . . .max 240 ml / hod• vedení 2.d.p.,3.d.p. / Syntometrin,Methergin /• zahájení resuscitace novorozence / neonatolog „on call“ /• kontrola a ošetření porodního poranění• první přiložení novorozence k prsu matky• transport na šestinedělí

další povinnosti PA na PS :• při SC ošetření novorozence na oper.sále s neonatologem• asistence lékaři při koml.porodu / VEX,kleště,KP,mnohočetné těh.,. . ./• asistence lékaři při kompl.výkonech / extraamn. Prostaglandin,amniocentéza, TRF plodu in utero,. . ./• . . .

analgezie na PS :• entonox – inhalace dle potřeby• opiáty – Pethidine 75-100 mg i.m.,/i.v./ Phenergan 25 mg i.m.• PCA /patient controled anaesthesia / - Pethidine,Morphine• epidurál

+++• pohotovostní operační sál• operační sály• neonatologické odd./ JIP + „HDU“/• antenatal. kl. ,IVF• 24 hod „refferal“ systém• 24 hod farmakologický servis• 24 hod Centrální sterilizace• ultrazvukové odd. / 7,00 – 16,30 /

statistika / rok 2004 / :• Deliveries 8 881• Primi 25%• Ventouse 4.1%• C.S 16.7%• Forceps 0.3%• Preterm 7.7%• Breech 1.6% / 56% of them by C.S /• Epidural 8.4%

• Placenta praevia / 56 cases / 0.01% / 87% by C.S /• Gestational diabetes 12.2%• Cardiac 1.1%• 9 027 infants born / 114 twins, 13 triplets, 2 quadrepts /• 2.6 per 1 000 neonatal death• 6.6 per 1 000 stillbirth

statistika / rok 2004 / :

Security Forces Hospital

SFH

SFH• Jako jediná poskytuje služby přímo ministru

vnitra a jeho rodině.

Typ instituce:• Státní nemocnice vzdělávacího typu• Akreditovaná Saudskou radou lékařských

specialistů• Spadá pod Ministerstvo vnitra• Akreditovaná Kanadskou lékařskou radou• Kapacita: 508 lůžek• Systém řízení: britský/kanadský

Oddělení:• Internal Diseases:

cardiology, dermatology, diabetics, endocrine glands, digestive system, hematology diseases, infectious diseases, internal diseases, kidney and urology unit, neurology, psychiatry clinic, lung diseases, and rheumatic diseases

Oddělení:• Surgery Dept.:

general surgery unit, orthopedics unit, urinary tracts surgery, plastic surgery, brain and neurology surgery, children surgery, ophthalmic surgery, and ENT surgery

Oddělení:• Labour Ward Gynecology Dept.

Paediatrics Dept./ NeonatologyDentistry Dept.Emergency RoomPharmacy dept.Laboratory and Blood BankX-RayPhysiotherapy Dept.

Uplatnění pro porodní asistentku:• Emergency Dept. – Labour Assessment• Labour Ward – Neonatology• Antenatal / Postnatal Dept.• Gynaecology

Děkuji za pozornost.