EXTRA – INTRAKRANIÁLNÍ ANASTOMOSA

ALGORITMUS VYŠETŘENÍ, TECHNIKA OPERACE A SOUBOR PACIENTŮ ZA POSLEDNÍCH 5 LET.

Krahulík D1., Vaverka M1., Hrabálek L1., Herzig R.2

Kocher M.3, Houdek M 1.

1-Neurochirurgická klinika FN Olomouc 2-Neurologická klinika FN Olomouc 3-Radiologická klinika FN Olomouc

Yasargil , Donaghy – 1967

Study on EC – IC bypass – 1985

Schmiedek, Piepgras – 1994

Indikační kritéria

Symptomatická okluze ICA + postižení CVRC

Komplexní léčba aneurysmat ev nádorů

Moyamoya

Algoritmus vyšetření FN Olomouc

Pacient se známkami ischemické léze mozku

Sonografické vyšetření + CT Ag ,MR Ag ev DSA

TCD vyšetření CVRC

Vyšetření funkční MRI

TCD

Vyšetření v klidovém stádiu a po zátěži

- Hyperventilace

- Hypoventilace - CO2

Normoventilace

CO2

Hypokapnie

Funkční MRI

Úkoly - aktivní - bimanuální sekvenční flexe prstů - kontrolní – klid

Paradigma - blokové : 15 s. pohyb – 15 s. klid - evokované odpovědi : 4 s. pohyb – 26 s.

klid

Metodika MR zobrazení

Strukturální: transverzální T1-vážené a FLAIR obrazy, 30 řezů 5mm, sagitální MPRAGE (T1 s vysokým rozlišením)

Funkční Bold:

• Blokové: TR=2,5 s, 2 běhy po 6 min• Evokované odpovědi: TR=0,5 s, 2 běhy po 6 min

58-letý muž s uzávěrem ACI sin. – před EC-IC bypasem

Funkční MR 1 – aktivní kortex

2 - Hemodynamická odpověď

Levá M 1 nehodnotit. Pravá M 1 normální odpověď

58-letý muž s uzávěrem ACI sin. – po EC-IC bypasu

Aktivní kortex

Hemodynamická odpověď

Operační technika

Kamiyama typ EC-IC bypasu – dvojitý bypas , fish mouth anastomosa

Pterionální kraniotomie,příprava donoru –ATS parietální a frontální větev

Otevření Sylviovy rýhy, příprava recipientů –ACM kortikální a M3

Fish mouth design anastomosy - řeší nepoměr mezi cévami, zabraňuje stenose, umožní průtok oběma směry

Situace před uzávěrem dury- oba bypasy funkční peroperační sonografická kontrola průtoku

Soubor pacientů

31 pacientů za 5 let

Poměr muži : ženy - 62 % : 38%

Průměrný věk 62

29 unilater. ocluse

1 bilateral.

1 uzávěr M1

Plán sledování

Potvrzení průchodnosti bypasu TCD (DSA)

TCD - CVRC 3 měsíce po bypasu

Sono karotid co půl roku

TCD - CVRC každý rok

Kontrola TCD –

DSA -

Výsledky

30 denní mortalita – O%

30 denní trvalá morbidita souboru – 1 pac.2,1 %

30 denní přechodná morbidita – 3 pac. – 6,3 %

- 1 - drobná nekrosa rány - 1 – subdurální kolekce - 1 – přechodná ischemie s kompletní úpravou

Výsledky

Zlepšení CVRC dle TCD a f MRI

27 pacientů – 88 %

Dlouhodobá MM souboru 4,2 % / - morbidita 2,1 - mortalita 2,1

Komplikace

Závěry EC – IC pro uzávěr ACI

Riziko ischémie při uzávěru ACI – 2% ročně Při snížené CVRC – 8% ročně Při zvýšené OEF - 10% ročně

Zlepšení CVRC po EC – IC bypasu snižuje prokazatelně riziko ischémie , nutné dodržet nízkou M/M při tomto elektivním výkonu

Z našech zkušeností je indikace na základě TCD a f MRI spolehlivá

EC –IC anastomosa pro gigantické aneurysma

2 dny po oklusi se aneurysma neplní Průtokové rychlosti 85 /40 Za měsíc po oklusi detekovatelné oba

bypasy: 6O/39 a 72/50 , průtok v M1 6O/39 ,an. - 0.

Děkuji za pozornost