EXTRA – INTRAKRANIÁLNÍ ANASTOMOSA
ALGORITMUS VYŠETŘENÍ, TECHNIKA OPERACE A SOUBOR PACIENTŮ ZA POSLEDNÍCH 5 LET.
Krahulík D1., Vaverka M1., Hrabálek L1., Herzig R.2
Kocher M.3, Houdek M 1.
1-Neurochirurgická klinika FN Olomouc 2-Neurologická klinika FN Olomouc 3-Radiologická klinika FN Olomouc
Yasargil , Donaghy – 1967
Study on EC – IC bypass – 1985
Schmiedek, Piepgras – 1994
Indikační kritéria
Symptomatická okluze ICA + postižení CVRC
Komplexní léčba aneurysmat ev nádorů
Moyamoya
Algoritmus vyšetření FN Olomouc
Pacient se známkami ischemické léze mozku
Sonografické vyšetření + CT Ag ,MR Ag ev DSA
TCD vyšetření CVRC
Vyšetření funkční MRI
TCD
Vyšetření v klidovém stádiu a po zátěži
- Hyperventilace
- Hypoventilace - CO2
Normoventilace
CO2
Hypokapnie
Funkční MRI
Úkoly - aktivní - bimanuální sekvenční flexe prstů - kontrolní – klid
Paradigma - blokové : 15 s. pohyb – 15 s. klid - evokované odpovědi : 4 s. pohyb – 26 s.
klid
Metodika MR zobrazení
Strukturální: transverzální T1-vážené a FLAIR obrazy, 30 řezů 5mm, sagitální MPRAGE (T1 s vysokým rozlišením)
Funkční Bold:
• Blokové: TR=2,5 s, 2 běhy po 6 min• Evokované odpovědi: TR=0,5 s, 2 běhy po 6 min
58-letý muž s uzávěrem ACI sin. – před EC-IC bypasem
Funkční MR 1 – aktivní kortex
2 - Hemodynamická odpověď
Levá M 1 nehodnotit. Pravá M 1 normální odpověď
58-letý muž s uzávěrem ACI sin. – po EC-IC bypasu
Aktivní kortex
Hemodynamická odpověď
Operační technika
Kamiyama typ EC-IC bypasu – dvojitý bypas , fish mouth anastomosa
Pterionální kraniotomie,příprava donoru –ATS parietální a frontální větev
Otevření Sylviovy rýhy, příprava recipientů –ACM kortikální a M3
Fish mouth design anastomosy - řeší nepoměr mezi cévami, zabraňuje stenose, umožní průtok oběma směry
Situace před uzávěrem dury- oba bypasy funkční peroperační sonografická kontrola průtoku
Soubor pacientů
31 pacientů za 5 let
Poměr muži : ženy - 62 % : 38%
Průměrný věk 62
29 unilater. ocluse
1 bilateral.
1 uzávěr M1
Plán sledování
Potvrzení průchodnosti bypasu TCD (DSA)
TCD - CVRC 3 měsíce po bypasu
Sono karotid co půl roku
TCD - CVRC každý rok
Kontrola TCD –
DSA -
Výsledky
30 denní mortalita – O%
30 denní trvalá morbidita souboru – 1 pac.2,1 %
30 denní přechodná morbidita – 3 pac. – 6,3 %
- 1 - drobná nekrosa rány - 1 – subdurální kolekce - 1 – přechodná ischemie s kompletní úpravou
Výsledky
Zlepšení CVRC dle TCD a f MRI
27 pacientů – 88 %
Dlouhodobá MM souboru 4,2 % / - morbidita 2,1 - mortalita 2,1
Komplikace
Závěry EC – IC pro uzávěr ACI
Riziko ischémie při uzávěru ACI – 2% ročně Při snížené CVRC – 8% ročně Při zvýšené OEF - 10% ročně
Zlepšení CVRC po EC – IC bypasu snižuje prokazatelně riziko ischémie , nutné dodržet nízkou M/M při tomto elektivním výkonu
Z našech zkušeností je indikace na základě TCD a f MRI spolehlivá
EC –IC anastomosa pro gigantické aneurysma
2 dny po oklusi se aneurysma neplní Průtokové rychlosti 85 /40 Za měsíc po oklusi detekovatelné oba
bypasy: 6O/39 a 72/50 , průtok v M1 6O/39 ,an. - 0.
Děkuji za pozornost
