Maratón, vytrvalostní běhMaratón, vytrvalostní běha náhlá srdeční smrta náhlá srdeční smrt

Jarmila DrábkováJarmila DrábkováKAR / OCHRIP FN MotolKAR / OCHRIP FN Motol

Michal ŠerfMichal ŠerfÚstav tělovýchovného lékařství 1.LF UK Ústav tělovýchovného lékařství 1.LF UK

a VFNa VFNPrahaPraha

ČRR - 4.5.2012ČRR - 4.5.2012

Marathon – Sparta Marathon – Sparta

(řecky: big run) (řecky: big run)

Hérodotos – 124 Hérodotos – 124 stadií stadií

Feidippides: Feidippides: pomoc ? pomoc ?

Prekondice a Prekondice a rozděleněrozděleně

Feidippides – Marathon … AthényFeidippides – Marathon … Athény

12. září 490 12. září 490 p.n.l.p.n.l.

Hrdinská smrt

v cíli po podání zprávy o legendárním vítězství

Novodobé OH - Novodobé OH - AtényAtény

10. duben 189610. duben 1896Spyridon Louis Spyridon Louis

čas 2:58:50čas 2:58:50

2 větve: OH OH – sportovci – sportovci

Zátopek - Helsinki 1952 Zátopek - Helsinki 1952

čas 2:23:03 čas 2:23:03

CityCity – přihlášení „amatéři“ – přihlášení „amatéři“

různé kondice a prekondicerůzné kondice a prekondice

City maratóny, půlmaratóny ……City maratóny, půlmaratóny ……velká města i venkov všech velká města i venkov všech

kontinentůkontinentů Boston 1897Boston 1897 ……… ……… …………… …………….... Čechy: Smíchov-Dobříš 25.10.1908Čechy: Smíchov-Dobříš 25.10.1908 Praha 1995Praha 1995 City/časy: 2011:City/časy: 2011:

Berlín : Patrick Maahan – Keňa 2:03:38Berlín : Patrick Maahan – Keňa 2:03:38 Londýn : Paula Radcliffe – UK 2:15:25Londýn : Paula Radcliffe – UK 2:15:25

Stlačení pod 2 hodiny u mužů ???Stlačení pod 2 hodiny u mužů ???

Cílevědomost , tréning, vytrvalostní typy

Boston 2011

Akce s vysokou náročností na organizační Akce s vysokou náročností na organizační

a zdravotnické zajištění včetně KPR a zdravotnické zajištění včetně KPR

a neodkladné specializované nemocniční péče ….a neodkladné specializované nemocniční péče ….

vedou kardiálně-koronární a metabolické příhodyvedou kardiálně-koronární a metabolické příhody

Praha 2012Praha 2012

Společensky atraktivní, sponsorská podpora

Bez sledovaného tréningu a předstartovního specifického vyšetření

Genetické

i tréningové rozdíly

Prekondice :

okolní teplota,

měkká zem, akupresúra chodidel,

metabolismus

Metabolismus … prekondice … kardiopulmonální Metabolismus … prekondice … kardiopulmonální rezerva …. svalový výkon ….. hydratace …… kalemie …. rezerva …. svalový výkon ….. hydratace …… kalemie …. glykemie ….. Hemokoagulace …… předstartovní stres …. glykemie ….. Hemokoagulace …… předstartovní stres …. dlouhý transport …. termoregulace …. koronární + dlouhý transport …. termoregulace …. koronární + myokardiální DOmyokardiální DO22 / VO / VO22

počasí …. kompetice ….. zajištění …… show …… businesspočasí …. kompetice ….. zajištění …… show …… business

Tréning bez odborného vedení

a předstartovního vyšetření

„ na vlastní zodpovědnost a riziko“

USA: Při teplotě 28 °C: stop out-door USA: Při teplotě 28 °C: stop out-door sportůmsportům

i ve školách – ukončí se a odvolají přebory i ve školách – ukončí se a odvolají přebory …..…..

AED a tekutiny v pohotovostiAED a tekutiny v pohotovosti

dohled na pitný režim a stíndohled na pitný režim a stín NEJM 2012NEJM 2012

„„heat runner“heat runner“

City maratóny - City maratóny -

v čem napodobují v čem napodobují

Abebe Bikilu ?Abebe Bikilu ?

Kde jsou hlavní zdravotní Kde jsou hlavní zdravotní rizika ?rizika ? Bayes 1989, Willich 1990,Bayes 1989, Willich 1990,

Maron 1996, Pigozzi 2003, Maron 1996, Pigozzi 2003,

Tucker 2007, Veselka 2008,Tucker 2007, Veselka 2008,

Hanke 2010, Albano 2012Hanke 2010, Albano 2012

Adrenalinové, stresové a útočné Adrenalinové, stresové a útočné sporty budou přibývatsporty budou přibývat

USA:USA: Maratón ročně 0,5 mil. běžcůMaratón ročně 0,5 mil. běžcůPůlmaratón ročně 2 mil. Půlmaratón ročně 2 mil. „„

Boston 2011 = 5 mil. účastníkůBoston 2011 = 5 mil. účastníkůPřiletěli i 4hodinovými lety = stresPřiletěli i 4hodinovými lety = stres

NZO:NZO: 1 : 184 000 = Mar1 : 184 000 = Mar1 : 259 000 = ½ Mar1 : 259 000 = ½ Mar

NEJM 366, 2012; : 130 - 140NEJM 366, 2012; : 130 - 140

Celosvětové zaujetí –

lidská snaha obdobná

OH maratónu

Maratón, půlmaratónMaratón, půlmaratón a velká města a velká města

USA – Boston, New YorkUSA – Boston, New York2011 /20122011 /2012

Náhlé srdeční zástavyNáhlé srdeční zástavy Stres, dlouhé dojezdy, doletyStres, dlouhé dojezdy, dolety Hypetrofické KMP, ICHS, hypertermie, hypoKHypetrofické KMP, ICHS, hypertermie, hypoK+, +,

hypoglykemie, hypohydratacehypoglykemie, hypohydratace AED, zdravotnická asistence, KPRAED, zdravotnická asistence, KPR Prekondice ?Prekondice ? Ne/placené vyšetření předstartovní kondice ?Ne/placené vyšetření předstartovní kondice ?

Nejčastější příčina = předem nediagnostikovaná HKM ….. fibrilace komor u mladých – poslední třetina trati – KPR okamžitě + AED =

úspěch jen v 71 %

Patofyziologická zátěž – studie OH maratoncůPatofyziologická zátěž – studie OH maratonců

Největší zátěž = myokardNejvětší zátěž = myokard Zvýšení kardiomarkerů: NT-proBNP, troponin, myoglobin, Zvýšení kardiomarkerů: NT-proBNP, troponin, myoglobin,

CK-MB massCK-MB mass Nepoznaná HKM u mladýchNepoznaná HKM u mladých Kompenzovaná ICHS u staršíchKompenzovaná ICHS u starších Nepoměr DONepoměr DO2 2 / VO/ VO2 2 při vyšší T °C a metabolismupři vyšší T °C a metabolismu Stresová aktivace destiček, vzestup AT a trombinu Stresová aktivace destiček, vzestup AT a trombinu Přechod z vyčerpaného glykogenu na hůře dostupné zdrojePřechod z vyčerpaného glykogenu na hůře dostupné zdroje Hypohydratace , hypo Na, hyperK, hyperlaktátemieHypohydratace , hypo Na, hyperK, hyperlaktátemie

V případě náhlé zástavy srdeční i mtb zhroucení nutno V případě náhlé zástavy srdeční i mtb zhroucení nutno řešit obojí symptomaticky a poté i kauzálně … nejčastěji řešit obojí symptomaticky a poté i kauzálně … nejčastěji kardiocentra + ICUkardiocentra + ICU

Stav doznívá i při okamžitém úspěchu několik dnůStav doznívá i při okamžitém úspěchu několik dnů

Riziko náhlé srdeční zástavy Riziko náhlé srdeční zástavy v různých sportovních disciplínáchv různých sportovních disciplínách

jsou City maratóny bezpečné ?jsou City maratóny bezpečné ?Hanke 2010, Albano 2012Hanke 2010, Albano 2012

MaratónMaratón 1 : 184 0001 : 184 000 ½ maratón½ maratón 1 : 259 0001 : 259 000 AtletikaAtletika 1 : 43 770 / rok1 : 43 770 / rok TriatlonTriatlon 1 : 52 639 / rok1 : 52 639 / rok Jogging (?)Jogging (?) 1 : 7 620 / rok1 : 7 620 / rok

Vyjádření : City maratóny budou i nadále, Vyjádření : City maratóny budou i nadále, nejvíce je rizikový jogging starších mužů s nejvíce je rizikový jogging starších mužů s ICHSICHS

Náhlé příhody, zdravotnické zajištění a Náhlé příhody, zdravotnické zajištění a webové stránkywebové stránky

Předem přesné plány vč. počasí ….Předem přesné plány vč. počasí ….Zdravotnické zajištění masové akce Zdravotnické zajištění masové akce

( včetně návštěvníků)( včetně návštěvníků)zaměření na specifická rizikazaměření na specifická rizika

Web:Web:www.coolrunning.comwww.coolrunning.comwww.runnersworld.comwww.runnersworld.comwww.marathonguide.comwww.marathonguide.comwww.runczech.comwww.runczech.com

Děkujeme za pozornostDěkujeme za pozornost

s předsevzetím prof. Pirka:s předsevzetím prof. Pirka:

Rád bych to v Praze dotáhl na deset maratonůRád bych to v Praze dotáhl na deset maratonů

MF DNES 30.3.2012MF DNES 30.3.2012