Post on 11-Jan-2016
description
transcript
Novinky a kontroverze karcinomu prostaty
2009
Dalibor Paciacutek
bull Prevence
bull Časnaacute diagnoacuteza
bull PDE5 inhibitory po RAPE
bull Hormonaacutelniacute leacutečba
bull Prevencendash vitamin E a selen
ndash vitaminy
ndash finasterid
35500 mužů randomizovaacuteno k užiacutevaacuteniacute selenu vitaminu E 400 IU jejich kombinaci nebo placebu
Studie byla předčasně ukončena o 5 let protože nebyl žaacutednyacute signifikantniacute efekt JAMA | 2008
14600 mužů leacutekařů bylo randomizovaacuteno k užiacutevaacuteniacute vitaminu E 400 IU vitaminu C 500 mg a placeba po dobu 10 let Bez efektu
Co se tvrdiacute že ukaacutezal Prostate Cancer Preventio Trial
bull Finasterid snižuje riziko vzniku karcinomu prostaty o 25
bull Zvyacutešeniacute vyacuteskytu onemocněniacute vyššiacuteho grade je artefakt
bull Měli bychom jeho medikaci nabiacutednout mužům staršiacutem 55 let z důvodu prevence
bull Je to ale všechno pravda
bull Během 7 let podstoupilo biopsii z přiacutečinneacuteho důvodu o 15 meacuteně mužů na finasteridu
bull Proto neniacute možno posuzovat absolutniacute počet Dg karcinomů ale pozitivniacutech biopsiiacute
Finasteride Placebo Difference
biopsied 1639 1934 - 15
cancers 435 571 - 25 + bx 265 295 - 10
V klinickeacute praxi je sniacuteženiacute vyacuteskytu karcinomu prostaty pouze 10 a nikoliv 25
bull Finasterid nemaacute primaacuterniacute efekt na prevenci KP ndash pouze vede k omezeniacute počtu biopsiiacute
bull Tento efekt přetrvaacutevaacute 7 let
bull Počet Dg KP vysokeacuteho grade je asi dvojnaacutesobnyacute
Cumulative Incidence of Prostate Cancer Diagnosed in a Biopsy Performed for Cause or after an Interim Procedure
38
64
Karcinom prostaty vysokeacuteho grade fakt nebo artefakt
bull Neniacute to způsobeno zmenšeniacutem prostaty
Ne - zmenšeniacute prostaty nezpůsobuje snazšiacute detekci KP vyššiacuteho grade - u mužů kteřiacute podstoupili RAPE bylo zvyacutešeniacute GS 6 při biopsii na 7 a vyššiacute v preparaacutetu stejneacute u mužů na placebu i finasteridu
Lucia MS et al Finasteride and high-grade prostate cancer in the Prostate Cancer Prevention Trial J Natl Cancer Inst 2007991375-83
Karcinom prostaty vysokeacuteho grade fakt nebo artefakt
bull Artefakt Ne - zmenšeniacute prostaty nezpůsobuje snazšiacute detekci KP vyššiacuteho grade
bull Může finasterid zlepšit schopnost PSA detekovat KP vyššiacuteho grade Možnaacute
bull Ale skutečnostiacute zůstaacutevaacute že u mužů na finasteridu je s vyššiacute pravděpodobnostiacute diagnostikovaacuten KP vyššiacuteho grade
Lucia MS et al Finasteride and high-grade prostate cancer in the Prostate Cancer Prevention Trial J Natl Cancer Inst 2007991375-83
J Clin Oncol and J Urol April 2009
bull bdquoPrevenceldquo použitiacute finasteridu je nebezpečnaacute protože nezabraňuje vzniku onemocněniacute ale daacutevaacute muži falešnyacute pocit jistoty že ano a tiacutem může veacutest k opožděniacute diagnoacutezy do doby kdy muž maacute již agresivniacute onemocněniacute ktereacute již nemusiacute byacutet vyleacutečitelneacute
Časnaacute diagnoacuteza
bull Jak
bull Zachraňuje životy
bull Kdy ji ukončit
bull 15 mužů s PSAlt4 ngml mělo karcinom prostaty
bull 15 mužů s KP mělo vyššiacute Gleason skore (gt6 )
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Nastavit zaacutekladniacute hodnotu ve věku 40 kdy muž nemaacute BPH
bull Jestli je PSA gt 06 ngml maacute 4naacutesobně vyššiacute riziko vzniku KP během života a potřebuje pečlivějšiacute sledovaacuteniacute
Baltimore Longitudinal Study of Aging Carter et al
PSA age 40-49
lt 06
gt 06
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Velocita PSA ndash ročniacute změna v ngmlrokbull PSA mezi 1-4 ngml ndash každyacute konzistentniacute ročniacute naacuterůst
PSA dokonce i 02 ndash 04 ngml je podezřelyacute a spojenyacute s vyššiacute mortalitou na karcinom prostaty
bull PSA gt 4 ngml biopsie indikovaacutena jestli naacuterůst je gt 075 ngmlrok
Carter HB JNCI 2006 98 1521-7
zemřeli na KP
žijiacuteciacute s KP
bez KP
Carter HB JNCI 2006 98 1521-7
Procento mužů s PSAVlt nebogt 035 ngmlrokkteřiacute zemřeli na KP 25 let později
lt 035 ngmlyrgt 035 ngmlyr
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Volneacute PSA
Pravděpodobnost přiacutetomnosti karcinomu prostaty
PSA 4-10 ngml
0
10
20
30
40
50
60
0-10 10-15 15-20 20-25 gt25
Free PSA
P
roba
bilit
y C
ance
r
A Randomized Trial Comparing Radical Prostatectomy with Watchful Waiting in Early
Prostate Cancer
Lars Holmberg et al N Engl J Med 347781 2002
Radical Prostatectomy versus Watchful Waiting in Early Prostate Cancer
Anna Bill-Axelson et al N Engl J Med 352 1977 2005
Radikaacutelniacute prostatektomie snižuje uacutemrtnost na KP a zlepšuje celkoveacute přežitiacute
bull Scandinavian Prostate Group (Šveacutedsko Finsko Island) randomizovanaacute studie watchful waiting (WW) vs radikaacutelniacute prostatektomie (RP)
bull 695 T2 (75) a T1 oslash věk 65 mediaacuten fu 6 let
bull Doba sledovaacuteniacute 10 let po randomizaci
NEJM 352 1977 2005
bull V průběhu 10 let u pacientů po chirurgickeacute leacutečbě bylo zaznamenaacuteno signifikantniacute sniacuteženiacute progrese do mts stadia (40) a uacutemrtnost na všechny přiacutečiny (16)
bull Ale pouze u mužů pod 65 let v době randomizace byl pozorovaacuten signifikantniacute benefit ve přežitiacute specifickeacutem pro naacutedor (CSS) 10 letndash WW 19 uacutemrtnost na KPndash Operace 85 uacutemrtnost na KP
ERSPC
PSA screening každeacute 4 roky s užitiacutem cutpoint 30 ngml snižuje mortalitu na KP o 20 Pokud byla analyacuteza opakovanaacute včetně mužů kteřiacute skutečně podstoupili screening PSA sniacuteženiacute bylo 27
DRV 4 roky PSA screening 6 let s užitiacutem cut point 40 ngml Malyacute počet uacutemrtiacute na KP v obou větviacutech bez efektu na mortalitu KP při sledovaacuteniacute 7 let
PLCO
ERSPC
ndash 82 podstoupilo PSA screening 86 podstoupilo biopsii
ndash 162000 mužů 7 zemiacute
ndash 71 uarr incidence 41 darr stadiandash 20-27 darr mortality
bull podobneacute poklesu mortality darr 30 při mamografiibull 33 darr mortality na KP v USA po zavedeniacute PSA
PLCOndash meacuteně screeningu vs viacutece screeningu ndash screening
85 větev scr 52 kontrolndash 44 bdquopřed screeningldquo ge 1 měřeniacute PSA před vstupem
do studierarr mnoho mužů se život ohrožujiacuteciacutem onem vyloučeno
ndash PSA cutpoint ge 4 ngml neaktuaacutelniacute PSAV neužiacutevaacutena screening ukončen po 6 letech
ndash Pouze 30 mužů se uarr PSA podstoupilo biopsiindash uarr incidence pouze 17 bez darr stadia
PLCO
ndash Mortalita po 7 letech postraacutedaacute smysl ndash bull screening neniacute indikovaacuten u mužů s životniacute
exspektaciacute le 10 letbull muž kteryacute zemře do 7 let od Dg maacute již v době Dg
nevyleacutečitelneacute onemocněniacute a nemůže miacutet benefit ze screeningu
bull za 7 let nedošlo darr mortality ani ve studii ERSPC
ERSPC
J Urol April 2009
Materiaacutel a metodika
bull BLSA soubor 849 mužů ndash Karcinom prostaty 122
ndash Bez KP 727
bull Primaacuterniacute ciacutelendash muži kteřiacute zemřeli na KPndash muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na
KP PSAgt=20 GSgt=8)
muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Žaacutednyacute ze 154 mužů s PSA lt3 ngml ve věku 75 let nezemřel na KP a pouze u jednoho se vyvinulo onemocněniacute s vysokyacutem rizikem na ktereacute nezemřel (jeho PSA ve věku 75 let bylo 29 ngml)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Zaacutevěr Je velmi nepravděpodobneacute že muž ve věku 75-80 let s PSAlt3ngml zemře na KP
nebo se u něj vyvine agresivniacute onemocněniacute během zbytku jeho života Testovaacuteniacute PSA
může byacutet u těchto mužů bezpečně ukončeno
Naacutevrat sexuaacutelniacutech funkciacute po radikaacutelniacute prostatektomii
bull Od roku 2003 ndash každodenniacute aplikace sildenafilu vede k lepšiacute restituci sexuaacutelniacute funkce
bull Avšak
ndash Je to naacutekladneacute
ndash Spojeneacute s nežaacutedouciacutemi uacutečinky
ndash Je to nezbytneacute
Nedostatky studie
bull Malyacute počet ndash 76 mužů
bull Placebo pacienti nikdy neužiacutevali sildenafil
bull Studie neodpoviacutedaacute na důležitou otaacutezku zda-li každodenniacute terapie je lepšiacute než leacutečba na požaacutedaacuteniacute
bull Odpověď je nyniacute k dispozici
Studie 628 mužů kteřiacute v 87 mezinaacuterodniacutech centrech podstoupili RAPE s oboustrannyacutem
šetřeniacutem n-c svazků
IIEF gt 21
Zaacutevěry
bull IIEFgt21 bylo signifikantně vyššiacute u mužů kteřiacute brali Vardenafil na požaacutedaacuteniacute ve srovnaacuteniacute s placebem nebo každodenniacutem užiacutevaacuteniacutem
bull U placebo pacientů kteryacutem byl 10 měsiacuteců po operaci aplikovaacuten vardenafil na požaacutedaacuteniacute nebyl signifikantniacute rozdiacutel v IIEFgt21 nebo sexuaacutelniacutem uspokojeniacute
bull Ukazuje se že časnaacute aplikace PDE5 inhibitorů neniacute nezbytnaacute ke zlepšeniacute sexuaacutelniacutech funkciacute rok po operaci
Hormonaacutelniacute leacutečba
bull Studie ukaacutezaly že hormonaacutelniacute leacutečba u pokročileacuteho karcinomu prostaty je efektivniacute otaacutezkou zůstaacutevaacute jejiacute načasovaacuteniacute
bull Metaanalyacutezy ukaacutezaly že časneacute nasazeniacute hormon leacutečby zlepšuje přežitiacute specifickeacute pro KP (artefakt) ale nezlepšuje celkoveacute přežitiacute
U metastatickeacuteho nebo progredujiacuteciacuteho KP okamžiteacute oproti opožděneacutemu nasazeniacute ADT vede k
miacuterneacutemu sniacuteženiacute (17) mortality na KP a miacuterneacutemu naacuterůstu (15) mortality nespecifickeacute pro KP
ale k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacuteho přežiacutevaacuteniacute
Cancer-specific Survival
Overall Survival
bull Jestliže časnaacute hormonaacutelniacute leacutečba vede k 17 sniacuteženiacute mortality na KP stojiacute jejiacute nasazeniacute za to když nedojde k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacute mortality
bull Zlepšeniacute přežiacutevaacuteniacute specifickeacuteho pro KP je artefakt
ndash protože hormonaacutelniacute terapie zvyšuje uacutemrtiacute na jineacute přiacutečiny a muži nežijiacute tak dlouho aby zemřeli na karcinom
Protokol opožděneacuteho zahaacutejeniacute hormonaacutelniacute terapie
bull Kostniacute scan ndash každyacutech 6-12 měsiacuteců
bull Každyacutech 6 měsiacuteců ndash anamneacuteza bolesti v kostech fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute (lokaacutelniacute recidiva) PSA a kreatinin (zachyceniacute ticheacute ureteraacutelniacute obstrukce)
bull Zahaacutejit hormonaacutelniacute leacutečbu - + kostniacute scan ureteraacutelniacute nebo uretraacutelniacute obstrukce rychlyacute PSADT
Zaacutevěry
bull V raacutemci prevence KP neziacuteskaacuteme nic (vitamin E C multivitaminy selen některeacute mohou byacutet dokonce škodliveacute)
bull Finasterid nedělaacute prevenci KP Braacuteniacute pouze tomu aby to muž zjistil včas pokud neniacute přiacuteliš pozdě na vyleacutečeniacute
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
bull Prevence
bull Časnaacute diagnoacuteza
bull PDE5 inhibitory po RAPE
bull Hormonaacutelniacute leacutečba
bull Prevencendash vitamin E a selen
ndash vitaminy
ndash finasterid
35500 mužů randomizovaacuteno k užiacutevaacuteniacute selenu vitaminu E 400 IU jejich kombinaci nebo placebu
Studie byla předčasně ukončena o 5 let protože nebyl žaacutednyacute signifikantniacute efekt JAMA | 2008
14600 mužů leacutekařů bylo randomizovaacuteno k užiacutevaacuteniacute vitaminu E 400 IU vitaminu C 500 mg a placeba po dobu 10 let Bez efektu
Co se tvrdiacute že ukaacutezal Prostate Cancer Preventio Trial
bull Finasterid snižuje riziko vzniku karcinomu prostaty o 25
bull Zvyacutešeniacute vyacuteskytu onemocněniacute vyššiacuteho grade je artefakt
bull Měli bychom jeho medikaci nabiacutednout mužům staršiacutem 55 let z důvodu prevence
bull Je to ale všechno pravda
bull Během 7 let podstoupilo biopsii z přiacutečinneacuteho důvodu o 15 meacuteně mužů na finasteridu
bull Proto neniacute možno posuzovat absolutniacute počet Dg karcinomů ale pozitivniacutech biopsiiacute
Finasteride Placebo Difference
biopsied 1639 1934 - 15
cancers 435 571 - 25 + bx 265 295 - 10
V klinickeacute praxi je sniacuteženiacute vyacuteskytu karcinomu prostaty pouze 10 a nikoliv 25
bull Finasterid nemaacute primaacuterniacute efekt na prevenci KP ndash pouze vede k omezeniacute počtu biopsiiacute
bull Tento efekt přetrvaacutevaacute 7 let
bull Počet Dg KP vysokeacuteho grade je asi dvojnaacutesobnyacute
Cumulative Incidence of Prostate Cancer Diagnosed in a Biopsy Performed for Cause or after an Interim Procedure
38
64
Karcinom prostaty vysokeacuteho grade fakt nebo artefakt
bull Neniacute to způsobeno zmenšeniacutem prostaty
Ne - zmenšeniacute prostaty nezpůsobuje snazšiacute detekci KP vyššiacuteho grade - u mužů kteřiacute podstoupili RAPE bylo zvyacutešeniacute GS 6 při biopsii na 7 a vyššiacute v preparaacutetu stejneacute u mužů na placebu i finasteridu
Lucia MS et al Finasteride and high-grade prostate cancer in the Prostate Cancer Prevention Trial J Natl Cancer Inst 2007991375-83
Karcinom prostaty vysokeacuteho grade fakt nebo artefakt
bull Artefakt Ne - zmenšeniacute prostaty nezpůsobuje snazšiacute detekci KP vyššiacuteho grade
bull Může finasterid zlepšit schopnost PSA detekovat KP vyššiacuteho grade Možnaacute
bull Ale skutečnostiacute zůstaacutevaacute že u mužů na finasteridu je s vyššiacute pravděpodobnostiacute diagnostikovaacuten KP vyššiacuteho grade
Lucia MS et al Finasteride and high-grade prostate cancer in the Prostate Cancer Prevention Trial J Natl Cancer Inst 2007991375-83
J Clin Oncol and J Urol April 2009
bull bdquoPrevenceldquo použitiacute finasteridu je nebezpečnaacute protože nezabraňuje vzniku onemocněniacute ale daacutevaacute muži falešnyacute pocit jistoty že ano a tiacutem může veacutest k opožděniacute diagnoacutezy do doby kdy muž maacute již agresivniacute onemocněniacute ktereacute již nemusiacute byacutet vyleacutečitelneacute
Časnaacute diagnoacuteza
bull Jak
bull Zachraňuje životy
bull Kdy ji ukončit
bull 15 mužů s PSAlt4 ngml mělo karcinom prostaty
bull 15 mužů s KP mělo vyššiacute Gleason skore (gt6 )
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Nastavit zaacutekladniacute hodnotu ve věku 40 kdy muž nemaacute BPH
bull Jestli je PSA gt 06 ngml maacute 4naacutesobně vyššiacute riziko vzniku KP během života a potřebuje pečlivějšiacute sledovaacuteniacute
Baltimore Longitudinal Study of Aging Carter et al
PSA age 40-49
lt 06
gt 06
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Velocita PSA ndash ročniacute změna v ngmlrokbull PSA mezi 1-4 ngml ndash každyacute konzistentniacute ročniacute naacuterůst
PSA dokonce i 02 ndash 04 ngml je podezřelyacute a spojenyacute s vyššiacute mortalitou na karcinom prostaty
bull PSA gt 4 ngml biopsie indikovaacutena jestli naacuterůst je gt 075 ngmlrok
Carter HB JNCI 2006 98 1521-7
zemřeli na KP
žijiacuteciacute s KP
bez KP
Carter HB JNCI 2006 98 1521-7
Procento mužů s PSAVlt nebogt 035 ngmlrokkteřiacute zemřeli na KP 25 let později
lt 035 ngmlyrgt 035 ngmlyr
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Volneacute PSA
Pravděpodobnost přiacutetomnosti karcinomu prostaty
PSA 4-10 ngml
0
10
20
30
40
50
60
0-10 10-15 15-20 20-25 gt25
Free PSA
P
roba
bilit
y C
ance
r
A Randomized Trial Comparing Radical Prostatectomy with Watchful Waiting in Early
Prostate Cancer
Lars Holmberg et al N Engl J Med 347781 2002
Radical Prostatectomy versus Watchful Waiting in Early Prostate Cancer
Anna Bill-Axelson et al N Engl J Med 352 1977 2005
Radikaacutelniacute prostatektomie snižuje uacutemrtnost na KP a zlepšuje celkoveacute přežitiacute
bull Scandinavian Prostate Group (Šveacutedsko Finsko Island) randomizovanaacute studie watchful waiting (WW) vs radikaacutelniacute prostatektomie (RP)
bull 695 T2 (75) a T1 oslash věk 65 mediaacuten fu 6 let
bull Doba sledovaacuteniacute 10 let po randomizaci
NEJM 352 1977 2005
bull V průběhu 10 let u pacientů po chirurgickeacute leacutečbě bylo zaznamenaacuteno signifikantniacute sniacuteženiacute progrese do mts stadia (40) a uacutemrtnost na všechny přiacutečiny (16)
bull Ale pouze u mužů pod 65 let v době randomizace byl pozorovaacuten signifikantniacute benefit ve přežitiacute specifickeacutem pro naacutedor (CSS) 10 letndash WW 19 uacutemrtnost na KPndash Operace 85 uacutemrtnost na KP
ERSPC
PSA screening každeacute 4 roky s užitiacutem cutpoint 30 ngml snižuje mortalitu na KP o 20 Pokud byla analyacuteza opakovanaacute včetně mužů kteřiacute skutečně podstoupili screening PSA sniacuteženiacute bylo 27
DRV 4 roky PSA screening 6 let s užitiacutem cut point 40 ngml Malyacute počet uacutemrtiacute na KP v obou větviacutech bez efektu na mortalitu KP při sledovaacuteniacute 7 let
PLCO
ERSPC
ndash 82 podstoupilo PSA screening 86 podstoupilo biopsii
ndash 162000 mužů 7 zemiacute
ndash 71 uarr incidence 41 darr stadiandash 20-27 darr mortality
bull podobneacute poklesu mortality darr 30 při mamografiibull 33 darr mortality na KP v USA po zavedeniacute PSA
PLCOndash meacuteně screeningu vs viacutece screeningu ndash screening
85 větev scr 52 kontrolndash 44 bdquopřed screeningldquo ge 1 měřeniacute PSA před vstupem
do studierarr mnoho mužů se život ohrožujiacuteciacutem onem vyloučeno
ndash PSA cutpoint ge 4 ngml neaktuaacutelniacute PSAV neužiacutevaacutena screening ukončen po 6 letech
ndash Pouze 30 mužů se uarr PSA podstoupilo biopsiindash uarr incidence pouze 17 bez darr stadia
PLCO
ndash Mortalita po 7 letech postraacutedaacute smysl ndash bull screening neniacute indikovaacuten u mužů s životniacute
exspektaciacute le 10 letbull muž kteryacute zemře do 7 let od Dg maacute již v době Dg
nevyleacutečitelneacute onemocněniacute a nemůže miacutet benefit ze screeningu
bull za 7 let nedošlo darr mortality ani ve studii ERSPC
ERSPC
J Urol April 2009
Materiaacutel a metodika
bull BLSA soubor 849 mužů ndash Karcinom prostaty 122
ndash Bez KP 727
bull Primaacuterniacute ciacutelendash muži kteřiacute zemřeli na KPndash muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na
KP PSAgt=20 GSgt=8)
muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Žaacutednyacute ze 154 mužů s PSA lt3 ngml ve věku 75 let nezemřel na KP a pouze u jednoho se vyvinulo onemocněniacute s vysokyacutem rizikem na ktereacute nezemřel (jeho PSA ve věku 75 let bylo 29 ngml)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Zaacutevěr Je velmi nepravděpodobneacute že muž ve věku 75-80 let s PSAlt3ngml zemře na KP
nebo se u něj vyvine agresivniacute onemocněniacute během zbytku jeho života Testovaacuteniacute PSA
může byacutet u těchto mužů bezpečně ukončeno
Naacutevrat sexuaacutelniacutech funkciacute po radikaacutelniacute prostatektomii
bull Od roku 2003 ndash každodenniacute aplikace sildenafilu vede k lepšiacute restituci sexuaacutelniacute funkce
bull Avšak
ndash Je to naacutekladneacute
ndash Spojeneacute s nežaacutedouciacutemi uacutečinky
ndash Je to nezbytneacute
Nedostatky studie
bull Malyacute počet ndash 76 mužů
bull Placebo pacienti nikdy neužiacutevali sildenafil
bull Studie neodpoviacutedaacute na důležitou otaacutezku zda-li každodenniacute terapie je lepšiacute než leacutečba na požaacutedaacuteniacute
bull Odpověď je nyniacute k dispozici
Studie 628 mužů kteřiacute v 87 mezinaacuterodniacutech centrech podstoupili RAPE s oboustrannyacutem
šetřeniacutem n-c svazků
IIEF gt 21
Zaacutevěry
bull IIEFgt21 bylo signifikantně vyššiacute u mužů kteřiacute brali Vardenafil na požaacutedaacuteniacute ve srovnaacuteniacute s placebem nebo každodenniacutem užiacutevaacuteniacutem
bull U placebo pacientů kteryacutem byl 10 měsiacuteců po operaci aplikovaacuten vardenafil na požaacutedaacuteniacute nebyl signifikantniacute rozdiacutel v IIEFgt21 nebo sexuaacutelniacutem uspokojeniacute
bull Ukazuje se že časnaacute aplikace PDE5 inhibitorů neniacute nezbytnaacute ke zlepšeniacute sexuaacutelniacutech funkciacute rok po operaci
Hormonaacutelniacute leacutečba
bull Studie ukaacutezaly že hormonaacutelniacute leacutečba u pokročileacuteho karcinomu prostaty je efektivniacute otaacutezkou zůstaacutevaacute jejiacute načasovaacuteniacute
bull Metaanalyacutezy ukaacutezaly že časneacute nasazeniacute hormon leacutečby zlepšuje přežitiacute specifickeacute pro KP (artefakt) ale nezlepšuje celkoveacute přežitiacute
U metastatickeacuteho nebo progredujiacuteciacuteho KP okamžiteacute oproti opožděneacutemu nasazeniacute ADT vede k
miacuterneacutemu sniacuteženiacute (17) mortality na KP a miacuterneacutemu naacuterůstu (15) mortality nespecifickeacute pro KP
ale k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacuteho přežiacutevaacuteniacute
Cancer-specific Survival
Overall Survival
bull Jestliže časnaacute hormonaacutelniacute leacutečba vede k 17 sniacuteženiacute mortality na KP stojiacute jejiacute nasazeniacute za to když nedojde k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacute mortality
bull Zlepšeniacute přežiacutevaacuteniacute specifickeacuteho pro KP je artefakt
ndash protože hormonaacutelniacute terapie zvyšuje uacutemrtiacute na jineacute přiacutečiny a muži nežijiacute tak dlouho aby zemřeli na karcinom
Protokol opožděneacuteho zahaacutejeniacute hormonaacutelniacute terapie
bull Kostniacute scan ndash každyacutech 6-12 měsiacuteců
bull Každyacutech 6 měsiacuteců ndash anamneacuteza bolesti v kostech fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute (lokaacutelniacute recidiva) PSA a kreatinin (zachyceniacute ticheacute ureteraacutelniacute obstrukce)
bull Zahaacutejit hormonaacutelniacute leacutečbu - + kostniacute scan ureteraacutelniacute nebo uretraacutelniacute obstrukce rychlyacute PSADT
Zaacutevěry
bull V raacutemci prevence KP neziacuteskaacuteme nic (vitamin E C multivitaminy selen některeacute mohou byacutet dokonce škodliveacute)
bull Finasterid nedělaacute prevenci KP Braacuteniacute pouze tomu aby to muž zjistil včas pokud neniacute přiacuteliš pozdě na vyleacutečeniacute
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
bull Prevencendash vitamin E a selen
ndash vitaminy
ndash finasterid
35500 mužů randomizovaacuteno k užiacutevaacuteniacute selenu vitaminu E 400 IU jejich kombinaci nebo placebu
Studie byla předčasně ukončena o 5 let protože nebyl žaacutednyacute signifikantniacute efekt JAMA | 2008
14600 mužů leacutekařů bylo randomizovaacuteno k užiacutevaacuteniacute vitaminu E 400 IU vitaminu C 500 mg a placeba po dobu 10 let Bez efektu
Co se tvrdiacute že ukaacutezal Prostate Cancer Preventio Trial
bull Finasterid snižuje riziko vzniku karcinomu prostaty o 25
bull Zvyacutešeniacute vyacuteskytu onemocněniacute vyššiacuteho grade je artefakt
bull Měli bychom jeho medikaci nabiacutednout mužům staršiacutem 55 let z důvodu prevence
bull Je to ale všechno pravda
bull Během 7 let podstoupilo biopsii z přiacutečinneacuteho důvodu o 15 meacuteně mužů na finasteridu
bull Proto neniacute možno posuzovat absolutniacute počet Dg karcinomů ale pozitivniacutech biopsiiacute
Finasteride Placebo Difference
biopsied 1639 1934 - 15
cancers 435 571 - 25 + bx 265 295 - 10
V klinickeacute praxi je sniacuteženiacute vyacuteskytu karcinomu prostaty pouze 10 a nikoliv 25
bull Finasterid nemaacute primaacuterniacute efekt na prevenci KP ndash pouze vede k omezeniacute počtu biopsiiacute
bull Tento efekt přetrvaacutevaacute 7 let
bull Počet Dg KP vysokeacuteho grade je asi dvojnaacutesobnyacute
Cumulative Incidence of Prostate Cancer Diagnosed in a Biopsy Performed for Cause or after an Interim Procedure
38
64
Karcinom prostaty vysokeacuteho grade fakt nebo artefakt
bull Neniacute to způsobeno zmenšeniacutem prostaty
Ne - zmenšeniacute prostaty nezpůsobuje snazšiacute detekci KP vyššiacuteho grade - u mužů kteřiacute podstoupili RAPE bylo zvyacutešeniacute GS 6 při biopsii na 7 a vyššiacute v preparaacutetu stejneacute u mužů na placebu i finasteridu
Lucia MS et al Finasteride and high-grade prostate cancer in the Prostate Cancer Prevention Trial J Natl Cancer Inst 2007991375-83
Karcinom prostaty vysokeacuteho grade fakt nebo artefakt
bull Artefakt Ne - zmenšeniacute prostaty nezpůsobuje snazšiacute detekci KP vyššiacuteho grade
bull Může finasterid zlepšit schopnost PSA detekovat KP vyššiacuteho grade Možnaacute
bull Ale skutečnostiacute zůstaacutevaacute že u mužů na finasteridu je s vyššiacute pravděpodobnostiacute diagnostikovaacuten KP vyššiacuteho grade
Lucia MS et al Finasteride and high-grade prostate cancer in the Prostate Cancer Prevention Trial J Natl Cancer Inst 2007991375-83
J Clin Oncol and J Urol April 2009
bull bdquoPrevenceldquo použitiacute finasteridu je nebezpečnaacute protože nezabraňuje vzniku onemocněniacute ale daacutevaacute muži falešnyacute pocit jistoty že ano a tiacutem může veacutest k opožděniacute diagnoacutezy do doby kdy muž maacute již agresivniacute onemocněniacute ktereacute již nemusiacute byacutet vyleacutečitelneacute
Časnaacute diagnoacuteza
bull Jak
bull Zachraňuje životy
bull Kdy ji ukončit
bull 15 mužů s PSAlt4 ngml mělo karcinom prostaty
bull 15 mužů s KP mělo vyššiacute Gleason skore (gt6 )
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Nastavit zaacutekladniacute hodnotu ve věku 40 kdy muž nemaacute BPH
bull Jestli je PSA gt 06 ngml maacute 4naacutesobně vyššiacute riziko vzniku KP během života a potřebuje pečlivějšiacute sledovaacuteniacute
Baltimore Longitudinal Study of Aging Carter et al
PSA age 40-49
lt 06
gt 06
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Velocita PSA ndash ročniacute změna v ngmlrokbull PSA mezi 1-4 ngml ndash každyacute konzistentniacute ročniacute naacuterůst
PSA dokonce i 02 ndash 04 ngml je podezřelyacute a spojenyacute s vyššiacute mortalitou na karcinom prostaty
bull PSA gt 4 ngml biopsie indikovaacutena jestli naacuterůst je gt 075 ngmlrok
Carter HB JNCI 2006 98 1521-7
zemřeli na KP
žijiacuteciacute s KP
bez KP
Carter HB JNCI 2006 98 1521-7
Procento mužů s PSAVlt nebogt 035 ngmlrokkteřiacute zemřeli na KP 25 let později
lt 035 ngmlyrgt 035 ngmlyr
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Volneacute PSA
Pravděpodobnost přiacutetomnosti karcinomu prostaty
PSA 4-10 ngml
0
10
20
30
40
50
60
0-10 10-15 15-20 20-25 gt25
Free PSA
P
roba
bilit
y C
ance
r
A Randomized Trial Comparing Radical Prostatectomy with Watchful Waiting in Early
Prostate Cancer
Lars Holmberg et al N Engl J Med 347781 2002
Radical Prostatectomy versus Watchful Waiting in Early Prostate Cancer
Anna Bill-Axelson et al N Engl J Med 352 1977 2005
Radikaacutelniacute prostatektomie snižuje uacutemrtnost na KP a zlepšuje celkoveacute přežitiacute
bull Scandinavian Prostate Group (Šveacutedsko Finsko Island) randomizovanaacute studie watchful waiting (WW) vs radikaacutelniacute prostatektomie (RP)
bull 695 T2 (75) a T1 oslash věk 65 mediaacuten fu 6 let
bull Doba sledovaacuteniacute 10 let po randomizaci
NEJM 352 1977 2005
bull V průběhu 10 let u pacientů po chirurgickeacute leacutečbě bylo zaznamenaacuteno signifikantniacute sniacuteženiacute progrese do mts stadia (40) a uacutemrtnost na všechny přiacutečiny (16)
bull Ale pouze u mužů pod 65 let v době randomizace byl pozorovaacuten signifikantniacute benefit ve přežitiacute specifickeacutem pro naacutedor (CSS) 10 letndash WW 19 uacutemrtnost na KPndash Operace 85 uacutemrtnost na KP
ERSPC
PSA screening každeacute 4 roky s užitiacutem cutpoint 30 ngml snižuje mortalitu na KP o 20 Pokud byla analyacuteza opakovanaacute včetně mužů kteřiacute skutečně podstoupili screening PSA sniacuteženiacute bylo 27
DRV 4 roky PSA screening 6 let s užitiacutem cut point 40 ngml Malyacute počet uacutemrtiacute na KP v obou větviacutech bez efektu na mortalitu KP při sledovaacuteniacute 7 let
PLCO
ERSPC
ndash 82 podstoupilo PSA screening 86 podstoupilo biopsii
ndash 162000 mužů 7 zemiacute
ndash 71 uarr incidence 41 darr stadiandash 20-27 darr mortality
bull podobneacute poklesu mortality darr 30 při mamografiibull 33 darr mortality na KP v USA po zavedeniacute PSA
PLCOndash meacuteně screeningu vs viacutece screeningu ndash screening
85 větev scr 52 kontrolndash 44 bdquopřed screeningldquo ge 1 měřeniacute PSA před vstupem
do studierarr mnoho mužů se život ohrožujiacuteciacutem onem vyloučeno
ndash PSA cutpoint ge 4 ngml neaktuaacutelniacute PSAV neužiacutevaacutena screening ukončen po 6 letech
ndash Pouze 30 mužů se uarr PSA podstoupilo biopsiindash uarr incidence pouze 17 bez darr stadia
PLCO
ndash Mortalita po 7 letech postraacutedaacute smysl ndash bull screening neniacute indikovaacuten u mužů s životniacute
exspektaciacute le 10 letbull muž kteryacute zemře do 7 let od Dg maacute již v době Dg
nevyleacutečitelneacute onemocněniacute a nemůže miacutet benefit ze screeningu
bull za 7 let nedošlo darr mortality ani ve studii ERSPC
ERSPC
J Urol April 2009
Materiaacutel a metodika
bull BLSA soubor 849 mužů ndash Karcinom prostaty 122
ndash Bez KP 727
bull Primaacuterniacute ciacutelendash muži kteřiacute zemřeli na KPndash muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na
KP PSAgt=20 GSgt=8)
muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Žaacutednyacute ze 154 mužů s PSA lt3 ngml ve věku 75 let nezemřel na KP a pouze u jednoho se vyvinulo onemocněniacute s vysokyacutem rizikem na ktereacute nezemřel (jeho PSA ve věku 75 let bylo 29 ngml)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Zaacutevěr Je velmi nepravděpodobneacute že muž ve věku 75-80 let s PSAlt3ngml zemře na KP
nebo se u něj vyvine agresivniacute onemocněniacute během zbytku jeho života Testovaacuteniacute PSA
může byacutet u těchto mužů bezpečně ukončeno
Naacutevrat sexuaacutelniacutech funkciacute po radikaacutelniacute prostatektomii
bull Od roku 2003 ndash každodenniacute aplikace sildenafilu vede k lepšiacute restituci sexuaacutelniacute funkce
bull Avšak
ndash Je to naacutekladneacute
ndash Spojeneacute s nežaacutedouciacutemi uacutečinky
ndash Je to nezbytneacute
Nedostatky studie
bull Malyacute počet ndash 76 mužů
bull Placebo pacienti nikdy neužiacutevali sildenafil
bull Studie neodpoviacutedaacute na důležitou otaacutezku zda-li každodenniacute terapie je lepšiacute než leacutečba na požaacutedaacuteniacute
bull Odpověď je nyniacute k dispozici
Studie 628 mužů kteřiacute v 87 mezinaacuterodniacutech centrech podstoupili RAPE s oboustrannyacutem
šetřeniacutem n-c svazků
IIEF gt 21
Zaacutevěry
bull IIEFgt21 bylo signifikantně vyššiacute u mužů kteřiacute brali Vardenafil na požaacutedaacuteniacute ve srovnaacuteniacute s placebem nebo každodenniacutem užiacutevaacuteniacutem
bull U placebo pacientů kteryacutem byl 10 měsiacuteců po operaci aplikovaacuten vardenafil na požaacutedaacuteniacute nebyl signifikantniacute rozdiacutel v IIEFgt21 nebo sexuaacutelniacutem uspokojeniacute
bull Ukazuje se že časnaacute aplikace PDE5 inhibitorů neniacute nezbytnaacute ke zlepšeniacute sexuaacutelniacutech funkciacute rok po operaci
Hormonaacutelniacute leacutečba
bull Studie ukaacutezaly že hormonaacutelniacute leacutečba u pokročileacuteho karcinomu prostaty je efektivniacute otaacutezkou zůstaacutevaacute jejiacute načasovaacuteniacute
bull Metaanalyacutezy ukaacutezaly že časneacute nasazeniacute hormon leacutečby zlepšuje přežitiacute specifickeacute pro KP (artefakt) ale nezlepšuje celkoveacute přežitiacute
U metastatickeacuteho nebo progredujiacuteciacuteho KP okamžiteacute oproti opožděneacutemu nasazeniacute ADT vede k
miacuterneacutemu sniacuteženiacute (17) mortality na KP a miacuterneacutemu naacuterůstu (15) mortality nespecifickeacute pro KP
ale k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacuteho přežiacutevaacuteniacute
Cancer-specific Survival
Overall Survival
bull Jestliže časnaacute hormonaacutelniacute leacutečba vede k 17 sniacuteženiacute mortality na KP stojiacute jejiacute nasazeniacute za to když nedojde k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacute mortality
bull Zlepšeniacute přežiacutevaacuteniacute specifickeacuteho pro KP je artefakt
ndash protože hormonaacutelniacute terapie zvyšuje uacutemrtiacute na jineacute přiacutečiny a muži nežijiacute tak dlouho aby zemřeli na karcinom
Protokol opožděneacuteho zahaacutejeniacute hormonaacutelniacute terapie
bull Kostniacute scan ndash každyacutech 6-12 měsiacuteců
bull Každyacutech 6 měsiacuteců ndash anamneacuteza bolesti v kostech fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute (lokaacutelniacute recidiva) PSA a kreatinin (zachyceniacute ticheacute ureteraacutelniacute obstrukce)
bull Zahaacutejit hormonaacutelniacute leacutečbu - + kostniacute scan ureteraacutelniacute nebo uretraacutelniacute obstrukce rychlyacute PSADT
Zaacutevěry
bull V raacutemci prevence KP neziacuteskaacuteme nic (vitamin E C multivitaminy selen některeacute mohou byacutet dokonce škodliveacute)
bull Finasterid nedělaacute prevenci KP Braacuteniacute pouze tomu aby to muž zjistil včas pokud neniacute přiacuteliš pozdě na vyleacutečeniacute
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
35500 mužů randomizovaacuteno k užiacutevaacuteniacute selenu vitaminu E 400 IU jejich kombinaci nebo placebu
Studie byla předčasně ukončena o 5 let protože nebyl žaacutednyacute signifikantniacute efekt JAMA | 2008
14600 mužů leacutekařů bylo randomizovaacuteno k užiacutevaacuteniacute vitaminu E 400 IU vitaminu C 500 mg a placeba po dobu 10 let Bez efektu
Co se tvrdiacute že ukaacutezal Prostate Cancer Preventio Trial
bull Finasterid snižuje riziko vzniku karcinomu prostaty o 25
bull Zvyacutešeniacute vyacuteskytu onemocněniacute vyššiacuteho grade je artefakt
bull Měli bychom jeho medikaci nabiacutednout mužům staršiacutem 55 let z důvodu prevence
bull Je to ale všechno pravda
bull Během 7 let podstoupilo biopsii z přiacutečinneacuteho důvodu o 15 meacuteně mužů na finasteridu
bull Proto neniacute možno posuzovat absolutniacute počet Dg karcinomů ale pozitivniacutech biopsiiacute
Finasteride Placebo Difference
biopsied 1639 1934 - 15
cancers 435 571 - 25 + bx 265 295 - 10
V klinickeacute praxi je sniacuteženiacute vyacuteskytu karcinomu prostaty pouze 10 a nikoliv 25
bull Finasterid nemaacute primaacuterniacute efekt na prevenci KP ndash pouze vede k omezeniacute počtu biopsiiacute
bull Tento efekt přetrvaacutevaacute 7 let
bull Počet Dg KP vysokeacuteho grade je asi dvojnaacutesobnyacute
Cumulative Incidence of Prostate Cancer Diagnosed in a Biopsy Performed for Cause or after an Interim Procedure
38
64
Karcinom prostaty vysokeacuteho grade fakt nebo artefakt
bull Neniacute to způsobeno zmenšeniacutem prostaty
Ne - zmenšeniacute prostaty nezpůsobuje snazšiacute detekci KP vyššiacuteho grade - u mužů kteřiacute podstoupili RAPE bylo zvyacutešeniacute GS 6 při biopsii na 7 a vyššiacute v preparaacutetu stejneacute u mužů na placebu i finasteridu
Lucia MS et al Finasteride and high-grade prostate cancer in the Prostate Cancer Prevention Trial J Natl Cancer Inst 2007991375-83
Karcinom prostaty vysokeacuteho grade fakt nebo artefakt
bull Artefakt Ne - zmenšeniacute prostaty nezpůsobuje snazšiacute detekci KP vyššiacuteho grade
bull Může finasterid zlepšit schopnost PSA detekovat KP vyššiacuteho grade Možnaacute
bull Ale skutečnostiacute zůstaacutevaacute že u mužů na finasteridu je s vyššiacute pravděpodobnostiacute diagnostikovaacuten KP vyššiacuteho grade
Lucia MS et al Finasteride and high-grade prostate cancer in the Prostate Cancer Prevention Trial J Natl Cancer Inst 2007991375-83
J Clin Oncol and J Urol April 2009
bull bdquoPrevenceldquo použitiacute finasteridu je nebezpečnaacute protože nezabraňuje vzniku onemocněniacute ale daacutevaacute muži falešnyacute pocit jistoty že ano a tiacutem může veacutest k opožděniacute diagnoacutezy do doby kdy muž maacute již agresivniacute onemocněniacute ktereacute již nemusiacute byacutet vyleacutečitelneacute
Časnaacute diagnoacuteza
bull Jak
bull Zachraňuje životy
bull Kdy ji ukončit
bull 15 mužů s PSAlt4 ngml mělo karcinom prostaty
bull 15 mužů s KP mělo vyššiacute Gleason skore (gt6 )
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Nastavit zaacutekladniacute hodnotu ve věku 40 kdy muž nemaacute BPH
bull Jestli je PSA gt 06 ngml maacute 4naacutesobně vyššiacute riziko vzniku KP během života a potřebuje pečlivějšiacute sledovaacuteniacute
Baltimore Longitudinal Study of Aging Carter et al
PSA age 40-49
lt 06
gt 06
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Velocita PSA ndash ročniacute změna v ngmlrokbull PSA mezi 1-4 ngml ndash každyacute konzistentniacute ročniacute naacuterůst
PSA dokonce i 02 ndash 04 ngml je podezřelyacute a spojenyacute s vyššiacute mortalitou na karcinom prostaty
bull PSA gt 4 ngml biopsie indikovaacutena jestli naacuterůst je gt 075 ngmlrok
Carter HB JNCI 2006 98 1521-7
zemřeli na KP
žijiacuteciacute s KP
bez KP
Carter HB JNCI 2006 98 1521-7
Procento mužů s PSAVlt nebogt 035 ngmlrokkteřiacute zemřeli na KP 25 let později
lt 035 ngmlyrgt 035 ngmlyr
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Volneacute PSA
Pravděpodobnost přiacutetomnosti karcinomu prostaty
PSA 4-10 ngml
0
10
20
30
40
50
60
0-10 10-15 15-20 20-25 gt25
Free PSA
P
roba
bilit
y C
ance
r
A Randomized Trial Comparing Radical Prostatectomy with Watchful Waiting in Early
Prostate Cancer
Lars Holmberg et al N Engl J Med 347781 2002
Radical Prostatectomy versus Watchful Waiting in Early Prostate Cancer
Anna Bill-Axelson et al N Engl J Med 352 1977 2005
Radikaacutelniacute prostatektomie snižuje uacutemrtnost na KP a zlepšuje celkoveacute přežitiacute
bull Scandinavian Prostate Group (Šveacutedsko Finsko Island) randomizovanaacute studie watchful waiting (WW) vs radikaacutelniacute prostatektomie (RP)
bull 695 T2 (75) a T1 oslash věk 65 mediaacuten fu 6 let
bull Doba sledovaacuteniacute 10 let po randomizaci
NEJM 352 1977 2005
bull V průběhu 10 let u pacientů po chirurgickeacute leacutečbě bylo zaznamenaacuteno signifikantniacute sniacuteženiacute progrese do mts stadia (40) a uacutemrtnost na všechny přiacutečiny (16)
bull Ale pouze u mužů pod 65 let v době randomizace byl pozorovaacuten signifikantniacute benefit ve přežitiacute specifickeacutem pro naacutedor (CSS) 10 letndash WW 19 uacutemrtnost na KPndash Operace 85 uacutemrtnost na KP
ERSPC
PSA screening každeacute 4 roky s užitiacutem cutpoint 30 ngml snižuje mortalitu na KP o 20 Pokud byla analyacuteza opakovanaacute včetně mužů kteřiacute skutečně podstoupili screening PSA sniacuteženiacute bylo 27
DRV 4 roky PSA screening 6 let s užitiacutem cut point 40 ngml Malyacute počet uacutemrtiacute na KP v obou větviacutech bez efektu na mortalitu KP při sledovaacuteniacute 7 let
PLCO
ERSPC
ndash 82 podstoupilo PSA screening 86 podstoupilo biopsii
ndash 162000 mužů 7 zemiacute
ndash 71 uarr incidence 41 darr stadiandash 20-27 darr mortality
bull podobneacute poklesu mortality darr 30 při mamografiibull 33 darr mortality na KP v USA po zavedeniacute PSA
PLCOndash meacuteně screeningu vs viacutece screeningu ndash screening
85 větev scr 52 kontrolndash 44 bdquopřed screeningldquo ge 1 měřeniacute PSA před vstupem
do studierarr mnoho mužů se život ohrožujiacuteciacutem onem vyloučeno
ndash PSA cutpoint ge 4 ngml neaktuaacutelniacute PSAV neužiacutevaacutena screening ukončen po 6 letech
ndash Pouze 30 mužů se uarr PSA podstoupilo biopsiindash uarr incidence pouze 17 bez darr stadia
PLCO
ndash Mortalita po 7 letech postraacutedaacute smysl ndash bull screening neniacute indikovaacuten u mužů s životniacute
exspektaciacute le 10 letbull muž kteryacute zemře do 7 let od Dg maacute již v době Dg
nevyleacutečitelneacute onemocněniacute a nemůže miacutet benefit ze screeningu
bull za 7 let nedošlo darr mortality ani ve studii ERSPC
ERSPC
J Urol April 2009
Materiaacutel a metodika
bull BLSA soubor 849 mužů ndash Karcinom prostaty 122
ndash Bez KP 727
bull Primaacuterniacute ciacutelendash muži kteřiacute zemřeli na KPndash muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na
KP PSAgt=20 GSgt=8)
muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Žaacutednyacute ze 154 mužů s PSA lt3 ngml ve věku 75 let nezemřel na KP a pouze u jednoho se vyvinulo onemocněniacute s vysokyacutem rizikem na ktereacute nezemřel (jeho PSA ve věku 75 let bylo 29 ngml)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Zaacutevěr Je velmi nepravděpodobneacute že muž ve věku 75-80 let s PSAlt3ngml zemře na KP
nebo se u něj vyvine agresivniacute onemocněniacute během zbytku jeho života Testovaacuteniacute PSA
může byacutet u těchto mužů bezpečně ukončeno
Naacutevrat sexuaacutelniacutech funkciacute po radikaacutelniacute prostatektomii
bull Od roku 2003 ndash každodenniacute aplikace sildenafilu vede k lepšiacute restituci sexuaacutelniacute funkce
bull Avšak
ndash Je to naacutekladneacute
ndash Spojeneacute s nežaacutedouciacutemi uacutečinky
ndash Je to nezbytneacute
Nedostatky studie
bull Malyacute počet ndash 76 mužů
bull Placebo pacienti nikdy neužiacutevali sildenafil
bull Studie neodpoviacutedaacute na důležitou otaacutezku zda-li každodenniacute terapie je lepšiacute než leacutečba na požaacutedaacuteniacute
bull Odpověď je nyniacute k dispozici
Studie 628 mužů kteřiacute v 87 mezinaacuterodniacutech centrech podstoupili RAPE s oboustrannyacutem
šetřeniacutem n-c svazků
IIEF gt 21
Zaacutevěry
bull IIEFgt21 bylo signifikantně vyššiacute u mužů kteřiacute brali Vardenafil na požaacutedaacuteniacute ve srovnaacuteniacute s placebem nebo každodenniacutem užiacutevaacuteniacutem
bull U placebo pacientů kteryacutem byl 10 měsiacuteců po operaci aplikovaacuten vardenafil na požaacutedaacuteniacute nebyl signifikantniacute rozdiacutel v IIEFgt21 nebo sexuaacutelniacutem uspokojeniacute
bull Ukazuje se že časnaacute aplikace PDE5 inhibitorů neniacute nezbytnaacute ke zlepšeniacute sexuaacutelniacutech funkciacute rok po operaci
Hormonaacutelniacute leacutečba
bull Studie ukaacutezaly že hormonaacutelniacute leacutečba u pokročileacuteho karcinomu prostaty je efektivniacute otaacutezkou zůstaacutevaacute jejiacute načasovaacuteniacute
bull Metaanalyacutezy ukaacutezaly že časneacute nasazeniacute hormon leacutečby zlepšuje přežitiacute specifickeacute pro KP (artefakt) ale nezlepšuje celkoveacute přežitiacute
U metastatickeacuteho nebo progredujiacuteciacuteho KP okamžiteacute oproti opožděneacutemu nasazeniacute ADT vede k
miacuterneacutemu sniacuteženiacute (17) mortality na KP a miacuterneacutemu naacuterůstu (15) mortality nespecifickeacute pro KP
ale k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacuteho přežiacutevaacuteniacute
Cancer-specific Survival
Overall Survival
bull Jestliže časnaacute hormonaacutelniacute leacutečba vede k 17 sniacuteženiacute mortality na KP stojiacute jejiacute nasazeniacute za to když nedojde k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacute mortality
bull Zlepšeniacute přežiacutevaacuteniacute specifickeacuteho pro KP je artefakt
ndash protože hormonaacutelniacute terapie zvyšuje uacutemrtiacute na jineacute přiacutečiny a muži nežijiacute tak dlouho aby zemřeli na karcinom
Protokol opožděneacuteho zahaacutejeniacute hormonaacutelniacute terapie
bull Kostniacute scan ndash každyacutech 6-12 měsiacuteců
bull Každyacutech 6 měsiacuteců ndash anamneacuteza bolesti v kostech fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute (lokaacutelniacute recidiva) PSA a kreatinin (zachyceniacute ticheacute ureteraacutelniacute obstrukce)
bull Zahaacutejit hormonaacutelniacute leacutečbu - + kostniacute scan ureteraacutelniacute nebo uretraacutelniacute obstrukce rychlyacute PSADT
Zaacutevěry
bull V raacutemci prevence KP neziacuteskaacuteme nic (vitamin E C multivitaminy selen některeacute mohou byacutet dokonce škodliveacute)
bull Finasterid nedělaacute prevenci KP Braacuteniacute pouze tomu aby to muž zjistil včas pokud neniacute přiacuteliš pozdě na vyleacutečeniacute
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
Co se tvrdiacute že ukaacutezal Prostate Cancer Preventio Trial
bull Finasterid snižuje riziko vzniku karcinomu prostaty o 25
bull Zvyacutešeniacute vyacuteskytu onemocněniacute vyššiacuteho grade je artefakt
bull Měli bychom jeho medikaci nabiacutednout mužům staršiacutem 55 let z důvodu prevence
bull Je to ale všechno pravda
bull Během 7 let podstoupilo biopsii z přiacutečinneacuteho důvodu o 15 meacuteně mužů na finasteridu
bull Proto neniacute možno posuzovat absolutniacute počet Dg karcinomů ale pozitivniacutech biopsiiacute
Finasteride Placebo Difference
biopsied 1639 1934 - 15
cancers 435 571 - 25 + bx 265 295 - 10
V klinickeacute praxi je sniacuteženiacute vyacuteskytu karcinomu prostaty pouze 10 a nikoliv 25
bull Finasterid nemaacute primaacuterniacute efekt na prevenci KP ndash pouze vede k omezeniacute počtu biopsiiacute
bull Tento efekt přetrvaacutevaacute 7 let
bull Počet Dg KP vysokeacuteho grade je asi dvojnaacutesobnyacute
Cumulative Incidence of Prostate Cancer Diagnosed in a Biopsy Performed for Cause or after an Interim Procedure
38
64
Karcinom prostaty vysokeacuteho grade fakt nebo artefakt
bull Neniacute to způsobeno zmenšeniacutem prostaty
Ne - zmenšeniacute prostaty nezpůsobuje snazšiacute detekci KP vyššiacuteho grade - u mužů kteřiacute podstoupili RAPE bylo zvyacutešeniacute GS 6 při biopsii na 7 a vyššiacute v preparaacutetu stejneacute u mužů na placebu i finasteridu
Lucia MS et al Finasteride and high-grade prostate cancer in the Prostate Cancer Prevention Trial J Natl Cancer Inst 2007991375-83
Karcinom prostaty vysokeacuteho grade fakt nebo artefakt
bull Artefakt Ne - zmenšeniacute prostaty nezpůsobuje snazšiacute detekci KP vyššiacuteho grade
bull Může finasterid zlepšit schopnost PSA detekovat KP vyššiacuteho grade Možnaacute
bull Ale skutečnostiacute zůstaacutevaacute že u mužů na finasteridu je s vyššiacute pravděpodobnostiacute diagnostikovaacuten KP vyššiacuteho grade
Lucia MS et al Finasteride and high-grade prostate cancer in the Prostate Cancer Prevention Trial J Natl Cancer Inst 2007991375-83
J Clin Oncol and J Urol April 2009
bull bdquoPrevenceldquo použitiacute finasteridu je nebezpečnaacute protože nezabraňuje vzniku onemocněniacute ale daacutevaacute muži falešnyacute pocit jistoty že ano a tiacutem může veacutest k opožděniacute diagnoacutezy do doby kdy muž maacute již agresivniacute onemocněniacute ktereacute již nemusiacute byacutet vyleacutečitelneacute
Časnaacute diagnoacuteza
bull Jak
bull Zachraňuje životy
bull Kdy ji ukončit
bull 15 mužů s PSAlt4 ngml mělo karcinom prostaty
bull 15 mužů s KP mělo vyššiacute Gleason skore (gt6 )
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Nastavit zaacutekladniacute hodnotu ve věku 40 kdy muž nemaacute BPH
bull Jestli je PSA gt 06 ngml maacute 4naacutesobně vyššiacute riziko vzniku KP během života a potřebuje pečlivějšiacute sledovaacuteniacute
Baltimore Longitudinal Study of Aging Carter et al
PSA age 40-49
lt 06
gt 06
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Velocita PSA ndash ročniacute změna v ngmlrokbull PSA mezi 1-4 ngml ndash každyacute konzistentniacute ročniacute naacuterůst
PSA dokonce i 02 ndash 04 ngml je podezřelyacute a spojenyacute s vyššiacute mortalitou na karcinom prostaty
bull PSA gt 4 ngml biopsie indikovaacutena jestli naacuterůst je gt 075 ngmlrok
Carter HB JNCI 2006 98 1521-7
zemřeli na KP
žijiacuteciacute s KP
bez KP
Carter HB JNCI 2006 98 1521-7
Procento mužů s PSAVlt nebogt 035 ngmlrokkteřiacute zemřeli na KP 25 let později
lt 035 ngmlyrgt 035 ngmlyr
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Volneacute PSA
Pravděpodobnost přiacutetomnosti karcinomu prostaty
PSA 4-10 ngml
0
10
20
30
40
50
60
0-10 10-15 15-20 20-25 gt25
Free PSA
P
roba
bilit
y C
ance
r
A Randomized Trial Comparing Radical Prostatectomy with Watchful Waiting in Early
Prostate Cancer
Lars Holmberg et al N Engl J Med 347781 2002
Radical Prostatectomy versus Watchful Waiting in Early Prostate Cancer
Anna Bill-Axelson et al N Engl J Med 352 1977 2005
Radikaacutelniacute prostatektomie snižuje uacutemrtnost na KP a zlepšuje celkoveacute přežitiacute
bull Scandinavian Prostate Group (Šveacutedsko Finsko Island) randomizovanaacute studie watchful waiting (WW) vs radikaacutelniacute prostatektomie (RP)
bull 695 T2 (75) a T1 oslash věk 65 mediaacuten fu 6 let
bull Doba sledovaacuteniacute 10 let po randomizaci
NEJM 352 1977 2005
bull V průběhu 10 let u pacientů po chirurgickeacute leacutečbě bylo zaznamenaacuteno signifikantniacute sniacuteženiacute progrese do mts stadia (40) a uacutemrtnost na všechny přiacutečiny (16)
bull Ale pouze u mužů pod 65 let v době randomizace byl pozorovaacuten signifikantniacute benefit ve přežitiacute specifickeacutem pro naacutedor (CSS) 10 letndash WW 19 uacutemrtnost na KPndash Operace 85 uacutemrtnost na KP
ERSPC
PSA screening každeacute 4 roky s užitiacutem cutpoint 30 ngml snižuje mortalitu na KP o 20 Pokud byla analyacuteza opakovanaacute včetně mužů kteřiacute skutečně podstoupili screening PSA sniacuteženiacute bylo 27
DRV 4 roky PSA screening 6 let s užitiacutem cut point 40 ngml Malyacute počet uacutemrtiacute na KP v obou větviacutech bez efektu na mortalitu KP při sledovaacuteniacute 7 let
PLCO
ERSPC
ndash 82 podstoupilo PSA screening 86 podstoupilo biopsii
ndash 162000 mužů 7 zemiacute
ndash 71 uarr incidence 41 darr stadiandash 20-27 darr mortality
bull podobneacute poklesu mortality darr 30 při mamografiibull 33 darr mortality na KP v USA po zavedeniacute PSA
PLCOndash meacuteně screeningu vs viacutece screeningu ndash screening
85 větev scr 52 kontrolndash 44 bdquopřed screeningldquo ge 1 měřeniacute PSA před vstupem
do studierarr mnoho mužů se život ohrožujiacuteciacutem onem vyloučeno
ndash PSA cutpoint ge 4 ngml neaktuaacutelniacute PSAV neužiacutevaacutena screening ukončen po 6 letech
ndash Pouze 30 mužů se uarr PSA podstoupilo biopsiindash uarr incidence pouze 17 bez darr stadia
PLCO
ndash Mortalita po 7 letech postraacutedaacute smysl ndash bull screening neniacute indikovaacuten u mužů s životniacute
exspektaciacute le 10 letbull muž kteryacute zemře do 7 let od Dg maacute již v době Dg
nevyleacutečitelneacute onemocněniacute a nemůže miacutet benefit ze screeningu
bull za 7 let nedošlo darr mortality ani ve studii ERSPC
ERSPC
J Urol April 2009
Materiaacutel a metodika
bull BLSA soubor 849 mužů ndash Karcinom prostaty 122
ndash Bez KP 727
bull Primaacuterniacute ciacutelendash muži kteřiacute zemřeli na KPndash muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na
KP PSAgt=20 GSgt=8)
muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Žaacutednyacute ze 154 mužů s PSA lt3 ngml ve věku 75 let nezemřel na KP a pouze u jednoho se vyvinulo onemocněniacute s vysokyacutem rizikem na ktereacute nezemřel (jeho PSA ve věku 75 let bylo 29 ngml)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Zaacutevěr Je velmi nepravděpodobneacute že muž ve věku 75-80 let s PSAlt3ngml zemře na KP
nebo se u něj vyvine agresivniacute onemocněniacute během zbytku jeho života Testovaacuteniacute PSA
může byacutet u těchto mužů bezpečně ukončeno
Naacutevrat sexuaacutelniacutech funkciacute po radikaacutelniacute prostatektomii
bull Od roku 2003 ndash každodenniacute aplikace sildenafilu vede k lepšiacute restituci sexuaacutelniacute funkce
bull Avšak
ndash Je to naacutekladneacute
ndash Spojeneacute s nežaacutedouciacutemi uacutečinky
ndash Je to nezbytneacute
Nedostatky studie
bull Malyacute počet ndash 76 mužů
bull Placebo pacienti nikdy neužiacutevali sildenafil
bull Studie neodpoviacutedaacute na důležitou otaacutezku zda-li každodenniacute terapie je lepšiacute než leacutečba na požaacutedaacuteniacute
bull Odpověď je nyniacute k dispozici
Studie 628 mužů kteřiacute v 87 mezinaacuterodniacutech centrech podstoupili RAPE s oboustrannyacutem
šetřeniacutem n-c svazků
IIEF gt 21
Zaacutevěry
bull IIEFgt21 bylo signifikantně vyššiacute u mužů kteřiacute brali Vardenafil na požaacutedaacuteniacute ve srovnaacuteniacute s placebem nebo každodenniacutem užiacutevaacuteniacutem
bull U placebo pacientů kteryacutem byl 10 měsiacuteců po operaci aplikovaacuten vardenafil na požaacutedaacuteniacute nebyl signifikantniacute rozdiacutel v IIEFgt21 nebo sexuaacutelniacutem uspokojeniacute
bull Ukazuje se že časnaacute aplikace PDE5 inhibitorů neniacute nezbytnaacute ke zlepšeniacute sexuaacutelniacutech funkciacute rok po operaci
Hormonaacutelniacute leacutečba
bull Studie ukaacutezaly že hormonaacutelniacute leacutečba u pokročileacuteho karcinomu prostaty je efektivniacute otaacutezkou zůstaacutevaacute jejiacute načasovaacuteniacute
bull Metaanalyacutezy ukaacutezaly že časneacute nasazeniacute hormon leacutečby zlepšuje přežitiacute specifickeacute pro KP (artefakt) ale nezlepšuje celkoveacute přežitiacute
U metastatickeacuteho nebo progredujiacuteciacuteho KP okamžiteacute oproti opožděneacutemu nasazeniacute ADT vede k
miacuterneacutemu sniacuteženiacute (17) mortality na KP a miacuterneacutemu naacuterůstu (15) mortality nespecifickeacute pro KP
ale k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacuteho přežiacutevaacuteniacute
Cancer-specific Survival
Overall Survival
bull Jestliže časnaacute hormonaacutelniacute leacutečba vede k 17 sniacuteženiacute mortality na KP stojiacute jejiacute nasazeniacute za to když nedojde k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacute mortality
bull Zlepšeniacute přežiacutevaacuteniacute specifickeacuteho pro KP je artefakt
ndash protože hormonaacutelniacute terapie zvyšuje uacutemrtiacute na jineacute přiacutečiny a muži nežijiacute tak dlouho aby zemřeli na karcinom
Protokol opožděneacuteho zahaacutejeniacute hormonaacutelniacute terapie
bull Kostniacute scan ndash každyacutech 6-12 měsiacuteců
bull Každyacutech 6 měsiacuteců ndash anamneacuteza bolesti v kostech fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute (lokaacutelniacute recidiva) PSA a kreatinin (zachyceniacute ticheacute ureteraacutelniacute obstrukce)
bull Zahaacutejit hormonaacutelniacute leacutečbu - + kostniacute scan ureteraacutelniacute nebo uretraacutelniacute obstrukce rychlyacute PSADT
Zaacutevěry
bull V raacutemci prevence KP neziacuteskaacuteme nic (vitamin E C multivitaminy selen některeacute mohou byacutet dokonce škodliveacute)
bull Finasterid nedělaacute prevenci KP Braacuteniacute pouze tomu aby to muž zjistil včas pokud neniacute přiacuteliš pozdě na vyleacutečeniacute
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
bull Během 7 let podstoupilo biopsii z přiacutečinneacuteho důvodu o 15 meacuteně mužů na finasteridu
bull Proto neniacute možno posuzovat absolutniacute počet Dg karcinomů ale pozitivniacutech biopsiiacute
Finasteride Placebo Difference
biopsied 1639 1934 - 15
cancers 435 571 - 25 + bx 265 295 - 10
V klinickeacute praxi je sniacuteženiacute vyacuteskytu karcinomu prostaty pouze 10 a nikoliv 25
bull Finasterid nemaacute primaacuterniacute efekt na prevenci KP ndash pouze vede k omezeniacute počtu biopsiiacute
bull Tento efekt přetrvaacutevaacute 7 let
bull Počet Dg KP vysokeacuteho grade je asi dvojnaacutesobnyacute
Cumulative Incidence of Prostate Cancer Diagnosed in a Biopsy Performed for Cause or after an Interim Procedure
38
64
Karcinom prostaty vysokeacuteho grade fakt nebo artefakt
bull Neniacute to způsobeno zmenšeniacutem prostaty
Ne - zmenšeniacute prostaty nezpůsobuje snazšiacute detekci KP vyššiacuteho grade - u mužů kteřiacute podstoupili RAPE bylo zvyacutešeniacute GS 6 při biopsii na 7 a vyššiacute v preparaacutetu stejneacute u mužů na placebu i finasteridu
Lucia MS et al Finasteride and high-grade prostate cancer in the Prostate Cancer Prevention Trial J Natl Cancer Inst 2007991375-83
Karcinom prostaty vysokeacuteho grade fakt nebo artefakt
bull Artefakt Ne - zmenšeniacute prostaty nezpůsobuje snazšiacute detekci KP vyššiacuteho grade
bull Může finasterid zlepšit schopnost PSA detekovat KP vyššiacuteho grade Možnaacute
bull Ale skutečnostiacute zůstaacutevaacute že u mužů na finasteridu je s vyššiacute pravděpodobnostiacute diagnostikovaacuten KP vyššiacuteho grade
Lucia MS et al Finasteride and high-grade prostate cancer in the Prostate Cancer Prevention Trial J Natl Cancer Inst 2007991375-83
J Clin Oncol and J Urol April 2009
bull bdquoPrevenceldquo použitiacute finasteridu je nebezpečnaacute protože nezabraňuje vzniku onemocněniacute ale daacutevaacute muži falešnyacute pocit jistoty že ano a tiacutem může veacutest k opožděniacute diagnoacutezy do doby kdy muž maacute již agresivniacute onemocněniacute ktereacute již nemusiacute byacutet vyleacutečitelneacute
Časnaacute diagnoacuteza
bull Jak
bull Zachraňuje životy
bull Kdy ji ukončit
bull 15 mužů s PSAlt4 ngml mělo karcinom prostaty
bull 15 mužů s KP mělo vyššiacute Gleason skore (gt6 )
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Nastavit zaacutekladniacute hodnotu ve věku 40 kdy muž nemaacute BPH
bull Jestli je PSA gt 06 ngml maacute 4naacutesobně vyššiacute riziko vzniku KP během života a potřebuje pečlivějšiacute sledovaacuteniacute
Baltimore Longitudinal Study of Aging Carter et al
PSA age 40-49
lt 06
gt 06
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Velocita PSA ndash ročniacute změna v ngmlrokbull PSA mezi 1-4 ngml ndash každyacute konzistentniacute ročniacute naacuterůst
PSA dokonce i 02 ndash 04 ngml je podezřelyacute a spojenyacute s vyššiacute mortalitou na karcinom prostaty
bull PSA gt 4 ngml biopsie indikovaacutena jestli naacuterůst je gt 075 ngmlrok
Carter HB JNCI 2006 98 1521-7
zemřeli na KP
žijiacuteciacute s KP
bez KP
Carter HB JNCI 2006 98 1521-7
Procento mužů s PSAVlt nebogt 035 ngmlrokkteřiacute zemřeli na KP 25 let později
lt 035 ngmlyrgt 035 ngmlyr
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Volneacute PSA
Pravděpodobnost přiacutetomnosti karcinomu prostaty
PSA 4-10 ngml
0
10
20
30
40
50
60
0-10 10-15 15-20 20-25 gt25
Free PSA
P
roba
bilit
y C
ance
r
A Randomized Trial Comparing Radical Prostatectomy with Watchful Waiting in Early
Prostate Cancer
Lars Holmberg et al N Engl J Med 347781 2002
Radical Prostatectomy versus Watchful Waiting in Early Prostate Cancer
Anna Bill-Axelson et al N Engl J Med 352 1977 2005
Radikaacutelniacute prostatektomie snižuje uacutemrtnost na KP a zlepšuje celkoveacute přežitiacute
bull Scandinavian Prostate Group (Šveacutedsko Finsko Island) randomizovanaacute studie watchful waiting (WW) vs radikaacutelniacute prostatektomie (RP)
bull 695 T2 (75) a T1 oslash věk 65 mediaacuten fu 6 let
bull Doba sledovaacuteniacute 10 let po randomizaci
NEJM 352 1977 2005
bull V průběhu 10 let u pacientů po chirurgickeacute leacutečbě bylo zaznamenaacuteno signifikantniacute sniacuteženiacute progrese do mts stadia (40) a uacutemrtnost na všechny přiacutečiny (16)
bull Ale pouze u mužů pod 65 let v době randomizace byl pozorovaacuten signifikantniacute benefit ve přežitiacute specifickeacutem pro naacutedor (CSS) 10 letndash WW 19 uacutemrtnost na KPndash Operace 85 uacutemrtnost na KP
ERSPC
PSA screening každeacute 4 roky s užitiacutem cutpoint 30 ngml snižuje mortalitu na KP o 20 Pokud byla analyacuteza opakovanaacute včetně mužů kteřiacute skutečně podstoupili screening PSA sniacuteženiacute bylo 27
DRV 4 roky PSA screening 6 let s užitiacutem cut point 40 ngml Malyacute počet uacutemrtiacute na KP v obou větviacutech bez efektu na mortalitu KP při sledovaacuteniacute 7 let
PLCO
ERSPC
ndash 82 podstoupilo PSA screening 86 podstoupilo biopsii
ndash 162000 mužů 7 zemiacute
ndash 71 uarr incidence 41 darr stadiandash 20-27 darr mortality
bull podobneacute poklesu mortality darr 30 při mamografiibull 33 darr mortality na KP v USA po zavedeniacute PSA
PLCOndash meacuteně screeningu vs viacutece screeningu ndash screening
85 větev scr 52 kontrolndash 44 bdquopřed screeningldquo ge 1 měřeniacute PSA před vstupem
do studierarr mnoho mužů se život ohrožujiacuteciacutem onem vyloučeno
ndash PSA cutpoint ge 4 ngml neaktuaacutelniacute PSAV neužiacutevaacutena screening ukončen po 6 letech
ndash Pouze 30 mužů se uarr PSA podstoupilo biopsiindash uarr incidence pouze 17 bez darr stadia
PLCO
ndash Mortalita po 7 letech postraacutedaacute smysl ndash bull screening neniacute indikovaacuten u mužů s životniacute
exspektaciacute le 10 letbull muž kteryacute zemře do 7 let od Dg maacute již v době Dg
nevyleacutečitelneacute onemocněniacute a nemůže miacutet benefit ze screeningu
bull za 7 let nedošlo darr mortality ani ve studii ERSPC
ERSPC
J Urol April 2009
Materiaacutel a metodika
bull BLSA soubor 849 mužů ndash Karcinom prostaty 122
ndash Bez KP 727
bull Primaacuterniacute ciacutelendash muži kteřiacute zemřeli na KPndash muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na
KP PSAgt=20 GSgt=8)
muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Žaacutednyacute ze 154 mužů s PSA lt3 ngml ve věku 75 let nezemřel na KP a pouze u jednoho se vyvinulo onemocněniacute s vysokyacutem rizikem na ktereacute nezemřel (jeho PSA ve věku 75 let bylo 29 ngml)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Zaacutevěr Je velmi nepravděpodobneacute že muž ve věku 75-80 let s PSAlt3ngml zemře na KP
nebo se u něj vyvine agresivniacute onemocněniacute během zbytku jeho života Testovaacuteniacute PSA
může byacutet u těchto mužů bezpečně ukončeno
Naacutevrat sexuaacutelniacutech funkciacute po radikaacutelniacute prostatektomii
bull Od roku 2003 ndash každodenniacute aplikace sildenafilu vede k lepšiacute restituci sexuaacutelniacute funkce
bull Avšak
ndash Je to naacutekladneacute
ndash Spojeneacute s nežaacutedouciacutemi uacutečinky
ndash Je to nezbytneacute
Nedostatky studie
bull Malyacute počet ndash 76 mužů
bull Placebo pacienti nikdy neužiacutevali sildenafil
bull Studie neodpoviacutedaacute na důležitou otaacutezku zda-li každodenniacute terapie je lepšiacute než leacutečba na požaacutedaacuteniacute
bull Odpověď je nyniacute k dispozici
Studie 628 mužů kteřiacute v 87 mezinaacuterodniacutech centrech podstoupili RAPE s oboustrannyacutem
šetřeniacutem n-c svazků
IIEF gt 21
Zaacutevěry
bull IIEFgt21 bylo signifikantně vyššiacute u mužů kteřiacute brali Vardenafil na požaacutedaacuteniacute ve srovnaacuteniacute s placebem nebo každodenniacutem užiacutevaacuteniacutem
bull U placebo pacientů kteryacutem byl 10 měsiacuteců po operaci aplikovaacuten vardenafil na požaacutedaacuteniacute nebyl signifikantniacute rozdiacutel v IIEFgt21 nebo sexuaacutelniacutem uspokojeniacute
bull Ukazuje se že časnaacute aplikace PDE5 inhibitorů neniacute nezbytnaacute ke zlepšeniacute sexuaacutelniacutech funkciacute rok po operaci
Hormonaacutelniacute leacutečba
bull Studie ukaacutezaly že hormonaacutelniacute leacutečba u pokročileacuteho karcinomu prostaty je efektivniacute otaacutezkou zůstaacutevaacute jejiacute načasovaacuteniacute
bull Metaanalyacutezy ukaacutezaly že časneacute nasazeniacute hormon leacutečby zlepšuje přežitiacute specifickeacute pro KP (artefakt) ale nezlepšuje celkoveacute přežitiacute
U metastatickeacuteho nebo progredujiacuteciacuteho KP okamžiteacute oproti opožděneacutemu nasazeniacute ADT vede k
miacuterneacutemu sniacuteženiacute (17) mortality na KP a miacuterneacutemu naacuterůstu (15) mortality nespecifickeacute pro KP
ale k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacuteho přežiacutevaacuteniacute
Cancer-specific Survival
Overall Survival
bull Jestliže časnaacute hormonaacutelniacute leacutečba vede k 17 sniacuteženiacute mortality na KP stojiacute jejiacute nasazeniacute za to když nedojde k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacute mortality
bull Zlepšeniacute přežiacutevaacuteniacute specifickeacuteho pro KP je artefakt
ndash protože hormonaacutelniacute terapie zvyšuje uacutemrtiacute na jineacute přiacutečiny a muži nežijiacute tak dlouho aby zemřeli na karcinom
Protokol opožděneacuteho zahaacutejeniacute hormonaacutelniacute terapie
bull Kostniacute scan ndash každyacutech 6-12 měsiacuteců
bull Každyacutech 6 měsiacuteců ndash anamneacuteza bolesti v kostech fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute (lokaacutelniacute recidiva) PSA a kreatinin (zachyceniacute ticheacute ureteraacutelniacute obstrukce)
bull Zahaacutejit hormonaacutelniacute leacutečbu - + kostniacute scan ureteraacutelniacute nebo uretraacutelniacute obstrukce rychlyacute PSADT
Zaacutevěry
bull V raacutemci prevence KP neziacuteskaacuteme nic (vitamin E C multivitaminy selen některeacute mohou byacutet dokonce škodliveacute)
bull Finasterid nedělaacute prevenci KP Braacuteniacute pouze tomu aby to muž zjistil včas pokud neniacute přiacuteliš pozdě na vyleacutečeniacute
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
bull Finasterid nemaacute primaacuterniacute efekt na prevenci KP ndash pouze vede k omezeniacute počtu biopsiiacute
bull Tento efekt přetrvaacutevaacute 7 let
bull Počet Dg KP vysokeacuteho grade je asi dvojnaacutesobnyacute
Cumulative Incidence of Prostate Cancer Diagnosed in a Biopsy Performed for Cause or after an Interim Procedure
38
64
Karcinom prostaty vysokeacuteho grade fakt nebo artefakt
bull Neniacute to způsobeno zmenšeniacutem prostaty
Ne - zmenšeniacute prostaty nezpůsobuje snazšiacute detekci KP vyššiacuteho grade - u mužů kteřiacute podstoupili RAPE bylo zvyacutešeniacute GS 6 při biopsii na 7 a vyššiacute v preparaacutetu stejneacute u mužů na placebu i finasteridu
Lucia MS et al Finasteride and high-grade prostate cancer in the Prostate Cancer Prevention Trial J Natl Cancer Inst 2007991375-83
Karcinom prostaty vysokeacuteho grade fakt nebo artefakt
bull Artefakt Ne - zmenšeniacute prostaty nezpůsobuje snazšiacute detekci KP vyššiacuteho grade
bull Může finasterid zlepšit schopnost PSA detekovat KP vyššiacuteho grade Možnaacute
bull Ale skutečnostiacute zůstaacutevaacute že u mužů na finasteridu je s vyššiacute pravděpodobnostiacute diagnostikovaacuten KP vyššiacuteho grade
Lucia MS et al Finasteride and high-grade prostate cancer in the Prostate Cancer Prevention Trial J Natl Cancer Inst 2007991375-83
J Clin Oncol and J Urol April 2009
bull bdquoPrevenceldquo použitiacute finasteridu je nebezpečnaacute protože nezabraňuje vzniku onemocněniacute ale daacutevaacute muži falešnyacute pocit jistoty že ano a tiacutem může veacutest k opožděniacute diagnoacutezy do doby kdy muž maacute již agresivniacute onemocněniacute ktereacute již nemusiacute byacutet vyleacutečitelneacute
Časnaacute diagnoacuteza
bull Jak
bull Zachraňuje životy
bull Kdy ji ukončit
bull 15 mužů s PSAlt4 ngml mělo karcinom prostaty
bull 15 mužů s KP mělo vyššiacute Gleason skore (gt6 )
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Nastavit zaacutekladniacute hodnotu ve věku 40 kdy muž nemaacute BPH
bull Jestli je PSA gt 06 ngml maacute 4naacutesobně vyššiacute riziko vzniku KP během života a potřebuje pečlivějšiacute sledovaacuteniacute
Baltimore Longitudinal Study of Aging Carter et al
PSA age 40-49
lt 06
gt 06
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Velocita PSA ndash ročniacute změna v ngmlrokbull PSA mezi 1-4 ngml ndash každyacute konzistentniacute ročniacute naacuterůst
PSA dokonce i 02 ndash 04 ngml je podezřelyacute a spojenyacute s vyššiacute mortalitou na karcinom prostaty
bull PSA gt 4 ngml biopsie indikovaacutena jestli naacuterůst je gt 075 ngmlrok
Carter HB JNCI 2006 98 1521-7
zemřeli na KP
žijiacuteciacute s KP
bez KP
Carter HB JNCI 2006 98 1521-7
Procento mužů s PSAVlt nebogt 035 ngmlrokkteřiacute zemřeli na KP 25 let později
lt 035 ngmlyrgt 035 ngmlyr
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Volneacute PSA
Pravděpodobnost přiacutetomnosti karcinomu prostaty
PSA 4-10 ngml
0
10
20
30
40
50
60
0-10 10-15 15-20 20-25 gt25
Free PSA
P
roba
bilit
y C
ance
r
A Randomized Trial Comparing Radical Prostatectomy with Watchful Waiting in Early
Prostate Cancer
Lars Holmberg et al N Engl J Med 347781 2002
Radical Prostatectomy versus Watchful Waiting in Early Prostate Cancer
Anna Bill-Axelson et al N Engl J Med 352 1977 2005
Radikaacutelniacute prostatektomie snižuje uacutemrtnost na KP a zlepšuje celkoveacute přežitiacute
bull Scandinavian Prostate Group (Šveacutedsko Finsko Island) randomizovanaacute studie watchful waiting (WW) vs radikaacutelniacute prostatektomie (RP)
bull 695 T2 (75) a T1 oslash věk 65 mediaacuten fu 6 let
bull Doba sledovaacuteniacute 10 let po randomizaci
NEJM 352 1977 2005
bull V průběhu 10 let u pacientů po chirurgickeacute leacutečbě bylo zaznamenaacuteno signifikantniacute sniacuteženiacute progrese do mts stadia (40) a uacutemrtnost na všechny přiacutečiny (16)
bull Ale pouze u mužů pod 65 let v době randomizace byl pozorovaacuten signifikantniacute benefit ve přežitiacute specifickeacutem pro naacutedor (CSS) 10 letndash WW 19 uacutemrtnost na KPndash Operace 85 uacutemrtnost na KP
ERSPC
PSA screening každeacute 4 roky s užitiacutem cutpoint 30 ngml snižuje mortalitu na KP o 20 Pokud byla analyacuteza opakovanaacute včetně mužů kteřiacute skutečně podstoupili screening PSA sniacuteženiacute bylo 27
DRV 4 roky PSA screening 6 let s užitiacutem cut point 40 ngml Malyacute počet uacutemrtiacute na KP v obou větviacutech bez efektu na mortalitu KP při sledovaacuteniacute 7 let
PLCO
ERSPC
ndash 82 podstoupilo PSA screening 86 podstoupilo biopsii
ndash 162000 mužů 7 zemiacute
ndash 71 uarr incidence 41 darr stadiandash 20-27 darr mortality
bull podobneacute poklesu mortality darr 30 při mamografiibull 33 darr mortality na KP v USA po zavedeniacute PSA
PLCOndash meacuteně screeningu vs viacutece screeningu ndash screening
85 větev scr 52 kontrolndash 44 bdquopřed screeningldquo ge 1 měřeniacute PSA před vstupem
do studierarr mnoho mužů se život ohrožujiacuteciacutem onem vyloučeno
ndash PSA cutpoint ge 4 ngml neaktuaacutelniacute PSAV neužiacutevaacutena screening ukončen po 6 letech
ndash Pouze 30 mužů se uarr PSA podstoupilo biopsiindash uarr incidence pouze 17 bez darr stadia
PLCO
ndash Mortalita po 7 letech postraacutedaacute smysl ndash bull screening neniacute indikovaacuten u mužů s životniacute
exspektaciacute le 10 letbull muž kteryacute zemře do 7 let od Dg maacute již v době Dg
nevyleacutečitelneacute onemocněniacute a nemůže miacutet benefit ze screeningu
bull za 7 let nedošlo darr mortality ani ve studii ERSPC
ERSPC
J Urol April 2009
Materiaacutel a metodika
bull BLSA soubor 849 mužů ndash Karcinom prostaty 122
ndash Bez KP 727
bull Primaacuterniacute ciacutelendash muži kteřiacute zemřeli na KPndash muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na
KP PSAgt=20 GSgt=8)
muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Žaacutednyacute ze 154 mužů s PSA lt3 ngml ve věku 75 let nezemřel na KP a pouze u jednoho se vyvinulo onemocněniacute s vysokyacutem rizikem na ktereacute nezemřel (jeho PSA ve věku 75 let bylo 29 ngml)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Zaacutevěr Je velmi nepravděpodobneacute že muž ve věku 75-80 let s PSAlt3ngml zemře na KP
nebo se u něj vyvine agresivniacute onemocněniacute během zbytku jeho života Testovaacuteniacute PSA
může byacutet u těchto mužů bezpečně ukončeno
Naacutevrat sexuaacutelniacutech funkciacute po radikaacutelniacute prostatektomii
bull Od roku 2003 ndash každodenniacute aplikace sildenafilu vede k lepšiacute restituci sexuaacutelniacute funkce
bull Avšak
ndash Je to naacutekladneacute
ndash Spojeneacute s nežaacutedouciacutemi uacutečinky
ndash Je to nezbytneacute
Nedostatky studie
bull Malyacute počet ndash 76 mužů
bull Placebo pacienti nikdy neužiacutevali sildenafil
bull Studie neodpoviacutedaacute na důležitou otaacutezku zda-li každodenniacute terapie je lepšiacute než leacutečba na požaacutedaacuteniacute
bull Odpověď je nyniacute k dispozici
Studie 628 mužů kteřiacute v 87 mezinaacuterodniacutech centrech podstoupili RAPE s oboustrannyacutem
šetřeniacutem n-c svazků
IIEF gt 21
Zaacutevěry
bull IIEFgt21 bylo signifikantně vyššiacute u mužů kteřiacute brali Vardenafil na požaacutedaacuteniacute ve srovnaacuteniacute s placebem nebo každodenniacutem užiacutevaacuteniacutem
bull U placebo pacientů kteryacutem byl 10 měsiacuteců po operaci aplikovaacuten vardenafil na požaacutedaacuteniacute nebyl signifikantniacute rozdiacutel v IIEFgt21 nebo sexuaacutelniacutem uspokojeniacute
bull Ukazuje se že časnaacute aplikace PDE5 inhibitorů neniacute nezbytnaacute ke zlepšeniacute sexuaacutelniacutech funkciacute rok po operaci
Hormonaacutelniacute leacutečba
bull Studie ukaacutezaly že hormonaacutelniacute leacutečba u pokročileacuteho karcinomu prostaty je efektivniacute otaacutezkou zůstaacutevaacute jejiacute načasovaacuteniacute
bull Metaanalyacutezy ukaacutezaly že časneacute nasazeniacute hormon leacutečby zlepšuje přežitiacute specifickeacute pro KP (artefakt) ale nezlepšuje celkoveacute přežitiacute
U metastatickeacuteho nebo progredujiacuteciacuteho KP okamžiteacute oproti opožděneacutemu nasazeniacute ADT vede k
miacuterneacutemu sniacuteženiacute (17) mortality na KP a miacuterneacutemu naacuterůstu (15) mortality nespecifickeacute pro KP
ale k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacuteho přežiacutevaacuteniacute
Cancer-specific Survival
Overall Survival
bull Jestliže časnaacute hormonaacutelniacute leacutečba vede k 17 sniacuteženiacute mortality na KP stojiacute jejiacute nasazeniacute za to když nedojde k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacute mortality
bull Zlepšeniacute přežiacutevaacuteniacute specifickeacuteho pro KP je artefakt
ndash protože hormonaacutelniacute terapie zvyšuje uacutemrtiacute na jineacute přiacutečiny a muži nežijiacute tak dlouho aby zemřeli na karcinom
Protokol opožděneacuteho zahaacutejeniacute hormonaacutelniacute terapie
bull Kostniacute scan ndash každyacutech 6-12 měsiacuteců
bull Každyacutech 6 měsiacuteců ndash anamneacuteza bolesti v kostech fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute (lokaacutelniacute recidiva) PSA a kreatinin (zachyceniacute ticheacute ureteraacutelniacute obstrukce)
bull Zahaacutejit hormonaacutelniacute leacutečbu - + kostniacute scan ureteraacutelniacute nebo uretraacutelniacute obstrukce rychlyacute PSADT
Zaacutevěry
bull V raacutemci prevence KP neziacuteskaacuteme nic (vitamin E C multivitaminy selen některeacute mohou byacutet dokonce škodliveacute)
bull Finasterid nedělaacute prevenci KP Braacuteniacute pouze tomu aby to muž zjistil včas pokud neniacute přiacuteliš pozdě na vyleacutečeniacute
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
Cumulative Incidence of Prostate Cancer Diagnosed in a Biopsy Performed for Cause or after an Interim Procedure
38
64
Karcinom prostaty vysokeacuteho grade fakt nebo artefakt
bull Neniacute to způsobeno zmenšeniacutem prostaty
Ne - zmenšeniacute prostaty nezpůsobuje snazšiacute detekci KP vyššiacuteho grade - u mužů kteřiacute podstoupili RAPE bylo zvyacutešeniacute GS 6 při biopsii na 7 a vyššiacute v preparaacutetu stejneacute u mužů na placebu i finasteridu
Lucia MS et al Finasteride and high-grade prostate cancer in the Prostate Cancer Prevention Trial J Natl Cancer Inst 2007991375-83
Karcinom prostaty vysokeacuteho grade fakt nebo artefakt
bull Artefakt Ne - zmenšeniacute prostaty nezpůsobuje snazšiacute detekci KP vyššiacuteho grade
bull Může finasterid zlepšit schopnost PSA detekovat KP vyššiacuteho grade Možnaacute
bull Ale skutečnostiacute zůstaacutevaacute že u mužů na finasteridu je s vyššiacute pravděpodobnostiacute diagnostikovaacuten KP vyššiacuteho grade
Lucia MS et al Finasteride and high-grade prostate cancer in the Prostate Cancer Prevention Trial J Natl Cancer Inst 2007991375-83
J Clin Oncol and J Urol April 2009
bull bdquoPrevenceldquo použitiacute finasteridu je nebezpečnaacute protože nezabraňuje vzniku onemocněniacute ale daacutevaacute muži falešnyacute pocit jistoty že ano a tiacutem může veacutest k opožděniacute diagnoacutezy do doby kdy muž maacute již agresivniacute onemocněniacute ktereacute již nemusiacute byacutet vyleacutečitelneacute
Časnaacute diagnoacuteza
bull Jak
bull Zachraňuje životy
bull Kdy ji ukončit
bull 15 mužů s PSAlt4 ngml mělo karcinom prostaty
bull 15 mužů s KP mělo vyššiacute Gleason skore (gt6 )
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Nastavit zaacutekladniacute hodnotu ve věku 40 kdy muž nemaacute BPH
bull Jestli je PSA gt 06 ngml maacute 4naacutesobně vyššiacute riziko vzniku KP během života a potřebuje pečlivějšiacute sledovaacuteniacute
Baltimore Longitudinal Study of Aging Carter et al
PSA age 40-49
lt 06
gt 06
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Velocita PSA ndash ročniacute změna v ngmlrokbull PSA mezi 1-4 ngml ndash každyacute konzistentniacute ročniacute naacuterůst
PSA dokonce i 02 ndash 04 ngml je podezřelyacute a spojenyacute s vyššiacute mortalitou na karcinom prostaty
bull PSA gt 4 ngml biopsie indikovaacutena jestli naacuterůst je gt 075 ngmlrok
Carter HB JNCI 2006 98 1521-7
zemřeli na KP
žijiacuteciacute s KP
bez KP
Carter HB JNCI 2006 98 1521-7
Procento mužů s PSAVlt nebogt 035 ngmlrokkteřiacute zemřeli na KP 25 let později
lt 035 ngmlyrgt 035 ngmlyr
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Volneacute PSA
Pravděpodobnost přiacutetomnosti karcinomu prostaty
PSA 4-10 ngml
0
10
20
30
40
50
60
0-10 10-15 15-20 20-25 gt25
Free PSA
P
roba
bilit
y C
ance
r
A Randomized Trial Comparing Radical Prostatectomy with Watchful Waiting in Early
Prostate Cancer
Lars Holmberg et al N Engl J Med 347781 2002
Radical Prostatectomy versus Watchful Waiting in Early Prostate Cancer
Anna Bill-Axelson et al N Engl J Med 352 1977 2005
Radikaacutelniacute prostatektomie snižuje uacutemrtnost na KP a zlepšuje celkoveacute přežitiacute
bull Scandinavian Prostate Group (Šveacutedsko Finsko Island) randomizovanaacute studie watchful waiting (WW) vs radikaacutelniacute prostatektomie (RP)
bull 695 T2 (75) a T1 oslash věk 65 mediaacuten fu 6 let
bull Doba sledovaacuteniacute 10 let po randomizaci
NEJM 352 1977 2005
bull V průběhu 10 let u pacientů po chirurgickeacute leacutečbě bylo zaznamenaacuteno signifikantniacute sniacuteženiacute progrese do mts stadia (40) a uacutemrtnost na všechny přiacutečiny (16)
bull Ale pouze u mužů pod 65 let v době randomizace byl pozorovaacuten signifikantniacute benefit ve přežitiacute specifickeacutem pro naacutedor (CSS) 10 letndash WW 19 uacutemrtnost na KPndash Operace 85 uacutemrtnost na KP
ERSPC
PSA screening každeacute 4 roky s užitiacutem cutpoint 30 ngml snižuje mortalitu na KP o 20 Pokud byla analyacuteza opakovanaacute včetně mužů kteřiacute skutečně podstoupili screening PSA sniacuteženiacute bylo 27
DRV 4 roky PSA screening 6 let s užitiacutem cut point 40 ngml Malyacute počet uacutemrtiacute na KP v obou větviacutech bez efektu na mortalitu KP při sledovaacuteniacute 7 let
PLCO
ERSPC
ndash 82 podstoupilo PSA screening 86 podstoupilo biopsii
ndash 162000 mužů 7 zemiacute
ndash 71 uarr incidence 41 darr stadiandash 20-27 darr mortality
bull podobneacute poklesu mortality darr 30 při mamografiibull 33 darr mortality na KP v USA po zavedeniacute PSA
PLCOndash meacuteně screeningu vs viacutece screeningu ndash screening
85 větev scr 52 kontrolndash 44 bdquopřed screeningldquo ge 1 měřeniacute PSA před vstupem
do studierarr mnoho mužů se život ohrožujiacuteciacutem onem vyloučeno
ndash PSA cutpoint ge 4 ngml neaktuaacutelniacute PSAV neužiacutevaacutena screening ukončen po 6 letech
ndash Pouze 30 mužů se uarr PSA podstoupilo biopsiindash uarr incidence pouze 17 bez darr stadia
PLCO
ndash Mortalita po 7 letech postraacutedaacute smysl ndash bull screening neniacute indikovaacuten u mužů s životniacute
exspektaciacute le 10 letbull muž kteryacute zemře do 7 let od Dg maacute již v době Dg
nevyleacutečitelneacute onemocněniacute a nemůže miacutet benefit ze screeningu
bull za 7 let nedošlo darr mortality ani ve studii ERSPC
ERSPC
J Urol April 2009
Materiaacutel a metodika
bull BLSA soubor 849 mužů ndash Karcinom prostaty 122
ndash Bez KP 727
bull Primaacuterniacute ciacutelendash muži kteřiacute zemřeli na KPndash muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na
KP PSAgt=20 GSgt=8)
muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Žaacutednyacute ze 154 mužů s PSA lt3 ngml ve věku 75 let nezemřel na KP a pouze u jednoho se vyvinulo onemocněniacute s vysokyacutem rizikem na ktereacute nezemřel (jeho PSA ve věku 75 let bylo 29 ngml)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Zaacutevěr Je velmi nepravděpodobneacute že muž ve věku 75-80 let s PSAlt3ngml zemře na KP
nebo se u něj vyvine agresivniacute onemocněniacute během zbytku jeho života Testovaacuteniacute PSA
může byacutet u těchto mužů bezpečně ukončeno
Naacutevrat sexuaacutelniacutech funkciacute po radikaacutelniacute prostatektomii
bull Od roku 2003 ndash každodenniacute aplikace sildenafilu vede k lepšiacute restituci sexuaacutelniacute funkce
bull Avšak
ndash Je to naacutekladneacute
ndash Spojeneacute s nežaacutedouciacutemi uacutečinky
ndash Je to nezbytneacute
Nedostatky studie
bull Malyacute počet ndash 76 mužů
bull Placebo pacienti nikdy neužiacutevali sildenafil
bull Studie neodpoviacutedaacute na důležitou otaacutezku zda-li každodenniacute terapie je lepšiacute než leacutečba na požaacutedaacuteniacute
bull Odpověď je nyniacute k dispozici
Studie 628 mužů kteřiacute v 87 mezinaacuterodniacutech centrech podstoupili RAPE s oboustrannyacutem
šetřeniacutem n-c svazků
IIEF gt 21
Zaacutevěry
bull IIEFgt21 bylo signifikantně vyššiacute u mužů kteřiacute brali Vardenafil na požaacutedaacuteniacute ve srovnaacuteniacute s placebem nebo každodenniacutem užiacutevaacuteniacutem
bull U placebo pacientů kteryacutem byl 10 měsiacuteců po operaci aplikovaacuten vardenafil na požaacutedaacuteniacute nebyl signifikantniacute rozdiacutel v IIEFgt21 nebo sexuaacutelniacutem uspokojeniacute
bull Ukazuje se že časnaacute aplikace PDE5 inhibitorů neniacute nezbytnaacute ke zlepšeniacute sexuaacutelniacutech funkciacute rok po operaci
Hormonaacutelniacute leacutečba
bull Studie ukaacutezaly že hormonaacutelniacute leacutečba u pokročileacuteho karcinomu prostaty je efektivniacute otaacutezkou zůstaacutevaacute jejiacute načasovaacuteniacute
bull Metaanalyacutezy ukaacutezaly že časneacute nasazeniacute hormon leacutečby zlepšuje přežitiacute specifickeacute pro KP (artefakt) ale nezlepšuje celkoveacute přežitiacute
U metastatickeacuteho nebo progredujiacuteciacuteho KP okamžiteacute oproti opožděneacutemu nasazeniacute ADT vede k
miacuterneacutemu sniacuteženiacute (17) mortality na KP a miacuterneacutemu naacuterůstu (15) mortality nespecifickeacute pro KP
ale k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacuteho přežiacutevaacuteniacute
Cancer-specific Survival
Overall Survival
bull Jestliže časnaacute hormonaacutelniacute leacutečba vede k 17 sniacuteženiacute mortality na KP stojiacute jejiacute nasazeniacute za to když nedojde k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacute mortality
bull Zlepšeniacute přežiacutevaacuteniacute specifickeacuteho pro KP je artefakt
ndash protože hormonaacutelniacute terapie zvyšuje uacutemrtiacute na jineacute přiacutečiny a muži nežijiacute tak dlouho aby zemřeli na karcinom
Protokol opožděneacuteho zahaacutejeniacute hormonaacutelniacute terapie
bull Kostniacute scan ndash každyacutech 6-12 měsiacuteců
bull Každyacutech 6 měsiacuteců ndash anamneacuteza bolesti v kostech fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute (lokaacutelniacute recidiva) PSA a kreatinin (zachyceniacute ticheacute ureteraacutelniacute obstrukce)
bull Zahaacutejit hormonaacutelniacute leacutečbu - + kostniacute scan ureteraacutelniacute nebo uretraacutelniacute obstrukce rychlyacute PSADT
Zaacutevěry
bull V raacutemci prevence KP neziacuteskaacuteme nic (vitamin E C multivitaminy selen některeacute mohou byacutet dokonce škodliveacute)
bull Finasterid nedělaacute prevenci KP Braacuteniacute pouze tomu aby to muž zjistil včas pokud neniacute přiacuteliš pozdě na vyleacutečeniacute
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
Karcinom prostaty vysokeacuteho grade fakt nebo artefakt
bull Neniacute to způsobeno zmenšeniacutem prostaty
Ne - zmenšeniacute prostaty nezpůsobuje snazšiacute detekci KP vyššiacuteho grade - u mužů kteřiacute podstoupili RAPE bylo zvyacutešeniacute GS 6 při biopsii na 7 a vyššiacute v preparaacutetu stejneacute u mužů na placebu i finasteridu
Lucia MS et al Finasteride and high-grade prostate cancer in the Prostate Cancer Prevention Trial J Natl Cancer Inst 2007991375-83
Karcinom prostaty vysokeacuteho grade fakt nebo artefakt
bull Artefakt Ne - zmenšeniacute prostaty nezpůsobuje snazšiacute detekci KP vyššiacuteho grade
bull Může finasterid zlepšit schopnost PSA detekovat KP vyššiacuteho grade Možnaacute
bull Ale skutečnostiacute zůstaacutevaacute že u mužů na finasteridu je s vyššiacute pravděpodobnostiacute diagnostikovaacuten KP vyššiacuteho grade
Lucia MS et al Finasteride and high-grade prostate cancer in the Prostate Cancer Prevention Trial J Natl Cancer Inst 2007991375-83
J Clin Oncol and J Urol April 2009
bull bdquoPrevenceldquo použitiacute finasteridu je nebezpečnaacute protože nezabraňuje vzniku onemocněniacute ale daacutevaacute muži falešnyacute pocit jistoty že ano a tiacutem může veacutest k opožděniacute diagnoacutezy do doby kdy muž maacute již agresivniacute onemocněniacute ktereacute již nemusiacute byacutet vyleacutečitelneacute
Časnaacute diagnoacuteza
bull Jak
bull Zachraňuje životy
bull Kdy ji ukončit
bull 15 mužů s PSAlt4 ngml mělo karcinom prostaty
bull 15 mužů s KP mělo vyššiacute Gleason skore (gt6 )
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Nastavit zaacutekladniacute hodnotu ve věku 40 kdy muž nemaacute BPH
bull Jestli je PSA gt 06 ngml maacute 4naacutesobně vyššiacute riziko vzniku KP během života a potřebuje pečlivějšiacute sledovaacuteniacute
Baltimore Longitudinal Study of Aging Carter et al
PSA age 40-49
lt 06
gt 06
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Velocita PSA ndash ročniacute změna v ngmlrokbull PSA mezi 1-4 ngml ndash každyacute konzistentniacute ročniacute naacuterůst
PSA dokonce i 02 ndash 04 ngml je podezřelyacute a spojenyacute s vyššiacute mortalitou na karcinom prostaty
bull PSA gt 4 ngml biopsie indikovaacutena jestli naacuterůst je gt 075 ngmlrok
Carter HB JNCI 2006 98 1521-7
zemřeli na KP
žijiacuteciacute s KP
bez KP
Carter HB JNCI 2006 98 1521-7
Procento mužů s PSAVlt nebogt 035 ngmlrokkteřiacute zemřeli na KP 25 let později
lt 035 ngmlyrgt 035 ngmlyr
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Volneacute PSA
Pravděpodobnost přiacutetomnosti karcinomu prostaty
PSA 4-10 ngml
0
10
20
30
40
50
60
0-10 10-15 15-20 20-25 gt25
Free PSA
P
roba
bilit
y C
ance
r
A Randomized Trial Comparing Radical Prostatectomy with Watchful Waiting in Early
Prostate Cancer
Lars Holmberg et al N Engl J Med 347781 2002
Radical Prostatectomy versus Watchful Waiting in Early Prostate Cancer
Anna Bill-Axelson et al N Engl J Med 352 1977 2005
Radikaacutelniacute prostatektomie snižuje uacutemrtnost na KP a zlepšuje celkoveacute přežitiacute
bull Scandinavian Prostate Group (Šveacutedsko Finsko Island) randomizovanaacute studie watchful waiting (WW) vs radikaacutelniacute prostatektomie (RP)
bull 695 T2 (75) a T1 oslash věk 65 mediaacuten fu 6 let
bull Doba sledovaacuteniacute 10 let po randomizaci
NEJM 352 1977 2005
bull V průběhu 10 let u pacientů po chirurgickeacute leacutečbě bylo zaznamenaacuteno signifikantniacute sniacuteženiacute progrese do mts stadia (40) a uacutemrtnost na všechny přiacutečiny (16)
bull Ale pouze u mužů pod 65 let v době randomizace byl pozorovaacuten signifikantniacute benefit ve přežitiacute specifickeacutem pro naacutedor (CSS) 10 letndash WW 19 uacutemrtnost na KPndash Operace 85 uacutemrtnost na KP
ERSPC
PSA screening každeacute 4 roky s užitiacutem cutpoint 30 ngml snižuje mortalitu na KP o 20 Pokud byla analyacuteza opakovanaacute včetně mužů kteřiacute skutečně podstoupili screening PSA sniacuteženiacute bylo 27
DRV 4 roky PSA screening 6 let s užitiacutem cut point 40 ngml Malyacute počet uacutemrtiacute na KP v obou větviacutech bez efektu na mortalitu KP při sledovaacuteniacute 7 let
PLCO
ERSPC
ndash 82 podstoupilo PSA screening 86 podstoupilo biopsii
ndash 162000 mužů 7 zemiacute
ndash 71 uarr incidence 41 darr stadiandash 20-27 darr mortality
bull podobneacute poklesu mortality darr 30 při mamografiibull 33 darr mortality na KP v USA po zavedeniacute PSA
PLCOndash meacuteně screeningu vs viacutece screeningu ndash screening
85 větev scr 52 kontrolndash 44 bdquopřed screeningldquo ge 1 měřeniacute PSA před vstupem
do studierarr mnoho mužů se život ohrožujiacuteciacutem onem vyloučeno
ndash PSA cutpoint ge 4 ngml neaktuaacutelniacute PSAV neužiacutevaacutena screening ukončen po 6 letech
ndash Pouze 30 mužů se uarr PSA podstoupilo biopsiindash uarr incidence pouze 17 bez darr stadia
PLCO
ndash Mortalita po 7 letech postraacutedaacute smysl ndash bull screening neniacute indikovaacuten u mužů s životniacute
exspektaciacute le 10 letbull muž kteryacute zemře do 7 let od Dg maacute již v době Dg
nevyleacutečitelneacute onemocněniacute a nemůže miacutet benefit ze screeningu
bull za 7 let nedošlo darr mortality ani ve studii ERSPC
ERSPC
J Urol April 2009
Materiaacutel a metodika
bull BLSA soubor 849 mužů ndash Karcinom prostaty 122
ndash Bez KP 727
bull Primaacuterniacute ciacutelendash muži kteřiacute zemřeli na KPndash muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na
KP PSAgt=20 GSgt=8)
muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Žaacutednyacute ze 154 mužů s PSA lt3 ngml ve věku 75 let nezemřel na KP a pouze u jednoho se vyvinulo onemocněniacute s vysokyacutem rizikem na ktereacute nezemřel (jeho PSA ve věku 75 let bylo 29 ngml)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Zaacutevěr Je velmi nepravděpodobneacute že muž ve věku 75-80 let s PSAlt3ngml zemře na KP
nebo se u něj vyvine agresivniacute onemocněniacute během zbytku jeho života Testovaacuteniacute PSA
může byacutet u těchto mužů bezpečně ukončeno
Naacutevrat sexuaacutelniacutech funkciacute po radikaacutelniacute prostatektomii
bull Od roku 2003 ndash každodenniacute aplikace sildenafilu vede k lepšiacute restituci sexuaacutelniacute funkce
bull Avšak
ndash Je to naacutekladneacute
ndash Spojeneacute s nežaacutedouciacutemi uacutečinky
ndash Je to nezbytneacute
Nedostatky studie
bull Malyacute počet ndash 76 mužů
bull Placebo pacienti nikdy neužiacutevali sildenafil
bull Studie neodpoviacutedaacute na důležitou otaacutezku zda-li každodenniacute terapie je lepšiacute než leacutečba na požaacutedaacuteniacute
bull Odpověď je nyniacute k dispozici
Studie 628 mužů kteřiacute v 87 mezinaacuterodniacutech centrech podstoupili RAPE s oboustrannyacutem
šetřeniacutem n-c svazků
IIEF gt 21
Zaacutevěry
bull IIEFgt21 bylo signifikantně vyššiacute u mužů kteřiacute brali Vardenafil na požaacutedaacuteniacute ve srovnaacuteniacute s placebem nebo každodenniacutem užiacutevaacuteniacutem
bull U placebo pacientů kteryacutem byl 10 měsiacuteců po operaci aplikovaacuten vardenafil na požaacutedaacuteniacute nebyl signifikantniacute rozdiacutel v IIEFgt21 nebo sexuaacutelniacutem uspokojeniacute
bull Ukazuje se že časnaacute aplikace PDE5 inhibitorů neniacute nezbytnaacute ke zlepšeniacute sexuaacutelniacutech funkciacute rok po operaci
Hormonaacutelniacute leacutečba
bull Studie ukaacutezaly že hormonaacutelniacute leacutečba u pokročileacuteho karcinomu prostaty je efektivniacute otaacutezkou zůstaacutevaacute jejiacute načasovaacuteniacute
bull Metaanalyacutezy ukaacutezaly že časneacute nasazeniacute hormon leacutečby zlepšuje přežitiacute specifickeacute pro KP (artefakt) ale nezlepšuje celkoveacute přežitiacute
U metastatickeacuteho nebo progredujiacuteciacuteho KP okamžiteacute oproti opožděneacutemu nasazeniacute ADT vede k
miacuterneacutemu sniacuteženiacute (17) mortality na KP a miacuterneacutemu naacuterůstu (15) mortality nespecifickeacute pro KP
ale k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacuteho přežiacutevaacuteniacute
Cancer-specific Survival
Overall Survival
bull Jestliže časnaacute hormonaacutelniacute leacutečba vede k 17 sniacuteženiacute mortality na KP stojiacute jejiacute nasazeniacute za to když nedojde k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacute mortality
bull Zlepšeniacute přežiacutevaacuteniacute specifickeacuteho pro KP je artefakt
ndash protože hormonaacutelniacute terapie zvyšuje uacutemrtiacute na jineacute přiacutečiny a muži nežijiacute tak dlouho aby zemřeli na karcinom
Protokol opožděneacuteho zahaacutejeniacute hormonaacutelniacute terapie
bull Kostniacute scan ndash každyacutech 6-12 měsiacuteců
bull Každyacutech 6 měsiacuteců ndash anamneacuteza bolesti v kostech fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute (lokaacutelniacute recidiva) PSA a kreatinin (zachyceniacute ticheacute ureteraacutelniacute obstrukce)
bull Zahaacutejit hormonaacutelniacute leacutečbu - + kostniacute scan ureteraacutelniacute nebo uretraacutelniacute obstrukce rychlyacute PSADT
Zaacutevěry
bull V raacutemci prevence KP neziacuteskaacuteme nic (vitamin E C multivitaminy selen některeacute mohou byacutet dokonce škodliveacute)
bull Finasterid nedělaacute prevenci KP Braacuteniacute pouze tomu aby to muž zjistil včas pokud neniacute přiacuteliš pozdě na vyleacutečeniacute
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
Karcinom prostaty vysokeacuteho grade fakt nebo artefakt
bull Artefakt Ne - zmenšeniacute prostaty nezpůsobuje snazšiacute detekci KP vyššiacuteho grade
bull Může finasterid zlepšit schopnost PSA detekovat KP vyššiacuteho grade Možnaacute
bull Ale skutečnostiacute zůstaacutevaacute že u mužů na finasteridu je s vyššiacute pravděpodobnostiacute diagnostikovaacuten KP vyššiacuteho grade
Lucia MS et al Finasteride and high-grade prostate cancer in the Prostate Cancer Prevention Trial J Natl Cancer Inst 2007991375-83
J Clin Oncol and J Urol April 2009
bull bdquoPrevenceldquo použitiacute finasteridu je nebezpečnaacute protože nezabraňuje vzniku onemocněniacute ale daacutevaacute muži falešnyacute pocit jistoty že ano a tiacutem může veacutest k opožděniacute diagnoacutezy do doby kdy muž maacute již agresivniacute onemocněniacute ktereacute již nemusiacute byacutet vyleacutečitelneacute
Časnaacute diagnoacuteza
bull Jak
bull Zachraňuje životy
bull Kdy ji ukončit
bull 15 mužů s PSAlt4 ngml mělo karcinom prostaty
bull 15 mužů s KP mělo vyššiacute Gleason skore (gt6 )
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Nastavit zaacutekladniacute hodnotu ve věku 40 kdy muž nemaacute BPH
bull Jestli je PSA gt 06 ngml maacute 4naacutesobně vyššiacute riziko vzniku KP během života a potřebuje pečlivějšiacute sledovaacuteniacute
Baltimore Longitudinal Study of Aging Carter et al
PSA age 40-49
lt 06
gt 06
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Velocita PSA ndash ročniacute změna v ngmlrokbull PSA mezi 1-4 ngml ndash každyacute konzistentniacute ročniacute naacuterůst
PSA dokonce i 02 ndash 04 ngml je podezřelyacute a spojenyacute s vyššiacute mortalitou na karcinom prostaty
bull PSA gt 4 ngml biopsie indikovaacutena jestli naacuterůst je gt 075 ngmlrok
Carter HB JNCI 2006 98 1521-7
zemřeli na KP
žijiacuteciacute s KP
bez KP
Carter HB JNCI 2006 98 1521-7
Procento mužů s PSAVlt nebogt 035 ngmlrokkteřiacute zemřeli na KP 25 let později
lt 035 ngmlyrgt 035 ngmlyr
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Volneacute PSA
Pravděpodobnost přiacutetomnosti karcinomu prostaty
PSA 4-10 ngml
0
10
20
30
40
50
60
0-10 10-15 15-20 20-25 gt25
Free PSA
P
roba
bilit
y C
ance
r
A Randomized Trial Comparing Radical Prostatectomy with Watchful Waiting in Early
Prostate Cancer
Lars Holmberg et al N Engl J Med 347781 2002
Radical Prostatectomy versus Watchful Waiting in Early Prostate Cancer
Anna Bill-Axelson et al N Engl J Med 352 1977 2005
Radikaacutelniacute prostatektomie snižuje uacutemrtnost na KP a zlepšuje celkoveacute přežitiacute
bull Scandinavian Prostate Group (Šveacutedsko Finsko Island) randomizovanaacute studie watchful waiting (WW) vs radikaacutelniacute prostatektomie (RP)
bull 695 T2 (75) a T1 oslash věk 65 mediaacuten fu 6 let
bull Doba sledovaacuteniacute 10 let po randomizaci
NEJM 352 1977 2005
bull V průběhu 10 let u pacientů po chirurgickeacute leacutečbě bylo zaznamenaacuteno signifikantniacute sniacuteženiacute progrese do mts stadia (40) a uacutemrtnost na všechny přiacutečiny (16)
bull Ale pouze u mužů pod 65 let v době randomizace byl pozorovaacuten signifikantniacute benefit ve přežitiacute specifickeacutem pro naacutedor (CSS) 10 letndash WW 19 uacutemrtnost na KPndash Operace 85 uacutemrtnost na KP
ERSPC
PSA screening každeacute 4 roky s užitiacutem cutpoint 30 ngml snižuje mortalitu na KP o 20 Pokud byla analyacuteza opakovanaacute včetně mužů kteřiacute skutečně podstoupili screening PSA sniacuteženiacute bylo 27
DRV 4 roky PSA screening 6 let s užitiacutem cut point 40 ngml Malyacute počet uacutemrtiacute na KP v obou větviacutech bez efektu na mortalitu KP při sledovaacuteniacute 7 let
PLCO
ERSPC
ndash 82 podstoupilo PSA screening 86 podstoupilo biopsii
ndash 162000 mužů 7 zemiacute
ndash 71 uarr incidence 41 darr stadiandash 20-27 darr mortality
bull podobneacute poklesu mortality darr 30 při mamografiibull 33 darr mortality na KP v USA po zavedeniacute PSA
PLCOndash meacuteně screeningu vs viacutece screeningu ndash screening
85 větev scr 52 kontrolndash 44 bdquopřed screeningldquo ge 1 měřeniacute PSA před vstupem
do studierarr mnoho mužů se život ohrožujiacuteciacutem onem vyloučeno
ndash PSA cutpoint ge 4 ngml neaktuaacutelniacute PSAV neužiacutevaacutena screening ukončen po 6 letech
ndash Pouze 30 mužů se uarr PSA podstoupilo biopsiindash uarr incidence pouze 17 bez darr stadia
PLCO
ndash Mortalita po 7 letech postraacutedaacute smysl ndash bull screening neniacute indikovaacuten u mužů s životniacute
exspektaciacute le 10 letbull muž kteryacute zemře do 7 let od Dg maacute již v době Dg
nevyleacutečitelneacute onemocněniacute a nemůže miacutet benefit ze screeningu
bull za 7 let nedošlo darr mortality ani ve studii ERSPC
ERSPC
J Urol April 2009
Materiaacutel a metodika
bull BLSA soubor 849 mužů ndash Karcinom prostaty 122
ndash Bez KP 727
bull Primaacuterniacute ciacutelendash muži kteřiacute zemřeli na KPndash muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na
KP PSAgt=20 GSgt=8)
muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Žaacutednyacute ze 154 mužů s PSA lt3 ngml ve věku 75 let nezemřel na KP a pouze u jednoho se vyvinulo onemocněniacute s vysokyacutem rizikem na ktereacute nezemřel (jeho PSA ve věku 75 let bylo 29 ngml)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Zaacutevěr Je velmi nepravděpodobneacute že muž ve věku 75-80 let s PSAlt3ngml zemře na KP
nebo se u něj vyvine agresivniacute onemocněniacute během zbytku jeho života Testovaacuteniacute PSA
může byacutet u těchto mužů bezpečně ukončeno
Naacutevrat sexuaacutelniacutech funkciacute po radikaacutelniacute prostatektomii
bull Od roku 2003 ndash každodenniacute aplikace sildenafilu vede k lepšiacute restituci sexuaacutelniacute funkce
bull Avšak
ndash Je to naacutekladneacute
ndash Spojeneacute s nežaacutedouciacutemi uacutečinky
ndash Je to nezbytneacute
Nedostatky studie
bull Malyacute počet ndash 76 mužů
bull Placebo pacienti nikdy neužiacutevali sildenafil
bull Studie neodpoviacutedaacute na důležitou otaacutezku zda-li každodenniacute terapie je lepšiacute než leacutečba na požaacutedaacuteniacute
bull Odpověď je nyniacute k dispozici
Studie 628 mužů kteřiacute v 87 mezinaacuterodniacutech centrech podstoupili RAPE s oboustrannyacutem
šetřeniacutem n-c svazků
IIEF gt 21
Zaacutevěry
bull IIEFgt21 bylo signifikantně vyššiacute u mužů kteřiacute brali Vardenafil na požaacutedaacuteniacute ve srovnaacuteniacute s placebem nebo každodenniacutem užiacutevaacuteniacutem
bull U placebo pacientů kteryacutem byl 10 měsiacuteců po operaci aplikovaacuten vardenafil na požaacutedaacuteniacute nebyl signifikantniacute rozdiacutel v IIEFgt21 nebo sexuaacutelniacutem uspokojeniacute
bull Ukazuje se že časnaacute aplikace PDE5 inhibitorů neniacute nezbytnaacute ke zlepšeniacute sexuaacutelniacutech funkciacute rok po operaci
Hormonaacutelniacute leacutečba
bull Studie ukaacutezaly že hormonaacutelniacute leacutečba u pokročileacuteho karcinomu prostaty je efektivniacute otaacutezkou zůstaacutevaacute jejiacute načasovaacuteniacute
bull Metaanalyacutezy ukaacutezaly že časneacute nasazeniacute hormon leacutečby zlepšuje přežitiacute specifickeacute pro KP (artefakt) ale nezlepšuje celkoveacute přežitiacute
U metastatickeacuteho nebo progredujiacuteciacuteho KP okamžiteacute oproti opožděneacutemu nasazeniacute ADT vede k
miacuterneacutemu sniacuteženiacute (17) mortality na KP a miacuterneacutemu naacuterůstu (15) mortality nespecifickeacute pro KP
ale k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacuteho přežiacutevaacuteniacute
Cancer-specific Survival
Overall Survival
bull Jestliže časnaacute hormonaacutelniacute leacutečba vede k 17 sniacuteženiacute mortality na KP stojiacute jejiacute nasazeniacute za to když nedojde k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacute mortality
bull Zlepšeniacute přežiacutevaacuteniacute specifickeacuteho pro KP je artefakt
ndash protože hormonaacutelniacute terapie zvyšuje uacutemrtiacute na jineacute přiacutečiny a muži nežijiacute tak dlouho aby zemřeli na karcinom
Protokol opožděneacuteho zahaacutejeniacute hormonaacutelniacute terapie
bull Kostniacute scan ndash každyacutech 6-12 měsiacuteců
bull Každyacutech 6 měsiacuteců ndash anamneacuteza bolesti v kostech fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute (lokaacutelniacute recidiva) PSA a kreatinin (zachyceniacute ticheacute ureteraacutelniacute obstrukce)
bull Zahaacutejit hormonaacutelniacute leacutečbu - + kostniacute scan ureteraacutelniacute nebo uretraacutelniacute obstrukce rychlyacute PSADT
Zaacutevěry
bull V raacutemci prevence KP neziacuteskaacuteme nic (vitamin E C multivitaminy selen některeacute mohou byacutet dokonce škodliveacute)
bull Finasterid nedělaacute prevenci KP Braacuteniacute pouze tomu aby to muž zjistil včas pokud neniacute přiacuteliš pozdě na vyleacutečeniacute
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
J Clin Oncol and J Urol April 2009
bull bdquoPrevenceldquo použitiacute finasteridu je nebezpečnaacute protože nezabraňuje vzniku onemocněniacute ale daacutevaacute muži falešnyacute pocit jistoty že ano a tiacutem může veacutest k opožděniacute diagnoacutezy do doby kdy muž maacute již agresivniacute onemocněniacute ktereacute již nemusiacute byacutet vyleacutečitelneacute
Časnaacute diagnoacuteza
bull Jak
bull Zachraňuje životy
bull Kdy ji ukončit
bull 15 mužů s PSAlt4 ngml mělo karcinom prostaty
bull 15 mužů s KP mělo vyššiacute Gleason skore (gt6 )
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Nastavit zaacutekladniacute hodnotu ve věku 40 kdy muž nemaacute BPH
bull Jestli je PSA gt 06 ngml maacute 4naacutesobně vyššiacute riziko vzniku KP během života a potřebuje pečlivějšiacute sledovaacuteniacute
Baltimore Longitudinal Study of Aging Carter et al
PSA age 40-49
lt 06
gt 06
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Velocita PSA ndash ročniacute změna v ngmlrokbull PSA mezi 1-4 ngml ndash každyacute konzistentniacute ročniacute naacuterůst
PSA dokonce i 02 ndash 04 ngml je podezřelyacute a spojenyacute s vyššiacute mortalitou na karcinom prostaty
bull PSA gt 4 ngml biopsie indikovaacutena jestli naacuterůst je gt 075 ngmlrok
Carter HB JNCI 2006 98 1521-7
zemřeli na KP
žijiacuteciacute s KP
bez KP
Carter HB JNCI 2006 98 1521-7
Procento mužů s PSAVlt nebogt 035 ngmlrokkteřiacute zemřeli na KP 25 let později
lt 035 ngmlyrgt 035 ngmlyr
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Volneacute PSA
Pravděpodobnost přiacutetomnosti karcinomu prostaty
PSA 4-10 ngml
0
10
20
30
40
50
60
0-10 10-15 15-20 20-25 gt25
Free PSA
P
roba
bilit
y C
ance
r
A Randomized Trial Comparing Radical Prostatectomy with Watchful Waiting in Early
Prostate Cancer
Lars Holmberg et al N Engl J Med 347781 2002
Radical Prostatectomy versus Watchful Waiting in Early Prostate Cancer
Anna Bill-Axelson et al N Engl J Med 352 1977 2005
Radikaacutelniacute prostatektomie snižuje uacutemrtnost na KP a zlepšuje celkoveacute přežitiacute
bull Scandinavian Prostate Group (Šveacutedsko Finsko Island) randomizovanaacute studie watchful waiting (WW) vs radikaacutelniacute prostatektomie (RP)
bull 695 T2 (75) a T1 oslash věk 65 mediaacuten fu 6 let
bull Doba sledovaacuteniacute 10 let po randomizaci
NEJM 352 1977 2005
bull V průběhu 10 let u pacientů po chirurgickeacute leacutečbě bylo zaznamenaacuteno signifikantniacute sniacuteženiacute progrese do mts stadia (40) a uacutemrtnost na všechny přiacutečiny (16)
bull Ale pouze u mužů pod 65 let v době randomizace byl pozorovaacuten signifikantniacute benefit ve přežitiacute specifickeacutem pro naacutedor (CSS) 10 letndash WW 19 uacutemrtnost na KPndash Operace 85 uacutemrtnost na KP
ERSPC
PSA screening každeacute 4 roky s užitiacutem cutpoint 30 ngml snižuje mortalitu na KP o 20 Pokud byla analyacuteza opakovanaacute včetně mužů kteřiacute skutečně podstoupili screening PSA sniacuteženiacute bylo 27
DRV 4 roky PSA screening 6 let s užitiacutem cut point 40 ngml Malyacute počet uacutemrtiacute na KP v obou větviacutech bez efektu na mortalitu KP při sledovaacuteniacute 7 let
PLCO
ERSPC
ndash 82 podstoupilo PSA screening 86 podstoupilo biopsii
ndash 162000 mužů 7 zemiacute
ndash 71 uarr incidence 41 darr stadiandash 20-27 darr mortality
bull podobneacute poklesu mortality darr 30 při mamografiibull 33 darr mortality na KP v USA po zavedeniacute PSA
PLCOndash meacuteně screeningu vs viacutece screeningu ndash screening
85 větev scr 52 kontrolndash 44 bdquopřed screeningldquo ge 1 měřeniacute PSA před vstupem
do studierarr mnoho mužů se život ohrožujiacuteciacutem onem vyloučeno
ndash PSA cutpoint ge 4 ngml neaktuaacutelniacute PSAV neužiacutevaacutena screening ukončen po 6 letech
ndash Pouze 30 mužů se uarr PSA podstoupilo biopsiindash uarr incidence pouze 17 bez darr stadia
PLCO
ndash Mortalita po 7 letech postraacutedaacute smysl ndash bull screening neniacute indikovaacuten u mužů s životniacute
exspektaciacute le 10 letbull muž kteryacute zemře do 7 let od Dg maacute již v době Dg
nevyleacutečitelneacute onemocněniacute a nemůže miacutet benefit ze screeningu
bull za 7 let nedošlo darr mortality ani ve studii ERSPC
ERSPC
J Urol April 2009
Materiaacutel a metodika
bull BLSA soubor 849 mužů ndash Karcinom prostaty 122
ndash Bez KP 727
bull Primaacuterniacute ciacutelendash muži kteřiacute zemřeli na KPndash muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na
KP PSAgt=20 GSgt=8)
muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Žaacutednyacute ze 154 mužů s PSA lt3 ngml ve věku 75 let nezemřel na KP a pouze u jednoho se vyvinulo onemocněniacute s vysokyacutem rizikem na ktereacute nezemřel (jeho PSA ve věku 75 let bylo 29 ngml)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Zaacutevěr Je velmi nepravděpodobneacute že muž ve věku 75-80 let s PSAlt3ngml zemře na KP
nebo se u něj vyvine agresivniacute onemocněniacute během zbytku jeho života Testovaacuteniacute PSA
může byacutet u těchto mužů bezpečně ukončeno
Naacutevrat sexuaacutelniacutech funkciacute po radikaacutelniacute prostatektomii
bull Od roku 2003 ndash každodenniacute aplikace sildenafilu vede k lepšiacute restituci sexuaacutelniacute funkce
bull Avšak
ndash Je to naacutekladneacute
ndash Spojeneacute s nežaacutedouciacutemi uacutečinky
ndash Je to nezbytneacute
Nedostatky studie
bull Malyacute počet ndash 76 mužů
bull Placebo pacienti nikdy neužiacutevali sildenafil
bull Studie neodpoviacutedaacute na důležitou otaacutezku zda-li každodenniacute terapie je lepšiacute než leacutečba na požaacutedaacuteniacute
bull Odpověď je nyniacute k dispozici
Studie 628 mužů kteřiacute v 87 mezinaacuterodniacutech centrech podstoupili RAPE s oboustrannyacutem
šetřeniacutem n-c svazků
IIEF gt 21
Zaacutevěry
bull IIEFgt21 bylo signifikantně vyššiacute u mužů kteřiacute brali Vardenafil na požaacutedaacuteniacute ve srovnaacuteniacute s placebem nebo každodenniacutem užiacutevaacuteniacutem
bull U placebo pacientů kteryacutem byl 10 měsiacuteců po operaci aplikovaacuten vardenafil na požaacutedaacuteniacute nebyl signifikantniacute rozdiacutel v IIEFgt21 nebo sexuaacutelniacutem uspokojeniacute
bull Ukazuje se že časnaacute aplikace PDE5 inhibitorů neniacute nezbytnaacute ke zlepšeniacute sexuaacutelniacutech funkciacute rok po operaci
Hormonaacutelniacute leacutečba
bull Studie ukaacutezaly že hormonaacutelniacute leacutečba u pokročileacuteho karcinomu prostaty je efektivniacute otaacutezkou zůstaacutevaacute jejiacute načasovaacuteniacute
bull Metaanalyacutezy ukaacutezaly že časneacute nasazeniacute hormon leacutečby zlepšuje přežitiacute specifickeacute pro KP (artefakt) ale nezlepšuje celkoveacute přežitiacute
U metastatickeacuteho nebo progredujiacuteciacuteho KP okamžiteacute oproti opožděneacutemu nasazeniacute ADT vede k
miacuterneacutemu sniacuteženiacute (17) mortality na KP a miacuterneacutemu naacuterůstu (15) mortality nespecifickeacute pro KP
ale k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacuteho přežiacutevaacuteniacute
Cancer-specific Survival
Overall Survival
bull Jestliže časnaacute hormonaacutelniacute leacutečba vede k 17 sniacuteženiacute mortality na KP stojiacute jejiacute nasazeniacute za to když nedojde k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacute mortality
bull Zlepšeniacute přežiacutevaacuteniacute specifickeacuteho pro KP je artefakt
ndash protože hormonaacutelniacute terapie zvyšuje uacutemrtiacute na jineacute přiacutečiny a muži nežijiacute tak dlouho aby zemřeli na karcinom
Protokol opožděneacuteho zahaacutejeniacute hormonaacutelniacute terapie
bull Kostniacute scan ndash každyacutech 6-12 měsiacuteců
bull Každyacutech 6 měsiacuteců ndash anamneacuteza bolesti v kostech fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute (lokaacutelniacute recidiva) PSA a kreatinin (zachyceniacute ticheacute ureteraacutelniacute obstrukce)
bull Zahaacutejit hormonaacutelniacute leacutečbu - + kostniacute scan ureteraacutelniacute nebo uretraacutelniacute obstrukce rychlyacute PSADT
Zaacutevěry
bull V raacutemci prevence KP neziacuteskaacuteme nic (vitamin E C multivitaminy selen některeacute mohou byacutet dokonce škodliveacute)
bull Finasterid nedělaacute prevenci KP Braacuteniacute pouze tomu aby to muž zjistil včas pokud neniacute přiacuteliš pozdě na vyleacutečeniacute
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
bull bdquoPrevenceldquo použitiacute finasteridu je nebezpečnaacute protože nezabraňuje vzniku onemocněniacute ale daacutevaacute muži falešnyacute pocit jistoty že ano a tiacutem může veacutest k opožděniacute diagnoacutezy do doby kdy muž maacute již agresivniacute onemocněniacute ktereacute již nemusiacute byacutet vyleacutečitelneacute
Časnaacute diagnoacuteza
bull Jak
bull Zachraňuje životy
bull Kdy ji ukončit
bull 15 mužů s PSAlt4 ngml mělo karcinom prostaty
bull 15 mužů s KP mělo vyššiacute Gleason skore (gt6 )
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Nastavit zaacutekladniacute hodnotu ve věku 40 kdy muž nemaacute BPH
bull Jestli je PSA gt 06 ngml maacute 4naacutesobně vyššiacute riziko vzniku KP během života a potřebuje pečlivějšiacute sledovaacuteniacute
Baltimore Longitudinal Study of Aging Carter et al
PSA age 40-49
lt 06
gt 06
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Velocita PSA ndash ročniacute změna v ngmlrokbull PSA mezi 1-4 ngml ndash každyacute konzistentniacute ročniacute naacuterůst
PSA dokonce i 02 ndash 04 ngml je podezřelyacute a spojenyacute s vyššiacute mortalitou na karcinom prostaty
bull PSA gt 4 ngml biopsie indikovaacutena jestli naacuterůst je gt 075 ngmlrok
Carter HB JNCI 2006 98 1521-7
zemřeli na KP
žijiacuteciacute s KP
bez KP
Carter HB JNCI 2006 98 1521-7
Procento mužů s PSAVlt nebogt 035 ngmlrokkteřiacute zemřeli na KP 25 let později
lt 035 ngmlyrgt 035 ngmlyr
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Volneacute PSA
Pravděpodobnost přiacutetomnosti karcinomu prostaty
PSA 4-10 ngml
0
10
20
30
40
50
60
0-10 10-15 15-20 20-25 gt25
Free PSA
P
roba
bilit
y C
ance
r
A Randomized Trial Comparing Radical Prostatectomy with Watchful Waiting in Early
Prostate Cancer
Lars Holmberg et al N Engl J Med 347781 2002
Radical Prostatectomy versus Watchful Waiting in Early Prostate Cancer
Anna Bill-Axelson et al N Engl J Med 352 1977 2005
Radikaacutelniacute prostatektomie snižuje uacutemrtnost na KP a zlepšuje celkoveacute přežitiacute
bull Scandinavian Prostate Group (Šveacutedsko Finsko Island) randomizovanaacute studie watchful waiting (WW) vs radikaacutelniacute prostatektomie (RP)
bull 695 T2 (75) a T1 oslash věk 65 mediaacuten fu 6 let
bull Doba sledovaacuteniacute 10 let po randomizaci
NEJM 352 1977 2005
bull V průběhu 10 let u pacientů po chirurgickeacute leacutečbě bylo zaznamenaacuteno signifikantniacute sniacuteženiacute progrese do mts stadia (40) a uacutemrtnost na všechny přiacutečiny (16)
bull Ale pouze u mužů pod 65 let v době randomizace byl pozorovaacuten signifikantniacute benefit ve přežitiacute specifickeacutem pro naacutedor (CSS) 10 letndash WW 19 uacutemrtnost na KPndash Operace 85 uacutemrtnost na KP
ERSPC
PSA screening každeacute 4 roky s užitiacutem cutpoint 30 ngml snižuje mortalitu na KP o 20 Pokud byla analyacuteza opakovanaacute včetně mužů kteřiacute skutečně podstoupili screening PSA sniacuteženiacute bylo 27
DRV 4 roky PSA screening 6 let s užitiacutem cut point 40 ngml Malyacute počet uacutemrtiacute na KP v obou větviacutech bez efektu na mortalitu KP při sledovaacuteniacute 7 let
PLCO
ERSPC
ndash 82 podstoupilo PSA screening 86 podstoupilo biopsii
ndash 162000 mužů 7 zemiacute
ndash 71 uarr incidence 41 darr stadiandash 20-27 darr mortality
bull podobneacute poklesu mortality darr 30 při mamografiibull 33 darr mortality na KP v USA po zavedeniacute PSA
PLCOndash meacuteně screeningu vs viacutece screeningu ndash screening
85 větev scr 52 kontrolndash 44 bdquopřed screeningldquo ge 1 měřeniacute PSA před vstupem
do studierarr mnoho mužů se život ohrožujiacuteciacutem onem vyloučeno
ndash PSA cutpoint ge 4 ngml neaktuaacutelniacute PSAV neužiacutevaacutena screening ukončen po 6 letech
ndash Pouze 30 mužů se uarr PSA podstoupilo biopsiindash uarr incidence pouze 17 bez darr stadia
PLCO
ndash Mortalita po 7 letech postraacutedaacute smysl ndash bull screening neniacute indikovaacuten u mužů s životniacute
exspektaciacute le 10 letbull muž kteryacute zemře do 7 let od Dg maacute již v době Dg
nevyleacutečitelneacute onemocněniacute a nemůže miacutet benefit ze screeningu
bull za 7 let nedošlo darr mortality ani ve studii ERSPC
ERSPC
J Urol April 2009
Materiaacutel a metodika
bull BLSA soubor 849 mužů ndash Karcinom prostaty 122
ndash Bez KP 727
bull Primaacuterniacute ciacutelendash muži kteřiacute zemřeli na KPndash muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na
KP PSAgt=20 GSgt=8)
muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Žaacutednyacute ze 154 mužů s PSA lt3 ngml ve věku 75 let nezemřel na KP a pouze u jednoho se vyvinulo onemocněniacute s vysokyacutem rizikem na ktereacute nezemřel (jeho PSA ve věku 75 let bylo 29 ngml)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Zaacutevěr Je velmi nepravděpodobneacute že muž ve věku 75-80 let s PSAlt3ngml zemře na KP
nebo se u něj vyvine agresivniacute onemocněniacute během zbytku jeho života Testovaacuteniacute PSA
může byacutet u těchto mužů bezpečně ukončeno
Naacutevrat sexuaacutelniacutech funkciacute po radikaacutelniacute prostatektomii
bull Od roku 2003 ndash každodenniacute aplikace sildenafilu vede k lepšiacute restituci sexuaacutelniacute funkce
bull Avšak
ndash Je to naacutekladneacute
ndash Spojeneacute s nežaacutedouciacutemi uacutečinky
ndash Je to nezbytneacute
Nedostatky studie
bull Malyacute počet ndash 76 mužů
bull Placebo pacienti nikdy neužiacutevali sildenafil
bull Studie neodpoviacutedaacute na důležitou otaacutezku zda-li každodenniacute terapie je lepšiacute než leacutečba na požaacutedaacuteniacute
bull Odpověď je nyniacute k dispozici
Studie 628 mužů kteřiacute v 87 mezinaacuterodniacutech centrech podstoupili RAPE s oboustrannyacutem
šetřeniacutem n-c svazků
IIEF gt 21
Zaacutevěry
bull IIEFgt21 bylo signifikantně vyššiacute u mužů kteřiacute brali Vardenafil na požaacutedaacuteniacute ve srovnaacuteniacute s placebem nebo každodenniacutem užiacutevaacuteniacutem
bull U placebo pacientů kteryacutem byl 10 měsiacuteců po operaci aplikovaacuten vardenafil na požaacutedaacuteniacute nebyl signifikantniacute rozdiacutel v IIEFgt21 nebo sexuaacutelniacutem uspokojeniacute
bull Ukazuje se že časnaacute aplikace PDE5 inhibitorů neniacute nezbytnaacute ke zlepšeniacute sexuaacutelniacutech funkciacute rok po operaci
Hormonaacutelniacute leacutečba
bull Studie ukaacutezaly že hormonaacutelniacute leacutečba u pokročileacuteho karcinomu prostaty je efektivniacute otaacutezkou zůstaacutevaacute jejiacute načasovaacuteniacute
bull Metaanalyacutezy ukaacutezaly že časneacute nasazeniacute hormon leacutečby zlepšuje přežitiacute specifickeacute pro KP (artefakt) ale nezlepšuje celkoveacute přežitiacute
U metastatickeacuteho nebo progredujiacuteciacuteho KP okamžiteacute oproti opožděneacutemu nasazeniacute ADT vede k
miacuterneacutemu sniacuteženiacute (17) mortality na KP a miacuterneacutemu naacuterůstu (15) mortality nespecifickeacute pro KP
ale k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacuteho přežiacutevaacuteniacute
Cancer-specific Survival
Overall Survival
bull Jestliže časnaacute hormonaacutelniacute leacutečba vede k 17 sniacuteženiacute mortality na KP stojiacute jejiacute nasazeniacute za to když nedojde k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacute mortality
bull Zlepšeniacute přežiacutevaacuteniacute specifickeacuteho pro KP je artefakt
ndash protože hormonaacutelniacute terapie zvyšuje uacutemrtiacute na jineacute přiacutečiny a muži nežijiacute tak dlouho aby zemřeli na karcinom
Protokol opožděneacuteho zahaacutejeniacute hormonaacutelniacute terapie
bull Kostniacute scan ndash každyacutech 6-12 měsiacuteců
bull Každyacutech 6 měsiacuteců ndash anamneacuteza bolesti v kostech fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute (lokaacutelniacute recidiva) PSA a kreatinin (zachyceniacute ticheacute ureteraacutelniacute obstrukce)
bull Zahaacutejit hormonaacutelniacute leacutečbu - + kostniacute scan ureteraacutelniacute nebo uretraacutelniacute obstrukce rychlyacute PSADT
Zaacutevěry
bull V raacutemci prevence KP neziacuteskaacuteme nic (vitamin E C multivitaminy selen některeacute mohou byacutet dokonce škodliveacute)
bull Finasterid nedělaacute prevenci KP Braacuteniacute pouze tomu aby to muž zjistil včas pokud neniacute přiacuteliš pozdě na vyleacutečeniacute
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
Časnaacute diagnoacuteza
bull Jak
bull Zachraňuje životy
bull Kdy ji ukončit
bull 15 mužů s PSAlt4 ngml mělo karcinom prostaty
bull 15 mužů s KP mělo vyššiacute Gleason skore (gt6 )
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Nastavit zaacutekladniacute hodnotu ve věku 40 kdy muž nemaacute BPH
bull Jestli je PSA gt 06 ngml maacute 4naacutesobně vyššiacute riziko vzniku KP během života a potřebuje pečlivějšiacute sledovaacuteniacute
Baltimore Longitudinal Study of Aging Carter et al
PSA age 40-49
lt 06
gt 06
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Velocita PSA ndash ročniacute změna v ngmlrokbull PSA mezi 1-4 ngml ndash každyacute konzistentniacute ročniacute naacuterůst
PSA dokonce i 02 ndash 04 ngml je podezřelyacute a spojenyacute s vyššiacute mortalitou na karcinom prostaty
bull PSA gt 4 ngml biopsie indikovaacutena jestli naacuterůst je gt 075 ngmlrok
Carter HB JNCI 2006 98 1521-7
zemřeli na KP
žijiacuteciacute s KP
bez KP
Carter HB JNCI 2006 98 1521-7
Procento mužů s PSAVlt nebogt 035 ngmlrokkteřiacute zemřeli na KP 25 let později
lt 035 ngmlyrgt 035 ngmlyr
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Volneacute PSA
Pravděpodobnost přiacutetomnosti karcinomu prostaty
PSA 4-10 ngml
0
10
20
30
40
50
60
0-10 10-15 15-20 20-25 gt25
Free PSA
P
roba
bilit
y C
ance
r
A Randomized Trial Comparing Radical Prostatectomy with Watchful Waiting in Early
Prostate Cancer
Lars Holmberg et al N Engl J Med 347781 2002
Radical Prostatectomy versus Watchful Waiting in Early Prostate Cancer
Anna Bill-Axelson et al N Engl J Med 352 1977 2005
Radikaacutelniacute prostatektomie snižuje uacutemrtnost na KP a zlepšuje celkoveacute přežitiacute
bull Scandinavian Prostate Group (Šveacutedsko Finsko Island) randomizovanaacute studie watchful waiting (WW) vs radikaacutelniacute prostatektomie (RP)
bull 695 T2 (75) a T1 oslash věk 65 mediaacuten fu 6 let
bull Doba sledovaacuteniacute 10 let po randomizaci
NEJM 352 1977 2005
bull V průběhu 10 let u pacientů po chirurgickeacute leacutečbě bylo zaznamenaacuteno signifikantniacute sniacuteženiacute progrese do mts stadia (40) a uacutemrtnost na všechny přiacutečiny (16)
bull Ale pouze u mužů pod 65 let v době randomizace byl pozorovaacuten signifikantniacute benefit ve přežitiacute specifickeacutem pro naacutedor (CSS) 10 letndash WW 19 uacutemrtnost na KPndash Operace 85 uacutemrtnost na KP
ERSPC
PSA screening každeacute 4 roky s užitiacutem cutpoint 30 ngml snižuje mortalitu na KP o 20 Pokud byla analyacuteza opakovanaacute včetně mužů kteřiacute skutečně podstoupili screening PSA sniacuteženiacute bylo 27
DRV 4 roky PSA screening 6 let s užitiacutem cut point 40 ngml Malyacute počet uacutemrtiacute na KP v obou větviacutech bez efektu na mortalitu KP při sledovaacuteniacute 7 let
PLCO
ERSPC
ndash 82 podstoupilo PSA screening 86 podstoupilo biopsii
ndash 162000 mužů 7 zemiacute
ndash 71 uarr incidence 41 darr stadiandash 20-27 darr mortality
bull podobneacute poklesu mortality darr 30 při mamografiibull 33 darr mortality na KP v USA po zavedeniacute PSA
PLCOndash meacuteně screeningu vs viacutece screeningu ndash screening
85 větev scr 52 kontrolndash 44 bdquopřed screeningldquo ge 1 měřeniacute PSA před vstupem
do studierarr mnoho mužů se život ohrožujiacuteciacutem onem vyloučeno
ndash PSA cutpoint ge 4 ngml neaktuaacutelniacute PSAV neužiacutevaacutena screening ukončen po 6 letech
ndash Pouze 30 mužů se uarr PSA podstoupilo biopsiindash uarr incidence pouze 17 bez darr stadia
PLCO
ndash Mortalita po 7 letech postraacutedaacute smysl ndash bull screening neniacute indikovaacuten u mužů s životniacute
exspektaciacute le 10 letbull muž kteryacute zemře do 7 let od Dg maacute již v době Dg
nevyleacutečitelneacute onemocněniacute a nemůže miacutet benefit ze screeningu
bull za 7 let nedošlo darr mortality ani ve studii ERSPC
ERSPC
J Urol April 2009
Materiaacutel a metodika
bull BLSA soubor 849 mužů ndash Karcinom prostaty 122
ndash Bez KP 727
bull Primaacuterniacute ciacutelendash muži kteřiacute zemřeli na KPndash muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na
KP PSAgt=20 GSgt=8)
muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Žaacutednyacute ze 154 mužů s PSA lt3 ngml ve věku 75 let nezemřel na KP a pouze u jednoho se vyvinulo onemocněniacute s vysokyacutem rizikem na ktereacute nezemřel (jeho PSA ve věku 75 let bylo 29 ngml)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Zaacutevěr Je velmi nepravděpodobneacute že muž ve věku 75-80 let s PSAlt3ngml zemře na KP
nebo se u něj vyvine agresivniacute onemocněniacute během zbytku jeho života Testovaacuteniacute PSA
může byacutet u těchto mužů bezpečně ukončeno
Naacutevrat sexuaacutelniacutech funkciacute po radikaacutelniacute prostatektomii
bull Od roku 2003 ndash každodenniacute aplikace sildenafilu vede k lepšiacute restituci sexuaacutelniacute funkce
bull Avšak
ndash Je to naacutekladneacute
ndash Spojeneacute s nežaacutedouciacutemi uacutečinky
ndash Je to nezbytneacute
Nedostatky studie
bull Malyacute počet ndash 76 mužů
bull Placebo pacienti nikdy neužiacutevali sildenafil
bull Studie neodpoviacutedaacute na důležitou otaacutezku zda-li každodenniacute terapie je lepšiacute než leacutečba na požaacutedaacuteniacute
bull Odpověď je nyniacute k dispozici
Studie 628 mužů kteřiacute v 87 mezinaacuterodniacutech centrech podstoupili RAPE s oboustrannyacutem
šetřeniacutem n-c svazků
IIEF gt 21
Zaacutevěry
bull IIEFgt21 bylo signifikantně vyššiacute u mužů kteřiacute brali Vardenafil na požaacutedaacuteniacute ve srovnaacuteniacute s placebem nebo každodenniacutem užiacutevaacuteniacutem
bull U placebo pacientů kteryacutem byl 10 měsiacuteců po operaci aplikovaacuten vardenafil na požaacutedaacuteniacute nebyl signifikantniacute rozdiacutel v IIEFgt21 nebo sexuaacutelniacutem uspokojeniacute
bull Ukazuje se že časnaacute aplikace PDE5 inhibitorů neniacute nezbytnaacute ke zlepšeniacute sexuaacutelniacutech funkciacute rok po operaci
Hormonaacutelniacute leacutečba
bull Studie ukaacutezaly že hormonaacutelniacute leacutečba u pokročileacuteho karcinomu prostaty je efektivniacute otaacutezkou zůstaacutevaacute jejiacute načasovaacuteniacute
bull Metaanalyacutezy ukaacutezaly že časneacute nasazeniacute hormon leacutečby zlepšuje přežitiacute specifickeacute pro KP (artefakt) ale nezlepšuje celkoveacute přežitiacute
U metastatickeacuteho nebo progredujiacuteciacuteho KP okamžiteacute oproti opožděneacutemu nasazeniacute ADT vede k
miacuterneacutemu sniacuteženiacute (17) mortality na KP a miacuterneacutemu naacuterůstu (15) mortality nespecifickeacute pro KP
ale k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacuteho přežiacutevaacuteniacute
Cancer-specific Survival
Overall Survival
bull Jestliže časnaacute hormonaacutelniacute leacutečba vede k 17 sniacuteženiacute mortality na KP stojiacute jejiacute nasazeniacute za to když nedojde k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacute mortality
bull Zlepšeniacute přežiacutevaacuteniacute specifickeacuteho pro KP je artefakt
ndash protože hormonaacutelniacute terapie zvyšuje uacutemrtiacute na jineacute přiacutečiny a muži nežijiacute tak dlouho aby zemřeli na karcinom
Protokol opožděneacuteho zahaacutejeniacute hormonaacutelniacute terapie
bull Kostniacute scan ndash každyacutech 6-12 měsiacuteců
bull Každyacutech 6 měsiacuteců ndash anamneacuteza bolesti v kostech fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute (lokaacutelniacute recidiva) PSA a kreatinin (zachyceniacute ticheacute ureteraacutelniacute obstrukce)
bull Zahaacutejit hormonaacutelniacute leacutečbu - + kostniacute scan ureteraacutelniacute nebo uretraacutelniacute obstrukce rychlyacute PSADT
Zaacutevěry
bull V raacutemci prevence KP neziacuteskaacuteme nic (vitamin E C multivitaminy selen některeacute mohou byacutet dokonce škodliveacute)
bull Finasterid nedělaacute prevenci KP Braacuteniacute pouze tomu aby to muž zjistil včas pokud neniacute přiacuteliš pozdě na vyleacutečeniacute
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
bull 15 mužů s PSAlt4 ngml mělo karcinom prostaty
bull 15 mužů s KP mělo vyššiacute Gleason skore (gt6 )
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Nastavit zaacutekladniacute hodnotu ve věku 40 kdy muž nemaacute BPH
bull Jestli je PSA gt 06 ngml maacute 4naacutesobně vyššiacute riziko vzniku KP během života a potřebuje pečlivějšiacute sledovaacuteniacute
Baltimore Longitudinal Study of Aging Carter et al
PSA age 40-49
lt 06
gt 06
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Velocita PSA ndash ročniacute změna v ngmlrokbull PSA mezi 1-4 ngml ndash každyacute konzistentniacute ročniacute naacuterůst
PSA dokonce i 02 ndash 04 ngml je podezřelyacute a spojenyacute s vyššiacute mortalitou na karcinom prostaty
bull PSA gt 4 ngml biopsie indikovaacutena jestli naacuterůst je gt 075 ngmlrok
Carter HB JNCI 2006 98 1521-7
zemřeli na KP
žijiacuteciacute s KP
bez KP
Carter HB JNCI 2006 98 1521-7
Procento mužů s PSAVlt nebogt 035 ngmlrokkteřiacute zemřeli na KP 25 let později
lt 035 ngmlyrgt 035 ngmlyr
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Volneacute PSA
Pravděpodobnost přiacutetomnosti karcinomu prostaty
PSA 4-10 ngml
0
10
20
30
40
50
60
0-10 10-15 15-20 20-25 gt25
Free PSA
P
roba
bilit
y C
ance
r
A Randomized Trial Comparing Radical Prostatectomy with Watchful Waiting in Early
Prostate Cancer
Lars Holmberg et al N Engl J Med 347781 2002
Radical Prostatectomy versus Watchful Waiting in Early Prostate Cancer
Anna Bill-Axelson et al N Engl J Med 352 1977 2005
Radikaacutelniacute prostatektomie snižuje uacutemrtnost na KP a zlepšuje celkoveacute přežitiacute
bull Scandinavian Prostate Group (Šveacutedsko Finsko Island) randomizovanaacute studie watchful waiting (WW) vs radikaacutelniacute prostatektomie (RP)
bull 695 T2 (75) a T1 oslash věk 65 mediaacuten fu 6 let
bull Doba sledovaacuteniacute 10 let po randomizaci
NEJM 352 1977 2005
bull V průběhu 10 let u pacientů po chirurgickeacute leacutečbě bylo zaznamenaacuteno signifikantniacute sniacuteženiacute progrese do mts stadia (40) a uacutemrtnost na všechny přiacutečiny (16)
bull Ale pouze u mužů pod 65 let v době randomizace byl pozorovaacuten signifikantniacute benefit ve přežitiacute specifickeacutem pro naacutedor (CSS) 10 letndash WW 19 uacutemrtnost na KPndash Operace 85 uacutemrtnost na KP
ERSPC
PSA screening každeacute 4 roky s užitiacutem cutpoint 30 ngml snižuje mortalitu na KP o 20 Pokud byla analyacuteza opakovanaacute včetně mužů kteřiacute skutečně podstoupili screening PSA sniacuteženiacute bylo 27
DRV 4 roky PSA screening 6 let s užitiacutem cut point 40 ngml Malyacute počet uacutemrtiacute na KP v obou větviacutech bez efektu na mortalitu KP při sledovaacuteniacute 7 let
PLCO
ERSPC
ndash 82 podstoupilo PSA screening 86 podstoupilo biopsii
ndash 162000 mužů 7 zemiacute
ndash 71 uarr incidence 41 darr stadiandash 20-27 darr mortality
bull podobneacute poklesu mortality darr 30 při mamografiibull 33 darr mortality na KP v USA po zavedeniacute PSA
PLCOndash meacuteně screeningu vs viacutece screeningu ndash screening
85 větev scr 52 kontrolndash 44 bdquopřed screeningldquo ge 1 měřeniacute PSA před vstupem
do studierarr mnoho mužů se život ohrožujiacuteciacutem onem vyloučeno
ndash PSA cutpoint ge 4 ngml neaktuaacutelniacute PSAV neužiacutevaacutena screening ukončen po 6 letech
ndash Pouze 30 mužů se uarr PSA podstoupilo biopsiindash uarr incidence pouze 17 bez darr stadia
PLCO
ndash Mortalita po 7 letech postraacutedaacute smysl ndash bull screening neniacute indikovaacuten u mužů s životniacute
exspektaciacute le 10 letbull muž kteryacute zemře do 7 let od Dg maacute již v době Dg
nevyleacutečitelneacute onemocněniacute a nemůže miacutet benefit ze screeningu
bull za 7 let nedošlo darr mortality ani ve studii ERSPC
ERSPC
J Urol April 2009
Materiaacutel a metodika
bull BLSA soubor 849 mužů ndash Karcinom prostaty 122
ndash Bez KP 727
bull Primaacuterniacute ciacutelendash muži kteřiacute zemřeli na KPndash muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na
KP PSAgt=20 GSgt=8)
muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Žaacutednyacute ze 154 mužů s PSA lt3 ngml ve věku 75 let nezemřel na KP a pouze u jednoho se vyvinulo onemocněniacute s vysokyacutem rizikem na ktereacute nezemřel (jeho PSA ve věku 75 let bylo 29 ngml)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Zaacutevěr Je velmi nepravděpodobneacute že muž ve věku 75-80 let s PSAlt3ngml zemře na KP
nebo se u něj vyvine agresivniacute onemocněniacute během zbytku jeho života Testovaacuteniacute PSA
může byacutet u těchto mužů bezpečně ukončeno
Naacutevrat sexuaacutelniacutech funkciacute po radikaacutelniacute prostatektomii
bull Od roku 2003 ndash každodenniacute aplikace sildenafilu vede k lepšiacute restituci sexuaacutelniacute funkce
bull Avšak
ndash Je to naacutekladneacute
ndash Spojeneacute s nežaacutedouciacutemi uacutečinky
ndash Je to nezbytneacute
Nedostatky studie
bull Malyacute počet ndash 76 mužů
bull Placebo pacienti nikdy neužiacutevali sildenafil
bull Studie neodpoviacutedaacute na důležitou otaacutezku zda-li každodenniacute terapie je lepšiacute než leacutečba na požaacutedaacuteniacute
bull Odpověď je nyniacute k dispozici
Studie 628 mužů kteřiacute v 87 mezinaacuterodniacutech centrech podstoupili RAPE s oboustrannyacutem
šetřeniacutem n-c svazků
IIEF gt 21
Zaacutevěry
bull IIEFgt21 bylo signifikantně vyššiacute u mužů kteřiacute brali Vardenafil na požaacutedaacuteniacute ve srovnaacuteniacute s placebem nebo každodenniacutem užiacutevaacuteniacutem
bull U placebo pacientů kteryacutem byl 10 měsiacuteců po operaci aplikovaacuten vardenafil na požaacutedaacuteniacute nebyl signifikantniacute rozdiacutel v IIEFgt21 nebo sexuaacutelniacutem uspokojeniacute
bull Ukazuje se že časnaacute aplikace PDE5 inhibitorů neniacute nezbytnaacute ke zlepšeniacute sexuaacutelniacutech funkciacute rok po operaci
Hormonaacutelniacute leacutečba
bull Studie ukaacutezaly že hormonaacutelniacute leacutečba u pokročileacuteho karcinomu prostaty je efektivniacute otaacutezkou zůstaacutevaacute jejiacute načasovaacuteniacute
bull Metaanalyacutezy ukaacutezaly že časneacute nasazeniacute hormon leacutečby zlepšuje přežitiacute specifickeacute pro KP (artefakt) ale nezlepšuje celkoveacute přežitiacute
U metastatickeacuteho nebo progredujiacuteciacuteho KP okamžiteacute oproti opožděneacutemu nasazeniacute ADT vede k
miacuterneacutemu sniacuteženiacute (17) mortality na KP a miacuterneacutemu naacuterůstu (15) mortality nespecifickeacute pro KP
ale k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacuteho přežiacutevaacuteniacute
Cancer-specific Survival
Overall Survival
bull Jestliže časnaacute hormonaacutelniacute leacutečba vede k 17 sniacuteženiacute mortality na KP stojiacute jejiacute nasazeniacute za to když nedojde k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacute mortality
bull Zlepšeniacute přežiacutevaacuteniacute specifickeacuteho pro KP je artefakt
ndash protože hormonaacutelniacute terapie zvyšuje uacutemrtiacute na jineacute přiacutečiny a muži nežijiacute tak dlouho aby zemřeli na karcinom
Protokol opožděneacuteho zahaacutejeniacute hormonaacutelniacute terapie
bull Kostniacute scan ndash každyacutech 6-12 měsiacuteců
bull Každyacutech 6 měsiacuteců ndash anamneacuteza bolesti v kostech fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute (lokaacutelniacute recidiva) PSA a kreatinin (zachyceniacute ticheacute ureteraacutelniacute obstrukce)
bull Zahaacutejit hormonaacutelniacute leacutečbu - + kostniacute scan ureteraacutelniacute nebo uretraacutelniacute obstrukce rychlyacute PSADT
Zaacutevěry
bull V raacutemci prevence KP neziacuteskaacuteme nic (vitamin E C multivitaminy selen některeacute mohou byacutet dokonce škodliveacute)
bull Finasterid nedělaacute prevenci KP Braacuteniacute pouze tomu aby to muž zjistil včas pokud neniacute přiacuteliš pozdě na vyleacutečeniacute
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Nastavit zaacutekladniacute hodnotu ve věku 40 kdy muž nemaacute BPH
bull Jestli je PSA gt 06 ngml maacute 4naacutesobně vyššiacute riziko vzniku KP během života a potřebuje pečlivějšiacute sledovaacuteniacute
Baltimore Longitudinal Study of Aging Carter et al
PSA age 40-49
lt 06
gt 06
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Velocita PSA ndash ročniacute změna v ngmlrokbull PSA mezi 1-4 ngml ndash každyacute konzistentniacute ročniacute naacuterůst
PSA dokonce i 02 ndash 04 ngml je podezřelyacute a spojenyacute s vyššiacute mortalitou na karcinom prostaty
bull PSA gt 4 ngml biopsie indikovaacutena jestli naacuterůst je gt 075 ngmlrok
Carter HB JNCI 2006 98 1521-7
zemřeli na KP
žijiacuteciacute s KP
bez KP
Carter HB JNCI 2006 98 1521-7
Procento mužů s PSAVlt nebogt 035 ngmlrokkteřiacute zemřeli na KP 25 let později
lt 035 ngmlyrgt 035 ngmlyr
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Volneacute PSA
Pravděpodobnost přiacutetomnosti karcinomu prostaty
PSA 4-10 ngml
0
10
20
30
40
50
60
0-10 10-15 15-20 20-25 gt25
Free PSA
P
roba
bilit
y C
ance
r
A Randomized Trial Comparing Radical Prostatectomy with Watchful Waiting in Early
Prostate Cancer
Lars Holmberg et al N Engl J Med 347781 2002
Radical Prostatectomy versus Watchful Waiting in Early Prostate Cancer
Anna Bill-Axelson et al N Engl J Med 352 1977 2005
Radikaacutelniacute prostatektomie snižuje uacutemrtnost na KP a zlepšuje celkoveacute přežitiacute
bull Scandinavian Prostate Group (Šveacutedsko Finsko Island) randomizovanaacute studie watchful waiting (WW) vs radikaacutelniacute prostatektomie (RP)
bull 695 T2 (75) a T1 oslash věk 65 mediaacuten fu 6 let
bull Doba sledovaacuteniacute 10 let po randomizaci
NEJM 352 1977 2005
bull V průběhu 10 let u pacientů po chirurgickeacute leacutečbě bylo zaznamenaacuteno signifikantniacute sniacuteženiacute progrese do mts stadia (40) a uacutemrtnost na všechny přiacutečiny (16)
bull Ale pouze u mužů pod 65 let v době randomizace byl pozorovaacuten signifikantniacute benefit ve přežitiacute specifickeacutem pro naacutedor (CSS) 10 letndash WW 19 uacutemrtnost na KPndash Operace 85 uacutemrtnost na KP
ERSPC
PSA screening každeacute 4 roky s užitiacutem cutpoint 30 ngml snižuje mortalitu na KP o 20 Pokud byla analyacuteza opakovanaacute včetně mužů kteřiacute skutečně podstoupili screening PSA sniacuteženiacute bylo 27
DRV 4 roky PSA screening 6 let s užitiacutem cut point 40 ngml Malyacute počet uacutemrtiacute na KP v obou větviacutech bez efektu na mortalitu KP při sledovaacuteniacute 7 let
PLCO
ERSPC
ndash 82 podstoupilo PSA screening 86 podstoupilo biopsii
ndash 162000 mužů 7 zemiacute
ndash 71 uarr incidence 41 darr stadiandash 20-27 darr mortality
bull podobneacute poklesu mortality darr 30 při mamografiibull 33 darr mortality na KP v USA po zavedeniacute PSA
PLCOndash meacuteně screeningu vs viacutece screeningu ndash screening
85 větev scr 52 kontrolndash 44 bdquopřed screeningldquo ge 1 měřeniacute PSA před vstupem
do studierarr mnoho mužů se život ohrožujiacuteciacutem onem vyloučeno
ndash PSA cutpoint ge 4 ngml neaktuaacutelniacute PSAV neužiacutevaacutena screening ukončen po 6 letech
ndash Pouze 30 mužů se uarr PSA podstoupilo biopsiindash uarr incidence pouze 17 bez darr stadia
PLCO
ndash Mortalita po 7 letech postraacutedaacute smysl ndash bull screening neniacute indikovaacuten u mužů s životniacute
exspektaciacute le 10 letbull muž kteryacute zemře do 7 let od Dg maacute již v době Dg
nevyleacutečitelneacute onemocněniacute a nemůže miacutet benefit ze screeningu
bull za 7 let nedošlo darr mortality ani ve studii ERSPC
ERSPC
J Urol April 2009
Materiaacutel a metodika
bull BLSA soubor 849 mužů ndash Karcinom prostaty 122
ndash Bez KP 727
bull Primaacuterniacute ciacutelendash muži kteřiacute zemřeli na KPndash muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na
KP PSAgt=20 GSgt=8)
muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Žaacutednyacute ze 154 mužů s PSA lt3 ngml ve věku 75 let nezemřel na KP a pouze u jednoho se vyvinulo onemocněniacute s vysokyacutem rizikem na ktereacute nezemřel (jeho PSA ve věku 75 let bylo 29 ngml)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Zaacutevěr Je velmi nepravděpodobneacute že muž ve věku 75-80 let s PSAlt3ngml zemře na KP
nebo se u něj vyvine agresivniacute onemocněniacute během zbytku jeho života Testovaacuteniacute PSA
může byacutet u těchto mužů bezpečně ukončeno
Naacutevrat sexuaacutelniacutech funkciacute po radikaacutelniacute prostatektomii
bull Od roku 2003 ndash každodenniacute aplikace sildenafilu vede k lepšiacute restituci sexuaacutelniacute funkce
bull Avšak
ndash Je to naacutekladneacute
ndash Spojeneacute s nežaacutedouciacutemi uacutečinky
ndash Je to nezbytneacute
Nedostatky studie
bull Malyacute počet ndash 76 mužů
bull Placebo pacienti nikdy neužiacutevali sildenafil
bull Studie neodpoviacutedaacute na důležitou otaacutezku zda-li každodenniacute terapie je lepšiacute než leacutečba na požaacutedaacuteniacute
bull Odpověď je nyniacute k dispozici
Studie 628 mužů kteřiacute v 87 mezinaacuterodniacutech centrech podstoupili RAPE s oboustrannyacutem
šetřeniacutem n-c svazků
IIEF gt 21
Zaacutevěry
bull IIEFgt21 bylo signifikantně vyššiacute u mužů kteřiacute brali Vardenafil na požaacutedaacuteniacute ve srovnaacuteniacute s placebem nebo každodenniacutem užiacutevaacuteniacutem
bull U placebo pacientů kteryacutem byl 10 měsiacuteců po operaci aplikovaacuten vardenafil na požaacutedaacuteniacute nebyl signifikantniacute rozdiacutel v IIEFgt21 nebo sexuaacutelniacutem uspokojeniacute
bull Ukazuje se že časnaacute aplikace PDE5 inhibitorů neniacute nezbytnaacute ke zlepšeniacute sexuaacutelniacutech funkciacute rok po operaci
Hormonaacutelniacute leacutečba
bull Studie ukaacutezaly že hormonaacutelniacute leacutečba u pokročileacuteho karcinomu prostaty je efektivniacute otaacutezkou zůstaacutevaacute jejiacute načasovaacuteniacute
bull Metaanalyacutezy ukaacutezaly že časneacute nasazeniacute hormon leacutečby zlepšuje přežitiacute specifickeacute pro KP (artefakt) ale nezlepšuje celkoveacute přežitiacute
U metastatickeacuteho nebo progredujiacuteciacuteho KP okamžiteacute oproti opožděneacutemu nasazeniacute ADT vede k
miacuterneacutemu sniacuteženiacute (17) mortality na KP a miacuterneacutemu naacuterůstu (15) mortality nespecifickeacute pro KP
ale k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacuteho přežiacutevaacuteniacute
Cancer-specific Survival
Overall Survival
bull Jestliže časnaacute hormonaacutelniacute leacutečba vede k 17 sniacuteženiacute mortality na KP stojiacute jejiacute nasazeniacute za to když nedojde k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacute mortality
bull Zlepšeniacute přežiacutevaacuteniacute specifickeacuteho pro KP je artefakt
ndash protože hormonaacutelniacute terapie zvyšuje uacutemrtiacute na jineacute přiacutečiny a muži nežijiacute tak dlouho aby zemřeli na karcinom
Protokol opožděneacuteho zahaacutejeniacute hormonaacutelniacute terapie
bull Kostniacute scan ndash každyacutech 6-12 měsiacuteců
bull Každyacutech 6 měsiacuteců ndash anamneacuteza bolesti v kostech fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute (lokaacutelniacute recidiva) PSA a kreatinin (zachyceniacute ticheacute ureteraacutelniacute obstrukce)
bull Zahaacutejit hormonaacutelniacute leacutečbu - + kostniacute scan ureteraacutelniacute nebo uretraacutelniacute obstrukce rychlyacute PSADT
Zaacutevěry
bull V raacutemci prevence KP neziacuteskaacuteme nic (vitamin E C multivitaminy selen některeacute mohou byacutet dokonce škodliveacute)
bull Finasterid nedělaacute prevenci KP Braacuteniacute pouze tomu aby to muž zjistil včas pokud neniacute přiacuteliš pozdě na vyleacutečeniacute
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
Baltimore Longitudinal Study of Aging Carter et al
PSA age 40-49
lt 06
gt 06
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Velocita PSA ndash ročniacute změna v ngmlrokbull PSA mezi 1-4 ngml ndash každyacute konzistentniacute ročniacute naacuterůst
PSA dokonce i 02 ndash 04 ngml je podezřelyacute a spojenyacute s vyššiacute mortalitou na karcinom prostaty
bull PSA gt 4 ngml biopsie indikovaacutena jestli naacuterůst je gt 075 ngmlrok
Carter HB JNCI 2006 98 1521-7
zemřeli na KP
žijiacuteciacute s KP
bez KP
Carter HB JNCI 2006 98 1521-7
Procento mužů s PSAVlt nebogt 035 ngmlrokkteřiacute zemřeli na KP 25 let později
lt 035 ngmlyrgt 035 ngmlyr
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Volneacute PSA
Pravděpodobnost přiacutetomnosti karcinomu prostaty
PSA 4-10 ngml
0
10
20
30
40
50
60
0-10 10-15 15-20 20-25 gt25
Free PSA
P
roba
bilit
y C
ance
r
A Randomized Trial Comparing Radical Prostatectomy with Watchful Waiting in Early
Prostate Cancer
Lars Holmberg et al N Engl J Med 347781 2002
Radical Prostatectomy versus Watchful Waiting in Early Prostate Cancer
Anna Bill-Axelson et al N Engl J Med 352 1977 2005
Radikaacutelniacute prostatektomie snižuje uacutemrtnost na KP a zlepšuje celkoveacute přežitiacute
bull Scandinavian Prostate Group (Šveacutedsko Finsko Island) randomizovanaacute studie watchful waiting (WW) vs radikaacutelniacute prostatektomie (RP)
bull 695 T2 (75) a T1 oslash věk 65 mediaacuten fu 6 let
bull Doba sledovaacuteniacute 10 let po randomizaci
NEJM 352 1977 2005
bull V průběhu 10 let u pacientů po chirurgickeacute leacutečbě bylo zaznamenaacuteno signifikantniacute sniacuteženiacute progrese do mts stadia (40) a uacutemrtnost na všechny přiacutečiny (16)
bull Ale pouze u mužů pod 65 let v době randomizace byl pozorovaacuten signifikantniacute benefit ve přežitiacute specifickeacutem pro naacutedor (CSS) 10 letndash WW 19 uacutemrtnost na KPndash Operace 85 uacutemrtnost na KP
ERSPC
PSA screening každeacute 4 roky s užitiacutem cutpoint 30 ngml snižuje mortalitu na KP o 20 Pokud byla analyacuteza opakovanaacute včetně mužů kteřiacute skutečně podstoupili screening PSA sniacuteženiacute bylo 27
DRV 4 roky PSA screening 6 let s užitiacutem cut point 40 ngml Malyacute počet uacutemrtiacute na KP v obou větviacutech bez efektu na mortalitu KP při sledovaacuteniacute 7 let
PLCO
ERSPC
ndash 82 podstoupilo PSA screening 86 podstoupilo biopsii
ndash 162000 mužů 7 zemiacute
ndash 71 uarr incidence 41 darr stadiandash 20-27 darr mortality
bull podobneacute poklesu mortality darr 30 při mamografiibull 33 darr mortality na KP v USA po zavedeniacute PSA
PLCOndash meacuteně screeningu vs viacutece screeningu ndash screening
85 větev scr 52 kontrolndash 44 bdquopřed screeningldquo ge 1 měřeniacute PSA před vstupem
do studierarr mnoho mužů se život ohrožujiacuteciacutem onem vyloučeno
ndash PSA cutpoint ge 4 ngml neaktuaacutelniacute PSAV neužiacutevaacutena screening ukončen po 6 letech
ndash Pouze 30 mužů se uarr PSA podstoupilo biopsiindash uarr incidence pouze 17 bez darr stadia
PLCO
ndash Mortalita po 7 letech postraacutedaacute smysl ndash bull screening neniacute indikovaacuten u mužů s životniacute
exspektaciacute le 10 letbull muž kteryacute zemře do 7 let od Dg maacute již v době Dg
nevyleacutečitelneacute onemocněniacute a nemůže miacutet benefit ze screeningu
bull za 7 let nedošlo darr mortality ani ve studii ERSPC
ERSPC
J Urol April 2009
Materiaacutel a metodika
bull BLSA soubor 849 mužů ndash Karcinom prostaty 122
ndash Bez KP 727
bull Primaacuterniacute ciacutelendash muži kteřiacute zemřeli na KPndash muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na
KP PSAgt=20 GSgt=8)
muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Žaacutednyacute ze 154 mužů s PSA lt3 ngml ve věku 75 let nezemřel na KP a pouze u jednoho se vyvinulo onemocněniacute s vysokyacutem rizikem na ktereacute nezemřel (jeho PSA ve věku 75 let bylo 29 ngml)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Zaacutevěr Je velmi nepravděpodobneacute že muž ve věku 75-80 let s PSAlt3ngml zemře na KP
nebo se u něj vyvine agresivniacute onemocněniacute během zbytku jeho života Testovaacuteniacute PSA
může byacutet u těchto mužů bezpečně ukončeno
Naacutevrat sexuaacutelniacutech funkciacute po radikaacutelniacute prostatektomii
bull Od roku 2003 ndash každodenniacute aplikace sildenafilu vede k lepšiacute restituci sexuaacutelniacute funkce
bull Avšak
ndash Je to naacutekladneacute
ndash Spojeneacute s nežaacutedouciacutemi uacutečinky
ndash Je to nezbytneacute
Nedostatky studie
bull Malyacute počet ndash 76 mužů
bull Placebo pacienti nikdy neužiacutevali sildenafil
bull Studie neodpoviacutedaacute na důležitou otaacutezku zda-li každodenniacute terapie je lepšiacute než leacutečba na požaacutedaacuteniacute
bull Odpověď je nyniacute k dispozici
Studie 628 mužů kteřiacute v 87 mezinaacuterodniacutech centrech podstoupili RAPE s oboustrannyacutem
šetřeniacutem n-c svazků
IIEF gt 21
Zaacutevěry
bull IIEFgt21 bylo signifikantně vyššiacute u mužů kteřiacute brali Vardenafil na požaacutedaacuteniacute ve srovnaacuteniacute s placebem nebo každodenniacutem užiacutevaacuteniacutem
bull U placebo pacientů kteryacutem byl 10 měsiacuteců po operaci aplikovaacuten vardenafil na požaacutedaacuteniacute nebyl signifikantniacute rozdiacutel v IIEFgt21 nebo sexuaacutelniacutem uspokojeniacute
bull Ukazuje se že časnaacute aplikace PDE5 inhibitorů neniacute nezbytnaacute ke zlepšeniacute sexuaacutelniacutech funkciacute rok po operaci
Hormonaacutelniacute leacutečba
bull Studie ukaacutezaly že hormonaacutelniacute leacutečba u pokročileacuteho karcinomu prostaty je efektivniacute otaacutezkou zůstaacutevaacute jejiacute načasovaacuteniacute
bull Metaanalyacutezy ukaacutezaly že časneacute nasazeniacute hormon leacutečby zlepšuje přežitiacute specifickeacute pro KP (artefakt) ale nezlepšuje celkoveacute přežitiacute
U metastatickeacuteho nebo progredujiacuteciacuteho KP okamžiteacute oproti opožděneacutemu nasazeniacute ADT vede k
miacuterneacutemu sniacuteženiacute (17) mortality na KP a miacuterneacutemu naacuterůstu (15) mortality nespecifickeacute pro KP
ale k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacuteho přežiacutevaacuteniacute
Cancer-specific Survival
Overall Survival
bull Jestliže časnaacute hormonaacutelniacute leacutečba vede k 17 sniacuteženiacute mortality na KP stojiacute jejiacute nasazeniacute za to když nedojde k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacute mortality
bull Zlepšeniacute přežiacutevaacuteniacute specifickeacuteho pro KP je artefakt
ndash protože hormonaacutelniacute terapie zvyšuje uacutemrtiacute na jineacute přiacutečiny a muži nežijiacute tak dlouho aby zemřeli na karcinom
Protokol opožděneacuteho zahaacutejeniacute hormonaacutelniacute terapie
bull Kostniacute scan ndash každyacutech 6-12 měsiacuteců
bull Každyacutech 6 měsiacuteců ndash anamneacuteza bolesti v kostech fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute (lokaacutelniacute recidiva) PSA a kreatinin (zachyceniacute ticheacute ureteraacutelniacute obstrukce)
bull Zahaacutejit hormonaacutelniacute leacutečbu - + kostniacute scan ureteraacutelniacute nebo uretraacutelniacute obstrukce rychlyacute PSADT
Zaacutevěry
bull V raacutemci prevence KP neziacuteskaacuteme nic (vitamin E C multivitaminy selen některeacute mohou byacutet dokonce škodliveacute)
bull Finasterid nedělaacute prevenci KP Braacuteniacute pouze tomu aby to muž zjistil včas pokud neniacute přiacuteliš pozdě na vyleacutečeniacute
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Velocita PSA ndash ročniacute změna v ngmlrokbull PSA mezi 1-4 ngml ndash každyacute konzistentniacute ročniacute naacuterůst
PSA dokonce i 02 ndash 04 ngml je podezřelyacute a spojenyacute s vyššiacute mortalitou na karcinom prostaty
bull PSA gt 4 ngml biopsie indikovaacutena jestli naacuterůst je gt 075 ngmlrok
Carter HB JNCI 2006 98 1521-7
zemřeli na KP
žijiacuteciacute s KP
bez KP
Carter HB JNCI 2006 98 1521-7
Procento mužů s PSAVlt nebogt 035 ngmlrokkteřiacute zemřeli na KP 25 let později
lt 035 ngmlyrgt 035 ngmlyr
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Volneacute PSA
Pravděpodobnost přiacutetomnosti karcinomu prostaty
PSA 4-10 ngml
0
10
20
30
40
50
60
0-10 10-15 15-20 20-25 gt25
Free PSA
P
roba
bilit
y C
ance
r
A Randomized Trial Comparing Radical Prostatectomy with Watchful Waiting in Early
Prostate Cancer
Lars Holmberg et al N Engl J Med 347781 2002
Radical Prostatectomy versus Watchful Waiting in Early Prostate Cancer
Anna Bill-Axelson et al N Engl J Med 352 1977 2005
Radikaacutelniacute prostatektomie snižuje uacutemrtnost na KP a zlepšuje celkoveacute přežitiacute
bull Scandinavian Prostate Group (Šveacutedsko Finsko Island) randomizovanaacute studie watchful waiting (WW) vs radikaacutelniacute prostatektomie (RP)
bull 695 T2 (75) a T1 oslash věk 65 mediaacuten fu 6 let
bull Doba sledovaacuteniacute 10 let po randomizaci
NEJM 352 1977 2005
bull V průběhu 10 let u pacientů po chirurgickeacute leacutečbě bylo zaznamenaacuteno signifikantniacute sniacuteženiacute progrese do mts stadia (40) a uacutemrtnost na všechny přiacutečiny (16)
bull Ale pouze u mužů pod 65 let v době randomizace byl pozorovaacuten signifikantniacute benefit ve přežitiacute specifickeacutem pro naacutedor (CSS) 10 letndash WW 19 uacutemrtnost na KPndash Operace 85 uacutemrtnost na KP
ERSPC
PSA screening každeacute 4 roky s užitiacutem cutpoint 30 ngml snižuje mortalitu na KP o 20 Pokud byla analyacuteza opakovanaacute včetně mužů kteřiacute skutečně podstoupili screening PSA sniacuteženiacute bylo 27
DRV 4 roky PSA screening 6 let s užitiacutem cut point 40 ngml Malyacute počet uacutemrtiacute na KP v obou větviacutech bez efektu na mortalitu KP při sledovaacuteniacute 7 let
PLCO
ERSPC
ndash 82 podstoupilo PSA screening 86 podstoupilo biopsii
ndash 162000 mužů 7 zemiacute
ndash 71 uarr incidence 41 darr stadiandash 20-27 darr mortality
bull podobneacute poklesu mortality darr 30 při mamografiibull 33 darr mortality na KP v USA po zavedeniacute PSA
PLCOndash meacuteně screeningu vs viacutece screeningu ndash screening
85 větev scr 52 kontrolndash 44 bdquopřed screeningldquo ge 1 měřeniacute PSA před vstupem
do studierarr mnoho mužů se život ohrožujiacuteciacutem onem vyloučeno
ndash PSA cutpoint ge 4 ngml neaktuaacutelniacute PSAV neužiacutevaacutena screening ukončen po 6 letech
ndash Pouze 30 mužů se uarr PSA podstoupilo biopsiindash uarr incidence pouze 17 bez darr stadia
PLCO
ndash Mortalita po 7 letech postraacutedaacute smysl ndash bull screening neniacute indikovaacuten u mužů s životniacute
exspektaciacute le 10 letbull muž kteryacute zemře do 7 let od Dg maacute již v době Dg
nevyleacutečitelneacute onemocněniacute a nemůže miacutet benefit ze screeningu
bull za 7 let nedošlo darr mortality ani ve studii ERSPC
ERSPC
J Urol April 2009
Materiaacutel a metodika
bull BLSA soubor 849 mužů ndash Karcinom prostaty 122
ndash Bez KP 727
bull Primaacuterniacute ciacutelendash muži kteřiacute zemřeli na KPndash muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na
KP PSAgt=20 GSgt=8)
muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Žaacutednyacute ze 154 mužů s PSA lt3 ngml ve věku 75 let nezemřel na KP a pouze u jednoho se vyvinulo onemocněniacute s vysokyacutem rizikem na ktereacute nezemřel (jeho PSA ve věku 75 let bylo 29 ngml)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Zaacutevěr Je velmi nepravděpodobneacute že muž ve věku 75-80 let s PSAlt3ngml zemře na KP
nebo se u něj vyvine agresivniacute onemocněniacute během zbytku jeho života Testovaacuteniacute PSA
může byacutet u těchto mužů bezpečně ukončeno
Naacutevrat sexuaacutelniacutech funkciacute po radikaacutelniacute prostatektomii
bull Od roku 2003 ndash každodenniacute aplikace sildenafilu vede k lepšiacute restituci sexuaacutelniacute funkce
bull Avšak
ndash Je to naacutekladneacute
ndash Spojeneacute s nežaacutedouciacutemi uacutečinky
ndash Je to nezbytneacute
Nedostatky studie
bull Malyacute počet ndash 76 mužů
bull Placebo pacienti nikdy neužiacutevali sildenafil
bull Studie neodpoviacutedaacute na důležitou otaacutezku zda-li každodenniacute terapie je lepšiacute než leacutečba na požaacutedaacuteniacute
bull Odpověď je nyniacute k dispozici
Studie 628 mužů kteřiacute v 87 mezinaacuterodniacutech centrech podstoupili RAPE s oboustrannyacutem
šetřeniacutem n-c svazků
IIEF gt 21
Zaacutevěry
bull IIEFgt21 bylo signifikantně vyššiacute u mužů kteřiacute brali Vardenafil na požaacutedaacuteniacute ve srovnaacuteniacute s placebem nebo každodenniacutem užiacutevaacuteniacutem
bull U placebo pacientů kteryacutem byl 10 měsiacuteců po operaci aplikovaacuten vardenafil na požaacutedaacuteniacute nebyl signifikantniacute rozdiacutel v IIEFgt21 nebo sexuaacutelniacutem uspokojeniacute
bull Ukazuje se že časnaacute aplikace PDE5 inhibitorů neniacute nezbytnaacute ke zlepšeniacute sexuaacutelniacutech funkciacute rok po operaci
Hormonaacutelniacute leacutečba
bull Studie ukaacutezaly že hormonaacutelniacute leacutečba u pokročileacuteho karcinomu prostaty je efektivniacute otaacutezkou zůstaacutevaacute jejiacute načasovaacuteniacute
bull Metaanalyacutezy ukaacutezaly že časneacute nasazeniacute hormon leacutečby zlepšuje přežitiacute specifickeacute pro KP (artefakt) ale nezlepšuje celkoveacute přežitiacute
U metastatickeacuteho nebo progredujiacuteciacuteho KP okamžiteacute oproti opožděneacutemu nasazeniacute ADT vede k
miacuterneacutemu sniacuteženiacute (17) mortality na KP a miacuterneacutemu naacuterůstu (15) mortality nespecifickeacute pro KP
ale k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacuteho přežiacutevaacuteniacute
Cancer-specific Survival
Overall Survival
bull Jestliže časnaacute hormonaacutelniacute leacutečba vede k 17 sniacuteženiacute mortality na KP stojiacute jejiacute nasazeniacute za to když nedojde k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacute mortality
bull Zlepšeniacute přežiacutevaacuteniacute specifickeacuteho pro KP je artefakt
ndash protože hormonaacutelniacute terapie zvyšuje uacutemrtiacute na jineacute přiacutečiny a muži nežijiacute tak dlouho aby zemřeli na karcinom
Protokol opožděneacuteho zahaacutejeniacute hormonaacutelniacute terapie
bull Kostniacute scan ndash každyacutech 6-12 měsiacuteců
bull Každyacutech 6 měsiacuteců ndash anamneacuteza bolesti v kostech fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute (lokaacutelniacute recidiva) PSA a kreatinin (zachyceniacute ticheacute ureteraacutelniacute obstrukce)
bull Zahaacutejit hormonaacutelniacute leacutečbu - + kostniacute scan ureteraacutelniacute nebo uretraacutelniacute obstrukce rychlyacute PSADT
Zaacutevěry
bull V raacutemci prevence KP neziacuteskaacuteme nic (vitamin E C multivitaminy selen některeacute mohou byacutet dokonce škodliveacute)
bull Finasterid nedělaacute prevenci KP Braacuteniacute pouze tomu aby to muž zjistil včas pokud neniacute přiacuteliš pozdě na vyleacutečeniacute
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
Carter HB JNCI 2006 98 1521-7
zemřeli na KP
žijiacuteciacute s KP
bez KP
Carter HB JNCI 2006 98 1521-7
Procento mužů s PSAVlt nebogt 035 ngmlrokkteřiacute zemřeli na KP 25 let později
lt 035 ngmlyrgt 035 ngmlyr
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Volneacute PSA
Pravděpodobnost přiacutetomnosti karcinomu prostaty
PSA 4-10 ngml
0
10
20
30
40
50
60
0-10 10-15 15-20 20-25 gt25
Free PSA
P
roba
bilit
y C
ance
r
A Randomized Trial Comparing Radical Prostatectomy with Watchful Waiting in Early
Prostate Cancer
Lars Holmberg et al N Engl J Med 347781 2002
Radical Prostatectomy versus Watchful Waiting in Early Prostate Cancer
Anna Bill-Axelson et al N Engl J Med 352 1977 2005
Radikaacutelniacute prostatektomie snižuje uacutemrtnost na KP a zlepšuje celkoveacute přežitiacute
bull Scandinavian Prostate Group (Šveacutedsko Finsko Island) randomizovanaacute studie watchful waiting (WW) vs radikaacutelniacute prostatektomie (RP)
bull 695 T2 (75) a T1 oslash věk 65 mediaacuten fu 6 let
bull Doba sledovaacuteniacute 10 let po randomizaci
NEJM 352 1977 2005
bull V průběhu 10 let u pacientů po chirurgickeacute leacutečbě bylo zaznamenaacuteno signifikantniacute sniacuteženiacute progrese do mts stadia (40) a uacutemrtnost na všechny přiacutečiny (16)
bull Ale pouze u mužů pod 65 let v době randomizace byl pozorovaacuten signifikantniacute benefit ve přežitiacute specifickeacutem pro naacutedor (CSS) 10 letndash WW 19 uacutemrtnost na KPndash Operace 85 uacutemrtnost na KP
ERSPC
PSA screening každeacute 4 roky s užitiacutem cutpoint 30 ngml snižuje mortalitu na KP o 20 Pokud byla analyacuteza opakovanaacute včetně mužů kteřiacute skutečně podstoupili screening PSA sniacuteženiacute bylo 27
DRV 4 roky PSA screening 6 let s užitiacutem cut point 40 ngml Malyacute počet uacutemrtiacute na KP v obou větviacutech bez efektu na mortalitu KP při sledovaacuteniacute 7 let
PLCO
ERSPC
ndash 82 podstoupilo PSA screening 86 podstoupilo biopsii
ndash 162000 mužů 7 zemiacute
ndash 71 uarr incidence 41 darr stadiandash 20-27 darr mortality
bull podobneacute poklesu mortality darr 30 při mamografiibull 33 darr mortality na KP v USA po zavedeniacute PSA
PLCOndash meacuteně screeningu vs viacutece screeningu ndash screening
85 větev scr 52 kontrolndash 44 bdquopřed screeningldquo ge 1 měřeniacute PSA před vstupem
do studierarr mnoho mužů se život ohrožujiacuteciacutem onem vyloučeno
ndash PSA cutpoint ge 4 ngml neaktuaacutelniacute PSAV neužiacutevaacutena screening ukončen po 6 letech
ndash Pouze 30 mužů se uarr PSA podstoupilo biopsiindash uarr incidence pouze 17 bez darr stadia
PLCO
ndash Mortalita po 7 letech postraacutedaacute smysl ndash bull screening neniacute indikovaacuten u mužů s životniacute
exspektaciacute le 10 letbull muž kteryacute zemře do 7 let od Dg maacute již v době Dg
nevyleacutečitelneacute onemocněniacute a nemůže miacutet benefit ze screeningu
bull za 7 let nedošlo darr mortality ani ve studii ERSPC
ERSPC
J Urol April 2009
Materiaacutel a metodika
bull BLSA soubor 849 mužů ndash Karcinom prostaty 122
ndash Bez KP 727
bull Primaacuterniacute ciacutelendash muži kteřiacute zemřeli na KPndash muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na
KP PSAgt=20 GSgt=8)
muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Žaacutednyacute ze 154 mužů s PSA lt3 ngml ve věku 75 let nezemřel na KP a pouze u jednoho se vyvinulo onemocněniacute s vysokyacutem rizikem na ktereacute nezemřel (jeho PSA ve věku 75 let bylo 29 ngml)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Zaacutevěr Je velmi nepravděpodobneacute že muž ve věku 75-80 let s PSAlt3ngml zemře na KP
nebo se u něj vyvine agresivniacute onemocněniacute během zbytku jeho života Testovaacuteniacute PSA
může byacutet u těchto mužů bezpečně ukončeno
Naacutevrat sexuaacutelniacutech funkciacute po radikaacutelniacute prostatektomii
bull Od roku 2003 ndash každodenniacute aplikace sildenafilu vede k lepšiacute restituci sexuaacutelniacute funkce
bull Avšak
ndash Je to naacutekladneacute
ndash Spojeneacute s nežaacutedouciacutemi uacutečinky
ndash Je to nezbytneacute
Nedostatky studie
bull Malyacute počet ndash 76 mužů
bull Placebo pacienti nikdy neužiacutevali sildenafil
bull Studie neodpoviacutedaacute na důležitou otaacutezku zda-li každodenniacute terapie je lepšiacute než leacutečba na požaacutedaacuteniacute
bull Odpověď je nyniacute k dispozici
Studie 628 mužů kteřiacute v 87 mezinaacuterodniacutech centrech podstoupili RAPE s oboustrannyacutem
šetřeniacutem n-c svazků
IIEF gt 21
Zaacutevěry
bull IIEFgt21 bylo signifikantně vyššiacute u mužů kteřiacute brali Vardenafil na požaacutedaacuteniacute ve srovnaacuteniacute s placebem nebo každodenniacutem užiacutevaacuteniacutem
bull U placebo pacientů kteryacutem byl 10 měsiacuteců po operaci aplikovaacuten vardenafil na požaacutedaacuteniacute nebyl signifikantniacute rozdiacutel v IIEFgt21 nebo sexuaacutelniacutem uspokojeniacute
bull Ukazuje se že časnaacute aplikace PDE5 inhibitorů neniacute nezbytnaacute ke zlepšeniacute sexuaacutelniacutech funkciacute rok po operaci
Hormonaacutelniacute leacutečba
bull Studie ukaacutezaly že hormonaacutelniacute leacutečba u pokročileacuteho karcinomu prostaty je efektivniacute otaacutezkou zůstaacutevaacute jejiacute načasovaacuteniacute
bull Metaanalyacutezy ukaacutezaly že časneacute nasazeniacute hormon leacutečby zlepšuje přežitiacute specifickeacute pro KP (artefakt) ale nezlepšuje celkoveacute přežitiacute
U metastatickeacuteho nebo progredujiacuteciacuteho KP okamžiteacute oproti opožděneacutemu nasazeniacute ADT vede k
miacuterneacutemu sniacuteženiacute (17) mortality na KP a miacuterneacutemu naacuterůstu (15) mortality nespecifickeacute pro KP
ale k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacuteho přežiacutevaacuteniacute
Cancer-specific Survival
Overall Survival
bull Jestliže časnaacute hormonaacutelniacute leacutečba vede k 17 sniacuteženiacute mortality na KP stojiacute jejiacute nasazeniacute za to když nedojde k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacute mortality
bull Zlepšeniacute přežiacutevaacuteniacute specifickeacuteho pro KP je artefakt
ndash protože hormonaacutelniacute terapie zvyšuje uacutemrtiacute na jineacute přiacutečiny a muži nežijiacute tak dlouho aby zemřeli na karcinom
Protokol opožděneacuteho zahaacutejeniacute hormonaacutelniacute terapie
bull Kostniacute scan ndash každyacutech 6-12 měsiacuteců
bull Každyacutech 6 měsiacuteců ndash anamneacuteza bolesti v kostech fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute (lokaacutelniacute recidiva) PSA a kreatinin (zachyceniacute ticheacute ureteraacutelniacute obstrukce)
bull Zahaacutejit hormonaacutelniacute leacutečbu - + kostniacute scan ureteraacutelniacute nebo uretraacutelniacute obstrukce rychlyacute PSADT
Zaacutevěry
bull V raacutemci prevence KP neziacuteskaacuteme nic (vitamin E C multivitaminy selen některeacute mohou byacutet dokonce škodliveacute)
bull Finasterid nedělaacute prevenci KP Braacuteniacute pouze tomu aby to muž zjistil včas pokud neniacute přiacuteliš pozdě na vyleacutečeniacute
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
Carter HB JNCI 2006 98 1521-7
Procento mužů s PSAVlt nebogt 035 ngmlrokkteřiacute zemřeli na KP 25 let později
lt 035 ngmlyrgt 035 ngmlyr
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Volneacute PSA
Pravděpodobnost přiacutetomnosti karcinomu prostaty
PSA 4-10 ngml
0
10
20
30
40
50
60
0-10 10-15 15-20 20-25 gt25
Free PSA
P
roba
bilit
y C
ance
r
A Randomized Trial Comparing Radical Prostatectomy with Watchful Waiting in Early
Prostate Cancer
Lars Holmberg et al N Engl J Med 347781 2002
Radical Prostatectomy versus Watchful Waiting in Early Prostate Cancer
Anna Bill-Axelson et al N Engl J Med 352 1977 2005
Radikaacutelniacute prostatektomie snižuje uacutemrtnost na KP a zlepšuje celkoveacute přežitiacute
bull Scandinavian Prostate Group (Šveacutedsko Finsko Island) randomizovanaacute studie watchful waiting (WW) vs radikaacutelniacute prostatektomie (RP)
bull 695 T2 (75) a T1 oslash věk 65 mediaacuten fu 6 let
bull Doba sledovaacuteniacute 10 let po randomizaci
NEJM 352 1977 2005
bull V průběhu 10 let u pacientů po chirurgickeacute leacutečbě bylo zaznamenaacuteno signifikantniacute sniacuteženiacute progrese do mts stadia (40) a uacutemrtnost na všechny přiacutečiny (16)
bull Ale pouze u mužů pod 65 let v době randomizace byl pozorovaacuten signifikantniacute benefit ve přežitiacute specifickeacutem pro naacutedor (CSS) 10 letndash WW 19 uacutemrtnost na KPndash Operace 85 uacutemrtnost na KP
ERSPC
PSA screening každeacute 4 roky s užitiacutem cutpoint 30 ngml snižuje mortalitu na KP o 20 Pokud byla analyacuteza opakovanaacute včetně mužů kteřiacute skutečně podstoupili screening PSA sniacuteženiacute bylo 27
DRV 4 roky PSA screening 6 let s užitiacutem cut point 40 ngml Malyacute počet uacutemrtiacute na KP v obou větviacutech bez efektu na mortalitu KP při sledovaacuteniacute 7 let
PLCO
ERSPC
ndash 82 podstoupilo PSA screening 86 podstoupilo biopsii
ndash 162000 mužů 7 zemiacute
ndash 71 uarr incidence 41 darr stadiandash 20-27 darr mortality
bull podobneacute poklesu mortality darr 30 při mamografiibull 33 darr mortality na KP v USA po zavedeniacute PSA
PLCOndash meacuteně screeningu vs viacutece screeningu ndash screening
85 větev scr 52 kontrolndash 44 bdquopřed screeningldquo ge 1 měřeniacute PSA před vstupem
do studierarr mnoho mužů se život ohrožujiacuteciacutem onem vyloučeno
ndash PSA cutpoint ge 4 ngml neaktuaacutelniacute PSAV neužiacutevaacutena screening ukončen po 6 letech
ndash Pouze 30 mužů se uarr PSA podstoupilo biopsiindash uarr incidence pouze 17 bez darr stadia
PLCO
ndash Mortalita po 7 letech postraacutedaacute smysl ndash bull screening neniacute indikovaacuten u mužů s životniacute
exspektaciacute le 10 letbull muž kteryacute zemře do 7 let od Dg maacute již v době Dg
nevyleacutečitelneacute onemocněniacute a nemůže miacutet benefit ze screeningu
bull za 7 let nedošlo darr mortality ani ve studii ERSPC
ERSPC
J Urol April 2009
Materiaacutel a metodika
bull BLSA soubor 849 mužů ndash Karcinom prostaty 122
ndash Bez KP 727
bull Primaacuterniacute ciacutelendash muži kteřiacute zemřeli na KPndash muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na
KP PSAgt=20 GSgt=8)
muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Žaacutednyacute ze 154 mužů s PSA lt3 ngml ve věku 75 let nezemřel na KP a pouze u jednoho se vyvinulo onemocněniacute s vysokyacutem rizikem na ktereacute nezemřel (jeho PSA ve věku 75 let bylo 29 ngml)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Zaacutevěr Je velmi nepravděpodobneacute že muž ve věku 75-80 let s PSAlt3ngml zemře na KP
nebo se u něj vyvine agresivniacute onemocněniacute během zbytku jeho života Testovaacuteniacute PSA
může byacutet u těchto mužů bezpečně ukončeno
Naacutevrat sexuaacutelniacutech funkciacute po radikaacutelniacute prostatektomii
bull Od roku 2003 ndash každodenniacute aplikace sildenafilu vede k lepšiacute restituci sexuaacutelniacute funkce
bull Avšak
ndash Je to naacutekladneacute
ndash Spojeneacute s nežaacutedouciacutemi uacutečinky
ndash Je to nezbytneacute
Nedostatky studie
bull Malyacute počet ndash 76 mužů
bull Placebo pacienti nikdy neužiacutevali sildenafil
bull Studie neodpoviacutedaacute na důležitou otaacutezku zda-li každodenniacute terapie je lepšiacute než leacutečba na požaacutedaacuteniacute
bull Odpověď je nyniacute k dispozici
Studie 628 mužů kteřiacute v 87 mezinaacuterodniacutech centrech podstoupili RAPE s oboustrannyacutem
šetřeniacutem n-c svazků
IIEF gt 21
Zaacutevěry
bull IIEFgt21 bylo signifikantně vyššiacute u mužů kteřiacute brali Vardenafil na požaacutedaacuteniacute ve srovnaacuteniacute s placebem nebo každodenniacutem užiacutevaacuteniacutem
bull U placebo pacientů kteryacutem byl 10 měsiacuteců po operaci aplikovaacuten vardenafil na požaacutedaacuteniacute nebyl signifikantniacute rozdiacutel v IIEFgt21 nebo sexuaacutelniacutem uspokojeniacute
bull Ukazuje se že časnaacute aplikace PDE5 inhibitorů neniacute nezbytnaacute ke zlepšeniacute sexuaacutelniacutech funkciacute rok po operaci
Hormonaacutelniacute leacutečba
bull Studie ukaacutezaly že hormonaacutelniacute leacutečba u pokročileacuteho karcinomu prostaty je efektivniacute otaacutezkou zůstaacutevaacute jejiacute načasovaacuteniacute
bull Metaanalyacutezy ukaacutezaly že časneacute nasazeniacute hormon leacutečby zlepšuje přežitiacute specifickeacute pro KP (artefakt) ale nezlepšuje celkoveacute přežitiacute
U metastatickeacuteho nebo progredujiacuteciacuteho KP okamžiteacute oproti opožděneacutemu nasazeniacute ADT vede k
miacuterneacutemu sniacuteženiacute (17) mortality na KP a miacuterneacutemu naacuterůstu (15) mortality nespecifickeacute pro KP
ale k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacuteho přežiacutevaacuteniacute
Cancer-specific Survival
Overall Survival
bull Jestliže časnaacute hormonaacutelniacute leacutečba vede k 17 sniacuteženiacute mortality na KP stojiacute jejiacute nasazeniacute za to když nedojde k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacute mortality
bull Zlepšeniacute přežiacutevaacuteniacute specifickeacuteho pro KP je artefakt
ndash protože hormonaacutelniacute terapie zvyšuje uacutemrtiacute na jineacute přiacutečiny a muži nežijiacute tak dlouho aby zemřeli na karcinom
Protokol opožděneacuteho zahaacutejeniacute hormonaacutelniacute terapie
bull Kostniacute scan ndash každyacutech 6-12 měsiacuteců
bull Každyacutech 6 měsiacuteců ndash anamneacuteza bolesti v kostech fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute (lokaacutelniacute recidiva) PSA a kreatinin (zachyceniacute ticheacute ureteraacutelniacute obstrukce)
bull Zahaacutejit hormonaacutelniacute leacutečbu - + kostniacute scan ureteraacutelniacute nebo uretraacutelniacute obstrukce rychlyacute PSADT
Zaacutevěry
bull V raacutemci prevence KP neziacuteskaacuteme nic (vitamin E C multivitaminy selen některeacute mohou byacutet dokonce škodliveacute)
bull Finasterid nedělaacute prevenci KP Braacuteniacute pouze tomu aby to muž zjistil včas pokud neniacute přiacuteliš pozdě na vyleacutečeniacute
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
Tři přiacutestupy zvyšujiacuteciacute specificitu PSA
bull Volneacute PSA
Pravděpodobnost přiacutetomnosti karcinomu prostaty
PSA 4-10 ngml
0
10
20
30
40
50
60
0-10 10-15 15-20 20-25 gt25
Free PSA
P
roba
bilit
y C
ance
r
A Randomized Trial Comparing Radical Prostatectomy with Watchful Waiting in Early
Prostate Cancer
Lars Holmberg et al N Engl J Med 347781 2002
Radical Prostatectomy versus Watchful Waiting in Early Prostate Cancer
Anna Bill-Axelson et al N Engl J Med 352 1977 2005
Radikaacutelniacute prostatektomie snižuje uacutemrtnost na KP a zlepšuje celkoveacute přežitiacute
bull Scandinavian Prostate Group (Šveacutedsko Finsko Island) randomizovanaacute studie watchful waiting (WW) vs radikaacutelniacute prostatektomie (RP)
bull 695 T2 (75) a T1 oslash věk 65 mediaacuten fu 6 let
bull Doba sledovaacuteniacute 10 let po randomizaci
NEJM 352 1977 2005
bull V průběhu 10 let u pacientů po chirurgickeacute leacutečbě bylo zaznamenaacuteno signifikantniacute sniacuteženiacute progrese do mts stadia (40) a uacutemrtnost na všechny přiacutečiny (16)
bull Ale pouze u mužů pod 65 let v době randomizace byl pozorovaacuten signifikantniacute benefit ve přežitiacute specifickeacutem pro naacutedor (CSS) 10 letndash WW 19 uacutemrtnost na KPndash Operace 85 uacutemrtnost na KP
ERSPC
PSA screening každeacute 4 roky s užitiacutem cutpoint 30 ngml snižuje mortalitu na KP o 20 Pokud byla analyacuteza opakovanaacute včetně mužů kteřiacute skutečně podstoupili screening PSA sniacuteženiacute bylo 27
DRV 4 roky PSA screening 6 let s užitiacutem cut point 40 ngml Malyacute počet uacutemrtiacute na KP v obou větviacutech bez efektu na mortalitu KP při sledovaacuteniacute 7 let
PLCO
ERSPC
ndash 82 podstoupilo PSA screening 86 podstoupilo biopsii
ndash 162000 mužů 7 zemiacute
ndash 71 uarr incidence 41 darr stadiandash 20-27 darr mortality
bull podobneacute poklesu mortality darr 30 při mamografiibull 33 darr mortality na KP v USA po zavedeniacute PSA
PLCOndash meacuteně screeningu vs viacutece screeningu ndash screening
85 větev scr 52 kontrolndash 44 bdquopřed screeningldquo ge 1 měřeniacute PSA před vstupem
do studierarr mnoho mužů se život ohrožujiacuteciacutem onem vyloučeno
ndash PSA cutpoint ge 4 ngml neaktuaacutelniacute PSAV neužiacutevaacutena screening ukončen po 6 letech
ndash Pouze 30 mužů se uarr PSA podstoupilo biopsiindash uarr incidence pouze 17 bez darr stadia
PLCO
ndash Mortalita po 7 letech postraacutedaacute smysl ndash bull screening neniacute indikovaacuten u mužů s životniacute
exspektaciacute le 10 letbull muž kteryacute zemře do 7 let od Dg maacute již v době Dg
nevyleacutečitelneacute onemocněniacute a nemůže miacutet benefit ze screeningu
bull za 7 let nedošlo darr mortality ani ve studii ERSPC
ERSPC
J Urol April 2009
Materiaacutel a metodika
bull BLSA soubor 849 mužů ndash Karcinom prostaty 122
ndash Bez KP 727
bull Primaacuterniacute ciacutelendash muži kteřiacute zemřeli na KPndash muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na
KP PSAgt=20 GSgt=8)
muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Žaacutednyacute ze 154 mužů s PSA lt3 ngml ve věku 75 let nezemřel na KP a pouze u jednoho se vyvinulo onemocněniacute s vysokyacutem rizikem na ktereacute nezemřel (jeho PSA ve věku 75 let bylo 29 ngml)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Zaacutevěr Je velmi nepravděpodobneacute že muž ve věku 75-80 let s PSAlt3ngml zemře na KP
nebo se u něj vyvine agresivniacute onemocněniacute během zbytku jeho života Testovaacuteniacute PSA
může byacutet u těchto mužů bezpečně ukončeno
Naacutevrat sexuaacutelniacutech funkciacute po radikaacutelniacute prostatektomii
bull Od roku 2003 ndash každodenniacute aplikace sildenafilu vede k lepšiacute restituci sexuaacutelniacute funkce
bull Avšak
ndash Je to naacutekladneacute
ndash Spojeneacute s nežaacutedouciacutemi uacutečinky
ndash Je to nezbytneacute
Nedostatky studie
bull Malyacute počet ndash 76 mužů
bull Placebo pacienti nikdy neužiacutevali sildenafil
bull Studie neodpoviacutedaacute na důležitou otaacutezku zda-li každodenniacute terapie je lepšiacute než leacutečba na požaacutedaacuteniacute
bull Odpověď je nyniacute k dispozici
Studie 628 mužů kteřiacute v 87 mezinaacuterodniacutech centrech podstoupili RAPE s oboustrannyacutem
šetřeniacutem n-c svazků
IIEF gt 21
Zaacutevěry
bull IIEFgt21 bylo signifikantně vyššiacute u mužů kteřiacute brali Vardenafil na požaacutedaacuteniacute ve srovnaacuteniacute s placebem nebo každodenniacutem užiacutevaacuteniacutem
bull U placebo pacientů kteryacutem byl 10 měsiacuteců po operaci aplikovaacuten vardenafil na požaacutedaacuteniacute nebyl signifikantniacute rozdiacutel v IIEFgt21 nebo sexuaacutelniacutem uspokojeniacute
bull Ukazuje se že časnaacute aplikace PDE5 inhibitorů neniacute nezbytnaacute ke zlepšeniacute sexuaacutelniacutech funkciacute rok po operaci
Hormonaacutelniacute leacutečba
bull Studie ukaacutezaly že hormonaacutelniacute leacutečba u pokročileacuteho karcinomu prostaty je efektivniacute otaacutezkou zůstaacutevaacute jejiacute načasovaacuteniacute
bull Metaanalyacutezy ukaacutezaly že časneacute nasazeniacute hormon leacutečby zlepšuje přežitiacute specifickeacute pro KP (artefakt) ale nezlepšuje celkoveacute přežitiacute
U metastatickeacuteho nebo progredujiacuteciacuteho KP okamžiteacute oproti opožděneacutemu nasazeniacute ADT vede k
miacuterneacutemu sniacuteženiacute (17) mortality na KP a miacuterneacutemu naacuterůstu (15) mortality nespecifickeacute pro KP
ale k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacuteho přežiacutevaacuteniacute
Cancer-specific Survival
Overall Survival
bull Jestliže časnaacute hormonaacutelniacute leacutečba vede k 17 sniacuteženiacute mortality na KP stojiacute jejiacute nasazeniacute za to když nedojde k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacute mortality
bull Zlepšeniacute přežiacutevaacuteniacute specifickeacuteho pro KP je artefakt
ndash protože hormonaacutelniacute terapie zvyšuje uacutemrtiacute na jineacute přiacutečiny a muži nežijiacute tak dlouho aby zemřeli na karcinom
Protokol opožděneacuteho zahaacutejeniacute hormonaacutelniacute terapie
bull Kostniacute scan ndash každyacutech 6-12 měsiacuteců
bull Každyacutech 6 měsiacuteců ndash anamneacuteza bolesti v kostech fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute (lokaacutelniacute recidiva) PSA a kreatinin (zachyceniacute ticheacute ureteraacutelniacute obstrukce)
bull Zahaacutejit hormonaacutelniacute leacutečbu - + kostniacute scan ureteraacutelniacute nebo uretraacutelniacute obstrukce rychlyacute PSADT
Zaacutevěry
bull V raacutemci prevence KP neziacuteskaacuteme nic (vitamin E C multivitaminy selen některeacute mohou byacutet dokonce škodliveacute)
bull Finasterid nedělaacute prevenci KP Braacuteniacute pouze tomu aby to muž zjistil včas pokud neniacute přiacuteliš pozdě na vyleacutečeniacute
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
Pravděpodobnost přiacutetomnosti karcinomu prostaty
PSA 4-10 ngml
0
10
20
30
40
50
60
0-10 10-15 15-20 20-25 gt25
Free PSA
P
roba
bilit
y C
ance
r
A Randomized Trial Comparing Radical Prostatectomy with Watchful Waiting in Early
Prostate Cancer
Lars Holmberg et al N Engl J Med 347781 2002
Radical Prostatectomy versus Watchful Waiting in Early Prostate Cancer
Anna Bill-Axelson et al N Engl J Med 352 1977 2005
Radikaacutelniacute prostatektomie snižuje uacutemrtnost na KP a zlepšuje celkoveacute přežitiacute
bull Scandinavian Prostate Group (Šveacutedsko Finsko Island) randomizovanaacute studie watchful waiting (WW) vs radikaacutelniacute prostatektomie (RP)
bull 695 T2 (75) a T1 oslash věk 65 mediaacuten fu 6 let
bull Doba sledovaacuteniacute 10 let po randomizaci
NEJM 352 1977 2005
bull V průběhu 10 let u pacientů po chirurgickeacute leacutečbě bylo zaznamenaacuteno signifikantniacute sniacuteženiacute progrese do mts stadia (40) a uacutemrtnost na všechny přiacutečiny (16)
bull Ale pouze u mužů pod 65 let v době randomizace byl pozorovaacuten signifikantniacute benefit ve přežitiacute specifickeacutem pro naacutedor (CSS) 10 letndash WW 19 uacutemrtnost na KPndash Operace 85 uacutemrtnost na KP
ERSPC
PSA screening každeacute 4 roky s užitiacutem cutpoint 30 ngml snižuje mortalitu na KP o 20 Pokud byla analyacuteza opakovanaacute včetně mužů kteřiacute skutečně podstoupili screening PSA sniacuteženiacute bylo 27
DRV 4 roky PSA screening 6 let s užitiacutem cut point 40 ngml Malyacute počet uacutemrtiacute na KP v obou větviacutech bez efektu na mortalitu KP při sledovaacuteniacute 7 let
PLCO
ERSPC
ndash 82 podstoupilo PSA screening 86 podstoupilo biopsii
ndash 162000 mužů 7 zemiacute
ndash 71 uarr incidence 41 darr stadiandash 20-27 darr mortality
bull podobneacute poklesu mortality darr 30 při mamografiibull 33 darr mortality na KP v USA po zavedeniacute PSA
PLCOndash meacuteně screeningu vs viacutece screeningu ndash screening
85 větev scr 52 kontrolndash 44 bdquopřed screeningldquo ge 1 měřeniacute PSA před vstupem
do studierarr mnoho mužů se život ohrožujiacuteciacutem onem vyloučeno
ndash PSA cutpoint ge 4 ngml neaktuaacutelniacute PSAV neužiacutevaacutena screening ukončen po 6 letech
ndash Pouze 30 mužů se uarr PSA podstoupilo biopsiindash uarr incidence pouze 17 bez darr stadia
PLCO
ndash Mortalita po 7 letech postraacutedaacute smysl ndash bull screening neniacute indikovaacuten u mužů s životniacute
exspektaciacute le 10 letbull muž kteryacute zemře do 7 let od Dg maacute již v době Dg
nevyleacutečitelneacute onemocněniacute a nemůže miacutet benefit ze screeningu
bull za 7 let nedošlo darr mortality ani ve studii ERSPC
ERSPC
J Urol April 2009
Materiaacutel a metodika
bull BLSA soubor 849 mužů ndash Karcinom prostaty 122
ndash Bez KP 727
bull Primaacuterniacute ciacutelendash muži kteřiacute zemřeli na KPndash muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na
KP PSAgt=20 GSgt=8)
muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Žaacutednyacute ze 154 mužů s PSA lt3 ngml ve věku 75 let nezemřel na KP a pouze u jednoho se vyvinulo onemocněniacute s vysokyacutem rizikem na ktereacute nezemřel (jeho PSA ve věku 75 let bylo 29 ngml)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Zaacutevěr Je velmi nepravděpodobneacute že muž ve věku 75-80 let s PSAlt3ngml zemře na KP
nebo se u něj vyvine agresivniacute onemocněniacute během zbytku jeho života Testovaacuteniacute PSA
může byacutet u těchto mužů bezpečně ukončeno
Naacutevrat sexuaacutelniacutech funkciacute po radikaacutelniacute prostatektomii
bull Od roku 2003 ndash každodenniacute aplikace sildenafilu vede k lepšiacute restituci sexuaacutelniacute funkce
bull Avšak
ndash Je to naacutekladneacute
ndash Spojeneacute s nežaacutedouciacutemi uacutečinky
ndash Je to nezbytneacute
Nedostatky studie
bull Malyacute počet ndash 76 mužů
bull Placebo pacienti nikdy neužiacutevali sildenafil
bull Studie neodpoviacutedaacute na důležitou otaacutezku zda-li každodenniacute terapie je lepšiacute než leacutečba na požaacutedaacuteniacute
bull Odpověď je nyniacute k dispozici
Studie 628 mužů kteřiacute v 87 mezinaacuterodniacutech centrech podstoupili RAPE s oboustrannyacutem
šetřeniacutem n-c svazků
IIEF gt 21
Zaacutevěry
bull IIEFgt21 bylo signifikantně vyššiacute u mužů kteřiacute brali Vardenafil na požaacutedaacuteniacute ve srovnaacuteniacute s placebem nebo každodenniacutem užiacutevaacuteniacutem
bull U placebo pacientů kteryacutem byl 10 měsiacuteců po operaci aplikovaacuten vardenafil na požaacutedaacuteniacute nebyl signifikantniacute rozdiacutel v IIEFgt21 nebo sexuaacutelniacutem uspokojeniacute
bull Ukazuje se že časnaacute aplikace PDE5 inhibitorů neniacute nezbytnaacute ke zlepšeniacute sexuaacutelniacutech funkciacute rok po operaci
Hormonaacutelniacute leacutečba
bull Studie ukaacutezaly že hormonaacutelniacute leacutečba u pokročileacuteho karcinomu prostaty je efektivniacute otaacutezkou zůstaacutevaacute jejiacute načasovaacuteniacute
bull Metaanalyacutezy ukaacutezaly že časneacute nasazeniacute hormon leacutečby zlepšuje přežitiacute specifickeacute pro KP (artefakt) ale nezlepšuje celkoveacute přežitiacute
U metastatickeacuteho nebo progredujiacuteciacuteho KP okamžiteacute oproti opožděneacutemu nasazeniacute ADT vede k
miacuterneacutemu sniacuteženiacute (17) mortality na KP a miacuterneacutemu naacuterůstu (15) mortality nespecifickeacute pro KP
ale k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacuteho přežiacutevaacuteniacute
Cancer-specific Survival
Overall Survival
bull Jestliže časnaacute hormonaacutelniacute leacutečba vede k 17 sniacuteženiacute mortality na KP stojiacute jejiacute nasazeniacute za to když nedojde k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacute mortality
bull Zlepšeniacute přežiacutevaacuteniacute specifickeacuteho pro KP je artefakt
ndash protože hormonaacutelniacute terapie zvyšuje uacutemrtiacute na jineacute přiacutečiny a muži nežijiacute tak dlouho aby zemřeli na karcinom
Protokol opožděneacuteho zahaacutejeniacute hormonaacutelniacute terapie
bull Kostniacute scan ndash každyacutech 6-12 měsiacuteců
bull Každyacutech 6 měsiacuteců ndash anamneacuteza bolesti v kostech fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute (lokaacutelniacute recidiva) PSA a kreatinin (zachyceniacute ticheacute ureteraacutelniacute obstrukce)
bull Zahaacutejit hormonaacutelniacute leacutečbu - + kostniacute scan ureteraacutelniacute nebo uretraacutelniacute obstrukce rychlyacute PSADT
Zaacutevěry
bull V raacutemci prevence KP neziacuteskaacuteme nic (vitamin E C multivitaminy selen některeacute mohou byacutet dokonce škodliveacute)
bull Finasterid nedělaacute prevenci KP Braacuteniacute pouze tomu aby to muž zjistil včas pokud neniacute přiacuteliš pozdě na vyleacutečeniacute
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
A Randomized Trial Comparing Radical Prostatectomy with Watchful Waiting in Early
Prostate Cancer
Lars Holmberg et al N Engl J Med 347781 2002
Radical Prostatectomy versus Watchful Waiting in Early Prostate Cancer
Anna Bill-Axelson et al N Engl J Med 352 1977 2005
Radikaacutelniacute prostatektomie snižuje uacutemrtnost na KP a zlepšuje celkoveacute přežitiacute
bull Scandinavian Prostate Group (Šveacutedsko Finsko Island) randomizovanaacute studie watchful waiting (WW) vs radikaacutelniacute prostatektomie (RP)
bull 695 T2 (75) a T1 oslash věk 65 mediaacuten fu 6 let
bull Doba sledovaacuteniacute 10 let po randomizaci
NEJM 352 1977 2005
bull V průběhu 10 let u pacientů po chirurgickeacute leacutečbě bylo zaznamenaacuteno signifikantniacute sniacuteženiacute progrese do mts stadia (40) a uacutemrtnost na všechny přiacutečiny (16)
bull Ale pouze u mužů pod 65 let v době randomizace byl pozorovaacuten signifikantniacute benefit ve přežitiacute specifickeacutem pro naacutedor (CSS) 10 letndash WW 19 uacutemrtnost na KPndash Operace 85 uacutemrtnost na KP
ERSPC
PSA screening každeacute 4 roky s užitiacutem cutpoint 30 ngml snižuje mortalitu na KP o 20 Pokud byla analyacuteza opakovanaacute včetně mužů kteřiacute skutečně podstoupili screening PSA sniacuteženiacute bylo 27
DRV 4 roky PSA screening 6 let s užitiacutem cut point 40 ngml Malyacute počet uacutemrtiacute na KP v obou větviacutech bez efektu na mortalitu KP při sledovaacuteniacute 7 let
PLCO
ERSPC
ndash 82 podstoupilo PSA screening 86 podstoupilo biopsii
ndash 162000 mužů 7 zemiacute
ndash 71 uarr incidence 41 darr stadiandash 20-27 darr mortality
bull podobneacute poklesu mortality darr 30 při mamografiibull 33 darr mortality na KP v USA po zavedeniacute PSA
PLCOndash meacuteně screeningu vs viacutece screeningu ndash screening
85 větev scr 52 kontrolndash 44 bdquopřed screeningldquo ge 1 měřeniacute PSA před vstupem
do studierarr mnoho mužů se život ohrožujiacuteciacutem onem vyloučeno
ndash PSA cutpoint ge 4 ngml neaktuaacutelniacute PSAV neužiacutevaacutena screening ukončen po 6 letech
ndash Pouze 30 mužů se uarr PSA podstoupilo biopsiindash uarr incidence pouze 17 bez darr stadia
PLCO
ndash Mortalita po 7 letech postraacutedaacute smysl ndash bull screening neniacute indikovaacuten u mužů s životniacute
exspektaciacute le 10 letbull muž kteryacute zemře do 7 let od Dg maacute již v době Dg
nevyleacutečitelneacute onemocněniacute a nemůže miacutet benefit ze screeningu
bull za 7 let nedošlo darr mortality ani ve studii ERSPC
ERSPC
J Urol April 2009
Materiaacutel a metodika
bull BLSA soubor 849 mužů ndash Karcinom prostaty 122
ndash Bez KP 727
bull Primaacuterniacute ciacutelendash muži kteřiacute zemřeli na KPndash muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na
KP PSAgt=20 GSgt=8)
muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Žaacutednyacute ze 154 mužů s PSA lt3 ngml ve věku 75 let nezemřel na KP a pouze u jednoho se vyvinulo onemocněniacute s vysokyacutem rizikem na ktereacute nezemřel (jeho PSA ve věku 75 let bylo 29 ngml)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Zaacutevěr Je velmi nepravděpodobneacute že muž ve věku 75-80 let s PSAlt3ngml zemře na KP
nebo se u něj vyvine agresivniacute onemocněniacute během zbytku jeho života Testovaacuteniacute PSA
může byacutet u těchto mužů bezpečně ukončeno
Naacutevrat sexuaacutelniacutech funkciacute po radikaacutelniacute prostatektomii
bull Od roku 2003 ndash každodenniacute aplikace sildenafilu vede k lepšiacute restituci sexuaacutelniacute funkce
bull Avšak
ndash Je to naacutekladneacute
ndash Spojeneacute s nežaacutedouciacutemi uacutečinky
ndash Je to nezbytneacute
Nedostatky studie
bull Malyacute počet ndash 76 mužů
bull Placebo pacienti nikdy neužiacutevali sildenafil
bull Studie neodpoviacutedaacute na důležitou otaacutezku zda-li každodenniacute terapie je lepšiacute než leacutečba na požaacutedaacuteniacute
bull Odpověď je nyniacute k dispozici
Studie 628 mužů kteřiacute v 87 mezinaacuterodniacutech centrech podstoupili RAPE s oboustrannyacutem
šetřeniacutem n-c svazků
IIEF gt 21
Zaacutevěry
bull IIEFgt21 bylo signifikantně vyššiacute u mužů kteřiacute brali Vardenafil na požaacutedaacuteniacute ve srovnaacuteniacute s placebem nebo každodenniacutem užiacutevaacuteniacutem
bull U placebo pacientů kteryacutem byl 10 měsiacuteců po operaci aplikovaacuten vardenafil na požaacutedaacuteniacute nebyl signifikantniacute rozdiacutel v IIEFgt21 nebo sexuaacutelniacutem uspokojeniacute
bull Ukazuje se že časnaacute aplikace PDE5 inhibitorů neniacute nezbytnaacute ke zlepšeniacute sexuaacutelniacutech funkciacute rok po operaci
Hormonaacutelniacute leacutečba
bull Studie ukaacutezaly že hormonaacutelniacute leacutečba u pokročileacuteho karcinomu prostaty je efektivniacute otaacutezkou zůstaacutevaacute jejiacute načasovaacuteniacute
bull Metaanalyacutezy ukaacutezaly že časneacute nasazeniacute hormon leacutečby zlepšuje přežitiacute specifickeacute pro KP (artefakt) ale nezlepšuje celkoveacute přežitiacute
U metastatickeacuteho nebo progredujiacuteciacuteho KP okamžiteacute oproti opožděneacutemu nasazeniacute ADT vede k
miacuterneacutemu sniacuteženiacute (17) mortality na KP a miacuterneacutemu naacuterůstu (15) mortality nespecifickeacute pro KP
ale k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacuteho přežiacutevaacuteniacute
Cancer-specific Survival
Overall Survival
bull Jestliže časnaacute hormonaacutelniacute leacutečba vede k 17 sniacuteženiacute mortality na KP stojiacute jejiacute nasazeniacute za to když nedojde k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacute mortality
bull Zlepšeniacute přežiacutevaacuteniacute specifickeacuteho pro KP je artefakt
ndash protože hormonaacutelniacute terapie zvyšuje uacutemrtiacute na jineacute přiacutečiny a muži nežijiacute tak dlouho aby zemřeli na karcinom
Protokol opožděneacuteho zahaacutejeniacute hormonaacutelniacute terapie
bull Kostniacute scan ndash každyacutech 6-12 měsiacuteců
bull Každyacutech 6 měsiacuteců ndash anamneacuteza bolesti v kostech fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute (lokaacutelniacute recidiva) PSA a kreatinin (zachyceniacute ticheacute ureteraacutelniacute obstrukce)
bull Zahaacutejit hormonaacutelniacute leacutečbu - + kostniacute scan ureteraacutelniacute nebo uretraacutelniacute obstrukce rychlyacute PSADT
Zaacutevěry
bull V raacutemci prevence KP neziacuteskaacuteme nic (vitamin E C multivitaminy selen některeacute mohou byacutet dokonce škodliveacute)
bull Finasterid nedělaacute prevenci KP Braacuteniacute pouze tomu aby to muž zjistil včas pokud neniacute přiacuteliš pozdě na vyleacutečeniacute
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
Radikaacutelniacute prostatektomie snižuje uacutemrtnost na KP a zlepšuje celkoveacute přežitiacute
bull Scandinavian Prostate Group (Šveacutedsko Finsko Island) randomizovanaacute studie watchful waiting (WW) vs radikaacutelniacute prostatektomie (RP)
bull 695 T2 (75) a T1 oslash věk 65 mediaacuten fu 6 let
bull Doba sledovaacuteniacute 10 let po randomizaci
NEJM 352 1977 2005
bull V průběhu 10 let u pacientů po chirurgickeacute leacutečbě bylo zaznamenaacuteno signifikantniacute sniacuteženiacute progrese do mts stadia (40) a uacutemrtnost na všechny přiacutečiny (16)
bull Ale pouze u mužů pod 65 let v době randomizace byl pozorovaacuten signifikantniacute benefit ve přežitiacute specifickeacutem pro naacutedor (CSS) 10 letndash WW 19 uacutemrtnost na KPndash Operace 85 uacutemrtnost na KP
ERSPC
PSA screening každeacute 4 roky s užitiacutem cutpoint 30 ngml snižuje mortalitu na KP o 20 Pokud byla analyacuteza opakovanaacute včetně mužů kteřiacute skutečně podstoupili screening PSA sniacuteženiacute bylo 27
DRV 4 roky PSA screening 6 let s užitiacutem cut point 40 ngml Malyacute počet uacutemrtiacute na KP v obou větviacutech bez efektu na mortalitu KP při sledovaacuteniacute 7 let
PLCO
ERSPC
ndash 82 podstoupilo PSA screening 86 podstoupilo biopsii
ndash 162000 mužů 7 zemiacute
ndash 71 uarr incidence 41 darr stadiandash 20-27 darr mortality
bull podobneacute poklesu mortality darr 30 při mamografiibull 33 darr mortality na KP v USA po zavedeniacute PSA
PLCOndash meacuteně screeningu vs viacutece screeningu ndash screening
85 větev scr 52 kontrolndash 44 bdquopřed screeningldquo ge 1 měřeniacute PSA před vstupem
do studierarr mnoho mužů se život ohrožujiacuteciacutem onem vyloučeno
ndash PSA cutpoint ge 4 ngml neaktuaacutelniacute PSAV neužiacutevaacutena screening ukončen po 6 letech
ndash Pouze 30 mužů se uarr PSA podstoupilo biopsiindash uarr incidence pouze 17 bez darr stadia
PLCO
ndash Mortalita po 7 letech postraacutedaacute smysl ndash bull screening neniacute indikovaacuten u mužů s životniacute
exspektaciacute le 10 letbull muž kteryacute zemře do 7 let od Dg maacute již v době Dg
nevyleacutečitelneacute onemocněniacute a nemůže miacutet benefit ze screeningu
bull za 7 let nedošlo darr mortality ani ve studii ERSPC
ERSPC
J Urol April 2009
Materiaacutel a metodika
bull BLSA soubor 849 mužů ndash Karcinom prostaty 122
ndash Bez KP 727
bull Primaacuterniacute ciacutelendash muži kteřiacute zemřeli na KPndash muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na
KP PSAgt=20 GSgt=8)
muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Žaacutednyacute ze 154 mužů s PSA lt3 ngml ve věku 75 let nezemřel na KP a pouze u jednoho se vyvinulo onemocněniacute s vysokyacutem rizikem na ktereacute nezemřel (jeho PSA ve věku 75 let bylo 29 ngml)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Zaacutevěr Je velmi nepravděpodobneacute že muž ve věku 75-80 let s PSAlt3ngml zemře na KP
nebo se u něj vyvine agresivniacute onemocněniacute během zbytku jeho života Testovaacuteniacute PSA
může byacutet u těchto mužů bezpečně ukončeno
Naacutevrat sexuaacutelniacutech funkciacute po radikaacutelniacute prostatektomii
bull Od roku 2003 ndash každodenniacute aplikace sildenafilu vede k lepšiacute restituci sexuaacutelniacute funkce
bull Avšak
ndash Je to naacutekladneacute
ndash Spojeneacute s nežaacutedouciacutemi uacutečinky
ndash Je to nezbytneacute
Nedostatky studie
bull Malyacute počet ndash 76 mužů
bull Placebo pacienti nikdy neužiacutevali sildenafil
bull Studie neodpoviacutedaacute na důležitou otaacutezku zda-li každodenniacute terapie je lepšiacute než leacutečba na požaacutedaacuteniacute
bull Odpověď je nyniacute k dispozici
Studie 628 mužů kteřiacute v 87 mezinaacuterodniacutech centrech podstoupili RAPE s oboustrannyacutem
šetřeniacutem n-c svazků
IIEF gt 21
Zaacutevěry
bull IIEFgt21 bylo signifikantně vyššiacute u mužů kteřiacute brali Vardenafil na požaacutedaacuteniacute ve srovnaacuteniacute s placebem nebo každodenniacutem užiacutevaacuteniacutem
bull U placebo pacientů kteryacutem byl 10 měsiacuteců po operaci aplikovaacuten vardenafil na požaacutedaacuteniacute nebyl signifikantniacute rozdiacutel v IIEFgt21 nebo sexuaacutelniacutem uspokojeniacute
bull Ukazuje se že časnaacute aplikace PDE5 inhibitorů neniacute nezbytnaacute ke zlepšeniacute sexuaacutelniacutech funkciacute rok po operaci
Hormonaacutelniacute leacutečba
bull Studie ukaacutezaly že hormonaacutelniacute leacutečba u pokročileacuteho karcinomu prostaty je efektivniacute otaacutezkou zůstaacutevaacute jejiacute načasovaacuteniacute
bull Metaanalyacutezy ukaacutezaly že časneacute nasazeniacute hormon leacutečby zlepšuje přežitiacute specifickeacute pro KP (artefakt) ale nezlepšuje celkoveacute přežitiacute
U metastatickeacuteho nebo progredujiacuteciacuteho KP okamžiteacute oproti opožděneacutemu nasazeniacute ADT vede k
miacuterneacutemu sniacuteženiacute (17) mortality na KP a miacuterneacutemu naacuterůstu (15) mortality nespecifickeacute pro KP
ale k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacuteho přežiacutevaacuteniacute
Cancer-specific Survival
Overall Survival
bull Jestliže časnaacute hormonaacutelniacute leacutečba vede k 17 sniacuteženiacute mortality na KP stojiacute jejiacute nasazeniacute za to když nedojde k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacute mortality
bull Zlepšeniacute přežiacutevaacuteniacute specifickeacuteho pro KP je artefakt
ndash protože hormonaacutelniacute terapie zvyšuje uacutemrtiacute na jineacute přiacutečiny a muži nežijiacute tak dlouho aby zemřeli na karcinom
Protokol opožděneacuteho zahaacutejeniacute hormonaacutelniacute terapie
bull Kostniacute scan ndash každyacutech 6-12 měsiacuteců
bull Každyacutech 6 měsiacuteců ndash anamneacuteza bolesti v kostech fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute (lokaacutelniacute recidiva) PSA a kreatinin (zachyceniacute ticheacute ureteraacutelniacute obstrukce)
bull Zahaacutejit hormonaacutelniacute leacutečbu - + kostniacute scan ureteraacutelniacute nebo uretraacutelniacute obstrukce rychlyacute PSADT
Zaacutevěry
bull V raacutemci prevence KP neziacuteskaacuteme nic (vitamin E C multivitaminy selen některeacute mohou byacutet dokonce škodliveacute)
bull Finasterid nedělaacute prevenci KP Braacuteniacute pouze tomu aby to muž zjistil včas pokud neniacute přiacuteliš pozdě na vyleacutečeniacute
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
bull V průběhu 10 let u pacientů po chirurgickeacute leacutečbě bylo zaznamenaacuteno signifikantniacute sniacuteženiacute progrese do mts stadia (40) a uacutemrtnost na všechny přiacutečiny (16)
bull Ale pouze u mužů pod 65 let v době randomizace byl pozorovaacuten signifikantniacute benefit ve přežitiacute specifickeacutem pro naacutedor (CSS) 10 letndash WW 19 uacutemrtnost na KPndash Operace 85 uacutemrtnost na KP
ERSPC
PSA screening každeacute 4 roky s užitiacutem cutpoint 30 ngml snižuje mortalitu na KP o 20 Pokud byla analyacuteza opakovanaacute včetně mužů kteřiacute skutečně podstoupili screening PSA sniacuteženiacute bylo 27
DRV 4 roky PSA screening 6 let s užitiacutem cut point 40 ngml Malyacute počet uacutemrtiacute na KP v obou větviacutech bez efektu na mortalitu KP při sledovaacuteniacute 7 let
PLCO
ERSPC
ndash 82 podstoupilo PSA screening 86 podstoupilo biopsii
ndash 162000 mužů 7 zemiacute
ndash 71 uarr incidence 41 darr stadiandash 20-27 darr mortality
bull podobneacute poklesu mortality darr 30 při mamografiibull 33 darr mortality na KP v USA po zavedeniacute PSA
PLCOndash meacuteně screeningu vs viacutece screeningu ndash screening
85 větev scr 52 kontrolndash 44 bdquopřed screeningldquo ge 1 měřeniacute PSA před vstupem
do studierarr mnoho mužů se život ohrožujiacuteciacutem onem vyloučeno
ndash PSA cutpoint ge 4 ngml neaktuaacutelniacute PSAV neužiacutevaacutena screening ukončen po 6 letech
ndash Pouze 30 mužů se uarr PSA podstoupilo biopsiindash uarr incidence pouze 17 bez darr stadia
PLCO
ndash Mortalita po 7 letech postraacutedaacute smysl ndash bull screening neniacute indikovaacuten u mužů s životniacute
exspektaciacute le 10 letbull muž kteryacute zemře do 7 let od Dg maacute již v době Dg
nevyleacutečitelneacute onemocněniacute a nemůže miacutet benefit ze screeningu
bull za 7 let nedošlo darr mortality ani ve studii ERSPC
ERSPC
J Urol April 2009
Materiaacutel a metodika
bull BLSA soubor 849 mužů ndash Karcinom prostaty 122
ndash Bez KP 727
bull Primaacuterniacute ciacutelendash muži kteřiacute zemřeli na KPndash muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na
KP PSAgt=20 GSgt=8)
muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Žaacutednyacute ze 154 mužů s PSA lt3 ngml ve věku 75 let nezemřel na KP a pouze u jednoho se vyvinulo onemocněniacute s vysokyacutem rizikem na ktereacute nezemřel (jeho PSA ve věku 75 let bylo 29 ngml)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Zaacutevěr Je velmi nepravděpodobneacute že muž ve věku 75-80 let s PSAlt3ngml zemře na KP
nebo se u něj vyvine agresivniacute onemocněniacute během zbytku jeho života Testovaacuteniacute PSA
může byacutet u těchto mužů bezpečně ukončeno
Naacutevrat sexuaacutelniacutech funkciacute po radikaacutelniacute prostatektomii
bull Od roku 2003 ndash každodenniacute aplikace sildenafilu vede k lepšiacute restituci sexuaacutelniacute funkce
bull Avšak
ndash Je to naacutekladneacute
ndash Spojeneacute s nežaacutedouciacutemi uacutečinky
ndash Je to nezbytneacute
Nedostatky studie
bull Malyacute počet ndash 76 mužů
bull Placebo pacienti nikdy neužiacutevali sildenafil
bull Studie neodpoviacutedaacute na důležitou otaacutezku zda-li každodenniacute terapie je lepšiacute než leacutečba na požaacutedaacuteniacute
bull Odpověď je nyniacute k dispozici
Studie 628 mužů kteřiacute v 87 mezinaacuterodniacutech centrech podstoupili RAPE s oboustrannyacutem
šetřeniacutem n-c svazků
IIEF gt 21
Zaacutevěry
bull IIEFgt21 bylo signifikantně vyššiacute u mužů kteřiacute brali Vardenafil na požaacutedaacuteniacute ve srovnaacuteniacute s placebem nebo každodenniacutem užiacutevaacuteniacutem
bull U placebo pacientů kteryacutem byl 10 měsiacuteců po operaci aplikovaacuten vardenafil na požaacutedaacuteniacute nebyl signifikantniacute rozdiacutel v IIEFgt21 nebo sexuaacutelniacutem uspokojeniacute
bull Ukazuje se že časnaacute aplikace PDE5 inhibitorů neniacute nezbytnaacute ke zlepšeniacute sexuaacutelniacutech funkciacute rok po operaci
Hormonaacutelniacute leacutečba
bull Studie ukaacutezaly že hormonaacutelniacute leacutečba u pokročileacuteho karcinomu prostaty je efektivniacute otaacutezkou zůstaacutevaacute jejiacute načasovaacuteniacute
bull Metaanalyacutezy ukaacutezaly že časneacute nasazeniacute hormon leacutečby zlepšuje přežitiacute specifickeacute pro KP (artefakt) ale nezlepšuje celkoveacute přežitiacute
U metastatickeacuteho nebo progredujiacuteciacuteho KP okamžiteacute oproti opožděneacutemu nasazeniacute ADT vede k
miacuterneacutemu sniacuteženiacute (17) mortality na KP a miacuterneacutemu naacuterůstu (15) mortality nespecifickeacute pro KP
ale k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacuteho přežiacutevaacuteniacute
Cancer-specific Survival
Overall Survival
bull Jestliže časnaacute hormonaacutelniacute leacutečba vede k 17 sniacuteženiacute mortality na KP stojiacute jejiacute nasazeniacute za to když nedojde k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacute mortality
bull Zlepšeniacute přežiacutevaacuteniacute specifickeacuteho pro KP je artefakt
ndash protože hormonaacutelniacute terapie zvyšuje uacutemrtiacute na jineacute přiacutečiny a muži nežijiacute tak dlouho aby zemřeli na karcinom
Protokol opožděneacuteho zahaacutejeniacute hormonaacutelniacute terapie
bull Kostniacute scan ndash každyacutech 6-12 měsiacuteců
bull Každyacutech 6 měsiacuteců ndash anamneacuteza bolesti v kostech fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute (lokaacutelniacute recidiva) PSA a kreatinin (zachyceniacute ticheacute ureteraacutelniacute obstrukce)
bull Zahaacutejit hormonaacutelniacute leacutečbu - + kostniacute scan ureteraacutelniacute nebo uretraacutelniacute obstrukce rychlyacute PSADT
Zaacutevěry
bull V raacutemci prevence KP neziacuteskaacuteme nic (vitamin E C multivitaminy selen některeacute mohou byacutet dokonce škodliveacute)
bull Finasterid nedělaacute prevenci KP Braacuteniacute pouze tomu aby to muž zjistil včas pokud neniacute přiacuteliš pozdě na vyleacutečeniacute
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
ERSPC
PSA screening každeacute 4 roky s užitiacutem cutpoint 30 ngml snižuje mortalitu na KP o 20 Pokud byla analyacuteza opakovanaacute včetně mužů kteřiacute skutečně podstoupili screening PSA sniacuteženiacute bylo 27
DRV 4 roky PSA screening 6 let s užitiacutem cut point 40 ngml Malyacute počet uacutemrtiacute na KP v obou větviacutech bez efektu na mortalitu KP při sledovaacuteniacute 7 let
PLCO
ERSPC
ndash 82 podstoupilo PSA screening 86 podstoupilo biopsii
ndash 162000 mužů 7 zemiacute
ndash 71 uarr incidence 41 darr stadiandash 20-27 darr mortality
bull podobneacute poklesu mortality darr 30 při mamografiibull 33 darr mortality na KP v USA po zavedeniacute PSA
PLCOndash meacuteně screeningu vs viacutece screeningu ndash screening
85 větev scr 52 kontrolndash 44 bdquopřed screeningldquo ge 1 měřeniacute PSA před vstupem
do studierarr mnoho mužů se život ohrožujiacuteciacutem onem vyloučeno
ndash PSA cutpoint ge 4 ngml neaktuaacutelniacute PSAV neužiacutevaacutena screening ukončen po 6 letech
ndash Pouze 30 mužů se uarr PSA podstoupilo biopsiindash uarr incidence pouze 17 bez darr stadia
PLCO
ndash Mortalita po 7 letech postraacutedaacute smysl ndash bull screening neniacute indikovaacuten u mužů s životniacute
exspektaciacute le 10 letbull muž kteryacute zemře do 7 let od Dg maacute již v době Dg
nevyleacutečitelneacute onemocněniacute a nemůže miacutet benefit ze screeningu
bull za 7 let nedošlo darr mortality ani ve studii ERSPC
ERSPC
J Urol April 2009
Materiaacutel a metodika
bull BLSA soubor 849 mužů ndash Karcinom prostaty 122
ndash Bez KP 727
bull Primaacuterniacute ciacutelendash muži kteřiacute zemřeli na KPndash muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na
KP PSAgt=20 GSgt=8)
muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Žaacutednyacute ze 154 mužů s PSA lt3 ngml ve věku 75 let nezemřel na KP a pouze u jednoho se vyvinulo onemocněniacute s vysokyacutem rizikem na ktereacute nezemřel (jeho PSA ve věku 75 let bylo 29 ngml)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Zaacutevěr Je velmi nepravděpodobneacute že muž ve věku 75-80 let s PSAlt3ngml zemře na KP
nebo se u něj vyvine agresivniacute onemocněniacute během zbytku jeho života Testovaacuteniacute PSA
může byacutet u těchto mužů bezpečně ukončeno
Naacutevrat sexuaacutelniacutech funkciacute po radikaacutelniacute prostatektomii
bull Od roku 2003 ndash každodenniacute aplikace sildenafilu vede k lepšiacute restituci sexuaacutelniacute funkce
bull Avšak
ndash Je to naacutekladneacute
ndash Spojeneacute s nežaacutedouciacutemi uacutečinky
ndash Je to nezbytneacute
Nedostatky studie
bull Malyacute počet ndash 76 mužů
bull Placebo pacienti nikdy neužiacutevali sildenafil
bull Studie neodpoviacutedaacute na důležitou otaacutezku zda-li každodenniacute terapie je lepšiacute než leacutečba na požaacutedaacuteniacute
bull Odpověď je nyniacute k dispozici
Studie 628 mužů kteřiacute v 87 mezinaacuterodniacutech centrech podstoupili RAPE s oboustrannyacutem
šetřeniacutem n-c svazků
IIEF gt 21
Zaacutevěry
bull IIEFgt21 bylo signifikantně vyššiacute u mužů kteřiacute brali Vardenafil na požaacutedaacuteniacute ve srovnaacuteniacute s placebem nebo každodenniacutem užiacutevaacuteniacutem
bull U placebo pacientů kteryacutem byl 10 měsiacuteců po operaci aplikovaacuten vardenafil na požaacutedaacuteniacute nebyl signifikantniacute rozdiacutel v IIEFgt21 nebo sexuaacutelniacutem uspokojeniacute
bull Ukazuje se že časnaacute aplikace PDE5 inhibitorů neniacute nezbytnaacute ke zlepšeniacute sexuaacutelniacutech funkciacute rok po operaci
Hormonaacutelniacute leacutečba
bull Studie ukaacutezaly že hormonaacutelniacute leacutečba u pokročileacuteho karcinomu prostaty je efektivniacute otaacutezkou zůstaacutevaacute jejiacute načasovaacuteniacute
bull Metaanalyacutezy ukaacutezaly že časneacute nasazeniacute hormon leacutečby zlepšuje přežitiacute specifickeacute pro KP (artefakt) ale nezlepšuje celkoveacute přežitiacute
U metastatickeacuteho nebo progredujiacuteciacuteho KP okamžiteacute oproti opožděneacutemu nasazeniacute ADT vede k
miacuterneacutemu sniacuteženiacute (17) mortality na KP a miacuterneacutemu naacuterůstu (15) mortality nespecifickeacute pro KP
ale k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacuteho přežiacutevaacuteniacute
Cancer-specific Survival
Overall Survival
bull Jestliže časnaacute hormonaacutelniacute leacutečba vede k 17 sniacuteženiacute mortality na KP stojiacute jejiacute nasazeniacute za to když nedojde k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacute mortality
bull Zlepšeniacute přežiacutevaacuteniacute specifickeacuteho pro KP je artefakt
ndash protože hormonaacutelniacute terapie zvyšuje uacutemrtiacute na jineacute přiacutečiny a muži nežijiacute tak dlouho aby zemřeli na karcinom
Protokol opožděneacuteho zahaacutejeniacute hormonaacutelniacute terapie
bull Kostniacute scan ndash každyacutech 6-12 měsiacuteců
bull Každyacutech 6 měsiacuteců ndash anamneacuteza bolesti v kostech fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute (lokaacutelniacute recidiva) PSA a kreatinin (zachyceniacute ticheacute ureteraacutelniacute obstrukce)
bull Zahaacutejit hormonaacutelniacute leacutečbu - + kostniacute scan ureteraacutelniacute nebo uretraacutelniacute obstrukce rychlyacute PSADT
Zaacutevěry
bull V raacutemci prevence KP neziacuteskaacuteme nic (vitamin E C multivitaminy selen některeacute mohou byacutet dokonce škodliveacute)
bull Finasterid nedělaacute prevenci KP Braacuteniacute pouze tomu aby to muž zjistil včas pokud neniacute přiacuteliš pozdě na vyleacutečeniacute
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
DRV 4 roky PSA screening 6 let s užitiacutem cut point 40 ngml Malyacute počet uacutemrtiacute na KP v obou větviacutech bez efektu na mortalitu KP při sledovaacuteniacute 7 let
PLCO
ERSPC
ndash 82 podstoupilo PSA screening 86 podstoupilo biopsii
ndash 162000 mužů 7 zemiacute
ndash 71 uarr incidence 41 darr stadiandash 20-27 darr mortality
bull podobneacute poklesu mortality darr 30 při mamografiibull 33 darr mortality na KP v USA po zavedeniacute PSA
PLCOndash meacuteně screeningu vs viacutece screeningu ndash screening
85 větev scr 52 kontrolndash 44 bdquopřed screeningldquo ge 1 měřeniacute PSA před vstupem
do studierarr mnoho mužů se život ohrožujiacuteciacutem onem vyloučeno
ndash PSA cutpoint ge 4 ngml neaktuaacutelniacute PSAV neužiacutevaacutena screening ukončen po 6 letech
ndash Pouze 30 mužů se uarr PSA podstoupilo biopsiindash uarr incidence pouze 17 bez darr stadia
PLCO
ndash Mortalita po 7 letech postraacutedaacute smysl ndash bull screening neniacute indikovaacuten u mužů s životniacute
exspektaciacute le 10 letbull muž kteryacute zemře do 7 let od Dg maacute již v době Dg
nevyleacutečitelneacute onemocněniacute a nemůže miacutet benefit ze screeningu
bull za 7 let nedošlo darr mortality ani ve studii ERSPC
ERSPC
J Urol April 2009
Materiaacutel a metodika
bull BLSA soubor 849 mužů ndash Karcinom prostaty 122
ndash Bez KP 727
bull Primaacuterniacute ciacutelendash muži kteřiacute zemřeli na KPndash muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na
KP PSAgt=20 GSgt=8)
muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Žaacutednyacute ze 154 mužů s PSA lt3 ngml ve věku 75 let nezemřel na KP a pouze u jednoho se vyvinulo onemocněniacute s vysokyacutem rizikem na ktereacute nezemřel (jeho PSA ve věku 75 let bylo 29 ngml)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Zaacutevěr Je velmi nepravděpodobneacute že muž ve věku 75-80 let s PSAlt3ngml zemře na KP
nebo se u něj vyvine agresivniacute onemocněniacute během zbytku jeho života Testovaacuteniacute PSA
může byacutet u těchto mužů bezpečně ukončeno
Naacutevrat sexuaacutelniacutech funkciacute po radikaacutelniacute prostatektomii
bull Od roku 2003 ndash každodenniacute aplikace sildenafilu vede k lepšiacute restituci sexuaacutelniacute funkce
bull Avšak
ndash Je to naacutekladneacute
ndash Spojeneacute s nežaacutedouciacutemi uacutečinky
ndash Je to nezbytneacute
Nedostatky studie
bull Malyacute počet ndash 76 mužů
bull Placebo pacienti nikdy neužiacutevali sildenafil
bull Studie neodpoviacutedaacute na důležitou otaacutezku zda-li každodenniacute terapie je lepšiacute než leacutečba na požaacutedaacuteniacute
bull Odpověď je nyniacute k dispozici
Studie 628 mužů kteřiacute v 87 mezinaacuterodniacutech centrech podstoupili RAPE s oboustrannyacutem
šetřeniacutem n-c svazků
IIEF gt 21
Zaacutevěry
bull IIEFgt21 bylo signifikantně vyššiacute u mužů kteřiacute brali Vardenafil na požaacutedaacuteniacute ve srovnaacuteniacute s placebem nebo každodenniacutem užiacutevaacuteniacutem
bull U placebo pacientů kteryacutem byl 10 měsiacuteců po operaci aplikovaacuten vardenafil na požaacutedaacuteniacute nebyl signifikantniacute rozdiacutel v IIEFgt21 nebo sexuaacutelniacutem uspokojeniacute
bull Ukazuje se že časnaacute aplikace PDE5 inhibitorů neniacute nezbytnaacute ke zlepšeniacute sexuaacutelniacutech funkciacute rok po operaci
Hormonaacutelniacute leacutečba
bull Studie ukaacutezaly že hormonaacutelniacute leacutečba u pokročileacuteho karcinomu prostaty je efektivniacute otaacutezkou zůstaacutevaacute jejiacute načasovaacuteniacute
bull Metaanalyacutezy ukaacutezaly že časneacute nasazeniacute hormon leacutečby zlepšuje přežitiacute specifickeacute pro KP (artefakt) ale nezlepšuje celkoveacute přežitiacute
U metastatickeacuteho nebo progredujiacuteciacuteho KP okamžiteacute oproti opožděneacutemu nasazeniacute ADT vede k
miacuterneacutemu sniacuteženiacute (17) mortality na KP a miacuterneacutemu naacuterůstu (15) mortality nespecifickeacute pro KP
ale k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacuteho přežiacutevaacuteniacute
Cancer-specific Survival
Overall Survival
bull Jestliže časnaacute hormonaacutelniacute leacutečba vede k 17 sniacuteženiacute mortality na KP stojiacute jejiacute nasazeniacute za to když nedojde k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacute mortality
bull Zlepšeniacute přežiacutevaacuteniacute specifickeacuteho pro KP je artefakt
ndash protože hormonaacutelniacute terapie zvyšuje uacutemrtiacute na jineacute přiacutečiny a muži nežijiacute tak dlouho aby zemřeli na karcinom
Protokol opožděneacuteho zahaacutejeniacute hormonaacutelniacute terapie
bull Kostniacute scan ndash každyacutech 6-12 měsiacuteců
bull Každyacutech 6 měsiacuteců ndash anamneacuteza bolesti v kostech fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute (lokaacutelniacute recidiva) PSA a kreatinin (zachyceniacute ticheacute ureteraacutelniacute obstrukce)
bull Zahaacutejit hormonaacutelniacute leacutečbu - + kostniacute scan ureteraacutelniacute nebo uretraacutelniacute obstrukce rychlyacute PSADT
Zaacutevěry
bull V raacutemci prevence KP neziacuteskaacuteme nic (vitamin E C multivitaminy selen některeacute mohou byacutet dokonce škodliveacute)
bull Finasterid nedělaacute prevenci KP Braacuteniacute pouze tomu aby to muž zjistil včas pokud neniacute přiacuteliš pozdě na vyleacutečeniacute
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
ERSPC
ndash 82 podstoupilo PSA screening 86 podstoupilo biopsii
ndash 162000 mužů 7 zemiacute
ndash 71 uarr incidence 41 darr stadiandash 20-27 darr mortality
bull podobneacute poklesu mortality darr 30 při mamografiibull 33 darr mortality na KP v USA po zavedeniacute PSA
PLCOndash meacuteně screeningu vs viacutece screeningu ndash screening
85 větev scr 52 kontrolndash 44 bdquopřed screeningldquo ge 1 měřeniacute PSA před vstupem
do studierarr mnoho mužů se život ohrožujiacuteciacutem onem vyloučeno
ndash PSA cutpoint ge 4 ngml neaktuaacutelniacute PSAV neužiacutevaacutena screening ukončen po 6 letech
ndash Pouze 30 mužů se uarr PSA podstoupilo biopsiindash uarr incidence pouze 17 bez darr stadia
PLCO
ndash Mortalita po 7 letech postraacutedaacute smysl ndash bull screening neniacute indikovaacuten u mužů s životniacute
exspektaciacute le 10 letbull muž kteryacute zemře do 7 let od Dg maacute již v době Dg
nevyleacutečitelneacute onemocněniacute a nemůže miacutet benefit ze screeningu
bull za 7 let nedošlo darr mortality ani ve studii ERSPC
ERSPC
J Urol April 2009
Materiaacutel a metodika
bull BLSA soubor 849 mužů ndash Karcinom prostaty 122
ndash Bez KP 727
bull Primaacuterniacute ciacutelendash muži kteřiacute zemřeli na KPndash muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na
KP PSAgt=20 GSgt=8)
muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Žaacutednyacute ze 154 mužů s PSA lt3 ngml ve věku 75 let nezemřel na KP a pouze u jednoho se vyvinulo onemocněniacute s vysokyacutem rizikem na ktereacute nezemřel (jeho PSA ve věku 75 let bylo 29 ngml)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Zaacutevěr Je velmi nepravděpodobneacute že muž ve věku 75-80 let s PSAlt3ngml zemře na KP
nebo se u něj vyvine agresivniacute onemocněniacute během zbytku jeho života Testovaacuteniacute PSA
může byacutet u těchto mužů bezpečně ukončeno
Naacutevrat sexuaacutelniacutech funkciacute po radikaacutelniacute prostatektomii
bull Od roku 2003 ndash každodenniacute aplikace sildenafilu vede k lepšiacute restituci sexuaacutelniacute funkce
bull Avšak
ndash Je to naacutekladneacute
ndash Spojeneacute s nežaacutedouciacutemi uacutečinky
ndash Je to nezbytneacute
Nedostatky studie
bull Malyacute počet ndash 76 mužů
bull Placebo pacienti nikdy neužiacutevali sildenafil
bull Studie neodpoviacutedaacute na důležitou otaacutezku zda-li každodenniacute terapie je lepšiacute než leacutečba na požaacutedaacuteniacute
bull Odpověď je nyniacute k dispozici
Studie 628 mužů kteřiacute v 87 mezinaacuterodniacutech centrech podstoupili RAPE s oboustrannyacutem
šetřeniacutem n-c svazků
IIEF gt 21
Zaacutevěry
bull IIEFgt21 bylo signifikantně vyššiacute u mužů kteřiacute brali Vardenafil na požaacutedaacuteniacute ve srovnaacuteniacute s placebem nebo každodenniacutem užiacutevaacuteniacutem
bull U placebo pacientů kteryacutem byl 10 měsiacuteců po operaci aplikovaacuten vardenafil na požaacutedaacuteniacute nebyl signifikantniacute rozdiacutel v IIEFgt21 nebo sexuaacutelniacutem uspokojeniacute
bull Ukazuje se že časnaacute aplikace PDE5 inhibitorů neniacute nezbytnaacute ke zlepšeniacute sexuaacutelniacutech funkciacute rok po operaci
Hormonaacutelniacute leacutečba
bull Studie ukaacutezaly že hormonaacutelniacute leacutečba u pokročileacuteho karcinomu prostaty je efektivniacute otaacutezkou zůstaacutevaacute jejiacute načasovaacuteniacute
bull Metaanalyacutezy ukaacutezaly že časneacute nasazeniacute hormon leacutečby zlepšuje přežitiacute specifickeacute pro KP (artefakt) ale nezlepšuje celkoveacute přežitiacute
U metastatickeacuteho nebo progredujiacuteciacuteho KP okamžiteacute oproti opožděneacutemu nasazeniacute ADT vede k
miacuterneacutemu sniacuteženiacute (17) mortality na KP a miacuterneacutemu naacuterůstu (15) mortality nespecifickeacute pro KP
ale k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacuteho přežiacutevaacuteniacute
Cancer-specific Survival
Overall Survival
bull Jestliže časnaacute hormonaacutelniacute leacutečba vede k 17 sniacuteženiacute mortality na KP stojiacute jejiacute nasazeniacute za to když nedojde k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacute mortality
bull Zlepšeniacute přežiacutevaacuteniacute specifickeacuteho pro KP je artefakt
ndash protože hormonaacutelniacute terapie zvyšuje uacutemrtiacute na jineacute přiacutečiny a muži nežijiacute tak dlouho aby zemřeli na karcinom
Protokol opožděneacuteho zahaacutejeniacute hormonaacutelniacute terapie
bull Kostniacute scan ndash každyacutech 6-12 měsiacuteců
bull Každyacutech 6 měsiacuteců ndash anamneacuteza bolesti v kostech fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute (lokaacutelniacute recidiva) PSA a kreatinin (zachyceniacute ticheacute ureteraacutelniacute obstrukce)
bull Zahaacutejit hormonaacutelniacute leacutečbu - + kostniacute scan ureteraacutelniacute nebo uretraacutelniacute obstrukce rychlyacute PSADT
Zaacutevěry
bull V raacutemci prevence KP neziacuteskaacuteme nic (vitamin E C multivitaminy selen některeacute mohou byacutet dokonce škodliveacute)
bull Finasterid nedělaacute prevenci KP Braacuteniacute pouze tomu aby to muž zjistil včas pokud neniacute přiacuteliš pozdě na vyleacutečeniacute
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
PLCOndash meacuteně screeningu vs viacutece screeningu ndash screening
85 větev scr 52 kontrolndash 44 bdquopřed screeningldquo ge 1 měřeniacute PSA před vstupem
do studierarr mnoho mužů se život ohrožujiacuteciacutem onem vyloučeno
ndash PSA cutpoint ge 4 ngml neaktuaacutelniacute PSAV neužiacutevaacutena screening ukončen po 6 letech
ndash Pouze 30 mužů se uarr PSA podstoupilo biopsiindash uarr incidence pouze 17 bez darr stadia
PLCO
ndash Mortalita po 7 letech postraacutedaacute smysl ndash bull screening neniacute indikovaacuten u mužů s životniacute
exspektaciacute le 10 letbull muž kteryacute zemře do 7 let od Dg maacute již v době Dg
nevyleacutečitelneacute onemocněniacute a nemůže miacutet benefit ze screeningu
bull za 7 let nedošlo darr mortality ani ve studii ERSPC
ERSPC
J Urol April 2009
Materiaacutel a metodika
bull BLSA soubor 849 mužů ndash Karcinom prostaty 122
ndash Bez KP 727
bull Primaacuterniacute ciacutelendash muži kteřiacute zemřeli na KPndash muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na
KP PSAgt=20 GSgt=8)
muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Žaacutednyacute ze 154 mužů s PSA lt3 ngml ve věku 75 let nezemřel na KP a pouze u jednoho se vyvinulo onemocněniacute s vysokyacutem rizikem na ktereacute nezemřel (jeho PSA ve věku 75 let bylo 29 ngml)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Zaacutevěr Je velmi nepravděpodobneacute že muž ve věku 75-80 let s PSAlt3ngml zemře na KP
nebo se u něj vyvine agresivniacute onemocněniacute během zbytku jeho života Testovaacuteniacute PSA
může byacutet u těchto mužů bezpečně ukončeno
Naacutevrat sexuaacutelniacutech funkciacute po radikaacutelniacute prostatektomii
bull Od roku 2003 ndash každodenniacute aplikace sildenafilu vede k lepšiacute restituci sexuaacutelniacute funkce
bull Avšak
ndash Je to naacutekladneacute
ndash Spojeneacute s nežaacutedouciacutemi uacutečinky
ndash Je to nezbytneacute
Nedostatky studie
bull Malyacute počet ndash 76 mužů
bull Placebo pacienti nikdy neužiacutevali sildenafil
bull Studie neodpoviacutedaacute na důležitou otaacutezku zda-li každodenniacute terapie je lepšiacute než leacutečba na požaacutedaacuteniacute
bull Odpověď je nyniacute k dispozici
Studie 628 mužů kteřiacute v 87 mezinaacuterodniacutech centrech podstoupili RAPE s oboustrannyacutem
šetřeniacutem n-c svazků
IIEF gt 21
Zaacutevěry
bull IIEFgt21 bylo signifikantně vyššiacute u mužů kteřiacute brali Vardenafil na požaacutedaacuteniacute ve srovnaacuteniacute s placebem nebo každodenniacutem užiacutevaacuteniacutem
bull U placebo pacientů kteryacutem byl 10 měsiacuteců po operaci aplikovaacuten vardenafil na požaacutedaacuteniacute nebyl signifikantniacute rozdiacutel v IIEFgt21 nebo sexuaacutelniacutem uspokojeniacute
bull Ukazuje se že časnaacute aplikace PDE5 inhibitorů neniacute nezbytnaacute ke zlepšeniacute sexuaacutelniacutech funkciacute rok po operaci
Hormonaacutelniacute leacutečba
bull Studie ukaacutezaly že hormonaacutelniacute leacutečba u pokročileacuteho karcinomu prostaty je efektivniacute otaacutezkou zůstaacutevaacute jejiacute načasovaacuteniacute
bull Metaanalyacutezy ukaacutezaly že časneacute nasazeniacute hormon leacutečby zlepšuje přežitiacute specifickeacute pro KP (artefakt) ale nezlepšuje celkoveacute přežitiacute
U metastatickeacuteho nebo progredujiacuteciacuteho KP okamžiteacute oproti opožděneacutemu nasazeniacute ADT vede k
miacuterneacutemu sniacuteženiacute (17) mortality na KP a miacuterneacutemu naacuterůstu (15) mortality nespecifickeacute pro KP
ale k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacuteho přežiacutevaacuteniacute
Cancer-specific Survival
Overall Survival
bull Jestliže časnaacute hormonaacutelniacute leacutečba vede k 17 sniacuteženiacute mortality na KP stojiacute jejiacute nasazeniacute za to když nedojde k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacute mortality
bull Zlepšeniacute přežiacutevaacuteniacute specifickeacuteho pro KP je artefakt
ndash protože hormonaacutelniacute terapie zvyšuje uacutemrtiacute na jineacute přiacutečiny a muži nežijiacute tak dlouho aby zemřeli na karcinom
Protokol opožděneacuteho zahaacutejeniacute hormonaacutelniacute terapie
bull Kostniacute scan ndash každyacutech 6-12 měsiacuteců
bull Každyacutech 6 měsiacuteců ndash anamneacuteza bolesti v kostech fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute (lokaacutelniacute recidiva) PSA a kreatinin (zachyceniacute ticheacute ureteraacutelniacute obstrukce)
bull Zahaacutejit hormonaacutelniacute leacutečbu - + kostniacute scan ureteraacutelniacute nebo uretraacutelniacute obstrukce rychlyacute PSADT
Zaacutevěry
bull V raacutemci prevence KP neziacuteskaacuteme nic (vitamin E C multivitaminy selen některeacute mohou byacutet dokonce škodliveacute)
bull Finasterid nedělaacute prevenci KP Braacuteniacute pouze tomu aby to muž zjistil včas pokud neniacute přiacuteliš pozdě na vyleacutečeniacute
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
PLCO
ndash Mortalita po 7 letech postraacutedaacute smysl ndash bull screening neniacute indikovaacuten u mužů s životniacute
exspektaciacute le 10 letbull muž kteryacute zemře do 7 let od Dg maacute již v době Dg
nevyleacutečitelneacute onemocněniacute a nemůže miacutet benefit ze screeningu
bull za 7 let nedošlo darr mortality ani ve studii ERSPC
ERSPC
J Urol April 2009
Materiaacutel a metodika
bull BLSA soubor 849 mužů ndash Karcinom prostaty 122
ndash Bez KP 727
bull Primaacuterniacute ciacutelendash muži kteřiacute zemřeli na KPndash muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na
KP PSAgt=20 GSgt=8)
muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Žaacutednyacute ze 154 mužů s PSA lt3 ngml ve věku 75 let nezemřel na KP a pouze u jednoho se vyvinulo onemocněniacute s vysokyacutem rizikem na ktereacute nezemřel (jeho PSA ve věku 75 let bylo 29 ngml)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Zaacutevěr Je velmi nepravděpodobneacute že muž ve věku 75-80 let s PSAlt3ngml zemře na KP
nebo se u něj vyvine agresivniacute onemocněniacute během zbytku jeho života Testovaacuteniacute PSA
může byacutet u těchto mužů bezpečně ukončeno
Naacutevrat sexuaacutelniacutech funkciacute po radikaacutelniacute prostatektomii
bull Od roku 2003 ndash každodenniacute aplikace sildenafilu vede k lepšiacute restituci sexuaacutelniacute funkce
bull Avšak
ndash Je to naacutekladneacute
ndash Spojeneacute s nežaacutedouciacutemi uacutečinky
ndash Je to nezbytneacute
Nedostatky studie
bull Malyacute počet ndash 76 mužů
bull Placebo pacienti nikdy neužiacutevali sildenafil
bull Studie neodpoviacutedaacute na důležitou otaacutezku zda-li každodenniacute terapie je lepšiacute než leacutečba na požaacutedaacuteniacute
bull Odpověď je nyniacute k dispozici
Studie 628 mužů kteřiacute v 87 mezinaacuterodniacutech centrech podstoupili RAPE s oboustrannyacutem
šetřeniacutem n-c svazků
IIEF gt 21
Zaacutevěry
bull IIEFgt21 bylo signifikantně vyššiacute u mužů kteřiacute brali Vardenafil na požaacutedaacuteniacute ve srovnaacuteniacute s placebem nebo každodenniacutem užiacutevaacuteniacutem
bull U placebo pacientů kteryacutem byl 10 měsiacuteců po operaci aplikovaacuten vardenafil na požaacutedaacuteniacute nebyl signifikantniacute rozdiacutel v IIEFgt21 nebo sexuaacutelniacutem uspokojeniacute
bull Ukazuje se že časnaacute aplikace PDE5 inhibitorů neniacute nezbytnaacute ke zlepšeniacute sexuaacutelniacutech funkciacute rok po operaci
Hormonaacutelniacute leacutečba
bull Studie ukaacutezaly že hormonaacutelniacute leacutečba u pokročileacuteho karcinomu prostaty je efektivniacute otaacutezkou zůstaacutevaacute jejiacute načasovaacuteniacute
bull Metaanalyacutezy ukaacutezaly že časneacute nasazeniacute hormon leacutečby zlepšuje přežitiacute specifickeacute pro KP (artefakt) ale nezlepšuje celkoveacute přežitiacute
U metastatickeacuteho nebo progredujiacuteciacuteho KP okamžiteacute oproti opožděneacutemu nasazeniacute ADT vede k
miacuterneacutemu sniacuteženiacute (17) mortality na KP a miacuterneacutemu naacuterůstu (15) mortality nespecifickeacute pro KP
ale k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacuteho přežiacutevaacuteniacute
Cancer-specific Survival
Overall Survival
bull Jestliže časnaacute hormonaacutelniacute leacutečba vede k 17 sniacuteženiacute mortality na KP stojiacute jejiacute nasazeniacute za to když nedojde k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacute mortality
bull Zlepšeniacute přežiacutevaacuteniacute specifickeacuteho pro KP je artefakt
ndash protože hormonaacutelniacute terapie zvyšuje uacutemrtiacute na jineacute přiacutečiny a muži nežijiacute tak dlouho aby zemřeli na karcinom
Protokol opožděneacuteho zahaacutejeniacute hormonaacutelniacute terapie
bull Kostniacute scan ndash každyacutech 6-12 měsiacuteců
bull Každyacutech 6 měsiacuteců ndash anamneacuteza bolesti v kostech fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute (lokaacutelniacute recidiva) PSA a kreatinin (zachyceniacute ticheacute ureteraacutelniacute obstrukce)
bull Zahaacutejit hormonaacutelniacute leacutečbu - + kostniacute scan ureteraacutelniacute nebo uretraacutelniacute obstrukce rychlyacute PSADT
Zaacutevěry
bull V raacutemci prevence KP neziacuteskaacuteme nic (vitamin E C multivitaminy selen některeacute mohou byacutet dokonce škodliveacute)
bull Finasterid nedělaacute prevenci KP Braacuteniacute pouze tomu aby to muž zjistil včas pokud neniacute přiacuteliš pozdě na vyleacutečeniacute
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
ERSPC
J Urol April 2009
Materiaacutel a metodika
bull BLSA soubor 849 mužů ndash Karcinom prostaty 122
ndash Bez KP 727
bull Primaacuterniacute ciacutelendash muži kteřiacute zemřeli na KPndash muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na
KP PSAgt=20 GSgt=8)
muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Žaacutednyacute ze 154 mužů s PSA lt3 ngml ve věku 75 let nezemřel na KP a pouze u jednoho se vyvinulo onemocněniacute s vysokyacutem rizikem na ktereacute nezemřel (jeho PSA ve věku 75 let bylo 29 ngml)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Zaacutevěr Je velmi nepravděpodobneacute že muž ve věku 75-80 let s PSAlt3ngml zemře na KP
nebo se u něj vyvine agresivniacute onemocněniacute během zbytku jeho života Testovaacuteniacute PSA
může byacutet u těchto mužů bezpečně ukončeno
Naacutevrat sexuaacutelniacutech funkciacute po radikaacutelniacute prostatektomii
bull Od roku 2003 ndash každodenniacute aplikace sildenafilu vede k lepšiacute restituci sexuaacutelniacute funkce
bull Avšak
ndash Je to naacutekladneacute
ndash Spojeneacute s nežaacutedouciacutemi uacutečinky
ndash Je to nezbytneacute
Nedostatky studie
bull Malyacute počet ndash 76 mužů
bull Placebo pacienti nikdy neužiacutevali sildenafil
bull Studie neodpoviacutedaacute na důležitou otaacutezku zda-li každodenniacute terapie je lepšiacute než leacutečba na požaacutedaacuteniacute
bull Odpověď je nyniacute k dispozici
Studie 628 mužů kteřiacute v 87 mezinaacuterodniacutech centrech podstoupili RAPE s oboustrannyacutem
šetřeniacutem n-c svazků
IIEF gt 21
Zaacutevěry
bull IIEFgt21 bylo signifikantně vyššiacute u mužů kteřiacute brali Vardenafil na požaacutedaacuteniacute ve srovnaacuteniacute s placebem nebo každodenniacutem užiacutevaacuteniacutem
bull U placebo pacientů kteryacutem byl 10 měsiacuteců po operaci aplikovaacuten vardenafil na požaacutedaacuteniacute nebyl signifikantniacute rozdiacutel v IIEFgt21 nebo sexuaacutelniacutem uspokojeniacute
bull Ukazuje se že časnaacute aplikace PDE5 inhibitorů neniacute nezbytnaacute ke zlepšeniacute sexuaacutelniacutech funkciacute rok po operaci
Hormonaacutelniacute leacutečba
bull Studie ukaacutezaly že hormonaacutelniacute leacutečba u pokročileacuteho karcinomu prostaty je efektivniacute otaacutezkou zůstaacutevaacute jejiacute načasovaacuteniacute
bull Metaanalyacutezy ukaacutezaly že časneacute nasazeniacute hormon leacutečby zlepšuje přežitiacute specifickeacute pro KP (artefakt) ale nezlepšuje celkoveacute přežitiacute
U metastatickeacuteho nebo progredujiacuteciacuteho KP okamžiteacute oproti opožděneacutemu nasazeniacute ADT vede k
miacuterneacutemu sniacuteženiacute (17) mortality na KP a miacuterneacutemu naacuterůstu (15) mortality nespecifickeacute pro KP
ale k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacuteho přežiacutevaacuteniacute
Cancer-specific Survival
Overall Survival
bull Jestliže časnaacute hormonaacutelniacute leacutečba vede k 17 sniacuteženiacute mortality na KP stojiacute jejiacute nasazeniacute za to když nedojde k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacute mortality
bull Zlepšeniacute přežiacutevaacuteniacute specifickeacuteho pro KP je artefakt
ndash protože hormonaacutelniacute terapie zvyšuje uacutemrtiacute na jineacute přiacutečiny a muži nežijiacute tak dlouho aby zemřeli na karcinom
Protokol opožděneacuteho zahaacutejeniacute hormonaacutelniacute terapie
bull Kostniacute scan ndash každyacutech 6-12 měsiacuteců
bull Každyacutech 6 měsiacuteců ndash anamneacuteza bolesti v kostech fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute (lokaacutelniacute recidiva) PSA a kreatinin (zachyceniacute ticheacute ureteraacutelniacute obstrukce)
bull Zahaacutejit hormonaacutelniacute leacutečbu - + kostniacute scan ureteraacutelniacute nebo uretraacutelniacute obstrukce rychlyacute PSADT
Zaacutevěry
bull V raacutemci prevence KP neziacuteskaacuteme nic (vitamin E C multivitaminy selen některeacute mohou byacutet dokonce škodliveacute)
bull Finasterid nedělaacute prevenci KP Braacuteniacute pouze tomu aby to muž zjistil včas pokud neniacute přiacuteliš pozdě na vyleacutečeniacute
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
J Urol April 2009
Materiaacutel a metodika
bull BLSA soubor 849 mužů ndash Karcinom prostaty 122
ndash Bez KP 727
bull Primaacuterniacute ciacutelendash muži kteřiacute zemřeli na KPndash muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na
KP PSAgt=20 GSgt=8)
muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Žaacutednyacute ze 154 mužů s PSA lt3 ngml ve věku 75 let nezemřel na KP a pouze u jednoho se vyvinulo onemocněniacute s vysokyacutem rizikem na ktereacute nezemřel (jeho PSA ve věku 75 let bylo 29 ngml)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Zaacutevěr Je velmi nepravděpodobneacute že muž ve věku 75-80 let s PSAlt3ngml zemře na KP
nebo se u něj vyvine agresivniacute onemocněniacute během zbytku jeho života Testovaacuteniacute PSA
může byacutet u těchto mužů bezpečně ukončeno
Naacutevrat sexuaacutelniacutech funkciacute po radikaacutelniacute prostatektomii
bull Od roku 2003 ndash každodenniacute aplikace sildenafilu vede k lepšiacute restituci sexuaacutelniacute funkce
bull Avšak
ndash Je to naacutekladneacute
ndash Spojeneacute s nežaacutedouciacutemi uacutečinky
ndash Je to nezbytneacute
Nedostatky studie
bull Malyacute počet ndash 76 mužů
bull Placebo pacienti nikdy neužiacutevali sildenafil
bull Studie neodpoviacutedaacute na důležitou otaacutezku zda-li každodenniacute terapie je lepšiacute než leacutečba na požaacutedaacuteniacute
bull Odpověď je nyniacute k dispozici
Studie 628 mužů kteřiacute v 87 mezinaacuterodniacutech centrech podstoupili RAPE s oboustrannyacutem
šetřeniacutem n-c svazků
IIEF gt 21
Zaacutevěry
bull IIEFgt21 bylo signifikantně vyššiacute u mužů kteřiacute brali Vardenafil na požaacutedaacuteniacute ve srovnaacuteniacute s placebem nebo každodenniacutem užiacutevaacuteniacutem
bull U placebo pacientů kteryacutem byl 10 měsiacuteců po operaci aplikovaacuten vardenafil na požaacutedaacuteniacute nebyl signifikantniacute rozdiacutel v IIEFgt21 nebo sexuaacutelniacutem uspokojeniacute
bull Ukazuje se že časnaacute aplikace PDE5 inhibitorů neniacute nezbytnaacute ke zlepšeniacute sexuaacutelniacutech funkciacute rok po operaci
Hormonaacutelniacute leacutečba
bull Studie ukaacutezaly že hormonaacutelniacute leacutečba u pokročileacuteho karcinomu prostaty je efektivniacute otaacutezkou zůstaacutevaacute jejiacute načasovaacuteniacute
bull Metaanalyacutezy ukaacutezaly že časneacute nasazeniacute hormon leacutečby zlepšuje přežitiacute specifickeacute pro KP (artefakt) ale nezlepšuje celkoveacute přežitiacute
U metastatickeacuteho nebo progredujiacuteciacuteho KP okamžiteacute oproti opožděneacutemu nasazeniacute ADT vede k
miacuterneacutemu sniacuteženiacute (17) mortality na KP a miacuterneacutemu naacuterůstu (15) mortality nespecifickeacute pro KP
ale k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacuteho přežiacutevaacuteniacute
Cancer-specific Survival
Overall Survival
bull Jestliže časnaacute hormonaacutelniacute leacutečba vede k 17 sniacuteženiacute mortality na KP stojiacute jejiacute nasazeniacute za to když nedojde k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacute mortality
bull Zlepšeniacute přežiacutevaacuteniacute specifickeacuteho pro KP je artefakt
ndash protože hormonaacutelniacute terapie zvyšuje uacutemrtiacute na jineacute přiacutečiny a muži nežijiacute tak dlouho aby zemřeli na karcinom
Protokol opožděneacuteho zahaacutejeniacute hormonaacutelniacute terapie
bull Kostniacute scan ndash každyacutech 6-12 měsiacuteců
bull Každyacutech 6 měsiacuteců ndash anamneacuteza bolesti v kostech fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute (lokaacutelniacute recidiva) PSA a kreatinin (zachyceniacute ticheacute ureteraacutelniacute obstrukce)
bull Zahaacutejit hormonaacutelniacute leacutečbu - + kostniacute scan ureteraacutelniacute nebo uretraacutelniacute obstrukce rychlyacute PSADT
Zaacutevěry
bull V raacutemci prevence KP neziacuteskaacuteme nic (vitamin E C multivitaminy selen některeacute mohou byacutet dokonce škodliveacute)
bull Finasterid nedělaacute prevenci KP Braacuteniacute pouze tomu aby to muž zjistil včas pokud neniacute přiacuteliš pozdě na vyleacutečeniacute
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
Materiaacutel a metodika
bull BLSA soubor 849 mužů ndash Karcinom prostaty 122
ndash Bez KP 727
bull Primaacuterniacute ciacutelendash muži kteřiacute zemřeli na KPndash muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na
KP PSAgt=20 GSgt=8)
muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)muži u kteryacutech se vyvinul agresivniacute KP (uacutemrtiacute na KP PSAgt=20 GSgt=8)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Žaacutednyacute ze 154 mužů s PSA lt3 ngml ve věku 75 let nezemřel na KP a pouze u jednoho se vyvinulo onemocněniacute s vysokyacutem rizikem na ktereacute nezemřel (jeho PSA ve věku 75 let bylo 29 ngml)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Zaacutevěr Je velmi nepravděpodobneacute že muž ve věku 75-80 let s PSAlt3ngml zemře na KP
nebo se u něj vyvine agresivniacute onemocněniacute během zbytku jeho života Testovaacuteniacute PSA
může byacutet u těchto mužů bezpečně ukončeno
Naacutevrat sexuaacutelniacutech funkciacute po radikaacutelniacute prostatektomii
bull Od roku 2003 ndash každodenniacute aplikace sildenafilu vede k lepšiacute restituci sexuaacutelniacute funkce
bull Avšak
ndash Je to naacutekladneacute
ndash Spojeneacute s nežaacutedouciacutemi uacutečinky
ndash Je to nezbytneacute
Nedostatky studie
bull Malyacute počet ndash 76 mužů
bull Placebo pacienti nikdy neužiacutevali sildenafil
bull Studie neodpoviacutedaacute na důležitou otaacutezku zda-li každodenniacute terapie je lepšiacute než leacutečba na požaacutedaacuteniacute
bull Odpověď je nyniacute k dispozici
Studie 628 mužů kteřiacute v 87 mezinaacuterodniacutech centrech podstoupili RAPE s oboustrannyacutem
šetřeniacutem n-c svazků
IIEF gt 21
Zaacutevěry
bull IIEFgt21 bylo signifikantně vyššiacute u mužů kteřiacute brali Vardenafil na požaacutedaacuteniacute ve srovnaacuteniacute s placebem nebo každodenniacutem užiacutevaacuteniacutem
bull U placebo pacientů kteryacutem byl 10 měsiacuteců po operaci aplikovaacuten vardenafil na požaacutedaacuteniacute nebyl signifikantniacute rozdiacutel v IIEFgt21 nebo sexuaacutelniacutem uspokojeniacute
bull Ukazuje se že časnaacute aplikace PDE5 inhibitorů neniacute nezbytnaacute ke zlepšeniacute sexuaacutelniacutech funkciacute rok po operaci
Hormonaacutelniacute leacutečba
bull Studie ukaacutezaly že hormonaacutelniacute leacutečba u pokročileacuteho karcinomu prostaty je efektivniacute otaacutezkou zůstaacutevaacute jejiacute načasovaacuteniacute
bull Metaanalyacutezy ukaacutezaly že časneacute nasazeniacute hormon leacutečby zlepšuje přežitiacute specifickeacute pro KP (artefakt) ale nezlepšuje celkoveacute přežitiacute
U metastatickeacuteho nebo progredujiacuteciacuteho KP okamžiteacute oproti opožděneacutemu nasazeniacute ADT vede k
miacuterneacutemu sniacuteženiacute (17) mortality na KP a miacuterneacutemu naacuterůstu (15) mortality nespecifickeacute pro KP
ale k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacuteho přežiacutevaacuteniacute
Cancer-specific Survival
Overall Survival
bull Jestliže časnaacute hormonaacutelniacute leacutečba vede k 17 sniacuteženiacute mortality na KP stojiacute jejiacute nasazeniacute za to když nedojde k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacute mortality
bull Zlepšeniacute přežiacutevaacuteniacute specifickeacuteho pro KP je artefakt
ndash protože hormonaacutelniacute terapie zvyšuje uacutemrtiacute na jineacute přiacutečiny a muži nežijiacute tak dlouho aby zemřeli na karcinom
Protokol opožděneacuteho zahaacutejeniacute hormonaacutelniacute terapie
bull Kostniacute scan ndash každyacutech 6-12 měsiacuteců
bull Každyacutech 6 měsiacuteců ndash anamneacuteza bolesti v kostech fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute (lokaacutelniacute recidiva) PSA a kreatinin (zachyceniacute ticheacute ureteraacutelniacute obstrukce)
bull Zahaacutejit hormonaacutelniacute leacutečbu - + kostniacute scan ureteraacutelniacute nebo uretraacutelniacute obstrukce rychlyacute PSADT
Zaacutevěry
bull V raacutemci prevence KP neziacuteskaacuteme nic (vitamin E C multivitaminy selen některeacute mohou byacutet dokonce škodliveacute)
bull Finasterid nedělaacute prevenci KP Braacuteniacute pouze tomu aby to muž zjistil včas pokud neniacute přiacuteliš pozdě na vyleacutečeniacute
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Žaacutednyacute ze 154 mužů s PSA lt3 ngml ve věku 75 let nezemřel na KP a pouze u jednoho se vyvinulo onemocněniacute s vysokyacutem rizikem na ktereacute nezemřel (jeho PSA ve věku 75 let bylo 29 ngml)
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Zaacutevěr Je velmi nepravděpodobneacute že muž ve věku 75-80 let s PSAlt3ngml zemře na KP
nebo se u něj vyvine agresivniacute onemocněniacute během zbytku jeho života Testovaacuteniacute PSA
může byacutet u těchto mužů bezpečně ukončeno
Naacutevrat sexuaacutelniacutech funkciacute po radikaacutelniacute prostatektomii
bull Od roku 2003 ndash každodenniacute aplikace sildenafilu vede k lepšiacute restituci sexuaacutelniacute funkce
bull Avšak
ndash Je to naacutekladneacute
ndash Spojeneacute s nežaacutedouciacutemi uacutečinky
ndash Je to nezbytneacute
Nedostatky studie
bull Malyacute počet ndash 76 mužů
bull Placebo pacienti nikdy neužiacutevali sildenafil
bull Studie neodpoviacutedaacute na důležitou otaacutezku zda-li každodenniacute terapie je lepšiacute než leacutečba na požaacutedaacuteniacute
bull Odpověď je nyniacute k dispozici
Studie 628 mužů kteřiacute v 87 mezinaacuterodniacutech centrech podstoupili RAPE s oboustrannyacutem
šetřeniacutem n-c svazků
IIEF gt 21
Zaacutevěry
bull IIEFgt21 bylo signifikantně vyššiacute u mužů kteřiacute brali Vardenafil na požaacutedaacuteniacute ve srovnaacuteniacute s placebem nebo každodenniacutem užiacutevaacuteniacutem
bull U placebo pacientů kteryacutem byl 10 měsiacuteců po operaci aplikovaacuten vardenafil na požaacutedaacuteniacute nebyl signifikantniacute rozdiacutel v IIEFgt21 nebo sexuaacutelniacutem uspokojeniacute
bull Ukazuje se že časnaacute aplikace PDE5 inhibitorů neniacute nezbytnaacute ke zlepšeniacute sexuaacutelniacutech funkciacute rok po operaci
Hormonaacutelniacute leacutečba
bull Studie ukaacutezaly že hormonaacutelniacute leacutečba u pokročileacuteho karcinomu prostaty je efektivniacute otaacutezkou zůstaacutevaacute jejiacute načasovaacuteniacute
bull Metaanalyacutezy ukaacutezaly že časneacute nasazeniacute hormon leacutečby zlepšuje přežitiacute specifickeacute pro KP (artefakt) ale nezlepšuje celkoveacute přežitiacute
U metastatickeacuteho nebo progredujiacuteciacuteho KP okamžiteacute oproti opožděneacutemu nasazeniacute ADT vede k
miacuterneacutemu sniacuteženiacute (17) mortality na KP a miacuterneacutemu naacuterůstu (15) mortality nespecifickeacute pro KP
ale k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacuteho přežiacutevaacuteniacute
Cancer-specific Survival
Overall Survival
bull Jestliže časnaacute hormonaacutelniacute leacutečba vede k 17 sniacuteženiacute mortality na KP stojiacute jejiacute nasazeniacute za to když nedojde k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacute mortality
bull Zlepšeniacute přežiacutevaacuteniacute specifickeacuteho pro KP je artefakt
ndash protože hormonaacutelniacute terapie zvyšuje uacutemrtiacute na jineacute přiacutečiny a muži nežijiacute tak dlouho aby zemřeli na karcinom
Protokol opožděneacuteho zahaacutejeniacute hormonaacutelniacute terapie
bull Kostniacute scan ndash každyacutech 6-12 měsiacuteců
bull Každyacutech 6 měsiacuteců ndash anamneacuteza bolesti v kostech fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute (lokaacutelniacute recidiva) PSA a kreatinin (zachyceniacute ticheacute ureteraacutelniacute obstrukce)
bull Zahaacutejit hormonaacutelniacute leacutečbu - + kostniacute scan ureteraacutelniacute nebo uretraacutelniacute obstrukce rychlyacute PSADT
Zaacutevěry
bull V raacutemci prevence KP neziacuteskaacuteme nic (vitamin E C multivitaminy selen některeacute mohou byacutet dokonce škodliveacute)
bull Finasterid nedělaacute prevenci KP Braacuteniacute pouze tomu aby to muž zjistil včas pokud neniacute přiacuteliš pozdě na vyleacutečeniacute
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ge 75 years
Zaacutevěr Je velmi nepravděpodobneacute že muž ve věku 75-80 let s PSAlt3ngml zemře na KP
nebo se u něj vyvine agresivniacute onemocněniacute během zbytku jeho života Testovaacuteniacute PSA
může byacutet u těchto mužů bezpečně ukončeno
Naacutevrat sexuaacutelniacutech funkciacute po radikaacutelniacute prostatektomii
bull Od roku 2003 ndash každodenniacute aplikace sildenafilu vede k lepšiacute restituci sexuaacutelniacute funkce
bull Avšak
ndash Je to naacutekladneacute
ndash Spojeneacute s nežaacutedouciacutemi uacutečinky
ndash Je to nezbytneacute
Nedostatky studie
bull Malyacute počet ndash 76 mužů
bull Placebo pacienti nikdy neužiacutevali sildenafil
bull Studie neodpoviacutedaacute na důležitou otaacutezku zda-li každodenniacute terapie je lepšiacute než leacutečba na požaacutedaacuteniacute
bull Odpověď je nyniacute k dispozici
Studie 628 mužů kteřiacute v 87 mezinaacuterodniacutech centrech podstoupili RAPE s oboustrannyacutem
šetřeniacutem n-c svazků
IIEF gt 21
Zaacutevěry
bull IIEFgt21 bylo signifikantně vyššiacute u mužů kteřiacute brali Vardenafil na požaacutedaacuteniacute ve srovnaacuteniacute s placebem nebo každodenniacutem užiacutevaacuteniacutem
bull U placebo pacientů kteryacutem byl 10 měsiacuteců po operaci aplikovaacuten vardenafil na požaacutedaacuteniacute nebyl signifikantniacute rozdiacutel v IIEFgt21 nebo sexuaacutelniacutem uspokojeniacute
bull Ukazuje se že časnaacute aplikace PDE5 inhibitorů neniacute nezbytnaacute ke zlepšeniacute sexuaacutelniacutech funkciacute rok po operaci
Hormonaacutelniacute leacutečba
bull Studie ukaacutezaly že hormonaacutelniacute leacutečba u pokročileacuteho karcinomu prostaty je efektivniacute otaacutezkou zůstaacutevaacute jejiacute načasovaacuteniacute
bull Metaanalyacutezy ukaacutezaly že časneacute nasazeniacute hormon leacutečby zlepšuje přežitiacute specifickeacute pro KP (artefakt) ale nezlepšuje celkoveacute přežitiacute
U metastatickeacuteho nebo progredujiacuteciacuteho KP okamžiteacute oproti opožděneacutemu nasazeniacute ADT vede k
miacuterneacutemu sniacuteženiacute (17) mortality na KP a miacuterneacutemu naacuterůstu (15) mortality nespecifickeacute pro KP
ale k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacuteho přežiacutevaacuteniacute
Cancer-specific Survival
Overall Survival
bull Jestliže časnaacute hormonaacutelniacute leacutečba vede k 17 sniacuteženiacute mortality na KP stojiacute jejiacute nasazeniacute za to když nedojde k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacute mortality
bull Zlepšeniacute přežiacutevaacuteniacute specifickeacuteho pro KP je artefakt
ndash protože hormonaacutelniacute terapie zvyšuje uacutemrtiacute na jineacute přiacutečiny a muži nežijiacute tak dlouho aby zemřeli na karcinom
Protokol opožděneacuteho zahaacutejeniacute hormonaacutelniacute terapie
bull Kostniacute scan ndash každyacutech 6-12 měsiacuteců
bull Každyacutech 6 měsiacuteců ndash anamneacuteza bolesti v kostech fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute (lokaacutelniacute recidiva) PSA a kreatinin (zachyceniacute ticheacute ureteraacutelniacute obstrukce)
bull Zahaacutejit hormonaacutelniacute leacutečbu - + kostniacute scan ureteraacutelniacute nebo uretraacutelniacute obstrukce rychlyacute PSADT
Zaacutevěry
bull V raacutemci prevence KP neziacuteskaacuteme nic (vitamin E C multivitaminy selen některeacute mohou byacutet dokonce škodliveacute)
bull Finasterid nedělaacute prevenci KP Braacuteniacute pouze tomu aby to muž zjistil včas pokud neniacute přiacuteliš pozdě na vyleacutečeniacute
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
Naacutevrat sexuaacutelniacutech funkciacute po radikaacutelniacute prostatektomii
bull Od roku 2003 ndash každodenniacute aplikace sildenafilu vede k lepšiacute restituci sexuaacutelniacute funkce
bull Avšak
ndash Je to naacutekladneacute
ndash Spojeneacute s nežaacutedouciacutemi uacutečinky
ndash Je to nezbytneacute
Nedostatky studie
bull Malyacute počet ndash 76 mužů
bull Placebo pacienti nikdy neužiacutevali sildenafil
bull Studie neodpoviacutedaacute na důležitou otaacutezku zda-li každodenniacute terapie je lepšiacute než leacutečba na požaacutedaacuteniacute
bull Odpověď je nyniacute k dispozici
Studie 628 mužů kteřiacute v 87 mezinaacuterodniacutech centrech podstoupili RAPE s oboustrannyacutem
šetřeniacutem n-c svazků
IIEF gt 21
Zaacutevěry
bull IIEFgt21 bylo signifikantně vyššiacute u mužů kteřiacute brali Vardenafil na požaacutedaacuteniacute ve srovnaacuteniacute s placebem nebo každodenniacutem užiacutevaacuteniacutem
bull U placebo pacientů kteryacutem byl 10 měsiacuteců po operaci aplikovaacuten vardenafil na požaacutedaacuteniacute nebyl signifikantniacute rozdiacutel v IIEFgt21 nebo sexuaacutelniacutem uspokojeniacute
bull Ukazuje se že časnaacute aplikace PDE5 inhibitorů neniacute nezbytnaacute ke zlepšeniacute sexuaacutelniacutech funkciacute rok po operaci
Hormonaacutelniacute leacutečba
bull Studie ukaacutezaly že hormonaacutelniacute leacutečba u pokročileacuteho karcinomu prostaty je efektivniacute otaacutezkou zůstaacutevaacute jejiacute načasovaacuteniacute
bull Metaanalyacutezy ukaacutezaly že časneacute nasazeniacute hormon leacutečby zlepšuje přežitiacute specifickeacute pro KP (artefakt) ale nezlepšuje celkoveacute přežitiacute
U metastatickeacuteho nebo progredujiacuteciacuteho KP okamžiteacute oproti opožděneacutemu nasazeniacute ADT vede k
miacuterneacutemu sniacuteženiacute (17) mortality na KP a miacuterneacutemu naacuterůstu (15) mortality nespecifickeacute pro KP
ale k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacuteho přežiacutevaacuteniacute
Cancer-specific Survival
Overall Survival
bull Jestliže časnaacute hormonaacutelniacute leacutečba vede k 17 sniacuteženiacute mortality na KP stojiacute jejiacute nasazeniacute za to když nedojde k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacute mortality
bull Zlepšeniacute přežiacutevaacuteniacute specifickeacuteho pro KP je artefakt
ndash protože hormonaacutelniacute terapie zvyšuje uacutemrtiacute na jineacute přiacutečiny a muži nežijiacute tak dlouho aby zemřeli na karcinom
Protokol opožděneacuteho zahaacutejeniacute hormonaacutelniacute terapie
bull Kostniacute scan ndash každyacutech 6-12 měsiacuteců
bull Každyacutech 6 měsiacuteců ndash anamneacuteza bolesti v kostech fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute (lokaacutelniacute recidiva) PSA a kreatinin (zachyceniacute ticheacute ureteraacutelniacute obstrukce)
bull Zahaacutejit hormonaacutelniacute leacutečbu - + kostniacute scan ureteraacutelniacute nebo uretraacutelniacute obstrukce rychlyacute PSADT
Zaacutevěry
bull V raacutemci prevence KP neziacuteskaacuteme nic (vitamin E C multivitaminy selen některeacute mohou byacutet dokonce škodliveacute)
bull Finasterid nedělaacute prevenci KP Braacuteniacute pouze tomu aby to muž zjistil včas pokud neniacute přiacuteliš pozdě na vyleacutečeniacute
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
Nedostatky studie
bull Malyacute počet ndash 76 mužů
bull Placebo pacienti nikdy neužiacutevali sildenafil
bull Studie neodpoviacutedaacute na důležitou otaacutezku zda-li každodenniacute terapie je lepšiacute než leacutečba na požaacutedaacuteniacute
bull Odpověď je nyniacute k dispozici
Studie 628 mužů kteřiacute v 87 mezinaacuterodniacutech centrech podstoupili RAPE s oboustrannyacutem
šetřeniacutem n-c svazků
IIEF gt 21
Zaacutevěry
bull IIEFgt21 bylo signifikantně vyššiacute u mužů kteřiacute brali Vardenafil na požaacutedaacuteniacute ve srovnaacuteniacute s placebem nebo každodenniacutem užiacutevaacuteniacutem
bull U placebo pacientů kteryacutem byl 10 měsiacuteců po operaci aplikovaacuten vardenafil na požaacutedaacuteniacute nebyl signifikantniacute rozdiacutel v IIEFgt21 nebo sexuaacutelniacutem uspokojeniacute
bull Ukazuje se že časnaacute aplikace PDE5 inhibitorů neniacute nezbytnaacute ke zlepšeniacute sexuaacutelniacutech funkciacute rok po operaci
Hormonaacutelniacute leacutečba
bull Studie ukaacutezaly že hormonaacutelniacute leacutečba u pokročileacuteho karcinomu prostaty je efektivniacute otaacutezkou zůstaacutevaacute jejiacute načasovaacuteniacute
bull Metaanalyacutezy ukaacutezaly že časneacute nasazeniacute hormon leacutečby zlepšuje přežitiacute specifickeacute pro KP (artefakt) ale nezlepšuje celkoveacute přežitiacute
U metastatickeacuteho nebo progredujiacuteciacuteho KP okamžiteacute oproti opožděneacutemu nasazeniacute ADT vede k
miacuterneacutemu sniacuteženiacute (17) mortality na KP a miacuterneacutemu naacuterůstu (15) mortality nespecifickeacute pro KP
ale k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacuteho přežiacutevaacuteniacute
Cancer-specific Survival
Overall Survival
bull Jestliže časnaacute hormonaacutelniacute leacutečba vede k 17 sniacuteženiacute mortality na KP stojiacute jejiacute nasazeniacute za to když nedojde k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacute mortality
bull Zlepšeniacute přežiacutevaacuteniacute specifickeacuteho pro KP je artefakt
ndash protože hormonaacutelniacute terapie zvyšuje uacutemrtiacute na jineacute přiacutečiny a muži nežijiacute tak dlouho aby zemřeli na karcinom
Protokol opožděneacuteho zahaacutejeniacute hormonaacutelniacute terapie
bull Kostniacute scan ndash každyacutech 6-12 měsiacuteců
bull Každyacutech 6 měsiacuteců ndash anamneacuteza bolesti v kostech fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute (lokaacutelniacute recidiva) PSA a kreatinin (zachyceniacute ticheacute ureteraacutelniacute obstrukce)
bull Zahaacutejit hormonaacutelniacute leacutečbu - + kostniacute scan ureteraacutelniacute nebo uretraacutelniacute obstrukce rychlyacute PSADT
Zaacutevěry
bull V raacutemci prevence KP neziacuteskaacuteme nic (vitamin E C multivitaminy selen některeacute mohou byacutet dokonce škodliveacute)
bull Finasterid nedělaacute prevenci KP Braacuteniacute pouze tomu aby to muž zjistil včas pokud neniacute přiacuteliš pozdě na vyleacutečeniacute
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
Studie 628 mužů kteřiacute v 87 mezinaacuterodniacutech centrech podstoupili RAPE s oboustrannyacutem
šetřeniacutem n-c svazků
IIEF gt 21
Zaacutevěry
bull IIEFgt21 bylo signifikantně vyššiacute u mužů kteřiacute brali Vardenafil na požaacutedaacuteniacute ve srovnaacuteniacute s placebem nebo každodenniacutem užiacutevaacuteniacutem
bull U placebo pacientů kteryacutem byl 10 měsiacuteců po operaci aplikovaacuten vardenafil na požaacutedaacuteniacute nebyl signifikantniacute rozdiacutel v IIEFgt21 nebo sexuaacutelniacutem uspokojeniacute
bull Ukazuje se že časnaacute aplikace PDE5 inhibitorů neniacute nezbytnaacute ke zlepšeniacute sexuaacutelniacutech funkciacute rok po operaci
Hormonaacutelniacute leacutečba
bull Studie ukaacutezaly že hormonaacutelniacute leacutečba u pokročileacuteho karcinomu prostaty je efektivniacute otaacutezkou zůstaacutevaacute jejiacute načasovaacuteniacute
bull Metaanalyacutezy ukaacutezaly že časneacute nasazeniacute hormon leacutečby zlepšuje přežitiacute specifickeacute pro KP (artefakt) ale nezlepšuje celkoveacute přežitiacute
U metastatickeacuteho nebo progredujiacuteciacuteho KP okamžiteacute oproti opožděneacutemu nasazeniacute ADT vede k
miacuterneacutemu sniacuteženiacute (17) mortality na KP a miacuterneacutemu naacuterůstu (15) mortality nespecifickeacute pro KP
ale k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacuteho přežiacutevaacuteniacute
Cancer-specific Survival
Overall Survival
bull Jestliže časnaacute hormonaacutelniacute leacutečba vede k 17 sniacuteženiacute mortality na KP stojiacute jejiacute nasazeniacute za to když nedojde k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacute mortality
bull Zlepšeniacute přežiacutevaacuteniacute specifickeacuteho pro KP je artefakt
ndash protože hormonaacutelniacute terapie zvyšuje uacutemrtiacute na jineacute přiacutečiny a muži nežijiacute tak dlouho aby zemřeli na karcinom
Protokol opožděneacuteho zahaacutejeniacute hormonaacutelniacute terapie
bull Kostniacute scan ndash každyacutech 6-12 měsiacuteců
bull Každyacutech 6 měsiacuteců ndash anamneacuteza bolesti v kostech fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute (lokaacutelniacute recidiva) PSA a kreatinin (zachyceniacute ticheacute ureteraacutelniacute obstrukce)
bull Zahaacutejit hormonaacutelniacute leacutečbu - + kostniacute scan ureteraacutelniacute nebo uretraacutelniacute obstrukce rychlyacute PSADT
Zaacutevěry
bull V raacutemci prevence KP neziacuteskaacuteme nic (vitamin E C multivitaminy selen některeacute mohou byacutet dokonce škodliveacute)
bull Finasterid nedělaacute prevenci KP Braacuteniacute pouze tomu aby to muž zjistil včas pokud neniacute přiacuteliš pozdě na vyleacutečeniacute
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
IIEF gt 21
Zaacutevěry
bull IIEFgt21 bylo signifikantně vyššiacute u mužů kteřiacute brali Vardenafil na požaacutedaacuteniacute ve srovnaacuteniacute s placebem nebo každodenniacutem užiacutevaacuteniacutem
bull U placebo pacientů kteryacutem byl 10 měsiacuteců po operaci aplikovaacuten vardenafil na požaacutedaacuteniacute nebyl signifikantniacute rozdiacutel v IIEFgt21 nebo sexuaacutelniacutem uspokojeniacute
bull Ukazuje se že časnaacute aplikace PDE5 inhibitorů neniacute nezbytnaacute ke zlepšeniacute sexuaacutelniacutech funkciacute rok po operaci
Hormonaacutelniacute leacutečba
bull Studie ukaacutezaly že hormonaacutelniacute leacutečba u pokročileacuteho karcinomu prostaty je efektivniacute otaacutezkou zůstaacutevaacute jejiacute načasovaacuteniacute
bull Metaanalyacutezy ukaacutezaly že časneacute nasazeniacute hormon leacutečby zlepšuje přežitiacute specifickeacute pro KP (artefakt) ale nezlepšuje celkoveacute přežitiacute
U metastatickeacuteho nebo progredujiacuteciacuteho KP okamžiteacute oproti opožděneacutemu nasazeniacute ADT vede k
miacuterneacutemu sniacuteženiacute (17) mortality na KP a miacuterneacutemu naacuterůstu (15) mortality nespecifickeacute pro KP
ale k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacuteho přežiacutevaacuteniacute
Cancer-specific Survival
Overall Survival
bull Jestliže časnaacute hormonaacutelniacute leacutečba vede k 17 sniacuteženiacute mortality na KP stojiacute jejiacute nasazeniacute za to když nedojde k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacute mortality
bull Zlepšeniacute přežiacutevaacuteniacute specifickeacuteho pro KP je artefakt
ndash protože hormonaacutelniacute terapie zvyšuje uacutemrtiacute na jineacute přiacutečiny a muži nežijiacute tak dlouho aby zemřeli na karcinom
Protokol opožděneacuteho zahaacutejeniacute hormonaacutelniacute terapie
bull Kostniacute scan ndash každyacutech 6-12 měsiacuteců
bull Každyacutech 6 měsiacuteců ndash anamneacuteza bolesti v kostech fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute (lokaacutelniacute recidiva) PSA a kreatinin (zachyceniacute ticheacute ureteraacutelniacute obstrukce)
bull Zahaacutejit hormonaacutelniacute leacutečbu - + kostniacute scan ureteraacutelniacute nebo uretraacutelniacute obstrukce rychlyacute PSADT
Zaacutevěry
bull V raacutemci prevence KP neziacuteskaacuteme nic (vitamin E C multivitaminy selen některeacute mohou byacutet dokonce škodliveacute)
bull Finasterid nedělaacute prevenci KP Braacuteniacute pouze tomu aby to muž zjistil včas pokud neniacute přiacuteliš pozdě na vyleacutečeniacute
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
Zaacutevěry
bull IIEFgt21 bylo signifikantně vyššiacute u mužů kteřiacute brali Vardenafil na požaacutedaacuteniacute ve srovnaacuteniacute s placebem nebo každodenniacutem užiacutevaacuteniacutem
bull U placebo pacientů kteryacutem byl 10 měsiacuteců po operaci aplikovaacuten vardenafil na požaacutedaacuteniacute nebyl signifikantniacute rozdiacutel v IIEFgt21 nebo sexuaacutelniacutem uspokojeniacute
bull Ukazuje se že časnaacute aplikace PDE5 inhibitorů neniacute nezbytnaacute ke zlepšeniacute sexuaacutelniacutech funkciacute rok po operaci
Hormonaacutelniacute leacutečba
bull Studie ukaacutezaly že hormonaacutelniacute leacutečba u pokročileacuteho karcinomu prostaty je efektivniacute otaacutezkou zůstaacutevaacute jejiacute načasovaacuteniacute
bull Metaanalyacutezy ukaacutezaly že časneacute nasazeniacute hormon leacutečby zlepšuje přežitiacute specifickeacute pro KP (artefakt) ale nezlepšuje celkoveacute přežitiacute
U metastatickeacuteho nebo progredujiacuteciacuteho KP okamžiteacute oproti opožděneacutemu nasazeniacute ADT vede k
miacuterneacutemu sniacuteženiacute (17) mortality na KP a miacuterneacutemu naacuterůstu (15) mortality nespecifickeacute pro KP
ale k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacuteho přežiacutevaacuteniacute
Cancer-specific Survival
Overall Survival
bull Jestliže časnaacute hormonaacutelniacute leacutečba vede k 17 sniacuteženiacute mortality na KP stojiacute jejiacute nasazeniacute za to když nedojde k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacute mortality
bull Zlepšeniacute přežiacutevaacuteniacute specifickeacuteho pro KP je artefakt
ndash protože hormonaacutelniacute terapie zvyšuje uacutemrtiacute na jineacute přiacutečiny a muži nežijiacute tak dlouho aby zemřeli na karcinom
Protokol opožděneacuteho zahaacutejeniacute hormonaacutelniacute terapie
bull Kostniacute scan ndash každyacutech 6-12 měsiacuteců
bull Každyacutech 6 měsiacuteců ndash anamneacuteza bolesti v kostech fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute (lokaacutelniacute recidiva) PSA a kreatinin (zachyceniacute ticheacute ureteraacutelniacute obstrukce)
bull Zahaacutejit hormonaacutelniacute leacutečbu - + kostniacute scan ureteraacutelniacute nebo uretraacutelniacute obstrukce rychlyacute PSADT
Zaacutevěry
bull V raacutemci prevence KP neziacuteskaacuteme nic (vitamin E C multivitaminy selen některeacute mohou byacutet dokonce škodliveacute)
bull Finasterid nedělaacute prevenci KP Braacuteniacute pouze tomu aby to muž zjistil včas pokud neniacute přiacuteliš pozdě na vyleacutečeniacute
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
Hormonaacutelniacute leacutečba
bull Studie ukaacutezaly že hormonaacutelniacute leacutečba u pokročileacuteho karcinomu prostaty je efektivniacute otaacutezkou zůstaacutevaacute jejiacute načasovaacuteniacute
bull Metaanalyacutezy ukaacutezaly že časneacute nasazeniacute hormon leacutečby zlepšuje přežitiacute specifickeacute pro KP (artefakt) ale nezlepšuje celkoveacute přežitiacute
U metastatickeacuteho nebo progredujiacuteciacuteho KP okamžiteacute oproti opožděneacutemu nasazeniacute ADT vede k
miacuterneacutemu sniacuteženiacute (17) mortality na KP a miacuterneacutemu naacuterůstu (15) mortality nespecifickeacute pro KP
ale k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacuteho přežiacutevaacuteniacute
Cancer-specific Survival
Overall Survival
bull Jestliže časnaacute hormonaacutelniacute leacutečba vede k 17 sniacuteženiacute mortality na KP stojiacute jejiacute nasazeniacute za to když nedojde k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacute mortality
bull Zlepšeniacute přežiacutevaacuteniacute specifickeacuteho pro KP je artefakt
ndash protože hormonaacutelniacute terapie zvyšuje uacutemrtiacute na jineacute přiacutečiny a muži nežijiacute tak dlouho aby zemřeli na karcinom
Protokol opožděneacuteho zahaacutejeniacute hormonaacutelniacute terapie
bull Kostniacute scan ndash každyacutech 6-12 měsiacuteců
bull Každyacutech 6 měsiacuteců ndash anamneacuteza bolesti v kostech fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute (lokaacutelniacute recidiva) PSA a kreatinin (zachyceniacute ticheacute ureteraacutelniacute obstrukce)
bull Zahaacutejit hormonaacutelniacute leacutečbu - + kostniacute scan ureteraacutelniacute nebo uretraacutelniacute obstrukce rychlyacute PSADT
Zaacutevěry
bull V raacutemci prevence KP neziacuteskaacuteme nic (vitamin E C multivitaminy selen některeacute mohou byacutet dokonce škodliveacute)
bull Finasterid nedělaacute prevenci KP Braacuteniacute pouze tomu aby to muž zjistil včas pokud neniacute přiacuteliš pozdě na vyleacutečeniacute
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
U metastatickeacuteho nebo progredujiacuteciacuteho KP okamžiteacute oproti opožděneacutemu nasazeniacute ADT vede k
miacuterneacutemu sniacuteženiacute (17) mortality na KP a miacuterneacutemu naacuterůstu (15) mortality nespecifickeacute pro KP
ale k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacuteho přežiacutevaacuteniacute
Cancer-specific Survival
Overall Survival
bull Jestliže časnaacute hormonaacutelniacute leacutečba vede k 17 sniacuteženiacute mortality na KP stojiacute jejiacute nasazeniacute za to když nedojde k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacute mortality
bull Zlepšeniacute přežiacutevaacuteniacute specifickeacuteho pro KP je artefakt
ndash protože hormonaacutelniacute terapie zvyšuje uacutemrtiacute na jineacute přiacutečiny a muži nežijiacute tak dlouho aby zemřeli na karcinom
Protokol opožděneacuteho zahaacutejeniacute hormonaacutelniacute terapie
bull Kostniacute scan ndash každyacutech 6-12 měsiacuteců
bull Každyacutech 6 měsiacuteců ndash anamneacuteza bolesti v kostech fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute (lokaacutelniacute recidiva) PSA a kreatinin (zachyceniacute ticheacute ureteraacutelniacute obstrukce)
bull Zahaacutejit hormonaacutelniacute leacutečbu - + kostniacute scan ureteraacutelniacute nebo uretraacutelniacute obstrukce rychlyacute PSADT
Zaacutevěry
bull V raacutemci prevence KP neziacuteskaacuteme nic (vitamin E C multivitaminy selen některeacute mohou byacutet dokonce škodliveacute)
bull Finasterid nedělaacute prevenci KP Braacuteniacute pouze tomu aby to muž zjistil včas pokud neniacute přiacuteliš pozdě na vyleacutečeniacute
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
Cancer-specific Survival
Overall Survival
bull Jestliže časnaacute hormonaacutelniacute leacutečba vede k 17 sniacuteženiacute mortality na KP stojiacute jejiacute nasazeniacute za to když nedojde k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacute mortality
bull Zlepšeniacute přežiacutevaacuteniacute specifickeacuteho pro KP je artefakt
ndash protože hormonaacutelniacute terapie zvyšuje uacutemrtiacute na jineacute přiacutečiny a muži nežijiacute tak dlouho aby zemřeli na karcinom
Protokol opožděneacuteho zahaacutejeniacute hormonaacutelniacute terapie
bull Kostniacute scan ndash každyacutech 6-12 měsiacuteců
bull Každyacutech 6 měsiacuteců ndash anamneacuteza bolesti v kostech fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute (lokaacutelniacute recidiva) PSA a kreatinin (zachyceniacute ticheacute ureteraacutelniacute obstrukce)
bull Zahaacutejit hormonaacutelniacute leacutečbu - + kostniacute scan ureteraacutelniacute nebo uretraacutelniacute obstrukce rychlyacute PSADT
Zaacutevěry
bull V raacutemci prevence KP neziacuteskaacuteme nic (vitamin E C multivitaminy selen některeacute mohou byacutet dokonce škodliveacute)
bull Finasterid nedělaacute prevenci KP Braacuteniacute pouze tomu aby to muž zjistil včas pokud neniacute přiacuteliš pozdě na vyleacutečeniacute
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
Overall Survival
bull Jestliže časnaacute hormonaacutelniacute leacutečba vede k 17 sniacuteženiacute mortality na KP stojiacute jejiacute nasazeniacute za to když nedojde k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacute mortality
bull Zlepšeniacute přežiacutevaacuteniacute specifickeacuteho pro KP je artefakt
ndash protože hormonaacutelniacute terapie zvyšuje uacutemrtiacute na jineacute přiacutečiny a muži nežijiacute tak dlouho aby zemřeli na karcinom
Protokol opožděneacuteho zahaacutejeniacute hormonaacutelniacute terapie
bull Kostniacute scan ndash každyacutech 6-12 měsiacuteců
bull Každyacutech 6 měsiacuteců ndash anamneacuteza bolesti v kostech fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute (lokaacutelniacute recidiva) PSA a kreatinin (zachyceniacute ticheacute ureteraacutelniacute obstrukce)
bull Zahaacutejit hormonaacutelniacute leacutečbu - + kostniacute scan ureteraacutelniacute nebo uretraacutelniacute obstrukce rychlyacute PSADT
Zaacutevěry
bull V raacutemci prevence KP neziacuteskaacuteme nic (vitamin E C multivitaminy selen některeacute mohou byacutet dokonce škodliveacute)
bull Finasterid nedělaacute prevenci KP Braacuteniacute pouze tomu aby to muž zjistil včas pokud neniacute přiacuteliš pozdě na vyleacutečeniacute
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
bull Jestliže časnaacute hormonaacutelniacute leacutečba vede k 17 sniacuteženiacute mortality na KP stojiacute jejiacute nasazeniacute za to když nedojde k žaacutedneacutemu zlepšeniacute celkoveacute mortality
bull Zlepšeniacute přežiacutevaacuteniacute specifickeacuteho pro KP je artefakt
ndash protože hormonaacutelniacute terapie zvyšuje uacutemrtiacute na jineacute přiacutečiny a muži nežijiacute tak dlouho aby zemřeli na karcinom
Protokol opožděneacuteho zahaacutejeniacute hormonaacutelniacute terapie
bull Kostniacute scan ndash každyacutech 6-12 měsiacuteců
bull Každyacutech 6 měsiacuteců ndash anamneacuteza bolesti v kostech fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute (lokaacutelniacute recidiva) PSA a kreatinin (zachyceniacute ticheacute ureteraacutelniacute obstrukce)
bull Zahaacutejit hormonaacutelniacute leacutečbu - + kostniacute scan ureteraacutelniacute nebo uretraacutelniacute obstrukce rychlyacute PSADT
Zaacutevěry
bull V raacutemci prevence KP neziacuteskaacuteme nic (vitamin E C multivitaminy selen některeacute mohou byacutet dokonce škodliveacute)
bull Finasterid nedělaacute prevenci KP Braacuteniacute pouze tomu aby to muž zjistil včas pokud neniacute přiacuteliš pozdě na vyleacutečeniacute
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
Protokol opožděneacuteho zahaacutejeniacute hormonaacutelniacute terapie
bull Kostniacute scan ndash každyacutech 6-12 měsiacuteců
bull Každyacutech 6 měsiacuteců ndash anamneacuteza bolesti v kostech fyzikaacutelniacute vyšetřeniacute (lokaacutelniacute recidiva) PSA a kreatinin (zachyceniacute ticheacute ureteraacutelniacute obstrukce)
bull Zahaacutejit hormonaacutelniacute leacutečbu - + kostniacute scan ureteraacutelniacute nebo uretraacutelniacute obstrukce rychlyacute PSADT
Zaacutevěry
bull V raacutemci prevence KP neziacuteskaacuteme nic (vitamin E C multivitaminy selen některeacute mohou byacutet dokonce škodliveacute)
bull Finasterid nedělaacute prevenci KP Braacuteniacute pouze tomu aby to muž zjistil včas pokud neniacute přiacuteliš pozdě na vyleacutečeniacute
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
Zaacutevěry
bull V raacutemci prevence KP neziacuteskaacuteme nic (vitamin E C multivitaminy selen některeacute mohou byacutet dokonce škodliveacute)
bull Finasterid nedělaacute prevenci KP Braacuteniacute pouze tomu aby to muž zjistil včas pokud neniacute přiacuteliš pozdě na vyleacutečeniacute
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
Zaacutevěry
bull Zlepšit specificitu PSAlt4ngml ndash zahaacutejit testovaacuteniacute od 40 let
ndash sledovat PSAVgt035 ngmlrok
ndash volneacute PSA
bull Dnes viacuteme s jistotou že screening KP zachraňuje lidskeacute životy
bull U mužů gt75 let s PSAlt3ngml patrně sledovaacuteniacute PSA nepřinaacutešiacute benefit (66 mužů teacuteto věkoveacute skupiny)
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
Zaacutevěry
bull Každodenniacute leacutečba PDE5 inhibitory po operaci nepřinaacutešiacute benefit pro restituci sexuaacutelniacutech funkciacute
bull Časneacute nasazeniacute hormonaacutelniacute leacutečby nezlepšuje celkoveacute přežiacutevaacuteniacute
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
Urology Week Europe
14 ndash 15 September2009
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
Proč Tyacuteden urologie
Zaměřit pozornost laickeacute veřejnosti a ostatniacutech mediciacutenskyacutech discipliacuten na problematiku urologie
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
Tyacuteden urologie 2009
1048708Onemocněniacute prostaty1048708Erektilniacute dysfunkce1048708Organizovaacuten 14 a 15 zaacuteřiacute 2009 ve všech evropskyacutech zemiacutech1048708Profesniacute urologickeacute sesterskeacute a pacientskeacute organizace
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
Co nabiacuteziacute EAU
1048708 2 postery1048708 2 informačniacute brožury1048708 2 lsquoMyths and Facts aboutrsquo brožury1048708 Webovaacute straacutenka wwwurologyweekorg1048708 Informace pro pacienty (filmy člaacutenky atd)1048708 Odkazy na weboveacute straacutenky naacuterodniacutech organizaciacute a program Tyacutedne urologie
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
Logo
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
Europa UOMO CZbull Registrovanaacute jako občanskeacute sdruženiacute od července 2008bull Předseda prof MUDr Dalibor Paciacutek CScbull Miacutestopředseda prof MUDr Tomaacuteš Hanuš DrScbull Revizor Josef Riesnerbull Členoveacute vyacuteboru MUDr Viacutetězslav Viacutet
MUDr Ivan KolomboJiřiacute Šestaacutek
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
wwweuropauomocz
Děkuji za Vaši pozornost
Děkuji za Vaši pozornost