Péče o pacienta před a po

implantaci kardiostimulátoru

Marta Šenkyříková

Kardiostimulace je léčebnou metodou pomalých srdečních

rytmů; její podstatou je opakované rytmické

dráždění srdce stejnosměrným elektrickým proudem nízké intenzity;

stimulací lze řídit činnost srdce v libovolné frekvenci.

Dělení kardiostimulace dočasná

trvalá

Trvalá kardiostimulace je léčebná metoda chronických pomalých

rytmů srdečních; k trvalé kardiostimulaci se používají

kardiostimulátory implantované do podkoží,nejčastěji do podkličkové krajiny;

elektrody z kardiostimulátoru jsou zavedeny nitrožilním přístupem do hrotu pravé komory (u monoelektrody).

Indikace k trvalé kardiostimulaci zjištění určitého druhu převodní poruchy:

např.síňokomorové blokády, sinusové zástavy, sinusová bradykardie;

přítomnost příznaků: synkopy, presynkopy, srdečního selhání nebo syndrom nízkého minutového objemu při bradykardii

přesné indikace uvedeny v Doporučení….

Péče o pacienta před implantací kardiostimulátoru

informování pacienta o důvodu zavedení kardiostimulátoru – lékař;

poučení pacienta a podpis informovaného souhlasu s výkonem; (pozor na dodržování legislativy!)

pacienta poučení o nutnosti lačnění před výkonem;

příprava operačního pole implantace kardiostimulátoru.

Péče o pacienta v den implantace

transport na operační sál; většina výkonů v lokální anestézii; po znecitlivění kůže na rameni nebo

hrudníku řez na kůži o velikosti 2 - 4 cm; potom via v. subclavia zavedení elektrody

přímo do srdce za použití RTG; příprava subkutánní malé kapsy; upevnění stimulátoru do kapsy a připojení

k elektrodám.

Příprava instrumentária

Příprava operačního pole

Rouškování

Příprava operačního polezacílení operačního pole

před příchodem lékaře

Incize kůže

elektrokauterizace v průběhu výkonu

tvorba subkutánní kapsy – vložení stimulátoru

Pohled na pracoviště sestry - instrumentářky

RTG kontrola

primární nastavení kardiostimulace

Ekg monitoring

Péče o pacienta po výkonu transport na lůžkové oddělení dle stavu; monitorování FF, bolestivosti rány

a krvácivých projevů v okolí rány; další závislé činnosti sestry – zajištění

základních potřeb, medikace aj.

Rizika a potenciální komplikace po implantaci kardiostimulátoru

Bezprostřední bolestivost rány krvácení z operační rány dysfunkce

kardiostimulátoru

Dlouhodobé dysfunkce

kardiostimulátoru infekce v ráně rejekce implantovaného

přístroje infekce

kardiovaskulárního systému (endocarditis)

Dispenzarizace pacientů s

kardiostimulátorem pacienti jsou kontrolováni poprvé

za měsíc a později ve tří až dvanáctiměsíčních intervalech (vyšetření spočívá v klinickém posouzení a EKG vyšetření)

Rhytm card

Rhytm card

účel a funkce: elektronický a digitální snímací systém, přiložením karty na hrudník pacient zaznamenává elektrickou aktivitu srdce a pomocí telefonní linky záznam odešle do centra

indikace k využití: arytmie, palpitace, bušení srdce, synkopy …..

kontakt na autora: msenkyr@med.muni.cz;