Moravského urologického sympozia · Ošetřovatelská kazuistika pacienta s nekrózou penisu –...

Pořadatel:Urologická klinika LF UK a FN Hradec Králové a občanské sdružení Muž 21. století, o.s.

5.–6. 3. 2015Karlova Studánka, Lázeňský dům Libuše

17. ročník Moravského urologického sympozia

Abstrakta

Suppl. A2015

ISBN 978-80-7471-095-7

Rapidnorm® 3000 mgFosfomycin

Jediná dávka pro lécbu nekomplikované cystitidy

Zkrácená informace:

Název přípravku: Rapidnorm® 3000 mg, granule pro perorální roztok. Složení: 1 sáček obsahuje fosfomycinum 3000 mg

(fosfomycinum trometamoli 5631 mg). Indikace: Léčba akutních nekomplikovaných infekcí močových cest u dospívajících

a dospělých žen ve věku od 12 do 65 let. Dávkování a způsob podání: U žen s hmotností nad 50 kg jeden sáček přípravku

Rapidnorm® najednou. Po rozpuštění obsahu sáčku ve sklenici vody je roztok určen k okamžitému podání. Lék se užívá 2 hodiny

před jídlem či po něm. Kontraindikace: Přecitlivělost na složky přípravku, těžká porucha funkce ledvin. Zvláštní upozornění

a opatření pro použití: Při užívání fosfomycinu nutno pamatovat na příp. onemocnění související s Clostridium diffi cile. Přípravek

by neměl být užíván při intoleranci fruktózy, malabsorpci glukosy a galaktosy, při sacharoso-izomaltasové defi cienci. Nežádoucí

účinky: Nejčastěji hlášené - průjem, bolest hlavy, vaginitida, nauzea, rinitida, bolesti zad, dysmenorea, faryngitida, závratě, bolest

břicha, dyspepsie, astenie a vyrážka. Interakce: Metoklopramid snižuje biologickou dostupnost fosfomycinu. Doporučuje

se odstup 2 až 3 hodin mezi podáním obou léčiv. Podobné účinky mohou vyvolávat i jiné léky zvyšující gastrointestinální

motilitu. Balení: 1 sáček s 8 g granulí. Držitel rozhodnutí o registraci: APOGEPHA Arzneimittel GmbH, Kyff häuserstrasse 27,

01309 Drážďany, Německo. Reg. č: 15/228/13-C. Datum revize textu: 25. 8. 2014. Podrobné informace jsou v Souhrnu údajů

o přípravku. Přípravek je vázán na lékařský předpis a není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění.

APOGEPHA Arzneimittel GmbH, Kyff häuserstraße 27, 01309 Drážďany, SRN,

tel. +49 351 3363-3, fax +49 351 3363-440, [email protected], www.apogepha.de

NOVINKA

APO_Rapidnorm_Inzerce_A5_115001_003.indd 1 06.02.15 10:58

3Informace

Pořadatel Urologická klinika LF UK a FN Hradec Králové a občanské sdružení Muž 21. století, o.s.

Prezidenti doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D. doc. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D.

Programový výbor doc. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D. prof. MUDr. Jan Dvořáček, DrSc. MUDr. Milan Král, Ph.D. Mgr. Nataša Sochorová doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D. MUDr. Aleš Vidlář, Ph.D.

Organizátor SOLEN, s. r. o. Lazecká 297/51, 779 00 Olomouc

Kontaktní osoba:Mgr. Simona Elblová585 242 502, 777 557 413, [email protected]

Programové zajištění:Zdeňka Bartáková 585 242 681, 777 557 416, [email protected]

Účast je v rámci celoživotního postgraduálního vzdělávání dle Stavovského předpisu č. 16 ČLK ohodnocena 12 kredity pro lékaře a 8 kredity pro sestry.

Grafické zpracování a sazba: Lucie Šilberská

Supplementum A časopisu Urologie pro praxi

Citační zkratka: Urolog. praxi 2015; 16(Suppl A)

ISBN 978-80-7471-095-7

APO_Rapidnorm_Inzerce_A5_115001_003.indd 1 06.02.15 10:58

4

XVII. MORAVSKÉ UROLOGICKÉ SYMPOZIUM | 5.–6. 3. 2015

????Program

MORAVSKÉ UROLOGICKÉ SYMPOZIUMČtvrtek 5. 3. 2015 / lékařská sekce14.00–14.05 Slavnostní zahájení

doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D., doc. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D.

14.05–15.30 Doktorandský studijní program – garanti doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D.,

doc. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D.

Problematika diagnostiky renálního ložiska – MUDr. David Ondra

Vývoj radionuklidových a ultrazvukových nálezů u pacientů po operaci

kojenecké hydronefrózy – dlouhodobé výsledky – MUDr. Jan Šarapatka,

MUDr. Oldřich Šmakal, Ph.D.

Kvalita života po radikální prostatektomii – MUDr. Marek Broul, FECSM

Operační léčba postprostatektomické inkontinence – diagnostika

a načasování terapie – MUDr. Eva Burešová

Funkční rekonstrukce uretrovezikálního spojení při roboticky asistované

radikální prostatektomii – MUDr. Vladimír Študent

Moderní zobrazovací metody v primodiagnostice karcinomu prostaty –

MUDr. Šárka Kudláčková

15.30–16.15 Karcinom prostaty – garanti doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D.,

doc. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D., prof. MUDr. Jan Dvořáček, DrSc.

Co schází pacientovi s diagnózou rakoviny prostaty v kontaktu s lékařem –

prof. MUDr. RNDr. Vilím Šimánek, DrSc.

Nádorové metastázy a dopad změn metabolizmu kostí na péči o pacienty

(informace z konference) – doc. MUDr. Vojtěch Kamarád, DrSc.

Robotická chirurgie v ČR v roce 2015 – doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D.

Robotická radikální prostatektomie – zlepšení funkčních výsledků –

doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D.

Současné možnosti robotické operativy – MUDr. Igor Hartmann, Ph.D.

16.15–16.30 Přestávka

16.30–17.30 Sekce mLUTS – garanti doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D., doc. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D.

mLUTS – přehled a vývoj léčby – doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D.

Možnosti kombinační léčby mLUTS – MUDr. Aleš Vidlář, Ph.D., FEBU

Zkušenosti s kombinační léčbou u pacientů s mLUTS i se symptomy OAB –

MUDr. Šárka Kudláčková, MUDr. Milan Král, Ph.D.

Nykturie a její řešení – MUDr. Aleš Vidlář, Ph.D., FEBU

SPC na straně 7

L.CZ.SM.11.2014.0209

Xofi go® vs. placebo:• Signifi kantně prodlužuje

celkové přežití o 3,6 měsíce

• Signifi kantně oddaluje výskyt první symptomatické skeletální příhody o 5,8 měsíce

• Nižší výskyt nežádoucích účinků než placebo

Pacientům s mCRPCXofi go® prodlužuje celkové přežití cílenou léčbou kostních metastáz1

Xofi go® je indikováno pro léčbu kostních metastáz u pacientů s kastračně rezistentním karcinomem prostaty, symptomatickými metastázami v kostech a bez známých viscerálních metastáz.2

Reference:1. Parker C, et al. Alpha emitter radium-223 and

survival in metastatic prostate cancer. N Engl J Med. 2013;369(3):213–23.

2. Xofi go® SPC.

6


????Program

17.30–18.30 Sekce erektilní dysfunkce – garanti doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D., MUDr. Aleš Horák

Avanafil (Spedra®) – poslední z dostupných inhibitorů fosfodiesterázy 5. typu

– MUDr. Aleš Horák

Penilní rehabilitace u pacientů s erektilní dysfunkcí po radikální

prostatektomii – doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D.

Penilní rehabilitace – praxe – MUDr. Igor Hartmann, Ph.D.

Čtvrtek 5. 3. 2015 / sesterská sekce I

15.30–18.30 Moderátoři: Mgr. Nataša Sochorová, Marie Schindlerová

15.30–16.45 Prevence tumoru varlat – samovyšetřování – Tomáš Kaplan, Bc. Hana Přadková

Mezioborová spolupráce při léčbě roztroušené sklerózy – Zuzana Vilnerová,

Bc. Hana Juřenová

Fimóza u dětí – Zuzana Hrabcová

Z historie ošetřovatelství – Mgr. Nataša Sochorová

Význam a aplikace kalia – Marie Schindlerová, Věra Julínková

Spolupráce urologického oddělení se stacionářem po TRUS a biopsii prostaty

– Bc. Miriam Žižková, Bc. Hana Přadková

Hospitalizmus – Renata Slováčková


17.00–18.30 Cizí těleso v ledvinné pánvičce – Jitka Hanousková

Cizí předměty v močovém měchýři – Pavlína Palčíková

Cizí tělesa v močových cestách – Jitka Kolajová, DiS., Lucia Šimalíková

Riziko infekce u různých typů derivace moči – Lenka Pazstorová, Martina Terová

Pooperační komplikace močových derivací – Lenka Harazimová, Monika Čopfová,

Petra Nováčková

Péče o pacienty s urostomií – Martina Terová, Lenka Pazstorová

Ošetřovatelská kazuistika pacienta s nekrózou penisu – Bc. Ivanka Baumová

Péče o pacienta s Fourniérovou gangrénou – Mgr. Jana Bitalová

Od 20.00 Společenský večer

Zkrácený souhrn údajů o přípravku Xofigo®Tento léčivý přípravek podléhá dalšímu sledování. To umožní rychlé získání nových informací o bezpečnosti. Žádáme zdravotnické

pracovníky, aby hlásili jakákoli podezření na nežádoucí účinky. Obchodní název léčivého přípravku: Xofigo 1000 kBq/ml injekční

roztok. Mezinárodní nechráněný název účinné látky: Radium-223 dichloridum. Schválené indikace pro použití: Přípravek

Xofigo je indikován k léčbě dospělých mužů s kastračně rezistentním karcinomem prostaty, symptomatickými metastázami v kostech

a bez známých viscerálních metastáz. Kontraindikace: Pro podání přípravku Xofigo neexistují žádné známé kontraindikace. Klinicky významná varování a upozornění pro použití: Suprese kostní dřeně: U pacientů léčených přípravkem Xofigo byla hlášena suprese kostní

dřeně, proto musí být na počátku léčby a před každou dávkou přípravku Xofigo provedeno hematologické vyšetření pacientů. Před prvním

podáním přípravku by měl být absolutní počet neutrofilů (ANC) ≥ 1,5 × 109/l, počet trombocytů ≥ 100 × 109/l a hemoglobin ≥ 10,0 g/dl.

Před následným podáním by měl být ANC ≥ 1,0 × 109/l a trombocyty ≥ 50 × 109/l. Pokud nedojde k obnovení těchto hodnot během

6 týdnů po posledním podání přípravku Xofigo i přes podávanou standardní péči, měla by další léčba přípravkem Xofigo pokračovat pouze

po pečlivém vyhodnocení poměru přínos/riziko. Pacienti s prokázaným ohrožením rezervy kostní dřeně, např. po předchozí cytotoxické

chemoterapii a/nebo ozařování (EBRT) nebo pacienti s karcinomem prostaty s pokročilou difúzní infiltrací kostí (EOD4; „superscan“), by

měli být léčeni s opatrností. Účinnost a bezpečnost cytotoxické chemoterapie podané po léčbě přípravkem Xofigo nebyly stanoveny.

Crohnova choroba a ulcerózní kolitida: Bezpečnost a účinnost přípravku Xofigo u pacientů s Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou nebyly

hodnoceny. Vzhledem k tomu, že se přípravek Xofigo vylučuje stolicí, může radiace způsobit zhoršení akutního zánětlivého střevního

onemocnění. Pacientům s akutním onemocněním střev by měl být přípravek Xofigo podán pouze po pečlivém vyhodnocení poměru

přínos/riziko. Komprese míchy: U pacientů s neléčenou hrozící nebo přítomnou kompresí míchy by měla být léčba pomocí standardní

péče, jak je klinicky indikována, dokončena před zahájením nebo znovuzahájením léčby přípravkem Xofigo. Fraktury kostí: U pacientů

s frakturami kostí by měla být před zahájením nebo znovuzahájením léčby přípravkem Xofigo provedena ortopedická stabilizace

fraktur. Osteonekróza čelisti: U pacientů léčených bisfosfonáty a přípravkem Xofigo nelze vyloučit zvýšené riziko vzniku osteonekrózy

čelisti. Sekundární maligní nádory: Přípravek Xofigo přispívá k celkové dlouhodobé kumulativní radiační expozici u pacienta, která může

být spojena se zvýšeným rizikem rakoviny a vrozených defektů. Zejména může být zvýšené riziko osteosarkomu, myelodysplastického

syndromu a leukémie. V klinických studiích při sledování po dobu až tří let nebyly hlášeny žádné případy rakoviny vyvolané přípravkem

Xofigo. Pomocné látky se známým účinkem: V závislosti na podaném objemu může tento léčivý přípravek obsahovat až 2,35 mmol (54 mg)

sodíku v jedné dávce. Nutno vzít v úvahu u pacientů na dietě s nízkým obsahem sodíku. Klinicky významné nežádoucí příhody a interakce: Nejčastěji pozorované nežádoucí účinky (≥ 10 %) u pacientů léčených přípravkem Xofigo byly průjem, nevolnost, zvracení

a trombocytopenie. Nejzávažnější nežádoucí účinky byly trombocytopenie a neutropenie. Protože nemůže být vyloučena interakce

s vápníkem a fosfáty, podávání přípravků s těmito látkami a/nebo vitaminem D by mělo být několik dnů před zahájením léčby příprav-

kem Xofigo přerušeno. Souběžná chemoterapie s přípravkem Xofigo může mít aditivní účinky na supresi kostní dřeně. Úplnou informaci

o bezpečnosti přípravku naleznete v SPC přípravku. Dostupné lékové formy: Injekční roztok. Jedna injekční lahvička obsahuje 6 ml

roztoku (6,0 MBq radia-223 dichloridu k referenčnímu datu). Dávkování a způsob podání: Přípravek Xofigo je podáván v dávce o aktivitě

50 kBq na kilogram tělesné hmotnosti ve 4 týdenních intervalech. Je podáváno 6 injekcí přípravku Xofigo. Přípravek Xofigo je určen pro

intravenózní podání. Musí být podán pomalou injekcí (obvykle do 1 minuty). Intravenózní sonda nebo kanyla musí být před a po aplikaci

injekce přípravku Xofigo propláchnuta isotonickým roztokem chloridu sodného 9 mg/ml (0,9 %) určeným pro injekční podání. Klinicky významná možnost vzniku závislosti na léku: Není známo, že by přípravek Xofigo vyvolával závislost na léku. Odkaz na speciální skupiny pacientů: Přípravek Xofigo není indikován u žen. Přípravek Xofigo nemá být používán u žen, které jsou nebo mohou být těhotné

nebo u kojících žen. Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním: Manipulace s přípravkem Xofigo by měla být

prováděna tak, aby odpovídala jak požadavkům na radiační bezpečnost, tak požadavkům na farmaceutickou kvalitu. Příjem, uchovávání,

používání, manipulace a likvidace radiofarmak podléhají předpisům a/nebo příslušným povolením

kompetentního úředního orgánu a měla být přijímána, používána a podávána pouze oprávněnými

osobami v určených klinických podmínkách. Jméno a adresa držitele rozhodnutí o registraci: Bayer Pharma AG, D-13342 Berlín, Německo. Registrační číslo: EU/1/13/873/001. Podmínky ucho-vávání: Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní teplotní podmínky uchovávání. Uchovávání

přípravku Xofigo by mělo být v souladu s národními předpisy pro radioaktivní látky. Poslední revize SPC: listopad 2013 Další informace získáte na adrese: Bayer, s. r. o., Siemensova 2717/4, 155 00

Praha 5, tel.: 266 101 111, fax: 266 101 957, www.bayer.cz. Přípravek je vázán na lékařský předpis

a je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Před předepsáním léku si pečlivě přečtěte

úplnou informaci o přípravku. L.CZ.SM.11.2014.0209

8


????Program

Pátek 6. 3. 2015 / lékařská sekce

8.00–9.50 Pracovní snídaně rezidentů, kazuistiky –

garanti prof. MUDr. Jan Dvořáček, DrSc., MUDr. Milan Král, Ph.D.

Komplikovaná urolitiáza na pět let zapomenutém ureterálním stentu

– MUDr. Slavomír Vachata, MUDr. Jiří Špaček, MUDr. Jan Tomášek, MUDr. Lukáš Holub,


Odlitková pyelolitiáza jako příčina selhání funkce graftu po transplantaci –

MUDr. Zdeněk Polák

Naše zkušenosti s životností flexibilních uretroskopů po 360 procedurách

– MUDr. Jakub Baron, MUDr. Peter Dančík

Buschkeův-Löwensteinův nádor v oblasti hráze – MUDr. Petr Dolák

Nízce diferencovaný leiomyosarkom s origem ve funiculus spermaticus

– MUDr. Romana Dúbravická, MUDr. Jan Vašinka, MUDr. Martin Labovský

Maligní melanom uretry – MUDr. Roman Šamudovský

Cirkumcize – není malých operací – MUDr. Jan Tomášek, MUDr. Ivo Novák, Ph.D.,


Následky injekční aplikace cizí látky pod kůži penisu – MUDr. Ľubica Ciesar

Lahová, MUDr. Josef Kopecký

Resekce tumoru solitárního varlete u mladého muže – MUDr. Jiří Špaček,

MUDr. Lukáš Holub, MUDr. Jaroslav Pacovský, Ph.D., MUDr. Slavomír Vachata,

MUDr. Josef Košina, doc. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D.

Verukózní karcinom penisu – glansektomie – MUDr. Slavomír Klátil

Tumor varlete z Leydigových buněk – MUDr. Jakub Szewczyk

Extragonadální smíšený germinální tumor retroperitonea

– MUDr. Eva Poláčková, MUDr. Osvald Celman, MUDr. Katarína Spurná,

MUDr. Lukáš Kypta, MUDr. Karel Zita

Fokální Ormondova choroba (idiopatická retroperitoneální fibróza)

– MUDr. Jan Pulcer, MUDr. Roman Staněk, MUDr. Tomáš Kokoř,

MUDr. Gabriela Hoblíková, prof. MUDr. Michal Michal

Resekce tumoru ledviny: tumor lokalizovaný v hilu ledviny

– MUDr. Vladimír Študent

Resekce objemného tumoru funkčně solitární ledviny – MUDr. Petra Vltavská,

MUDr. Roman Staněk, MUDr. Tomáš Kokoř, MUDr. Jan Pulzer, MUDr. Veronika Králová,

MUDr. Gabriela Černá

Progredující subkapsulární ložiska ledvin jako méně častá manifestace

počínajícího onkologického onemocnění – MUDr. Jan Šarapatka,

MUDr. Šárka Kudláčková, MUDr. Michaela Zezulová

9


????Program

Lacerace pravé ledviny bez traumatu – MUDr. František Hruška, MUDr. Eva Burešová

Inflamatorní myofibroblastický tumor močového měchýře asociovaný

s bilaterálním hereditárním retinoblastomem – MUDr. Jakub Musil

Vezikorektální píštěl u pacienta po rekonstrukční operaci střeva –

MUDr. Jana Jurásková

Corpus alienum vesicae urinariae – MUDr. Michaela Šafářová

Překvapivý nález u pacientky s podezřením na renální koliku –

MUDr. Barbora Látalová

Dioctophyme renale (Ledvinovec psí) – MUDr. Jan Pulcer, MUDr. Ivo Odstrčil,

MUDr. Jozef Jaššo, RNDr. Pavel Moravec, prof. RNDr. Libuše Kolářová, CSc.

Rozvaha o adekvátní radikalitě při dodatečném průkazu intraluminálního šíření

uroteliálního karcinomu in situ do chámovodů – MUDr. Yaroslav Andriychuk

Neobvyklá manifestace karcinomu močového měchýře imitující

gynekologické maligní onemocnění – MUDr. Jan Novák


10.00–10.30 Problematika postgraduálního vzdělávání –

garanti doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D., doc. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D.

Prezentace a diskuzní panel – doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D.,

doc. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D., MUDr. Aleš Vidlář, Ph.D., FEBU, MUDr. Milan Král, Ph.D.,

MUDr. David Hradil

10.30–10.45 Uroinfekce – stačí jen jedna dávka ATB – MUDr. Eva Burešová

10.45–11.15 Pokročilý karcinom prostaty

Degarelix – nová data v hormonální léčbě karcinomu prostaty –

doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D.

Kvalita života pacientů s kostními metastázami a současné možnosti jejího

ovlivnění – doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D.

11.15–11.35 Karcinom močového měchýře – neadjuvantní chemoterapie –

MUDr. Milan Král, Ph.D., MUDr. Hana Študentová, MUDr. Vladimír Študent

11.35–13.15 Zkušenosti z praxe – garanti doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D.,


Využití metody rázových vln v léčbě erektilní dysfunkce – MUDr. Turčan Pavel,

PhDr. Pokorný Pavel

Zkušenosti s operační léčbou postprostatektomické inkontinence moči –

MUDr. Eva Burešová, MUDr. Aleš Vidlář, Ph.D., FEBU, doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D.

10


????Program

Chirurgická léčba sestupu orgánů pánevního dna – MUDr. Jan Kestřánek, Ph.D,

doc. MUDr. Jiří Špaček, Ph.D., MUDr. Ondřej Dvořák, MUDr. Daniel Leško,


Extra-anatomický stent Detour – první zkušenosti – doc. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D.,

MUDr. Josef Košina

Sklerotizace renální cysty u adolescentní dívky, kazuistika –

MUDr. Peter Kuliaček, MUDr. Ivo Novák, MUDr. Jiří Špaček, MUDr. Pavel Rejtar, Ph.D.

(nekomentovaný poster)

Pátek 6. 3. 2015 / sesterská sekce IISesterská sekce je organizována ve spolupráci s Aesculap Akademií

9.00–11.30 Urologická operativa z pohledu sestry

Moderátoři: Lenka Pazstorová, Lenka Ďurišová,

Irena Kader Agová

9.00–10.00 Péče o rigidní endoskopy a laparoskopické nástroje – Ing. Jiří Hammer

Specifika šicích materiálů v urologické endoskopické operativě

– Jana Bednaříková

Prevence SSI – příprava operačního pole – Mgr. Petra Bártová

Otevřené a laparoskopické urologické operace – rozdíl pro perioperační sestry

– Bc. Jana Černá, Jana Matesová

Pozitivní a negativní dvouleté zkušenosti s novým endoskopickým sálem

UREX – Bc. Lenka Ďurišová, Petra Kroutilová

Transuretrální resekce ve fyziologickém roztoku – Jaroslava Dohnalová


10.15–11.30 Robotická operativa pohledem perioperační sestry –

Irena Kader Agová, Martina Fričarová

Výhody nových flexibilních nástrojů – Petra Kroutilová, Bc. Lenka Ďurišová

Detour, nový extra-anatomický stent – výhody a rizika – Bc. Helena Dušánková

PVP – fotoselektivní vaporizace prostaty z pohledu perioperační sestry –

Bc. Kateřina Zdrálková

ECIRS – inovace v léčbě nefrolitiázy v endourologii – Bc. Kateřina Zdrálková

13.00 Závěr Moravského urologického sympozia

Zkrácená informace o pøípravku Viagra 25, 50, 100 mg potahované tablety, Viagra 50 mg tablety rozpustné v ústech.Složení - léèivá látka: Jedna potahovaná tableta obsahuje 25, 50 nebo 100 mg sildenafilu ve formì sildenafili citras. Jedna tableta rozpustná v ústech obsahuje 50 mg sildenafilum ve fomì sildenafili citras. Pomocná látka se známým úèinkem: Jedna potahovaná tableta obsahuje 0,834 mg, 1,667, nebo 3,334 mg laktosy (ve formì monohydrátu); a další pomocné látky. Indikace: léèba erektilní dysfunkce u dospìlých mužù. Dávkování a zpùsob podání: K perorálnímu podání dospìlým nad 18 let. Potahované tablety - Obvyklá doporuèená dávka je 50 mg, kterou je tøeba užít podle potøeby pøibližnì jednu hodinu pøed sexuální aktivitou. Tablety rozpustné v ústech - Obvyklá doporuèená dávka je 50 mg, kterou je tøeba užít podle potøeby pøibližnì jednu hodinu pøed sexuální aktivitou na laèno, po vložení do úst se tableta nechá rozpadnout a poté se spolkne s/bez zapití. Je tøeba ji užít bezprostøednì po vyjmutí z blistru. U pacientù vyžadujících dávku 100 mg se druhá 50mg tableta rozpustná v ústech musí užít až po úplném rozpadnutí první tablety. Obì lékové formy - Maximální doporuèená dávka je 100 mg dennì. U nemocných s renální insuficiencí, insuficiencí jater a u nemocných, kteøí souèasnì užívají pøípravky inhibující CYP3A4, se doporuèuje zahájit léèbu dávkou 25 mg. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léèivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku pøípravku. Souèasné užití s látkami schopnými uvolòovat oxid dusnatý nebo s nitráty v jakékoli formì. Použití u pacientù, pro které není sexuální aktivita vhodná (napø. nestabilní angina pectoris, závažné srdeèní selhání). Závažná jaterní porucha, hypotenze (TK<90/50mm Hg), cévní mozková pøíhoda nebo infarkt myokardu v nedávné anamnéze a také známé hereditární degenerativní postižení sítnice (retinitis pigmentosa). U pacientù, kteøí ztratili zrak v dùsledku nearteritické pøední ischemické neuropatie optického nervu (NAION). Zvláštní upozornìní: Pøed zahájením léèby erektilní dysfunkce by mìl lékaø posoudit kardiovaskulární funkce pacienta. Sildenafil zvyšuje hypotenzivní úèinek nitrátù. Souèasné užití sildenafilu s jinými formami léèby erektilní dysfunkce se nedoporuèuje. Pøi podání sildenafilu pacientùm užívajícím alfa-blokátory a u pacientù s anatomickou deformací penisu èi s onemocnìními, která je predisponují k priapismu, je tøeba opatrnosti. V pøípadì erekce, která pøetrvává déle než 4 hodiny, by mìl pacient vyhledat okamžitou lékaøskou pomoc. Je nutné pacienta pouèit, aby v pøípadì jakékoliv náhlé poruchy zraku pøestal pøípravek VIAGRA užívat a okamžitì vyhledal svého lékaøe Je tøeba peèlivì uvážit podávání sildenafilu pacientùm s poruchami srážlivosti krve nebo aktivní vøedovou chorobou. Souèasné užívání sildenafilu s ritonavirem není doporuèeno. Pøípravek VIAGRA není indikován k použití u žen. Potahovaná tableta obsahuje laktózu. Interakce: Pøi souèasném podání s inhibitory CYP3A4 by mìla být jako úvodní podána dávka 25 mg. Úèinky na schopnost øídit a obsluhovat stroje: Nemocní by mìli znát svoji reakci na pøípravek Viagra døíve, než budou øídit motorová vozidla nebo obsluhovat stroje. Nežádoucí úèinky: Nejèastìji hlášené nežádoucí úèinky: bolesti hlavy a návaly, dyspepsie, poruchy vidìní, rozmazané vidìní, nevolnost, nával horka, cyanopsie, zduøení nosní sliznice, závratì. Pøedávkování: V pøípadech pøedávkování je nutno podle potøeby zavést standardní podpùrná opatøení, nelze pøedpokládat, že by dialýza zrychlila clearance. Uchovávání: Potahované tablety - Uchovávejte pøi teplotì do 30°C. Tablety rozpustné v ústech - Nevyžaduje zvlášní teplotní podmínky. Obì lékové formy - Chraòte pøed vlhkostí (v pùvodním vnitøním obalu). Balení: 2, 4, 8 nebo 12 tablet v blistru. Jméno a adresa držitele rozhodnutí o registraci: Pfizer Limited, Sandwich, Kent CT13 9NJ, Velká Británie. Registraèní èísla: Potahované tablety - EU/1/98/077/002-004, EU/1/98/077/006-008, EU/1/98/077/010-019. Tablety rozpustné v ústech - EU/1/98/077/020-023. Datum poslední revize textu: 1.10.2014. Výdej léèivého pøípravku je vázán na lékaøský pøedpis. Pøípravek není hrazen z prostøedkù veøejného zdravotního pojištìní. Pøed pøedepsáním se, prosím, seznamte s úplnou informací o pøípravku.

Reference: 1. Mulhall J et al. Erectile dysfunction: Monitoring response to treatment in clinical practice – Recommendations of an international study panel. J Sex Med 2007;4:448-464. 2. King et al. Correlations between increased erection hardness and improvements in emotional well-being and satisfaction outcomes in men treated with sildenafil citrate for erectile dysfunction. Int J Impot Res 2007;19:398-406. 3. Mulhall J.P. et. al., Erection hardness, a unifying factor for defining response in the treatment of erectile dysfunction. UROLOGY 68 (Suppl 3A): 17-25, 2006. 4. Kadioglu et al. Quality of erections in men treated with flexible-dose sildenafil for erectile dysfunction: Multicenter trial with a double-blind, randomized, placebo-controlled phase and an open-label phase. J Sex Med 2008;5:726-734. 5. Althof et al. Sildenafil citrate improves self-esteem, confidence, and relationships in men with erectile dysfunction: Results from an international, multi-center, double-blind placebo-controlled trial. J Sex Med 2006;3:521-529. 6. Cappelleri et al. Comparison between sildenafil-treated subjects with erectile dysfunction and control subjects on the self-esteem and relationship questionnaire. J Sex Med 2006;3:274-282. 7. Montorsi et al. Erectile function and assessments of erection hardness correlate positively with measures of emotional well-being, sexual satisfaction, and treatment satisfaction in men with erectile dysfunction treated with sildenafil citrate (Viagra). Urology 2006;68:26-37. 8. Moncada et al. Emotional changes in men treated with sildenafil citrate for erectile dysfunction: A double-blind, placebo-controlled clinical trial. J Sex Med 2009;6:3469-3477.* U 76 % mužù, kteøí užili pøípravek Viagra 100 mg, bylo dosaženo EHS (stupeò tvrdosti erekce) 4 z pùvodního EHS 3.2

Úplnou informaci pro pøedepisování obdržíte na adrese: Pfizer, spol. s r. o., Stroupežnického 17, 150 00 Praha 5, telefon: 283 004 111, fax: 251 610 270, www.pfizer.cz V pøípadì odborných dotazù volejte odbornou informaèní službu spoleènosti Pfizer: 283 004 211 VGR-2014.02.005

Pouze VIAGRA®

je VIAGRA®

Bylo prokázáno, že Viagra® poskytujeoptimální tvrdost erekce 1-3*

Léčba erektilní dysfunkce(ED) pomáhá obnovit sebeúctu a sebedůvěru pacienta 4-8

12


????Abstrakta

Doktorandský studijní programgaranti doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D., doc. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D.

ČTVRTEK / 5. 3. 2015 / 14.05–15.30

Problematika diagnostiky renálního ložiskaMUDr. David OndraUrologické oddělení,

Uherskohradišťská nemocnice a.s.

S rozvojem zobrazovacích metod dochází ke

stále častějším nálezům renálního ložiska ne zcela

jasné etiologie. Problémem je pak rozlišit, zda jde

o ložisko, které máme aktivně řešit (nejčastěji maligní

povahy), nebo o ložisko, kde jej intervence zbytečnou

zátěží pro pacienta a je výhodnější je jen sledovat.

Práce uvádí přehled vyšetřovacích metod

používaných k diagnostikování renálního ložis-

ka, shrnuje současnou praxi dle doporučení EAU

a AAU, aktuální stav poznání pomocí závěrů po-

sledních metaanalýz a pokouší se zpřesnit dia-

gnostiku renálních lézí a odlišit ložisko intersticiální

nefritidy a benigní komplikované cysty od malig-

ního tumoru ledvin, tumoru parenchymu ledviny

od tumoru dutého systému ledviny, intraparen-

chymatózně uložených kalcifikací od litiázy du-

tého systému a analyzuje specificitu a senzitivitu

flexibilního nefroskopického vyšetření v korelaci

k CT nálezům k rozlišení tumoru parenchymu

ledviny od tumoru dutého systému ledviny, intra-

parenchymatózně uložených kalcifikací od litiázy

dutého systému. Retrospektivně hodnotí soubor

pacientů vyšetřených na našem pracovišti s CT

nálezem renálního ložiska za poslední 8 let s dů-

razem na malá ložiska nejasné etiologie.

Vývoj radionuklidovýcha ultrazvukových nálezů u pacientů po operaci kojenecké hydronefrózy – dlouhodobé výsledkyMUDr. Jan Šarapatka,MUDr. Oldřich Šmakal, Ph.D.Urologická klinika LF UP a FN Olomouc

Asymptomatická dilatace kalichopánvičkové-

ho systému (KPS) je odhalena při ultrazvukovém

(UZ) screeningu v 0,6–4,5 %. Během postnatálního

sledování se asi v 50 % dilatace KPS spontánně

upraví, u zbývajících pacientů je nutno vyloučit

závažnou obstrukční nebo refluxní vadu, která

by mohla ohrozit správný vývoj a funkci ledviny.

Nejčastější příčinou dilatace KPS je porucha odto-

ku moči v pelviureterální junkci (PUJ). Stále se hle-

dá optimální vyšetřovací postup, který by co nej-

méně zatížil dítě a včas odhalil rizikový stupeň

poruchy odtoku moči s nutností operace. Jednou

z možností hodnocení závažnosti obstrukce PUJ

je posouzení vývoje ledviny při dlouhodobém

sledování vývoje UZ a radionuklidových nálezů

po resekční pyeloplastice.

Indikačními kritérii k operaci jsou: hypofunk-

ce ledviny (≤ 40 %), pokles funkce ledviny během

sledování o 10 %, jednoznačný průkaz obstrukce

při MAG3 scintigrafii nebo při vylučovací urografii

s furosemidovým testem, progrese dilatace KPS

a redukce parenchymu během UZ sledování

a symptomatická hydronefróza.

13


????Abstrakta

V prospektivní studii sledujeme soubor dětí,

u kterých byla na Urologické klinice FN Olomouc

v letech 2004–2012 provedena resekční pyelo-

plastika. Hodnotíme předoperační a pooperační

UZ a scintigrafické nálezy. Klinický průběh a vývoj

monitorovaných ukazatelů pooperačně hodno-

tíme 1., 2. a 3. rok po výkonu.

Kvalita života po radikální prostatektomiiMUDr. Marek Broul, FECSMKlinika urologie a robotické chirurgie UJEP,

Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem,

KZ a.s., Sexuologické oddělení MNUL, KZ a.s.

Cíl: Vyhodnotit dotazníky IIEF 5 vyplněné pa-

cienty Kliniky urologie a robotické chirurgie UJEP

v letech 2008–2014 před roboticky asistovanou

radikální prostatektomií (RARP) a po této operaci

v několika časových odstupech. V tomto souboru

jsme chtěli zjistit, zda a po jaké době dochází k ná-

vratu erektilní funkce a zda někdy dojde k návratu

erekce do původního stavu jako před operací.

Dále jsme chtěli potvrdit, zda je návrat erekce

závislý na typu provedeného výkonu – tedy nervy

šetřící a nervy nešetřící prostatektomie.

Metoda: V hodnoceném období jsme na na-

šem pracovišti provedli 1 119 roboticky asistovaných

radikálních prostatektomií. Ne všichni pacienti sou-

Graf 1. Graf s IIEF-5 skóre pacientů, kteří podstoupili RARP v jednotlivých hodnotících obdobích,

rozdělený podle jednotlivých typů operace – NNS (non nerve sparing surgery), UNS (unilateral nerve

sparing surgery) a BNS (bilateral nerve sparing surgery)

14


????Abstrakta

Obrázek 1. Dotazník IIEF-5

15


????Abstrakta

hlasili s vyplňováním dotazníků a někteří nechtěli

svou erekci a pooperační erektilní dysfunkci vůbec

řešit. Někteří pacienti souhlasili pouze s anonymním

vyplněním dotazníku a tak do konečného souboru

nemohli být zařazeni. Do práce jsem tedy zařadil

pouze pacienty, kteří s vyplňováním dotazníků

souhlasili, následně byli ochotni chodit na další

kontroly a i při nich vyplňovat IIEF-5 dotazníky.

Výsledky: Prokázal jsem, že erektilní funkce

se po robotické radikální prostatektomii po-

stupně obnovuje. K úplnému návratu erektilní

funkce na úplně stejnou hodnotu IIEF-5 skóre

v našem souboru nedošlo. Po 12 měsících došlo

téměř k vyrovnání se původním hodnotám IIEF-5

skóre. Prokázali jsme vliv typu prodělané ope-

race (nervy šetřící (jednostranně, oboustranně)

x nešetřící) na návrat erektilní funkce.

Závěr: Sexuální funkce jsou pro většinu mužů

středního i vyššího věku normální součástí kvality

života a výkony typu robotické radikální prostatek-

tomie mohou tyto funkce porušit. Sledování IIEF-5

skóre u pacientů po radikální roboticky asistované

prostatektomii ukazuje na výskyt erektilní dys-

funkce a její postupné zlepšování v čase.

Operační léčba postprostatektomické inkontinence moči – diagnostikaa načasování terapieMUDr. Eva Burešová,doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D.Urologická klinika LF UP a FN Olomouc

Nejčastější příčinou stresové inkontinence

u mužů je iatrogenně nebo traumatem způsobe-

ná insuficience sfinkteru. Postprostatektomická

inkontinence má největší dopad na kvalitu života

pacienta. V rámci doktorandského studia chirur-

gické léčby této inkontinence se jako zásadní

součást managementu jeví správná diagnostika

a načasování operační terapie.

Karcinom prostaty je druhá nejčastěji se vy-

skytující malignita u mužů. V případě lokalizova-

ného onemocnění je standartní terapií radikální

prostatektomie (RP). I přesto, že se neustále zdo-

konalují operační techniky, část pacientů po RP

může trpět stresovou inkontinencí moči. Výskyt

postprostatektomické inkontinence (PPI) v publi-

kovaných souborech značně kolísá, závisí na pou-

žité definici inkontinence a době trvání od opera-

ce. Všeobecně platí, že během prvního roku po RP

je vysoká šance opětovného dosažení kontinence.

Přetrvávající únik moči významně ovlivňuje kvalitu

života a pro pacienty je daleko více obtěžujícím

symptomem než erektilní dysfunkce.

Zatím chybí jednoznačné validované vy-

šetření, které by přesně určilo PPI. Evropská

urologická společnost doporučuje dvoustup-

ňový algoritmus. V prvním řadě se začíná s ne-

invazivními metodami, jako je pečlivě odebraná

anamnéza, vyšetření moči, ultrazvukové změření

postmikčního rezidua, analýza mikčního dení-

ku a vyplnění dotazníků (např. zkrácená forma

ICIQ – International Consultation on Incotinence

Questionnaire. Bohužel zatím neexistuje žád-

ný dotazník, který by se zaměřoval jen na PPI.

Stupně inkontinence také zatím nebyly přesně

definovány, spousta autorů používá svoje rozdě-

lení. Všeobecně se dělí na několik stupňů: lehká,

střední a těžká inkontinence.

Závažnost inkontinence se nedá určit jen

podle pacientovy denní spotřeby vložek. Různé

pomůcky mají variabilní jímavost moči a také

subjektivní potřeba nutnosti výměny vložky dle

16


????Abstrakta

její náplně se u každého pacienta značně liší.

Proto k zobjektivizování stupně inkontinence

pomáhají PAD testy (vložkové testy). I když ma-

jí své úskalí, jsou velmi důležitou pomůckou.

Nejpřesnějších výsledků se dosahuje pomocí

24hodinového vložkového testu, ale nejlépe

proveditelný je standardizovaný jednohodino-

vý PAD test, který jsme používali i v rámci této

doktorandské práce.

Pokud konzervativní terapie inkontinence ne-

stačí, jsou indikována invazivní vyšetření. Je nutné

provést cystoskopii k zjištění stavu anastomózy

a sfinkteru k vyloučení striktury a viditelného defek-

tu při volní kontrakci svěrače. Kompletní urodyna-

mické vyšetření není pro pacienty přínosem a mělo

by být indikováno jen při podezření na mikční dys-

funkci nebo známky urgentní inkontinence.

Funkční rekonstrukce

uretrovezikálního spojení při

roboticky asistované radikální

prostatektomii

MUDr. Vladimír ŠtudentUrologická klinika LF UP a FN Olomouc

Úvod a cíle: Postprostatektomická inkon-

tinence (PPI) představuje stále velký problém

i při použití minimálně invazivních metod, jako

je roboticky asistovaná radikální prostatektomie

(RARP). PPI výrazně snižuje kvalitu života mužů,

prodlužuje rekonvalescenci a je rovněž spojena

s nezbytným finančně náročným užíváním in-

kontinenčních pomůcek. Představujeme novou

metodu funkční rekonstrukce uretrovezikální ana-

stomózy, která má za cíl snížit časnou PPI po RARP.

Metodika: Celkem 66 pacientů indikovaných

k RARP bylo randomizováno do dvou skupin.

U jedné byla provedena standardní metoda

rekonstrukce svalů pánevního dna dle Rocca,

druhá byla operována novou technikou. Před

operací a pooperačně v protokolem daných in-

tervalech byly vyplněny dotazníky International

Prostate Symptom Score (IPSS) a mezinárodní

dotazník pro inkontinenci ICIQ-SF. Dále byl pro-

veden standardizovaný jednohodinový vlož-

kový test (PAD test) za 6–8 týdnů po operaci.

Zaznamenány byly případné komplikace.

Výsledky: Výsledky jsou postupně vyhodno-

covány. První výsledky míry PPI se zdají povzbu-

divé, nebyly zaznamenány nežádoucí účinky jako

retence či bolesti. První výsledky také ukázaly

lepší kontrolu kontinence u nové metody, což

je třeba statisticky posoudit.

Závěr: Tato nová metoda operace může být

při potvrzení svého efektu na PPI přínosem pro

muže po RARP i pro celou společnost.

Moderní zobrazovací metody

v primodiagnostice karcinomu

prostaty

MUDr. Šárka KudláčkováUrologická klinika LF UP a FN Olomouc

Karcinom prostaty je druhou nejčastější ma-

lignitou u mužů. Diagnóza je stanovena na zá-

kladě histologického vyšetření vzorků z biopsie

prostaty, ke které jsou indikováni muži s elevací

PSA a/nebo patologickým nálezem per rectum.

Senzitivita a specificita sonografického vyšetření

je ale nedostačující. Nádor prostaty je jen v cca

30 % případů viditelný jako ložisko při TRUS. Biopsie

prostaty je tedy multiplikovaná a systematická, aby

došlo k rovnoměrnému odběru vzorků zejména

pak periferní zóny prostaty. Cílem práce je shrnutí

17


????Abstrakta

současných poznatků, co se týče indikací a prove-

dení samotné biopsie, tak i do praxe nově zavádě-

ných zobrazovacích metod, které umožňují vizuali-

zaci ložisek karcinomu. Ověřený je přínos MP-MRI,

v rámci sonografie je zkoumán přínos elastografie,

CFM, použití sonokontrastních látek či nejnovější

výsledky použití metody tkáňové analýzy pomocí

Histoscanningu s TT (True Targeting) technologií

naváděné biopsie. Krom posledně zmiňované pak

ještě na našem pracovišti zkoumáme možnost po-

užití 18F-cholin PET CT v diagnostice karcinomů

uloženým mimo periferní zónu prostaty. U všech

metod je potřeba ještě výsledky podložit dalšími

studiemi k ověření výsledků. Do budoucna pak

bude při jejich zavádění do rutinní praxe jistě hrát

roli i dostupnost a především cena konkrétních

vyšetření, která vzhledem k počtům biopsií prová-

děným na urologických pracovištích bude zřejmě

v rozhodovacím procesu na prvním místě. U NMR

a PET CT si však v nejbližší době nelze představit

jejich rutinní používání zejména při primobiopsiích.

Náklady a časová náročnost na provedení těchto

vyšetření by v současnosti výrazně převýšily jejich

přínos oproti standartní biopsii pod sonografickou

kontrolou. Nepochybně však tyto metody přispívají

k diagnostice karcinomu při opakovaných biopsiích,

pokud je primobiopse negativní a trvá podezření

na karcinom prostaty. Metody zvyšující senzitivitu

a specificitu ultrasonografie např. Histoscanning

či elastografie, kdy jde o ev. součást softwaru ul-

trasonografického přístroje, by tyto nevýhody

významně eliminovaly.

Karcinom prostatygaranti doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D.,

doc. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D., prof. MUDr. Jan Dvořáček, DrSc.

ČTVRTEK / 5. 3. 2015 / 15.30–16.15

Co schází pacientovi s diagnózou rakoviny prostaty v kontaktus lékařemprof. MUDr. RNDr. Vilím Šimánek, DrSc.Ústav lékařské chemie a biochemie,

LF UP Olomouc

PROSTAK o.p.s.

Rakovina prostaty je nejčastějším onkolo-

gickým onemocněním u mužů ve věku nad

60 let. Jsou dvě kategorie pacientů s rozdílnou

adherencí k lékaři–urologovi a sdílení infor-

mací. Muži ve věku 40 až 60 let, kteří by se

měli zajímat, jak lze snížit riziko vzniku nádoru

prostaty správným životním stylem, složením

stravy, doplňky stravy či farmakoprevencí.

A muži vyššího věku již s diagnózou karcinomu

prostaty, kteří mají zájem o terapii, její vedlejší

účinky na kvalitu života a také o dobu přežití.

Vystihuje kontakt pacienta s lékařem tento

dialog? Lékař poslouchá pacienta a pořád opa-

kuje: „To je dobře, to je dobře, to je dobře...“.

„Co je dobře? “, ptá se pacient. „Že to nemám

já“, říká lékař.

18


????Abstrakta

Nádorové metastázy a dopad změn metabolizmu kostí na péči o pacienty (informace z konference)doc. MUDr. Vojtěch Kamarád, DrSc.Ústav histologie a embryologie LF UP Olomouc

PROSTAK o.p.s

Cílem interaktivního výukového setkání lé-

kařů specialistů na onkologickou péči, zdravot-

ních sester z onkologických pracovišť a zástupců

pacientských organizací sdružujících zejména

pacienty s karcinomem prostaty a rakoviny plic

bylo vytvoření co nejlepšího standartu péče

o pacienty s nádorovými metastázami a one-

mocněním kostí spojeným s nádorovou léčbou.

Z pohledu pacientských organizací byly for-

mulovány následující závěry.

O pacienty s karcinomem prostaty vyvo-

laných onemocnění kostí musí pečovat multi-

disciplinární tým zahrnující: urology, radiology,

specialisty pro léčbu bolesti, specializované

sestry a ortopedy.

Všichni musí těsně spolupracovat s cílem do-

sáhnout co nejlepších výsledků v zájmu pacienta.

Pacienti zaslouží, aby projevům karcino-

mem vyvolaného kostního onemocnění bylo

předcházeno a byly včasně a správně léčeny.

Pacienti musí být správně a přiměřeně poučeni

o kostním zdraví a jak toto může být ovlivněno

protinádorovou léčbou. Musí být obeznámeni s

projevy kostních metastáz a útlaku míchy. Musí

vědět, jak pomocí změn životního stylu (dostatek

přiměřeného pohybu, nekuřáctví a abstinence)

mohou napomáhat snížení rizika rozvoje kost-

ního poškození.

Účast na konferenci byla podpořena gran-

tem společnosti Amgen.

Robotická chirurgie v ČR v roce 2015doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D.Urologická klinika LF UP a FN Olomouc

Rozvoj roboticky asistované chirurgie (RAS)

v ČR se datuje od roku 2005, kdy byly zakou-

peny první dva systémy daVinci (Nemocnice

na Homolce, Ústřední vojenská nemocnice).

V následujících letech docházelo k průběžné-

mu zvyšování počtu center robotické chirurgie

v ČR, ale zároveň probíhala jednání o standardizaci

péče poskytované pomocí robota i o systému její

úhrady ze strany zdravotních pojišťoven. Byly vy-

dány dokumenty, které jasně stanovily zdravotní

indikace vhodné pro použití robotického systému

i limity úhrady ze systému veřejného zdravotního

pojištění. Dokumentace k této problematice byla

zpracována v rámci České společnosti robotické

chirurgie (ČSRCH). Výsledkem bylo, že v roce 2011 se

metoda RAS v ČR prováděla v 7 centrech robotické

chirurgie na celkem 9 strojích daVinci a s vyhovu-

jícím schématem úhrad z veřejného zdravotního

pojištění. Výkony se prováděly v těchto odbornos-

tech: urologie, všeobecná chirurgie, gynekologie,

ušní-nosní-krční, kardiochirurgie a cévní chirurgie.

Určitý zlom nastal v roce 2011 s nástupem

diskuse o tzv. „nadstandardní zdravotní péči“, kdy

nový ministr zdravotnictví vyvolal diskuze o RAS

(ne vždy podložené adekvátními odbornými daty)

a následně došlo k omezování počtu robotických

výkonů. V této době se ČSRCH intenzivně začala

věnovat úsilí za zachování úhrad jednotlivých vý-

konů a možností jednotlivých robotických center

tyto výkony poskytovat svým pacientům.

V roce 2013 a 2014 dochází ke stagnaci vývo-

je RAS v ČR, na konci roku 2014 bylo plně funkč-

ních pět center robotické chirurgie, pracujících

19


????Abstrakta

na pěti systémech. Celkové počty procedur RAS

v roce 2014 byly prakticky shodné s počty pro-

vedenými v roce 2013, to bylo způsobeno vyšší

aktivitou zbývajících center.

Jaký je stav v roce 2015?Existují 4 generace robotů:

Standard – je již ukončena technická podpo-

ra dodavatelem, nelze koupit operační nástroje

(Nemocnice Na Homolce, Mostiště, Nový Jičín,

FN u sv. Anny, Brno)

S – byl ukončen vývoj, další životnost ma-

ximálně 2–3 roky, nutné plánovat obnovu

(Olomouc, Ústí nad Labem)

Si – plná podpora (pouze v ÚVN Střešovice)

Xi – umožnuje požití nových technologií

(nikdo v ČR)

K 16. 2. 2015 pracuje pouze 5 robotů –

Homolka a sv. Anna Brno již nemají operační ná-

stroje. Ze stejného důvodu přestanou pracovat

robotické systémy Standard v Mostišti (březen

2015) a v Novém Jičíně (květen 2015).

Jaká je situace ve vyspělých zemích EU? Ve

Francii pracuje 82 robotických systémů, v Německu

72, v Itálii 72. V zemích s přibližným počtem oby-

vatel jako má ČR: Belgie 33, Švédsko 23, Dánsko 15,

Řecko 10. Mimo EU: Turecko 24, Rusko 22.

Bylo prokázáno v praxi i následně v mnoha

odborných článcích, že robotická chirurgie zvy-

šuje přesnost práce, kvalitu a radikalitu výkonu,

dále přispívá ke zvýšení komfortu a kvality života

nemocných.

Vývoj a rozvoj robotické chirurgie nejen

v USA, ale téměř ve všech zemích světa proka-

zuje trend této miniinvazivní chirurgické léčby.

Bohužel nerespektování těchto faktů lidmi,

odpovědnými za úroveň a dostupnost moderní

zdravotní péče v ČR, nás dovedla k poměrně

tristnímu současnému stavu.

To, že robotická chirurgie v ČR existuje na vy-

soké úrovni, je hlavně zásluha nadšených a obě-

tavých robotických chirurgů a tato skutečnost

patří mezi “zázraky českého zdravotnictví”.

Co očekáváme?Zodpovědný přístup MZČR při podpoře této

moderní miniinvazivní chirurgické léčby, která

existuje v ČR již 10 let a stále není v úhradové

vyhlášce, péče je proplácena zdravotními po-

jištovnami formou tzv. balíčků, což činí mnohé

administrativní problémy. Reálný plán: distribuce

robotických systémů v ČR, nejlépe kopírující již

stávající KOC. Možnost plného využití již instalo-

vaných systémů s optimálním počtem 300–350

výkonů za rok na jeden systém.

Robotická radikální prostatektomie – zlepšení funkčních výsledkůdoc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D.Urologická klinika LF UP a FN Olomouc

S nástupem minimálně invazivních metod

přinesla nové možnosti operační techniky a nové

možnosti jak v resekční, tak zejména v rekon-

strukční fázi RP. Umožňují nám úpravu anatomic-

kých a funkčních poměrů v pánvi po odstranění

prostaty s cílem kontinenci zlepšit.

Pokud srovnáváme kvalitu života u jed-

notlivých způsobů operace (retropubická, la-

paroskopická, roboticky asistovaná) nevidíme

jednoznačnou superioritu jednoho způsobu

operace. Očekávání od samotného zavedení

nových laparoskopických metod tedy nebyla

zcela naplněna. Nicméně je jasné, že zejména

20


????Abstrakta

pomocí robotického systému můžeme provádět

takové modifikace rekonstrukční fáze RP, jaké

nám jiné techniky nedovolují.

V naší práci jsme se inspirovali inovativními

technikami provedení rekontrukční fáze RAPP

a navrhli jsme vlastní variantu. Provedli jsme

studii srovnávající tuto novou metodu a zde

standardně prováděnou metodou máme první

velmi slibné výsledky.

Současné možnosti robotické operativyMUDr. Igor Hartmann, Ph.D.Urologická klinika LF UP a FN Olomouc

Sdělení je zaměřené na roboticky asistovanou

parciální resekci ledvin a pyeloplastiku, t. j. operace,

které jsou v urologii kromě radikální prostatektomie

robotickým systémem nejčastěji prováděné.

Sekce mLUTSgaranti doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D.,


ČTVRTEK / 5. 3. 2015 / 16.30–17.30

Farmakoterapie LUTS 2015 – zaostřeno na kombinační terapiidoc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D., MUDr. Aleš Vidlář, Ph.D, FEBU,MUDr. Milan Král, Ph.D.,MUDr. Šárka KudláčkováUrologická klinika LF UP a FN Olomouc

Přes nesporné úspěchy v posledních letech

zůstává léčba symptomů dolních močových

cest (LUTS) u mužů i nadále výzvou současné

moderní farmakoterapie.

LUTS má multifaktoriální etiologii a mezi nej-

důležitější faktory ovlivňující prognózu pacientů

patří benigní hyperplazie prostaty (BPH), benig-

ní zvětšení prostaty (BPE), adrenergní inervace

hladké svaloviny (rozvoj hyperaktivního močové-

ho měchýře, OAB), zánět, mikrostrukturální změ-

ny stárnoucího detruzoru, uroteliální dysfunkce,

změny na muskarinových receptorech (rozvoj

OAB) a ateroskleróza.

Až do nedávné doby byla majorita pacientů

s LUTS/BPH léčena monoterapií, většinou alfa-

blokátorem. Naprostá většina pacientů (75 %)

s LUTS/BPH má současně přítomny symptomy

OAB. Kombinační terapie pacienta s LUTS/BPH

je tak prakticky nevyhnutelná.

Léčivý přípravek Urizia 6 mg/0,4 mg je fixní

kombinací antimuskarinika solifenacinu a per-

orálního léku obsahujícího α1-blokátor tamsu-

losin (v lékové formě s řízeným uvolňováním

(OCAS™)) pro terapii LUTS/BPH. Fixní kombinace

solifencinu a tamsulosinu prokázala v randomi-

zovaných studiích III. fáze v rámci své indikace vy-

sokou účinnost a prověřený bezpečnostní profil

odpovídající jednotlivým obsaženým léčivům.

Studie M-LUTSCA (Male Lower Urinary Tract

Symptoms Care Awareness) je monocentrické

21


????Abstrakta

(FNOL), epidemiologické sledování mající za cíl

určit prevalenci symptomů OAB u pacientů

s LUTS/BPH, úroveň diagnostiky a léčby toho-

to onemocnění a vyhodnotit účinnost fixní

kombinace solifencinu a tamsulosinu na kvalitu

života a klíčové symptomy u indikovaných pa-

cientů. Celkem bude sledováno 200 pacientů

po dobu 3 měsíců. Tato interim analýza zahrnuje

celkem 55 nemocných. Průměrný věk činí 66,8

roku a symptomy BPH trvají 4,3 roku, symptomy

OAB 1,7 roku. Vstupní IPSS skóre je zaznamenáno

ve výši 19,2. Vstupní hodnoty ICIQ-SF skóre jsou

v nízkých hodnotách (průměr 2,3, min 1, max 7).

Postmikční reziduum u pacientů vstupujících

do studie je 37,8 ml a maximální rychlost průtoku

moči je 14,1 ml/s. Konečné výsledky budou známé

do konce roku 2015.

Strategie a cíle léčby BPH se v průběhu po-

sledních let změnily. Nesnažíme se jen o kom-

penzaci symptomů, ale i o snížení rizika progrese

a komplikací spojených s BPH.

Naše snaha vede k včasnějšímu nasazení

kombinované terapie AB+5ARi u pacientů v ri-

ziku progrese BPH (středně těžké symptomy, PV

nad 30 a PSA nad 1,5).

Prezentovaná data poukazují na snížení nut-

nosti endoresekcí ve spojitosti s frekventnějším

používáním kombinované terapie AB+5ARi.

Kromě léčby denních symptomů je u části

pacientů nutné řešit i tzv. „nykturii”, kdy účinek

výše zmíněné farmakoterapie nemusí být do-

statečný. V těchto případech je ideální volbou

nasazení desmopresinu, a to v monoterapii ale

i v rámci kombinační léčby.

Sekce erektilní dysfunkcegaranti doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D., MUDr. Aleš Horák

ČTVRTEK / 5. 3. 2015 / 17.30–18.30

Avanafi l (Spedra®) – poslední z dostupných inhibitorů fosfodiesterázy 5. typuMUDr. Aleš HorákANDROPHARM medical s.r.o.,

urologicko-andrologická ambulance, Ostrava

Problémy s erektilní dysfunkcí (ED) uvádí více

jak 50 % mužů nad 50 let. V průběhu posledních

10 let došlo k výraznému pokroku v konzervativní

terapii ED. Léky první volby pro léčbu ED se staly

inhibitory fosfodiesterázy 5. typu (PDE-5). První

se na trhu v roce 1998 objevil sildenafil (Viagra®),

následoval tadalafil (Cialis®), vardenafil (Levitra®)

a jako poslední v roce 2014 avanafil (Spedra®).

PDE-5 inhibitory jsou určeny k perorálnímu

podávání. Mechanizmus účinku spočívá v selek-

tivní inhibici PDE-5 v topořivých tělesech penisu.

Dochází k blokádě přeměny cGMP na GMP, což

vede k přetrvávající relaxaci hladkých svalových

buněk v topořivých tělesech. Iniciátorem tohoto

procesu jsou proerektilní podněty vedoucí ke

zvýšení hladiny oxidu dusnatého (NO) v nervo-

vých zakončení endotelu topořivých těles.

22


????Abstrakta

PDE-5 inhibitory jsou převážně metabolizová-

ny v játrech a jsou povšechně dobře tolerovány.

Jednotlivé PDE-5 inhibitory se liší rychlostí nástupu

a přetrvávání účinku. U všech je nezbytná předcho-

zí sexuální stimulace. PDE-5 inhibitory je možné

užívat dle potřeby nebo denně. Pro denní užívání

jsou vhodné PDE-5 inhibitory s delší dobou půso-

bení, jako je tadalafil. Eventuální nežádoucí účinky

vyplývající z navození vazodilatace (flush, nazální

kongesce, bolesti hlavy, změny vidění apod.) jsou

mezi jednotlivými preparáty srovnatelné. Jedinou

a hlavní kontraindikací je současné užití nitrátů

a jiných donorů NO. Zvýšená opatrnost je třeba

u pacientů s poruchami sítnice, pro riziko NAION

(nearteritická přední ischemická neuropatie optic-

kého nervu), těžkou poruchou funkce jater a ledvin,

při současném užívání silných inhibitorů CYP3A4.

Pacienti se závažnými cévními a kardiovaskulárními

onemocněními (≤ 6 měsíců po AIM, CMP, závažná

arytmie a ICHS chron. ≥ NYHA II) by měli být z te-

rapie ED eliminováni.

Avanafil (Spedra®) je posledním z dostupných

PDE-5 inhibitorů. Maximálních plazmatických hla-

din dosahuje po 30–45 minutách po užití, biolo-

gický poločas je 6–17 hodin. Eliminace probíhá

převážně játry a částečně ledvinami. Při současném

užití se stravou může být nástup účinku opožděn.

Avanafil (Spedra®) doplňuje spektrum do-

stupných PDE-5 inhibitorů, výhodou je rychlý

nástup účinku a jeho relativně dlouhé přetrvá-

vání. Jinak se nevymyká vlastnostem ostatních

PDE-5 inhibitorů. Je dostupný v tabletách 50 mg,

100 mg, 200 mg. 100 mg avanafilu můžeme

považovat za srovnatelnou dávku s 50 mg sil-

denafilu. Je vhodný pro terapii mírné a těžké ED

dospělých mužů, u pacientů s diabetes mellitus

a k rehabilitaci erekce po radikální prostatektomii.

Penilní rehabilitace u pacientůs erektilní dysfunkcí po radikální prostatektomiidoc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D.Urologická klinika LF UP a FN Olomouc

V současné době při poměrně úspěšné

včasné detekci karcinomu prostaty se eventu-

ální erektilní dysfunkce po radikální prostatek-

tomii (RP) stává stále více důležitým předmě-

tem diskuzí. Největším přínosem pro zachování

erektilních funkcí bylo zavedení „nerve sparing”

radikální prostatektomie. V současnosti se dis-

kutuje koncept „penilní rehabilitace”. Smyslem

těchto opatření je vyhnout se prolongované

periodě penilní flacidity, která může vést k sig-

nifikantním fibrózním změnám v kavernózních

tělesech.

Celkové zlepšení funkce buněk endotelu

při chronické terapii PDE-5 inhibitory dokonce

i průběhu periody neuropraxie po nervy šet-

řící radikální prostatektomii prokazují některé

studie.

Pacienti by měli být upozorněni na riziko

erektilní dysfunkce po RP, rovněž by jim měl být

nabídnut koncept penilní rehabilitace, nejvhod-

něji chronické užívání PDE-5 inhibitorů.

Penilní rehabilitace – praxeMUDr. Igor Hartmann, Ph.D.Urologická klinika LF UP a FN Olomouc

Se vzrůstajícím počtem nervy šetřících radi-

kálních roboticky asistovaných prostatektomiích

stoupá poptávka po aktivně prováděné penilní

rehabilitaci. Ve sdělení budou diskutovány kon-

krétní příklady z praxe.

23


????Abstrakta

Sesterská sekce Imoderátoři Mgr. Nataša Sochorová, Marie Schindlerová

ČTVRTEK / 5. 3. 2015 / 15.30–18.30

Prevence tumoru varlat – samovyšetřováníTomáš Kaplan, Bc. Hana PřadkováUrologické oddělení, Nemocnice Nový Jičín a.s.

Nádorové onemocnění varlat je jedno z častých

zhoubných onemocnění u mladších mužů. Důsledná

prevence vede k včasnému záchytu nádoru, včasné

diagnóze a tím se zvýší šance na úplné vyléčení.

Cíl: Přednáška obsahuje rozdělení nádorů,

příznaky, diagnostiku a léčbu nádorů. Velký důraz

je kladený na prevenci vzniku nádorů – samo-

vyšetřování, upozornit na závažnost a nutnost

preventivního samovyšetřování varlat. Obsahem

přednášky je i zajímavá kazuistika pacienta

od prvního kontaktu na urologické ambulanci

po celou dobu jeho hospitalizace a další léčby.

Mezioborová spolupráce při léčbě roztroušené sklerózyZuzana Vilnerová, Bc. Hana JuřenováUrologická klinika, FN Olomouc

Roztroušená skleróza je autoimunitní proces

proti myelinu centrálního nervového systému

a je nejčastější invalidizující neurologické onemoc-

nění ve věkové skupině 25–40 let, které postihuje

2 × častěji ženy než muže. Je chorobou charakterizo-

vanou relapsy a remisemi, a proto můžeme pozoro-

vat změny funkcí dolních močových cest v průběhu

onemocnění i při terapeutickém procesu.

Cíl: Obsahem přednášky je popis urologic-

kých potíží, kterými nemocní s roztroušenou

sklerózou trpí. Jaká vyšetření se provádí, aby

se stanovila diagnóza a nastavila léčba. Díky

správné diagnóze a léčbě se potíže u nemoc-

ných zmírní.

Fimóza u dětíZuzana HrabcováUrologická klinika, FN Olomouc

Fimóza je stav, kdy dochází k nepoměru mezi

velikostí glandu penisu a šířkou předkožky neu-

možňující úplné přetažení prepucia přes glanc.

Cíl: Cílem přednášky je nejen seznámit po-

sluchače s pojmem fimóza, jak se diagnostikuje

a léčí, ale hlavně upozornit na důležitosti spojené

s tímto onemocněním u dětí.

Z historie ošetřovatelstvíMgr. Nataša SochorováUrologická klinika, FN Olomouc

Prvky ošetřování, pečování a používání po-

můcek, nástrojů, přístrojů a vybavení pracovišť

se vyvíjí z historie až do současnosti.

Cíl: Obsahem přednášky je seznámit poslu-

chače s těmi, kdo stáli u zrodu ošetřovatelství.

Jaké pomůcky se používaly včera a dnes. Staří si

zavzpomínají a budou srovnávat, mladí budou

rádi, že už některé pomůcky používat nemusí.

24


????Abstrakta

Význam a aplikace kaliaMarie SchindlerováUrologická klinika, FN Olomouc

Chemická značka draslíku je K+ a patří

do skupiny alkalických kovů. Je to rovněž pr-

vek, který řadíme mezi tzv. esenciální. Celková

zásoba v těle se pohybuje okolo 3 500 mmol.

Koncentrace kalia je 3,8–5,4 mmol.

Cíl: Přednáška informuje posluchače o tom,

jak je draslík důležitý pro činnost organizmu. Co se

stane, když je ho v těle moc nebo málo. Při podá-

vání kalia je nutné dodržet určité zásady podávání,

skladování, aby nedošlo k ohrožení na zdraví.

Spolupráce urologické ambulance se stacionářem na urologickém oddělení po TRUS a biopsii prostatyBc. Miriam Žižková, Bc. Hana PřadkováUrologické oddělení, Nemocnice Nový Jičín a.s.

Transrektální ultrazvukové vyšetření prostaty

se provádí k posouzení objemu a struktury pro-

staty, dále se zobrazují semenné váčky a spodina

močového měchýře. Při podezření na rakovinu

prostaty se provádí odběr vzorků k histologické-

mu vyšetření na patologii.

Cíl: V přednášce se zaměřujeme na se-

sterskou spolupráci urologické ambulance

a stacionáře. Chceme upozornit na důležitost

v ošetřovatelské péči o pacienty, kteří podstupují

ambulantní zákrok TRUS a biopsii prostaty. Pro

zajímavost je v přednášce obsažena kazuistika

pacienta, který podstoupil tento ambulantní

výkon. Od jeho prvního kontaktu na urologic-

ké ambulanci, až po současnost, kdy dochází

na pravidelné kontroly.

HospitalizmusRenata SlováčkováUrologická klinika, FN Olomouc

Hospitalizmus je reakce člověka na hospi-

talizaci z důvodu odloučení ze známého, vlast-

ního prostředí. Je to skupina příznaků, které se

vyvíjejí vlivem dlouhého pobytu v nemocnici

nebo podobném zařízení. Ovlivňuje psychic-

kou i somatickou stránku osobnosti. Postihuje

všechny věkové skupiny, ale častěji než dospělé

postihuje děti.

Cíl: Obsahem přednášky je vysvětlení pojmu

„hospitalizmus“, jaké jsou jeho příznaky, prevence

a jak velmi důležitá je práce sestry pečující o ne-

mocné s hospitalizmem. U nás na urologii se

jedná spíš o starší nemocné. Pobyt v nemocnič-

ním zařízení může být pro starého nemocného

člověka velice zátěžovou situací. Rizika spojená

s hospitalizací jsou ve stáří vyšší.

Cizí těleso v ledvinné pánvičceJitka Hanousková

Urologická klinika, FN Olomouc

Nález cizího tělesa v oblasti močových

cest není v urologické praxi vzácným jevem.

Diagnóza je často zřejmá již z anamnézy, ne

vždy se však pacient přizná, nebo si ani ne-

pamatuje, zda s předměty došlo k nějaké ma-

nipulaci.

Cíl: Přednáška uvádí kazuistiku muže, který

byl na naší klinice vyšetřen pro podezření na cizí

těleso v ledvinné pánvičce, což je zase jev po-

měrně vzácnější. Hlavně způsob, jak se do pán-

vičky dostal. Posluchače seznamuje s příznaky

onemocnění, diagnostikou a léčbou.

25


????Abstrakta

Cizí předměty v močovém měchýřiPavlína PalčíkováCOS, nemocnice Přerov

Cizí předměty nalezené v dolních močových

cestách jsou různorodé, zavedení je často spojeno

s kuriózními sexuálními praktikami a masturbací.

Cíl: Obsahem přednášky je něco málo z ana-

tomie močového měchýře, přehled předmětů,

které lze v močovém měchýři najít. Pro zajímavost

je uvedena kazuistika z naší nemocnice, jedná se

o nález magnetických kuliček v močovém měchýři.

Cizí tělesa v močových cestáchJitka Kolajová, DiS., Lucia ŠimalíkováUrologické oddělení, nemocnice Břeclav

Za cizí těleso lze považovat jakýkoliv před-

mět, který si do močových cest nemocný vpraví.

Může být zavedeno do těla jak neúmyslně, tak

úmyslně, buď cestou přirozenou – neinvazivně,

či cestou nepřirozenou – invazivně přes stěnu

urotraktu.

Cíl: Přednáška obsahuje definici onemocně-

ní, anamnézu, symptomatologii a diagnostiku tří

pacientů. První sexuálně motivované zavedení

gumové hadice do močového měchýře, druhá

snaha o samokatetrizaci a třetí endoskopicky ne-

řešitelná extrakce cizího tělesa – násada na štětec.

Riziko infekce u různých typů derivace močiLenka Pazstorová, Martina TerováUrologická klinika, FN Hradec Králové

Derivace moči je svedení moči jiným způ-

sobem než jsou vlastní močové cesty pacienta.

Cíl: V prezentaci se seznámíme s typy

derivace moči, kdy k nejčastějším metodám

patří permanentní močový katétr, epicystosto-

mie a nefro stomie. Zavedení cizího materiálu

do močových cest je spojeno s vyšším rizi-

kem infekce a snižuje kvalitu života pacienta.

Prezentujeme vlastní zkušenosti a metody

profylaxe nebo léčby komplikací spojených s

různými typy derivace moči.

Pooperační komplikacemočových derivacíLenka Harazimová, Monika Čopfová, Petra NováčkováUrologické oddělení, FN Ostrava

Derivací moči se rozumí zajištění odtoku mo-

či z organizmu jiným než přirozeným způsobem

z jednotlivých oddílů močových cest pomocí

katétrů a stentů.

Cíl: Autorky v přednášce uvádí přehled

nejčastějších typů močových derivací pro-

váděných na urologii ve FN Ostrava. Volba

způsobu derivace moči je indikována lékařem,

který musí zohlednit několik faktorů. Mezi ně

patří hlavně charakter základního onemocně-

ní, přidružené choroby, schopnost spolupráce

pacienta, potřebná délka derivace. Za zmín-

ku stojí i výskyt nejčastějších pooperačních

komplikací.

Péče o pacienty s urostomiíMartina Terová, Lenka PazstorováUrologická klinika, FN Hradec Králové

Urostomie je umělým vyústěním močo-

vého měchýře. Nejčastější indikací k založení

26


????Abstrakta

uro stomie je cystektomie pro invazivní nádor

močového měchýře. Další indikací urostomií jsou

těžké dysfunkce dolních močových cest.

Cíl: Prezentace ukazuje na specifika péče

o urostomie z pohledu sestry. Založení urosto-

mie je závažným faktorem ovlivňujícím kvalitu

života. Cílem je usnadnit pacientovi co nejvíce

život s touto derivací moči. Urostomie a sběrný

sáček musí dobře sedět, být snadno vyměni-

telné, kompletně vodotěsné a dobře snášené

pacientem.

Ošetřovatelská kazuistika pacientas nekrózou penisuBc. Ivanka BaumováUrologické oddělení, FN Ostrava

Při nekróze penisu dochází k odumření tkáně,

která může být zapříčiněna fyzikálními faktory

(teplota, el. proud), ischemií a hypoxií, účinkem

toxických látek nebo účinkem infekčních agens,

jako jsou bakterie a viry.

Cíl: V prezentaci autor popisuje průběh hos-

pitalizace 20letého muže s pokročilou nekrózou

penisu. Jaký postup léčby naše pracoviště zvolilo.

Za zmínku stojí spolupráce s popáleninovým

centrem.

Péče o pacienta s Fourniérovou gangrénouMgr. Jana BitalováChirurgické oddělení s urologií, VN Olomouc

Fourniérova gangréna (anglicky Fournier´s

asuisti) byla pojmenována podle francouzského

venerologa Jean Alfred Fourniera. Onemocnění

postihuje mužský genitál. Jde o infekci, která

vede až ke gangréně měkkých tkání v postižené

oblasti.

Cíl: Posluchači se seznámí s klinickým obra-

zem této nemoci, jak se diagnostikuje, léčí a jaká

je prognóza onemocnění. Obsahem přednášky

je i kazui stika pacienta s diagnózou Fourniérova

gangréna.

Pracovní snídaně rezidentů, kazuistikygaranti prof. MUDr. Jan Dvořáček, DrSc., MUDr. Milan Král, Ph.D.

PÁTEK / 6. 3. 2015 / 8.00–9.50

Komplikovaná urolitiáza na pět let zapomenutém ureterálním stentuMUDr. Slavomír Vachata,MUDr. Jiří Špaček, MUDr. Jan Tomášek, MUDr. Lukáš Holub,doc. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D.Urologická klinika FN a LF UK Hradec Králové

Prezentujeme komplikovanou terapii urolitiá-

zy na stentu s nutností opakovaných operačních

zásahů a komplikací spojených s dlouhodobou

anestezií a prolongovaným výkonem. Vše na zá-

kladě léta zapomenutého cizorodého materiálu

v močovodu.

27


????Abstrakta

Odlitková pyelolitiáza jako příčina selhání funkce graftu po transplantaciMUDr. Zdeněk PolákUrologické oddělení, FN Ostrava

V kazuistice prezentujeme 66letého paci-

enta v terminálním renálním selhání na pod-

kladě autosomálně dominantní polycystické

degenerace ledvin, u kterého po provedené

transplantaci od kadaverózního dárce pře-

trvává oligoanurie. Při došetřování graftu

byla zjištěna odlitková pyelolitiáza a kaliko-

litiáza středního a dolního kalichu. Třetí den

po transplantaci ledviny byla provedena ote-

vřená operační revize s pyelolitotomií a poku-

sem o vybavení maximálně možného počtu

přítomné kalikolitiázy. Následně došlo k na-

startování funkce graftu. Vzhledem k rezidu-

ální kalikolitiáze byla provedena s odstupem

třech měsíců perkutánní extrakce konkremen-

tu, drobný nedosažitelný konkrement v dol-

ním kalichu ponechán ke sledování. Pacient

je dva roky po transplantaci s dobrou funkcí

štěpu, drobná dolní klidová kalikolitiáza je bez

vývoje ve sledování.

Naše zkušenosti s životností fl exibilních ureteroskopů po 360 proceduráchMUDr. Jakub Baron, MUDr. Peter Dančík1Urologické oddělení, MN Ostrava

Úvod: Flexibilní ureteroskopie je rozšířená

diagnostická a terapeutická metoda v době

moderní urologie. Spolu s vylepšením vlast-

ností ureteroskopů se rozšířili indikace v léčbě

různých onemocnění horních močových cest

(konkrementy, nádorová onemocnění, diverti-

kly, striktury, atd.), což má za následek zvýšené

využívaní nástrojů, zkracování jejich životnosti

a rostoucí náklady.

Cíle: Cílem práce je zhodnocení počtu vý-

konů a operačního času, jejich vlivu na životnost

flexibilních ureteroskopů a následné porovnání

s předními světovými urologickými pracovišti.

Metodika: Retrospektivně byly posuzovány

flexibilní ureteroskopie, které byly provedeny

na urologickém oddělení MNO v období 2009

až 2015. Byly použity celkem 4 flexibilní urete-

roskopy. Byly vyhodnoceny počty výkonů, ope-

rační časy, použití dilatačního přístupu a příčiny

výměny přístrojů.

Výsledky: Z celkového počtu 1 106 urete-

roskopií bylo 360 provedeno flexibilním urete-

roskopem. V 318 případech (88,3 %) byl použitý

ureterální dilatační přístup. Použity byly celkem

4 flexibilní ureteroskopy. Průměrný počet výkonů

na jeden přístroj byl 90. Operační čas byl 13 až

121 minut, medián byl 55 minut. Mezi příčiny vý-

měny přístrojů patří poškození optických vláken

a zevního pláště přístroje.

Závěr: Předkládané výsledky potvrzují, že

správnou metodikou provádění flexibilní urete-

roskopie jsme schopni docílit životnost srovna-

telnou s publikovanými zahraničními studiemi.

Buschkeův-Löwensteinův nádorv oblasti hrázeMUDr. Petr DolákUrologické oddělení, Nemocnice Nový Jičín

Kazuistika prezentuje případ dvaapadesáti-

letého muže, který byl přivezen RZP pro akutní

28


????Abstrakta

krvácení z oblasti hráze. Zdrojem krvácení byl

objemný exofytický tumor perinea zasahující

na skrotum a levé tříslo. Vstupně byla nutná li-

gatura krvácející cévy v tumoru. Následně pro-

vedena radikální excize tumoru s oboustran-

nou orchiektomií a krytí defektu reziduální kůží

skrota. Histologicky byly prokázány obrovské

kondylomatózní léze s formacemi dobře dife-

rencovaného dlaždicobuněčného karcinomu.

Výsledkem je nekomplikované zhojení, dva roky

po operaci bez známek recidivy onemocnění.

Nízce diferencovaný leiomyosarkom s origemve funiculus spermaticusMUDr. Romana Dúbravická,MUDr. Jan Vašinka, MUDr. Martin LabovskýUrologické oddělení, Nemocnice Znojmo p.o.

Leiomyosarkom chámovodu (ductus defe-

rens) je velmi vzácný nádor. Prezentuji případ

72letého pacienta, který přišel do naší ambulan-

ce s 5mesíčními přetrvávajícími bolestmi pravé

poloviny šourku. Už podle fyzikálního vyšetření

vzniklo výrazné podezření na nádor. Ultrazvuk

skróta odhalil objemnou solidní expanzi hete-

rogenní struktury s akcentovanou vaskularizací,

která velikostí přesahovala rozměry sondy s pro-

pagací do slabin v průběhu funiculus spermati-

cus. Vpravo provedená radikální transinguinální

orchiektomie odeslaná na histologické vyšetře-

ní odhalila leiomyosarkom nízce diferencovaný

s origem ve funiculus spermaticus. Další zobra-

zovací vyšetření neodhalila žádné metastáze

v těle ani zvětšené uzliny v retroperitoneu či v MP.

Onkologická komise rozhodla o dalším aktivním

urologickém sledování bez onkologické terapie.

Maligní melanom uretryMUDr. Roman ŠamudovskýUrologické oddělení, Nemocnice

Jablonec nad Nisou, p.o.

Pacient, 69 let, vyšetřen pro asymptomatic-

kou hematurii na urologické ambulanci. Na zá-

kladě klinických, laboratorních a zobrazovacích

metod je provedena flexibilní cystoskopie. Při

tomto vyšetření jsme nalezli uretrální polyp,

doprovázený stenózou uretry, proto je pacient

indikován k optické uretrotomii a k endoresekci

polypu uretry. Tento polyp byl později histolo-

gicky a imunohistochemicky verifikován jako

maligní melanom uretry. Primární maligní mela-

nom mužské uretry je velmi vzácný a prognóza

tohoto onemocnění je špatná.

Cirkumcize – není malých operacíMUDr. Jan Tomášek, MUDr. Ivo Novák, Ph.D.,doc. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D.Urologická klinika FN a LF UK Hradec Králové

Úvod: Cirkumcize, neboli obřízka, je jednou

ze základních urologických operací. Její indika-

ce jsou zdravotní či náboženské. Ke zdravotním

indikacím patří fimóza, nádorové onemocně-

ní, ejaculatio preacox, nebo využití předkožky

v rámci uretroplastik.

Cíl: Předkládáme kazuistiku chlapce, který

podstoupil komplikovanou totální cirkumcizi

vedoucí až k zanořenému penisu s nutností ná-

sledného řešení plastikou penisu.

Kazuistika: Dvouletý chlapec původem

z Libanonu podstoupil z náboženských důvodů

cirkumcizi. Po výkonu musel být revidován pro

29


????Abstrakta

krvácení. Během výkonu byl použit i nevstřeba-

telný materiál. Výsledný efekt opakované resekce

předkožky vedl k obrazu zanořeného penisu, kdy

před břišní stěnu čněl pouze obnažený glans

penis. S tímto nálezem doporučen k operační

korekci na našem pracovišti. Bylo provedeno

uvolnění penisu a plastika kůže penisu využitím

kůže mons pubis. Výsledný efekt je dobře fun-

gující penis přiměřené velikosti.

Závěr: I operace typu obřízky musí být

provedena s maximální šetrností. Příliš radi-

kální odstranění kůže předkožky může vést až

k zanoření penisu a zásadně negativně ovlivnit

život pacienta.

Následky injekční aplikace cizí látky pod kůži penisuMUDr. Ľubica Ciesar Lahová,MUDr. Josef KopeckýUrologické oddělení NsP Havířov

Ve snaze zvětšení objemu penisu si někteří

muži vstřikují pod kůži penisu tekuté nebo polo-

tekuté materiály. Takové materiály jsou vazelína,

parafin a jiné. Komplikace po injikování těchto

cizích látek se většinou nerozvinou okamžitě,

ale po měsících nebo letech. V naší kazuistice

prezentujeme případ pacienta, který si injekč-

ně aplikoval borovou mast do podkoží penisu,

s následným rozvojem abscesu a nutností opa-

kované chirurgické intervence.

Resekce tumoru solitárního varlete u mladého mužeMUDr. Jiří Špaček MUDr. Lukáš Holub, MUDr. Jaroslav Pacovský, Ph.D.,MUDr. Slavomír Vachata,

MUDr. Josef Košina,doc. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D.Urologická klinika FN a LF UK Hradec Králové

Prezentujeme případ mladého muže, kte-

rý byl chirurgicky léčen na Urologické klinice

Fakultní nemocnice Hradec Králové pro asyn-

chronní bilaterální tumor varlat. Pacient prodělal

nejprve radikální orchiektomii vlevo pro smíšený

tumor varlete a následně podstoupil adjuvantní

chemoterapii (BEP 3 cykly). Po devíti letech byl

při dispenzární prohlídce zjištěn tumor solitární-

ho varlete vpravo s negativními onkologickými

markery. Pacient byl indikován k resekci tumoru.

Peroperační histologie potvrdila nález semino-

mu s negativním resekčním okrajem. V současné

době probíhá adjuvantní radioterapie na oblast

retroperitoneálních, oboustranných ilických lym-

fatických uzlin a solitárního varlete.

Verukózní karcinom penisu – glansektomieMUDr. Slavomír KlátilUrologické oddělení KNTB, a.s., Zlín

Skvamózní karcinom penisu je vzácně se vy-

skytující onemocnění postihující výhradně starší

neobřezané muže. Verukózní karcinom je jedna

z variant skvamózního karcinomu, která se vysky-

tuje pouze v 5–16 %. Kazuistika popisuje náhodný

nález verukózního karcinomu penisu u 60letého

muže, který podstoupil cirkumcizi pro fimózu.

Pacientovi byla následně provedena glansektomie.

Tumor varlete z Leydigových buněkMUDr. Jakub SzewczykUrologické oddělení, FN Ostrava–Poruba

30


????Abstrakta

Prezentujeme dvě kazuistiky pacientů s ná-

dorem z Leydigových buněk varlete. Od roku

1989 byly zaznamenány pouze tyto dva přípa-

dy na našem pracovišti. U jednoho pacienta se

jednalo o benigní formu, u staršího pacienta

o nádor nejisté biologické povahy. V článku po-

pisujeme diagnostiku, léčbu a dispenzarizaci.

Dále rozebíráme možnosti záchovného výko-

nu. Upozorňujeme na nutnost sledování všech

pacientů pro možnou malignizaci původně be-

nigních forem.

Extragonadální smíšený germinální tumor retroperitoneaMUDr. Eva Poláčková,MUDr. Osvald Celman,MUDr. Katarína Spurná,MUDr. Lukáš Kypta, MUDr. Karel ZitaUrologické oddělení, Nemocnice Břeclav

Prezentujeme kazuistiku 40letého pacienta

s objemným tumorem retroperitonea. Histologicky

byl prokázán velmi vzácný extragonadální smíšený

germinální tumor. Obsahem sdělení je diagnostika,

terapie zahrnující operační řešení, adjuvantní che-

moterapii a následná dispenzarizace.

Fokální Ormondova choroba(idiopatická retroperitoneální fi bróza)MUDr. Jan Pulcer1,MUDr. Roman Staněk1,MUDr. Tomáš Kokoř1,MUDr. Gabriela Hoblíková 2,prof. MUDr. Michal Michal3

1Urologické oddělení, Slezská nemocnice Opava2Patologické oddělení, Slezská nemocnice Opava3Šiklův patologicko-anatomický ústav FN Plzeň

Cíl: V této práci je prezentován případ 56leté

pacientky s diagnózou idiopatické retroperito-

neální fibrózy postihující levý ureter. Idiopatická

retroperitoneální fibróza patří mezi autoimunitní

onemocnění s nejasnou etiopatogenezí. Jednou

z forem projevů je vývoj sklerotického tkaniva

okolo aorty, ilických cév a často také obrůstání

struktury, jako jsou uretery, vena cava inferior.

Patří mezi tzv. IgG4 asociovaná onemocnění.

Metoda: Na základě stupňujících se bolestí v

levém podbřišku, s využitím IVU s průkazem afunk-

ce levé ledviny a sonograficky zjištěnou parciální

obstrukční uropatií vlevo byla pacientka indikována

URS I. sin, kde byla zjištěna stenóza distálního urete-

ru při ASP i URS I. sin. Vzhledem k tomuto nálezu byl

s obtížemi zaveden JJ-stent I. sin. V mezidobí byla

realizována statická scintigrafie ledvin, kde se levá

ledvina podílí 20 % na celkové renální funkci. Dále

byla provedena MRI malé pánve vzhledem k aler-

gii na kontrastní látku k ozřejmění příčiny stenózy

distálního ureteru vlevo. Závěrem tohoto vyšetření

bylo podezření na tumor distálního ureteru s extra-

luminálním šířením, či patologická lymfatická uzlina

zajímající ureter. Vzhledem k těmto okolnostem

byla provedena nefroureterektomie vlevo v ATB

krytí dle standardu s extrakcí JJ-stentu I. sin. Při pre-

paraci tuhého paketu distálního ureteru vlevo, ve

kterém byl zavzat nervus obturatorius a i vasa iliaca

interna, byly s nutností tyto struktury přerušeny.

Krevní ztráty byly 650 ml. Operace trvala 240 minut.

Výsledek: Při výkonu došlo k masivnějšímu

krvácení z presakrální oblasti s aplikací Flosealu

s efektem. Pro rychlý rozvoj krevních ztrát byly

aplikovány dvě krevní konzervy. Dle prvních vý-

sledků histologie se nejednalo o nádorové one-

mocnění, ale vzhledem k nejasnosti nálezu bylo

provedeno i konzultační vyšetření v Bioptické

31


????Abstrakta

laboratoři v Plzni, kde byla potvrzena domněnka

o tzv. Ormondově nemoci. Jinak samotný po-

operační průběh byl hladký až na oslabení levé

dolní končetiny s nemožností abdukce. Vzhledem

k tomuto stavu bylo započato s rehabilitací.

Závěr: Prezentujeme vzácné onemocnění

retroperitoneální fibrózu, které může mít mno-

ho příčin z větší části idiopatických. Neexistuje

specifický laboratorní parametr pro diagnostiku,

proto je potřebné u tohoto onemocnění využití

nových možností zobrazovacích metod (PET/CT),

protože ne vždy je dostupné získání bioptického

materiálu. Nezbytnou součástí pro objasnění ne-

jasných nálezů je i spolupráce s jinými pracovišti.

Resekce tumoru ledviny: tumor lokalizovaný v hilu ledvinyMUDr. Vladimír ŠtudentUrologická klinika LF UP a FN Olomouc

Úvod: Resekce tumoru ledviny se dnes po-

važuje, pokud je technicky možná, za nejlepší

operační řešení. Obtížnost resekce závisí zejména

na lokalizaci, velikosti, vzdálenosti od ledvinného

hilu, extra/intrarenálním růstu apod. Technika

operace (otevřený přístup, laparoskopie, robo-

tický přístup) mají stejné onkologické i funkční

výsledky. Z naší zkušenosti však víme, že robotic-

ký systém umožňuje provést resekci u větších či

pro laparoskopii nevhodných tumorů.

Cíl: V příspěvku demonstrujeme resekci ne-

příznivě lokalizovaného tumoru ledvin pomocí

robotického systému.

Kazuistika: Prezentujeme 72letého pacienta,

který byl na naší klinice léčen pro metastatický

karcinom prostaty (M1b – metastáza v lopatce),

v klinické studii s Enzalutamidem. T. č. je pacient

v PSA remisi. Po dobu studie byla sledována cysta

horního pólu levé ledviny. Stěna cysty při renálním

hilu se při kontrolním CT s k. l. zvětšila, nález byl

posouzen jako progrese velikosti – cysta charak-

teru Bosniak III. Stav byl indikován k chirurgické-

mu řešení, zvolena byla resekce tumoru pomocí

robotického systému. Byla provedena resekce v

15minutové teplé ischemii, cysta byla marsupiali-

zovaná. Histologicky se jednalo o světlobuněčný

karcinom pT1a G2, resekční okraje byly negativní.

Pooperační průběh byl bez komplikací.

Závěr: Pokud je resekce tumoru ledviny

možná, měli bychom se o ni pokusit, výhodou

přitom jsou nové minimálně invazivní metody.

Resekce objemného tumoru funkčně solitární ledvinyMUDr. Petra Vltavská1,MUDr. Roman Staněk1,MUDr. Tomáš Kokoř1, MUDr. Jan Pulzer1, MUDr. Veronika Králová2,MUDr. Gabriela Černá3

1Urologické oddělení, Slezská nemocnice Opava2Interní oddělení, Slezská nemocnice Opava3Oddělení patologické anatomie,

Slezská nemocnice Opava

Cíl: V této práci je představen případ 55letého

pacienta s multicystickou dysplazií pravé ledviny

a cystickým tumorem levé ledviny. Na základě scin-

tigrafie ledvin předoperačně zjištěna funkčně soli-

tární levá ledvina s objemnou tumorózní formací.

Metoda: U pacienta dispenzarizovaného s

multicystickou dysplazií pravé ledviny, na základě

špatné reprodukce sonografického nálezu indiko-

váno CT urotraktu. Na CT diagnostikován 12cm

tumor levé ledviny a multicystická dysplazie pravé

32


????Abstrakta

ledviny. Předoperačně provedena scintigrafie led-

vin, kde byla prokázána funkčně solitární levá ledvi-

na s objemným tumorem. Po domluvě s pacientem

indikována elektivní resekce objemného tumoru

ledviny. Byla provedena subkostální lumbotomie

vlevo s recekcí tumoru. Operačně byl odstraněn

tumor váhy 1 560 g, operace provázena krevními

ztrátami 1 500 ml, které byly peroperačně hrazeny

krevními převody a plazmou. Zaznamenali jsme

20 min. dobu teplé ischemie. Vzhledem k rozsahu

výkonu byl peroperačně zaveden dializační katétr.

Výsledek: Pooperačně oligurie až anurie, za-

veden JJ stent do levého ureteru pro obstrukční

uropatii a urinózní sekreci drénem z retroperito-

nea, pacient indikován k hemodialýze celkem 3 ×,

dochází k úpravě renálních parametrů, obnova

diurézy. Úprava funkce funkčně solitární ledviny

po resekci s normalizací renálních parametrů.

Závěr: Představuji možnost indikovat elektiv-

ní resekci objemného tumoru funkčně solitární

ledviny a následné řešení komplikací, při takto

rozsáhlém výkonu. Resekce takto objemného tu-

moru je možností, jak zabránit jednoznačné nut-

nosti hemodializační terapie a tím snížení kvality

života pacienta při jinak indikované nefrektomii.

Progredující subkapsulární ložiska ledvin jako méně častá manifestace počínajícího onkologického onemocněníMUDr. Jan Šarapatka1, MUDr. Šárka Kudláčková1, MUDr. Michaela Zezulová2

1Urologická klinika LF UP a FN Olomouc2Onkologická klinika LF UP a FN Olomouc

Pacient, 58 let, byl ošetřen na urologii pro re-

nální koliku vlevo, při dovyšetření na rtg a násled-

ně CT zjištěna distální nekontrastní ureterolitiáza

a urinom levé ledviny. Pro nemožnost zavedení

ureterální cévky zavedena punkční nefrostomie.

Jako vedlejší nález byl na CT oboustranně patrný

hypodenzní lem subkapsulárně, který byl popsán

jako hematom. Pacient negoval úraz i užívání

léků ovlivňujících krevní srážlivost.

Na CT za 6 týdnů byla zjištěna regrese urinomu

a spontánní odchod konkrementu, subkapsulární

hematomy beze změny. Dále v plánu ultrazvukové

(UZ) kontroly, očekávala se regrese nálezu. Byla

extrahována nefrostomie. Při urologické kontrole

za půl roku byla ale při UZ vyšetření popsána výraz-

ná progrese subkapsulárních ložisek, na následně

provedeném CT navíc zjištěna lymfadenopatie

retroperitonea. Po konzultaci s uroradiologem ná-

lez přehodnocen, doplněno PET/CT, na kterém se

patologicky kumulovala 18F-FDG ve výše popsa-

ných útvarech. Byla indikována biopsie ze sub-

kapsulárních ložisek, při histologickém zpracování

bylo vyjádřeno podezření na B- lymfom. Ke sta-

novení diagnózy byla potřebná celá lymfatická

uzlina, tato získána laparoskopicky z hilových uzlin.

Histologicky potvrzena diagnóza nodální formy

B-lymfomu marginální zóny.

Pacient byl předán na onkologii, klinické

stadium onemocnění zhodnoceno jako časné

(IIA), Karnovsky score 100, bez B-symptomů. Byla

zahájena imunochemoterapie R-CHOP 21.

Lacerace pravé ledviny bez traumatuMUDr. František Hruška,MUDr. Eva BurešováUrologická klinika LF UP a FN Olomouc

Cíl: Kazuistika se zabývá diagnostikou a terapií

pacienta s lacerací ledviny bez vědomého traumatu.

33


????Abstrakta

Metoda: V kazuistice je autory prezentován

dvaasedmdesátiletý pacient, jenž navštívil urgent-

ní příjem pro pravostrannou renální koliku s anurií.

Při vyšetření byl zjištěn sonograficky nejasný nález

na pravé ledvině, v laboratoři koagulopatie při

farmakoterapii Warfarinem a elevace kreatininu,

po rehydrataci s diuretiky se pacient spontánně

rozmočil. Po té bylo doplněno nativní CT ledvin,

kde vzniklo podezření na prokrvácený tumor

ledviny. Pacient byl přijat na urologické oddělení

a indikován ke konzervativnímu postupu.

Na standartním oddělení po úpravě koa-

gulopatie a azotemie byla s odstupem dvou

dnů doplněna CT urografie, kde dominovala

lacerace středního a dolního segmentu pravé

ledviny, avšak bez známek extravazace kontrastní

látky. Byla doplněna statická scintigrafie ledvin

s nálezem hypofunkce pravé ledviny (pouze

10 %). Následně byla indikována pravostranná

nefrektomie, která proběhla bez komplikací. Dle

histologického závěru se jednalo o organizovaný

hematom, bez známek nádoru. Pacient byl šestý

pooperační den propuštěn do domácího léčení.

Závěr: Dle Guidelines EAU je u pacientů

s traumatem ledviny stupeň AAST 4–5 indikován

konzervativní postup, pokud jsou hemodyna-

micky stabilní.

Infl amatorní myofi broblastický tumor močového měchýře asociovaný s bilaterálním hereditárním retinoblastomeMUDr. Jakub MusilUrologické oddělení, Oblastní nemocnice Kolín a.s.

Prezentujeme raritní kazuistiku 38letého pa-

cienta s anamnézou bilaterálního retinoblastomu

a smíšeného germinálního tumoru levého varle-

te (histologicky embryonální karcinom + nádor

ze žloutkového váčku), který byl vyšetřován pro

šestiměsíční anamnézu intermitentní hematurie.

Na základě sonografického a cystoskopického

vyšetření jsme prokázali tumor močového mě-

chýře. Histologické vyšetření materiálu z transu-

retrální resekce prokázalo ALK-1 negativní infla-

matorní myofibroblastický tumor močového

měchýře s aberantní expresí cytokeratinu AE1/3.

Vzhledem k biologickému chování nádoru jsme

provedli radikální cystektomii dle Brickera.

Inflamatorní myofibroblastický tumor (IMT)

je raritní nádorové onemocnění s nízkým maligním

potenciálem, pouze vzácně metastazující, avšak s

vysokým rizikem lokální recidivy. V literatuře je po-

psáno pouze okolo 200 případů IMT močového

měchýře. Asociace IMT s hereditárním retinoblasto-

mem dosud nebyla ve světové literatuře popsána.

Vezikorektální píštěl u pacientapo rekonstrukční operaci střevaMUDr. Jana JuráskováUrologické oddělení, Svitavská nemocnice a.s.

Vezikorektální píštěl je patologická komu-

nikace mezi močovým měchýřem a rektem.

Nejčastější příčinou vzniku píštěle jsou zánětli-

vé procesy (divertikulitida, Crohnova choroba,

vzácněji TBC, syfilis, aktinomykóza, kokcidiomy-

kóza), malignity (tumory rekta, tumory močového

měchýře,..), iantrogenní poškození při pánevních

výkonech (RAPE, chirurgie tumorů střeva, …),

následky radioterapie pro malignitu či vzácně

následky chemoterapie (pro lymfom) a poraně-

ní v oblasti pánve. Močová píštěl je závažným

problémem pro pacienta (IMC, inkontinence, …),

34


????Abstrakta

snižuje kvalitu jeho života. Léčba je mnohdy

nesnadná. Kazuistika popisuje případ pacienta

s píštělí vzniklou po rekonstrukčním chirurgickém

výkonu na střevě, diagnostiku a řešení této píštěle.

Corpus alienum vesicae urinariaeMUDr. Michaela ŠafářováUrologické oddělení, Nemocnice Přerov

Autorka prezentuje kazuistiku cizího tě-

lesa v močovém měchýři u mladého muže.

Uretrocystoskopicky byla verifikována přítomnost

klubka magnetických kuliček značky Neocube

uvnitř močového měchýře. Nález byl endosko-

picky neřešitelný, pacient byl indikován k otevřené

operační revizi. Pooperační průběh byl nekom-

plikovaný, operační rána se zhojila per primam

intentionem. Po extrakci permanentní močové

cévky pacient močil volně, bez obtíží. Výsledkem

zvolené léčby byl jednoznačný profit pro pacienta,

jelikož nedošlo k traumatizaci močové trubice

s rizikem pooperační striktury uretry.

Překvapivý nález u pacientkys podezřením na renální kolikuMUDr. Barbora LátalováUrologická klinika LF UP a FN Olomouc

Úvod: Bolesti patří mezi nejčastější příčiny

návštěvy u lékaře. V urologii k typickým patří

ledvinová kolika způsobená obstrukcí urotraktu

nejčastěji kamenem. I v této rutinně může být

maskována netypická, ale vážná příčina bolesti.

Kazuistika: Popisujeme případ 50leté ženy,

která byla přivezena na urologickou ambulanci

urgentního příjmu pro kolikovité bolesti v levém

boku. Bolesti byly typické a těžko odlišitelné od re-

nální koliky. Byly bez iradiace, bez úlevové polohy

a postrádaly mikční symptomatologii. Anamnézu

pádu či jiného traumatu si pacientka nepamatova-

la. Hematurii nepozorovala. V objektivním nálezu

dominovaly bolesti v levém boku a levém me-

zogastriu. Sonograficky byly ledviny bez dilatace

dutých systémů. Laboratorně v močovém sedi-

mentu byl nález pyurie a zcela minimální mikro-

skopické hematurie. V krevním obraze dominovala

anemie, další laboratorní nález byl bez patologie.

Vzhledem k ne zcela typickéhu obrazu renální

koliky bylo ve spolupráci s chirurgem indikováno

CT břicha s podáním kontrastní látky. Urolitiáza

nebyla prokázána, nicméně překvapivým nálezem

byla ruptura sleziny se subkapsulárním hemato-

mem. Byla doplněna CT angiografie, kde se ne-

potvrdilo aktivní krvácení. Pacientka byla převzata

do chirurgické péče a následně hospitalizována

na JIP chirurgické kliniky. Stav si nevyžádal aktivní

chirurgickou intervenci, pacientka byla léčena

konzervativním postupem. Opakovaná kontrol-

ní sonografická vyšetření prokázala postupnou

regresi subkapsulárního hematomu. Po týdenní

hospitalizaci byla pacientka propuštěna ve sta-

bilním stavu do domácí péče.

Závěr: Netraumatická ruptura sleziny

je vzácná. Naštěstí v dnešní době CT vyšetření

patří mezi standard v diagnostice renální koliky

i bolestí břicha obecně.

Dioctophyme renale (Ledvinovec psí)MUDr. Jan Pulcer1, MUDr. Ivo Odstrčil1, MUDr. Jozef Jaššo1, RNDr. Pavel Moravec2, prof. RNDr. Libuše Kolářová, CSc.3

1Urologické oddělení, SZZ Krnov2Ústav mikrobiologie a parazitologie,

Slezská nemocnice Opava

35


????Abstrakta

3Národní referenční laboratoř pro tkáňové

helmintózy v Praze

Cíl: V této práci je prezentován případ vel-

mi vzácného onemocnění 76leté pacientky

Dioctophyme renale v močovém měchýři při

makroskopické hematurii

Metoda: Pacientka byla na naše oddělení

přijata s makroskopickou hematurií. Vstupně

realizujeme utrazvukové vyšetření bez známek

městnání ledvin či viditelné litiázy. Jen pravá

ledvina byla menší velikosti s redukcí parenchy-

mu. Močový měchýř byl středně naplněn s ná-

lezem vizuálně nejspíš odpovídajícímu koagulu

na spodině. V návaznosti se zjištěným nálezem

v močovém měchýři provádíme proplach dutiny

močového měchýře cévkou. Při tomto úkonu

dochází ke spontánnímu odchodu helminta

s ústupem masivní hematurie a zároveň pro-

vádíme i odběr moči na parazitologii. Následně

realizujeme cystoskopické vyšetření s výskytem

dalšího helminta přisátého ke stěně močového

měchýře. Tento byl chirurgicky odstraněn.

Výsledek: Dle parazitologického vyšetření

se jednalo o nezralou samičku Dioctophyme

renale v délce 6 cm, u druhého helminta délky

10 cm se nepodařilo pohlaví určit. Zároveň byl

proveden odběr moči na parazitologické vyšet-

ření s negativním nálezem. Vzhledem k tomuto

nálezu bylo realizováno CT břicha s kontrastní

látkou bez výskytu dalšího červa. S odstupem

dvou měsíců byl močový měchýř zcela zhojený

fyziologického vzhledu.

Závěr: Prezentujeme velmi vzácné onemocně-

ní Dioctophyme renale, které by mělo být zahrnuto

do diferenciální diagnostiky, i když jeho klinické pří-

znaky a diagnostické nálezy jsou nespecifické. Jde

o hlísty z kmene Nematoda, jejichž výskyt je hlavně

v oblasti Ameriky, Asie a jižní Evropy. Ledvinovec

psí je největší parazitická hlístice nápadně červené

barvy. Délka u samců dosahuje do 45 cm, u samič-

ky až do 100 cm. Vývoj je velmi složitý s několika

mezihostiteli (potočnice, raci, ryby) až po hlavního

hostitele (psovité šelmy, vzácně i člověk).

Většinou se jedná o onemocnění zvířat.

K infikování dochází s největší pravděpodob-

ností konzumací syrového či špatně tepelně

zpracovaného rybího masa – jak mořských, tak

i sladkovodních ryb. Důležitou prevencí je řádné

tepelné zpracování masa.

Rozvaha o adekvátní radikalitě při dodatečném průkazu intraluminálního šíření uroteliálního karcinomu in situ do chámovodůMUDr. Yaroslav AndriychukUrologické oddělení, Nemocnice Třebíč

Ve sdělení prezentujeme nemocného, který

byl původně přijat na interní oddělení pro ko-

lapsové stavy, těžkou anemizaci a intermitentní

hematurii. Kompletními vyšetřeními a následně

transuretrální resekcí močového měchýře byl

diagnostikován invazivní high grade uroteliální

karcinom. Provedli jsme radikální cystektomii

s pánevní a retroperitoneální lymfadenektomií

(histologie: uroteliální karcinom pT4a, N0/44, M0,

G3) a derivaci heterotopickou céko-kolickou ne-

ovezikou dle Manson-Goldwassera, v modifikaci

Mitroffanof. Velmi objemnou hydrokélu vpravo

chtěl nemocný řešit v jedné době orchiektomií.

Histologicky v celém chámovodu s přechodem

do nadvarlete vpravo prokázán uroteliální CIS.

V resekční linii levého chámovodu opět CIS.

36


????Abstrakta

Proto ve 2. době doplněno o radikální OE vlevo.

Nemocný je 4 roky po operačním řešení bez di-

seminace procesu a klinicky ve výborném stavu.

Neobvyklá manifestace karcinomu močového měchýře imitující gynekologické maligní onemocněníMUDr. Jan NovákUrologické oddělení, Nemocnice Nový Jičín

Karcinom močového měchýře je onemocně-

ní vyskytující se v urologické praxi relativně často.

K diagnóze velmi často přispívá symptomatolo-

gie, pro kterou se pacienti k lékaři dostaví. Jedná

se především o bezbolestnou makrohematurii

či dysurické potíže. V době stanovení diagnó-

zy je přibližně 75–85 % nádorů povrchových,

zhruba 15 % lokálně pokročilých. Podíl pacien-

tů primárně s metastatickým nedetekovaným

onemocněním se odhaduje na třetinu až polo-

vinu z případů, u kterých byl zastižen svalovinu

infiltrující karcinom. Počet onemocnění mani-

festujících se symptomatologií ze vzdálených

metastáz je velmi málo. Onemocnění imitující

klinicky i paraklinicky jiné maligní onemocnění

se pak vyskytuje zcela raritně.

Uroinfekce – stačí jen jedna dávka ATB?MUDr. Eva Burešová

PÁTEK / 6. 3. 2015 / 10.30–10.45

Uroinfekce – stačí jen jedna dávka ATB?MUDr. Eva BurešováUrologická klinika LF UP a FN Olomouc

Infekce močových cest vždy byly a stále jsou

jedním z nejpalčivějších problémů v urologii.

Po respiračních chorobách jsou druhým nejčas-

těji se vyskytujícím infekčním onemocněním.

Uroinfekce mohou být buď primární, ke kterým

dochází nejčastěji na úrovni dolních močových

cest na podkladě poruchy lokálních antimikrobi-

álních ochranných mechanizmů, nebo sekundár-

ní jako komplikace poruch dynamiky močových

cest, například při obstrukčních uropatiích nebo

přítomnosti cizích těles v močových cestách

(zavedených drenáží) či litiázy.

Uroinfekce představují nejčastější bakteriální

infekce v lidské populaci. Jejich léčba je tedy

možná jen pomocí antibiotik, ale jejich masivním

používáním a nevhodným předepisováním do-

chází ke vzniku rezistence patogenů na tyto an-

timikrobiální prostředky. Jednou z možností jak

tomuto problému předcházet, je správně zvolit

terapii s ohledem na předpokládanou rezistenci

a obecně snížit spotřebu antibiotik.

V léčbě akutních nekomplikovaných uroin-

fekcí je indikována jen krátkodobá terapie, kdy

základním cílem je eradikace patogenu z močo-

vých cest při minimálním výskytu nežádoucích

účinků, dobré toleranci léku bez alergických re-

akcí a riziku následných recidiv. Dle doporučení

Evropské urologické asociace patří mezi pre-

37


????Abstrakta

paráty první volby u nekomplikované cystitidy:

fosfomycin 3 g (jednorázová dávka), pivmecilin

400 mg (2 × denně – 3 dny) a nitrofurantoin

100 mg (2 × denně – 5 dní).

V minulosti byl nejčastěji předepisován nitro-

furantoin, protože první dva uvedené preparáty

nebyly dostupné na českém trhu. Druhou linii

představují: trimetoprim 200 mg (1 × denně –

5 dní), v kombinaci se sulfonamidy 160/800 mg

(2 × denně – 3 dny) a flurochinolony (3 dny).

Nicméně narůstající rezitence na chinolony

je důvodem, proč by se neměly masivně pou-

žívat v terapii nekomplikovaných infekcí. Dále

aminopeniciliny a cefalosporiny by také neměly

být indikovány, protože při krátkodobé terapii

nejsou tak účinné a navíc mají vyšší výskyt ved-

lejší účinků (GIT).

Naštěstí od října 2014 je v ČR k dispozici fosfo-

mycin, takže se českým lékařům rozšířilo terapeu-

tické spektrum pro léčbu nekomplikovaných infekcí

močových cest. K přeléčení uroinfekce stačí jen

jedna dávka fosfomycinu 3 g (účinná látka je vylučo-

vána postupně ledvinami a inhibiční koncentrace

v moči jsou detekovatelné minimálně po dobu 36

hodin). Největší výhodou je tedy snadné jedno-

rázové podání, dobrá účinnost a tolerance léčby.

Pokročilý karcinom prostatyPÁTEK / 6. 3. 2015 / 10.45–11.15

Degarelix – nová data v hormonální léčbě karcinomu prostatydoc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D.Urologická klinika LF UP a FN Olomouc

Úvod: Základem léčby pokročilého karcino-

mu prostaty je hormonální terapie. Její možnosti

jsou operační – bilaterální orchiektomie, nebo

medikamentózní. Historicky první léčba estroge-

ny se nepoužívá pro kardiotoxicitu. V současnosti

jsou doporučovány LHRH agonisté, LHRH anta-

gonisté a antiandrogeny.

Materiál a metoda: Cílem hormonální léč-

by je dosažení kastrační hodnoty testosteron–

androgen deprivační terapie (ADT). Dle sou-

časných doporučení je kastrační hladina 50 ng/

dl (1,7 mmol/l), nově je prosazována 20 ng/dl

(0,7 mmol/l). Po aplikaci LHRH agonisty dochází

k dočasnému vzestupu LHRH, FSH a LH a tes-

tosteronu. Při dlouhodobém podávání dochází

k supresi LH a testosteronu, FSH suprese není

trvalá. Mechanizmus účinků LHRH antagonist:

vzniká bezprostřední suprese LHRH, FSH, LH

a testosteronu. Při dlouhodobém podávání tato

suprese přetrvává. Při terapii LHRH agonisty

dochází na počátku k flare up fenoménu, tj.

přechodnému vzestupu hladiny testosteronu.

Klinicky se až u 11 % pacientů vyskytuje pře-

chodné zhoršení urologických potíží, zhoršení

kostních bolestí se zvýšeným rizikem kostních

komplikací. Ve studii Bertranda Tombala by-

la prokázána lepší kontrola PSA u Degarelixu

(LHRH antagonista) než Leuprolidu (LHRH ago-

nista), ve studii Crawforda delší přežití bez PSA

38


????Abstrakta

progrese. U Degarelixu byla rovněž prokázána

dlouhodobější suprese FSH, což má pravdě-

podobně vliv na progresi PSA. Nově publiko-

vaná analýza pěti klinických studií (Professor

Laurence Klotz, MD) ukázala lepší kontrolu PSA

a zlepšení celkového přežívání u Degarelixu v

porovnání s LHRH agonisty. Výsledky prokazují

29% zlepšení u PSA progrese a 53% zlepšení

celkového přežívání.

Terapie pomocí ADP je spojena s vyšším

rizikem kardiovaskulárních komplikací, zvláště

u mužů, kteří již kardiovaskulární komplikaci měli.

Ve studii Albertsona (2014) byl posuzován výskyt

kardiovaskulárních komplikací. Za kardiovaskulár-

ní komplikaci byla považována: jakákoliv embo-

lie, hemorhagie či ischemické cerebrovaskulární

postižení, infarkt myokardu.

U mužů s preexistujícím kardiovaskulár-

ním postižením bylo riziko dalšího kardiovas-

kulárního postižení během prvního roku léčby

signifikantně nižší ve skupině léčených LHRH

antagonisty než mužů léčených LHRH agonisty

(hazard ratio: 0,44; 95 % confidence interval,

0,26–0,74; p = 0,002).

Závěr: Hormonální manipulace jsou ne-

dílnou součástí terapie pokročilého CaP. LHRH

antagonisté (degarelix) přinášejí okamžitý

a spolehlivý pokles hladiny testosteronu, LH,

FSH i PSA. Pokud se u mužů s plánovanou ADT

v anamnéze vyskytla kardiovaskulární kompli-

kace, je při použití degarelixu k ADT významně

redukováno riziko výskytu dalších kardiovas-

kulárních příhod. Z těchto důvodů při ADT lze

degarelix preferovat.

Kvalita života pacientů s kostními metastázami a současné možnosti jejího ovlivněnídoc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D.Urologická klinika LF UP a FN Olomouc

Léčba kostních metastáz by měla být v dnešní

době již nedílnou součástí komplexní péče o on-

kologické pacienty s diseminací do skeletu. Kostní

metastázy se vyskytují nejčastěji u karcinomu pro-

staty, ale setkáváme se s nimi i u karcinomu ledvin,

močového měchýře nebo vzácněji u nádoru z pře-

chodního epitelu. Prevence tzv. kostních příhod

(patologická fraktura, míšní komprese, nutnost

chirurgického zákroku na kosti nebo ozařování)

umožní zlepšit nebo co nejdéle zachovat kvali-

tu života onkologických pacientů, jejich mobilitu

a soběstačnost. V této oblasti došlo v posledních

letech ke značnému pokroku. Vedle původně

používaných bisfosfonátů je dnes již standardem

léčby monoklonální protilátka denosumab a no-

vě rozšířil spektrum léčebných možností také alfa

zářič radium 223. Ve srovnání s kyselinou zoledro-

novou oddálil denosumab u uroonkologických

pacientů dobu do vzniku první kostní příhody o 4

měsíce a snížil riziko první symptomatické kostní

příhody o dalších 22 % při zachování příznivé-

ho bezpečnostního profilu. K nejpodstatnějším

problémům v oblasti kvality života se u uroonko-

logických pacientů rozhodně řadí dlouhodobá

bolest. Denosumab vedl u této skupiny pacientů

k oddálení progrese bolesti a k přechodu na silnější

analgetickou léčbu u nižšího procenta pacientů ve

srovnání s kyselinou zoledronovou.

39


????Abstrakta

Karcinom močového měchýřePÁTEK / 6. 3. 2015 / 11.15–11.35

Karcinom močového měchýře – neoadjuvantní chemoterapieMUDr. Milan Král, Ph.D.,MUDr. Hana Študentová,MUDr. Vladimír ŠtudentUrologická klinika LF UP a FN Olomouc

Onkologická klinika LF UP a FN Olomouc

Standardním způsobem řešení svalovinu ne-

infiltrujících nádorů močového měchýře (NMIBC)

je transuretrální resekce (TUR). V případě svalo-

vinu invadujících nádorů (MIBC) či recidivujících

nádorů s vysokým rizikem progrese je na prvním

místě radikální cystektomie (RACE). V případě

TNM stadia T2–4 N0M0 je upřednostňována

multimodální léčba spočívající v neoadjuvantní

chemoterapii a následující cystektomii.

Chemoterapeutické režimy zahrnují použití

kombinací s cis-platinou (MVAC – metotrexát,

vinblastin, adriamycin, cis-platina nebo GC-

gemcitabin+cis-platina). Kandidáty jsou všichni

pacienti s peformance statutem (PS) nižším než 2

a s normálními renálními parametry – při snížení

glomerulární filtrace pod 60 ml/min je indiková-

na včasná cystektomie. Argumenty podporující

neoadjuvantní chemoterapii jsou nižší riziko pří-

tomnosti mikrometastáz v uzlinách resp. nižší ob-

jem nádorových buněk postihujících uzliny, lepší

snášenlivost chemoterapie před cystektomií než

po jejím provedení a downstaging onemocnění

(v řadě případů i pT0). Metaanalýzy studií srov-

návajících samotnou RACE vs. neoadjuvantní

CHT+RACE prokázaly zlepšení celkového přežití

o 5–8 % u kombinované léčby. Vlastní schéma

CHT se může lišit jak v počtu cyklů (3–6), tak

dávkování (high dose, dense dose). Součástí řady

protokolů je restaging onemocnění v průběhu

CHT k odlišení tzv. non-responderů a tedy uspí-

šení cystektomie.

Zvláštní skupinu tvoří pacienti s pokročilými

resp. endoskopicky neřešitelnými nádory močo-

vého měchýře, kteří nejsou schopni podstoupit

cystektomii. U těchto je na místě maximálně

radikální TUR s následující chemoradioterapií.

Tato kombinace signifikantně zvyšuje míru přežití

pacientů oproti pouhé diagnostické TUR a na-

vazující RT. Nezastupitelná je řádná dispenzární

péče o tyto nemocné.

40


????Abstrakta

Zkušenosti z praxegaranti doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D.,


PÁTEK / 6. 3. 2015 / 11.35–13.15

Využití metody rázových vlnv léčbě erektilní dysfunkceMUDr. Pavel Turčan, PhDr. Pavel PokornýCentrum MEDIOL s.r.o., Olomouc

Erektilní dysfunkce je poměrně běžný pro-

blém u mužů ve věkové kategorii od 40 do 70 let,

ale může se vyskytovat i v mladších věkových sku-

pinách. S věkem incidence stoupá. Jednou z mož-

ností léčby erektilní dysfunkce je i nová metoda

s využitím rázových vln. V naší ordinaci k tomuto

účelu používáme přístroj společnosti BTL Andro

X-wave s pneumatickým aplikátorem s radiální

rázovou vlnou. V příspěvku přinášíme výsledky

první skupiny 22 pacientů, ošetřených touto me-

todou pro erektilní dysfunkci. Podmínkou zařazení

byla erektilní dysfunkce trvající alespoň 6 měsíců

a alespoň některý z následujících rizikových fakto-

rů: metabolický syndrom, hypercholesterolémie,

hypertenze, diabetes či ateroskleróza. Další pod-

mínkou byla alespoň částečná odpověď na léčbu

PDE5 inhibitory před léčbou rázovou vlnou.

Pacienti vyplnili na počátku, po skončení

léčby a po třech měsících od ukončení léčby

pětibodový dotazník International Index of

Erectile Function (IIEF-5). Na počátku léčby bylo

průměrné skóre 14,09, po ukončení léčby došlo

k významnému nárůstu na 21,36. Tato hodnota

se nezměnila ani po třech měsících od léčby.

Pouze u jednoho pacienta ke změně nedošlo,

u ostatních byl nárůst minimálně o 4 body.

Pacient, u kterého nedošlo ke zlepšení, v minu-

losti na PDE5i reagoval dobře, ale postupně mu

odpověď slábla než podstoupil ošetření rázovou

vlnou, měl odpověď na inhibitory jen minimál-

ní. Po léčbě sice nedošlo ke zlepšení spontánní

erekce, ale začal alespoň opět dobře reagovat

na podávání inhibitorů PDE5.

Léčbu pacienti snášeli dobře a pacienty

nebyla vnímaná jako bolestivá. Tato metoda

představuje jednou z nových, účinných, nefar-

makologických a neinvazivních metod v léčbě

erektilní dysfunkce.

Zkušenosti s operační léčbou postprostatektomické inkontinence močiMUDr. Eva Burešová,MUDr. Aleš Vidlář, Ph.D.,doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D.Urologická klinika LF UP a FN Olomouc

Radikální prostatektomie (RP) představuje

zlatý standard léčby lokálního karcinomu prostaty.

I přes zlepšující se techniku může tato opera-

ce zanechat dlouhodobé následky. Inkontinence

moči patři mezi nejvíce obávanou komplika-

ci. Autoři ve své práci představují své výsledky

terapie pomoci implantace systému ATOMS

(Adjustible TransObturator Male System).

41


????Abstrakta

Od května 2010 do prosince 2014 jsme pro-

vedli 25 implantací systému ATOMS. Indikací

byla minimálně rok trvající stresová inkontinence

moči po RP, která přetrvávala i přes RHB terapii.

Každý pacient byl dovyšetřen (mikční deník, UFM,

PVR a endoskopie). Kontraindikaci bylo bioche-

mické selhání a neléčená uroinfekce.

Výhodou systému ATOMS je snadná ad-

justabilita. V naší skupině jsme po nastavení

systému dosáhli sociální kontinence u všech

pacientů. Pouze šest pacientů nepotřebovalo

po operaci doplnit systém. U většiny nemocných

bylo nezbytné přidat náplň systému (1–10 krát).

Průměrně po dvou letech od operace bylo

nutné u některých nemocných doplnit systém

(o 1–2 ml) s následným znovuobnovením kon-

tinence. U každého pacienta byla provedena

uroflowmetrie bez průkazu obstrukce a klinicky

bezvýznamným postmikčním reziduem. V sou-

boru se nevyskytly žádné perioperační kom-

plikace. V časném pooperačním období došlo

u jednoho pacienta k retenci moči, která se vyře-

šila přechodným zavedením katétru. Dále jedna

technická komplikace (rozpojení spojovací hadič-

ky a portu), která si vyžádala časnou reoperaci.

Nejčastější komplikaci byly perineoalgie, které

do dvou týdnů odezněly. Pouze u jednoho pa-

cienta po předchozí radioterapii trvaly 6 měsíců.

V jednom případě došlo 3 měsíce po operaci ke

vzniku drobné píštěle na perineu, která se po ATB

terapii uzavřela. U jednoho pacienta dva měsíce

po operaci došlo k vyhojení portu. I přes ATB

terapii bylo nutné provést jeho odstranění a re-

implantaci po třech měsících od zahojení rány

po předchozí revizi.

Implantace systému ATOMS je bezpečná

metoda řešení inkontinence po RP. V našem

souboru jsme dosáhli dobrých výsledků bez

závažných komplikací. Největší výhodou je je-

ho snadné nastavení podle potřeb pacienta.

S časovým odstupem od operace je u někte-

rých nemocných nutné systém doplnit k udržení

kontinence.

Chirurgická léčba sestupuorgánů pánevního dnaMUDr. Jan Kestřánek, Ph.D.1,doc. MUDr. Jiří Špaček, Ph.D.1,MUDr. Ondřej Dvořák1,MUDr. Daniel Leško1,doc. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D.2

1Porodnicko-gynekologická klinika,

FN a LF UK Hradec Králové2Urologická klinika FN a LF UK Hradec Králové

Sestup orgánů dna pánevního (POP pelvic

organ prolaps) není život ohrožující onemoc-

nění, avšak negativní dopad na kvalitu života

žen bývá obrovský. Léčbu většinou zahajujeme

konzervativně (cvičení dna pánevního, hormo-

nální terapie a režimová opatření), následně

pak přecházíme k léčbě operační. Klasických

operačních metod řešících POP bylo popsáno

více než 100. Tyto klasické operační techniky

jsou však zatížené až 40–60% rizikem rekuren-

ce onemocnění (hlavně u předního poševního

kompartmentu). Z tohoto důvodu se v urogy-

nekologické operativě POP začaly používat

implantáty-sítě (mesh), nahrazující insuficientní

pojivo a závěsný aparát poševní. Zde uvedená

práce popisuje úpravu již zavedené operační

techniky s implantátem, zvyšující úspěšnost

operace předního poševního kompartmentu

ze 76 % na 89 %.

42


????Abstrakta

Nový typ extra-anatomického stentu Detour, první zkušenostidoc. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D.,MUDr. Josef KošinaUrologická klinika FN a LF UK Hradec Králové

Extra-anatomické stenty jsou indikovány

u pacientů s nutností derivace moči nefrostomií,

kde selhala derivace uretrálním stentem. Moč

je vedena z ledvinné pánvičky speciálním sten-

tem do podkoží až do podbříšku a tam pak po-

kračuje až do močového měchýře. Prezentujeme

první zkušenosti s novým typem tohoto stentu.

Ukazujeme, jak postupovat při jeho zavádění,

možná rizika a také výhody.

Sklerotizace renální cysty u adolescentní dívky, kazuistikakomentovaný posterMUDr. Peter Kuliaček1, 2, MUDr. Ivo Novák1,MUDr. Jiří Špaček1, MUDr. Pavel Rejtar, Ph.D.31Oddělení dětské urologie, Urologická klinika,

FN Hradec Králové2Oddělení dětské chirurgie a traumatologie,

FN Hradec Králové3Radiologická klinika, FN Hradec Králové

Kazuistika 16leté dívky, která byla indikována

ke skleroterapii prosté renální cysty.

Pacientka byla sledována pro symptomatickou

cystu pravé ledviny velikosti 6 × 5 × 4 cm. Cysta byla

zjištěna při ultrazvukovém vyšetření (UZ) pro bolesti

břicha. V anamnéze opakovaně bolesti břicha a zad

oboustranně. Při MR vyšetření potvrzena prostá

cysta pravé ledviny v oblasti dolního pólu s tenkou

stěnou a bez dilatace KPS, cysta izolována od du-

tého systému, bez komunikace s KPS.

V CA jsme pod UZ navigací provedli drenáž

cysty, odsáto 60 ml mírně nažloutlé tekutiny a apli-

kovali jsme 20 ml alkoholu 96 %, který jsme po 20

minutách odsáli. Po zákroku byla nutná analgetika.

Další den jsme pod UZ kontrolou aplikovali do cysty

9 ml roztoku Betadine a ponechali jednu hodinu.

Drén jsme ponechali ještě 24 hodin a pak odstranili.

Po výkonu pro bolesti aplikována analgetika.

Výkon byl zajištěn coamoxicilinem. Při

UZ kontrole za 4 týdny cysta byla velikosti

48 × 31 × 36 mm, za 3 měs. nezjištěna. Pacientka

již byla trvale bez obtíží a při UZ vyš. za 1 a 2 roky

UZ nález negativní.

Závěr: Renální cysty nejsou u dětí časté.

V dospělosti jejich četnost s rostoucím věkem

přibývá.

Většinou jsou malé a asymptomatické. Jen ma-

lá část je indikována k léčbě. V současné době jsou

v terapii dva proudy v léčbě: skleroterapie a nebo

marsupializace laparoskopicky. Jako sklerotické

agens se používá koncentrovaný etanol 95–99 %,

kyselina octová 50 %, glukóza 40 %, polidocanol

1 %, povidon-iodin, bismuth, tetracyklin, bleomycin,

cyanoakrylát, sodium tetradecyl, NaCl 20 %, OK-432,

morrhuat sodium, minocyclin, Holmium chitosan

komplex, iodophor a další. Aplikuje se 20–25 %

původního objemu. Ke zvýšení účinnosti léčby se

místo jedné aplikace sklerotozační látky dopručují

dvě aplikace během dvou dnů, někdy i několik

aplikací (8–10 ×) v průběhu až 5 dnů.

Při rozhodování o léčbě je vodítkem

Bosniakova klasifikace cyst.

Laparoskopická marsupializace, dekortikace

stěny cysty se provádí transperitoneálně nebo

retroperitoneoskopicky. U komplexních cyst

je nutná někdy otevřená resekce ledviny nebo vý-

jimečně nefrektomie v případě malignity. U jedno-

43


????Abstrakta

duchých cyst má skleroterapie vysokou účinnost

s nízkým výskytem komlikací. Vzácné jsou práce

srovnávající učinnost skleroterapie a laparoskopie.

Udává se, že skleroterapie má nižší morbiditu

ve srovnání s laparoskopickou marsupializací.

Sesterská sekce IIUrologická operativa z pohledu sestrymoderátoři: Lenka Pazstorová, Lenka Ďurišová, Irena Kader Agová

PÁTEK / 6. 3. 2015 / 9.00–11.30

Péče o rigidní endoskopy a laparoskopické nástrojeIng. Jiří HammerAesculap Akademie

Cíl: Prezentace seznamuje posluchače se

životností nástroje, která není závislá pouze

na schopnosti výrobce dokonale zvládnout

technologii výroby, ale závisí také na správné

péči o daný nástroj. Laparoskopické a endosko-

pické instrumentárium je svou konstrukcí velmi

specifické a sebemenší chyba v předsterilizační

přípravě zpravidla vede k trvalému poškození

nástroje. Ukážeme si z praxe základní chyby před-

sterilizační přípravy a vysvětlíme si možnosti, jak

jim předcházet.

Specifi ka šicích materiálův urologické endoskopickéoperativěJana BednaříkováAesculap Akademie

Chirurgický šicí materiál slouží jako zdravot-

nický prostředek pro ošetření tkání. Cílem mo-

derního ošetření ran je zachování intaktní tkáně

a podpora poškozených částí.

Největší význam přitom mají mechanické

vlastnosti použitých materiálů, aby dočasně na-

hradily ztracenou pevnost.

Cíl: Sdělení pojednává o vývoji šicích

vláken, jejich historii až po aktuální trendy

v chirurgických oborech. Zaměření je cíleno

Sesterská sekce je organizována ve spolupráci s Aesculap Akademií

44


????Abstrakta

na specifika šicích vláken v urologické lapa-

roskopické operativě. Zejména se pak zamě-

řujeme na vhodnost materiálu pro určitý typ

laparoskopického výkonu, délku jeho vstře-

batelnosti a další výhody, které zajišťují bez-

pečnost klinického výkonu a rekonvalescenci

pacienta. Součástí popisu materiálů je i stať

zabývající se rozdělením chirurgických jehel

jako součásti šicího návleku a specifika využití

monofilního atraumatického materiálu a jeho

využití při urologických výkonech.

Prevence SSI – přípravaoperačního poleMgr. Petra BártováAesculap Akademie

Příprava operačního pole je důležitou sou-

částí každé předoperační přípravy.

Cíl: Cílem přednášky je seznámit poslu-

chače s novými poznatky ze studie Tschussina,

Widmera a Suttera z Univerzitní nemocnice

v Basileji, které dokládají, že infekce v místě

operačního zákroku patří k nejčastějším nozo-

komiálním nákazách v chirurgických oborech

a mohou vést nejen k významnému zvýšení

morbidity a mortality, ale také k významnému

nárůstu léčebných nákladů. K dnešnímu dni CDC

ani Světová zdravotnická organizace nevyda-

la žádná doporučení, jaká antiseptika by měla

být preferována, aby se co nejlépe předešlo

pooperační SSI. Studie provedená v Univerzitní

nemocnici v Basileji na 1 014 pacientech uvádí

výskyt SSI při použití alkoholového přípravku

s obsahem PVP jódu k přípravě operačního pole

v pouhých 4,04 % sledovaných případů. To je vý-

razně nižší incidence SSI, než je uváděna ve stu-

dii prováděné dříve s alkoholovým přípravkem

chlorhexidinu resp. vodným roztokem PVP-jódu,

kde byl zaznamenán výskyt SSI 9,5 % resp. 16,1 %.

Studie poskytla pádný důkaz, že alkoholový roz-

tok PVP-jódu je pro dezinfekci operačního pole

nejvhodnější.

Otevřené a laparoskopické urologické operace – rozdílpro perioperační sestryBc. Jana Černá, Jana MatesováCOS, FN Hradec Králové

Cíl: Prezentujeme zkušenosti s urologickými

výkony, které jsou prováděny otevřeným nebo

laparoskopickým přístupem. Laparoskopický

přístup přináší výhody pro pacienta, zejména

menší invazivitu a zkrácení rekonvalescence.

Nevýhodou může být obtížnější průběh ope-

race, složitější operační instrumentárium a vyšší

náklady. K nejčastějším laparoskopickým výko-

nům patři radikální prostatektomie, nefrektomie,

resekce ledviny a adrenalektomie. Od konce roku

2014 máme možnost provádět také 3D laparo-

skopické výkony.

Pozitivní a negativní dvouleté zkušenosti s novým endoskopickým sálem UREXBc. Lenka Ďurišová, Petra KroutilováCOS, FN Hradec Králové

Cíl: Prezentujeme zkušenosti s přípravou

a následným vybudováním nového endosko-

pického sálu určeného k minimálně invazivním

výkonům. Základem sálu je rentgenový stůl nové

generace. Další součástí sálu jsou myčky na en-

45


????Abstrakta

doskopické nástroje a sušící skříně. Tím je za-

jištěna šetrná sterilizace a dlouhodobě sterilní

nástroje k okamžitému použití. Popisujeme vý-

hody a pozitiva spojená s využitím nového sálu,

ale také některá rizika spojená s jeho využíváním.

Transuretrální resekceve fyziologickém roztokuJaroslava DohnalováUrologická klinika, FN Olomouc

Transuretrální resekce prostaty je výkon, při

kterém se řeší obstrukce hrdla močového mě-

chýře, která je podmíněna benigní hyperplazií

prostaty. Výkon je prováděn monopolárním ná-

strojem, ale s jeho použitím jsou spojena možná

rizika. V dnešní době se používá technologie –

transuretrální resekce ve fyziologickém roztoku,

která se snaží rizika zmenšit a zlepšit komfort

pro operatéra.

Cíl: Cílem přednášky je posluchače s touto

metodou seznámit, jak se provádí, jaká jsou mož-

ná rizika, výhody a nevýhody. Základem techno-

logie je použití bipolárního nástroje, u kterého

dochází k průchodu elektrického proudu mezi

kličkou aktivní elektrody a zbylou části elektrody.

Robotická operativa pohledem perioperační sestryIrena Kader Agová, Martina FričarováCOS, FN Olomouc

Robotická operativa představuje jeden z nej-

modernějších trendů v chirurgických oborech.

Pro sálové sestry je to práce zajímavá a různoro-

dá. Příprava operačních pomůcek je srovnatelná

s laparoskopickými výkony.

Cíl: Přednáška seznamuje posluchače se spe-

cifiky přípravy pacientského vozíku – ROBOTA,

robotických nástrojů a připojování robota

k portům. Vývoj v robotice jde stále kupředu

a v budoucnu s ní musí být počítáno.

Výhody nových fl exibilních nástrojůPetra Kroutilová, Bc. Lenka ĎurišováCOS, FN Hradec Králové

Endoskopie je vyšetřovací metoda, která

umožňuje prozkoumat močové cesty. V sou-

časné době je snahou provádět většinu uro-

logických zákroků endoskopickou cestou. Pro

pacienta je nejméně obtěžující použití flexibil-

ních nástrojů.

Cíl: Při endoskopii horních močových cest se

stále více používá flexibilní ureteroskop. Další no-

vinkou je provádění perkutánní extrakce konkre-

mentů (PEK) v poloze na zádech. Prezentujeme

zkušenosti s těmito výkony.

Detour, nový extra-anatomický stent – výhody a rizikaBc. Helena DušánkováCOS, FN Hradec Králové

Cílem práce je prezentovat první zkušenosti

s novým extra-anatomickým stentem Detour.

Cílem je náhrada nefrostomie za vnitřní drenáž

moči. Stent se zavádí pod rentgenovou kontro-

lou. Nejprve do ledvinné pánvičky přes vodič,

pak se vytvoří podkožní tunel pro střední část

stentu a nakonec je zaveden do močového

měchýře. To se provádí menší incizí břišní stěny

v podbřišku. Prezentují se i rizika a možné kom-

plikace tohoto stentu.

46


????Abstrakta

PVP – fotoselektivnívaporizace prostaty z pohleduperioperační sestryBc. Kateřina ZdrálkováUrologický endoskopický sál,

Slezská nemocnice v Opavě

Fotoselektivní vaporizace prostaty je minimálně

invazivní operační řešení, při kterém dochází k vapo-

rizaci (odpaření) prostaty pomocí GreenLight laseru.

Cíl: V přednášce seznámíme posluchače

s operační metodou, která se provádí z přístupu

přes močovou trubici a ablace prostatické tkáně

je realizována energií laseru o vlnové délce 532 nm.

Právě paprsek s touto vlnovou délkou je absorbo-

ván hemoglobinem a není absorbován vodou, což

vede k odpařování prostatické tkáně s výborným

koagulačním efektem. Lze jej tak provádět i u pa-

cientů, u kterých nemůže být vysazena antikoagu-

lační terapie či u pacientů s poruchami koagulace.

K výhodám této operační metody patří krát-

ká doba hospitalizace a krátká doba rekonva-

lescence. Naopak nevýhodou tohoto zákroku

je vysoká pořizovací cena přístroje a vyšší finanč-

ní náklady na samotný výkon.

ECIRS – inovace v léčbě nefrolitiázy v endourologiiBc. Kateřina ZdrálkováUrologický endoskopický sál,

Slezská nemocnice v Opavě

Endoskopicky asistovaná retrográdní intra-

renální chirurgie (ECIRS) je nový přístup v léčbě

velkých močových kamenů, který kombinací

rigidního a flexibilního instrumentária umožňuje

zároveň antegrádní i retrográdní přístup do du-

tého systému ledviny.

Cíl: Obsahem přednášky je přiblížit techniku

tohoto výkonu. Výkon je prováděn v Galdakao-

modifikované supinační poloze, čímž odpadá

přetáčení pacienta do pronační polohy (na břiše)

pro zajištění perkutánního přístupu. Právě tato

poloha má mnoho výhod jak pro anesteziologa,

tak pro operatéra.

ECIRS díky použití širokého spektra endou-

rologického instrumentária umožňuje řešení vel-

ké nebo mnohočetné nefrolitiázy s minimální

zátěží a maximálním komfortem pro pacienta.

Nevýhodou jsou pouze malé zkušenosti ope-

račního týmu s touto technikou.

Mediální partner

Hlavní partneři

Pořadatelé děkují uvedeným fi rmám za spoluúčast na fi nančním zajištění konference

Partneři

5. – 6. 3. 2015 / Karlova Studánka

Po adatelé: Urologická klinika LF UK a FN Hradec Králové a ob anské sdružení Muž 21. století, o.s.

17. ro ník Moravského urologického sympozia

APOGEPHA Arzneimittel GmbH

Astellas Pharma s.r.o.

BAYER s.r.o.

B. Braun Medical s.r.o.

BTL zdravotnická technika, a.s.

Cadenza s.r.o.

Covidien ECE s.r.o., organizační složka

ELI LILLY ČR, s.r.o.

FERRING Pharmaceuticals CZ s.r.o.

GlaxoSmithKline, s.r.o.

HARTMANN - RICO a.s.

MEDIAL spol. s r.o.

Olympus Czech Group, s.r.o., člen koncernu

Pfizer, spol. s r.o.

PRAGOMED, s.r.o.

Rous Surgical s.r.o.

S.A.B. Impex s.r.o.

SIGMA PUMPY HRANICE, s.r.o.

VALOSUN, Czech Republic

Rychlý nástup účinku1,2,3,5

Dlouhodobý erektogenní účinek1,2,3

Nízký výskyt specifi ckýchnežádoucích účinků3,4

Reference:1. Goldstein I et al. J Sex Med 2012; 9 (4):1122–1133. 2. Kedia GT et al. Ther Adv Urol 2013; 5 (1): 35–41. 3. Belkoff LH et al. Int J Clin Pract 2013; 67 (4): 333–341.4. Wang R et al. J Sex Med 2012; 9: 2122–2129.

5. Porst H et al. J Sex 2013; 10(1); 130-171. 6. SPC léčivého přípravku Spedra 50 mg, 100 mg,

200 mg, poslední revize 22. 1. 2015. CZ-SPE-01-2015.02.11

Nový inhibitor PDE–52,6

Léčba erektilní dysfunkce

u dospělých mužů 6

Berlin-Chemie/A. Menarini Ceska republika s. r. o., Budějovická 778/3, 140 00 Praha 4 – Michletel.: 267 199 333, fax: 267 199 336, e-mail: [email protected]

Tento léčivý přípravek podléhá dalšímu sledování. To umožní rychlé získání nových informací o bezpečnosti.Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili jakákoli podezření na nežádoucí účinky Státnímu ústavu pro kontrolu léčiv.

Určeno pouze odborníkům ve smyslu zákona 40/1995 Sb.

Nízký výskyt specifi cknežádoucích účinků3,4

Zkrácená informace o přípravku Spedra® 50 mg, 100 mg, 200 mg. Před předepsá-ním si přečtěte celý Souhrn údajů o přípravku. Složení: Avanafi l 50 mg, 100 mg, 200 mg v jedné tabletě. Terapeutické indikace: Léčba erektilní dysfunkce u dospělých mužů. Aby byl přípravek účinný, je nutná sexuální stimulace. Farmakodynamické vlastnosti: Ve všech pivotních studiích s avanafi lem bylo procento úspěšných pokusů o pohlavní styk významně vyšší u všech dávek avanafi lu v porovnání s placebem. Platí to pro všechny pokusy ve všech hodnocených časových intervalech po podání dávky. Dávkování a způsob podání: K perorálnímu podání. Použití u dospělých mužů: Do-poručenou dávku 100 mg užít podle potřeby přibližně 15 až 30 minut před sexuální aktivitou. Dávku lze zvýšit na 200 mg nebo snížit na 50 mg. Přípravek se doporučuje užívat maximálně jednou denně. U starších mužů, u mírné až středně závažné renální insufi cience (clearance creatininu >= 30 ml/min) nebo u diabetu není nutná úprava dávky. U pacientů s mírnou až středně závažnou hepatální insufi ciencí (Child-Pugho-va třída A nebo B) by měla být léčba zahájena minimální účinnou dávkou a dávkování upraveno podle snášenlivosti. U pacientů, kteří jsou současně léčeni středně silnými inhibitory CYP3A4 nemá maximální doporučená dávka avanafi lu překročit 100 mg s odstupem nejméně 48 hodin mezi jednotlivými dávkami. Pokud se přípravek užije s jídlem, může být nástup účinku pozdější než při užití nalačno. Kontraindikace: Hy-persenzitivita na složky přípravku. Užívání organických nitrátů nebo donorů oxidu dusnatého. U pacientů, kteří prodělali kardiovaskulární onemocnění, by měli lékaři před rozhodnutím o předepsání přípravku zvážit potenciální riziko srdečních příhod spojené se sexuální aktivitou. Infarkt myokardu, cévní mozková příhoda nebo život ohrožující arytmie v posledních 6 měsících. Klidová hypotenze (< 90/50 mmHg) nebo hypertenze (> 170/100 mmHg). Nestabilní angina pectoris, angina pectoris při pohlavním styku, městnavé srdeční selhání (NYHA 2 a vyšší). Závažná hepatální (Child-Pughova třída C) nebo renální insufi cience (clearance creatininu < 30 ml/min). Ztráta vidění jednoho oka v důsledku nearteritické přední ischemické neuropatie optického nervu. Vrozené degenerativní poruchy sítnice. Užívání silných inhibito-rů CYP3A4 (jako např. ketokonazol, clarithromycin, ritonavir). Zvláštní upozornění a opatření pro použití: Před rozhodnutím o farmakologické léčbě je nutno zjistit anamnézu a provést lékařské vyšetření ke stanovení diagnózy erektilní dysfunkce a určit potenciální příčiny. Kardiovaskulární funkce – před zahájením jakékoli léčby erektilní dysfunkce by lékaři měli posoudit kardiovaskulární funkci svých pacientů. Je třeba poučit pacienty, aby v případě priapismu okamžitě vyhledali lékařskou po-moc. Avanafi l by měl být používán s opatrností u pacientů s anatomickou deformací penisu nebo u pacientů s onemocněními, které mohou vést k priapismu. Je nutné pacienta poučit, aby v případě náhlé poruchy zraku přestal přípravek Spedra užívat a neprodleně vyhledal lékaře. Údaje o bezpečnosti podávání avanafi lu pacientům s poruchami krvácivosti nebo aktivním peptickým vředem nejsou k dispozici; proto by měl být avanafi l těmto pacientům podáván pouze po důkladném posouzení po-měru přínosů a rizik. Pacienty je třeba poučit, aby v případě náhlého zhoršení nebo ztráty sluchu přestali užívat inhibitory PDE-5, včetně avanafi lu, a vyhledali okamžitou lékařskou pomoc. Současné užívání alfa-blokátorů a avanafi lu může vést u některých

pacientů k symptomatické hypotenzi v důsledku aditivních vazodilatačních účinků. Bezpečnost a účinnost kombinací přípravku Spedra s jinými inhibitory PDE-5 nebo jinou léčbou erektilní dysfunkce nebyla zkoumána; pacienti by měli být poučeni, aby přípravek Spedra v takových kombinacích neužívali. Pacienti by měli být poučeni, že souběžné užití avanafi lu a alkoholu může zvýšit pravděpodobnost hypotenze, závratí nebo synkopy. Avanafi l nebyl hodnocen u pacientů s erektilní dysfunkcí vyvolanou poraněním páteřní míchy nebo jinými neurologickými poruchami a u pacientů se závažnou renální nebo hepatální insufi ciencí. Účinky na schopnost řídit a obsluho-vat stroje: Přípravek Spedra má malý vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje. Vzhledem k tomu, že v rámci klinických studií s avanafi lem byly hlášeny závratě a poruchy zraku, měli by pacienti znát své reakce na přípravek Spedra před tím, než budou řídit nebo obsluhovat stroje. Interakce: Užívání avanafi lu s organic-kými nitráty nebo donory oxidu dusnatého je kontraindikováno. V kombinaci s jiným přípravkem, který snižuje systémový krevní tlak, může avanafi l způsobit symptomatickou hypotenzi. Alfa-blokátory jiná antihypertenziva, alkohol, střed-ně silné inhibitory CYP3A4 – maximální doporučená dávka avanafi lu je 100 mg s odstupem nejméně 48 hodin mezi jednotlivými dávkami. Pacienti s obstrukcí odtoku krve z levé komory a pacienti se závažným narušením autonomní kontroly krevního tlaku mohou být zvláště citliví na působení vazodilatancií včetně avanafi -lu. V průběhu 24 hodin před užitím avanafi lu by pacienti neměli pít grapefruitový džus. Souběžné užívání avanafi lu a induktorů CYP se nedoporučuje. Podrobnosti a další interakce jsou uvedeny v plném znění SPC. Nežádoucí účinky: Velmi časté (≥1/10): žádné. Časté (≥1/100 až <1/10): bolest hlavy, zrudnutí, kongesce nosní sliznice. Méně časté (≥1/1000 až <1/100): závratě, ospalost, bolest vedlejších nosních dutin, rozmazané vidění, palpitace, návaly horka, kongesce vedlejších nosních dutin, dušnost při námaze, dyspepsie, nauzea, zvracení, nepříjemný po-cit v žaludku, bolest zad, svalové napětí, únava, zvýšené hladiny jaterních enzy-mů, abnormální výsledky EKG, zvýšení srdeční frekvence. Vzácné (≥1/10000 až <1/1000): chřipka, nazofaryngitida, sezonní alergie, dna, nespavost, předčasná ejakulace, nepřiměřený afekt, psychomotorická hyperaktivita, angina pectoris, tachykardie, hypertenze, rinorea, kongesce horních dýchacích cest, sucho v ús-tech, gastritida, bolest v podbřišku, průjem, vyrážka, bolest v tříslech, myalgie, svalové spasmy, polakizurie, poruchy penisu, spontánní erekce penisu, svědění genitálií, astenie, bolest na hrudi, onemocnění podobné chřipce, periferní edém, zvýšený krevní tlak, přítomnost krve v moči, srdeční šelest, zvýšená hladina pro-statického specifi ckého antigenu, zvýšení tělesné hmotnosti, zvýšená hladina bili-rubinu v krvi, zvýšená hladina kreatininu v krvi, zvýšená tělesná teplota. Balení: 4, 8 tablet v hliníkovém blistru. Držitel registrace: Menarini International Operations Luxembourg S.A., Avenue de la Gare 1, 1611 Luxembourg, Lucembursko. Reg. číslo: Spedra 50 mg: EU/1/13/841/001, Spedra 100 mg: EU/1/13/841/005-006, Spedra 200 mg: EU/1/13/841/008-009. Datum poslední revize: Leden 2015. Přípravek je vydáván pouze na lékařský předpis a není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojiště-ní. Před předepsáním si přečtěte celý Souhrn údajů o přípravku.

CZ-SPE-01-2015_02_11_inz_Spedra_148x210_v01.indd 1 19.2.2015 12:05:28

Date post:	03-Feb-2020
Category:	Documents
Upload:	others
View:	2 times
Download:	0 times

Moravského urologického sympozia · Ošetřovatelská kazuistika pacienta s nekrózou penisu –...

Documents