H. Šebelová,

J. Špačková, L. Brázdilová

FN Brno

PICC katétr – naše zkušenosti

Naše začátky s PICC katétrem

Schválení interního grantu FN Brno

Zkušenosti z jiných pracovišť (konference, semináře, odborná literatura)

Společnost pro porty a permanentní katétry (SPPK)

Vytvoření PICC týmu

Standart ošetřovatelské péče o PICC katétry

Informovaný souhlas pro pacienta

Proškolení personálu

IHOK

Ostatní kliniky ve FN Brno

Spádové nemocnice – Edukační seminář „Ošetřovatelská péče a novinky v péči o PICC katétry“

Proškolená pracoviště

PICC na našem pracovišti

Zavádíme od 1/2015

Pro – PICC CT 1 lumen - 4F x 55 cm

UZ navigace

9/2018 – 626

3/2016 – k fixaci SecurAcath

První převaz aneb byli jsme na začátku

Jodová dezinfekce

ConvaCare čtverečky

Cavilon 3M tampon

Tegadetm CHG (10 dní)

Softa cloth CHX 2%

Bezjehlový konektor – s neutrálním tlakem

Fixace PICC – StatLock, Grip-Lok

Obava z povytažení, strach sester z převazu

Komplikace

V den zavedení PICC

Excilon + cosmopor

Krvácení

Ledování

První převaz aneb byli jsme na začátku

Komplikace

Neochota sester provádět převaz PICC

Výsev vyrážky

Nedokázali jsme přesně definovat (dermatitida)

Alergie na krytí, pocení ….

Fucidin krém, sterilní čtverce, obvaz

Malpozice

Obliterace

Trombóza

Co s tím …

Převaz - dnes

Desinfekce

2% vodný roztok CHLORHEXIDINU

2% chlorhexidin v 70% alkoholu

Citroclorex

Prontosan – dermatitida

ConvaCare čtverečky

Cavilon 3M tampon

Folie IV 3000 (ekonomické hledisko)

Softa cloth CHX 2%

Bezjehlový konektor – s pozitivním tlakem (Caresite)

Fixace PICC

systém SecurAcath

Glubran – tkáňové lepidlo

Bezjehlový konektor

Bezjehlový konektor s pozitivním tlakem

Zajišťuje uzavřený systém

7 dní nebo dp.

Správná technika uzavírání PICC

Otevření systému pouze po nasazení stříkačky

Curos – dezinfekční klobouček na bezjehlový konektor

Bezjehlový konektor

SecurAcath

Subkutánní dvoudílné stabilizační zařízení

Bezešvé připevnění

Nepotřebujeme

Grip-Lok, Statlock

Tkáňové lepidlo

Antimikrobiální bariéra

Glubran TissFixační kotva

Drážka pro PICC

Zvednout

Držet

Ošetření PICC po zavedení

(SecurAcath)

1. den

Excilon

Cosmopor

2. den

Glubran

IV 3000

(převaz za 7 dní)

Vstup krvácí

Glubran

Excilon

IV 3000

(převaz za 7 dní, nebo dle potřeby)

Další převaz

IV 3000

SecurAcath – proč používáme

Zlepšuje stabilitu katetru

trombóz, obliterace, riziko povytažení nebo vytažení a infekce

Šetří kůži nemocného

Alergie, dermatitida

Vyšší komfort pro pacienta

Obava z povytažení

Kdy zvažujeme použití

Kachektický pacient

Usnadňuje ošetřovatelskou péči

Snadnější a rychlejší převaz

Ošetření kolem celého místa vpichu

Převaz zvládne jedna sestra

Minimalizace obav sester z povytažení a péče o PICC

Nižší náklady

Grip-Lok

110 Kč a 7dní

1300 Kč/3 měsíce

1640 Kč/6 měsíců

SecurAcath + lepidlo

1150 Kč

SecurAcath x Adhezivní fixace

Souhrnná data od ledna 2015 do června 2017

Celkem zavedeno:

126 PICC katétrů bez SecurAcath

212 PICC katétrů se SecurAcath

Sledováno:

U obou skupin sledován důvod vytažení PICC katétrů

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%

konec léčby

malpozice

trombóza

obliterace

infekce

pacientem/zmatený pacient

ruptura

přání pacienta

exitus

32%

17%

10%

9%

6%

4%

2%

1%

20%

Počet pacientů bez SecurAcath n=126

0% 10% 20% 30% 40% 50%

konec léčby

malpozice

trombóza

obliterace

infekce

pacientem/zmatený pacient

ruptura

přání pacienta

exitus

dále používají

46%

5%

4%

4%

0%

6%

1%

2%

17%

15%

Počet pacientů se SecurAcath n=212

Odstranění SecurAcathu

Fixační zařízení se odstraňuje společně s PICC katétrem

Odstraňte prstem horní část systému v místě, kde je

napsané slovo LIFT

Přiložte sterilní čtverec a vytáhněte PICC katétr

Odstranění SecurAcathu

Vezměte nůžky a systém (v modré rýze) rozstřihněte na

dvě poloviny

Odstraňte nejprve jednu polovinu a následně druhou. Poté

místo přelepte

Informační brožura

Vytvořena ke zlepšení kvality ošetřovatelské péče

Určena pacientům, ošetřujícímu personálu a rodinným příslušníkům

Základní informace o problematice

Součástí je průkaz nositele PICC katétru

Komplikace a jak je řešíme ..

Okluze systému

PICC je bez návratu/není průchodný

stále velký problém

proplach START – STOP (2x20 ml)

Správné uzavření PICC

„za stálého tlaku na píst stříkačky uzavírat tlačku“

Aplikace Taurolock U 25 000

1 ml 2x po 20 min

Ordinace lékaře

Taurolidin, citrát, urokinázu

Komplikace a jak je řešíme ..

Malpozice PICC

Nižší výskyt

SecurAcath

Svištivý zvuk v uchu

Záleží o kolik cm je

PICC povytažen

Midline

Informovat lékaře

10 cm

5 cm

Komplikace a jak je řešíme ..

Místo vpichu krvácí

Důkladné očištění

SecurAcath

Excilon + folie IV 3000

Ledovat

Komplikace a jak je řešíme ..

Místo vpichu zarudnuté

Zarudnutí < než 2 cm

Excilon a folie IV 3000

Zarudnutí nad 2 cm

Tegaderm CHG

Komplikace a jak je řešíme ..

Dermatitida

Volba krytí

Způsob používání

Ekonomická rozvaha

Kazuistika

Závěr

Převaz PICC

Zatím vykazujeme: 09237 převaz rány, 09511 min.

kontakt s lékařem (přijde-li pacient pouze na převaz)

Od ledna 2019

Kód pro vykazování zavedeného PICC

„11140ZAVEDENÍ PERIFERNĚ ZAVEDENÉHO CENTRÁLNÍHO KATETRU -

PICC

„Doba kdy jsem do odběrové místnosti vstupoval s

obavami, byla tutam. Nyní jsem vcházel jako lev

salónů, ležérně se posadil a s milionářským výrazem

jsem důležitě oznamoval, mám PICC a rozšafně

vyhodil konec hadičky a s úsměvem pozoroval obavy

ostatních z jehly.“